Sexul pornografic este o caracteristică cheie a bărbaților care caută tratament pentru comportamente sexuale compulsive: Evaluarea calitativă și cantitativă a 10 pe săptămână (2018)

J Behav Addict. 2018 iunie 5: 1-12. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.33.

Wordecha M¹, Wilk M^1,2, Kowalewska E^1,3, Skorko M¹, Łapiński A⁴, Gola M^1,5.

Abstract

Context și obiective

Comportamentele sexuale compulsive (CSB) sunt o problemă clinică și socială importantă. În ciuda numărului tot mai mare de studii, unele dintre aspectele CSB rămân subinvestigate. Aici, explorăm natura CSB, cum ar fi utilizarea pornografiei excesive și masturbarea (PuM) și verificăm corespondența dintre factorii auto-percepți care duc la un astfel de comportament cu măsurile sale obținute într-o evaluare a jurnalului.

Metode

Interviurile semi-structurate cu nouă bărbați în căutare de tratament cu vârste cuprinse între 22-37 de ani (M = 31.7, SD = 4.85) au fost urmate de un chestionar și o evaluare a jurnalului de 10 săptămâni, permițându-ne să dobândim modele zilnice reale de CSB .

REZULTATE

Șase din nouă subiecți au experimentat cheaguri (mai multe ore sau mai multe ori pe zi) PuM. Toți subiecții au prezentat un nivel ridicat de anxietate și au perceput PuM ca modalitate de a regla starea de spirit și stresul. Datele colectate în evaluarea jurnalului au descoperit o mare diversitate în tiparele comportamentelor sexuale (cum ar fi frecvența obișnuită și binge PuM) și corelatele sale. Binge PuM a fost legată de starea de spirit scăzută și / sau creșterea stresului sau anxietății. Relația cauzală dintre aceste corelații rămâne nedeterminată.

discutii si concluzii

Binge PuM pare a fi unul dintre cele mai caracteristice comportamente în rândul bărbaților care caută tratament pentru CSB și este legat de sentimentul de a pierde controlul asupra activității sexuale a cuiva. Indivizii CSB indică o varietate de factori declanșatori. De asemenea, datele de evaluare a jurnalului indică faptul că corelațiile specifice ale busei PuM (starea de spirit scăzută, stresul crescut și anxietatea) diferă între subiecți. Aceasta sugerează existența unor diferențe individuale semnificative în comportamentele excesive de PuM și necesitatea de a studia aceste diferențe, deoarece poate ajuta la ghidarea tratamentului personalizat.

CUVINTE CHEIE: comportamente sexuale compulsive; evaluarea jurnalului; hipersexualitate; masturbare; pornografie

PMID: 29865868

DOI: 10.1556/2006.7.2018.33

Introducere

Pentru unii oameni, comportamentele sexuale compulsive (CSB) sunt un motiv pentru a căuta un tratament (Gola, Lewczuk și Skorko, 2016; Lewczuk, Szmyd, Skorko și Gola, 2017). Având în vedere această realitate, numărul de studii pe această temă a crescut substanțial (Gola, Wordecha, Marchewka și Sescousse, 2016; Kraus, Voon și Potenza, 2016a) și există o discuție continuă cu privire la includerea CSB în următoarea ediție a Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD; Gola și Potenza, 2018; Kraus și colab., 2018; Potenza, Gola, Voon, Kor și Kraus, 2017; Prause, Janssen, Georgiadis, Finn și Pfaus, 2017; Organizația Mondială a Sănătății [WHO], 2018). Cele mai frecvent raportate simptome se referă la timpul petrecut în vizionarea pornografică (în principal pe Internet) și la masturbarea excesivă (Gola, Lewczuk, și colab., 2016; Kafka, 2010; Reid, Garos și Carpenter, 2011; Stein, Black, Shapira și Spitzer, 2001). Alte tipuri de comportamente raportate includ relații sexuale ocazionale, sex anonim și folosirea serviciilor sexuale plătite (Kraus, Voon și Potenza, 2016a).

În ciuda dezbaterii în curs privind modul de conceptualizare a CSB (Kor, Fogel, Reid și Potenza, 2013; Kraus, Voon și Potenza, 2016b; Ley, Prause și Finn, 2014; Potenza și colab., 2017), Organizația Mondială a Sănătății a inclus CSB în propunerea pentru viitoarea ICD-11 (CINE, 2018) ca tulburare de control al impulsului (Kraus și colab., 2018) cu simptomatologie foarte asemănătoare cu cea propusă anterior de Kafka (2010). Conform acestor criterii, putem recunoaște CSB dacă (a) pe o perioadă de cel puțin 6 luni, sunt observate cel puțin patru din cinci dintre următoarele simptome:

(b) Frecvența și intensitatea acestor activități sexuale conduc la suferință sau disfuncție personală semnificativă clinic în aspecte importante ale vieții. (c) Aceste activități sexuale nu au fost rezultatul consumului de substanțe exogene (de exemplu, abuz de droguri sau medicamente).

Cu toate acestea, în timp ce Kafka (2010) definirea CSB este acceptată în mod obișnuit, nu propune niciun mecanism care să stea la baza CSB. Studiile recente sugerează că CSB-urile sunt legate de creșterea sensibilității pentru recompense erotice (Brand, Snagowski, Laier și Maderwald, 2016; Kraus și colab., 2016b; Voon și colab., 2014) sau indicii care prezic astfel de recompense (Gola, Wordecha, și colab., 2017). Altele indică o îmbunătățire a condițiilor pentru stimulentele erotice (Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse și Stark, 2016) sau anxietate crescută (Gola, Miyakoshi și Sescousse, 2015; Gola și Potenza, 2016) la persoanele cu CSB. Reid a remarcat, de asemenea, că pacienții hipersexuali prezintă de multe ori emoții negative și stres, rușine mai intensă și au un nivel mai scăzut de auto-compasiuneReid, Stein și Carpenter, 2011; Reid, Temko, Moghaddam și Fong, 2014).

Multitudinea și diversitatea factorilor descrisi mai sus dau naștere la cel puțin trei întrebări importante: (a) Cum percepe persoanele care caută tratament un factor cheie care conduce la CSB ?, (b) Care dintre acești factori auto-percepuți într-adevăr se corelează cu datele evaluate în situații de viață de zi cu zi ?, și (c) Cât de omogeni sunt acești factori în CSB?

La astfel de întrebări se poate răspunde cu date calitative (adică colectate în timpul interviurilor clinice structurate, ca în Carpenter, Reid, Garos și Najavits, 2013) și cu o abordare cantitativă, folosind metoda de evaluare a jurnalului (Kashdan și colab., 2013). Evaluarea jurnalului este considerată extrem de valabilă din punct de vedere ecologic pentru măsurarea stărilor zilnice individuale (de exemplu, nivelul de anxietate, starea de spirit și excitare sexuală) și a activităților (de exemplu, comportamentele sexuale). În acest studiu, am decis să combinăm atât abordări de evaluare calitativă, cât și abordări jurnalistice pentru a examina factorii legați de CSB la subiecții care solicită tratament voluntar pentru CSB.

Deoarece nu există norme cantitative pentru comportamentele sexuale (Gola, Lewczuk, și colab., 2016), CSB-urile sunt de obicei definite prin simptome descriptive, reflectând pierderea subiectivă a controlului asupra activității sexuale (Gola & Potenza, în presă; Kafka, 2010; Kraus și colab., 2018). S-ar putea să încercăm să găsim câțiva factori cantitativi care stau la baza acestui fenomen subiectiv, cum ar fi cantitatea excesivă de timp petrecut în activitatea sexuală (adică, masturbarea și utilizarea pornografiei interferând cu locul de muncă) sau locurile greșite în care cineva se angajează în activitate sexuală (adică în public locuri sau toalete). Un astfel de model măsurabil al comportamentului de dependență este bingingul - un comportament repetitiv, continuu și masiv - care duce adesea la un sentiment subiectiv de pierdere a controlului. Bingele au fost descrise pe larg în tulburările de consum de substanțe, cum ar fi tulburările de consum de alcool (Rolland și Naassila, 2017).

Pacienții care solicită tratament pentru CSB raportează, de asemenea, activitatea sexuală de ex. (Gola, Wordecha, și colab., 2017) și adesea menționează că aceasta este forma cea mai extremă a pierderii controlului asupra comportamentului unui individ (Lewczuk și colab., 2017). De obicei, aceste binge implică multe ore de vizionare pornografică (continuu sau de mai multe ori pe zi), însoțite de mai multe masturbări. Folosirea pornografiei binare nu a fost descrisă în literatura științifică suficient de detaliat. Prin urmare, propunem să examinăm mai atent acest aspect al CSB și să aflăm cât de comun este un simptom în rândul persoanelor care caută tratament pentru CSB. Astfel, scopul nostru este de a examina modul în care subiecții care caută tratament pentru CSB descriu factori legați de CSB-urile lor, (b) determină modul în care acestea corespund datelor colectate în evaluarea jurnalului și (c) investighează dacă acești factori sunt omogeni la toate persoanele cu CSB și care dintre ele sunt legate de activități sexuale de tip binge și non-binge.

Metode

Participanții

Grupul nostru a fost format din nouă bărbați CSB cu vârste cuprinse între 22 și 37 de ani (M = 31.7, SD = 4.85; Masa 1). Toți pacienții au suferit de fanteziile / comportamentele sexuale recurente și au recunoscut că comportamentul lor sexual a condus la manipularea unor datorii importante de viață. Toți pacienții au observat o progresie treptată a problemei și au recunoscut că au folosit comportamente sexuale (mai ales pornografie însoțită de masturbare) pentru a face față evenimentelor de viață stresante. Fiecare dintre pacienți a raportat mai multe încercări de a limita sau a înceta CSB. De obicei, efectele au fost slabe și temporare, dar unele au raportat perioade mai lungi de abstinență sexuală (câteva luni până la un an 1) urmate de recăderi. Aproape toți subiecții au avut o istorie a tratamentului anterior cu CSB. În timpul studiului, un subiect (Subiectul B) menține abstinența de la PuM (avea relații sexuale aproape zilnice cu soțul / soția).

Tabelul 1. Datele demografice ale tuturor pacienților care participă la studiu

Procedura de recrutare

Toți subiecții au fost recrutați în rândul pacienților care solicită tratament pentru CSB în centrele de tratament pentru sănătatea sexuală din Varșovia (Polonia). Toate subiectele au îndeplinit cel puțin patru din cinci criterii CSB în conformitate cu Kafka (descrise în secțiunea "Introducere"). De asemenea, toți au participat la cel puțin șase sesiuni de tratament pentru CSB după ce au fost înscriși în acest studiu, ceea ce demonstrează intenția lor reală de a limita utilizarea pornografică problematică.

măsuri

Am efectuat un interviu semi-structurat de o oră (tabelul suplimentar S1) pentru a evalua cele mai frecvente simptome ale CSB (inclusiv binge PuM), mecanismele psihologice care se bazează pe auto-percepție și factorii legați de CSB. După acest interviu, subiecții au participat la un studiu de jurnal care durează săptămâni 10 (zile 70), utilizând o aplicație web bazată pe smartphone-uri sau computere personale (Figura 1). Evaluarea jurnalului s-a suprapus parțial cu debutul tratamentului, astfel datele raportate în jurnale ar fi putut fi influențate de tratament. Folosind scale de 10 puncte, am evaluat măsurile zilnice de excitare sexuală, anxietate, stres și dispoziție. De asemenea, am evaluat comportamentele sexuale, cum ar fi timpul zilnic petrecut la vizionarea pornografiei, numărul de sesiuni de masturbare sau numărul de relații sexuale. Subiecților li s-a cerut să completeze jurnalul o dată pe zi, ceea ce durează de obicei 3-5 minute. Cu toate acestea, doar șapte din nouă participanți au furnizat informații solicitate, iar durata medie a episoadelor când nu s-au făcut înregistrări în jurnal a fost de 2.75 zile cu min = 1 zi și max = 32 de zile. Informații detaliate sunt furnizate în tabelul suplimentar S2. Înregistrările cu date lipsă au fost excluse din calculele valorilor medii și abaterilor standard ale factorilor studiați. Intervalele de încredere raportate au fost estimate utilizând metoda bootstrap a blocului în mișcare cu dimensiunea blocului = 3, aplicată seturilor de date complete (inclusiv datele lipsă).

Figura 1. Prezentarea schematică a metodelor de cercetare. Toți subiecții au fost prima dată intervievați cu un interviu semi-structuralizat (tabelul suplimentar S1), apoi au participat la o evaluare a chestionarului (tabelul suplimentar S3) și la evaluarea jurnalului 10 pe săptămână

Am mai colectat și mărimi de chestionar. Severitatea CSB a fost evaluată prin testul de screening al dependenței sexuale - revizuit (SAST-R; Carnes, Green și Carnes, 2010; Gola, Skorko și colab., 2017) și Screener Pornography Scurt (BPS; Kraus și colab., 2017). Chestionarul BPS este o scală de cinci elemente, care măsoară gravitatea utilizării pornografice problematice. Severitatea simptomelor tulburării obsesiv-compulsive (TOC) a fost evaluată cu inventarul obsesiv-compulsiv - revizuit (OCI-R; Foa și colab., 2002). Nivelul anxietății a fost măsurat cu inventarul de stare a anxietății de stat - stat (STAI-S; Sosnowski și Wrześniewski, 1983), care ne-a permis să măsuram anxietatea ca stat (STAI-S) și trăsătură (STAI-T). De asemenea, am utilizat Scala de anxietate și depresie în Spital (Zigmond & Snaith, 1983) pentru evaluarea simptomelor de anxietate și depresie. Impulsivitatea a fost evaluată cu ajutorul chestionarului pentru alegerea monetară (Kirby & Maraković, 1996), un set de opțiuni 27, în care participanții ar trebui să indice dacă ar prefera o recompensă monetară mai mică astăzi sau mai mare în viitor (după un anumit număr de zile).

Etică

Studiul a fost aprobat de Comitetul de etică al Institutului de Psihologie, Academia Poloneză de Științe (în conformitate cu Declarația de la Helsinki) și toți participanții și-au dat acordul în scris.

REZULTATE

Măsurători ale chestionarelor

Toți pacienții au obținut scoruri mari în SAST-R și BPS. Majoritatea pacienților au obținut, de asemenea, scoruri ridicate pe scala subscalelor de depresie și anxietate din Scala anxietății și depresiei spitalicești (Zigmond & Snaith, 1983) și STAI (Sosnowski și Wrześniewski, 1983), așa cum este prezentat în tabelul suplimentar S3. Doar două subiecți depășesc pragul pentru dimensiunea de compulsivitate măsurată cu OCI-R (Foa și colab., 2002). Rezultatele detaliate sunt prezentate în tabelul suplimentar S3.

Caracteristicile auto-declarate și ale jurnalului de CSB

Toți subiecții au declarat PuM compulsiv ca fiind cel mai important motiv pentru căutarea tratamentului. Numai doi indivizi au raportat relații sexuale ocazionale ca fiind un comportament problematic suplimentar. Un pacient a căutat tratament, în ciuda perioadelor de abstinență sexuală 6.5 înainte de studiu. Pentru opt din nouă pacienți, aceasta nu a fost prima încercare de a trata CSB (Tabelul 1).

În ciuda încercărilor multiple de a limita utilizarea pornografiei, timpul mediu dedicat vizionării pornografiei pe săptămână a fost de 2.96 ore, așa cum au declarat subiecții din chestionarele administrate după interviuri. Conform datelor colectate pe parcursul a 10 săptămâni de evaluare a jurnalului, totuși, a fost de 1.57 ore (SD = 2.05 ore). Am observat o mare variabilitate interindividuală a utilizării pornografiei (de la 0.5 la 8 ore pe săptămână, așa cum a fost declarat în interviuri și de la 0 la 6.01 ore pe săptămână, așa cum a fost declarat în evaluarea jurnalului; Tabel 2).

Tabelul 2. Masurile autodeclarate și longitudinale ale comportamentului sexual compulsiv (CSB)

notițe. SD: deviație standard.

Datele colectate în evaluarea jurnalului au arătat că vizionarea pornografică a fost în mare parte însoțită de masturbare (Figura 2), care era în conformitate cu datele declarative. În timpul interviurilor, șase subiecți au raportat că vizionarea pornografică este întotdeauna însoțită de masturbare, iar trei subiecți au raportat că masturbarea, de obicei (dar nu întotdeauna) este însoțită de pornografie. Cu toate acestea, masturbarea fără vizionare pornografică este, de obicei, însoțită de amintiri sexuale ale materialelor pornografice vizionate anterior sau de fanteziile despre oameni reali. Un pacient a susținut că masturbarea fără pornografie nu duce la un punct culminant în cazul său.

Figura 2. Distribuția combinațiilor zilnice de vizualizare pornografică și masturbare în datele colectate în evaluarea jurnalului - date din măsurarea jurnalului (100% este echivalent cu toate zilele evaluărilor jurnalului după excluderea datelor lipsă)

În timpul interviurilor, șapte din nouă pacienți au raportat cel puțin o experiență de vizionare pornografică. Binges a avut forma fie a vizionării continue a pornografiei, însoțită de multiple masturbări timp de câteva ore la rând (de obicei> 6 ore cu pauze de mai puțin de 30 de minute), fie a mai multor episoade (> 4 pe zi, care durează 0.5-1 ore) de pornografie vizionarea unei zile însoțită de masturbare. Un subiect (subiectul B), care a raportat 6.5 luni de abstinență sexuală, nu a raportat nicio experiență de vizionare pornografică excesivă, în timp ce subiectul C a raportat maximum două episoade de vizionare pornografică și masturbare pe zi, pe care nu le-a considerat o exagerare.

În scopul analizei datelor, am adoptat o definiție a priori a "binge", pe baza datelor din studiile noastre anterioare (Gola, Kowalewska, Wierzba, Wordecha și Marchewka, 2015; Gola, Lewczuk, și colab., 2016; Gola, Skorko și colab., 2017; Gola, Wordecha, și colab., 2017; Lewczuk și colab., 2017) indicând faptul că în grupul de control (non-tratament care caută bărbați polonezi), numărul mediu de masturbări pe săptămână este de 2.3-2.5 și timpul mediu petrecut la vizionarea pornografiei este de 50 min / săptămână. Subiecții de control din studiile noastre anterioare, pe măsură ce numărul maxim de viață pe durata vieții a vizionărilor de masturbări și pornografie pe zi, au raportat în medie 3.1 și 70 min. Ambele (episoade maxime de masturbare și vizionarea pornografiei) au fost considerate de persoanele de control drept activități sexuale excesive. În scopul acestui studiu bazat pe observațiile noastre anterioare, am stabilit în mod arbitrar un prag, presupunând că mai mult de două masturbări pe zi și o singură sesiune de pornografie cu o durată mai mare de 1 oră se califică drept activitate binge. Deși aceste praguri păreau să se potrivească cu datele auto-declarate în timpul interviului și datele evaluate cu metode de jurnal (Tabel 2), acestea ar trebui să fie atent verificate între diferitele populații. Aici studiază persoanele care sunt deja dispuse să pună capăt pornografiei și să-și extindă eforturile considerabile în acest scop.

Factori legați de PuM

Fiecare dintre pacienți a raportat mai multe încercări de a limita sau de a pune capăt utilizării pornografice. În majoritatea cazurilor, rezultatele au fost slabe și temporare, însă unele perioade de abținere de la pornografie au rămas de la câteva săptămâni până la anul 1, urmate întotdeauna de recăderi. Pentru un pacient, o perioadă fără pornografie, care durează câteva săptămâni, a fost legată de o încărcătură ridicată de muncă; iar în alta, a sporit activitățile sociale. Unul dintre pacienți a raportat că meditația este temporară utilă pentru limitarea utilizării pornografiei.

În timpul interviurilor, opt din nouă pacienți au reușit să-și identifice tiparele de PuM, indicând anumite locuri, situații, emoții și / sau gânduri. Cea mai obișnuită locație de pornografie a fost locuința pacientului. Și cea mai comună situație a fost singura. Patru subiecți au raportat, de asemenea, frecvent pornografie vizionată în locuri publice, mai ales la locul de muncă. Patru alți pacienți au spus că au folosit de obicei pornografie înainte sau după orele de lucru.

Majoritatea pacienților au raportat emoții negative după vizionarea pornografiei: stresul (cinci subiecți), furia (trei), anxietatea și tensiunea (trei), singurătatea (două), stima de sine scăzută (una) și oboseală (două).

Majoritatea pacienților au avut dificultăți în identificarea exactelor declanșatoare ale pornografiei. Un pacient a identificat un stres crescut și un risc imaginabil de eșec, cel mai frecvent factor auto-perceput, care conduce la activitate sexuală. Un alt pacient a observat o furie puternică ca un factor care declanșează PuM. Un subiect a distins două tipuri de masturbare pe care le implicase: (a) în legătură cu dorința sexuală și (b) pentru reducerea anxietății. De asemenea, el a observat că acesta din urmă era mai frecvent în cazul său. Doar un pacient a descris pornografie privindu-se drept un "premiu plăcut" pe care la dat pentru realizări personale.

Pentru a investiga ce factori sunt legați de PuM, am analizat datele obținute în evaluările jurnalului, comparând rapoartele din zilele cu masturbare și pornografia cu rapoartele zilelor fără astfel de activități. Am examinat diferențele dintre nivelurile medii ale mai multor factori, evaluați cu jurnalele, și anume starea de spirit, oboseala, stresul și anxietatea (datele medii pentru toate zilele pot fi găsite în tabel 3).

Tabelul 3. Datele medii din evaluarea jurnalului 10 pe săptămână (scară: 1-10)

notițe. SD: deviație standard.

S-au constatat diferențe semnificative statistic între zilele cu și fără masturbare și utilizarea pornografiei numai pentru trei pacienți (D, F și G; 4). Toate acestea aveau starea de spirit mai scăzută în zilele cu folosirea masturbării și a pornografiei. În plus, pacientul D sa simțit, în medie, mai obosit, mai stresat și a avut un nivel mai ridicat de anxietate în zilele cu masturbare și pornografie, comparativ cu zilele fără pornografie și masturbare.

Tabelul 4. Diferențele dintre nivelurile medii de starea de spirit, oboseală, stres și anxietate (evaluate în evaluarea jurnalului săptămânal 10), pentru zilele cu "masturbare sau pornografie" față de "zile de masturbare sau pornografie"

notițe. SD: deviație standard; CI: interval de încredere.

Factori legați de binges

Spre deosebire de folosirea pornografică obișnuită, unde majoritatea pacienților au avut dificultăți în identificarea situațiilor de declanșare atunci când au fost întrebați (în timpul interviurilor clinice) situații care au declanșat pornografie pornografică, majoritatea pacienților au raportat stres, probleme în viața personală și teama de eșec în îndeplinirea așteptărilor ridicate ale unor alții semnificativi ca factori comuni. O persoană este asociată cu stresul legat de locul de muncă. Trei subiecți au observat că bingesurile au fost legate de sentimentul de furie sau de singurătate și respingere.

Toți pacienții au declarat că în timpul pornografiei pornografice au experimentat inițial emoții pozitive (de exemplu, emoție și plăcere). Apoi, în timpul binge, majoritatea subiecților nu au gânduri specifice („întrerupte de la gândire”) și se disociază de emoțiile lor. Chiar după bătăi de cap, ei regretă de obicei timpul pierdut sau neglijarea îndatoririlor lor. Astfel de gânduri sunt însoțite de emoții negative, precum rușinea, sentimentul de singurătate, dezgustul, vinovăția, furia, tristețea, anxietatea, sentimentul de lipsă de speranță, lipsa respectului de sine și starea de spirit deprimată. Pacienții simt, de asemenea, iritație și furie. Cinci bărbați au raportat că au gânduri negative despre ei înșiși, de exemplu: „Sunt slab”, „Aș putea petrece acest timp pe atâtea hobby-uri, idei, întâlniri cu oameni în loc să mă uit la porno” și „Am eșuat din nou”. Trei subiecți nu au raportat niciun gând specific după binges (Figura 3).

Figura 3. Emoțiile și gândurile au fost raportate de sine înainte, în timpul și imediat după o pornografie pornografică

Datele privind evaluarea jurnalului au fost examinate pentru diferențele dintre nivelurile medii de starea de spirit, oboseală, stres și anxietate în timpul zilelor cu binges față de zile fără binges. Această comparație a descoperit diferențe mult mai semnificative decât cea precedentă, legată doar de vizionarea pornografică și de masturbare (Tabelul 4). Pentru toți, cu excepția unui subiect (G), pornografia a dus la scăderea stării de spirit (pacienții D, E, F și H) sau la stres (pacienții A, D și E). Imediat după chef, ei au, de obicei, gânduri despre timpul pierdut sau datoriile neglijate. Astfel de gânduri sunt însoțite de emoții negative, cum ar fi rușinea, sentimentele de singurătate, dezgust, vinovăție, furie, tristețe, anxietate, senzație de deznădejde, lipsă de respect față de sine și depresie.

În cele din urmă, am examinat potențialul unei relații cauzale între variabilele evaluate cu jurnalul (starea de spirit, oboseala, stresul și anxietatea) și binge PuM (tabelul 5). În acest scop, similar cu analiza anterioară (prezentată în Tabelul 4), am selectat zile cu banda PuM (așa cum este definită în secțiunea "Metode") și zile fără binges. Apoi, am calculat diferențele de starea de spirit, oboseală, stres și anxietate între zilele imediat precedente unei "zile bruște" și zile "fără binge" (tabelul suplimentar S4) și zile imediat după o "zi de bruște" și zile " "(Tabelul suplimentar S5). Figura 4 prezintă o serie de diferențe semnificative pentru fiecare dintre aceste două comparații. Un număr mare de diferențe semnificative pentru zilele care preced binges ar furniza dovezi pentru ipoteza că starea de spirit scăzută, oboseala ridicată, stresul și anxietatea pot juca un rol de cauzalitate în puțurile de binge, în timp ce un număr mare de diferențe în zilele de după binge ar sugera că starea de spirit scăzută, oboseala crescută, stresul și anxietatea pot fi consecințele apariției unei malformații PuM.

Tabelul 5. Comparațiile nivelurilor medii de starea de spirit, oboseală, stres și anxietate între "zilele cu binges" și "fără binges", evaluate în timpul studiului 10 pe săptămână

notițe. SD: deviație standard; CI: interval de încredere.

Figura 4. Numărul de subiecți pentru care am observat diferențe semnificative în starea de spirit, oboseală, stres și anxietate (evaluate cu jurnale) între zilele care preced o zi cu chef sau o zi fără pornografie și masturbare (partea stângă a figurii; Tabelul S4). În partea dreaptă, prezentăm numărul de subiecți pentru care diferențele dintre zilele care au urmat o zi cu bruiaj față de o zi fără PuM au fost semnificative (pentru diferențe exacte, vezi tabelul suplimentar S5)

Nu a existat o diferență semnificativă [χ² = 2.64, p = .104; calculat pentru proporțiile diferențelor semnificative / nesemnificative pentru zilele anterioare bingelor (tabelul suplimentar S4) și următoarele binges (tabelul suplimentar S5)] între numărul rezultatelor semnificative din analiza zilelor după o binge și o astfel de analiză a zilelor urmate de o binge (Figura 4).

discutii si concluzii

În acest studiu, am intervievat nouă pacienți care solicită tratament pentru problema PuM. Apoi, am colectat date din chestionar și am folosit o evaluare a jurnalului pe săptămână 10 pentru a examina modul în care subiecții descriu factori legați de activitatea lor sexuală problematică și modul în care aceasta corespunde datelor colectate în evaluarea jurnalului.

Atât datele auto-raportate cât și datele din jurnal arată că, în ciuda faptului că au fost tratate anterior, toți indivizii au îndeplinit criteriile CSB (Kafka, 2010) și că cel mai frecvent comportament sexual problematic a fost PuM (similar studiului de la Reid, Li, Gilliland, Stein și Fong, 2011). Majoritatea dintre ei consideră că este dificil să identifice factorii declanșatori specifici ai utilizării pornografiei; totuși, ei sunt capabili să identifice modele repetitive de utilizare a pornografiei - cum ar fi locații specifice (de exemplu, acasă și la serviciu), momente și situații (de exemplu, a fi singuri). Pe baza datelor de evaluare a jurnalului (dispoziție, oboseală, stres și anxietate), majorității subiecților le-a fost foarte greu să găsească corelații ale unei astfel de activități sexuale. Poate că episoadele specifice ale PuM joacă fie rolul comportamentului îndreptat spre reducerea excitării sexuale naturale, fie rolul unui mecanism pentru a face față stării de spirit negative, stresului și anxietății. Apariția ambelor pe parcursul a 70 de zile de evaluare poate fi o posibilă cauză a relației nesemnificative cu variabilele de evaluare a jurnalului.

Interesant este că șapte din nouă subiecți au raportat că, pe parcursul vieții lor, au experimentat buse PuM care durează mai multe ore și se întâmplă de mai multe ori pe zi. În cazul unor astfel de afecțiuni, majoritatea subiecților au putut indica un număr de factori declanșatori. Printre cele mai des menționate au fost stresul, problemele din viața personală, teama de eșec în îndeplinirea așteptărilor mari ale celor semnificativi, furia și sentimentul de singurătate și respingere. Rezultate similare au fost raportate anterior de Reid, Li și colab. (2011) care au arătat că utilizarea pornografiei a fost legată de mai multe rezultate negative, cum ar fi singurătatea și anxietatea. Aceste stări complexe cognitive și emoționale pot fi legate de variabilele mai simple măsurate în jurnale. Am verificat această ipoteză și, într-adevăr, datele de evaluare a jurnalului au arătat o relație semnificativă între binge și diminuarea stării de spirit și creșterea stresului și anxietății pentru toți indivizii din grupul nostru, cu excepția unuia.

Potrivit pacienților, utilizarea pornografiei excesive le permite să simtă emoție și plăcere și ajută la „dezactivarea gândirii și a emoțiilor”. Astfel de rezultate pot fi experimentate ca un mecanism eficient de adaptare pe termen scurt. Din păcate, imediat după accident, toți subiecții au experimentat emoții negative (cum ar fi rușinea, sentimentul de singurătate, dezgust, vinovăție, furie, tristețe, anxietate și un sentiment de lipsă de speranță) și gânduri negative despre ei înșiși (de exemplu, ”„ Îmi pierd timpul ”și„ am eșuat din nou ”); și conform pacienților, experiența excesului este legată de sentimentul că a pierdut controlul asupra propriului comportament.

Studiile anterioare au arătat că acest sentiment al pierderii controlului poate fi un factor crucial care duce la comportamentul căutării de tratament în rândul bărbaților (Gola, Lewczuk, și colab., 2016) și femei (Lewczuk și colab., 2017). În ciuda faptului că buzele PuM par a fi foarte frecvente în rândul pacienților cu CSB, se știe foarte puțin despre caracteristicile și funcțiile acestor binguri, precum și despre mecanismele lor. Existența utilizării pornografiei excesive a fost menționată în multe observații clinice și raportată într-un studiu realizat de Reid, Stein și colab. (2011), dar, după cunoștințele noastre, acesta este primul raport care încearcă să se concentreze pe binges și să examineze natura acestor fenomene. Deși suntem conștienți de caracterul preliminar al datelor noastre (discutate mai departe în secțiunea "Limitări") și de necesitatea unei cercetări mai extinse, am reușit să studiem câteva aspecte interesante ale pușcării PuM.

În primul rând, binge PuM poate avea forme diferite. Conform datelor colectate de auto-raportare, bing-urile pot avea forma fie a vizionării continue a pornografiei însoțite de mai multe masturbări timp de câteva ore la rând (de obicei> 6 ore cu pauze de mai puțin de 30 de minute), fie de episoade multiple (mai mult de patru ori pe zi, cu o durată de 0.5–1 ore fiecare) de vizionare a pornografiei într-o singură zi, însoțită de masturbare.

În al doilea rând, se pare că PuM apare ca răspuns la situațiile dificile și nu are funcția de reducere a excitării sexuale, ci mai degrabă reducerea tensiunii temporale, stresului sau anxietății. Nu este clar de ce un eveniment singular al lui PuM este insuficient pentru a asigura o astfel de ușurare emoțională, dar în schimb se escaladează într-o banda. Avem câteva ipoteze non-exclusive și oarecum speculative, care merită investigate în studii viitoare.

O posibilă explicație este că gândurile negative (de exemplu, „Am eșuat din nou”) și sentimentele (de exemplu, furie) după primul episod din PuM generează suferință, care trebuie redusă prin repetarea ulterioară a aceleiași acțiuni, similar mecanismului comportamentul compulsiv de reducere a suferinței care apare ca rezultat al gândurilor obsesive din TOC (Stein, 2002).

A doua explicație se referă la concluzia recentă (Gola, Wordecha, și colab., 2017) că persoanele care caută tratament pentru pornografia problematică au reactivitate mai ridicată a sistemului de recompensare din creier (în special striatum ventral) ca răspuns la indicii asociate pornografiei. Poate că un episod din PuM poate sensibiliza temporar acest mecanism, crescând reactivitatea la indiciile ulterioare și rezultând cu îndemnuri mai puternice, ceea ce duce la binge.

A treia explicație ia în considerare unul dintre mecanismele de tulburări de dependență legate de obișnuință. Modelele de dependență de substanțe postulează experiența scăzută a plăcerii în timpul dezvoltării dependenței ca efect al habituării pentru recompense (Volkow și colab., 2010). Astfel de obiceiuri conduc la doze crescute. În cazul CSB, recompensa finală este punctul culminant (Gola, Wordecha, Marchewka și colab., 2016); și în cele mai multe comportamente sexuale solitare, pornografia oferă stimularea necesară pentru ca masturbarea să se încheie cu punctul culminant (așa cum se arată în Figura 2, marea majoritate a episoadelor de masturbare au fost însoțite de pornografie). Este posibil ca pentru persoanele fizice CSB, cele mai multe conținuturi erotice sunt insuficiente pentru climax și durează mai mult timp pentru a găsi stimuli noi și suficienți. De asemenea, este posibil ca, după un punct culminant, să existe un prag mai mare pentru experiențele ulterioare și este nevoie de vizionare pornografică mai lungă pentru a găsi o stimulare suficient de stimulantă.

Cel de-al patrulea scenariu potențial presupune că punctul culminant nu poate fi cel mai plăcut aspect al activității sexuale solitare pentru unele persoane cu CSB. După cum a fost postulat (Gola, Wordecha, Marchewka și colab., 2016), stimulii sexuali vizuali pot fi ei înșiși o sursă de plăcere. Pentru a le urmări, oamenii sunt dispuși să investească efort comparabil cu cel necesar pentru a obține câștiguri monetare (Sescousse, Caldú, Segura și Dreher, 2013). Interesant este faptul că stimulii sexuali vizuali evocă excitare sexuală, care este legată de o creștere suplimentară a motivației de a-i urmări și de a se angaja în activitate sexuală, până la punctul culminant. După aceea, atât excitația sexuală, cât și motivația de a urmări stimulii sexuali scad. Ipotezăm că, dacă subiecții CSB experimentează punctul culminant ca fiind mai puțin plăcut decât o persoană obișnuită (adică din cauza obișnuinței), se pot concentra mai mult pe vizionarea pornografiei - care este o sursă de plăcere - și încearcă să întârzie punctul culminant, ceea ce duce la sesiuni lungi de utilizarea pornografiei. Credem că toate cele patru mecanisme pot contribui împreună la binge PuM și fiecare dintre ele merită studii mai detaliate.

În cele din urmă, am întrebat dacă starea de spirit scăzută sau creșterea oboselii, stresului și anxietății măsurate în evaluarea jurnalului cauzează sau sunt o consecință a folosirii pornografiei binare. Deoarece nu am obținut rezultate clare, această întrebare necesită investigații suplimentare. Cu toate acestea, pe baza datelor noastre, oferim câteva sugestii. Am constatat că atât diminuarea stării de spirit, cât și creșterea obosității apar cu o zi înainte și o zi după chef. Prin urmare, este posibil ca starea de spirit scăzută și oboseala crescută să fie o cauză și o consecință. Atunci când anxietatea crescută și stresul se întâmplă la o zi după binge, și mai probabil sunt consecințe (Figura 4). Foarte important, subiecții au prezentat diferențe inter-individuale foarte mari în ceea ce privește factorii care precedă și care urmează binges. Astfel, considerăm că binges-urile pot juca un rol ușor diferit pentru fiecare individ, ajutându-l să facă față stării de spirit, altuia cu oboseală și să aibă consecințe diferite, în funcție de convingerile individuale cognitive. Această variabilitate indică o semnificație potențială interesantă a bingelor pentru practica clinică.

Semnificația clinică

Pe baza rezultatelor noastre, propunem să discutăm despre episoadele de binge PuM în activitatea clinică cu pacienții cu CSB. Conform datelor prezentate în acest studiu, majoritatea pacienților cu CSB suferă de astfel de binge. Interesant este faptul că, spre deosebire de persoanele care întâlnesc episoade obișnuite de pornografie scurtă și sesiuni de masturbare singure și au dificultăți în identificarea gândurilor, sentimentelor și situațiilor care duc la pornografie, persoanele care se confruntă cu binges sunt capabile să identifice gândurile și emoțiile lor automate legate de intoarceri. Aceasta ar putea fi o ancoră bună pentru un tratament cognitiv și comportamental. De asemenea, datele din evaluarea longitudinală a jurnalului arată multe corelații mai mari ale starea de spirit, oboseală, stres și schimbări de anxietate, care susțin observațiile noastre obținute din datele colectate în timpul interviurilor.

Un alt aspect clinic semnificativ al binges este legat de variabilitatea potențial ridicată a funcțiilor de binge. Se pare că astfel de binges joacă întotdeauna rolul de mecanism de coping, mai degrabă decât o activitate care reduce tensiunea sexuală. Astfel, o analiză detaliată a binges-ului (mai degrabă decât analiza oricăror episoade de pornografie) poate oferi o cale mai rapidă pentru identificarea zonelor de viață care necesită dezvoltarea altor mecanisme de adaptare mai adaptive și care pot necesita și mai multă atenție în tratament.

În cele din urmă, s-ar putea întreba dacă banda PuM ar trebui inclusă în criteriile de diagnosticare ale CSB propuse pentru viitoarea ICD-11 (CINE, 2018). Cu toate acestea, în timp ce exemplul nostru mic arată că majoritatea persoanelor care întâlnesc Kafka (2010) Experiența criteriilor CSB este binges, nu toți fac acest lucru. Doi din cei nouă subiecți (B și C) nu au experimentat niciodată binge PuM, iar unul (C) la experimentat doar de câteva ori în viața sa. Din acest motiv, ne opunem includerii binelui PuM ca un criteriu al CSB, dar credem, de asemenea, că o analiză detaliată a acestui simptom poate fi o sursă de informații valoroase pentru clinicieni.

O altă observație interesantă și relevantă din punct de vedere clinic este legată de pacientul B, care sa abținut de la PuM timp de peste 6 luni (a raportat activitate sexuală zilnică cu soțul / soția) și totuși căuta în mod activ tratament pentru CSB, citând pornografia ca principal motiv. De asemenea, el a îndeplinit toate criteriile propuse pentru ICD-11, care arată că, în ciuda absenței temporale a celor mai problematice comportamente, unii oameni se pot califica pentru diagnosticarea bolii CSB, deoarece nu există criteriu care să definească timpul maxim scurs de la ultimul episod al CSB. Am decis să includem Subiectul B în acest raport de cercetare pentru a arăta eșantionul complet și pentru a arăta că anumite persoane caută tratament și îndeplinesc criteriile de diagnostic în ciuda absenței actuale a simptomelor.

Limitări

Considerăm acest studiu drept o investigație preliminară care ar putea inspira alți cercetători să investigheze natura, mecanismele și rolul puțului de bomboane. Ea are o serie de limitări și încercările de replicare ar trebui făcute cu siguranță (vom fi bucuroși să împărtășim toată metodologia noastră cu oricine interesat să o folosească). În primul rând, am studiat doar nouă persoane și doar șapte au furnizat date complete. În al doilea rând, acești indivizi au căutat în mod activ tratament pentru CSB, iar opt dintre aceștia au încercat înainte de tratamentul cu CSB, motiv pentru care au fost foarte motivați să-și limiteze utilizarea pornografiei. În al treilea rând, toți au început tratamentul în cursul evaluărilor de jurnal 70 și au finalizat cel puțin șase sesiuni (de obicei săptămânal). Acest lucru poate influența în mod semnificativ datele colectate din jurnale și bănuiți că a dus la un număr mult mai mic de CSB decât am putea observa în populațiile de CSB care nu au fost niciodată tratate. De asemenea, poate duce la o conștientizare mai înaltă decât la persoanele care nu au primit nici un tratament.

Alte limitări se referă la calitatea datelor și la analiză. Am făcut tot posibilul pentru a colecta date de înaltă calitate în timpul evaluărilor jurnalului, dar au existat lacune inevitabile în date (tabelul suplimentar S2). Bănuiesc că multe episoade de activitate sexuală s-au întâmplat în zilele în care nu sa făcut nicio intrare în jurnal și că recăderile ar fi putut fi legate de motivația scăzută de a persevera în jurnal. Nu am reușit să controlam această problemă în acest studiu. Dacă acest lucru este într-adevăr adevărat, atunci datele privind activitatea sexuală sunt subestimate. Am cerut pacienților să facă o intrare în jurnal în fiecare zi. O astfel de rezolvare temporală pare a fi insuficientă pentru a determina, pe de o parte, o relație cauzală între variabile, cum ar fi starea de spirit, anxietatea, stresul etc., și pe de altă parte. Pentru studiile viitoare, sugerăm evaluări momentale ecologice de câteva ori pe zi ca o modalitate mai bună de a determina relația cauzală și de a evita lacunele din date.

Datorită limitărilor menționate mai sus (potențial mai mici decât activitatea sexuală obișnuită legată de tratament și date lipsă), în scopul analizei datelor, am definit episoadele excesive ca mai mult de 1 oră de utilizare a pornografiei și / sau 2 sau mai multe masturbări pe zi. Știm din alte studii că o astfel de definiție se poate suprapune cu activitatea sexuală a indivizilor care nu îndeplinesc criteriile CSB (Brand și colab., 2016). Astfel, pentru studiile viitoare asupra populațiilor fără tratament și cu o metodologie mai avansată (adică, evaluare ecologică momentană), precum și în scopuri clinice, sugerăm ca o binge să fie definită ca 2+ ore de pornografie și / sau 3+ masturbare sesiuni pe zi. De asemenea, încurajăm cercetătorii să determine aceste praguri în studiile empirice.

Contribuția autorilor

MWo a contribuit la studiul și proiectarea metodelor, recrutarea subiecților, efectuarea de interviuri, analiza și interpretarea datelor și scrierea manuscriselor. MWi a contribuit la analiza și interpretarea datelor și la pregătirea manuscriselor. EK a contribuit la dezvoltarea chestionarelor. MS și AŁ au contribuit la dezvoltarea software-ului de evaluare a jurnalelor și la preprocesarea datelor. MG a contribuit, de asemenea, la studiul și proiectarea metodelor, interpretarea datelor, scrierea manuscriselor, obținerea finanțării și supravegherea studiului.

Conflictul de interese

Autorii nu raportează niciun conflict de interese cu privire la conținutul acestui manuscris.

Referinte