Intervenția psihosocială pentru dependența sexuală - o revizuire. (2018)

George, Manju, Shreemit Maheshwari, Suhas Chandran, Suman S. Rao, J. Shivanand Manohar și TS Sathyanarayana Rao.

Indian Journal of Psychiatry 60, nr. 8 (2018): 510.

Abstract

Dependența este termenul folosit nu numai pentru consumul excesiv de substanțe, ci și pentru comportamente problematice cum ar fi tulburările de alimentație, jocurile de noroc patologice, dependența de computere și preocuparea patologică cu jocuri video și acte sexuale. Nu a fost stabilit niciun criteriu clar de diagnostic cu validitatea dependențelor de comportament. Dependența sexuală, inclusiv dependența de pornografie, nu este inclusă ca o entitate separată din cauza lipsei unor dovezi empirice puternice în acest domeniu. Scări diferite pot fi utilizate pentru evaluarea dependenței sexuale. Deoarece există absența unor criterii de diagnostic stabilite, semnificația valabilității acestor scale este pusă la îndoială. Mai multe dintre întrebările din aceste scale nu oferă informații despre îndeplinirea sau nu a criteriilor de diagnosticare. Farmacoterapia, împreună cu psihoterapia, se dovedește a avea un rezultat mai bun la acești pacienți, deoarece contribuie la sintetizarea rolului antecedentelor de dezvoltare, la reducerea anxietății, depresiei, vinovăției și îmbunătățirii ajustării sociale.

Cuvinte cheie: Dependența de comportament, dependența sexuală, dependența de Internet, intervențiile psihosociale

Introducere

Dependența este definită ca o stare primară și cronică a creierului care stimulează circuitul de recompensă, motivație și memorie. Societatea americană de medicamente pentru dependență a dat această definiție în 2011 pentru a include atât substanțe cât și comportamente.^[1] Termenul "dependență" se aplică în mod obișnuit la consumul necontrolat de substanțe cum ar fi droguri sau alcool, dependențe sexuale, comportamente problematice cum ar fi tulburările de alimentație, jocurile de noroc patologice, dependența de calculator și preocuparea patologică cu jocurile video. În afară de aceasta, o altă dependență care a atras atenția este dependența de pornografie, care este asociată cu afectări socio-funcționale și psihologice semnificative.^[2] O persoană care urmărește în mod patologic răsplata și / sau ușurarea, fie prin utilizarea de substanțe sau prin alte comportamente, reflectă disfuncția în circuitul de recompensare a creierului. Comportamentele care afectează potențial circuitul de recompensă în creierul uman duc la pierderea controlului și la alte simptome de dependență, în cel puțin unele persoane. Studiile au arătat că în dependența de comportament, procesele neuronale care stau la baza sunt similare cu dependența de substanțe.^[3] Literatura și cercetarea prezentă evidențiază faptul că, pentru a face un diagnostic al dependenței comportamentale, trebuie să existe observații semnificative la locul de muncă, în relațiile sociale sau în alte situații sociale. Un număr de experți consideră că dependențele comportamentale pot fi pasive (de ex. Televiziune) sau active (de exemplu jocuri pe calculator) și conțin, de obicei, caracteristici de inducere și întărire care pot contribui la promovarea tendințelor de dependență.^[4]

Existența dependenței de internet a fost inițial propusă de Ivan Goldberg, un psihiatru din New York în 1995, iar termenul a fost elaborat de Kimberly Young de la Universitatea din Pittsburgh. Dependența de Internet a fost, cel mai adesea, conceptualizată ca o dependență comportamentală, care funcționează pe baza unui principiu modificat al modelelor clasice de dependență.^[5] Etichetele „Dependența de Internet”, „Tulburarea dependenței de Internet”, „Utilizarea patologică a internetului” și „Utilizarea compulsivă a internetului” au fost toate folosite pentru a descrie în general un concept similar. Două tabere s-au format în domeniul cercetării pe Internet - 1. Dependența de internet este sau ar trebui să fie stabilită ca o tulburare psihiatrică în sine. 2. Persoanele care suferă de dependență de Internet sunt, de fapt, dependente de un aspect sau o funcție plină de satisfacții a comportamentului asociat cu utilizarea internetului care ar putea exista în lumea „reală”, cum ar fi modele comportamentale dependente sau dependente legate de bani sau sex. Puțini cercetători au pus la îndoială existența dependenței de Internet ca entitate separată, deoarece nu este încă clar dacă se dezvoltă din proprie inițiativă sau dacă este declanșată de o boală psihiatrică comorbidă de bază.^[6]

Pornografia este, de asemenea, considerată o altă formă de dependență de comportament. Se spune că băieții se întâlnesc în primul rând despre sex și despre înțelegerea propriilor capricii și dorințe. Un sondaj efectuat în revista 2004 de către revistele MSNBC.com și Elle a studiat bărbații și femeile 15,246. Ei au descoperit că trei sferturi dintre bărbați au declarat că au descărcat filme erotice și videoclipuri de pe internet, iar 41% din populația feminină a făcut și ea. Pornografia este considerată drept simplă și ușoară. Ea oferă un refugiu din încurcătura tulburărilor sexuale cu care se confruntă adolescenții în lumea reală. În timp ce femeile se îndreaptă spre pornografie, modul în care își construiesc fanteziile în viața sexuală reală se schimbă fundamental.^[7] Au fost realizate numeroase studii în întreaga lume în ceea ce privește adolescenții și dependența de pornografie.

Criterii pentru definirea dependenței de sex

Termenul de dependență nu apare în Manualul Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale (DSM), ediția a patra, revizuirea textului sau clasificarea internațională a bolilor 10 (ICD10): A fost descrisă o terminologie mai largă a "dependenței sexuale", dar există o inconsecvență în criterii furnizate de diferiți cercetători.^[1] Unul din principalele motive pentru care DSM-5 nu a inclus dependența de sex este că cercetarea empirică nu este puternică în acest domeniu. Nu au existat anchete reprezentative la nivel național privind prevalența pe baza unor criterii validate. Similar cu tulburarea de jocuri pe Internet, care este inclusă acum în apendicele DSM-5, dependența de sex nu poate fi inclusă până când nu s-au obținut date semnificative cu privire la caracteristicile definitorii, fiabilitatea și validitatea criteriilor și a ratelor prevalenței în întreaga lume. Cercetătorii cred că, chiar dacă dependența de sex se face în cele din urmă în edițiile viitoare ale DSM, aceasta va fi una dintre subcategoriile tulburărilor de dependență de Internet, mai degrabă decât o entitate separată.^[8]

Criteriile de diagnosticare a dependenței sexuale^[9]

A. Un minim de trei criterii îndeplinite în cursul unei perioade de 12-lună:

1. Eșecul recurent de a rezista impulsurilor de a se angaja într-un comportament sexual specific.
2. Se implică frecvent în aceste comportamente într-o măsură mai mare sau pe o durată mai mare decât cea dorită.
3. Dorința persistentă sau eforturile nereușite de a opri, de a reduce sau de a controla comportamentele.
4. O cantitate prea mare de timp petrecută pentru a obține sex, pentru a fi sexuală sau pentru a vă recupera din experiențele sexuale.
5. Preocuparea cu comportamentul sau activitățile pregătitoare.
6. Se angajează frecvent în comportamentul atunci când se așteaptă să îndeplinească obligații profesionale, academice, interne sau sociale.
7. Continuarea comportamentului, în ciuda cunoașterii unei probleme persistente sau recurente sociale, financiare, psihologice sau fizice cauzate sau exacerbate de comportament.
8. Necesitatea creșterii intensității, frecvenței, numărului sau riscului de comportament pentru a obține efectul dorit sau efectul diminuat, cu continuarea comportamentelor la același nivel de intensitate, frecvență, număr sau risc.
9. Acordarea sau limitarea activităților sociale, ocupaționale sau recreative.
10. Distresiune, anxietate, agitație sau iritabilitate dacă nu pot să se angajeze în comportamente.

B. Are consecințe personale și sociale semnificative (cum ar fi pierderea partenerului, ocupația sau implicațiile juridice).

Criteriile de diagnosticare pentru dependența de comportament, așa cum a fost propusă de Goodman 1990 într-un format similar cu DSM III R:^[10]

1. Eșecul recurent de a împiedica impulsurile să se angajeze într-un comportament specificat.
2. Creșterea sentimentului de tensiune imediat înainte de inițierea comportamentului.
3. Plăcerea sau ușurarea în momentul angajării în comportament.
4. Un sentiment de lipsă de control în timpul angajării în comportament.
5. Cel puțin cinci dintre următoarele aspecte: (1) preocuparea frecventă a comportamentului sau a activității care este pregătitoare pentru comportament (2) frecventă angajarea în comportament într-o măsură mai mare sau pe o perioadă mai lungă decât intenționează (3) eforturile repetate de reducere , controlul sau oprirea comportamentului (4) o mare parte a timpului petrecut în activitățile necesare pentru comportament, angajarea în comportament sau recuperarea de efectele sale (5) frecvent implicate în comportamentul atunci când se așteaptă să îndeplinească funcțiile ocupaționale, academice, (6) activități sociale, ocupaționale sau recreative importante, abandonate sau reduse din cauza comportamentului (7) continuarea comportamentului, în ciuda cunoașterii unei probleme persistente sau recurente sociale, financiare, psihologice sau fizice cauzate sau exacerbate de comportament (8): trebuie să crească intensitatea sau frecvența comportamentului pentru a obține efectul dorit sau diminuarea efectului ect, cu un comportament continuu de aceeași intensitate (9) neliniște sau iritabilitate dacă nu este capabil să se angajeze în comportament.
6. (F) Unele simptome ale perturbării au persistat timp de cel puțin 1 lună sau au apărut în mod repetat pe o perioadă mai lungă de timp.

Semnele fizice ale dependenței de droguri sunt absente în dependența de comportament. Unul dintre precursorii dependenței comportamentale este prezența unor psihopatii precum depresia, dependența sau retragerea de substanțe și anxietatea socială, precum și lipsa suportului social.^[11]

Amploarea problemei

În 2007, China a început să limiteze utilizarea jocurilor pe computer: legile actuale descurajează mai mult de orele 3 de utilizare zilnică a jocului. Folosind datele de la 2006, guvernul sud-coreean estimează că copiii 210,000 din grupa de vârstă de ani 6-19 sunt afectați și au nevoie de tratament. 80% dintre cei care au nevoie de tratament ar putea avea nevoie de medicamente psihotrope și, probabil, 20-24% necesită spitalizare. Având în vedere că elevii din sudul Coreei de Sud medii petrec aproximativ ore 23 în fiecare săptămână, se crede că un alt număr de milioane 1.2 este expus riscului de dependență și necesită consiliere de bază.^[12] Terapeuții se îngrijorează de numărul sporit de persoane care abandonează școala, de a-și petrece timpul pe calculatoare sau de a se confrunta cu probleme juridice. Începând cu luna iunie 2007, Coreea de Sud a instruit consilieri 1,043 în tratamentul dependenței de internet și a fost înscris pe spitale și centre de tratament 190. Mulți dintre acești dependenți intră în relațiile cibernetice și pe internet.^[13] Conform studiilor efectuate în rândul populației americane, sa constatat că dependența de sex a fost prezentă în procentul 3%, dependența de exerciții fizice în% 3% și dependența de cumpărături în procentul de 6% din totalul populației. În India, un sondaj finanțat de ICMR a identificat dependența de alimentație (1.6%; 2% masculin și 1.2% feminin), dependența de cumpărături (4%, sexul masculin-3.2% și femeia-4.8%); 2% feminin) și dependența de exerciții (0.3%; 0.1% masculi și 5.6% femele).^[14]

A fost realizat un eșantion de studiu transversal cuprinzând 987 de studenți de diferite discipline din orașul Mumbai, iar studenții au fost evaluați cu o proformă semi-structurată special construită și Testul de dependență pe Internet (IAT; Young, 1998). Dintre cei 987 de adolescenți care au luat parte la studiu, 681 (68.9%) erau femei și 306 (31.1%) erau bărbați. Din total, aproximativ 74.5% au fost utilizatori moderate (medii). Folosind criteriile inițiale ale lui Young, s-a constatat că 0.7% sunt dependenți. Cei cu utilizare excesivă a internetului au avut scoruri ridicate în ceea ce privește anxietatea, depresia și depresia anxioasă^[15]

Aparate de screening

Diferitele scale care pot fi utilizate pentru evaluarea dependenței sexuale includ:

• Testul de depistare a dependenței sexuale

• Scala de compulsivitate sexuală

• Inventarul dependenței sexuale - revizuit

• Chestionarul anonim al dependenților de sex

• inventar de comportament sexual compulsiv;

Deoarece există absența unor criterii de diagnostic stabilite, semnificația valabilității acestor scale este pusă la îndoială. Mai multe dintre întrebările din aceste scale nu oferă informații despre îndeplinirea sau nu a criteriilor de diagnosticare.

Scala de compulsivitate sexuală este cea mai frecvent utilizată pentru măsurarea prezenței dependenței sexuale. Aceasta include atât caracteristicile cheie ale dependenței (controlul afectat și consecințele nocive). Este o scală 10 care scrii de la 1-4. Valoarea tăiat este 24.^[16]

Management

Tratamentul farmacologic are un beneficiu modest și de scurtă durată. Opinia actuală a experților este că o combinație de farmacoterapie și psihoterapie este o strategie optimă de management pentru orice fel de dependență de comportament.

θ Farmacoterapia include 1. Agenți endocrinologici: anti-androgeni asemănători cu acetat de Medroxy-progesteron care acționează prin inhibarea testosteronului reductazei. Acest lucru este folosit și în Parafilii. În plus, aceste medicamente reduc apetitul sexual și comportamentul sexual agresiv. Alți agenți farmacologici includ acetat de ciproteronă, analogi ai GNRH (acetat de leuprolidă) și agenți de reglementare a afectării, cum ar fi ISRS, TCA, litiu, carbamazepină, buspironă. Acești agenți au o rată de răspuns pozitivă de 50-90%. Scad pulsiunea pentru un comportament sexual excesiv, fără a scădea impulsul pentru un comportament sănătos. Acestea provoacă, de asemenea, o scădere a frecvenței indemnurilor sexuale simptomatice ale individului dependent, a masturbării și a utilizării pornografiei, în timp ce nu au niciun efect semnificativ asupra comportamentelor sexuale partenere.^[17]

Non-farmacologic:

Psihoterapia psihodinamică ajută la sintetizarea rolului antecedentelor de dezvoltare, la reducerea anxietății, depresiei, vinovăției și îmbunătățirii ajustării sociale. Nu există nici o dovadă pentru acest lucru ca un tratament solitar. Referirea la un grup de auto-ajutor este o altă terapie cel mai frecvent adoptată, asociată cu un rezultat reușit. Ea este elaborată în 12-Steps și are un efect profund asupra procesului de recuperare.^[18] Modelul de prevenire a recidivelor și tehnicile de însușire a comportamentului cognitiv-comportamental și de învățare socială sunt utilizate în mod obișnuit în programele de tratament specializat pentru contravenienți sexuali în Statele Unite și Canada. Nu există date publicate despre această abordare cuprinzătoare a tratamentului dependenței sexuale.

Young descrie șapte moduri posibile de abordare a dependenței de internet, dintre care primele trei sunt în esență strategii de gestionare a timpului. Aceste metode au fost abordate în detaliu în articolul privind dependența de tehnologie.^[19]

Orzack și Orzack au sugerat două strategii pentru tratamentul. 1) Terapia cognitivă comportamentală, care include restructurarea cognitivă a aplicațiilor pe internet pe care o persoană o folosește cel mai adesea, exerciții comportamentale și terapie de expunere în care individul rămâne offline pentru a crește în mod progresiv duratele. 2) Terapie de îmbunătățire a motivației: permite dependenților și terapeuților acestora să colaboreze în planurile de tratament și să stabilească obiective care pot fi atinse. Este nevoie de o abordare mai degrabă neconfrontațională și este considerată mai inovatoare.^[20]

Există mai multe intervenții psihologice, cum ar fi Programul de consiliere pe mai multe niveluri (MLC), formarea de competență socială (SoCo), terapia rapidă concentrată pe soluții (SFBT), terapia cognitivă (CT) și terapia cu realitate (RT) dependențe.^[21]

Concluzie

Accesul sporit la internet de către adolescenți a creat oportunități fără precedent pentru educația, învățarea și creșterea sexuală. Dimpotrivă, ea a condus, de asemenea, la apariția unor comportamente diferite care întăresc în mod repetat răsplata; motivarea și circuitele de memorie fac parte din boala dependenței. O astfel de dependență comportamentală implică pornografie Cercetările sugerează că adolescenții care folosesc pornografia, în special cei găsiți pe internet, au grade mai scăzute de integrare socială, creșterea problemelor de conduită, niveluri mai ridicate de comportament delincvent, o incidență mai mare a simptomelor depresive și o scădere a legăturii emoționale cu îngrijitorii. Tratamentul dependenței sexuale are propriile sale provocări unice pe care mulți specialiști de dependență generală și de sănătate mintală ar putea să le treacă cu vederea dacă nu au avut prea multă experiență de a trata tulburarea. Deși există un deficiențe în numărul studiilor privind rezultatele tratamentului, se observă că o combinație de farmacoterapie împreună cu psihoterapia are un rezultat mai bun în prevenirea recidivei la acești pacienți.

Sprijin financiar și sponsorizare

Nil.

Conflictele de interese

Nu există conflicte de interese.

Referinte

1.	Love T, Laier C, Brand M, Hatch L, Hajela R. Neuroștiința dependenței de pornografie la internet: o revizuire și actualizare [Internet]; Behav. Sci. 2015; 5388-433; doi: 10.3390 / bs5030388.
2.	Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. Un raport de caz al dependenței de pornografie cu sindromul Dhat. Indian J Psihiatrie 2014; 56: 385-7.   [PUBMED]  [Text complet]
3.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Dependența comportamentală față de dependența de substanță: corespondența viziunilor psihiatrice și psihologice. Jurnalul Internațional de Medicină Preventivă. 2012;3 (4):290-4.
4.	Widyanto L Laura, Griffiths M. „Dependența de Internet”: o revizuire critică. Int J Mict Health Addict. 2006; 4: 31-51.
5.	Dalal PK, Basu D. Douăzeci de ani de dependență de Internet ... Quo Vadis? Indian Journal of Psychiatry. 2016; 58 (1): 6-11. doi: 10.4103 / 0019-5545.174354.
6.	Mitchell P. Dependența de Internet: diagnostic real sau nu? Lanţetă. 2000; 355 (9204): 632
7.	Paul P. Pornire Cum pornografia ne dăunează viața, relațiile noastre și familiile noastre. 1st ed. NewYork: carte de bufniță; 2006. 190-200
8.	Griffiths M. De ce nu este dependența de sex în DSM-5 [Internet]. Blogul experților în dependență; 2015 mar.
9.	Carnes PJ. Dependența sexuală și constrângerea: recunoașterea, tratamentul și recuperarea. CNS Spectr. 2000; 5 (10): 63-72
10.	GOODMAN A. Dependență: definiție și implicații. British Journal of Addiction. 1990; (85): 1403-8
11.	Davis RA. Un model cognitiv-comportamental de utilizare patologică a Internetului, Calculatoare în comunicarea umană. 2001; 17: 187-95.
12.	Blocați JJ. Probleme pentru DSM-V: dependența de internet. Am J psihiatrie 2008 Mar; 165 (3): 306-7. doi: 10.1176 / appi.ajp. 2007.07101556.
13.	Chou C, Condron L, Belland JC. O analiză a cercetării privind dependența de internet. Psihologia educației educaționale. 2005 Dec; 17 (4): 363-88.
14.	Manoj Sharma, VivekBenegal, Rao T. Studiul de dependență de comportament și tehnologie. Bangalore: Institutul Național de Sănătate Mintală și Neuroștiințe 2013.
15.	Goel D, Subramanyam A, Kamath R. Un studiu privind prevalența dependenței de internet și asocierea acestuia cu psihopatologia la adolescenții indieni. Indian Journal of Psychiatry. 2013; 55 (2): 140-143. doi: 10.4103 / 0019-5545.111451.
16.	Kalichman SC, Rompa D. Căutarea senzației sexuale și scalabilitățile sexuale de compulsivitate: fiabilitatea, valabilitatea și prezicerea comportamentului riscului HIV.J Per Asses. 1995 Dec; 65 (3): 586-601
17.	Milton L. W, Frederick M, Jon M, Eric H, Thomas W, Jeffrey T, Andrea A, Ann O'Leary. Un studiu dublu-orb asupra Citalopramului versus placebo în tratamentul comportamentelor sexuale compulsive la bărbații homosexuali și bisexuali. J Clin Psychiatry 2006; 67 (12): 1968-73
18.	Carnes P. Nu-i spune iubire: recuperarea după dependența sexuală. New York: Bantam; 1991.
19.	Young, KS (1999) dependența de Internet: Simptome, evaluare și tratament. Inovațiile în practica clinică1999; (17): 19-31.
20.	Orzack, MH Cum să recunoască și să trateze dependențele de la computer.com. Dir. Ment. Consiliere în domeniul sănătății. 1999; (9): 13-20.
21.	Winkler A, Dorsing B, Rief W, Shen Y, Glombiewski JA. Tratamentul dependenței de internet: o meta-analiză. ClinPsycholRev2013; 33: 317-29