Corelațiile neuronale și comportamentale ale anticipării stimulilor sexuali indică mecanisme asemănătoare dependenței în tulburarea de comportament sexual compulsiv (2022)

jurnalul dependențelor comportamentale
Comentariu YBOP: In linie cu studii anterioare, acest studiu de scanare a creierului a constatat că dependenții de porno/sex (pacienții CSBD) au un comportament și activitate cerebrală anormală în timpul anticipare de vizionare porno, în special în striatul ventral. Subiecții care au raportat simptome mai severe de CSBD au arătat cel mai anormal comportament în așteptarea vizionarii porno. În plus, studiul a găsit și dependenți de porno/sex „dorit” mai mult porno, dar nu "ca" nu mai mult decât controale sănătoase. Acest lucru este în conformitate cu Sensibilizarea stimulente model de dependență. 
 
notițe: Cercetătorii au subliniat că aceste constatări sunt în conformitate cu modelul de dependență și au sugerat că clasificarea CSBD ca dependență comportamentală este mai adecvată decât categoria actuală de „tulburare de control al impulsurilor”. Din studiu:
 
Foarte important, aceste diferențe de comportament sugerează că procesele care implică anticiparea stimulilor erotici și non-erotici pot fi modificate în CSBD și susțin ideea că mecanismele de anticipare a recompenselor similare cu cele din tulburările legate de consumul de substanțe și dependențele comportamentale pot juca un rol important în CSBD, așa cum s-a sugerat anterior (Chatzittofis et al., 2016; Gola și colab., 2018; Jokinen și colab., 2017; Kowalewska și colab., 2018; Mechelmans și colab., 2014; Politis și colab., 2013; Schmidt și colab., 2017; Sinke și colab., 2020; Voon și colab., 2014). Acest lucru a fost susținut și de faptul că nu am observat diferențe în alte sarcini cognitive care măsoară asumarea riscurilor și controlul impulsurilor, opunându-se ideii că mecanismele generale legate de compulsivitate sunt în joc.
 
Din concluzie:
 
Descoperirile noastre sugerează că CSBD este asociat cu corelații comportamentale modificate ale anticipării, care se referă în continuare la activitatea VS în timpul anticipării stimulilor erotici. The descoperirile susțin ideea că mecanisme similare cu dependențele de substanțe și comportamentale joacă un rol în CSBD și sugerează că clasificarea CSBD ca tulburare de control al impulsurilor poate fi discutabilă pe baza constatărilor neurobiologice.

 

Abstract

Context și obiective

Tulburarea de comportament sexual compulsiv (CSBD) este caracterizată prin modele persistente de eșec în a controla impulsurile sexuale care au ca rezultat un comportament sexual repetitiv, urmărit în ciuda consecințelor adverse. În ciuda indicațiilor anterioare ale mecanismelor asemănătoare dependenței și a clasificării recente a tulburărilor de control al impulsurilor în Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-11), procesele neurobiologice care stau la baza CSBD sunt necunoscute.

Metode

Am proiectat și aplicat o paradigmă comportamentală care vizează dezlegarea proceselor legate de anticiparea și vizualizarea stimulilor erotici. La 22 de bărbați cu CSBD (vârsta: M = 38.7, SD = 11.7) și 20 de martori bărbați sănătoși (HC, vârstă: M = 37.6, SD = 8.5), am măsurat răspunsurile comportamentale și activitatea neuronală în timpul imagistică prin rezonanță magnetică funcțională (fMRI). Principalele rezultate au fost diferențele de timp de răspuns între studiile erotice și non-erotice și activitatea striatului ventral (VS) în timpul anticipării stimulilor vizuali. Am corelat aceste rezultate între ele, cu diagnosticul CSBD și severitatea simptomelor.

REZULTATE

Am găsit diferențe robuste caz-control la nivel comportamental, unde pacienții cu CSBD au arătat diferențe mai mari de timp de răspuns între studiile erotice și non-erotice decât HC. Sarcina a indus activări principale de încredere în cadrul fiecărui grup. Deși nu am observat diferențe semnificative de grup în activitatea VS, activitatea VS în timpul anticipării s-a corelat cu diferențele de timp de răspuns și autoevaluările pentru anticiparea stimulilor erotici.

Discutii si concluzii

Rezultatele noastre susțin validitatea și aplicabilitatea sarcinii dezvoltate și sugerează că CSBD este asociat cu corelații comportamentale modificate de anticipare, care au fost asociate cu activitatea striatului ventral în timpul anticipării stimulilor erotici. Acest lucru susține ideea că mecanismele asemănătoare dependenței joacă un rol în CSBD.

Introducere

Tulburarea de comportament sexual compulsiv (CSBD) a fost inclusă în Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe (ICD-11) (Organizația Mondială a Sănătății, 2019), enumerate în subcategoria tulburărilor de control al impulsurilor. Conform ICD-11, CSBD se caracterizează printr-un model persistent de eșec în a controla impulsurile sexuale intense sau îndemnurile care au ca rezultat un comportament sexual repetitiv, care este urmărit în ciuda consecințelor medicale, psihologice și sociale adverse. Prevalența simptomelor CSBD este estimată la 3-10% din populația generală (Blum, Badgaiyan și Gold, 2015; Carnes și colab., 2012; Derbyshire și colab., 2015; Dickenson, Gleason, Coleman și Miner, 2018; Estellon și colab., 2012; Kafka, 2010; Kingston și colab., 2013; Kor, Fogel, Reid și Potenza, 2013; Kuhn și colab., 2016; Weinstein, Katz, Eberhardt, Cohen și Lejoyeux, 2015). Deși unele opțiuni de tratament sunt disponibile (Briken, 2020; Hallberg și colab., 2019; 2020; Savard și colab., 2020), ele încă justifică îmbunătățiri pentru a asigura rezultate mai bune pe termen lung, cu eficacitate ridicată.

În ciuda includerii CSBD în ICD-11, mecanismele neurobiologice care stau la baza CSBD sunt încă necunoscute (Derbyshire și colab., 2015). Există dezbateri în curs despre clasificarea ICD-11 a CSBD pe baza unor constatări neurobiologice limitate (Fuss și colab., 2019). Cercetările anterioare sugerează că mecanisme similare cu cele găsite în tulburarea obsesiv-compulsivă, tulburările legate de consumul de substanțe și dependențele comportamentale pot juca un rol în CSBD. De asemenea, au fost propuse tulburări ale regiunilor creierului care reglează dorința sexuală și excitația (Blum și colab., 2015; Carnes și colab., 2012; Derbyshire și colab., 2015; Estellon și colab., 2012; Kafka, 2010; Kingston și colab., 2013; Kor și colab., 2013; Kraus, Voon și Potenza, 2016; Kuhn și colab., 2016Weinstein și colab., 2015). Studii recente de neuroimagistică au arătat că CSBD este asociat cu procesarea alterată a stimulilor sexuali (Stark, Klucken, Potenza, Brand și Strahler, 2018). O revizuire recentă concluzionează că CSBD este asociat cu funcționarea aberantă în regiunile creierului implicate în obișnuire, controlul impulsurilor și procesarea recompensei (Kowalewska și colab., 2018). Regiunile cerebrale implicate includ cortexele prefrontale și temporale, amigdala și striatul ventral (VS) (Gola și colab., 2018; Kowalewska și colab., 2018; Voon și colab., 2014). Prin urmare, sistemul de recompensă a creierului pare să joace un rol important în CSBD (Kowalewska și colab., 2018; Politis și colab., 2013; Schmidt și colab., 2017; Voon și colab., 2014), și există tot mai multe dovezi că mecanismele cheie se suprapun cu cele ale dependențelor de substanțe și comportamentale (Gola și colab., 2018; Kowalewska și colab., 2018; Mechelmans și colab., 2014). Prin urmare, este încă în discuție dacă CSBD poate fi mai bine clasificat ca comportament de dependență.

Un aspect cheie în dependență este afectarea sistemului de recompensă a creierului care duce la „solința excesivă a stimulentelor” sau, cu alte cuvinte, o „dorință” sau dorință extremă pentru o recompensă. Acest lucru duce la un impuls intens de a căuta recompensa, de exemplu, consumul unui drog. În conformitate cu aceasta, persoanele cu tulburări legate de consumul de substanțe prezintă o activitate cerebrală anormală în contextul anticipării recompensei (Balodis și colab., 2015), cel mai constant în VS, care este o regiune cheie stabilită de mult timp în procesele de anticipare a recompensei (Jauhar și colab., 2021; Oldham și colab., 2018). Cu toate acestea, studiile de imagistică prin rezonanță magnetică funcțională (fMRI) care au vizat procesele de anticipare în CSBD sunt rare (Gola și colab., 2018), și multe concluzii despre mecanismele potențiale au fost derivate din studii care au investigat răspunsul neuronal la simpla vizualizare a stimulilor sexuali, omițând investigarea anticipării stimulilor.

Alte limitări ale studiilor anterioare fMRI includ faptul că imaginile de control nu controlează suficient procesarea părților corpului uman și interacțiunile sociale. În plus, activitatea creierului observată în timpul procesării stimulilor sexuali poate fi confundată de excitarea emoțională generală dacă nu este controlată pentru (Walter și colab., 2008). Sentimentele de rușine și vinovăție sau încercarea de a controla excitația sexuală în timpul experimentului pot fi confuze. Duratele lungi ale stimulilor și utilizarea modelelor de blocuri sau a videoclipurilor fac dificilă determinarea fazelor ciclului de răspuns sexual sunt măsurate (Georgiadis și colab., 2012; Markert, Klein, Strahler, Kruse și Stark, 2021), împiedicând interpretarea datelor. Cel mai important, studiile anterioare nu au putut face distincția între activitatea creierului legată de anticiparea și vizualizarea stimulilor sexuali. Această distincție este totuși crucială pentru a face afirmații despre fenomenele „asemănătoare dependenței” în CSBD (Gola, Wordecha, Marchewka și Sescousse, 2016).

O sarcină folosită frecvent pentru a măsura activitatea creierului legată de anticiparea recompensei este sarcina de întârziere a stimulentelor monetare bine validată, care deconectează anticiparea recompensei de procesele de primire a recompensei (Balodis și colab., 2015; Knutson, Westdorp, Kaiser și Hommer, 2000; Lutz și colab., 2014). Acest lucru se realizează prin intermediul unor indicii vizuale care prezic natura unei recompense viitoare. Un studiu a folosit o sarcină de întârziere stimulativă în combinație cu stimuli sexuali vizuali (Sescousse, Redouté și Dreher, 2010), iar folosind această sarcină, cercetătorii au arătat că consumul problematic de pornografie este asociat cu activarea alterată a activității VS ca răspuns la indicii care prezic imagini erotice, dar nu și la indicii care prezic recompense monetare (Gola și colab., 2017). Din câte știm, acesta a fost primul studiu care a cuantificat activitatea creierului legată de anticiparea stimulilor sexuali la subiecții cu simptome legate de CSBD. Cu toate acestea, recompensele bănești au fost folosite ca teste de control, în loc de imagini corporale (emoționale) non-sexuale. Indiciile de anticipare au fost sugestive și au conținut – deși schițat – conținut sexual, care ar putea deja să activeze rețelele implicate în procesarea stimulilor sexuali (Gola și colab., 2017). În special, orice diferență simbolică în indicii de anticipare, inclusiv culoarea și forma, poate fi confuză. În plus, evaluarea imaginii efectuată după prezentarea fiecărui stimul ca parte a sarcinii poate induce procese cognitive legate de judecată și poate afecta activitatea neuronală în timpul prezentării stimulilor (Walter și colab., 2008).

Scopul prezentului studiu a fost dublu. În primul rând, ne-am propus să depășim limitările de proiectare a sarcinilor ale paradigmelor anterioare. Prin urmare, am dezvoltat o sarcină de întârziere stimulativă, în care stimulii sexuali vizuali și imaginile de control corporal au fost corelate cu atenție pe diferite caracteristici ale imaginii. Sarcinile și procedurile de colectare a datelor au fost concepute pentru a evita efectele simbolurilor de ordine, condiționare și anticipare. În al doilea rând, ne-am propus să aplicăm sarcina într-un experiment fMRI pentru a testa dacă CSBD este asociat atât cu un răspuns comportamental alterat, cât și cu o activitate alterată a striatului ventral (VS) legată de anticiparea stimulilor sexuali.

Am aplicat paradigma fMRI la 22 de pacienți CSBD și 20 de controale sănătoase (HC) și am testat două ipoteze: 1) ne-am așteptat ca pacienții CSBD să prezinte o motivație mai mare determinată de anticipare pentru a vedea imagini erotice, mai degrabă decât non-erotice, reflectate în diferențele corespunzătoare de timp de răspuns. , după corectarea pentru vârstă. 2): Deși ne așteptam la o implicare mai mare a VS în timpul anticipării imaginilor erotice în comparație cu imaginile non-erotice (erotice > non-erotice) în ambele grupuri, am testat, de asemenea, dacă pacienții cu CSBD au prezentat un răspuns VS mai mare decât HC. În acest context, ne așteptam de asemenea la o relație inversă între măsurile comportamentale și activitatea VS în timpul anticipării.

În testele secundare, folosind teste neurocognitive, am evaluat măsuri obiective de asumare a riscurilor, control inhibitor și inteligență non-verbală, care au fost legate de diagnosticul CSBD, rezultatele comportamentale și fMRI. Am testat, de asemenea, efectele potențiale de confuzie ale variabilelor demografice, clinice și evaluărilor emoțiilor în timpul sarcinii. În cele din urmă, am explorat modul în care dorința, plăcerea și evaluările de excitare se raportează la rezultatele studiului.

Metode

Participanții

Studiul a fost efectuat la Karolinska Institutet și la ANOVA, Karolinska University Hospital, Stockholm, Suedia. Pacienții cu CSBD au fost recrutați prin linia telefonică suedeză de asistență PrevenTell (Adebahr, Söderström, Arver, Jokinen și Öberg, 2021). Mai multe detalii de recrutare, criterii de intrare și excludere sunt furnizate în Materialele suplimentare și în altă parte (Hallberg și colab., 2020; Savard și colab., 2020). Pe scurt, pacienții de sex masculin care au îndeplinit criteriile pentru CSBD conform ICD-11 au fost invitați să participe. Controale sănătoase, potrivite în funcție de vârstă și sex din zona de captare a Stockholmului, au fost recrutate prin reclame publice și multimedia. Martorii nu au arătat nicio indicație de CSBD.

Am înrolat 20 de pacienți HC și 23 de pacienți CSBD, dintre care 22 de pacienți au furnizat date RMN. Toate datele au fost colectate între mai 2018 și decembrie 2020.

Caracteristici clinice și chestionare

Prin chestionare online, am evaluat nivelurile simptomelor depresiei (Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS-S)) (Montgomery și colab., 1979; Svanborg și colab., 2001)), nivelurile deficitului de atenție (Scala de auto-raportare ADHD pentru adulți (ASRS) (Kessler și colab., 2005), consumul de alcool și droguri (Testul de identificare a tulburărilor legate de consumul de alcool (AUDIT) (Bergman și colab., 2002); Testul de identificare a tulburărilor legate de consumul de droguri (DUDIT) (Berman, Bergman, Palmstierna și Schlyter, 2005)), simptome hipersexuale (Hypersexual Disorder Screening Inventory (HDSI) (Parsons și colab., 2013), Inventarul comportamentului hipersexual (HBI) (Reid, Garos și Carpenter, 2011)), compulsivitate sexuală (Scala de compulsivitate sexuală (SCS) (Kalichman și colab., 1995)), scale de inhibiție/excitație sexuală (SIS/SES) (Carpenter, Janssen, Graham, Vorst și Wicherts, 2008), nivelurile de anxietate (State-Trait Anxiety Inventory – State (STAI-S) (Tluczek, Henriques și Brown, 2009)), simptome ale tulburării din spectrul autismului (Scara de diagnosticare Ritvo Autism Asperger (RAADS-14) (Eriksson, Andersen și Bejerot, 2013)), dorința sexuală (Inventarul dorințelor sexuale (SDI) (Spector, Carey și Steinberg, 1996)), impulsivitate generală (Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11) (Stanford și colab., 2009)) și inhibiția comportamentală (sistemul de inhibare/activare comportamentală (BIS/BAS) (Carver și colab., 1994)). Am evaluat frecvența consumului de pornografie pe internet și a întâlnirilor sexuale în ultimele 6 luni, precum și orientarea sexuală (scala Kinsey de 7 puncte) (Kinsey, Pomeroy și Martin, 1948). Acesta din urmă a variat de la 0 la 6, cu 0 definit ca „exclusiv heterosexual” și 6 „exclusiv homosexual”.

Testarea neurocognitivă

Am administrat teste neuropsihologice pentru a obține estimări obiective ale impulsivității/asumării riscurilor (Balloon Analogue Risk Task, BART (Lejuez și colab., 2002)), control inhibitor/impuls (Stop Signal Task, STOP-IT (Verbruggen, Logan și Stevens, 2008)) și inteligența non-verbală (Ravens Standard Progressive Matrices, SPM (Raven și colab., 2000)). SPM clasifică performanța unei persoane în gradul I (cel mai scăzut) la V (cel mai mare). Timp mai mare de reacție a semnalului de oprire (SSRT) obținut de la STOP-IT indică un control inhibitor mai scăzut. Măsurile de asumare a riscurilor obținute de la BART au fost numărul ajustat de baloane și numărul de explozii (Lejuez și colab., 2002), unde scorurile mai mari indică un comportament mai asumat de riscuri.

Paradigma și stimuli fMRI

O descriere detaliată a paradigmei fMRI este prezentată în Materialele suplimentare. figura 1 arată o schemă a paradigmei. Pe scurt, proiectarea sarcinii s-a bazat pe sarcina de întârziere a stimulentelor monetare (MID) utilizată frecvent (Knutson și colab., 2000) și sarcina de întârziere a stimulentelor folosită de Gola și colegii (Gola și colab., 2017). Numărul total de încercări a fost n = 80 (40 erotic și 40 non-erotic încercări). Stimulii de imagine au fost obținuți de la International Affective Picture System (IAPS) (Lang, Bradley și Cuthbert, 2008) și Nencki Affective Picture System (NAPS) (Marchewka, Zurawski, Jednorog și Grabowska, 2014; Wierzba și colab., 2015). Stimuli din ambele baze de date au fost validați și s-a dovedit că induc niveluri semnificative de excitare sexuală în diferite studii anterioare (Gola și colab., 2016; Marchewka și colab., 2014; Politis și colab., 2013; Walter și colab., 2008; Wierzba și colab., 2015). Stimulii de control erotici și non-erotici au fost corelați cu atenție în ceea ce privește evaluările de valență și excitare și alte caracteristici ale imaginii. Deoarece participanții au fost incluși indiferent de orientarea lor sexuală, am creat două versiuni ale paradigmei conform căreia stimulii erotici ar putea fi potriviți cu preferințele participanților. Mai multe detalii despre caracteristicile stimulilor sunt furnizate în Materialele suplimentare.

Fig. 1.
 
Fig. 1.

Reprezentare schematică a sarcinii fMRI de întârziere a stimulentelor sexuale. Sunt prezentate două exemple de teste de control non-erotice (sus) și teste erotice (jos). Numărul total de încercări a fost n = 80 (40 pentru fiecare tip de încercare) dobândite în două sesiuni. Fiecare sesiune a cuprins 20 erotic și 20 non-erotic încercări de control. Durata totală a sarcinii a fost de aproximativ 24 de minute. Ordinul de probă a fost pseudo-randomizat. Duratele evenimentului sunt indicate. Evenimentul 1 ecran gri (determinat intervalul dintre încercări): durată aleatorie între 4 și 7 s. Evenimentul 2 a fost faza de anticipare prezentând un simbol indiciu care indica tipul de încercare, adică prezentarea viitoare fie a unei imagini „erotice”, fie a unei imagini „non-erotice” (eveniment principal de interes). Semnificația fiecărui simbol a fost explicată participanților din afara scanerului, care au efectuat și o scurtă sesiune de practică înainte de experiment. Evenimentul 3 (cruce de fixare) a indicat pregătirea sarcinii. Pătrat țintă al evenimentului 4: sarcina necesită apăsarea butonului. Participanții au fost instruiți să apese un buton cât mai repede posibil atunci când pătratul a apărut și dacă vor răspunde suficient de repede, va fi prezentată imaginea rezultatului. Sarcina de apăsare a butonului a fost inclusă pentru a menține participanții atenți și pentru a evalua timpii de reacție ca măsură indirectă pentru „motivarea de a câștiga”. Rata de eșec a fost fixată la 20%, unde o imagine a zgomotului a fost prezentată în schimb ca stimuli vizuali (a se vedea Materiale suplimentare pentru mai multe detalii despre proiectarea sarcinii). Ecran gri Eveniment 5: perioadă de așteptare (durată aleatorie). În evenimentul 6 a fost prezentată imaginea corespunzătoare tipului de încercare, adică fie un stimul vizual erotic, fie non-erotic (eveniment secundar de interes). Procedura de achiziție a fost concepută pentru a evita potențiale efecte de ordine, efectele induse de rotația simbolurilor și efectele de obișnuire/condiționare (vezi Materiale suplimentare). Jittering (timpi de prezentare aleatoriu) a duratelor inter-stimuli a fost aplicat pentru a dezlega anticiparea recompensei din primirea sau activarea creierului legată de apăsarea butonului.

Au fost comparate două contraste între pacienții cu CSBD și martori: Contrast 1 (principal): Diferența în activarea creierului între studiile erotice și non-erotice în timpul fazei de anticipare (evenimentul 2). Contrastul 2 (secundar): Diferența în activarea creierului între încercările erotice și non-erotice în timpul prezentării imaginii (evenimentul 6).

Citate: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556 / 2006.2022.00035

chestionare legate de experimentul fMRI

Înainte și după scanarea RMN, participanților li s-a cerut să-și evalueze poftele/dorințele pentru diferite articole (inclusiv dorința sexuală). Înainte de experiment, participanții au fost întrebați cât de mult așteaptă să vizioneze imagini non-erotice și erotice. Acesta a fost ratingul principal al interesului, deoarece se referă direct la anticipare. După experiment, participanții au fost rugați să ofere evaluări ale valenței și excitației induse de stimulii vizuali. Întrebări suplimentare s-au concentrat asupra factorilor care ar putea avea efecte de confuzie asupra activității creierului în timpul experimentului, cum ar fi sentimentele de rușine, vinovăție și cât de mult a încercat un participant să controleze excitația sexuală. Consultați Materialele suplimentare pentru mai multe informații despre chestionarele legate de fMRI.

Imagistică prin rezonanță magnetică

Achiziție

Scanările RMN au fost efectuate pe un scaner 3T GE (Discovery MR750) echipat cu o bobină de cap cu opt canale. Datele fMRI au fost achiziționate cu o secvență EPI de eco gradient 2D și imagini ponderate T1 au fost achiziționate folosind o secvență 3D-BRAVO. În plus față de scanarea fMRI, a fost efectuată o scanare ponderată T1 și utilizată pentru co-înregistrarea datelor fMRI. Parametrii imagisticii sunt furnizați în Materialele suplimentare.

Prelucrare

Detalii despre procesarea și analizele fMRI sunt furnizate în Materialele suplimentare. Pe scurt, folosind suita de software FSL 6.0.1, hărțile de activare a mediei întregului creier (Contrast Of Parameter Estimates: COPE) pentru efectul interesului (evenimente erotice > non-erotice) au fost calculate atât pentru anticipare (contrastul principal 1, Fig. 1) și faza de vizualizare (contrast 2). Acestea au fost utilizate pentru a investiga activarea medie legată de sarcini în cadrul grupurilor și diferențele dintre grupuri (contrast de interes: CSBD > HC).

În timp ce comparațiile între grupurile întregului creier au fost exploratorii, scopul nostru principal a fost să testăm diferențele de grup în activitatea VS în timpul anticipării. Prin urmare, am extras valorile medii COPE în timpul fazei de anticipare (și fazei de vizualizare ca control) din VS (Figura S7) (Tziortzi și colab., 2011). Aceste măsuri au fost analizate în SPSS în ceea ce privește diferențele caz-control, analizele de sensibilitate pentru potențialele confuzii și corelațiile cu rezultatele comportamentale (ΔRT) și simptomele CSBD (a se vedea mai jos).

analize statistice

Caracteristicile grupului (date demografice, clinice și cognitive)

Caracteristicile grupului în variabilele demografice și clinice enumerate în tabelul 1 au fost comparate folosind t-teste sau exact/Chi al lui Fisher2. Comparațiile de grup în ceea ce privește asumarea riscurilor și SSRT au fost efectuate folosind un test univariat de covarianță (ANCOVA), în timp ce se corectează pentru vârstă, în SPSS v26.

Tabelul 1.

Caracteristici demografice și clinice

MăsuraHC (n = 20)CSBD (n = 23)HC vs. CSBD (P-valoare)
Vârsta medie (SD)37.6 (8.5)38.7 (11.7)0.741
IMC, medie (SD)23.1 (2.8)25.8 (4.5)0.026
consumul de nicotină (da/nu/uneori), n
Tabac umed3*7*0.157
Fumatul0/16/40*0.048
Handedness (R/L/M), n16/4/016*0.822
orientarea sexuală
Homosexual autoidentificat, n110.919
Scala Kinsey, medie (SD)0.6 (1.1)0.71 (1.3)0.778
HDSI, medie (SD)1.9 (2.2)20.2 (3.8)
HBI, medie (SD)22.5 (4.1)69.4 (13.4)
SDI, medie (SD)55.2 (12.6)80.6 (17.1)
SCS, medie (SD)11.2 (0.9)29.4 (6.3)
Consumul pornografiei   
ori pe săptămână, medie (SD)2.2 (2.3)13.0 (20.7)0.033
ore pe săptămână, medie (SD)0.7 (0.7)9.2 (8.0)
vârsta la primul consum, medie (SD)14.2 (3.4)13.2 (4.9)0.424
MADRS, medie (SD)3.9 (4.9)18.3 (7.8)
AUDIT, medie (SD)4.1 (3.8)6.3 (3.8)0.059
DUDIT, medie (SD)2.7 (4.5)2.1 (3.0)0.582
RAADS, medie (SD)6.1 (6.0)11.1 (7.7)0.025
ASRS, medie (SD)14.7 (10.6)34.2 (11.7)
BIS-11, medie (SD)53.1 (7.3)66.7 (10.8)
BIS / BAS   
unitate BAS, medie (SD)7.4 (2.3)9.0 (2.7)0.048
BAS căutarea distracției, medie (SD)10.5 (2.5)11.9 (1.7)0.037
Răspuns de recompensă BAS, medie (SD)16.3 (2.1)16.5 (1.6)0.726
BIS, medie (SD)17.9 (5.1)20.7 (3.1)0.033
STAI-S, medie (SD)9.3 (2.0)12.6 (2.5)

Caracteristici demografice și clinice (media (SD) sau numărul de participanți n) din ambele grupuri și rezultatele corespunzătoare (P-valorile) ale comparaţiilor de grup sunt prezentate. Notă, datele raportate pentru toți pacienții înscriși. Orientarea sexuală a fost măsurată prin autoidentificare și pe o scară Kinsey în 7 puncte. * indică variabile cu date lipsă.

Stimularea timpilor de reacție întârziați de la sarcina fMRI

Diferențele între timpii medii de reacție în timpul eroticului (RTE) și încercări non-erotice (RTN) – echivalentul comportamental al contrastelor fMRI – era de așteptat să difere între pacienții cu CSBD și controale, deoarece am emis ipoteza RT mai rapidăE la pacienţii cu CSBD. Folosind o măsurători repetate ANCOVA, am testat pentru tipul de încercare cu efecte (erotic vs. non-erotic), grup (CSBD vs HC) și interacțiunea tip cu grup pe RT, corectând în același timp pentru vârstă. Corectarea vârstei a fost efectuată pentru a ține seama de potențiala variație legată de vârstă a datelor, având în vedere că timpii de răspuns la omul adult scad odată cu vârsta. Am urmat calculând ΔRT = RTE-RTN pentru fiecare participant și comparând ΔRT între grupuri folosind ANCOVA, corectând în același timp pentru vârstă. Am explorat în continuare dacă ΔRT s-a corelat cu scorurile simptomelor CSBD, inclusiv măsurile de consum de pornografie. Având în vedere dimensiunea mică a eșantionului și faptul că scorurile simptomelor sunt în mod obișnuit denaturate, am calculat corelații neparametrice ale rangului Spearman.

Analize de activare VS

Activarea medie VS în timpul anticipării a fost comparată între grupurile care utilizează ANCOVA, în timp ce se corectează pentru vârstă (SPSS). Am testat în continuare dacă activitatea VS în timpul anticipării s-a corelat cu echivalentul său comportamental ΔRT și am explorat relația sa cu severitatea simptomelor CSBD și cu măsurile consumului de pornografie (corelații Spearman) în cohorta combinată. Motivul a fost de a identifica asocieri reale între simptomele VS și ΔRT/CSBD, indiferent de eticheta de diagnostic categoric și de a crește atât varianța scorului, cât și puterea statistică. Activarea VS pentru contrastul 2 a fost analizată în mod similar în scop interpretativ. În alte analize de regresie secundară, am investigat relația dintre activarea VS în timpul anticipării și ratingul principal de interes pre-fMRI. „Aștept cu nerăbdare să vizionați imagini erotice” scoruri de evaluare (Materiale suplimentare).

Analize de sensibilitate

Pentru ambele, activitatea VS și ΔRT am repetat comparații de grup pentru a testa posibilele confuzii în funcție de variabilele demografice, clinice, de dorință/imagine și neurocognitive. Metodologia detaliată, lista variabilelor testate și rezultatele acestor teste sunt furnizate în Materialele suplimentare (Tabelul S8).

Etică

Procedurile de studiu au fost efectuate în conformitate cu Declarația de la Helsinki. Studiul a fost aprobat de Consiliul regional de evaluare etică, Stockholm, Suedia. Toți participanții au furnizat consimțământul informat în scris.

REZULTATE

Participanții

Caracteristicile cohortei sunt prezentate în tabelul 1. Grupuri potrivite în funcție de vârstă (CSBD: M = 38.7, SD = 11.7, HC: M = 37.6, SD = 8.5) și orientare sexuală (un homosexual autoidentificat în fiecare grup). Pacienții cu CSBD au avut IMC mai mare decât HC (CSBD: M = 25.8, SD = 4.5, HC: M = 23.1, SD = 2.8), deși încă în intervalul normal. HC conținea patru fumători ocazionali. Nu au existat diferențe de grup în ceea ce privește utilizarea medicamentelor sau comorbiditatea psihiatrică (Tabelul S1). În comparație cu HC, pacienții cu CSBD au obținut scoruri semnificativ mai mari la scalele de evaluare a simptomelor de hipersexualitate, compulsivitate și dorință sexuală (HDSI, HBI, SDI, SCS), niveluri de depresie (MADRS), deficit de atenție (ASRS), simptome de autism (RAADS), anxietate (STAI). -S), impulsivitate și inhibiție comportamentală (BIS-11, BIS), dar nu răspunsul de recompensă (BAS). Pacienții cu CSBD au consumat mai multă pornografie decât HC. Nu au existat diferențe de grup în ceea ce privește consumul de droguri și alcool sau numărul de întâlniri sexuale sau parteneri (Tabelul S2).

Timpii de reacție de întârziere de stimulare obținuți din sarcina fMRI

Măsurile repetate ANCOVA au evidențiat un efect semnificativ de tip de studiu (P = 0.005, F 1, 39 = 9.0) și interacțiunea test-cu-grup (P = 0.009, F 1, 39 = 7.5). Efectele principale ale vârstei și grupului nu au fost semnificative, (P = 0.737 și P = 0.867). Testele ulterioare ale efectului principal al tipului de încercare au arătat că, în grupul combinat, participanții au reacționat semnificativ mai repede în timpul testelor erotice comparativ cu testele non-erotice (RTE < RTN). împerecheat t-test de comparare a RTE și RTN în cadrul fiecărui grup a arătat că acesta a fost cazul atât la pacienți (P < 0.001) și controale (P = 0.004). ΔRT (RTE-RTN) a fost negativ în ambele grupuri și a diferit semnificativ între CSDB și HC (P = 0.009, d= 0.84), în cazul în care pacienții cu CSBD au prezentat ΔRT mai mare, confirmând interacțiunea observată de la încercare la grup (afișată în Fig. 2). Este posibil ca această diferență să fi fost determinată de RT ușor mai scăzutE și RT mai mareN medie în CSBD în comparație cu HC (Fig. 2, tabelul 2).

Fig. 2.
 
Fig. 2.

Rezultatele comportamentale din sarcina de întârziere a stimulentelor sexuale efectuată în timpul fMRI. Schema a demonstrat interacțiunea probă cu grupă observată și diferențele ΔRT corespunzătoare. Este afișat timpul mediu de reacție pentru fiecare tip de încercare (erotic vs. non-erotic) și grup (HC vs. CSBD). Este indicat ΔRT pentru fiecare grup (săgeți verticale). Valorile numerice sunt enumerate în tabelul 2

Citate: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556 / 2006.2022.00035

Tabelul 2.

Rezultatele testelor neurocognitive

Teste cognitiveHC (n = 20)CSBD (n = 23)HC vs. CSBD; P
Sarcina de întârziere a stimulentelor sexuale (fMRI) în ms* 
RTE, medie (SD)281 (65)270 (46)0.544
RTN, medie (SD)297 (72)314 (68)0.434
ΔRT, medie (SD)-15 (22)-43 (42)0.009
SSRT în ms, medie (SD)285 (30)300 (59)0.324
BART
Adj. pompe, medie (SD)10.1 (5)11.1 (4.8)0.486
Nr. explozii, medie (SD)13.6 (4.8)14.3 (4.4)0.664
Raven SPM
Media (SD)2.3 (1.0)2.9 (0.8)0.041
Gradul I, n410.042
Gradul II, n96
Gradul III (medie), n411
Gradul IV, n15
Gradul V, n10

Sunt prezentate rezultatele obținute în urma testării cognitive. Sunt enumerate mediile și abaterile standard (SD) ale fiecărui grup. Rezultatele comparațiilor de grup (P-valori) sunt furnizate. BART: Balon Analogue Risk Task, SSRT: Stop-Signal Reaction Time (control inhibitor/impuls), Raven SPM: Matrice progresivă standard Raven (inteligență non-verbală). Măsurile de rezultat din sarcina de întârziere a stimulentelor sexuale efectuate în timpul fMRI sunt, de asemenea, enumerate: RTE: timpul mediu de reacție în timpul încercărilor erotice, RTN: timpul mediu de reacție în timpul încercărilor non-erotice. ΔRT = RTE−RTN. *un pacient CSBD nu a efectuat sarcina fMRI.

ΔRT a corelat negativ cu simptomele de hipersexualitate și compulsivitatea sexuală (HDSI, HBI, SCS) (Tabelul S9) și cu conduce și răspuns de recompensă articole din BIS/BAS (Tabelul S14).

Testele exploratorii au arătat că grupul CSBD a afișat o variabilitate mai mare a RT (abatere standard) în timpul încercărilor non-erotice (SDN) decât în ​​procesele erotice (SDE), care nu a fost observat în HC (Materiale suplimentare; Tabelul S3), indicând că diferențele de grup în ΔRT au fost probabil influențate de pacienții cu CSBD care au avut performanțe mai proaste (sau mai puțin consistente) în timpul studiilor non-erotice decât HC, mai degrabă decât să aibă performanțe mai bune în timpul erotic. încercări.

Testarea neurocognitivă

Nu au existat diferențe de grup în ceea ce privește performanța pe BART (asumarea riscului) sau STOP-IT (SSRT, control inhibitor/impuls). HC a avut rezultate mai bune la testul Raven SPM (inteligență non-verbală) decât pacienții cu CSBD. Cu toate acestea, pacienții cu CSBD au prezentat o performanță medie, în timp ce HC a avut rezultate peste medie (tabelul 2).

Activitate legată de sarcini (fMRI)

Activitățile medii legate de sarcini în cadrul grupului în timpul anticipării sunt afișate în Fig. 3. Rezultatele pentru faza de vizualizare sunt afișate în Materialele suplimentare (Figurile S4–S5). Activările corespunzătoare au cuprins regiuni raportate anterior în timpul anticipării și, respectiv, procesării stimulilor sexuali vizuali, inclusiv VS, cortexul cingulat anterior, cortexul orbitofrontal, insula, regiunile (pre)motorii, vizuale și occipitotemporale (Georgiadis și colab., 2012; Jauhar și colab., 2021; Oldham și colab., 2018). La nivelul întregului creier (explorator), nu au fost observate diferențe de grup după corecție. Consultați Figura S3 și S6 pentru rezultate necorectate.

Fig. 3.
 
Fig. 3.

fMRI legate de sarcini în cadrul grupului înseamnă activări. Activitățile medii COPE corectate (erotice > non-erotice) pentru contrastul 1 (anticiparea) sunt afișate atât pentru controalele sănătoase (HC, sus) cât și pentru pacienții CSBD (jos). Valorile Z sunt indicate prin culoare (hartă termică). Deși există diferențe regionale vizuale în modelele de activare între HC și CSBD, comparațiile directe de grup nu au fost semnificative după corecție (același lucru este aplicat la contrastul inversat HC > CSBD). Rețineți că analizele întregului creier au fost exploratorii. Rezultatele pentru contrastul 2 (faza de vizualizare) și comparațiile de grup necorectate la un prag de P = 0.01 sunt afișate în Materialele suplimentare (Figura S3–S6). Statisticile clusterului, coordonatele MNI ale maximelor de activare și etichetele regionale sunt furnizate în tabelul de materiale suplimentare S10 și S12

Citate: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556 / 2006.2022.00035

Activarea VS și corelațiile cu simptomele ΔRT și CSBD

Nu au existat diferențe semnificative de grup în ceea ce privește activarea medie VS în timpul anticipării (sau fazei de vizionare, tabelul 3). Cu toate acestea, activitatea VS în timpul anticipării s-a corelat negativ cu ΔRT (r = -0.33, P = 0.031), în timp ce ΔRT nu s-a corelat cu activarea VS în timpul fazei de vizualizare (r = 0.18, P = 0.250). A existat o valoare anormală vizuală cu ΔRT scăzut și activitate VS mare în timpul anticipării (Fig. 4). Corelațiile dintre activitatea ΔRT și VS în timpul anticipării au fost încă sugestive (P = 0.072) după eliminarea acestui valori aberante (Figura S2, Tabelul S10), iar direcționalitatea și puterea efectului au rămas (r = −0.28). Rețineți că nu am putut identifica motivele care au justificat eliminarea valorii aberante din analize (fără date eronate). Dintre toți participanții, acest subiect a obținut cel mai mare scor la toate scorurile simptomelor CSBD (indicat prin analize aberante multivariate; Materiale suplimentare). În plus, a fost aplicată o corelație neparametrică a rangului Spearman, care este, în comparație cu o corelație Pearson convențională, mai puțin sensibilă la valori aberante. Prin urmare, toate testele efectuate consideră că rezultatele, inclusiv valorile aberante, sunt fiabile.

Tabelul 3.

Comparațiile de grup în VS înseamnă activare

 HC (n = 20)CSBD (n = 22)HC vs. CSBD; PCohen e d
Activitate VS (contrast 1: anticipare)173 (471)329 (819)0.4570.20
Activitate VS (contrast 2: vizualizare)181 (481)69 (700)0.540.19

Media (SD) a activării COPE extrasă pentru VS în timpul contrastului 1 (anticiparea) și 2 (faza de vizualizare) sunt enumerate pentru fiecare grup. Rezultate (P-valorile) și mărimea efectului (d Cohen) ale comparațiilor de grup sunt furnizate (HC vs. CSBD).

Fig. 4.
 
Fig. 4.

A: Corelația dintre activarea VS în timpul anticipării și ΔRT. Datele pacientului sunt reprezentate în roșu, datele HC în albastru. Figura suplimentară S2 arată graficul de regresie la excluderea valorii aberante cu cel mai mare VS și cel mai mic ΔRT. Rețineți că considerăm că rezultatele, inclusiv valorile aberante, sunt de încredere (a se vedea textul principal și Materialele suplimentare pentru raționament). B: Corelația dintre activitatea VS în timpul fazei de anticipare și evaluarea cât de mult au raportat pacienții cu CSBD că așteaptă cu nerăbdare să vizualizeze imagini erotice (întrebate înainte de experimentul fMRI) (r = 0.61, P = 0.002). O astfel de corelație nu a fost observată la martori (r = -0.221, P = 0.362; consultați Materiale suplimentare pentru mai multe detalii)

Citate: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556 / 2006.2022.00035

În cele din urmă, activarea VS în timpul anticipării, dar nu activarea VS în timpul fazei de vizionare, a corelat cu măsurile de consum de pornografie (Tabelul S9), dar nu și cu alte scoruri ale simptomelor CSBD.

Dorința, plăcerea și alte răspunsuri emoționale în timpul sarcinii fMRI

Rezultatele detaliate ale chestionarelor legate de experimentul fMRI pot fi găsite în Materialele suplimentare (Tabelul S4–S6). Pe scurt, pacienții cu CSBD au dorit să se angajeze în activitate sexuală mai mult decât HC, iar această dorință a crescut după experiment în ambele grupuri. Deși nu au existat diferențe de grup în ceea ce privește cât de mult le-au plăcut participanților stimulii, pacienții cu CSBD au așteptat mult mai mult cu nerăbdare să vadă imagini erotice decât imaginile non-erotice. Acest lucru nu a fost observat în HC. La pacienții cu CSBD, nu la HC, activitatea VS în timpul anticipării s-a corelat pozitiv cu „Aștept cu nerăbdare imagini erotice” evaluare (r = 0.61, P = 0.002; Fig. 4). Astfel de corelații cu ΔRT au fost sugestive (materiale suplimentare).

Analize de sensibilitate

Rezultatele au rămas robuste atunci când s-au controlat potențialii factori de confuzie (Tabelul S8), cu excepția faptului că diferențele de grup în ΔRT nu au fost semnificative atunci când s-au controlat pentru evaluările depresiei (MDRS). Acest rezultat ar trebui, totuși, interpretat cu prudență, deoarece depresia este legată de CSBD, fenotipul de interes (Ballester-Arnal, Castro-Calvo, Giménez-García, Gil-Juliá și Gil-Llario, 2020; Hyatt și colab., 2020).

Discuție

În acest studiu, am aplicat o nouă paradigmă experimentală fMRI care vizează separarea proceselor legate de anticipare de cele legate de procesarea stimulilor sexuali vizuali. Sarcina a fost folosită pentru a investiga corelațiile comportamentale și neuronale ale CSBD, cu accent pe activitatea VS în timpul anticipării. Am testat în continuare modul în care simptomele CSBD și măsurile obiective de asumare a riscurilor, controlul inhibitor și inteligența non-verbală sunt legate de rezultatele noastre.

Diferențele de comportament între HC și CSBD

În conformitate cu ipoteza noastră, pacienții cu CSDB au prezentat diferențe mai mari între timpii de reacție măsurați în timpul studiilor erotice și non-erotice (ΔRT) decât HC. Dimensiunea efectului a fost mare (d = 0.84). Rezultatele au rămas robuste atunci când s-au corectat pentru potențialele variabile de confuzie și indică diferențe potențiale în impulsul motivațional - și potențial dorință - de a vizualiza imagini erotice sau non-erotice. Diferențele păreau să fie determinate de pacienții cu CSBD care prezintă timpi medii de reacție mai lenți și variabilitate mai mare a performanței în timpul studiilor non-erotice, indicând mai puțină motivație/dorință de a vizualiza imagini non-erotice în comparație cu HC. Rețineți că acest lucru nu exclude posibilitatea unui impuls motivațional sau o dorință mai mare la pacienții cu CSBD de a viziona imagini erotice (indicată de RT medie mai scăzutăE) comparativ cu HC, deoarece există limitări fizice ale vitezei de răspuns a motorului. Foarte important, aceste diferențe de comportament sugerează că procesele care implică anticiparea stimulilor erotici și non-erotici pot fi modificate în CSBD și susțin ideea că mecanismele de anticipare a recompensei similare cu cele din tulburările legate de consumul de substanțe și dependențele comportamentale pot juca un rol important în CSBD. , așa cum s-a sugerat anterior (Chatzittofis et al., 2016; Gola și colab., 2018; Jokinen și colab., 2017; Kowalewska și colab., 2018; Mechelmans și colab., 2014; Politis și colab., 2013; Schmidt și colab., 2017; Sinke și colab., 2020; Voon și colab., 2014). Acest lucru a fost susținut și de faptul că nu am observat diferențe în alte sarcini cognitive care măsoară asumarea riscurilor și controlul impulsurilor, opunându-se ideii că mecanismele generale legate de compulsivitate sunt în joc (Norman și colab., 2019; Mar, Townes, Pechlivanoglou, Arnold și Schachar, 2022). În mod intrigant, măsura comportamentală ΔRT a corelat negativ cu simptomele de hipersexualitate și compulsivitatea sexuală, indicând faptul că modificările comportamentale legate de anticipare cresc odată cu severitatea simptomelor CSBD.

Stimulentul sexual întârzie activitatea creierului legată de sarcini

În cadrul fiecărui grup, sarcina a indus activări explicite specifice regiunii atât în ​​fazele de anticipare, cât și în fazele de vizualizare (Fig. 3). Activările medii au cuprins regiuni raportate anterior atât în ​​timpul anticipării, cât și în timpul procesării stimulilor sexuali vizuali, inclusiv activări în VS, cortexul cingulat anterior, cortexul orbitofrontal, insula, regiunile (pre)motorii, vizuale și occipitotemporale (Georgiadis și colab., 2012; Jauhar și colab., 2021; Oldham și colab., 2018), susținând specificitatea, validitatea și aplicabilitatea sarcinii. Acest lucru a fost susținut și de faptul că îndeplinirea sarcinii a crescut dorința sexuală, în timp ce dorințele pentru alte elemente evaluate nu au crescut după experiment, ceea ce indică faptul că sarcina a vizat în mod specific dorința sexuală.

Deși s-au observat diferențe clare de activare regională la pacienții cu HC și CSBD în timpul fazei de anticipare (Fig. 3), unde, în comparație cu HC, pacienții cu CSBD au prezentat activări mai pronunțate în cortexul prefrontal și regiunile subcorticale, inclusiv VS, nu am găsit diferențe semnificative de grup la nivelul întregului creier. Rețineți că analizele întregului creier au fost exploratorii și ar putea fi necesare mostre mai mari pentru a identifica efectele mici. Prin urmare, din aceste constatări nu ar trebui să se concluzioneze că CSBD nu este asociat cu anomalii funcționale ale creierului în timpul anticipării, mai ales că analizele corelaționale, așa cum se discută mai jos, arată contrariul.

Analiza principală a activității VS în timpul anticipării

Deși diferențele numerice au fost cele așteptate (CSBD > HC), mărimea efectului a fost mică și nu au existat diferențe semnificative de grup în activarea medie a VS în timpul anticipării. Tot aici, pot fi necesare mostre mai mari pentru a captura diferențele de caz-control bazate pe sarcini în activarea VS. Cu toate acestea, activitatea VS în timpul anticipării s-a corelat negativ cu ΔRT (corelație moderată), în timp ce ΔRT nu s-a corelat cu activarea VS în timpul fazei de vizualizare. Prin urmare, cu cât diferențele de comportament dintre încercările erotice și non-erotice sunt mai mari, cu atât activitatea medie VS în timpul anticipării este mai mare (rețineți că, de asemenea, aici s-au comparat încercările erotice și non-erotice). Deoarece răspunsul comportamental ar putea fi direct legat de activitatea VS în timpul anticipării, dar nu vizării imaginilor, sugerăm că răspunsurile neuronale diferențiale legate de anticipare pot explica de fapt anomaliile comportamentale observate în CSBD. În conformitate cu această noțiune, în comparație cu HC, pacienții cu CSBD așteaptă semnificativ mai mult cu nerăbdare să vizioneze imagini erotice decât non-erotice, iar activitatea VS în timpul anticipării s-a corelat cu evaluările cu privire la cât de mult așteptau pacienții să vizioneze imagini erotice înainte de experiment. .

În rezumat, diferențele observate de grup comportamental și faptul că activitatea VS în timpul anticipării este legată atât de măsurile obiective (ΔRT) cât și de cele autoevaluate ale anticipării au fost în concordanță cu ipoteza noastră conform căreia accentuarea excesivă a stimulentelor și procesele neuronale aferente anticipării recompensei joacă un rol. în CSBD.

Limitări

În primul rând, nu se pot trage concluzii despre cauzalitate, deoarece acest studiu a fost transversal. În al doilea rând, deoarece diferențele de grup în activitatea neuronală în timpul anticipării pot fi de dimensiune mică a efectului (aici d = 0.2) sau, potențial inexistente, pot fi necesare eșantioane de studiu mai mari pentru a detecta acest lucru. În al treilea rând, există dezbateri științifice cu privire la dacă simptomele CSBD pot rezulta din mecanismele de coping care compensează stările afective neplăcute (de exemplu, depresia) sau dacă stările depresive rezultă din stresul cauzat de CSBD. Deși ambele mecanisme pot contribui, ele nu pot fi dezlegate în acest studiu. Cu toate acestea, este bine cunoscut faptul că depresia și CSBD sunt foarte corelate (Antons și colab., 2021), astfel, cohorta noastră de studiu a reprezentat un eșantion clinic valid ecologic de pacienți cu CSBD. În al patrulea rând, frecvența întâlnirilor sexuale nu a diferit între grupuri. Cu toate acestea, pacienții cu CSBD au prezentat un consum mai frecvent de pornografie, adesea observat în CSBD (Antons și colab., 2021). În plus, am găsit o corelație între activitatea VS în timpul anticipării și măsurile de consum de pornografie. În timp ce un studiu anterior al lui Markert și colab. nu au găsit astfel de corelații la indivizii sănătoși, autorii au afirmat că astfel de asocieri pot fi observate în eșantioane cu niveluri crescute de utilizare a pornografiei (Markert și colab., 2021), ceea ce poate explica de ce am putut detecta aceste relații în studiul de față. Prin urmare, descoperirile noastre sunt în concordanță cu studiile care sugerează că consumul problematic de pornografie este asociat cu o activitate VS alterată în timpul indicațiilor vizuale care prezic imagini erotice (Gola și colab., 2017). Deși rezultatele comportamentului sexual ar fi putut fi diferite dacă unii participanți nu ar fi fost recrutați în timpul pandemiei de COVID-19, rămâne de investigat dacă rezultatele noastre sunt mai generalizabile la subgrupurile CSBD cu utilizare a pornografiei de înaltă frecvență. În special, identificarea subgrupurilor clinice nu a fost scopul prezentului studiu, dar sugerăm că ar trebui luată în considerare în cercetările viitoare. În cele din urmă, am folosit o rată de eșec scăzută și fixă ​​în sarcina fMRI pentru a maximiza efectele anticipative și a îmbunătăți omogenitatea datelor. Deși am oferit explicații pentru rezultatele neașteptate și nu a existat niciun indiciu că participanții ar fi suspectat eșecuri predeterminate, rămâne necunoscut cum ar fi funcționat participanții folosind o paradigmă adaptativă.

Concluzie

Paradigma fMRI dezvoltată depășește mai multe limitări ale paradigmelor anterioare, iar rezultatele noastre susțin aplicabilitatea acesteia în cohorte sănătoase și clinice. Descoperirile noastre sugerează că CSBD este asociat cu corelații comportamentale modificate ale anticipării, care se referă în continuare la activitatea VS în timpul anticipării stimulilor erotici. Descoperirile susțin ideea că mecanismele similare cu dependențele de substanțe și comportamentale joacă un rol în CSBD și sugerează că clasificarea CSBD ca tulburare de control al impulsurilor poate fi discutabilă pe baza constatărilor neurobiologice.

Surse de finanțare

Această lucrare a fost susținută de Granturile Fundației de Cercetare a Institutului Karolinska (2016 și 2017; CA) și Consiliul Suedez de Cercetare (Dnr: 2020-01183; JJ, CA).

Contribuția autorilor

CA a fost investigatorul principal, a proiectat studiul și a dezvoltat paradigma fMRI. CA a colectat fMRI și date comportamentale, a efectuat analize comportamentale și a scris prima schiță a manuscrisului. BL a efectuat procesare fMRI și analize fMRI. KJÖ, SA, CD și MI au contribuit la proiectarea studiului și cu sfaturi clinice. BL, KJÖ, JJ, JS și JF au oferit contribuții intelectuale importante și au contribuit la scrierea manuscrisului. JS a recrutat și a verificat pacienții pentru eligibilitate și a contribuit la colectarea datelor. Toți autorii au avut acces deplin la toate datele din studiu și își asumă responsabilitatea pentru integritatea datelor și acuratețea analizei datelor. Toți autorii au revizuit manuscrisul, au furnizat contribuții intelectuale și au aprobat trimiterea manuscrisului.

Conflictul de interese

CA este angajat de Quantify Research (lucrare de consultanță fără legătură cu lucrarea de față). Autorii nu raportează nicio relație financiară sau de altă natură relevantă pentru subiectul acestui articol.

Mulţumiri

Mulțumim asistentelor medicale din studiu, personalului medical și administrativ de la ANOVA pentru sprijinul acordat în colectarea datelor și organizarea studiului, Christoffer Rahm pentru discuțiile din timpul fazei de proiectare a studiului și Christian Mannfolk pentru ajutorul său în recrutarea participanților HC.

Declarație de disponibilitate a sarcinii fMRI

Sarcina fMRI poate fi pusă la dispoziție la cerere rezonabilă.

Materiale Suplimentare

Datele suplimentare la acest articol pot fi găsite online la adresa https://doi.org/10.1556/2006.2022.00035.