Concursul de conștientizare a meditației pentru tratamentul dependenței de sex: un studiu de caz (2016)

* Autor corespondent: William Van Gordon; Divizia de psihologie, Universitatea Nottingham Trent, Nottingham, Nottinghamshire, NG1 4BU, Marea Britanie; E-mail: [e-mail protejat]co.uk

Edo Shonin Mark D. Griffiths

* Autor corespondent: William Van Gordon; Divizia de psihologie, Universitatea Nottingham Trent, Nottingham, Nottinghamshire, NG1 4BU, Marea Britanie; E-mail: [e-mail protejat]co.uk
 
 
Acesta este un articol cu ​​acces deschis, distribuit în termenii Creative Commons Attribution License, care permite utilizarea, distribuirea și reproducerea nerestricționată în orice mediu în scopuri necomerciale, cu condiția ca autorul și sursa originale să fie creditate.

Abstract

Dependența de sex este o tulburare care poate avea consecințe funcționale adverse grave. Cercetarea eficacității tratamentului pentru dependența de sex este în prezent subdezvoltată, iar intervențiile se bazează, în general, pe liniile directoare pentru tratarea altor dependențe comportamentale (precum și chimice). În consecință, este necesară evaluarea clinică a tratamentelor adaptate care vizează simptomele specifice dependenței de sex. S-a propus ca intervențiile bazate pe mindfulness din a doua generație (SG-MBIs) să fie un tratament adecvat pentru dependența de sex, deoarece, pe lângă faptul că ajută indivizii să crească distanța perceptivă față de pofta de obiecte și experiențe dorite, unele SG-MBI conțin specific meditații destinate pentru a submina atașamentul față de sex și / sau de corpul uman. Studiul actual desfășoară prima investigație clinică privind utilitatea conștienței pentru tratarea dependenței de sex.

Prezentarea cazului

Un studiu de caz clinic aprofundat a fost realizat cu un bărbat adult care suferă de dependență de sex care a fost supus unui tratament utilizând un SG-MBI cunoscut sub numele de Meditation Awareness Training (MAT). După finalizarea MAT, participantul a demonstrat îmbunătățiri semnificative din punct de vedere clinic în comportamentul sexual dependență, precum și reducerea depresiei și a stresului psihic. Intervenția MAT a condus, de asemenea, la îmbunătățirea calității somnului, satisfacția locului de muncă și neatacul la sine și experiențe. Rezultatele salutare au fost menținute la monitorizarea 6-lună.

discutie si concluzie

Studiul actual extinde literatura care explorează aplicațiile mindfulness pentru tratarea dependenței comportamentale, iar concluziile indică faptul că investigarea clinică suplimentară a rolului mindfulness pentru tratarea dependenței de sex este justificată.

Introducere

Secțiune:

 
Secțiunea anterioarăSecțiunea următoare

Deși dependența de sex nu a fost acceptată pentru includerea în cea mai recentă (a cincea) ediție a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-5) (Asociația Americană de Psihiatrie, 2013), în DSM-III, comportamentul sexual excesiv non-parafilic a fost inclus în „Tulburarea sexuală care nu este specificată altfel” (Asociația Americană de Psihiatrie, 1987). Mai mult, atât Societatea Americană a Medicinii Dependenței (2011) și Clasificarea Internațională a Bolilor (10th ed .; Organizația Mondială a Sănătății, 2007) acceptă faptul că un comportament sexual excesiv poate sta la baza unei boli medicale. Estimările privind prevalența dependenței de sex variază considerabil în funcție de sex, vârstă, cultură, orientare sexuală, taxonomie (de exemplu, sex plătit, cibersex, pornografie etc.) și criterii de diagnostic (care, de asemenea, variază considerabil) și variază între 1% și 8 % din populația generală (de exemplu, Carnes, 1999; Kinsey, Pomeroy și Martin, 1948; Seegers, 2003; Sussman, Lisha și Griffiths, 2011; Traeen, Spitznogle și Beverfjord, 2004). Dependența de sex (uneori denumită - printre multe alte nume - ca tulburare de hipersexualitate) a fost definită ca „o tulburare de dorință sexuală caracterizată printr-o frecvență crescută și intensitate de fantezii motivate sexual, excitare, îndemnuri și comportament adoptat în asociere cu o componentă de impulsivitate - un răspuns comportamental inadecvat cu consecințe adverse"(Kafka, 2010, p. 385).

Dependența sexuală este asociată (printre altele) cu comportamente crescute de asumare a riscurilor (de exemplu, consumul de substanțe și parteneri sexuali multipli), depresie și anxietate, impulsivitate, singurătate, valoare de sine scăzută și stiluri de atașament nesigure (vezi recenziile de Dhuffar & Griffiths, 2015; Rosenberg, Carnes și O'Connor, 2014; Sussman și colab., 2011). Simptomele cheie includ fiecare dintre cele șase criterii ale lui Griffiths (2005) modelul de dependență al componentelor: (i) scoatere în relief (comportamentul sexual devine cea mai importantă activitate din viața persoanei și le domină gândirea, sentimentele și comportamentul), (ii) modificarea modului (experiențele subiective pe care indivizii le raportează ca urmare a implicării într-un comportament legat de sex), (iii) toleranță (necesitatea creșterii nivelului sau a intensității comportamentului sexual pentru a atinge efectul dorit), (iv) retragere (de exemplu, simptome psihofiziologice de sevraj - cum ar fi iritabilitatea și starea de spirit - la întreruperea modului de comportament sexual), (v) conflict (conflictul atât interpersonal, cât și intra-psihic, din cauza petrecerii unui timp excesiv de timp angajat într-un comportament legat de sex) și (vi) recidiva (tendința reapariției repetate la tiparele anterioare ale comportamentului sexual să reapară după perioade prelungite de abstinență sau control).

Exemple de intervenții utilizate în mod obișnuit pentru tratarea dependenței de sex sunt terapia cognitivă comportamentală, tehnici dialectice comportamentale, psihanaliză, terapie familială, antrenament pentru motivație, programe 12-step și peer-peer, auto-ajutor, îmbunătățirea dietei și exercițiilor fizice și psihofarmacologie (Dhuffar & Griffiths, 2015; Griffiths, 2012; Rosenberg și colab., 2014). Cu toate acestea, cercetarea privind eficacitatea tratamentului pentru dependența de sex este subdezvoltată și majoritatea intervențiilor menționate mai sus se bazează pe recomandări pentru tratarea altor dependențe comportamentale (precum și chimice) (Rosenberg și colab., 2014). În consecință, este necesară evaluarea empirică și clinică a tratamentelor adaptate care vizează simptomele specifice dependenței de sex.

O dezvoltare recentă în tratamentul dependențelor atât chimice cât și comportamentale a fost cercetarea evaluativă a eficacității terapeutice a atenției. Există descoperiri promițătoare pentru utilizarea mindfulness în tratarea tulburărilor de consum de substanțe / alcool (Witkiewitz, Marlatt și Walker, 2005), tulburarea jocurilor de noroc (Griffiths, Shonin și Van Gordon, 2016; Shonin, Van Gordon și Griffiths, 2014a), workaholism (Shonin, Van Gordon și Griffiths, 2014b) și dependența de internet (Iskender & Akin, 2011). Cu toate acestea, până în prezent, niciun studiu nu a explorat aplicațiile mindfulness pentru tratarea adăugării sexuale. Cu toate acestea, Shonin, Van Gordon și Griffiths (2013) a sugerat că mindfulness este probabil un tratament adecvat pentru dependența de sex, deoarece pe lângă faptul că ajută indivizii să crească distanța perceptivă față de pofta de obiecte și experiențe dorite, unele intervenții bazate pe mindfulness (SG-MBIs) de a doua generație utilizează în mod specific meditații destinate să submineze atașamentul față de sex și / sau corpul uman.

A doua generație de intervenții bazate pe atenție susținută de Shonin și colab. utilizează un model de tratament diferit de cel al intervențiilor de primă generație bazate pe atenție (FG-MBI). FG-MBI se referă la intervenții precum reducerea stresului bazată pe atenție și terapia cognitivă bazată pe atenție și, în general, se abonează la Kabat-Zinn (1994) definiția că mindfulness implică „acordând atenție într-un mod anume: intenționat, în momentul prezent și nejudecat”(1994, p. 4). SG-MBI, cum ar fi intervenția Meditation Awareness Training (MAT), integrează o gamă mai mare de tehnici de meditație și subscriu la o definiție a mindfulness, care este probabil mai concordantă cu construcția tradițională budistă. O definiție propusă a SG-MBI a mindfulness este că este „procesul de angajare a unei conștientizări complete, directe și active a fenomenelor experimentate care este (i) spirituală ca aspect și (ii) menținută de la un moment la altul"(Van Gordon, Shonin și Griffiths, 2015a). În consecință, termenul „conștientizare directă” în delimitarea SG-MBI contrazice în mod direct utilizarea termenului „fără judecată” în definiția FG-MBI. Potrivit lui Van Gordon și colab. (2015a), mai degrabă decât să-i învețe pe participanți să nu fie judecători, un motiv pentru care SG-MBI-urile pot fi mai potrivite pentru tratamentul dependențelor comportamentale este deoarece încurajează practicienii mindfulness să fie (i) conștienți din punct de vedere etic atât pe termen scurt, cât și pe termen lung consecințele acțiunilor lor și (ii) împuterniciți spiritual să se raporteze la atenție ca un mod de viață, mai degrabă decât o tehnică terapeutică care trebuie aplicată în anumite circumstanțe, dar nu în altele.

Acest referat reprezinta primul studiu care exploreaza utilitatea mindfulness pentru tratarea dependentei de sex. Mai precis, prezintă un studiu clinic aprofundat de caz la un bărbat adult care suferă de comportament sexual dependențesc care a fost supus unui tratament utilizând un SG-MBI.

Vinietă de caz și evaluare

Secțiune:
 
Secțiunea anterioarăSecțiunea următoare
Istoric clinic

„Adam” are la începutul anilor treizeci și este un singur bărbat britanic divorțat, alb, fără dependenți. Istoricul său psihiatric cuprinde două perioade de episoade depresive (fiecare care durează aproximativ 6 luni) care au avut loc 3 în urmă cu ani (Tulburare depresivă majoră, episod recurent, ușor; DSM-IV-TR Cod 296.31) și acum 5 ani (Tulburare depresivă majoră, episod unic, ușor; 296.21). În ambele episoade, s-au administrat antidepresive. Istoricul clinic al lui Adam este, de altfel, de nerecurat, dar el a explicat că 42 luni în urmă, în timp ce era încă căsătorit, ela început să devină dependent de sex"În afară de participarea la un grup de auto-ajutor pentru o perioadă de săptămână 6 cu aproximativ 1 în urmă cu un an, el nu a căutat anterior un tratament pentru comportamentul său hipersexual.

Istoricul cazului

 
Istoria ocupațională

Adam lucrează într-o poziție de vânzare care presupune călătorii regulate interne și sejururi hoteliere peste noapte. Rolul său îi oferă utilizarea unei mașini a companiei complet cheltuite și îi oferă o flexibilitate considerabilă în ceea ce privește locul de muncă. De obicei, petrece trei nopți pe săptămână într-un hotel și vizitează în general birourile companiei 1 zi în fiecare săptămână. Adam a fost angajat în rolul său actual în ultimii 4 ani. El a îndeplinit anterior diferite roluri de vânzări și a finalizat un program de formare absolventă de salariu de 2, la ieșirea din universitate. Oportunitățile de promovare cu angajatorul actual al lui Adam sunt anunțate la nivel național, dar angajații sunt încurajați să aplice (și adesea li se acordă prioritate). În anii precedenți 2, Adam a fost încurajat de conducerea superioară să solicite două poziții interne, dar a decis să nu o facă pentru că era „confortabil”În rolul său actual.

Istorie de familie

Adam a fost crescut de părinții săi biologici care ambii lucrează în roluri din sectorul public. Părinții lui Adam au divorțat când avea 16 ani, iar ambii părinți s-au recăsătorit. Adam își descrie părinții ca „grijuliu și de susținere,”Și consideră că atât el, cât și singura sa soră (o soră mai mică) au primit o educație bună. El este în condiții bune cu partenerii respectivi ai părintelui său și are „m-am obișnuit”Pentru faptul că există în prezent o comunicare minimă între mama și tatăl său biologic. Adam nu a dezvăluit detaliilor problemelor sale de sănătate mintală niciunui membru al familiei sale.

Istorie educationala

Adam a absolvit o universitate britanică cu o diplomă de licență pe care a trecut-o cu onoruri superioare de clasa a doua. În momentul absolvirii, el a considerat finalizarea unui Masters of Business Administration dar a decis să ia locul de muncă remunerat. A urmat școlarizarea de stat, iar notele sale de nivel A i-au permis să participe la prima sa alegere de universitate.

Istorie sociala

Până la momentul divorțului, majoritatea angajamentelor sociale ale lui Adam au implicat întâlnirea lui și a soției sale cu alte cupluri căsătorite. Adam și-a cunoscut soția la aproximativ 2 ani după ce a părăsit universitatea și a fost căsătorit timp de 4 ani. De la divorț, Adam a rămas singur și angajamentele sale sociale actuale implică în primul rând întâlnirea cu (i) colegi de la serviciu, (ii) un prieten de lungă durată pe care îl cunoaște de la universitate, (iii) persoane cunoscute și necunoscute (în special alte persoane) profesioniști în afaceri) pe care îi întâlnește în hoteluri și (iv) persoane cu care interacționează ca urmare a comportamentului său sexual problematic.

Istorie religioasă

Adam nu și-a descris părinții biologici ca fiind deosebit de religioși. S-au clasificat ca creștini anglicani și, după Adam, au participat la biserică doar la Crăciun. Adam a declarat că, în timp ce era la universitate, „Am devenit interesat de latura mea spirituală”Și a început să exploreze creștinismul mai serios. Cu toate acestea, Adam s-a dezamăgit de anumite tradiții creștine organizate și a decis că există un „mare diferență între învățăturile lui Hristos și învățăturile BisericiiÎn consecință, Adam s-a dezvoltat interesat de budism. A încercat meditația și a vizitat țările budiste din Thailanda și Nepal (inclusiv vizitarea templelor budiste din aceste țări). Adam a frecventat un centru budist în Marea Britanie pentru o perioadă de 6 luni, la jumătatea sa de douăzeci de ani. I-a plăcut să afle despre budism, dar a început să își piardă interesul, deoarece a găsit instructorii „cu două fețe și superficial”Adam își păstrează interesul pentru practica budistă, dar a avut un contact minim cu budismul în ultimii ani 3.

Observații comportamentale

La evaluarea sa inițială cu psihoterapeutul (și la fiecare întâlnire ulterioară), Adam era cunoscător despre persoană, loc, timp și circumstanță. El a fost bine prezentat și a purtat o ținută smart-casual călcată (mai multe articole vestimentare afișau o etichetă de designer). Fața îi era bărbierită curată și folosea un produs de coafură pe păr, care fusese recent tăiat. Adam purta colonia și telefonul mobil și ceasul său păreau să fie modele recente și de ultimă generație. Adam a depus același efort cu apariția sa în fiecare dintre sesiunile de terapie ulterioară.

La evaluarea inițială (și la a doua și a treia ședință săptămânală), ochii lui Adam erau moderat sângerați și, deși a negat că se simte obosit, a apărut obosit. Cea mai bună estimare a psihoterapeutului este că Adam are 6 cm înălțime și cântărește 183-85 kg. Acest lucru ar corespunde unui indice de masă corporală de 87.5-26, ceea ce înseamnă că Adam este ușor supraponderal. Adam nu are tatuaje sau piercing-uri vizibile. Fără a fi întrebat, el și-a transformat telefonul în tăcere la începutul sesiunii de evaluare (și la fiecare sesiune ulterioară).

Adam este încrezător și bine vorbit. El s-a ajutat la biscuiți și cafea (a băut două căni de cafea în timpul sesiunii de 90 de minute). Deși Adam nu a prezentat probleme în exprimarea sa, relatarea comportamentului său sexual problematic oferit la sesiunea inițială a apărut repetată. Când a discutat în detaliu simptomele sale, Adam a vorbit mai mult decât era necesar și ar încerca să treacă peste detalii importante. Uneori vorbea în afara rândului său (adică, fără să aștepte ca psihoterapeutul să-și încheie propoziția). Frecvența unor astfel de întreruperi - care părea a fi o încercare de a schimba subiectul - a crescut cu aproximativ 50% când dialogul a început să abordeze specificul intim al comportamentului său sexual. În aceste momente, Adam și-a asumat o postură corporală mai tensionată și a devenit extrem de încrezător și defensiv la limită. Acest comportament părea a fi un efort de a ascunde jena și / sau a-i masca vinovăția.

În sesiunea sa de evaluare inițială, Adam a declarat „Mă simt penibil vorbind despre toate acestea"Și"ești prima persoană cu care am vorbit cum trebuie. ” Uneori, el părea să prezinte simptome de dispoziție scăzută (de exemplu, pesimist, letargic și iritabil) și, de mai multe ori, era rece și brusc. Când sa confruntat cu psihoterapeutul cu această din urmă observație, Adam și-a cerut scuze și a explicat că „Am multe pe farfuria mea chiar acum. "

Prezentarea reclamațiilor

Adam a explicat că acum aproximativ 4 ani (adică cu 1 an înainte de a divorța), a luat măsuri pentru a încerca să revigoreze un „viață sexuală învechită”Și căsătoria eșuată. Adam și-a prezentat soția la vizionarea de filme pornografice atât înainte, cât și în timpul actului sexual. El a declarat că nici el, nici soția sa nu au fost interesați în special de pornografie înainte de această dată. Adam a raportat că pentru o perioadă de aproximativ 2 luni, frecvența și durata contactului sexual cu soția sa a crescut. Cu toate acestea, efectul a fost relativ scurt, deoarece, după Adam, soția sa „s-a plictisit de asta"Adam, pe de altă parte, a găsit filme pornografice stimulatoare sexuală și a continuat să le urmărească fără știrea soției sale.

Adam a început să acumuleze o colecție de filme pornografice online și offline și a început să le folosească ca obiectiv pentru masturbare. La șase luni după ce a început să urmărească pornografia (adică cu 6 luni înainte de a divorța), Adam se masturbase de aproximativ cinci ori pe săptămână. El a declarat că tocmai în această perioadă a început să devină excitat sexual, uitându-se la bărbații care se masturbau și vizionând filme sexuale homosexuale (până în acest moment, Adam s-a descris întotdeauna ca fiind heterosexual). A început să adauge filme sexuale gay în portofoliul său online și offline și a decis că este bi-sexual.

Adam a declarat că cu aproximativ 5 luni înainte de divorț, „Pornografia a încetat să fie suficientă” și „Am avut nevoie să mă explorez sexual.” El a declarat că „Soția mea nu voia să știe așa că, ocazional, am început să folosesc escorte de sex feminin și bărbat.” Adam a explicat că, în acest moment, se va întâlni cu o escortă aproximativ o dată pe săptămână. El a raportat că, deși căsătoria sa a eșuat, divorțul a devenit inevitabil atunci când soția sa a aflat că viziona filme pornografice gay pe computerul său. Adam își părăsise computerul pentru a răspunde la ușă, dar părăsise filmul online jucând. Filmul a fost văzut de soția sa care "speriat" și s-au mutat din casa lor 5 zile mai târziu.

Adam a explicat că pentru o perioadă de aproximativ 18 luni după divorț, el a fost „în control”Și se bucura de noua lui libertate sexuală. El a construit o rețea de contacte sexuale între femei și bărbați în toată țara, incluzând un număr mic de persoane cu care s-a angajat în activități sexuale pe bază neplătită (adică casuală). Adam a declarat că la acel moment (adică cu 18 luni înainte de a se prezenta la tratament), salariul său lunar nu mai acoperea costul exploatărilor sale sexuale care costă de obicei 350 de lire sterline pe săptămână. În consecință, a decis să-și vândă casa pentru a strânge capital și s-a mutat în locuințe închiriate.

La întâlnirea de evaluare inițială și după încurajări considerabile, Adam a dezvăluit că, în ceea ce privește comportamentul său sexual actual, de obicei (i) folosește serviciile unei escorte de șase ori pe săptămână (fiecare întâlnire sexuală plătită durează în mod normal 30-60 de minute și cei care durează 60 de minute vor avea ca rezultat în mod normal ca Adam să ejaculeze de două ori), (ii) cheltuie 500 GBP pe săptămână pentru servicii de escortă, (iii) are sex neplătit de trei ori pe săptămână (extragând dintr-un grup de schimbare de până la 10 bărbați și femei casual) parteneri sexuali), (iv) are cibersex (implicând în mod normal masturbarea) de cinci ori pe săptămână, (v) urmărește „videoclipuri gay sau sexuale”Timp de aproximativ 60 de minute în fiecare zi în trei până la patru sesiuni de vizionare separate (adică, fiecare cu o durată de 15-20 de minute) și (vi) se masturbează de cinci ori pe săptămână în timp ce vizionați filme pornografice. Adam a declarat că a protejat întotdeauna sexul și că, din câte știe, nu a contractat niciodată o boală cu transmitere sexuală. El a confirmat că nu s-a angajat niciodată în contact sexual cu (sau a urmărit filme pornografice care implică) persoane cu vârsta sub 18 ani.

Adam a explicat că în ultimul an, el a simțit uneori „gol și ieftin”În urma unei întâlniri sexuale. El a declarat că „Știu că trebuie să mă schimb [dar] mă bucur prea mult”Adam a încercat să reducă frecvența întâlnirilor și cheltuielilor legate de sex în mai multe ocazii în ultimele luni 12. Cu toate acestea, el a explicat că „ori de câte ori încerc și mă reduc, durează câteva zile sau uneori o săptămână, dar atunci devine prea mult și voi sfârși [să fi făcut sex plătit și / sau să mă masturbez] de șapte sau opt ori pe parcursul a 48 ore." El a declarat "Știu că este greșit pentru un budist să fie așa. "

Adam a recunoscut că se masturbează adesea (adică în timpul cibersexului sau în timp ce vizionează un film pornografic) pentru a-l ajuta să doarmă și că de obicei doarme 5-6 ore pe noapte. El a raportat că recent, el a „a început să devină neglijent”Și și-a folosit telefonul de lucru și laptopul de lucru în scopuri sexuale. Adam a explicat că, cu excepția cazului în care o persoană pe care o întâlnește online oferă o indicație puternică că o dată va duce la contact sexual (de exemplu, prin trimiterea de fotografii provocatoare sexual), el refuză să se întâlnească personal. El a recunoscut că modelul său actual de comportament sexual este probabil să-și minimizeze șansele de a întâlni parteneri pe termen lung, dar a explicat că „Nu sunt sigur că sunt pregătit pentru o soție sau partener serios în această etapă din viața mea. "

Adam a negat orice idee de suicid, precum și dependența de jocuri de noroc, substanță sau alcool (dar a explicat că majoritatea întâlnirilor sale sexuale sunt însoțite de o anumită formă de consum de alcool). El fumează ocazional țigări, dar a afirmat că utilizarea lui este „scopuri sociale”Și că nu este dependent de nicotină. Adam fumează de obicei 5-10 țigări pe zi, mai ales când socializează seara sau când întâlnește parteneri sexuali în timpul zilei sau al serii.

Impresii diagnostice

Comportamentul sexual problematic al lui Adam a fost precedat de o fază de depresie majoră care a avut loc cu 18 luni înainte de debutul dependenței sale sexuale (Adam a cunoscut o a doua fază a depresiei majore care a apărut la 6 luni de la debutul comportamentului său sexual problematic). Având în vedere cronologia, este probabil că dependența lui Adam de sex a fost o expresie (adică mai degrabă decât cauza) unei tulburări de dispoziție de bază. Adam a fost evaluat folosind criteriile DSM-5 care au confirmat impresia psihoterapeutului că se confruntă în prezent cu un episod depresiv și că diagnosticul său anterior de Tulburare depresivă majoră (recurentă, ușoară) era încă curent. Pe lângă deficiența de somn, o altă caracteristică importantă a profilului clinic al lui Adam a fost Probleme religioase sau spirituale (Codul DSM-5 V62.89) rezultând (i) experiențe dureroase care implică pierderea sau punerea în discuție a credinței și (ii) o punere în discuție a valorilor spirituale.

Măsurile rezultatului tratamentului

Elementul 45 Testul de screening al dependenței sexuale - revizuit (SAST-R; Carnes, Green și Carnes, 2010) a fost administrat pentru a evalua comportamentul sexual dependențial. Elementele SAST-R sunt considerate prezente sau absente, iar un răspuns „da” la șase sau mai multe dintre elementele 20 de pe scala de bază indică dependență de sex probabilă. Diverse subscale evaluează dimensiunile dependenței de sex și necesită fie două, fie trei răspunsuri „da” (la patru sau cinci întrebări) pentru a indica o problemă pe acea dimensiune specifică. Exemple de articole SAST-R sunt „A fost cineva rănit emoțional din cauza comportamentului tău sexual?"Și"Crezi că dorința ta sexuală este mai puternică decât ești?Scorul de bază al lui Adam pe scara de bază a fost de 16 (dintr-un posibil 20), indicând faptul că a îndeplinit criteriile de diagnostic pentru dependența de sex. El a răspuns cu răspunsuri „da” la majoritatea întrebărilor de subscală, sugerând că următoarele simptome au fost aspecte cheie ale comportamentului său sexual problematic: (i) preocupare, (ii) pierderea controlului, (iii) tulburarea relației și (iv) ) afectează tulburările.

Elementul 21 Depresia, anxietatea și scala de stres (DASS; Lovibond & Lovibond, 1995) evaluează suferința emoțională și cuprinde sub-scale de depresie, anxietate și stres. Scara este marcată pe o scală Likert în patru puncte (de la: 0 = Nu mi s-a aplicat deloc la 3 = Mi s-a aplicat foarte mult sau de cele mai multe ori) și prezintă elemente precum „Am simțit că viața este lipsită de sens”. DASS este completat pentru perioada 7 de mai sus, iar punctajele pentru fiecare dintre cele trei sub-scări pot fi însumate pentru a oferi o evaluare globală a stresului psihologic (Van Gordon și colab., 2013). Conform manualului DASS (Lovibond & Lovibond, 1995), reducerile percentile (și scorurile medii corespunzătoare) pentru gravitatea simptomelor sunt următoarele: 0 – 78 (M ≤ 13) = normal, 78-87 (M = 14-18) = ușoară, 87-95 (M = 19-28) = moderat și> 95 (M ≥ 28 = sever). Scorul inițial al lui Adam a fost de 24 (adică moderat).

Sarcină generalizată la scară generală (AJIGS; Russel și colab., 2004) este o măsură de opt puncte de satisfacție la locul de muncă. Scala conține următoarele adjective sau fraze scurte în legătură cu locul de muncă în care o persoană este angajată în prezent: „Mă face mulțumit”, „mai bun decât majoritatea”, „bun”, „dezagreabil”, „excelent”, „plăcut”, „sărac” și "indezirabil." Pentru fiecare articol, respondenții sunt întrebați dacă sunt de acord („da”), nu sunt siguri („?”) Sau nu sunt de acord („nu”). Un punctaj de trei este atribuit pentru „da”, unul pentru „?,” și zero pentru „nu”. Elementele individuale sunt însumate pentru a da un punctaj global, iar articolele cu cuvinte negative sunt notate invers. Scorurile mai mari indică un nivel mai mare de satisfacție la locul de muncă. Scorul lui Adam la admisie a fost de șapte (dintr-un posibil 24), ceea ce indică un nivel scăzut de satisfacție la locul de muncă.

Cele șapte articole Scara fără atașament (NAS; Sahdra, Ciarrochi, Parker, Marshall și Heaven, 2015; Sahdra, Shaver și Brown, 2010) se bazează pe un model budist de boli mintale și evaluează măsura în care un individ este atașat de diversele aspecte psihologice, sociale și materiale ale vieții sale. În mod implicit, NAS măsoară și măsura în care indivizii sunt „atașați de ei înșiși”, deoarece, conform teoriei budiste, atașamentul la fenomene psihologice sau externe depinde de un sentiment ferm de sine (Van Gordon, Shonin, Griffiths și Singh, 2015b). Scara este construită pe baza ideii budiste că eul nu există intrinsec și că atașamentul față de sine (și obiectele psihologice și materiale) constituie, prin urmare, o condiție dezadaptativă [vezi Shonin, Van Gordon și Griffiths (2014c) pentru o explicație detaliată a modului în care atașamentul este conceptualizat diferit în budism în comparație cu psihologia occidentală]. NAS este marcat pe o scală Likert în șase puncte (de la 1 = nu sunt de acord puternic la 6 = sunt de acord puternic) și prezintă elemente precum „Când experiențele plăcute se termină, merg bine la ceea ce urmează”. Scorurile mai mari reflectă niveluri mai mici de atașament (sau niveluri mai mari de neatasament). Scorul de bază al lui Adam a fost 16 (dintr-un posibil 42).

Cele șapte articole Indicele calității somnului din Pittsburgh (PSQI; Buysse, Reynolds, Monk, Berman și Kupfer, 1989) evaluează calitatea somnului în ultima lună pe domenii de calitate subiectivă a somnului, latența somnului, durata somnului, eficiența obișnuită a somnului, tulburări ale somnului, utilizarea medicamentelor pentru somn și disfuncția de zi. PSQI este marcat pe o scală Likert în patru puncte (0 = nici o dificultate și 3 = dificultate extremă) și prezintă elemente precum „în ultima lună, cum ați aprecia calitatea somnului în general?”Un scor global de ≥5 indică o calitate slabă a somnului. Scorul de bază al lui Adam a fost 14 (dintr-un posibil 21).

Scala de realizare a obiectivelor (GAZ; Kiresuk și Sherman, 1968) evaluează atingerea obiectivului de tratament și implică că clientul și terapeutul sunt de acord cu o serie de obiective. Nivelul atingerii obiectivelor este determinat de descrierile comportamentale ale funcționării. Scorurile variază de la –2 (regresie) până la 0 (rezultatul scontat atins) până la + 2 (rezultatul scontat depășit) pentru fiecare dintre obiectivele convenite. Scorurile pentru obiective individuale sunt combinate și apoi cheia de conversie GAS este utilizată pentru a calcula un scor global. În studiul clinic de caz actual, au fost formulate cinci obiective ponderate în egală măsură. Un scor 50 indică un nivel preconizat de realizare a obiectivelor, iar scorurile mai mari indică niveluri mai mari de realizare a obiectivelor.

Modificările fiecăreia dintre următoarele măsuri de rezultat - pe baza perioadei de 14 zile anterioare - au fost evaluate utilizând zilnic lactația de către Adam (valorile de bază afișate între paranteze): (i) timpul petrecut vizionând filme pornografice online și offline (13.5 ore) , (ii) timpul petrecut în sexul cibernetic (10 ore), (iii) frecvența întâlnirilor sexuale plătite (12 întâlniri) și (iv) cheltuielile cu serviciile de escortă (1,050 GBP). Fiecare dintre rezultatele menționate anterior au fost evaluate în patru momente de timp separate: (i) linia de bază (t1), (ii) tratament mediu (t2 [săptămâna 5]), (iii) întreruperea terapiei (t3 [săptămâna 10]) și (iv) urmărire pe 6 luni (t4). Toate scările de mai sus sunt stabilite instrumente de screening cu proprietăți psihometrice bune.

Formularea cazurilor

Secțiune:
 
Secțiunea anterioarăSecțiunea următoare

Expresia inițială de interes a lui Adam pentru pornografie părea a fi bine intenționată (adică un pas făcut pentru a-și recupera căsătoria). Cu toate acestea, odată cu căsătoria sa deteriorându-se și percepând că soția sa nu era interesată de sex, el a experimentat masturbarea folosind pornografia și contactul ocazional cu escortele sexuale pentru a fi o priză din ce în ce mai importantă pentru satisfacerea nevoilor sale sexuale. Pentru o perioadă de aproximativ 12 luni, Adam a prezentat un grad rezonabil de control comportamental asupra îndemnurilor sale sexuale și este probabil ca utilizarea pornografiei și a escortelor sexuale să nu devină captivantă și problematică până după divorț.

În loc să caute parteneri de relație pe termen lung după divorț, Adam a rămas blocat în modelul său de comportament sexual și i-a permis intensificarea acestuia. Inevitabil, comportamentul său sexual a devenit inadaptabil și a rezultat o buclă de feedback pentru dependență. Vizionarea pornografiei sau implicarea în contact sexual plătit (sau casual) indus stări afective și senzoriale temporare pozitive. Acestea, la rândul lor, au dat naștere la amintiri afirmative (Baker, Piper, McCarthy, Majeskie și Fiore, 2004). Contactul ulterior cu stimuli sexuali a declanșat aceste amintiri și a dus la o dorință de a reexperimenta răspunsul afectiv și senzorial. Pofta a fost satisfăcută prin implicarea ulterioară în același tip de comportament sexual care, pe lângă modificarea dorită a stării de spirit, a dus la codificarea amintirilor asociative suplimentare (Houlihan & Brewer, 2015). Adam a continuat să-și consolideze modelul de comportament sexual problematic până când conflictul interpersonal și intra-psihic a ajuns la un punct pe care nu-l mai poate nega că comportamentul său era nesustenabil pe termen lung.

Utilizarea inițială a pornografiei și escortelor sexuale de către Adam nu a fost probabil legată de simptomele sale de bază ale depresiei. Cu toate acestea, la momentul respectiv, el a solicitat ajutorul unui psihoterapeut, comportamentele sexuale și legate de sex (i) deveniseră un mijloc de evitare a sentimentelor de depresie (și a altor probleme din viața sa) și (ii) sporeau simptomele sale de dispoziție scăzută și provocând manifestarea sentimentelor de vinovăție.

Factorii predispozanți

Divorțul părinților lui Adam în perioada adolescenței a impus inevitabil o povară emoțională. Cu toate acestea, Adam a apărut (atât în ​​momentul actual, cât și în momentul divorțului părinților săi) pentru a-l accepta și a comentat că „au făcut tot posibilul pentru a reduce impactul asupra [mea și a surorii mele]Primele semne ale unui conflict intra-psihic notabil au apărut în timp ce Adam era la universitate și se confrunta cu „dor spiritual.„Nevoile lui Adam nu au fost satisfăcute de întâlnirile sale nici cu creștinismul, nici cu budismul, iar acest lucru părea să-i crească tensiunea psihologică și spirituală. Potrivit lui Van Gordon, Shonin și Griffiths (2016), subnutriția spirituală poate fi un determinant cheie al psihopatologiei și probabil a jucat un rol în debutul depresiei lui Adam și a comportamentului hipersexual.

Factorii de protecție și problematici

Interesul lui Adam pentru dezvoltarea spirituală (și în special budismul) ar putea fi utilizat ca factor protector. De fapt, Adam a confirmat că motivația sa principală pentru abordarea psihoterapeutului se datora expertizei lor în utilizarea terapeutică a principiilor și practicilor budiste. Natura relativ nedemne a meseriei lui Adam nu ajută situația sa. Adam nu este provocat în rolul său actual, unde primește o supraveghere minimă. Motivul său principal pentru care a refuzat să solicite oportunități de avansare internă a fost acela că responsabilitatea sporită ar interfera cu activitățile sale sexuale. Cu toate acestea, dacă interesul lui Adam pentru cariera sa ar putea fi reluat, un rol cu ​​mai multă responsabilitate ar putea deveni, de asemenea, un factor de protecție.

Intervenție

Secțiune:
 
Secțiunea anterioarăSecțiunea următoare

În combinație cu absența trăsăturilor psihotice, pofta de sex a lui Adam a indicat adecvarea unui model de recuperare bazat pe meditație. Conform teoriei meditaționale, respectarea contemplativă a poftelor și a stărilor afective negative ajută la obiectivarea acestor fenomene psihologice, astfel încât acestea să devină mai puțin consumatoare și să poată fi evitate (Van Gordon și colab., 2015b). În urma consimțământului informat, Adam a primit intervenția seculară MAT care a fost administrată de al doilea autor (psihoterapeut și profesor de meditație). MAT urmărește o abordare cuprinzătoare a meditației prin care conștiența este o parte integrantă - dar nu constituie accentul exclusiv - al programului (Van Gordon, Shonin, Sumich, Sundin și Griffiths, 2014).

În plus față de atenție, MAT încorporează practici care sunt urmate în mod tradițional de practicienii meditației budiste, inclusiv tehnici care vizează cultivarea: (i) cetățeniei, (ii) claritate perceptivă, (iii) conștientizare etică și plină de compasiune, (iv) perspectivă meditativă (de exemplu, în concepte subtile precum goliciunea și impermanența), (v) răbdarea, (vi) generozitatea (de exemplu, a timpului și energiei cuiva) și (vii) perspectiva vieții. Fiecare dintre cele 10 sesiuni săptămânale la care a participat Adam a durat 90 de minute și a cuprins trei etape: (i) discuție cu terapeutul (aproximativ 40 de minute), (ii) o componentă predată (aproximativ 20 de minute) și (iii) o meditație ghidată (aproximativ 20 min). O pauză de 10 minute a fost programată imediat înainte de meditația ghidată, iar Adam a primit un CD cu meditații ghidate pentru a facilita auto-practica zilnică.

Etică

Studiul a primit aprobare etică din partea comitetului de etică al instituției academice a autorilor. Participantul a acordat acordul scris pentru ca datele lor să fie publicate într-un jurnal academic în formă anonimizată.

Faza de intervenție timpurie (săptămânile 1-2)

Faza de intervenție timpurie s-a concentrat pe stabilirea alianței terapeutice, precum și a condițiilor terapeutice de bază, cum ar fi ascultarea activă, considerația pozitivă necondiționată, empatia precisă, respectul și autenticitatea (Wells, 1997). Psihoeducația a fost, de asemenea, utilizată în această fază de tratament pentru a întări înțelegerea lui Adam despre (i) dependență și bucla de feedback a dependenței, (ii) psihoterapie în conformitate cu un cadru meditațional și (iii) etiologia, prevalența și evoluția simptomelor comportamentului hipersexual.

În a doua săptămână de terapie, cinci obiective compatibile cu GAS au fost propuse de Adam (și agreate de psihoterapeut): (i) reducerea cu 50% a frecvenței întâlnirilor sexuale plătite și ocazionale, (ii) eliminarea utilizării pornografiei și a ciberneticii; site-uri sexuale, (iii) limitarea contactului sexual la trei parteneri sexuali plătiți sau ocazionali cu care Adam a simțit că relațiile sexuale sunt mai semnificative, (iv) solicitarea unei oportunități de promovare a angajării interne sau externe în fiecare săptămână și (v) adoptarea unei rutine regulate de exerciții . Un obiectiv de reducere a cheltuielilor financiare legate de sex a fost redus, deoarece a fost considerat ca ceva care ar putea încuraja un comportament sexual mai riscant (de exemplu, utilizarea prostituatelor de stradă care, de obicei, percep prețuri mai mici pentru serviciile lor sexuale decât escortele)

Un alt aspect cheie al fazei de intervenție timpurie a fost introducerea lui Adam în practica conștientizării minte și în special a conștientizării respirației. El a fost învățat să folosească respectarea respirației ca o ancoră atențională, concentrând aproximativ 50% din conștientizarea sa asupra respirației sale și 50% pe ceea ce se întâmpla în momentul prezent. În acest fel, Adam a început să dezvolte bazele necesare dezvoltării meditative ulterioare, precum și o metodă de arestare a gândirii rumenești.

Faza intermediară (săptămâni 3-8)

Faza de intervenție intermediară a cuprins cinci elemente cheie care au fost administrate împreună cu pregătirea de mindfulness:

1.

Compoziția și descompunerea corpului: Acest aspect al practicii s-a bazat pe sutre budiste care includ meditații detaliate despre compoziția corpului și descompunerea acestuia după moarte. Obiectivul a fost să-l ajute pe Adam să înțeleagă mai multe despre adevărata natură a obiectului dorinței sale (adică corpul). De exemplu, una dintre meditațiile ghidate a implicat deconstruirea mentală a corpului și identificarea părților sale constitutive care în sine nu sunt deosebit de dorite (de exemplu, unghii, păr, mucus, fecale, urină, puroi, vărsături, sânge, tendin, piele, os, dinți, carne, sudoare etc.). O altă meditație ghidată a implicat vizualizarea procesului de descompunere pe care îl suferă corpul după moarte (adică ca parte a înțelegerii adevăratei naturii a corpului și a viitorului inevitabil care îl așteaptă).

2.

Terapie de expunere meditativă: Adam a întâmpinat dificultăți în implementarea acestei tehnici în afara sesiunilor terapeutice și a solicitat în mod explicit o abordare mai directă și mai susținută. În consecință, a fost adoptat un scenariu controlat, prin care Adam s-a așezat în fața terapeutului cu un computer laptop care a sunetul oprit. I s-a administrat o meditație ghidată în timp ce unul dintre filmele sale de sex online se juca (psihoterapeutul nu a putut vedea filmul). Adam i s-a cerut să țină ochii închiși, dar să îi deschidă intermitent și scurt pentru a arunca o privire spre film. El a fost instruit să se raporteze la procesele psihologice și somatice care au fost declanșate de film ca „pur și simplu fenomene”. Cu alte cuvinte, Adam a fost învățat să obiectiveze astfel de procese și să interacționeze cu ei ca observator participant. Astfel, lui Adam i s-a arătat că se poate acomoda psihologic și poate lucra cu îndemnuri sexuale, fără ca aceștia să-și dicteze starea mentală și comportamentul.

3.

Meditație de compasiune și bunătate iubitoare: Adam a fost introdus în compasiune și meditație de bunătate iubitoare din diverse motive, dar scopul principal a fost de a crește gradul de conștientizare a suferinței altora, inclusiv a persoanelor cu care plătea pentru a face sex. Adam a fost încurajat să privească astfel de indivizi ca ființe umane (adică cu probleme și speranțe proprii) și nu doar ca obiecte care să-i satisfacă impulsurile sexuale.

4.

Meditație analitică: Adam a fost ghidat folosind meditații menite să submineze credința că sinele (sau pentru orice fel de fenomen) există intrinsec (vezi secțiunea Discuții pentru explicații suplimentare).

5.

Sexul în context: Acest aspect al tratamentului lui Adam s-a bazat în cea mai mare parte pe discuții și s-a axat pe ajutarea lui Adam în contextualizarea unora dintre ideile și experiențele sale meditative. Tehnici precum descoperirea ghidată, raționamentul logic și întrebarea socratică au fost folosite pentru a-l ajuta pe Adam să testeze validitatea ipotezelor sale referitoare la sex. De exemplu, Adam a fost îndrumat să accepte că (i) dorința de a face sex este normală și biologică, (ii) nu există o cantitate corectă de sex (adică toată lumea este diferită), (iii) sexul este o parte importantă a vieții , dar există multe alte aspecte importante (probabil mai multe) importante, (iv) în care doi adulți sunt de acord să se angajeze în contact sexual, în general, starea lor mentală (adică mai degrabă decât tipul de act sexual efectuat) determină dacă întâlnirea este sănătos sau degradant, (v) dintr-o perspectivă budistă, utilizarea serviciilor de escorte sexuale pentru adulți nu este neapărat greșită, atâta timp cât nimeni nu este rănit (desigur, există numeroase - inclusiv filosofice - argumente de sprijin și critice care ar putea fi aplicate în acest sens) și (vi) sexul în contextul unei relații pe termen lung este probabil mai sigur și mai semnificativ.

Încetarea terapiei (săptămânile 9-10)

Faza finală a tratamentului sa concentrat pe pregătirea lui Adam pentru încheierea terapiei. În timp ce a simțit că bunăstarea sa psihologică și controlul asupra nevoilor sexuale s-au îmbunătățit considerabil, Adam și-a exprimat îngrijorarea cu privire la recidivă din cauza pierderii contactului terapeutic față în față. Pentru a ajuta la ameliorarea acestor îngrijorări, Adam a fost sfătuit să continue cu practica sa zilnică de meditație și să țină un registru zilnic de comportament sexual, niveluri de stres și modele de somn. Au fost formulate cărți de strategie de luptă, la care Adam a acceptat să se refere la o dată pe două săptămâni. În cele din urmă, s-a discutat o procedură pentru situații de urgență, s-au convenit datele și orele pentru contactul telefonic planificat și s-au organizat trei sesiuni de rapel 90-min la intervale de săptămână 4.

REZULTATE

Secțiune:
 
Secțiunea anterioarăSecțiunea următoare

După finalizarea MAT (adică, t3), Adam a fost evaluat în raport cu criteriile de diagnostic DSM-5 pentru depresia majoră. El a prezentat o schimbare semnificativă clinic (adică, sub pragul de diagnostic) care a fost menținută la urmărirea de 6 luni (adică t4). Așa cum se arată în figura 1, Lui t3 și tScorurile 4 la toate celelalte măsuri de rezultat sugerează, de asemenea, că intervenția a fost reușită. Adam a răspuns „da” la cinci dintre articolele SAST-R, indicând că nu mai suferă de comportament sexual dependență. Scorurile sale post-tratament la DASS au demonstrat un nivel „normal” de severitate a simptomelor, iar acesta tScorurile 3 atât pentru AJIGS cât și pentru NAS au fost dublate în comparație cu valoarea de bază (cu o tendință de îmbunătățire suplimentară la t4). lui Adam tScorul 3 pe PSQI a fost redus semnificativ (de la t1 = 14 la t3 = 8), dar a fost încă peste prag (de ≥5) pentru somn care nu are probleme. Între îmbunătățiri ale calității somnului s-au demonstrat între t3 și t4 și scorul PSQI al lui Adam de cinci la urmărirea de la 6 luni au fost chiar în afara nivelului de calitate pentru somnul „normal”.

figura  

Figura 1. Schimbarea scorurilor variabilului rezultat în timp, unde t1 = linie de bază, t2 = săptămâna 5, t3 = săptămâna 10 (întreruperea terapiei), t4 = Urmărirea lunii 6. Liniile punctate indică reducerea gravității simptomelor „normale” (acolo unde este disponibil) la o populație adultă

Între t3 și t4, Adam s-a abținut să vizioneze pornografie și să folosească site-uri web de sex online. Cheltuielile sale cu escortele sexuale au scăzut cu 60% între t1 și t3 (până la 420 GBP pe 14 zile; trei întâlniri plătite pe săptămână) și 73% între t1 și t4 (280 GBP pe 14 zile; două întâlniri plătite pe săptămână). Adam a redus, de asemenea, numărul de persoane din rețeaua sa de parteneri sexuali neplătiți (de la t1 = 10, la t3-t4 = 3) și între t3 și t4, în general, s-ar întâlni cu un partener sexual neplătit casual în fiecare săptămână (comparativ cu trei astfel de întâlniri săptămânale la t1). Scorul de GAN de la 74 post-tratament Adam a corespuns realizării pe toate fronturile obiectivelor. La t4, Adam a raportat că (i) și-a asigurat o promoție internă care urma să înceapă peste două luni, (ii) a participat săptămânal la un grup de meditație budistă și (iii) nu se mai simte vinovat de sexualitatea sa comportament care „funcționează pentru mine și este mult mai semnificativ. "

Discuție

Secțiune:
 
Secțiunea anterioarăSecțiunea următoare

Această lucrare raportează concluziile primului studiu clinic pentru a investiga utilitatea atenției pentru tratarea dependenței sexuale. Intervenția utilizată în prezentul studiu (adică, MAT) aparține celei de-a doua generații de intervenții bazate pe mindfulness și urmează o abordare cuprinzătoare a predării și practicii mindfulness. Participantul de sex masculin adult (Adam) a demonstrat îmbunătățiri semnificative din punct de vedere clinic în comportamentul sexual captivant, precum și în depresie și suferință psihologică. Îmbunătățirile post-terapie au fost observate, de asemenea, în ceea ce privește calitatea somnului, satisfacția la locul de muncă și lipsa de atașament față de sine și experiențe. Rezultatele salariale au fost menținute la 6 luni de urmărire.

Acest studiu evidențiază necesitatea adaptării rezultatelor tratamentului, de la caz la caz. Un rezultat ideal ar fi fost Adam care și-a exprimat interesul de a găsi un partener de relație pe termen lung și să se abțină de la întâlniri sexuale plătite și neplătite. Cu toate acestea, participantul a fost clar că o relație pe termen lung nu se afla pe agenda personală și, prin urmare, obiectivele terapeutice trebuiau ajustate în consecință. Deși Adam a continuat să folosească escorte sexuale post-tratament, utilizarea lui a fost la o frecvență mult mai mică, iar scorurile din SAST-R au sugerat că nu mai era dependent de sex. Mai mult, scorurile cu privire la toate celelalte măsuri ale comportamentului sexual al lui Adam au indicat că acum era capabil să își regleze dorințele sexuale.

O cale cheie mecanicistă propusă este aceea că mindfulness crește distanța perceptuală față de nevoile determinate de dependență și, astfel, facilitează un proces de „surfing urgente” (Appel și Kim-Appel, 2009). Cu alte cuvinte, respectarea unei îndemnuri comportamentale ajută la obiectivarea acesteia și aceasta îi permite să se disipeze de la sine. Cu toate acestea, în realitate, intensitatea biologică a poftei sexuale ar putea însemna că singurul mindfulness este insuficient și că sunt necesare alte tehnici de tratament meditativ. Într-adevăr, în conformitate cu literatura tradițională buddhistă, de obicei, este nevoie de ani pentru ca individul să devină priceput în practica mindfulness (Shonin și colab., 2014c). Acest lucru sugerează că persoanele cu impulsuri comportamentale problematice (și alte probleme de sănătate mintală) este puțin probabil să acumuleze fundamentarea necesară în mindfulness (adică, astfel încât să poată regla cognițiile dezadaptative înrădăcinate) după ce au participat la doar 8-10 sesiuni de antrenament mindfulness.

Potrivit lui Shonin și colab. (2013, 2014a), atunci când se utilizează meditația pentru a trata dependența comportamentală, este esențial nu numai să ajutăm indivizii să învețe cum să obiectiveze meditativ pofta (adică prin practicarea atenției), ci și să îi împuternicească să folosească tehnici de meditație care subminează direct atașamentul față de obiectul dependenței . SG-MBI-urile, care integrează în general o gamă de tehnici contemplative, sunt, prin urmare, foarte potrivite pentru tratarea dependenței comportamentale. Pe lângă direcționarea poftei de contact sexual (de exemplu, prin utilizarea de meditații asupra naturii compozite și impermanente a corpului), MAT include și meditații menite să submineze credința într-un sine intrinsec și existent independent (Van Gordon și colab., 2014). Motivul din spatele acestei abordări provine Teoria dependenței ontologice (OAT) în care „dependența ontologică” este considerată a fi cauza care stă la baza proceselor cognitive și comportamentale inadaptabile (Shonin și colab., 2013).

Dependența ontologică este definită ca „lipsa de voință de a renunța la o credință eronată și adâncă înrudită într-un „eu” sau „eu” inerent existent, precum și în „funcționalitatea afectată” care rezultă dintr-o astfel de credință"(Shonin și colab., 2013, p. 64). Credința în egoism este considerată „eronată”, deoarece „eul” se manifestă doar în dependență de toate celelalte fenomene din univers. Dacă credința în existența intrinsecă a sinelui este subminată, atunci implicit, la fel și credința în existența intrinsecă a oricărui obiect pe care „eul” îl dorește. Potrivit OAT, contactul sexual nu este cu siguranță o experiență inutilă, dar la fel ca în cazul tuturor celorlalte activități, acesta ar trebui să fie întreprins fără a aloca resurse cognitive și emoționale, precum sexului (sau corpului uman) i se atribuie o calitate atractivă care este nerealistă și care depășește valoarea sa intrinsecă (Shonin și colab., 2014c).

Așa cum s-a observat în alte studii clinice de caz de MAT care implică indivizi cu dependențe comportamentale [de exemplu, jocuri de noroc cu probleme (Shonin și colab., 2014a); workaholism (Shonin și colab., 2014b)], alte mecanisme prin care MAT ar putea fi activ din punct de vedere terapeutic sunt: ​​(i) calmul meditativ care duce la reduceri ale excitării autonome, excitării psihologice și impulsivității, (ii) „substituției fericirii” prin care crește plăcerea senzorială și psihologică derivată din meditație capacitatea de a amâna satisfacția sexuală, (iii) niveluri crescute de bunătate iubitoare, compasiune și auto-compasiune care încurajează conștientizarea etică și subminează schemele de autodisprețiere și (iv) hrana spirituală care crește sensul scopului, precum și satisfacția muncii și a vieții .

Până în prezent, cercetările care explorează aplicațiile mindfulness în raport cu comportamentul sexual s-au concentrat explicit pe îmbunătățirea disfuncției sexuale și / sau a plăcerii (de ex. Brotto, Basson și Luria, 2008; Brotto și colab., 2012). Acest studiu extinde această literatură prin raportarea despre utilizarea mindfulness ca o intervenție terapeutică pentru tratarea dependenței de sex. La fel ca în cazul tuturor studiilor clinice de caz, designul cu un singur subiect și absența unei afecțiuni de control înseamnă că rezultatele pot să nu se generalizeze la alte persoane care suferă de dependență de sex. Studiul a fost limitat și de utilizarea unei perioade de 14 zile pentru evaluarea aspectelor comportamentului sexual, deoarece această perioadă de timp poate să nu reflecte tipare de comportament pe termen lung. Cu toate acestea, rezultatele promițătoare ale tratamentului lui Adam indică faptul că este necesară o evaluare clinică suplimentară a utilității MAT pentru tratarea dependenței de sex.

Contribuția autorilor
Secțiune:
 
Secțiunea anterioarăSecțiunea următoare

Confirmăm că toți autorii acestui articol au avut acces la datele studiului, sunt responsabili pentru tot conținutul articolului și au avut autoritate asupra pregătirii manuscrisului și a deciziei de a trimite manuscrisul pentru publicare.

Conflictele de interese
Secțiune:
 
Secțiunea anterioarăSecțiunea următoare

Autorii nu au interese concurente să declare.

Etică
Secțiune:
 
Secțiunea anterioarăSecțiunea următoare

Studiul a primit aprobare etică din partea comitetului de etică al Nottingham Trent University College of Business Law and Social Sciences. Confirmăm că participantul a oferit acordul scris complet pentru ca datele lor să fie publicate într-o revistă academică în formă anonimizată. Confirmăm că toate datele / informațiile de identificare ale participantului au fost eliminate în consecință.

Referinte

Secțiune:
 
Secțiunea anterioarăSecțiunea următoare
 Asociatia Americana de Psihiatrie (1987). Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (ediția 3rd, revizuită). Washington, DC: Asociația Americană de Psihiatrie.
 Asociatia Americana de Psihiatrie (2013). Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (ediția 5thth). Washington, DC: Asociația Americană de Psihiatrie. CrossRef
 Societatea Americană de Medicină pentru Dependență. (2011). Declarație de politică publică privind definiția dependenței. Recuperate de la http://www.asam.org/for-the-public/definition-of-addiction
 Appel, J. și Kim-Appel, D. (2009). Mindfulness: Implicații pentru abuzul de substanțe și dependență. Jurnalul internațional al dependenței de sănătate mintală, 7, 506-512. doi: 10.1007 / s11469-009-9199-z CrossRef
 Baker, T. B., Piper, M. E., McCarthy, D. E., Majeskie, M. R. și Fiore, M. C. (2004). Motivarea dependenței reformulată: un model de procesare afectivă a întăririi negative. Revista psihologică, 111, 33-51. doi: 10.1037 / 0033-295X.111.1.33 CrossRef, Medline
 Brotto, L. A., Basson, R. și Luria, M. (2008). O intervenție psihoeducațională de grup bazată pe atenție, care vizează tulburarea de excitare sexuală la femei. Jurnalul de Medicină Sexuală, 5, 1646-1659. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2008.00850.x CrossRef, Medline
 Brotto, LA, Erskine, Y., Carey, M., Ehlen, T., Finlayson, S., Heywood, M., Kwon, J., McAlpine, J., Stuart, G., Thomson, S., & Miller, DA (2012). O scurtă intervenție cognitivă comportamentală bazată pe atenție îmbunătățește funcționarea sexuală versus controlul listei de așteptare la femeile tratate pentru cancer ginecologic. Oncologie ginecologică, 125, 320-325. doi: 10.1016 / j.ygyno.2012.01.035 CrossRef, Medline
 Buysse, D. J., Reynolds, C. F., Monk, T. H., Berman, S. R. și Kupfer, D. J. (1989). Indicele calității somnului din Pittsburgh: un instrument nou pentru practica și cercetarea psihiatrică. Psychiatry Research, 28, 193–213. doi: 10.1016 / 0165-1781 (89) 90047-4 CrossRef, Medline
 Carnes, P. J. (1999). Cibersexul, sănătatea sexuală și transformarea culturii. Dependență sexuală și compulsivitate, 6, 77-78. doi: 10.1080 / 10720169908400181 CrossRef
 Carnes, P. J., Green, B. A. și Carnes, S. (2010). La fel, dar diferit: Reorientarea testului de screening al dependenței sexuale (SAST) pentru a reflecta orientarea și sexul. Dependență sexuală și compulsivitate, 17, 7-30. doi: 10.1080 / 10720161003604087 CrossRef
 Dhuffar, M. și Griffiths, M. D. (2015). O revizuire sistematică a dependenței sexuale online și a tratamentelor clinice utilizând evaluarea CONSORT. Rapoarte actuale privind dependența, 2, 163–174. doi: 10.1007 / s40429-015-0055-x CrossRef
 Griffiths, M. D. (2005). Un model de „componente” al dependenței într-un cadru biopsihosocial. Journal of Substance Use, 10, 191–197. doi: 10.1080 / 14659890500114359 CrossRef
 Griffiths, M. D. (2012). Dependența sexuală pe internet: o revizuire a cercetării empirice. Cercetarea și teoria dependenței, 20, 111-124. doi: 10.3109 / 16066359.2011.588351 CrossRef
 Griffiths, M. D., Shonin, E. și Van Gordon, W. (2016). Mindfulness ca tratament pentru tulburarea jocurilor de noroc. Journal of Gambling and Commercial Gaming Research, 1, 47-52. doi: 10.17536 / jgcgr.2016.004 CrossRef
 Houlihan, S. D. și Brewer, J. A. (2015). Știința emergentă a mindfulness ca tratament pentru dependență. În E. Y. Shonin, W. Van Gordon și M. D. Griffiths (Eds.), Mindfulness și alte abordări derivate din budism în sănătatea mintală și dependență (pp. 191-210). New York, NY: Springer.
 Iskender, M. și Akin, A. (2011). Compasiunea și dependența de internet. Jurnal turcesc online de tehnologie educațională, 10, 215–221.
 Kabat-Zinn, J. (1994). Oriunde te duci, te afli: meditația Mindfulness în viața de zi cu zi. New York, NY: Hyperion.
 Kafka, M. P. (2010). Tulburare hipersexuală: un diagnostic propus pentru DSM-5. Arhivele Comportamentului Sexual, 39, 377–400. doi: 10.1007 / s10508-009-9574-7 CrossRef, Medline
 Kinsey, A. C., Pomeroy, W. B. și Martin, C. E. (1948). Comportamentul sexual la bărbatul uman. Philadelphia, PA: WB Saunders.
 Kiresuk, T. J. și Sherman, R. E. (1968). Scalarea realizării obiectivelor: o metodă generală pentru evaluarea programelor cuprinzătoare de sănătate mintală ale comunității. Community Mental Health Journal, 4, 443-453. doi: 10.1007 / BF01530764 CrossRef, Medline
 Lovibond, S. H. și Lovibond, P. F. (1995). Manual pentru scara de stres de anxietate depresivă. Sydney: Fundația pentru psihologie.
 Rosenberg, K. P., Carnes, P. J. și O'Connor, S. (2014). Evaluarea și tratamentul dependenței sexuale. Journal of Sex and Marital Therapy, 40, 77-91. doi: 10.1080 / 0092623X.2012.701268 CrossRef, Medline
 Russel, S. S., Spitzmuller, C., Lin, L. F., Stanton, J. M., Smith, P. C. și Ironson, G. H. (2004). Mai scurt poate fi, de asemenea, mai bun: munca prescurtată la scară generală. Măsurarea educațională și psihologică, 64, 878-893. doi: 10.1177 / 0013164404264841 CrossRef
 Sahdra, B., Ciarrochi, J., Parker, P., Marshall, S. și Heaven, P. (2015). Empatia și neatașamentul prevăd în mod independent nominalizările colegilor de comportament prosocial al adolescenților. Frontiere în psihologie, 6, 263, doi: 10.3389 / fpsyg.2015.00263 CrossRef, Medline
 Sahdra, B. K., Shaver, P. R. și Brown, K. W. (2010). O scală pentru a măsura non-atașamentul: un complement budist la cercetările occidentale privind atașamentul și funcționarea adaptivă. Journal of Personality Assessment, 92, 116-127. doi: 10.1080 / 00223890903425960 CrossRef, Medline
 Seegers, J. (2003). Prevalența simptomelor dependenței sexuale în campusul colegiului. Dependență sexuală și compulsivitate, 10, 247 – 258. doi: 10.1080 / 713775413 CrossRef
 Shonin, E., Van Gordon, W. și Griffiths, M. D. (2013). Filozofia budistă pentru tratarea jocurilor de noroc cu probleme. Jurnalul dependențelor comportamentale, 2, 63-71. doi: 10.1556 / JBA.2.2013.001 Link
 Shonin, E., Van Gordon, W. și Griffiths, M. D. (2014a). Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) și formarea de conștientizare a meditației (MAT) pentru tratamentul schizofreniei care apare împreună cu jocurile de noroc patologice: un studiu de caz. Jurnalul internațional de sănătate mintală și dependență, 12, 181–196. doi: 10.1007 / s11469-014-9513-2 CrossRef
 Shonin, E., Van Gordon, W. și Griffiths, M. D. (2014b). Tratamentul manevrării în muncă cu formarea de conștientizare a meditației: un studiu de caz. Explorează: Jurnalul de știință și vindecare, 10, 193–195. doi: 10.1016 / j.explore.2014.02.004 CrossRef
 Shonin, E., Van Gordon, W. și Griffiths, M. D. (2014c). Rolul emergent al budismului în psihologia clinică: către o integrare eficientă. Psihologia religiei și spiritualității, 6, 123–137. doi: 10.1037 / a0035859 CrossRef
 Sussman, S., Lisha, N. și Griffiths, M. D. (2011). Prevalența dependențelor: o problemă a majorității sau a minorității? Evaluation and the Health Professions, 34, 3-56. doi: 10.1177 / 0163278710380124 CrossRef, Medline
 Traeen, B., Spitznogle, K. și Beverfjord, A. (2004). Atitudini și utilizare a pornografiei în populația norvegiană 2002. Journal of Sex Research, 41, 193-200. doi: 10.1080 / 00224490409552227 CrossRef, Medline
 Van Gordon, W., Shonin, E. și Griffiths, M. D. (2016). Instruire de conștientizare a meditației pentru persoanele cu sindrom de fibromialgie: o analiză fenomenologică interpretativă a experiențelor participantului. Mindfulness, 7, 409–419. doi: 10.1007 / s12671-015-0458-8 CrossRef
 Van Gordon, W., Shonin, E. și Griffiths, M. (2015a). Către o a doua generație de intervenții bazate pe atenție. Australia și Noua Zeelandă Journal of Psychiatry, 49, 591-592. doi: 10.1177 / 0004867415577437 CrossRef, Medline
 Van Gordon, W., Shonin, E., Griffiths, M. D. și Singh, N. N. (2015b). Există o singură atenție: de ce știința și budismul trebuie să lucreze împreună. Mindfulness, 6, 49-56. doi: 10.1007 / s12671-014-0379-y CrossRef
 Van Gordon, W., Shonin, E., Sumich, A., Sundin, E. și Griffiths, M. D. (2014). Instruire de conștientizare a meditației (MAT) pentru bunăstarea psihologică într-un eșantion subclinic de studenți universitari: un studiu pilot controlat. Mindfulness, 5, 381-391. doi: 10.1007 / s12671-012-0191-5
 Wells, A. (1997). Terapia cognitivă a tulburărilor de anxietate: manual de practică și ghid conceptual. Chichester: Wiley.
 Witkiewitz, K., Marlatt, G. A. și Walker, D. (2005). Prevenirea recidivelor bazate pe atenție pentru tulburările consumului de alcool și substanțe Jurnal de psihoterapie cognitivă, 19, 211-228. doi: 10.1891 / jcop.2005.19.3.211 CrossRef
 Organizatia Mondiala a Sanatatii. (2007). Clasificarea internațională a bolilor (ediția 10thth). Geneva: Organizația Mondială a Sănătății.