Promovarea inițiativelor educaționale, de clasificare, tratament și de politică Comentariu privind: tulburarea compulsivă a comportamentului sexual în ICD-11 (Kraus et al., 2018)

Jurnalul de dependențe de comportament

CONEXIUNEA LA HÂRTIE

Gola Mateusz

1Clinical Neuroscience Laboratory, Institutul de Psihologie, Academia Poloneză de Științe, Varșovia, Polonia
2Centrul Swartz pentru Neuroștiințe Computaționale, Institutul pentru Calculul Neural, Universitatea California din San Diego, San Diego, CA, SUA
* Autor corespondent: Dr. Mateusz Gola; Centrul Swartz pentru Neuroștiințe Computaționale, Institutul de Calcul Neural, Universitatea California din San Diego, 9500 Gilman Drive, San Diego, CA 92093 0559, SUA; Telefon: + 1 858 500 2554; Telefon de birou: + 1 858 822 7543; E-mail: [e-mail protejat]edu

Potenza Marc N.

3Departamentele de Psihiatrie și Neurobiologie, Centrul de Studiere a Copilului și CASAColumbia, Școala de Medicină Yale, New Haven, CT, SUA
4Connecticut Centrul de Sănătate Mintală, New Haven, CT, SUA

Abstract

Scrisoarea lui Kraus și colab. (2018) publicat recent în Psihiatrie mondială prezintă criterii de diagnostic pentru comportamente sexuale compulsive (CSBs). Aici, discutam despre impactul potențial al incluziunii tulburării CSB în ICD-11 pentru patru domenii: eforturile educaționale legate de CSB (pentru ambii clinicieni și pacienți), investigarea mecanismelor și subtipurilor care stau la baza, dezvoltarea cadrelor personalizate de tratament și răspunsul la întrebările importante din punct de vedere social și avansarea eforturilor importante de prevenire și a politicilor eficiente. Fiecare dintre aceste patru domenii are provocări proprii care ar trebui abordate și le vom descrie pe scurt și le vom discuta. Sperăm că aceste informații vor contribui la continuarea dialogului și la furnizarea unui cadru pentru avansarea în acest domeniu.

Într-o epocă de acces nelimitat la Internet pe dispozitive mobile, se pare că astfel de comportamente precum pornografia, căutarea serviciilor sexuale plătite și întâlnirile sexuale ocazionale (așa-numitele "hangout-uri") au devenit mai răspândite. Observațiile obișnuite și clinice de zi cu zi indică faptul că, pentru unele persoane, aceste noi forme de comportament sexual au devenit problematice și au determinat căutarea de tratament (Gola, Lewczuk și Skorko, 2016). Având în vedere astfel de cazuri, termeni precum "dependența de sex" există în mass-media și în discuțiile publice. Cu toate acestea, în ciuda importanței sociale și interesului social ridicat pentru acest fenomen, comportamentele sexuale compulsive (CSB) de-a lungul anilor au rămas, în mod cert, la marginea investigației științifice sistematice și a clasificării psihiatriceKafka, 2014; Kraus, Voon și Potenza, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor și Kraus, 2017).

Deceniile de discuții științifice și clinice privind CSB-urile, hipersexualitatea și dependența de sex au generat mai multe idei, dar în comparație cu alte comportamente și tulburări psihiatrice, există date relativ mici pentru a le testa (Gola și Potenza, 2018). Pe de o parte, datele insuficiente ar fi putut împiedica includerea tulburării CSB sau a constructelor conexe [de exemplu, tulburarea hipersexuală (Kafka, 2010)] în cea de - a cincea ediție a Manualul de diagnostic si statistica a tulburarilor mentale (DSM-5; Asociația Americană de Psihiatrie, 2013), în ciuda rezultatelor unui studiu de teren înrudit cu DSM-5 de tulburare hipersexuală (Reid și colab., 2012). Pe de altă parte, absența unei entități oficiale de diagnosticare cu criterii specificate poate împiedica cercetarea, colectarea de date și eforturile educaționale legate de CSB-uri. Din fericire, s-au înregistrat progrese importante importante în înțelegerea fațetelor semnificative ale CSB-urilor.

Kraus și colab. (2018) a descris criterii pentru tulburarea CSB asa cum a fost propus pentru includerea in ICD-11. În opinia noastră, decizia Organizației Mondiale a Sănătății de a propune o tulburare de CSB pentru includerea în viitoarea ICD-11 este un pas foarte important din perspectiva persoanelor care caută tratament pentru CSB-uri; medicii care oferă un astfel de tratament; cercetătorii interesați să studieze acest subiect; iar societatea ridică întrebări și primește răspunsuri, ceea ce ar trebui în cele din urmă să informeze eforturile politice. Dorim să prezentăm pe scurt perspectivele asupra acestor patru domenii și să exprimăm cele mai importante aspecte pe care le considerăm că merită investigații viitoare.

Pentru mulți indivizi care experimentează modele persistente de dificultate sau eșecuri în controlul impulsurilor sexuale intense, repetitive sau impulsuri care duc la un comportament sexual asociat cu suferință sau tulburări marcate în domeniile personale, familiale, sociale, educaționale, ocupaționale sau în alte domenii importante de funcționare, este foarte important pentru a putea numi și identifica problema lor. De asemenea, este important ca furnizorii de servicii de îngrijire (de exemplu, clinicieni și consilieri) de la care indivizii pot solicita ajutor să fie familiarizați cu CSB-urile. În timpul studiilor noastre care au implicat subiecți 3,000 care solicită tratament pentru CSB, am auzit frecvent că persoanele care suferă de CSB se confruntă cu bariere multiple în timpul căutării lor de ajutor sau în contact cu medicii (Dhuffar & Griffiths, 2016). Pacienții declară că clinicienii pot evita subiectul, spun că astfel de probleme nu există sau sugerează că are o forță sexuală ridicată și ar trebui să o accepte în loc de a trata (în ciuda faptului că pentru acești indivizi, CSB-urile pot simți ego-dystonic și conduc la multiple consecințe negative). Considerăm că criteriile bine definite pentru tulburarea CSB vor promova eforturile educaționale, inclusiv dezvoltarea de programe de instruire privind modul de evaluare și tratare a persoanelor cu simptome de tulburare de CSB. Sperăm că aceste programe vor deveni o parte a formării clinice pentru psihologi, psihiatri și alți furnizori de servicii de îngrijire a sănătății mintale, precum și alți furnizori de îngrijiri, inclusiv furnizori de asistență medicală primară, cum ar fi medicii generaliști. (accent adăugat)

Trebuie adresate întrebări de bază cu privire la modul cel mai adecvat de a conceptualiza tulburarea CSB și de a oferi tratamente eficiente. Propunerea actuală de clasificare a afecțiunii CSB ca tulburare de control al impulsurilor este controversată deoarece au fost propuse modele alternative (Kor, Fogel, Reid și Potenza, 2013). Există date care sugerează că CSB împărtășește multe caracteristici cu dependență (Kraus și colab., 2016), incluzând date recente care indică o reactivitate sporită a regiunilor cerebrale legate de recompense ca răspuns la indiciile asociate cu stimulii erotici (Brand, Snagowski, Laier și Maderwald, 2016; Gola, Wordecha, Marchewka și Sescousse, 2016; Gola și colab., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse și Stark, 2016; Voon și colab., 2014). Mai mult, datele preliminare sugerează că naltrexona, un medicament cu indicații pentru tulburările de consum de alcool și opioid, poate fi de ajutor în tratamentul bolilor de CSB (Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones și Potenza, 2015; Raymond, Grant și Coleman, 2010). În ceea ce privește clasificarea propusă pentru tulburarea CSB ca o tulburare de control al impulsurilor, există date care sugerează că persoanele care doresc tratament pentru o formă de tulburare de CSB, pornografie pornografică problematică, nu diferă în termeni de impulsivitate de la populația generală. Ele sunt prezentate în schimb cu o anxietate crescută (Gola, Miyakoshi și Sescousse, 2015; Gola și colab., 2017) și tratamentul farmacologic care vizează simptomele de anxietate poate fi util în reducerea simptomelor de CSB (Gola și Potenza, 2016). Deși nu s-ar putea obține încă concluzii definitive privind clasificarea, mai multe date par să sprijine clasificarea ca o tulburare de dependență în comparație cu o tulburare de control al impulsurilor (Kraus și colab., 2016) și sunt necesare mai multe cercetări pentru examinarea relațiilor cu alte condiții psihiatrice (Potenza și colab., 2017).

La fel ca alte afecțiuni psihiatrice, tulburarea CSB este probabil eterogenă cu multiple mecanisme contributive. Forma CSB poate reprezenta un factor important de luat în considerare în ceea ce privește eterogenitatea tulburărilor. De exemplu, pot exista distincții legate de participarea predominantă la comportamente sexuale interpersonale (de exemplu, sex riscant casual cu alte persoane sau servicii sexuale plătite) față de comportamente solitare (de exemplu, utilizarea pornografiei excesive și masturbarea; Efrati și Mikulincer, 2017). Este posibil ca acestea să se refere la niveluri ridicate de impulsivitate și de căutare a senzațiilor, iar acestea din urmă se pot referi la niveluri ridicate de anxietate, fiecare având diferite corelații neurale, așa cum a fost propus pentru comportamentele cu risc ridicat de consum alcoolicColeman, 1991, 2015; Gola și colab., 2015; Stark & ​​Klucken, 2017); totuși, această posibilitate justifică examinarea directă.

Trebuie examinate strategiile de tratament farmacologic și psihologic pentru tulburarea de CSB și posibilele subtipuri. În prezent, există puține studii sistematice privind tulburarea de CSB, în special cu luarea în considerare a subtipurilor potențiale, cum ar fi utilizarea pornografică problematică. Aceste studii vor necesita sprijin din partea agențiilor de finanțare (Potenza, Higuchi și Brand, 2018). Studiul dependențelor non-substanțiale sau comportamentale precum tulburarea de jocuri de noroc nu primește sprijin guvernamental în modul în care tulburările precum starea de spirit, anxietatea, utilizarea substanțelor psihotice și cele mai multe alte probleme psihiatrice (Editorial, 2018). Având în vedere preocupările privind sănătatea publică și privată legate de CSB-uri, sperăm că agențiile guvernamentale și alte părți interesate (inclusiv, dar fără a se limita la producătorii și distribuitorii de pornografie, furnizorii de internet și producătorii de dispozitive digitale) vor sprijini cercetarea în chestiuni majore legate de prevalența CSB tulburarea și subtipurile sale, dezvoltarea instrumentelor de screening și evaluare validate din punct de vedere cultural și psihometric, impactul potențial al pornografiei pe internet (în special în ceea ce privește expunerea tinerilor și traiectoriile de dezvoltare) și identificarea factorilor de vulnerabilitate care pot pune persoanele în pericol pentru probleme cu CSB-uri. Aceste și alte întrebări necesită atenție pentru a îmbunătăți prevenirea, tratamentul și eforturile de politică pentru a promova sănătatea sexuală la nivel individual și social. (accent adăugat)

În opinia noastră, criteriile clare de diagnosticare pentru tulburarea CSB, așa cum a fost propusă pentru includerea în ICD-11, constituie o bază importantă pentru o călătorie lungă pentru a aborda întrebările importante din punct de vedere social. Abordarea și răspunsul la astfel de întrebări ar trebui să ofere o mai bună înțelegere a persoanelor care suferă și sunt afectate de cei cu tulburare de CSB și care conduc la îmbunătățirea sănătății sexuale pentru publicul larg.

Contribuția autorilor

Atât autorii Dr. MG, cât și Dr. MNP au contribuit în mod egal la conținutul manuscrisului.

Conflictul de interese

Autorii nu raportează niciun conflict financiar de interese cu privire la conținutul acestui manuscris. Dr. MNP a beneficiat de sprijin financiar sau de compensare pentru următoarele: el a consultat și a sfătuit RiverMend Health; a primit sprijin de cercetare (către Yale) de la Institutele Naționale de Sănătate, Mohegan Sun Casino și Centrul Național pentru Joc Responsabil; a participat la sondaje, discuții sau consultări telefonice legate de dependență, tulburări de control al impulsurilor sau alte subiecte de sănătate; a consultat pentru jocurile de noroc și persoanele juridice cu privire la aspectele legate de controlul impulsurilor; oferă îngrijire clinică în cadrul Departamentului Connecticut de Sănătate Mintală și Servicii de dependență și Programul de servicii pentru jocuri de noroc; a efectuat recenzii de acordare a grantului pentru institutele naționale de sănătate și alte agenții; a editat sau a editat reviste sau reviste; a oferit cursuri academice în runde mari, evenimente CME și alte locuri clinice sau științifice; și a generat cărți sau capitole de carte pentru editori de texte de sănătate mintală.

Referinte

 Asociația Americană de Psihiatrie. (2013). Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor psihice (DSM-5®). Washington, DC: Asociația Americană de Psihiatrie. CrossRefGoogle Academic
 Brand, M., Snagowski, J., Laier, C. și Maderwald, S. (2016). Activitatea striatului ventral atunci când vizionați imagini pornografice preferate este corelată cu simptomele dependenței de pornografie pe internet. Neuroimaginea, 129, 224-232. doi:https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2016.01.033 CrossRef, MedlineGoogle Academic
 Coleman, E. (1991). Comportament sexual compulsiv: noi concepte și tratamente. Journal of Psychology & Human Sexuality, 4 (2), 37-52. doi:https://doi.org/10.1300/J056v04n02_04 CrossRefGoogle Academic
 Coleman, E. (2015). Comportament sexual impulsiv / compulsiv. ABC de sănătate sexuală, 259, 93. Google Academic
 Dhuffar, M. K. și Griffiths, M. D. (2016). Bariere în tratamentul dependenței sexuale feminine în Marea Britanie. Jurnalul dependențelor comportamentale, 5 (4), 562-567. doi:https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.072 LinkGoogle Academic
 Editorial. (2018). Știința are o problemă cu jocurile de noroc. Natura, 553 (7689), 379. doi:https://doi.org/10.1038/d41586-018-01051-z CrossRef, MedlineGoogle Academic
 Efrati, Y. și Mikulincer, M. (2017). Scala comportamentului sexual compulsiv individual: dezvoltarea și importanța sa în examinarea comportamentului sexual compulsiv. Journal of Sex & Marital Therapy, 44 (3), 249-259. doi:https://doi.org/10.1080/0092623X.2017.1405297 CrossRefGoogle Academic
 Gola, M., Lewczuk, K. și Skorko, M. (2016). Ce contează: cantitatea sau calitatea utilizării pornografiei? Factori psihologici și comportamentali ai căutării tratamentului pentru utilizarea problematică a pornografiei. Jurnalul de Medicină Sexuală, 13 (5), 815-824. doi:https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.02.169 CrossRef, MedlineGoogle Academic
 Gola, M., Miyakoshi, M. și Sescousse, G. (2015). Sex, impulsivitate și anxietate: interacțiunea dintre striatul ventral și reactivitatea amigdalei în comportamentele sexuale. Journal of Neuroscience, 35 (46), 15227-15229. doi:https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.3273-15.2015 CrossRef, MedlineGoogle Academic
 Gola, M. și Potenza, M. N. (2016). Tratamentul cu paroxetină al utilizării pornografice problematice: o serie de cazuri. Jurnalul dependențelor comportamentale, 5 (3), 529-532. doi:https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.046 LinkGoogle Academic
 Gola, M. și Potenza, M. N. (2018). Dovada budincii se află în degustare: sunt necesare date pentru a testa modele și ipoteze legate de comportamentele sexuale compulsive. Arhivele Comportamentului Sexual, 47 (5), 1323-1325. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-018-1167-x CrossRef, MedlineGoogle Academic
 Gola, M., Wordecha, M., Marchewka, A. și Sescousse, G. (2016). Stimuli sexuali vizuali - indiciu sau recompensă? O perspectivă pentru interpretarea descoperirilor de imagini cerebrale asupra comportamentelor sexuale umane. Frontiere în neuroștiințe umane, 10, 402. doi:https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00402 CrossRef, MedlineGoogle Academic
 Gola, M., Wordecha, M., Sescousse, G., Lew-Starowicz, M., Kossowski, B., Wypych, M, Makeig, S., Potenza, M. N. și Marchewka, A. (2017). Poate pornografia să creeze dependență? Un studiu fMRI al bărbaților care caută tratament pentru utilizarea problematică a pornografiei. Neuropsihofarmacologie, 42 (10), 2021-2031. doi:https://doi.org/10.1038/npp.2017.78 CrossRef, MedlineGoogle Academic
 Kafka, M. P. (2010). Tulburare hipersexuală: un diagnostic propus pentru DSM-V. Arhivele Comportamentului Sexual, 39 (2), 377–400. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-009-9574-7 CrossRef, MedlineGoogle Academic
 Kafka, M. P. (2014). Ce s-a întâmplat cu tulburarea hipersexuală? Arhivele Comportamentului Sexual, 43 (7), 1259–1261. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-014-0326-y CrossRef, MedlineGoogle Academic
 Klucken, T., Wehrum-Osinsky, S., Schweckendiek, J., Kruse, O. și Stark, R. (2016). Condiții apetitive modificate și conectivitate neuronală la subiecții cu comportament sexual compulsiv. Jurnalul de medicină sexuală, 13 (4), 627–636. doi:https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.01.013 CrossRef, MedlineGoogle Academic
 Kor, A., Fogel, Y., Reid, R. C. și Potenza, M. N. (2013). Ar trebui clasificată tulburarea hipersexuală ca dependență? Dependență sexuală și compulsivitate, 20 (1-2), 1-15. doi:https://doi.org/10.1080/10720162.2013.768132 Google Academic
 Kraus, SW, Krueger, RB, Briken, P., First, MB, Stein, DJ, Kaplan, MS, Voon, V., Abdo, CHN, Grant, JE, Atalla, E. și Reed, GM (2018) . Tulburare compulsivă a comportamentului sexual în ICD-11. World Psychiatry, 17 (1), 109-110. doi:https://doi.org/10.1002/wps.20499 CrossRef, MedlineGoogle Academic
 Kraus, S. W., Meshberg-Cohen, S., Martino, S., Quinones, L. și Potenza, M. (2015). Tratamentul utilizării pornografiei compulsive cu naltrexonă: un raport de caz. Revista American Psychiatry, 172 (12), 1260–1261. doi:https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2015.15060843 CrossRef, MedlineGoogle Academic
 Kraus, S. W., Voon, V. și Potenza, M. N. (2016). Ar trebui ca comportamentul sexual compulsiv să fie considerat o dependență? Dependență, 111 (12), 2097-2106. doi:https://doi.org/10.1111/add.13297 CrossRef, MedlineGoogle Academic
 Potenza, M. N., Gola, M., Voon, V., Kor, A. și Kraus, S. W. (2017). Este comportamentul sexual excesiv o tulburare de dependență? The Lancet Psychiatry, 4 (9), 663–664. doi:https://doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30316-4 CrossRef, MedlineGoogle Academic
 Potenza, M. N., Higuchi, S. și Brand, M. (2018). Apelați la cercetarea unei game mai largi de dependențe comportamentale. Nature, 555, 30. doi:https://doi.org/10.1038/d41586-018-02568-z CrossRef, MedlineGoogle Academic
 Raymond, N. C., Grant, J. E. și Coleman, E. (2010). Augmentarea cu naltrexonă pentru tratarea comportamentului sexual compulsiv: o serie de cazuri. Analele psihiatriei clinice, 22 (1), 56-62. MedlineGoogle Academic
 Reid, R. C., Carpenter, B. N., Hook, J. N., Garos, S., Manning, J. C., Gilliland, R., Cooper, E. B., McKittrick, H., Davtian, M. și Fong, T. (2012). Raportul constatărilor într-un studiu DSM-5 pe teren pentru tulburare hipersexuală. Jurnalul de Medicină Sexuală, 9 (11), 2868-2877. doi:https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2012.02936.x CrossRef, MedlineGoogle Academic
 Stark, R. și Klucken, T. (2017). Abordări neuroștiințifice ale dependenței de pornografie (online). În C. Montag și M. Reuter (Eds.), Internet Addiction (pp. 109-124). Cham, Elveția: Springer. CrossRefGoogle Academic
 Voon, V., Mole, TB, Banca, P., Porter, L., Morris, L., Mitchell, S., Lapa, TR, Karr, J., Harrison, NA, Potenza, MN și Irvine, M . (2014). Corelate neuronale ale reactivității cu indicii sexuali la indivizi cu și fără comportamente sexuale compulsive. PLoS One, 9 (7), e102419. doi:https://doi.org/10.1371/journal.pone.0102419 CrossRef, MedlineGoogle Academic