- PMID: 31930785
- DOI: 10.4088 / PCC.19l02469
Comportamentul sexual compulsiv (CSB) este o tulburare de dezactivare, care duce la deficiențe psihosociale, probleme financiare și familiale și rate crescute de infecții cu transmitere sexuală. Tratamentele curente pentru CSB nu au o bază puternică de dovezi și pentru a complica problemele sunt adesea dificil de accesat.1 Deși este testat în studiile la scară largă, stimularea transcranială magnetică (TMS) poate oferi un tratament eficient pentru CSB. Mai mult, prin direcționarea selectivă a circuitelor neuronale specifice, TMS poate furniza informații valoroase despre regiunile creierului implicate în fiziopatologia comportamentelor sexuale problematice. Prezentăm aici un caz de CSB care a răspuns la TMS profund al scoarței cingulate anterioare.
Case Report
Domnul A a fost un bărbat în vârstă de 34 de ani, cu CSB și concomitent tulburări obsesiv-compulsive (TOC). CSB-ul său s-a caracterizat prin utilizarea excesivă de pornografie și masturbarea compulsivă, ceea ce a dus la o afectare funcțională semnificativă, inclusiv pierderea locului de muncă. Diagnosticul de CSB a fost confirmat folosind interviul cu tulburări de impulsuri din Minnesota.2 Înainte de a primi TMS, scorul domnului A pe scala Yale-Brown obsesiv-compulsivă adaptată pentru CSB (CSB-YBOCS)3 a fost 23, în concordanță cu severitatea moderată a bolii. El a fost tratat cu o doză stabilă de fluoxetină (40 mg pe zi) pentru TOC, cu o ușurare limitată fie de CSB sau de TOC. Doza sa de medicamente a fost neschimbată în perioada de tratament.
După ce a acordat consimțământul informat, dl. A a suferit un număr total de 28 de sesiuni de TMS profund (peste 6 săptămâni) care au vizat cortexul cingulat anterior (ACC) folosind un dispozitiv Bramsway Deep TMS echipat cu o bobină H7 (Brainsway Ltd, Tel-Aviv, Israel ). Dl. A a prezentat o scădere de 39% a simptomelor CSB în perioada de 6 săptămâni (scorul său post-tratament CSB-YBOCS a fost de 14, care este în concordanță cu boala ușoară). Simptomele sale generale de TOC s-au îmbunătățit, de asemenea, de la valoarea inițială după TMS (scor YBOCS de pretratare = 35, scor YBOCS post-tratare = 13). Domnul A și evaluatorii au fost orbi de faptul că a primit tratament activ sau fictiv. El nu a raportat reacții adverse legate de tratament. Toate procedurile au fost aprobate de un comitet de revizuire instituțională.
Discuție
Acest caz ilustrează faptul că TMS profund care vizează ACC poate fi un tratament eficient pentru CSB. Această constatare este în concordanță cu cercetările funcționale de neuroimagistică care au implicat ACC în CSB, demonstrând că bărbații cu CSB au arătat o activare mai mare în ACC ca răspuns la indicii sexuale explicite (adică imagini pornografice) decât bărbații fără CSB.4 Este posibil, de asemenea, că TMS profund al ACC poate duce la modificări indirecte în alte regiuni neuronale care comunică cu ACC. Deși mecanismele la nivel de circuit rămân neclare, aceste descoperiri sugerează că TMS profund poate reprezenta o opțiune de tratament promițătoare pentru CSB. Îmbunătățirile la acest pacient par să coreleze cu modificările gravității simptomelor TOC. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a confirma aceste descoperiri și pentru a le explora baza biologică.
REFERINȚE
- Derbyshire KL, Grant JE. Comportament sexual obligatoriu: o trecere în revistă a literaturii. J Behav Addict. 2015;4(2):37–43. PubMedCrossRef Afișați rezumatul
- Grant JE. Tulburări de control al impulsului: Ghidul clinicianului pentru înțelegerea și tratarea dependențelor comportamentale. New York, NY: WW Norton; 2008.
- Kraus SW, Potenza MN, Martino S și colab. Examinarea proprietăților psihometrice ale scalei obsesive-compulsive Yale-Brown într-un eșantion de utilizatori compulsivi de pornografie. Compr Psihiatrie. 2015; 59: 117-122. PubMedCrossRef Afișați rezumatul
- Voon V, Mole TB, Banca P și colab. Corelații neuronale ale reactivității sexuale cue la indivizi cu și fără comportamente sexuale compulsive. PLoS One. 2014; 9 (7): e102419. PubMedCrossRef Afișați rezumatul
;
