Investigarea preliminară a caracteristicilor impulsive și neuroanatomice ale comportamentului sexual compulsiv (2009)

1. INTRODUCERE

De-a lungul ultimelor câteva decenii, un număr tot mai mare de medici și cercetători au devenit interesați de un sindrom clinic care implică gânduri sexuale excesive, exerciții sexuale sau activități sexuale care provoacă primejdie sau insuficiență. Acest fenomen a fost numit comportament sexual compulsiv (CSB), (Quadland, 1985; Coleman, 1991), tulburări legate de parafilia (Kafka, 1994), impulsivitatea sexuală (Barth și Kinder, 1987) și dependența sexuală (Carnes, 1983; Goodman, 1993). Coleman și colegii săi (Coleman și colab., 2000) a propus criterii pentru CSB care necesită prezența unor fantezii recurente și intense, provocatoare sexuală sau comportamente pe o perioadă de cel puțin șase luni care cauzează stres sau insuficiență. Deși există unele dezacorduri cu privire la natura și etiologia comportamentului sexual compulsiv, toți cercetătorii enumerați mai sus sunt de acord că sindromul include urgențe și fanteziile sexuale intense, intruzive, împreună cu comportamentul sexual excesiv problematic. În acest mod, CSB seamănă cu tulburările de control al impulsului cum ar fi kleptomania, jocurile de noroc patologice și tulburările de alimentație cum ar fi bulimia nervoasă și tulburarea de a consuma binge.

Deși nu au existat studii de imagistică a creierului de CSB, sa sugerat că deteriorarea lobilor frontali poate duce la dezinhibarea comportamentului sexual și, prin urmare, hipersexual sau CSBColeman, 2005). Imagistica tensorului de difuzie (DTI) este o tehnică RMN care măsoară auto-difuzia apei în țesutul cerebral. DTI a fost utilizat pentru a furniza informații cantitative despre organizarea și integritatea materiei albe. Datele DTI pot fi reprezentate în mai multe moduri, incluzând anizotropia fracționată (FA), o măsură a măsurii în care difuzia de apă este restricționată pe direcție și difuzia medie (MD), o măsură a difuziei totale în țesut. Grant, și colab. (2006) folosit DTI pentru a examina materia alba in kleptomania. Acești anchetatori au descoperit că FA a fost semnificativ mai mică în regiunile frontale inferioare ale persoanelor cu kleptomanie, indicând organizarea modificată a materiei albe în această regiune a creierului, care influențează funcția executivă și controlul inhibitor (Hoptman și colab., 2002).

Scopul acestui studiu este de a explora microstructura materiei albe cu DTI la bărbații cu CSB. Având în vedere rezultatele pentru kleptomania și prezența impulsivității în CSB, am presupus că vom găsi o dezorganizare mai mare a materiei albe pe DTI în lobii frontali ai bărbaților cu CSB și că această dezorganizare a materiei albe ar fi asociată cu o impulsivitate mai mare la pacienții cu CSB decât controalele non-CSB.

2. METODE

2.2. Proceduri

Toți participanții au fost examinați pentru a determina dacă au fost eligibili și interesați să participe la studiu. Ulterior, a fost programată o evaluare inițială. În timpul acestei întâlniri, toți participanții au fost intervievați utilizând Interviul Clinic Structurat pentru DSM-IV, versiunea pacientului (SCID-P: First et al.1995) care a avut o secțiune dezvoltată de grupul nostru de cercetare adăugată pentru a evalua simptomele comportamentului sexual compulsiv (Raymond și colab., 1999). Aceste interviuri au fost folosite pentru a determina dacă participantul a îndeplinit criteriile pentru CSB și nu a prezentat boli psihiatrice majore sau tulburări de utilizare a substanțelor, deoarece acestea erau condiții care ar împiedica participarea la studiu. De asemenea, rezultatele SCID nu au indicat tulburări active de control al impulsului de co-morbidă nici la pacienții cu CSB, nici la cei de control.

În timpul întâlnirii inițiale participanții au completat, de asemenea, mai multe scale de auto-evaluare, incluzând: 1) Inventarul comportamentului sexual compulsiv (Coleman și colab., 2001; Miner și colab., 2007) o scară 22-item care evaluează severitatea simptomelor CSB, 2) Scala de impulsivitate Barratt (BIS 11: Patton și colab., 1995) o scară 30 a elementului care măsoară severitatea trăsăturilor impulsive și 3) Chestionarul de personalitate multidimensională (Patrick și colab., 2002) o scară 166 care evaluează diferite caracteristici ale personalității, inclusiv factorul Constrângere (evaluând o trăsătură care este, în esență, opusul impulsivității, astfel încât scorurile mici pe această scală să indice o impulsivitate mai mare) și factorul Emoționalității Negative (evaluând o trăsătură care implică dificultăți în reglementarea emoțională) . O misiune computerizată de deplasare continuă / fără deplasare (Braver și colab., 2001) a fost, de asemenea, completat de toți participanții. Programul a cerut participanților să apese sau să nu apese un buton când au văzut un „X” în două condiții diferite. În timpul sarcinii 1, ținta a fost prezentată frecvent, adică respondenții au fost instruiți să apese butonul stâng al mouse-ului atunci când au văzut orice altă literă decât un „X” (83% frecvență) și să împiedice apăsarea butonului când a apărut un „X” (17% frecvență). Această condiție evaluează gradul de impulsivitate prin calcularea erorilor de comision, atunci când participantul nu reușește să inhibe răspunsul prin apăsarea butonului în prezența literei X. În sarcina doi respondenți apăsați butonul stâng al mouse-ului numai când au văzut un „X” (17% frecvență) și obiectul este să rămână atent pentru a nu rata apăsarea butonului atunci când apare o țintă (litera X). Această sarcină evaluează neatenția calculând erorile de omisiune, atunci când participantul nu răspunde apăsând butonul în prezența literei X.

Parametrii imaginii 2.2.1

La cea de-a doua intalnire, datele de imagistica prin rezonanta magnetica au fost obtinute de la toti participantii la un scanner dedicat Siemens 3T Trio (Erlangen, Germania). Imagini volumetrice întregi ale creierului cu T₁ și contrastanțele de densitate a protonului (PD) au fost obținute pentru a fi utilizate în clasificarea țesuturilor. T₁ imaginile au fost obținute cu orientare coronară, folosind o secvență MP-Rage (TR = 2530ms, TE = 3.65ms, TI = 1100ms, grade 7 cu unghi de flip, partiții 240, voxel izotropic 1 mm). Imaginile PD s-au obținut în orientare axială, utilizând o secvență ecou de hiper-ecou, ​​turbo spin (TR = 8550ms, TE = 14ms, grade 120, 80 xNUMX × 1 × 1mm voxel). Volumele DTI au fost achiziționate cu orientare axială și aliniate la volumul PD, utilizând un ecou dublu de centrifugare, o achiziție EPI cu o singură lovitură cu direcții de gradient 2 difuzie (TR = 12ms, TE = 11500ms, 98 fâșii 64 mm, 2 mm voxel izotropic, b = 2 sec / mm², Mediile 2). A fost achiziționată o secvență de mapare a câmpului ecou dublu cu parametri voxel comun pentru DTI și a fost utilizată pentru a corecta datele DTI pentru distorsiuni geometrice cauzate de neomogenitățile câmpului magnetic.

2.2.2. Prelucrarea anatomică

Datele de imagine au fost procesate utilizând software (BET, FLIRT, FAST, FDT, FUGUE) din Biblioteca de Software FMRIB (http://www.fmrib.ox.ac.uk/). Creierul a fost extras din T₁ și imaginile PD utilizând BET. T₁ creierul a fost apoi aliniat la creierul PD folosind FLIRT. Se efectuează clasificarea pe două canale a țesuturilor pe PD și alinierea T₁ imagini folosind FAST, producând patru clase de țesut (CSF, alb, gri și sânge).

2.2.3. Procesare DTI

Datele de difuzie brute au fost mai întâi corectate pentru distorsiunea curentului turbionar și apoi tensorul de difuzie a fost calculat utilizând FDT și au fost calculate calculele FA și MD (Basser, 1995). Volumul difuziei b = 0 și volumele FA și MD au fost corectate pentru distorsiunea cauzată de neomogenitatea câmpului magnetic utilizând imaginea de pe câmp și FUGUE.

Mamele de materie albă de materie albă au fost create pe volume DTI devalorizate prin înregistrarea hărții de substanță albă estimată a volumului parțial (PVE) din segmentarea FAST cu canal dual pe imaginea DTI corectată cu distorsiune, folosind inversul transformării generate prin alinierea parametrului DTI b = Imaginea 0 la volumul PD. Voxele din imaginile DTI au fost clasificate ca materie albă dacă compoziția estimată a materiei albe a voxelului a depășit 90% determinată de harta PVE aliniată DTI.

2.2.4. Regiune de determinare a interesului

Un proces semiautomat similar cu cel utilizat în Wozniak, și colab. (2007) a fost folosit pentru a defini regiunile de interes (ROI). T₁ datele au fost aliniate la creierul global MNI folosind FLIRT cu un grad 12 de aliniere a afinității. Un operator instruit a determinat limita ROI-urilor pentru fiecare subiect selectând patru planuri pe T₁ imagine. Planul anterior coronal (ACP) a fost definit ca cea mai anterioară extensie a genei corpus callosum; planul coronal posterior (PCP) a fost definit ca fiind cea mai posterioară posterioară a spleniului corpului calosum; planul AC-PC (ACPC) a fost definit ca fiind trecerea axială prin linia AC-PC; planul supra-callosal (SCP) a fost definit ca fiind planul axial deasupra celei superioare a corpului callosum la linia mediană (vezi figura 1).

    

Figura 1

Afișarea sagitală: Regiunea frontală definită ca fiind anterioară locului anterior coronal (ACP) și subdivizată de planul ACPC în regiunile frontale superioare (SUP) și inferioare frontale (INF).

Două regiuni de interes au fost evaluate în această analiză: regiunea frontală superioară a fost definită ca o țesătură anterioară a ACP și superioară a ACPC, iar regiunea frontală inferioară a fost definită ca țesut anterior ACP și inferioară ACPC (vezi figura 1). ROI-urile au fost apoi proiectate în imaginile DTI folosind transformările inverse ale produsului transformărilor care au fost determinate de la MNI la T₁, T₁ la PD și PD la aliniamente DTI defalcate. Valorile medii pentru materia alba FA și MD în fiecare regiune pentru fiecare subiect au fost determinate prin medierea acelor voxeli din masca materiei albe care au fost, de asemenea, în ROI aliniate.

3. REZULTATE

Datele prezentate în Tabelul 1 arată că grupul CSB diferă de controlul măsurilor multiple de impulsivitate. S-au constatat diferențe semnificative între CSB și Control pentru impulsivitatea generală, t₁₄= -2.64, P <0.019 și Contraint, t₁₄= 2.50, P <0.026. În plus, participanții la CSB au prezentat o emoționalitate negativă semnificativă mai mare, t₁₄= -3.16, P <0.007. Participanții la CSB au prezentat, de asemenea, scoruri semnificativ mai mari la CSBI, t₁₄= 9.57, P <0.001,

    

Tabelul 1

Diferențele medii dintre pacienții comportamentali sexuali comportamentali și controlul măsurilor psihometrice, comportamentale și neuroanatomice

Rezultatele unei proceduri Go-No Go, care este o măsură comportamentală a impulsivității, au fost că participanții la CSB au făcut mult mai multe erori, atât comision, t₁₄= 3.09, P <0.008 și omisiune, t₁₄= 2.69, P <0.018, în timpul stării frecvente țintă și, de asemenea, a arătat semnificativ mai multe erori totale în ambele condiții decât controale (erori de comisie: t₁₄= 2.98, P<0.01; Erori de omisiune: t₁₄= 2.76, P

Rezultatele studiilor de imagistică care compară participanții CSB cu participanții la control sunt prezentate în Tabelul 1 și Figura 2. Grupul CSB are MD semnificativ mai scăzut în regiunea frontală superioară. În timp ce diferențele dintre grupurile cu FA în partea frontală superioară nu au fost semnificative (P= 0.15) mărimea efectului diferenței (d= 0.8) este mediu până la mare (Cohen, 1988). Nu au existat diferențe semnificative între grupul CSB și grupul de control cu ​​privire la orice măsuri din regiunea frontală inferioară, iar dimensiunile efectului pentru diferențele au fost mici.

    

Figura 2

FA (× 1000) și MD pe grupuri pentru regiunile frontale inferioare frontale și superioare inferioare

Sunt prezentate asociațiile măsurilor de impulsivitate și emoționalitate și măsurile de imagistică Tabelul 2 și Figura 3. Rezultatele indică asocieri semnificative, negative ale impulsivității și ale emoționalității negative cu FA frontal inferior. Constrângerea a arătat modelul opus al asociațiilor cu FA, precum și tendința spre o asociere negativă cu regiunea inferioară inferioară MD. Aceste măsuri nu au arătat nicio asociere în regiunea frontală superioară. CSBI, cu toate acestea, nu a prezentat asociații semnificative în regiunea frontală inferioară, cu toate acestea, sa constatat o asociere negativă semnificativă între scorul CSBI și MD frontal superior.

    

Figura 3

Scatterplot a regiunii frontale inferioare FA (× 1000) față de impulsivitatea Barratt și a imoționalității negative și a regiunii frontale superioare MD față de comportamentul sexual compulsiv.

    

Tabelul 2

Corelațiile dintre impulsivitatea și măsurile de personalitate și măsurile de imagistică.

4. DISCUŢIE

Datele prezentate în această lucrare sunt în concordanță cu presupunerea că CSB are multe în comun cu tulburările de control al impulsurilor, cum ar fi kleptomania, jocurile compulsive și tulburările de alimentație. În mod specific, am constatat că indivizii care îndeplinesc criteriile de diagnosticare pentru comportamentul sexual compulsiv sunt mai mari decât măsurile de impulsivitate, inclusiv măsurile de impulsivitate globală și factorul de personalitate, Constrângere. Cu toate acestea, deși a existat o diferență semnificativă între scorurile la scara de impulsivitate Barratt între pacienții cu CSB și martorii, iar mărimea efectului acestei diferențe a fost substanțială, scorurile pacienților cu CSB erau în intervalul mediu pentru un eșantion comunitar recent (Spinella, 2005).

Pe lângă măsurile de auto-raportare de mai sus, pacienții cu CSB au prezentat, de asemenea, o impulsivitate semnificativ mai mare asupra unei sarcini comportamentale, procedura Go-No Go. În concordanță cu cercetarea privind tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (Dickstein și colab., 2006: Fermierul și Rucklidge, 2006) și literatura generală privind controlul impulsurilor (Asahi și colab., 2004; Cheung și colab., 2004; Spinella, 2004) pacientii cu CSB au avut mai multe erori de comision in procedura Go-No Go. Cu toate acestea, au arătat și mai multe erori de omisiune decât controalele. În condiția rară de răspuns, erorile de omisiune reprezintă o măsură de lipsă de atenție. Grupurile noastre nu diferă în ceea ce privește erorile privind condiția rară de răspuns. Diferențele dintre erorile de omisiune în timpul unei frecvente frecvente a răspunsului sunt similare cu cele găsite pentru pacienții obsesiv-compulsivi, în cazul în care s-au descoperit mai multe erori de omisiune într-o procedură Go-No Go afectivă în comparație cu pacienții cu trichotillomania și controalele (Chamberlain și colab., 2007). Acest lucru ar indica faptul că, în plus față de indicațiile de impulsivitate, erorile crescute de comisie la pacienții cu CSB, există, de asemenea, o indicație a unei alte probleme, ceea ce este indicat de nerespectarea răspunsurilor atunci când sunt necesare răspunsuri. Este posibil ca aceasta să fie o formă de perseverență, care poate fi în concordanță cu o dimensiune compulsivă, pe lângă dimensiunea impulsivă a CSB.

Contrar așteptărilor, nu au existat diferențe între pacienții cu CSB și controalele privind măsurile DTI, FA și MD, în regiunea frontală inferioară. Cu toate acestea, pacienții cu CSB au prezentat MD semnificativ mai scăzut în regiunea frontală superioară și FA mai mare, deși diferența de FA nu a atins semnificația statistică. Aceste diferențe au fost de dimensiuni substanțiale (d = 0.8 pentru FA și 1.4 pentru MD). Deci, în timp ce constatările noastre cu privire la impulsivitate sunt compatibile cu cercetarea asupra altor tulburări de control al impulsurilor, datele noastre privind integritatea materiei albe DTI nu sunt în concordanță cu acea cercetare, care a constatat că problemele de control al impulsurilor sunt asociate cu dezorganizarea materiei albe frontale inferioare scăzut FA și MD înalt (Hoptman și colab., 2002; Grant și colab., 2006; Rüsch și colab., 2007).

MD și FA sunt măsuri scalare care rezumă caracteristicile tensorului de difuzie, care este un tip de matrice și conține informații care descriu magnitudinea și direcția modelului de auto-difuzie a apei în țesuturi. Modelul de difuzie poate fi vizualizat ca un elipsoid cu trei axe ortogonale, cu lungimea unei axe reprezentând gradul de difuzie pe acea axă. MD reprezintă spațiul liber total disponibil pentru apă pentru auto-difuzie, deci lungimea medie a tuturor celor trei axe. FA reprezintă raportul dintre lungimea axei primare și celelalte două axe ortogonale - anizotropia ridicată ar reprezenta o difuzie care este foarte orientată într-o direcție (Wozniak & Lim, 2006). Măsurile DTI nu sunt măsuri absolute și trebuie interpretate în context. Pentru a identifica patologia folosind DTI, în general, este necesară o comparație cu o populație de eșantion care nu este patologică în aceeași locație anatomică. De exemplu, traversarea fibrelor are ca rezultat o reducere a FA. Pierderea unui set de fibre în traversare, așa cum a fost demonstrat în accident vascular cerebral (Pierpaoli, și colab., 2001), poate duce la o creștere a FE la pacienții cu accident vascular cerebral. Datele noastre au arătat o creștere a FA și o scădere a MD în materia albă frontală superioară la pacienții cu CSB comparativ cu subiecții de comparație nediscomandați. Acest lucru ar putea reflecta organizarea modificată a fibrelor, posibil datorită numărului redus de fibre încrucișate în zona frontală superioară a pacienților cu CSB și a spațiului liber mai mic din această regiune, posibil datorită ambalării mai strânse a țesutului.

Având în vedere diferențele constatate, am analizat mai departe datele DTI investigând asocierea acesteia cu măsurile noastre de impulsivitate și comportament sexual compulsiv. În concordanță cu cercetările anterioare, am descoperit asociații substanțiale între măsurile impulsivității și măsurile DTI de reducere a organizării materiei albe în cortexul frontal inferior. Cu toate acestea, în concordanță cu diferențele de grup dintre pacienții cu CSB și Control și neconform cu rezultatele măsurilor de control al impulsurilor, am constatat o asociere negativă substanțială între CSBI și MD frontal superior. CSBI nu a arătat nicio asociere cu măsuri frontale inferioare, iar măsurile impulsivității nu au arătat nici o legătură cu măsurile frontale superioare. Asocierea CSB cu scăderea MD, în timp ce este incompatibilă cu impulsivitatea, este în concordanță cu datele emergente din tulburările de anxietate. FA au crescut și au scăzut MD la pacienții cu tulburare de panică și tulburare de stres post-traumatic (Abe și colab., 2006; Han și colab., În presă). În plus, sa constatat că severitatea simptomelor de anxietate este asociată pozitiv cu FA și asociată negativ cu MD (Han și colab., În presă). De asemenea, constatările noastre cu privire la FA și MD sunt dornici de studiile DTI emergente privind tulburarea obeziv-compulsivă (TOC). Mai multe studii DTI au constatat că pacienții cu TOC prezintă FA crescut în comparație cu controalele din regiunile creierului similare cu regiunea frontală superioară explorată în acest studiu (Cannistraro și colab., 2007; Yoo și colab., 2007; Menzies și colab., 2008; Nakamae și colab., 2008). În plus, Nakamae și colab. (2008) a găsit un coeficient aparent mai mare de difuzie (ADC) în cortexul frontal medial stâng al pacienților cu TOC în comparație cu martorii. ADC este o măsură similară MD.

Coleman (1991) discută despre CSB ca fiind determinată de afecțiuni negative, în special de anxietate și depresie. Datele de aici apar în concordanță cu faptul că CSB este un moderator al afectării negative în faptul că pacienții cu CSB au obținut un punctaj mai mare în ceea ce privește emoționalitatea negativă, o scară care indică dificultăți în reglementarea emoțională (Patrick și colab., 2002) și au prezentat diferențe de eroare DTI și Go-No Go în concordanță cu tulburările de anxietate. De fapt, datele din acest studiu indică faptul că, cel puțin în ceea ce privește măsurile neuroantomice, CSB se poate potrivi mai mult la TOC decât la un spectru de control al impulsurilor.

Limitarea majoră a acestui studiu este dimensiunea eșantionului. Având în vedere probele mici și faptul că am ales să efectuăm mai multe analize fără a controla eroarea experimentală, este posibil ca unele dintre constatările noastre să fie false. Cu toate acestea, majoritatea coeficienților de corelație sunt destul de substanțiali, iar dimensiunile efectului pentru diferențele noastre de grup sunt, de asemenea, destul de semnificative. Astfel, aceste analize preliminare sunt promițătoare și oferă o indicație că există probabil factori neuroanatomici și / sau neurofiziologici asociați comportamentului sexual compulsiv. Aceste date indică de asemenea că CSB este probabil caracterizat prin impulsivitate, dar include și alte componente, care pot fi legate de reactivitatea emoțională și de anxietatea TOC. Sunt indicate studii suplimentare care replică aceste proceduri în eșantioane mari, reprezentative pentru indivizi care îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru CSB și pentru controalele non-clinice. Adăugarea unui grup de comparare a pacienților cu tulburare non-sexuală compulsivă ar putea contribui la simularea compulsivă a comportamentului de la caracteristicile compulsive sexuale specifice. Acest lucru ar duce mai departe la înțelegerea noastră a fenomenului caracterizat prin hipersexualitate. De-a lungul anilor au fost propuse multe teorii legate de etiologia CSB. Noi tehnici neuroimagistice ne oferă acum instrumente pentru a examina fundamentele neurobiologice (substraturile creierului, etc.) ale acestor teorii.

MULȚUMIRI

Note de subsol

REFERINȚE