Deși dependența de sex nu a fost acceptată pentru includerea în cea mai recentă (a cincea) ediție a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-5) (Asociația Americană de Psihiatrie, 2013), în DSM-III, comportamentul sexual excesiv non-parafilic a fost inclus în „Tulburarea sexuală care nu este specificată altfel” (Asociația Americană de Psihiatrie, 1987). Mai mult, atât Societatea Americană a Medicinii Dependenței (2011) și Clasificarea Internațională a Bolilor (10th ed .; Organizația Mondială a Sănătății, 2007) acceptă faptul că un comportament sexual excesiv poate sta la baza unei boli medicale. Estimările privind prevalența dependenței de sex variază considerabil în funcție de sex, vârstă, cultură, orientare sexuală, taxonomie (de exemplu, sex plătit, cibersex, pornografie etc.) și criterii de diagnostic (care, de asemenea, variază considerabil) și variază între 1% și 8 % din populația generală (de exemplu, Carnes, 1999; Kinsey, Pomeroy și Martin, 1948; Seegers, 2003; Sussman, Lisha și Griffiths, 2011; Traeen, Spitznogle și Beverfjord, 2004). Dependența de sex (uneori denumită - printre multe alte nume - ca tulburare de hipersexualitate) a fost definită ca „o tulburare de dorință sexuală caracterizată printr-o frecvență crescută și intensitate de fantezii motivate sexual, excitare, îndemnuri și comportament adoptat în asociere cu o componentă de impulsivitate - un răspuns comportamental inadecvat cu consecințe adverse"(Kafka, 2010, p. 385).

Dependența sexuală este asociată (printre altele) cu comportamente crescute de asumare a riscurilor (de exemplu, consumul de substanțe și parteneri sexuali multipli), depresie și anxietate, impulsivitate, singurătate, valoare de sine scăzută și stiluri de atașament nesigure (vezi recenziile de Dhuffar & Griffiths, 2015; Rosenberg, Carnes și O'Connor, 2014; Sussman și colab., 2011). Simptomele cheie includ fiecare dintre cele șase criterii ale lui Griffiths (2005) modelul de dependență al componentelor: (i) scoatere în relief (comportamentul sexual devine cea mai importantă activitate din viața persoanei și le domină gândirea, sentimentele și comportamentul), (ii) modificarea modului (experiențele subiective pe care indivizii le raportează ca urmare a implicării într-un comportament legat de sex), (iii) toleranță (necesitatea creșterii nivelului sau a intensității comportamentului sexual pentru a atinge efectul dorit), (iv) retragere (de exemplu, simptome psihofiziologice de sevraj - cum ar fi iritabilitatea și starea de spirit - la întreruperea modului de comportament sexual), (v) conflict (conflictul atât interpersonal, cât și intra-psihic, din cauza petrecerii unui timp excesiv de timp angajat într-un comportament legat de sex) și (vi) recidiva (tendința reapariției repetate la tiparele anterioare ale comportamentului sexual să reapară după perioade prelungite de abstinență sau control).

Exemple de intervenții utilizate în mod obișnuit pentru tratarea dependenței de sex sunt terapia cognitivă comportamentală, tehnici dialectice comportamentale, psihanaliză, terapie familială, antrenament pentru motivație, programe 12-step și peer-peer, auto-ajutor, îmbunătățirea dietei și exercițiilor fizice și psihofarmacologie (Dhuffar & Griffiths, 2015; Griffiths, 2012; Rosenberg și colab., 2014). Cu toate acestea, cercetarea privind eficacitatea tratamentului pentru dependența de sex este subdezvoltată și majoritatea intervențiilor menționate mai sus se bazează pe recomandări pentru tratarea altor dependențe comportamentale (precum și chimice) (Rosenberg și colab., 2014). În consecință, este necesară evaluarea empirică și clinică a tratamentelor adaptate care vizează simptomele specifice dependenței de sex.

O dezvoltare recentă în tratamentul dependențelor atât chimice cât și comportamentale a fost cercetarea evaluativă a eficacității terapeutice a atenției. Există descoperiri promițătoare pentru utilizarea mindfulness în tratarea tulburărilor de consum de substanțe / alcool (Witkiewitz, Marlatt și Walker, 2005), tulburarea jocurilor de noroc (Griffiths, Shonin și Van Gordon, 2016; Shonin, Van Gordon și Griffiths, 2014a), workaholism (Shonin, Van Gordon și Griffiths, 2014b) și dependența de internet (Iskender & Akin, 2011). Cu toate acestea, până în prezent, niciun studiu nu a explorat aplicațiile mindfulness pentru tratarea adăugării sexuale. Cu toate acestea, Shonin, Van Gordon și Griffiths (2013) a sugerat că mindfulness este probabil un tratament adecvat pentru dependența de sex, deoarece pe lângă faptul că ajută indivizii să crească distanța perceptivă față de pofta de obiecte și experiențe dorite, unele intervenții bazate pe mindfulness (SG-MBIs) de a doua generație utilizează în mod specific meditații destinate să submineze atașamentul față de sex și / sau corpul uman.

A doua generație de intervenții bazate pe atenție susținută de Shonin și colab. utilizează un model de tratament diferit de cel al intervențiilor de primă generație bazate pe atenție (FG-MBI). FG-MBI se referă la intervenții precum reducerea stresului bazată pe atenție și terapia cognitivă bazată pe atenție și, în general, se abonează la Kabat-Zinn (1994) definiția că mindfulness implică „acordând atenție într-un mod anume: intenționat, în momentul prezent și nejudecat”(1994, p. 4). SG-MBI, cum ar fi intervenția Meditation Awareness Training (MAT), integrează o gamă mai mare de tehnici de meditație și subscriu la o definiție a mindfulness, care este probabil mai concordantă cu construcția tradițională budistă. O definiție propusă a SG-MBI a mindfulness este că este „procesul de angajare a unei conștientizări complete, directe și active a fenomenelor experimentate care este (i) spirituală ca aspect și (ii) menținută de la un moment la altul"(Van Gordon, Shonin și Griffiths, 2015a). În consecință, termenul „conștientizare directă” în delimitarea SG-MBI contrazice în mod direct utilizarea termenului „fără judecată” în definiția FG-MBI. Potrivit lui Van Gordon și colab. (2015a), mai degrabă decât să-i învețe pe participanți să nu fie judecători, un motiv pentru care SG-MBI-urile pot fi mai potrivite pentru tratamentul dependențelor comportamentale este deoarece încurajează practicienii mindfulness să fie (i) conștienți din punct de vedere etic atât pe termen scurt, cât și pe termen lung consecințele acțiunilor lor și (ii) împuterniciți spiritual să se raporteze la atenție ca un mod de viață, mai degrabă decât o tehnică terapeutică care trebuie aplicată în anumite circumstanțe, dar nu în altele.

Acest referat reprezinta primul studiu care exploreaza utilitatea mindfulness pentru tratarea dependentei de sex. Mai precis, prezintă un studiu clinic aprofundat de caz la un bărbat adult care suferă de comportament sexual dependențesc care a fost supus unui tratament utilizând un SG-MBI.

Expresia inițială de interes a lui Adam pentru pornografie părea a fi bine intenționată (adică un pas făcut pentru a-și recupera căsătoria). Cu toate acestea, odată cu căsătoria sa deteriorându-se și percepând că soția sa nu era interesată de sex, el a experimentat masturbarea folosind pornografia și contactul ocazional cu escortele sexuale pentru a fi o priză din ce în ce mai importantă pentru satisfacerea nevoilor sale sexuale. Pentru o perioadă de aproximativ 12 luni, Adam a prezentat un grad rezonabil de control comportamental asupra îndemnurilor sale sexuale și este probabil ca utilizarea pornografiei și a escortelor sexuale să nu devină captivantă și problematică până după divorț.

În loc să caute parteneri de relație pe termen lung după divorț, Adam a rămas blocat în modelul său de comportament sexual și i-a permis intensificarea acestuia. Inevitabil, comportamentul său sexual a devenit inadaptabil și a rezultat o buclă de feedback pentru dependență. Vizionarea pornografiei sau implicarea în contact sexual plătit (sau casual) indus stări afective și senzoriale temporare pozitive. Acestea, la rândul lor, au dat naștere la amintiri afirmative (Baker, Piper, McCarthy, Majeskie și Fiore, 2004). Contactul ulterior cu stimuli sexuali a declanșat aceste amintiri și a dus la o dorință de a reexperimenta răspunsul afectiv și senzorial. Pofta a fost satisfăcută prin implicarea ulterioară în același tip de comportament sexual care, pe lângă modificarea dorită a stării de spirit, a dus la codificarea amintirilor asociative suplimentare (Houlihan & Brewer, 2015). Adam a continuat să-și consolideze modelul de comportament sexual problematic până când conflictul interpersonal și intra-psihic a ajuns la un punct pe care nu-l mai poate nega că comportamentul său era nesustenabil pe termen lung.

Utilizarea inițială a pornografiei și escortelor sexuale de către Adam nu a fost probabil legată de simptomele sale de bază ale depresiei. Cu toate acestea, la momentul respectiv, el a solicitat ajutorul unui psihoterapeut, comportamentele sexuale și legate de sex (i) deveniseră un mijloc de evitare a sentimentelor de depresie (și a altor probleme din viața sa) și (ii) sporeau simptomele sale de dispoziție scăzută și provocând manifestarea sentimentelor de vinovăție.

În combinație cu absența trăsăturilor psihotice, pofta de sex a lui Adam a indicat adecvarea unui model de recuperare bazat pe meditație. Conform teoriei meditaționale, respectarea contemplativă a poftelor și a stărilor afective negative ajută la obiectivarea acestor fenomene psihologice, astfel încât acestea să devină mai puțin consumatoare și să poată fi evitate (Van Gordon și colab., 2015b). În urma consimțământului informat, Adam a primit intervenția seculară MAT care a fost administrată de al doilea autor (psihoterapeut și profesor de meditație). MAT urmărește o abordare cuprinzătoare a meditației prin care conștiența este o parte integrantă - dar nu constituie accentul exclusiv - al programului (Van Gordon, Shonin, Sumich, Sundin și Griffiths, 2014).

În plus față de atenție, MAT încorporează practici care sunt urmate în mod tradițional de practicienii meditației budiste, inclusiv tehnici care vizează cultivarea: (i) cetățeniei, (ii) claritate perceptivă, (iii) conștientizare etică și plină de compasiune, (iv) perspectivă meditativă (de exemplu, în concepte subtile precum goliciunea și impermanența), (v) răbdarea, (vi) generozitatea (de exemplu, a timpului și energiei cuiva) și (vii) perspectiva vieții. Fiecare dintre cele 10 sesiuni săptămânale la care a participat Adam a durat 90 de minute și a cuprins trei etape: (i) discuție cu terapeutul (aproximativ 40 de minute), (ii) o componentă predată (aproximativ 20 de minute) și (iii) o meditație ghidată (aproximativ 20 min). O pauză de 10 minute a fost programată imediat înainte de meditația ghidată, iar Adam a primit un CD cu meditații ghidate pentru a facilita auto-practica zilnică.

După finalizarea MAT (adică, t3), Adam a fost evaluat în raport cu criteriile de diagnostic DSM-5 pentru depresia majoră. El a prezentat o schimbare semnificativă clinic (adică, sub pragul de diagnostic) care a fost menținută la urmărirea de 6 luni (adică t4). Așa cum se arată în figura 1, Lui t3 și tScorurile 4 la toate celelalte măsuri de rezultat sugerează, de asemenea, că intervenția a fost reușită. Adam a răspuns „da” la cinci dintre articolele SAST-R, indicând că nu mai suferă de comportament sexual dependență. Scorurile sale post-tratament la DASS au demonstrat un nivel „normal” de severitate a simptomelor, iar acesta tScorurile 3 atât pentru AJIGS cât și pentru NAS au fost dublate în comparație cu valoarea de bază (cu o tendință de îmbunătățire suplimentară la t4). lui Adam tScorul 3 pe PSQI a fost redus semnificativ (de la t1 = 14 la t3 = 8), dar a fost încă peste prag (de ≥5) pentru somn care nu are probleme. Între îmbunătățiri ale calității somnului s-au demonstrat între t3 și t4 și scorul PSQI al lui Adam de cinci la urmărirea de la 6 luni au fost chiar în afara nivelului de calitate pentru somnul „normal”.

  

Figura 1. Schimbarea scorurilor variabilului rezultat în timp, unde t1 = linie de bază, t2 = săptămâna 5, t3 = săptămâna 10 (întreruperea terapiei), t4 = Urmărirea lunii 6. Liniile punctate indică reducerea gravității simptomelor „normale” (acolo unde este disponibil) la o populație adultă

Între t3 și t4, Adam s-a abținut să vizioneze pornografie și să folosească site-uri web de sex online. Cheltuielile sale cu escortele sexuale au scăzut cu 60% între t1 și t3 (până la 420 GBP pe 14 zile; trei întâlniri plătite pe săptămână) și 73% între t1 și t4 (280 GBP pe 14 zile; două întâlniri plătite pe săptămână). Adam a redus, de asemenea, numărul de persoane din rețeaua sa de parteneri sexuali neplătiți (de la t1 = 10, la t3-t4 = 3) și între t3 și t4, în general, s-ar întâlni cu un partener sexual neplătit casual în fiecare săptămână (comparativ cu trei astfel de întâlniri săptămânale la t1). Scorul de GAN de la 74 post-tratament Adam a corespuns realizării pe toate fronturile obiectivelor. La t4, Adam a raportat că (i) și-a asigurat o promoție internă care urma să înceapă peste două luni, (ii) a participat săptămânal la un grup de meditație budistă și (iii) nu se mai simte vinovat de sexualitatea sa comportament care „funcționează pentru mine și este mult mai semnificativ. "

Această lucrare raportează concluziile primului studiu clinic pentru a investiga utilitatea atenției pentru tratarea dependenței sexuale. Intervenția utilizată în prezentul studiu (adică, MAT) aparține celei de-a doua generații de intervenții bazate pe mindfulness și urmează o abordare cuprinzătoare a predării și practicii mindfulness. Participantul de sex masculin adult (Adam) a demonstrat îmbunătățiri semnificative din punct de vedere clinic în comportamentul sexual captivant, precum și în depresie și suferință psihologică. Îmbunătățirile post-terapie au fost observate, de asemenea, în ceea ce privește calitatea somnului, satisfacția la locul de muncă și lipsa de atașament față de sine și experiențe. Rezultatele salariale au fost menținute la 6 luni de urmărire.

Acest studiu evidențiază necesitatea adaptării rezultatelor tratamentului, de la caz la caz. Un rezultat ideal ar fi fost Adam care și-a exprimat interesul de a găsi un partener de relație pe termen lung și să se abțină de la întâlniri sexuale plătite și neplătite. Cu toate acestea, participantul a fost clar că o relație pe termen lung nu se afla pe agenda personală și, prin urmare, obiectivele terapeutice trebuiau ajustate în consecință. Deși Adam a continuat să folosească escorte sexuale post-tratament, utilizarea lui a fost la o frecvență mult mai mică, iar scorurile din SAST-R au sugerat că nu mai era dependent de sex. Mai mult, scorurile cu privire la toate celelalte măsuri ale comportamentului sexual al lui Adam au indicat că acum era capabil să își regleze dorințele sexuale.

O cale cheie mecanicistă propusă este aceea că mindfulness crește distanța perceptuală față de nevoile determinate de dependență și, astfel, facilitează un proces de „surfing urgente” (Appel și Kim-Appel, 2009). Cu alte cuvinte, respectarea unei îndemnuri comportamentale ajută la obiectivarea acesteia și aceasta îi permite să se disipeze de la sine. Cu toate acestea, în realitate, intensitatea biologică a poftei sexuale ar putea însemna că singurul mindfulness este insuficient și că sunt necesare alte tehnici de tratament meditativ. Într-adevăr, în conformitate cu literatura tradițională buddhistă, de obicei, este nevoie de ani pentru ca individul să devină priceput în practica mindfulness (Shonin și colab., 2014c). Acest lucru sugerează că persoanele cu impulsuri comportamentale problematice (și alte probleme de sănătate mintală) este puțin probabil să acumuleze fundamentarea necesară în mindfulness (adică, astfel încât să poată regla cognițiile dezadaptative înrădăcinate) după ce au participat la doar 8-10 sesiuni de antrenament mindfulness.

Potrivit lui Shonin și colab. (2013, 2014a), atunci când se utilizează meditația pentru a trata dependența comportamentală, este esențial nu numai să ajutăm indivizii să învețe cum să obiectiveze meditativ pofta (adică prin practicarea atenției), ci și să îi împuternicească să folosească tehnici de meditație care subminează direct atașamentul față de obiectul dependenței . SG-MBI-urile, care integrează în general o gamă de tehnici contemplative, sunt, prin urmare, foarte potrivite pentru tratarea dependenței comportamentale. Pe lângă direcționarea poftei de contact sexual (de exemplu, prin utilizarea de meditații asupra naturii compozite și impermanente a corpului), MAT include și meditații menite să submineze credința într-un sine intrinsec și existent independent (Van Gordon și colab., 2014). Motivul din spatele acestei abordări provine Teoria dependenței ontologice (OAT) în care „dependența ontologică” este considerată a fi cauza care stă la baza proceselor cognitive și comportamentale inadaptabile (Shonin și colab., 2013).

Dependența ontologică este definită ca „lipsa de voință de a renunța la o credință eronată și adâncă înrudită într-un „eu” sau „eu” inerent existent, precum și în „funcționalitatea afectată” care rezultă dintr-o astfel de credință"(Shonin și colab., 2013, p. 64). Credința în egoism este considerată „eronată”, deoarece „eul” se manifestă doar în dependență de toate celelalte fenomene din univers. Dacă credința în existența intrinsecă a sinelui este subminată, atunci implicit, la fel și credința în existența intrinsecă a oricărui obiect pe care „eul” îl dorește. Potrivit OAT, contactul sexual nu este cu siguranță o experiență inutilă, dar la fel ca în cazul tuturor celorlalte activități, acesta ar trebui să fie întreprins fără a aloca resurse cognitive și emoționale, precum sexului (sau corpului uman) i se atribuie o calitate atractivă care este nerealistă și care depășește valoarea sa intrinsecă (Shonin și colab., 2014c).

Așa cum s-a observat în alte studii clinice de caz de MAT care implică indivizi cu dependențe comportamentale [de exemplu, jocuri de noroc cu probleme (Shonin și colab., 2014a); workaholism (Shonin și colab., 2014b)], alte mecanisme prin care MAT ar putea fi activ din punct de vedere terapeutic sunt: ​​(i) calmul meditativ care duce la reduceri ale excitării autonome, excitării psihologice și impulsivității, (ii) „substituției fericirii” prin care crește plăcerea senzorială și psihologică derivată din meditație capacitatea de a amâna satisfacția sexuală, (iii) niveluri crescute de bunătate iubitoare, compasiune și auto-compasiune care încurajează conștientizarea etică și subminează schemele de autodisprețiere și (iv) hrana spirituală care crește sensul scopului, precum și satisfacția muncii și a vieții .

Până în prezent, cercetările care explorează aplicațiile mindfulness în raport cu comportamentul sexual s-au concentrat explicit pe îmbunătățirea disfuncției sexuale și / sau a plăcerii (de ex. Brotto, Basson și Luria, 2008; Brotto și colab., 2012). Acest studiu extinde această literatură prin raportarea despre utilizarea mindfulness ca o intervenție terapeutică pentru tratarea dependenței de sex. La fel ca în cazul tuturor studiilor clinice de caz, designul cu un singur subiect și absența unei afecțiuni de control înseamnă că rezultatele pot să nu se generalizeze la alte persoane care suferă de dependență de sex. Studiul a fost limitat și de utilizarea unei perioade de 14 zile pentru evaluarea aspectelor comportamentului sexual, deoarece această perioadă de timp poate să nu reflecte tipare de comportament pe termen lung. Cu toate acestea, rezultatele promițătoare ale tratamentului lui Adam indică faptul că este necesară o evaluare clinică suplimentară a utilității MAT pentru tratarea dependenței de sex.

Confirmăm că toți autorii acestui articol au avut acces la datele studiului, sunt responsabili pentru tot conținutul articolului și au avut autoritate asupra pregătirii manuscrisului și a deciziei de a trimite manuscrisul pentru publicare.

Autorii nu au interese concurente să declare.

Studiul a primit aprobare etică din partea comitetului de etică al Nottingham Trent University College of Business Law and Social Sciences. Confirmăm că participantul a oferit acordul scris complet pentru ca datele lor să fie publicate într-o revistă academică în formă anonimizată. Confirmăm că toate datele / informațiile de identificare ale participantului au fost eliminate în consecință.

Referinte