Dependența pornografică: este o entitate distinctă? (2017)

Adnan Kadiani, Ekram Goyal, Spandana Devabhaktuni, Brig. Daniel Saldanha, Bhushan Chaudhari
Departamentul de Psihiatrie, Colegiul Medical Dr DY Patil, Spitalul și Centrul de Cercetare, Pune, Maharashtra, India

adresa de corespondenta:
Brig. Daniel Saldanha
Departamentul de Psihiatrie, Dr DY Patil Medical College, Pimpri, Pune - 411 018, Maharashtra
India

Sursa de suport: Nici unul, Conflictul de interese: Nici unul

DOI: 10.4103 / MJDRDYPU.MJDRDYPU_303_16

Dintre toate tipurile diferite de dependențe de comportament, cel legat de activitatea sexuală este probabil cel mai greu de tratat, deoarece suntem reticenți în discutarea problemelor legate de sex. Din vizionarea inofensivă a conținutului pornografic din adolescență, un bărbat căsătorit cu 34 de ani 6 devine dependent de el. Cazul evidențiază importanța recunoașterii dependenței pornografice ca tulburare și a dificultăților întâmpinate în gestionarea acesteia.

Cuvinte cheie: Terapie comportamentală cognitivă, comportament pornografic, dependență pornografică

Creșterea exponențială a internetului în ultima perioadă arată amploarea oamenilor care privesc pornografia, adică există peste 4.2 milioane de site-uri pornografice cu 68 de milioane de solicitări zilnice de motoare de căutare pornografice. Aproape 42.7% dintre spectatorii de internet privesc pornografia și 72 de milioane vizualizează site-uri pentru adulți în întreaga lume pe lună. Aproape 28% din veniturile pornografice din China și Coreea de Sud se ridică la peste 27.40 miliarde de dolari fiecare, suficient pentru a hrăni 62% din populația înfometată a lumii pe tot parcursul anului.^[1] Având în vedere faptele de mai sus, dependența de internet, deși nu este inclusă în tulburările psihice din Clasificarea Internațională a Bolilor 10 sau Manualul Diagnostic și Statistic al Tulburării Mentale-5 (DSM-5), prezența sa este o chestiune de dezbatere, deși mulți se pretind a fi dependenți la pornografie și să caute ajutor.^[2] Unii cercetători au încercat să o compare cu criteriile pentru alte dependențe stabilite, cum ar fi abuzul de substanțe.^[3] Cea mai apropiată dependență de comportament care ar putea fi comparată cu aceasta este probabil "jocurile de noroc", care este denumită dependență fără drog. Rațiunea de includere a jocurilor de noroc ca dihoră de dependență împreună cu tulburările de consum de substanțe se bazează pe dovezi din studii clinice care indică faptul că jucătorii împărtășesc anomalii ale creierului și anomalii comportamentale observate frecvent la persoanele cu tulburări de utilizare a substanțelor.^[3],[4]

Studiul dependențelor comportamentale, cum ar fi jocurile de noroc, surfingul pe internet, jocurile, cumpărăturile, alimentele, munca, sexul etc., a câștigat o popularitate crescândă în ultimii ani.^[4] Dependența sexuală este o stare de persistență a comportamentului, în ciuda consecințelor din ce în ce mai grave negative pentru sine și suferință față de ceilalți. Dependența sexuală are multe forme diferite: masturbarea compulsivă, sexul cu prostituate, sexul anonim cu mai mulți parteneri, afacerile multiple în afara unei relații angajate, expoziționismul obișnuit, voyeurismul obișnuit, atingerea sexuală necorespunzătoare, abuzul sexual repetat al copiilor și episoadele de viol. Uneori, dependența nu poate implica acțiunea din activitatea sexuală în public, ci poate implica ore de lectură și de vizionare a pornografiei.^[5] 20% -60% bărbați colegi au raportat pornografia problematică în funcție de domeniul lor de interes. Au existat câteva rapoarte științifice care documentează dependența pornografică și consecințele sale negative.^[2],[6] Prezentăm un astfel de caz care ne-a atras atenția.

Un bărbat în vârstă de 34 de ani căsătorit de la 6 ani a venit la ambulatoriu împreună cu soția sa, cu intenția de a rezolva problemele conjugale, în principal legate de dezinteresul soțului față de sex și de preocuparea sa relativă pentru pornografie în ultimii 3 ani. Problema actuală a apărut în urmă cu 3 ani, când soția sa era însărcinată și nu se puteau răsfăța mai des cu sexul cu care erau obișnuiți din cauza restricțiilor din cauza sarcinii.

Soțul a dat istorie de urmărire pornografie de la vârsta de 16 ani. Deși rar, atunci a recurs la vizionarea mai frecventă urmată de masturbare. El a mărturisit că a început să petreacă mai mult timp urmărind pornografia pentru a-și atinge nivelul dorit de plăcere. La momentul rapoartelor, el a cheltuit 4-5 h / zi sau chiar mai multe ori când viziona materiale pornografice. El a urmărit filmele chiar după ce a terminat masturbarea și a raportat că a obținut satisfacție numai în privința filmelor respective. Dacă timpul său a fost tăiat scurt sau a fost întrerupt de cineva, el a dezvoltat suferință și a devenit iritabil. La serviciu, a fost avertizat pentru un comportament necorespunzător după ce un virus de internet a condus la eșecul sistemului și a fost urmărit până la site-urile pornografice pe care le vizitase. Mai târziu, după ce nu mai putea să vadă site-urile explicite sexual la locul de muncă, pacientul lua reviste pornografice împreună cu el și își petrecea cea mai mare parte a timpului când le citea. Aceste practici și-au redus semnificativ abilitățile în concentrarea și eficiența muncii. El a început să petreacă mai puțin timp cu fiica și soția și mai mult timp singur în fața calculatorului sau a telefonului mobil. Soția lui a observat o schimbare în comportamentul său și a petrecut mai mult timp pe internet. În ceea ce privește răspunsurile nesatisfăcătoare la întrebările ei și la dezinteresul în ea și în fiica sa, ea sa confruntat cu el și a devenit conștientă de problema pornografiei pe internet vizionată pentru a-și satisface libidoul. El a acceptat că nu a reușit să-și controleze dorințele și dorința de a viziona materiale pornografice, chiar dacă și-a iubit soția și știa că acest lucru ia pus în pericol căsnicia. Cu toate acestea, i-a spus că nu va căuta ajutor profesional deoarece a simțit că poate renunța. Soția lui, totuși, nu a fost convinsă, iar ea la adus pentru consultare.

Examinarea stării psihice a relevat un nivel scăzut de dispoziție și afectare depresivă. Procesul său de gândire a arătat sentimentul de neputință și lipsă de speranță în privința incapacității sale de a-și controla comportamentul. Pe scara de evaluare a depresiei Hamilton (HAM-D) a marcat 9. Nu au existat delirări sau halucinații. Judecata și înțelegerea lui erau intacte. Ne-am exclus, Obsessive Compulsive Disorder (OCD), depresie și tulburare de personalitate prin interviuri seriale și separate ale pacientului și soției. Acest lucru a fost făcut independent de doi psihiatri, iar diagnosticul final al dependenței de internet a fost efectuat după o diligență adecvată, având în vedere criteriile diagnosticabile, aplicabile tulburărilor de utilizare a substanțelor. Nu a existat nici o istorie de parafilii de orice fel. Am creat un mediu terapeutic pentru a aborda problema sa și a abordat trei domenii problematice din viața sa, și anume: (a) personal, (b) familie și (c) ocupațional.

Personal

Pacientul a fost examinat pentru alți factori coexistenți asociați cu dezvoltarea dependenței. Pacientul a presupus în mod fals că o ameliorare ușoară este suficientă pentru a spune: "Am control asupra necesităților mele." Negarea problemei trebuia să fie îngrădită. El a explicat că recuperarea completă a însemnat investigarea problemelor fundamentale care au dus la comportamentul și rezolvarea acestor probleme într-o manieră sănătoasă; în caz contrar, recidiva a fost rezultatul probabil.

El a fost educat despre cum asemenea tipare de comportament ar putea rezulta din alte probleme emoționale sau situaționale, cum ar fi depresia, anxietatea, stresul, problemele legate de relații, problemele maritale și / sau dificultățile de carieră. El și-a raționalizat comportamentul spunând: "Nu fac rău nimănui prin vizionarea porno", "și nu îmi trișez soția, vizitând un lucrător sexual". Cu preocuparea sa crescândă în ceea ce privește pornografia, el nu numai că lipsea termene importante la locul de muncă, dar a petrecut mai puțin timp cu familia.

Stadiul incipient al terapiei a fost comportamental, concentrându-se pe comportamente specifice și situații în care tulburarea de control a impulsurilor a cauzat cea mai mare dificultate. Terapia comportamentală a luat în considerare toate portalurile prin care pacientul accesează conținut pornografic, inclusiv gadgeturi și picturi, cum ar fi reviste. El a explicat, de asemenea, că telefoanele mobile și alte gadgeturi au devenit o parte importantă a vieții noastre și asta nu înseamnă că trebuie să fim dependenți de ei, dar putem maximiza utilitatea lor în moduri mai bune. Unul dintre obiectivele inițiale ale terapiei comportamentale a fost de a începe gestionarea timpului petrecut pentru conținutul pornografic și de a dezvolta un program clar și structurat de recuperare.

În acest caz, terapia comportamentală cognitivă (CBT) a fost aplicată pentru a reduce simptomele, a îmbunătăți controlul impulsurilor, a provoca distorsiuni cognitive și a aborda factorii personali și situaționali care sunt în mod specific asociați cu utilizarea compulsivă a Internetului și pentru a face față gândurilor maladaptive adesea asociate cu acesta.

Harm terapia de reducere și menținerea zilnică de vizualizare a conținutului jurnal

Un anumit site pornografic, o anumită oră a zilei sau starea de spirit a pacientului chiar înainte de vizionare servesc drept declanșatoare care pot duce la conduită și abuz inadecvate. Pentru a ajuta la identificarea și determinarea acestor declanșatoare, i s-a cerut să mențină un jurnal de conținut zilnic pentru a ține evidența când și cum a urmărit și pentru a înregistra data și ora fiecărei activități, evenimentele anterioare care au condus la vizionarea porno și mijloacele de accesarea conținutului. Apoi, i s-a cerut să țină evidența cât a durat fiecare sesiune, înregistrând în mod specific numărul de minute sau ore în sine siune. El a descris rezultatul fiecărei sesiuni în ceea ce privește acțiunile întreprinse, ce activități au fost întrerupte în timp ce viziona porno sau sentimentele pe care le-a experimentat după fiecare sesiune. Menținerea unui astfel de jurnal detaliat a servit ca bază pentru identificarea situațiilor cu risc ridicat care duc la o utilizare excesivă. Acest lucru ne-a ajutat să stabilim obiective în planificarea tratamentului.

În pasul următor, clientul a fost sfătuit să ștergă marcajele sau fișierele preferate de pe computer și să renunțe la accesoriile pe care le-a folosit în timp ce viziona sau citea conținut pornografic.

Puține sesiuni s-au axat pe restructurarea cognitivă a clientului. Restructurarea cognitivă a implicat identificarea sistematică a tiparelor de gândire problematică, care au contribuit la apariția și menținerea vizionării sale porno problematice. Acest lucru a ajutat la reevaluarea rațiunii comportamentului său față de soția și copilul său.

Într-adevăr, provocarea acestui tip de interpretare negativă și defectuoasă a comportamentului și cooperarea activă a soției sale au ajutat persoana să depășească treptat viziunea compulsivă a pornografiei pe internet. Clientul a fost încurajat să dea o listă cu problemele majore cauzate de dependență și să aducă beneficii majore reducerii sau abținerii de la folosirea pornografică. Pacientului i s-au dat 12 sesiuni de CBT pe o perioadă de 3 luni de 45-60 min fiecare. Și pentru a-și stăvici anxietatea, suferința și afectarea ușoară a depresiei, am început cu o sertralină comprimată sertralină selectivă pentru inhibarea recaptării serotoninei (SSRI) în doza de 50 mg inițial o dată pe zi și treptat a crescut la 150 mg pe zi.

Familie și ocupație

Întrucât pacientul avea probleme cu relația cu soția sa, s-a sugerat consilierea cuplurilor în loc să apeleze la cibersex pentru a aborda aceste probleme de intimitate. De asemenea, pe măsură ce a fost prins urmărind porno la locul de muncă, a fost învățat tehnici de relaxare musculară progresivă și tehnici de distragere a atenției pentru gestionarea eficientă a stresului, pentru a-l ajuta să se relaxeze în loc să se bazeze pe porno. El a fost încurajat să se distragă de fiecare dată când avea dorința de a urmări materiale pornografice făcând o plimbare prin birou sau să meargă să vadă ce face membru al familiei în camera alăturată. Aceste tehnici l-au ajutat să se dezlipească de utilizarea problematică și să se concentreze asupra modalităților de a perturba vechile tipare de comportament dependență. Includerea treptată a soției sale în sesiuni, comunicarea eficientă și tehnica schimbului de comportament le-au întărit relația. După examinări ambulatorii în serie, după ce sa constatat că și-a rezolvat într-o mare măsură problemele conjugale, am renunțat la sertralina comprimatului SSRI în 3 luni. Pacientul a raportat o scădere semnificativă a frecvenței comportamentului privind vizionarea porno și îmbunătățirea relației intime cu soția sa. În timpul ultimei analize, soția a raportat o îmbunătățire a comportamentului soțului și a legăturii conjugale care a existat între ei în prima parte a vieții conjugale.

Există nenumărate oportunități pentru oricine de a explora conținutul sexual pe internet pentru auto-satisfacerea impulsurilor interioare. Un studiu longitudinal de 1 an al aplicațiilor Internet realizat de Meerkerk et al. a dezvăluit pornografia pe Internet pentru a avea cel mai mare potențial de dependență.^[7] DSM în 5-ul său^th ediție a inclus tulburarea de jocuri de noroc ca o tulburare de dependență legată de substanțe. Criteriile de diagnosticare a dependenței de jocuri de noroc au fost modelate de-a lungul caracteristicilor generale ale dependenței de substanțe, și anume consumul compulsiv, retragerea, toleranța, imposibilitatea de a reduce, chiar și după deprecierea socioprofesională. Cu toate acestea, sa abținut de la adăugarea tulburării comportamentale sexuale, deoarece nu a existat suficientă literatură pentru a stabili criterii de diagnosticare pentru hipersexualitate și subtipul său de vizionare pornografică excesivă.^[8],[9] Un studiu funcțional de imagistică prin rezonanță magnetică a bărbaților care caută tratament pentru utilizarea pornografică problematică (PPU) Gola et al.^[10] a constatat o activare crescută a unei regiuni de recompensare a creierului (striatum ventral), în mod special pentru imagini erotice, decât pentru câștiguri monetare. Această activare a creierului a fost însoțită de o motivație sporită a comportamentului pentru a vedea imaginile erotice (mai "dorite"). Reactivitatea striatală ventriculară este în mod semnificativ legată de gravitatea PPU, cantitatea de pornografie pe săptămână și numărul de masturbări săptămânale. Acestea au fost similare cu utilizarea substanțelor și a jocurilor de noroc. Aceste constatări sugerează că PPU poate reprezenta o dependență comportamentală, sugerând astfel intervenții în direcționarea dependenței comportamentale și a substanțelor, pot ajuta oamenii cu PPU.^[11],[12] Studiile sugerează, de asemenea, că comportamentul de asumare a riscului jucătorilor are o cauză neurologică subiacentă, și anume, concentrația subnormală de 3 metoxi-4 hidroxifenilglicol (MHPG) în plasmă și concentrația crescută de MHPG în lichidul cefalorahidian. Există, de asemenea, dovezi care sugerează o disfuncție de reglare serotoninergică la jucătorii patologici.^[13] Prin urmare, utilitatea SSRI în cazurile de dependență de internet care este asemănătoare cu tulburările legate de jocurile de noroc este utilă și am considerat că este util în cazul nostru să renunțăm la reticența inițială de a accepta ajutor profesional.

Reticența pacientului în acceptarea ajutorului profesional la început și disponibilitatea ulterioară, intervenția și cooperarea în timp util a soției sale au ajutat acest caz la ameliorarea simptomelor pentru a-i restabili viața de familie.

Criteriile pentru a numi cazul nostru ca dependență pornografică par să îndeplinească criteriile generale pentru dependența de comportament. În acest sens, el a avut toleranță, retragere, saliență și deficiență socio-ocupațională legată de comportamentul său privitor la pornografie.

Dependența pornografică este dificil de gestionat fără cooperarea deplină a pacientului, precum și a celor afectați. Cu un număr mai mare de cazuri care ajung la lumină și o muncă ulterioară o pot întări ca un caz de includere ca o tulburare de dependență.

Declarația de aprobare a pacienților

Autorii certifică faptul că au obținut toate formularele adecvate de aprobare a pacienților. În forma în care pacientul / pacienții au / au dat consimțământul pentru imaginile lor și alte informații clinice care trebuie raportate în jurnal. Pacienții înțeleg că numele și inițialele acestora nu vor fi publicate și se vor face eforturi pentru a-și ascunde identitatea, însă anonimatul nu poate fi garantat.

Sprijin financiar și sponsorizare

Nil.

Conflictele de interese

Nu există conflicte de interese.

1.	Disponibil de la: http://www.internet-filter-review.toptenreviews.com/internet-pornography-statistics.html. [Ultima accesare pe 2017 Jan 25].
2.	Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. Un raport de caz al dependenței de pornografie cu sindromul Dhat. Indian J Psihiatrie 2014; 56: 385-7. Disponibil de la: http://www.indianjpsychiatry.org/text.asp?2014/56/4/385/146536. [Ultima menționată pe 2017 Jan 23].
3.	Leeman RF, Potenza MN. Asemănări și diferențe între tulburările patologice și jocurile de noroc: o concentrare asupra impulsivității și compulsivității. Psihofarmacologie (Berl) 2012; 219: 469-90.   [PUBMED]
4.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Dependența de comportament față de dependența de substanțe: corespondența dintre părerile psihiatrice și psihologice. Int J Prev Med 2012; 3: 290-4.   [PUBMED]
5.	Bancroft J, Vukadinovic Z. Dependența sexuală, compulsivitatea sexuală, impulsivitatea sexuală sau ce? Către un model teoretic. Jurnalul de Sex Research 2004; 41: 225-34.   [PUBMED]
6.	Twohig MP, Crosby JM, Cox JM. Vizualizarea pornografiei pe internet: Cine este problematică, cum și de ce? Dependență sexuală Compulsivitate 2009; 16: 253-66.
7.	Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJ, Garretsen HF. Prezicerea utilizării compulsive a internetului: totul este despre sex! Cyberpsychol Behav 2006; 9: 95-103.
8.	Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R, et al. Raport de constatări într-un studiu de teren DSM-5 pentru tulburarea hipersexuală. J Sex Med 2012; 9: 2868-77.   [PUBMED]
9.	Asociația Americană de Psihiatrie. Manual de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale (DSM-5®). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013. p. 585-92.
10.	Gola M, Wordecha M, Sescousse G, Starowicz ML, Kossowski B, Wypych M, et al. Poate pornografia să fie dependență? Un studiu fMRI al bărbaților care solicită tratament pentru utilizarea pornografică problematică. DOI: 10.1101 / 057083 http://dx.doi.org/10.1101/057083. [Ultima accesare pe 2017 Feb 22].
11.	Brand M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S. Ventral activitatea striatum atunci când vizionați imagini pornografice preferate este corelată cu simptomele dependenței pornografiei de Internet. Neuroimage 2016; 129: 224-32.   [PUBMED]
12.	Klucken T, Wehrum-Osinsky S, Schweckendiek J, Kruse O, Stark R. Condiționarea apetită modificată și conectivitatea neurală la subiecții cu comportament sexual compulsiv. J Sex Med 2016; 13: 627-36.   [PUBMED]
13.	Wilson D, da Silva Lobo DS, Tavares H, Gentil V, Vallada H. Analiza asocierii familiale a genelor serotoninei în tulburarea patologică a jocurilor de noroc: dovada riscului de vulnerabilitate în gena receptorului 5HT-2A. J Mol Neurosci 2013; 49: 550-3.   [PUBMED]