Același, dar diferit: o caracterizare clinică a bărbaților cu tulburare hipersexuală în studiul Sex @ Brain (2019)

2019 Jan 30; 8 (2). pii: E157. doi: 10.3390 / jcm8020157.
Engel J1, Veit M2, Sinke C3, Heitland I4, Kneer J5, Hillemacher T6,7, Hartmann U8, Kruger THC9.

Abstract

Problemele generate de comportamentul hipersexual sunt adesea observate în setările clinice. Ne-am propus să extindem cunoștințele despre caracteristicile clinice ale persoanelor cu tulburare hipersexuală (HD). Un grup de persoane care au îndeplinit criteriile de diagnosticare propuse pentru HD (bărbați cu HD, n = 50) a fost comparat cu un grup de controale sănătoase (n = 40). Am investigat diferențele dintre factorii socio-demografici, neurodezvoltatorii și familiile pe baza chestionarelor de auto-raport și a interviurilor clinice. Barbatii cu HD au raportat rate crescute ale activitatii sexuale, parafiliile, consumul de imagini abuzive pentru copii si comportamentul sexual coercitiv in comparatie cu controalele sanatoase. Mai mult, ratele de tulburări afective, dificultăți de atașament, impulsivitate și strategii de reglementare emoțională disfuncțională au fost mai mari la bărbații cu HD. Bărbații cu HD par să fi experimentat diverse forme de experiențe nefaste din copilărie, dar nu au existat diferențe suplimentare în factorii sociodemografici, neurodezvoltatorii și factorii familiali. Analizele de regresie au indicat faptul că evaziunea legată de atașament și debutul precoce al masturbării au fost diferențiate între bărbații cu HD și controalele sănătoase. În concluzie, bărbații cu HD par să aibă aceleași neurodezvoltare, niveluri de inteligență, fundamente sociodemografice și factori de familie în comparație cu controalele sănătoase, dar prezintă experiențe diferite și negative în copilărie, comportament sexual problematic și dificultăți psihologice.

CUVINTE CHEIE: comorbidități; hipersexualitate; fenomenologie; dependenta sexuala; impulsivitatea sexuală

PMID: 30704084
DOI: 10.3390 / jcm8020157

1. Introducere

Tulburarea hipersexuală (HD) este caracterizată de fantezii sexuale intense, repetitive, îndemnuri și comportamente care duc la insuficiență psihologică semnificativă clinic [1,2,3]. Kafka [3] a propus ca tulburarea hipersexuală să fie inclusă ca o categorie în Manualul de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale, ediția 5th (DSM-5) [4], însă propunerea a fost în cele din urmă respinsă. Unul dintre motivele date a fost lipsa cercetării experimentale privind tulburarea hipersexuală [5,6]. În versiunea viitoare a Clasificării Internaționale a Bolilor, ICD-11, tulburarea hipersexuală va fi clasificată ca tulburare de comportament sexual compulsiv [7].
Numerele alarmante sunt prezentate printr-un studiu recent reprezentativ al bărbaților (n = 1151) și femei (n = 1174) din Statele Unite, care au descoperit procentul de 10.3% dintre bărbați și 7% dintre femei au prezentat niveluri clinice relevante de stres și / sau tulburări de afectare din cauza dificultăților de a controla nevoile, sentimentele și comportamentele sexuale [8]. Manifestările comportamentului hipersexual pot include atât contacte sexuale reale, cât și activități sexuale online. Utilizarea online a conținutului sexual în combinație cu masturbarea este cel mai des întâlnit comportament care duce la diagnosticarea bolnavilor cu tulburare hipersexuală în conformitate cu criteriile Kafka [3,9].
Cooper [10] a subliniat că triada accesului, accesibilității și anonimatului le permite oamenilor să acceseze orice conținut care le place în mod anonim, indiferent de constrângerile economice și sociale. Desigur, modelele de utilizare a internetului variază foarte mult între indivizi cu unii care se angajează excesiv în activitățile sexuale online [11] întrucât alții folosesc platforme de întâlniri pentru a găsi parteneri pentru întâlniri sexuale [12]. Principalele forțe motrice ale activității sexuale online excesive pot fi satisfacția anticipată și experimentată asociată cu excitarea sexuală și accesibilitatea practic a tuturor tipurilor de stimulente sexuale [13].
Se știe puțin despre caracteristicile clinice ale persoanelor cu HD. Datele dintr-un studiu fără un grup de control sugerează că majoritatea subiecților cu bărbați cu HD sunt în relații intime, educați și angajați [14]; totuși, mulți, de asemenea, raportează deficite de intimitate din cauza dezangajării din familie și a unui istoric de abuz sexual, fizic și / sau emoțional [15]. Utilizarea intensivă a pornografiei [16,17] și comportamentul hipersexual în general [18] au fost legate de comportamente sexuale riscante. Studiile arată că comorbiditățile psihiatrice, în special tulburările de dispoziție, sunt predominante în HD, cu rate de la 72% -90% în cazul tulburărilor de dispoziție [14,19,20,21] și 42% în cazul tulburărilor de utilizare a substanțelor [22]. Constatările privind relația dintre tulburarea hipersexuală și impulsivitatea sunt amestecate. Două studii [23,24] persoanelor care caută tratament care îndeplinesc criteriile propuse pentru tulburarea hipersexuală [3] a constatat că între 48% și 53.3% s-a afișat o impulsivitate ridicată în măsurarea raportului de sine. Reid, Berlin și Kingston [25] a sugerat că o formă specifică de impulsivitate sexuală, dar nu impulsivă generală, ar putea fi predominantă în tulburarea hipersexuală. Sa demonstrat că comportamentul hipersexual este asociat cu tulburări neuropsihologice și modificări ale tendinței atenționale [26] și controlul executiv [27,28].
Din perspectivă biologică, sistemul de testosteron joacă un rol crucial în dezvoltarea și menținerea comportamentului sexual [29]. Ca marcator al expunerii in androgen prenatale, se poate folosi raportul dintre lungimile celei de-a doua si a patra cifre (2D: 4D) si exista dovezi ca un raport 2D: 4D redus poate fi legat de comportamentul hipersexual [30], deși au fost raportate constatări mixte. Unele studii ale populației generale au demonstrat că un raport mai mic al 2D: 4D (un model mai masculin) este legat de faptul că are un număr mai mare de parteneri sexuali și mai mulți descendenți [30,31,32], în timp ce altele au arătat că un raport ridicat 2D: 4D este legat de promiscuitate la bărbați [33].
Scopul acestui studiu a fost de a investiga caracteristicile clinice și unele (neuro-) de dezvoltare specifice ale bărbaților cu tulburare hipersexuală într-un eșantion mare de persoane care îndeplinesc criteriile de diagnostic propuse [3] și comparați-le cu controale sănătoase. Mai mult, analizele detaliate ar trebui să identifice factorii potențiali de risc care contribuie la comportamentul hipersexual, cum ar fi factorii biografici, adică evenimentele adverse din copilărie și dificultățile de atașament [34], precum și o vârstă fragedă de interes sexual [35]. Prezentăm datele privind parametrii care nu au fost măsurați anterior în eșantioane comparabile și discutăm rezultatele în lumina înțelegerii actuale a hipersexualității.

2. Sectiunea Experimentala

2.1. Recrutare

2.1.1. Grupul de tulburare hipersexuală

Bărbații cu HD au fost recrutați între decembrie 2016 și august 2017 printr-un comunicat de presă al Secțiunii de Psihologie Clinică și Medicină Sexuală, Departamentul de Psihiatrie, Psihiatrie Socială și Psihoterapie la Școala Medicală din Hanovra, Germania. Comunicatul de presă a fost preluat de ziarele locale și de mass-media socială (de exemplu, www.facebook.com, www.instagram.com) și a determinat ca bărbații 539 să se autodetectă cu HD care exprimă interesul de a participa la studiu (a se vedea Figura 1). Două sute și șaizeci de bărbați au răspuns la un e-mail prin care solicita un număr de telefon. Cincizeci și nouă de persoane care au furnizat un număr de telefon nu au putut fi contactate prin telefon, dar restul de 260 au fost examinați pentru tulburare hipersexuală într-un interviu telefonic semestandardizat de aproximativ minute 201 efectuat de un psiholog instruit care folosea Kafka's [3] criterii propuse. Persoanele fizice au fost eligibile pentru studiu dacă au îndeplinit criteriile [3] criterii propuse pentru tulburarea hipersexuală. Chestionarele utilizate în acest studiu au fost trimise prin poștă participanților eligibili. Trei participanți ale căror scoruri nu au atins limita (53) a inventarului de comportament hipersexual 19 [36] au fost excluse post hoc. Kafka's [3] criteriile pentru tulburarea hipersexuală constau în simptome semnificative clinic care apar din urgențe sexuale, fantezii sau comportamente și se repetă pe o perioadă de 6 luni pe care indivizii încearcă să le controleze și nu se datorează efectului fiziologic direct al unei substanțe exogene. Șaptezeci și trei dintre persoanele 201 care au fost examinate au îndeplinit aceste criterii și au fost considerate eligibile pentru studiu; 50 a decis să participe și a format grupul de disfuncție hipersexuală (grupul HD, a se vedea Figura 1 diagramă).
Jcm 08 00157 g001 550
Figura 1. Recrutarea grupului de tulburare hipersexuală.

2.1.2. Controale sănătoase

Controalele sănătoase au fost recrutați prin anunțuri pe Școala Medicală din Hanovra, Germania, pagina de intranet. Optzeci și cinci de persoane au răspuns la anunțuri (a se vedea Figura 2) de care 56 a răspuns la un e-mail care solicită un număr de telefon. Douăzeci și nouă de aceste 56 nu au putut fi accesate prin telefon pentru a fi vizate. Controalele au fost potrivite pentru vârstă (p = 0.587) și educație (p = 0.503) cu grupul HD. Datele obținute de la două controale sănătoase au fost ulterior excluse din analiză (unul a raportat o vătămare gravă a capului înainte de participarea la studiu, unul a raportat o orientare homosexuală și un participant de control nu a apărut până la evaluare).
Jcm 08 00157 g002 550
Figura 2. Recrutarea de controale sănătoase.

2.1.3. Criteriu de excludere

Criteriile de excludere pentru toți participanții au fost: dizabilitate intelectuală (măsurată cu Wechsler Adult Intelligent Scale-IV), o tulburare psihotică (evaluată cu un interviu clinic structurat pentru tulburările DSM-IV axa 1, SCID-I), leziuni grave ale capului, orientare homosexuală pe scala Kinsey și preferința sexuală pedofilă (evaluată într-un interviu semi-structurat). În proiectul nostru Sex@brain, ne-am concentrat pe participanții heterosexuali datorită naturii heterosexuale a stimulilor din experimentele viitoare. Toți participanții au declarat că interesul lor sexual principal era pentru femei, deși unii au raportat un istoric de contact sexual între persoane de același sex.
Toți participanții au oferit consimțământul scris și informat înainte de a participa și au primit compensații monetare pentru participare. Ei au fost informați că pot să se retragă din studiu oricând. Studiul a fost realizat în conformitate cu Declarația de la Helsinki și a fost aprobat de comisia de etică a Școlii Medicale din Hanovra, Germania. Rezultatele raportate aici au fost obținute ca parte a unei evaluări mai ample care a inclus o baterie de test neuropsihologic și imagistică prin rezonanță magnetică funcțională.

2.2. măsuri

Variabilele au fost clasificate în trei categorii: (1) factori sociodemografici, neurodevelopmentali și familiali, caracteristici sexuale 2 și caracteristici psihologice (3), inclusiv comorbidități psihiatrice. Pentru o descriere exactă a elementelor, consultați notele la Tabelul 1, Tabelul 2, Tabelul 3 și Tabelul 4.
Tabelul 1. Factorii sociodemografici, neurodezvoltare și familiali.
Tabel
Tabelul 2. Caracteristicile sexuale.
Tabel
Tabelul 3. Caracteristicile sexuale.
Tabel
Tabelul 4. Caracteristici psihologice și comorbidități.
Tabel

2.2.1. Factori sociodemografici, neurodezvoltare și familie

Pentru colectarea datelor sociodemografice a fost utilizat un chestionar, și anume vârsta, cea mai înaltă calificare educațională, statutul ocupării forței de muncă, istoria criminalității pe viață și statutul relației. Au existat, de asemenea, întrebări privind perturbările neurodevelopmentale, poziția frățească, sănătatea părintească la naștere și vârsta maternă și paternă la naștere. Studiile anterioare privind copilăria au fost evaluate cu ajutorul chestionarului privind traumatismul din copilărie (CTQ) [37]. Perturbările dezvoltării și neurodevelopmentului investigate au fost complicațiile la naștere, depresia prelungită, mersul întârziat, dezvoltarea întârziată a vorbirii și accidentele din copilărie care duc la inconștiență. Handedness a fost determinată utilizând o adaptare 10-item a Edinburgh Handedness Inventory [38] și 2D: Raportul 4D a fost estimat utilizând imaginile obținute de la un scanner portabil. Lungimea cifrelor mâinii drepte a fost estimată independent de doi asistenți de cercetare (fiabilitate inter-rater: r = 0.83), iar calculele s-au bazat pe mijloacele celor două ratinguri.
Inteligența a fost estimată din cele patru subtestări ale celei de-a patra ediții a Scalei inteligente pentru adulți Wechsler (WAIS-IV) [39] care se corelează cel mai mult cu IQ-ul la scară completă, măsurat prin WAIS-IV german. Aceste patru subtesturi sunt Vocabular (înțelegere verbală; r = 0.7), Block Design (raționament perceptiv; r = 0.65), Aritmetică (memorie de lucru; r = 0.73) și codificare (viteza de procesare; r = 0.5).

2.2.2. Caracteristicile sexuale

Dezvoltarea și comportamentul sexual au fost evaluate printr-un interviu semistructurat și un set de chestionare. Am strâns date privind vârsta la prima ejaculare, masturbare în săptămâna anterioară evaluării (durata și frecvența), raportul sexual în săptămâna anterioară evaluării și numărul total de parteneri sexuali pe parcursul vieții. Mai mult, am evaluat durata și frecvența consumului de pornografie, numărul de afaceri, parafiliile, comportamentul sexual coercitiv, consumul de imagini cu abuzuri asupra copiilor și disfuncțiile sexuale. Au fost utilizate instrumente specifice pentru măsurarea excitației sexuale și a pronunțării inhibării (Sexual Excitation Scale, SES și Sexual Inhibition Scale, SIS) [40], simptome de tulburare hipersexuală (Inventarul de comportament hipersexual-19, HBI-19) [36], simptome ale dependenței de virusul cybersex (testul dependenței de internet pentru activitățile sexuale online - versiunea scurtă, sIATsex;41] și dependența sexuală (testul de screening pentru dependența sexuală, revizuit, SAST-R) [42].

2.2.3. Caracteristici psihologice și comorbidități

Comorbiditățile psihice au fost diagnosticate utilizând versiunea germană a SCID-I [43]. Au fost utilizate chestionare suplimentare pentru evaluarea impulsivității (Barrat Impulsiveness Scale-11, BIS-11) [44], abuzul de substanțe (testul Fagerström pentru dependența de nicotină, FTND) [45], modele periculoase și nocive ale consumului de alcool (Testul de identificare a tulburărilor de consum al alcoolului, AUDIT) [46], simptome depresive (Beck Depression Inventory-II, BDI-II) [47], bonding (Experiențe în relații apropiate-revizuite, ECR-R) [48], alexitimia (scala Toronto Alexithymia, TAS-26) [49] și reglementarea emoțiilor (ERQ, Chestionar de reglementare a emoțiilor [50]; Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation, FEEL-E [51].
Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) a fost diagnosticată pe baza scorurilor ≥15 atât pe scala Wender Rating Wender (WURS-K) [52] și scala de autoevaluare ADHD (ADHS-SB) [53].

2.2.4. Analiza de regresie logistică

Pentru a identifica eventualele factori predictivi pentru tulburarea hipersexuală am efectuat o analiză de regresie logistică binară cu clasificarea grupului ca variabile dependente dihotomice. Scopul nostru a fost acela de a identifica factorii care diferențiază între bărbații cu HD și controalele sănătoase. Numărul de variabile independente a fost ales pe baza recomandărilor Agresti [54] (p. 138).

2.3. Analiza datelor

Toate analizele au fost executate cu ajutorul SPSS Statistics Version 24 (IBM® Corporation, Amonk, NY, SUA). Analizele s-au efectuat utilizând un sistem independent t- teste, Mann-Whitney U teste sau teste exacte Fisher pentru variabile dichotomice. Teste Fisher pentru tabele mai mari decât 2 × 2 au fost de asemenea utilizate, deoarece toate variabilele categorice politoase au avut cel puțin o frecvență celulară așteptată mai mică decât 5. Deoarece aceasta a fost una dintre primele studii fenomenologice extinse care a inclus atât bărbații cu tulburare hipersexuală, cât și controalele sănătoase în căutarea diferențelor de grup cu privire la setul teoretic de variabile clinice testate aici, am optat pentru o abordare exploratorie și pentru a raporta niveluri de semnificație fără corecție pentru comparații multiple (toate analizele p <0.05). Cu toate acestea, pentru cititorii interesați am inclus și semnificația corectată de Bonferroni în Tabelul 1, Tabelul 2, Tabelul 3 și Tabelul 4. Efectele dimensiunilor pentru testele parametrice au fost exprimate ca fiind ale lui Cohen d, Cu d = 0.2 indicând un efect mic, d = 0.5 un efect mediu, și d = 0.8 un efect mare [55]. Există variații în mărimea grupului în diferitele teste, deoarece chestionarele cu date lipsă au fost excluse din analiză. Pentru a controla efectele tulburărilor psihiatrice, altele decât tulburarea hipersexuală, toate comparațiile de grup au fost calculate, de asemenea, după excluderea participanților cu istoric de orice diagnostic SCID-I; această procedură a dat naștere unui N din 45 (HD = 21; HC = 22). Rezultatele acestor analize sunt prezentate în Materiale suplimentare.

3. Rezultate

3.1. Factori sociodemografici, neurodezvoltare și familie

Așa cum a fost urmărit prin potrivirea subiectului, nu au existat diferențe de grup în variabilele sociodemografice privind vârsta (t(83) = 0.55, p = 0.587) și cea mai înaltă calificare educațională (testul exact al lui FisherN = 85), p = 0.503; vedea Tabelul 1). De asemenea, statutul de angajare (testul Fisher exact (N = 85), p = 0.458), istoricul criminalității pe durata vieții (testul exact al lui FisherN = 85), p = 0.368) și starea relației (testul Fisher exact (N = 85), p = 0.128) nu au fost diferite între grupuri. De asemenea, nu au existat diferențe între scorurile din cele patru subscale WAIS-IV utilizate, inclusiv vocabularul subtesturilor (t(82) = -1.28, p = 0.204), design bloc (t(82) = 0.92, p = 0.359), aritmetică (t(82) = 0.112, p = 0.911) și codarea (t(82) = 1.66, p = 0.100), indicând nivele de inteligență similare între grupuri.
Indicatorii perturbațiilor neurodevelopmentale au fost asemănători la bărbații cu controale HD și sănătoase, incluzând factori generali de dezvoltare în timpul copilăriei (testul Fisher exact (N = 82), p = 1) repartizarea mâinii (testul Fisher exact (N = 85), p = 0.645) și 2D: raportul lungimii degetului 4D (t(77) = 0.34, p = 0.738).
Datele noastre arată că bărbații cu controale HD și sănătoase au crescut în familii cu factori structurali familiali, cum ar fi numărul de copii din gospodăria în care participantul a crescut (t(78) = 0.01, p = 0.995); poziția în ordinul nașterii (w(78) = 718, z = -0.402, p = 0.687); în rândul copiilor din gospodărie (w(78) = 750, z = -0.464, p = 0.642); vârsta maternă la naștere (t(79) = 0.88, p = 0.384); și vârsta paternă la naștere (t(73) = 0.09, p = 0.93). Bărbații cu HD au raportat mai frecvent probleme psihiatrice materne (testul Fisher exact (N = 62), p = 0.001), dar nu și probleme psihiatrice paterne (testul Fisher exact (N = 68), p = 0.307) decât controalele sănătoase. În plus, amintirile aversive din copilărie ale bărbaților cu HD diferă substanțial de controalele sănătoase. Barbatii cu diabet zaharat HD au raportat rate crescute de ansamblu de experiente negative din copilarie (CTQ; t(68) = 2.71, p = 0.009, d = 0.57), în special abuzul emoțional (t(73) = 3.53, p <0.001, d = 0.73), neglijarea emoțională (t(81) = 2.46, p = 0.016, d = 0.54) și abuzul sexual (t(45) = 2.49, p = 0.017, d = 0.49) comparativ cu controalele sănătoase. Cu toate acestea, abuzul fizic (t(80) = 1.60, p = 0.113) și neglijarea fizică (t(83) = 1.49, p = 0.141) nu a atins semnificația statistică.

3.2. Caracteristicile sexuale

Istoricul sexual al bărbaților cu HD diferă substanțial de controalele sănătoase (a se vedea Tabelul 2). În primul rând, bărbații cu HD au avut experiențe sexuale anterioare decât grupul de control. Barbatii cu HD au raportat ca au fost peste un an mai tineri atunci cand au inceput sa masturbeze (t(79) = 3.59, p <0.001, d = 0.80) și aproximativ un an mai tânăr când au ejaculat pentru prima dată (t(77) = 2.79, p = 0.007, d = 0.63). Dar ele nu diferă în vîrstă de primul contact (t(83) = 1.868, p = 0.065). Bărbații cu controale HD și sănătoși au raportat o durată similară a relației ultime / actuale în luni (t(42) = 0.14, p = 0.886) și numărul de copii (w(75) = 728, z = -0.081, p = 0.936). Cu toate acestea, bărbații cu HD diferă în relațiile lor sexuale față de controalele sănătoase. În medie, bărbații cu HD au raportat aproximativ optzeci de parteneri sexuali feminini (w(79) = 470.5, p = 0.001) și partenerii de sex feminin (w(81) = 443, p <0.000) decât controalele sănătoase. Mai mult, în ciuda orientării lor heterosexuale predominante, bărbații cu HD au raportat activități sexuale cu bărbați cu mai mulți parteneri sexuali masculini (w(83) = 567.5, p <0.000) și partenerii coitali de sex masculin (w(83) = 664, p = 0.002), în timp ce controalele sănătoase au raportat aproape fără activități sexuale la bărbați. Mai mult, bărbații cu HD au avut mai multe șanse să raporteze că au avut o aventură în timpul ultimei lor relații (testul exact al lui FisherN = 81), p <0.001), 67% raportând o aventură, comparativ cu doar 19% la controalele sănătoase. Mai mult, bărbații cu HD raportează mai multe probleme primite prin activități sexuale online decât controale sănătoase indicate de o diferență de grup în scorul sIATsex (t(80) = -11.70, p <0.001, d = 2.45). În consecință, aceștia au raportat că au consumat pornografie mai des în săptămâna anterioară evaluării (testul exact al lui FisherN = 84), p <0.001), aproximativ 85% dintre bărbații cu HD au raportat cel puțin de trei ori consumul de pornografie pe săptămână, comparativ cu aproximativ 40% din controalele sănătoase. Mai mult, bărbații cu HD au urmărit în medie aproximativ șaptezeci de minute mai mult de pornografie (t(47) = -3.61, p = 0.001, d = 0.73) decât controalele sănătoase. Durata consumului de pornografie a variat foarte mult între grupuri, cu mai mult de jumătate dintre bărbații care au vizionat HD peste o oră pe săptămână, comparativ cu doar 9% la controalele sănătoase. În ceea ce privește excitația și inhibarea sexuală, bărbații cu HD au raportat excitații sexuale mai pronunțate (SES: t(83) = 5.01, p <0.001, d = 1.09), o inhibitie sexuala mai scazuta datorita amenintarii consecintelor de performanta (SIS2: t(83) = -3.75, p <0.001, d = 0.82). Cu toate acestea, bărbații cu HD au prezentat un scor mai mare pentru amenințarea percepută de eșec de performanță (SIS1; t(80) = 2.30, p = 0.024, d = 0.48). Interesant, prevalența disfuncției sexuale raportate a fost similară la bărbații cu HD și controale sănătoase (testul Fisher exact (N = 85), p = 0.765), în special nu au existat diferențe în tulburarea erectilă, tulburarea de dorință hipoactivă, ejacularea prematură și întârziată.
Parafiliile, cum ar fi exhibiționismul, voyeurismul, masochismul, sadismul, fetișismul, frotteurismul sau transvestismul, au fost mai răspândite la bărbații cu HD (testul exact al lui FisherN = 85), p <0.001) (vezi Tabelul 3). Bărbații cu HD au, de asemenea, o probabilitate mai mare de a raporta un comportament sexual coercitiv (testul Fisher exact (N = 85), p <0.001) și o rată mai mare de a fi consumat imagini de abuz asupra copiilor cel puțin o dată în viață (testul exact al lui Fisher (N = 82), p = 0.009); niciunul dintre controalele sănătoase nu a raportat că a consumat imagini cu abuzul asupra copilului.

3.3. Caracteristici psihologice și comorbidități

Cel mai important, bărbații cu HD au prezentat mai des simptome psihiatrice, cum ar fi depresia, impulsivitatea sau simptomele ADHD (vezi Tabelul 4). Analiza separată a diagnosticelor actuale ale subcategoriilor SCID-I a evidențiat o rată mai mare a afecțiunilor afective în grupul HD (testul Fisher exact (N = 85), p = 0.015). Această rată crescută de diagnostice a fost susținută de evaluarea psihometrică a simptomelor depresive cu simptome mai mari la bărbații cu HD (BDI-II; t(79) = 5.47, p <0.001, d = 1.13). Rata diagnosticului actual de SCID-I de abuz și / sau dependență de substanțe a fost similară în cele două grupuri (testul Fisher exact (N = 85), p = 1.000), la fel ca evaluarea psihometrică a consumului de alcool (AUDIT; t(82) = -0.93, p = 0.354) și abuzul de nicotină (FTND; t(83) = 0.73, p = 0.471, d = 0.16). Cu toate acestea, ratele de tulburări de anxietate curente (testul exact al lui FisherN = 85), p = 0.690), tulburări obsesiv-compulsive (testul Fisher exact (N = 85), p = 1.000) și simptomele somatice și tulburările de alimentație (testul Fisher exact (N = 85), p = 1.000) nu diferă între grupuri. Luate împreună, bărbații cu controale HD și sănătoase au prezentat proporții similare ale SCID-I actuale (testul Fisher exact (N = 80), p = 0.104) și diagnosticul SCID-I pe durata de viață (testul Fisher exact (N = 85), p = 0.190). Cu toate acestea, bărbații cu HD au avut mai multe șanse de a prezenta simptome de ADHD la momentul evaluării (ADHS / SB; t(73) = 6.31, p <0.001, d = 1.37) și de a raporta simptomele copilariei de ADHD (WURS-K; t(82) = 3.76, p <0.001, d = 0.82); În plus, bărbații cu HD au prezentat o mai mare impulsivitate decât controalele sănătoase (BIS-11; t(81) = 3.76, p <0.001, d = 0.83). Rezultatele referitoare la reglementarea emoțiilor au fost amestecate: bărbații cu HD au mai multe șanse să utilizeze strategii de reglaj emoțional maladaptiv (strategii FEEL-E-maladaptive; t(81) = 3.54, p <0.001, d = 0.78) și strategii de "reevaluare" (ERQ: Reevaluare; t(83) = -2.477, p = .015, d = 0.545), dar utilizarea strategiilor adaptive (strategii FEEL-E-adaptive; t(81) = -1.26, p = 0.212) a fost similară cu utilizarea strategiilor de "suprimare" (ERQ: Suppression; t(83) = 1.852, p = 0.068). Barbatii cu HD au raportat mai multe simptome de alexitimie (TAS-26; t(79) = 4.11, p <0.001, d = 0.92) scoruri crescute în ambele, anxietate legate de atașament (anxietate ECR-R: t(78) = 5.413, p <0.000, d = 1.245) și a evitării legate de atașament (evitarea ECR-R: t(82) = 4.908, p <0.000, d = 1.064).

3.4. Analiza de regresie logistică

Variabilele care au diferențiat cel mai bine între bărbații cu HD și controalele sănătoase au fost vârsta la debutul masturbării (OR = 0.55, 95% CI (0.35, 0.86)) și stilul de atașare evitant (OR = 1.06, 95% CI (1.01,1.11)). Non-semnificative au fost traume copil și stil de atașament anxios. Modelul de regresie specificat a avut o potrivire bună (cu Nagelkerke R2 = Test 0.55 și Hosmer-Lemeshow: χ2(7) = 11.76, df = 7, p = 0.11) și a explicat despre 55% din varianța dintre cele două grupuri. Precizia medie a clasificării a fost 80.0% (specificitate 78.1%, sensibilitate 81.4%).

4. Discuţie

Acest studiu este unul dintre primele care analizează datele fenomenologice dintr-un eșantion mare de indivizi care au întrunit criteriile propuse pentru tulburarea hipersexuală [3] și comparați-le cu un grup de controale sănătoase. Au fost cercetate un număr considerabil de factori sociodemografici, neurodezvoltători și de familie, precum și caracteristici sexuale, caracteristici psihologice și comorbidități.
Prin analiza unui set extins de variabile, acest studiu a evidențiat diferențe importante între persoanele diagnosticate cu tulburare hipersexuală și controale sănătoase.
În concluzie, bărbații cu HD par să fi întâmpinat mai multe dificultăți în timpul copilăriei decât controalele sănătoase, fiind mai probabil să fi avut o mamă cu probleme psihiatrice, să fi experimentat diferite forme de experiențe adverse în timpul copilariei și să fi arătat simptome ale ADHD în copilărie. Mai mult, dificultățile de atașament cu evitarea pronunțată în relații apropiate au fost mai mari la bărbații cu HD. Debutul masturbării a fost la o vârstă mai înaintată la bărbații cu HD și au prezentat o excitație sexuală mai mare și o inhibare sexuală mai scăzută datorită îngrijorării cu privire la consecințele negative, dar a unei inhibiții sexuale superioare datorită amenințării cu eșecul de performanță. În plus, bărbații cu HD s-au caracterizat prin problemele care au apărut prin plângeri subiective prin utilizarea înaltă a activităților sexuale online și au raportat mai multe comportamente sexuale deviant, și anume rate mai mari de parafilie, comportament coercitiv sexual și consum de imagini cu abuzuri asupra copiilor. Diagnosticul afecțiunilor afective și simptomelor unui număr mare de comorbidități psihiatrice, cum ar fi impulsivitatea, simptomele ADHD adulte, alexitimia și strategiile de reglaj emoțional maladaptiv au fost crescute la bărbații cu HD.
Au existat indicatori de diferențe în copilăria bărbaților cu HD în comparație cu controalele sănătoase. În eșantionul nostru, la bărbații cu HD, precum și la creșterea alexitimiei, pot apărea strategii de reglementare emoțională disfuncțională, cum ar fi o reevaluare redusă și strategii maladaptive crescute. Barbatii cu HD au raportat o rata mai mare de experiente negative din copilarie; în special ratele abuzului și neglijării emoționale, precum și abuzul sexual au crescut, lucru care sa dovedit a fi asociat dificultăților de reglementare a emoțiilor [57]. Mai mult decât atât, strategiile maladaptive de reglementare a emoțiilor la bărbații cu HD pot fi încurajate de dificultățile psihiatrice cu care se confruntă mama copilului [58] care au fost crescute la bărbați cu HD. Noi susținem că o posibilă cale către HD este printr-o serie de state aversive și experiențe în copilărie și adolescență care facilitează dezvoltarea unor strategii maladaptive de reglementare a emoțiilor [34]. Mai mult decât atât, strategiile disfuncționale de reglementare a emoțiilor pot fi asociate cu dificultățile de atașament observate la bărbații cu HD, deoarece copiii prezintă strategii de reglementare emoțională disfuncțională atunci când se află într-un atașament sigur față de mamele lor [59]. Într-un sondaj reprezentativ al populației germane, utilizarea activităților sexuale online a fost asociată în mod semnificativ cu indivizii atașați cu anxietate [60]. Analiza noastră de regresie a arătat că evitarea relațiilor strânse diferențiate între bărbații cu HD și controalele sănătoase, care este în concordanță cu cea a lui Katehakis [34] sugerând că unii pacienți HD s-ar fi putut dezlipi emoțional în timpul copilariei. Acest lucru poate duce la o dezvoltare depreciată a sistemului limbic și a unor părți ale cortexului prefrontal, datorită unei interacțiuni adverse care implică sistemul nervos central, sistemul nervos central autonom și axa hipotalamo-hipofizo-suprarenală [34].
Constatarile noastre sunt in concordanta cu constatarile care sugereaza ca barbatii cu deficit de experienta HD in reglarea afecteaza si afecteaza negativ si pot folosi comportamentul hipersexual ca o strategie de coping maladaptive [61]. Aceste deficite neurobiologice se pot dezvolta în copilăria timpurie și pot afecta abilitățile emoționale și intelectuale [34]. Cu toate acestea, am descoperit numai dizabilități emoționale și nici o diferență în inteligență măsurată prin subtesturile WAIS-IV [39] au fost observate în acest studiu și într-un studiu cu un eșantion mai mic [62].
O dispoziție a comportamentului hipersexual se poate manifesta devreme în dezvoltarea sexuală, grupul nostru HD a fost caracterizat printr-un debut precoce al masturbării, care a diferențiat semnificativ între bărbații cu HD și controalele sănătoase în analiza logistică de regresie. Mai mult, comportamentul hipersexual a fost asociat cu debutul precoce al interesului sexual [35] și debutul precoce al comportamentului sexual au fost legate de comportamentul de căutare a senzațiilor, depresia și anxietatea [63]. Frecvența și durata consumului de pornografie au fost mai mari la bărbații cu HD. Cu toate acestea, este important de menționat că nu doar cantitatea de pornografie consumă probleme, ci că relația dintre frecvența și durata utilizării pornografiei și căutarea de tratament nu este liniară, ci mediată de severitatea simptomelor negative percepute asociate cu utilizarea pornografie [64]. Teoria salienței de stimulare a dependenței [65,66], care a fost aplicat pentru HD [26,62], afirmă că, în dependență, stimulentele "dorește" devin disociate de stimuli "care plac". Acest lucru ar putea explica de ce bărbații cu HD continuă cu comportament problematic, în ciuda consecințelor negative percepute. De fapt, bărbații cu HD în eșantionul nostru raportează mai multe probleme datorită consumului crescut de pornografie.
Rolul important al excitației și inhibiției sexuale în comportamentul hipersexual a fost demonstrat în anchetele mari [35,67]. Grupul HD din proba noastră a raportat o excitație sexuală mai mare și o inhibare sexuală mai mică din cauza amenințării percepute a consecințelor performanței și, prin urmare, a excitației sexuale mai mari. Noi susținem că acest model specific de excitare sexuală este un factor de vulnerabilitate care, în combinație cu utilizarea comportamentului sexual ca strategie de reglementare emoțională disfuncțională, crește probabilitatea apariției unei tulburări hipersexuale. Un studiu al unui eșantion larg online care a utilizat numărul total de puncte de vânzare sexuală ca indicator al mișcării sexuale a constatat că interesul sexual înalt a fost asociat cu consumul de imagini autoproclamate de abuz asupra copiilor [68]. De fapt, în eșantionul nostru, niciun control sănătos nu a raportat că a consumat vreodată pornografie infantilă, spre deosebire de 80% dintre bărbații cu HD. Ratele comportamentului sexual coercitiv au fost crescute la bărbații cu HD, indicând rate foarte mari ale consumului de imagini abuzive pentru copii la bărbații cu HD. Pe baza acestor rezultate, combinate cu meta-analizele care au constatat că hipersexualitatea este un factor de risc sprijinit empiric în recidiva sexuală [69], îi încurajăm pe medici să evalueze antecedentele penale și comportamentul sexual coercitiv potențial la pacienții cu HD.
Mai mult, am constatat rate crescute de interes parafilic la bărbații cu HD. Până în prezent, există concluzii incoerente cu privire la asocierea intereselor parafilice și HD. Unele studii sugerează rate de creștere a intereselor parafilice [14], în timp ce într-un studiu de teren pentru criteriile propuse de HD [9] nu a fost găsită nicio conexiune. O posibilă explicație a ratelor divergente ar fi deschiderea de a raporta interesele parafilice, deoarece în Germania informațiile și datele culese în cursul situațiilor de cercetare și tratament sunt protejate prin confidențialitate, chiar dacă includ rapoarte privind interesul parafilic, consumul de pornografie infantilă și consumul sexual coercitiv comportament. Un interes parafilic în sine (dacă nu sunt afectate de alte persoane) nu necesită sau nu justifică intervenția clinică [4]; totuși, interesele parafilice sunt adesea asociate cu dificultăți de relaționare [70]. În general, povara psihologică reprezentată de HD este una dintre principalele constatări care au rezultat din acest studiu. Datele noastre subliniază simptomele crescute ale unor comorbidități psihiatrice în HD. În special, diagnosticele simptomelor actuale și ale celor de viață ale afecțiunilor afective sunt crescute în grupul HD. În studiul nostru, scorul pentru simptomele depresiei, măsurat prin BDI-II, a fost de aproape trei ori mai mare la bărbații cu HD, ca și în cazul controalelor sănătoase. În concordanță cu constatările noastre, Weiss [71] a constatat că prevalența depresiei a fost de aproape 2.5 ori mai mare la bărbații cu HD decât în ​​populația generală. Împreună, rezultatele unei serii de studii care investighează tulburările afective comorbid în tulburarea hipersexuală sugerează că prevalența se situează între 28% și 42% [20,70,71]. În plus, suspectăm că impulsivitatea, în special impulsivitatea sexuală specifică contextului [25] este o caracteristică a tulburării hipersexuale, bazată pe observarea noastră de impulsivitate crescută la bărbații cu HD și studiile viitoare ar trebui să încerce să investigheze acest lucru. Abuzul de substanțe este adesea legat de creșterea impulsivității. În eșantionul nostru am observat doar o impulsivitate crescută cu o dimensiune mare a efectului, dar ratele de abuz de substanțe nu diferă între grupuri. Există studii teoretice și empirice care sugerează că abuzul de substanțe joacă un rol în comportamentul hipersexual [22,72,73], dar imaginea rămâne neclară, deoarece diferite studii au utilizat diferite măsuri și dimensiuni ale eșantionului. Mai mult, studiile viitoare ar trebui să investigheze comportamentele sexuale riscante potențiale la bărbații cu HD, care s-au dovedit a fi asociate cu o mare varietate de tulburări psihice [74].
Pe baza ipotezelor teoretice și a rezultatelor noastre, am creat un model de lucru pentru etiologia comportamentului hipersexual (Figura 3). Deși nu există dovezi ale etiologiei monocalculare a tulburării hipersexuale, modelul evidențiază multiple componente care pot crește posibilitatea apariției tulburărilor hipersexuale. Acest model de lucru poate fi util pentru generarea de noi întrebări de cercetare și adaptarea programelor de tratament.
Jcm 08 00157 g003 550
Figura 3. Modelul de lucru al tulburării hipersexuale. Presupunem o combinație de factori genetici și de mediu care pot crește probabilitatea apariției tulburărilor hipersexuale. O combinație de factori biopsihosociali, de exemplu factori genetici și epigenetici și evenimente adverse în copilărie, modelează caracteristicile individuale și crește probabilitatea apariției tulburărilor psihiatrice comorbide. O excitare sexuală ridicată poate fi legată de factorii genetici și poate fi atât influențată, cât și influențată de debutul precoce al experiențelor sexuale. Caracteristicile disfuncționale ale individului, afecțiunile comorbide și excitarea sexuală ridicată pot duce la apariția tulburărilor hipersexuale. Factorii marcați cu un asterisc au fost deducși a posteriori din rezultatele noastre.
Datele noastre au mai multe implicații pentru tratament. Sugerăm ca medicii să evalueze posibilele abuzuri și neglijări emoționale, precum și abuzul sexual la bărbații cu HD. Mai mult, datele noastre arată că simptomele ADHD adulte comorbite au fost crescute la bărbații cu HD și sa sugerat că acești pacienți vor beneficia probabil de farmacoterapia și terapia comportamentală combinată [75]. Ca o reducere a utilizării strategiilor disfuncționale de reglare emoțională a fost observată în eșantionul nostru, o terapie cognitiv-comportamentală ar trebui să se concentreze, de asemenea, asupra stărilor de dispoziție disforică și a impulsivității la bărbații cu HD [76]. O abordare terapeutică non-judicioasă este necesară pentru a aborda parafilia, care este mai frecventă la bărbații cu HD. Am constatat o creștere a ratei comportamentului sexual coercitiv și a consumului de imagini abuzive pentru copii la bărbații cu HD și, dacă nu este limitată de limitele confidențialității, sugerăm că este recomandată o evaluare de către medicii de specialitate pentru a preveni posibilele comportamente dăunătoare.

5. Prescripţie

Este important de reținut că acest eșantion a constat din persoane care s-au oferit voluntar să participe la un studiu clinic și au convenit să raporteze detalii intime despre evenimentele de viață, experiențele interne și comportamentul sexual. Astfel, caracteristicile acestui eșantion nu pot fi comparabile cu cele ale persoanelor cu tulburare hipersexuală care sunt reticente în împărtășirea informațiilor private.
Explicațiile cauzale cu privire la etiologia HD sunt greu de tras, deoarece - cu excepția raportului 2D: 4D - ne-am bazat pe date de auto-raportare și interviuri clinice într-un studiu transversal și răspunsurile ar fi putut fi afectate de părtinire socială de desirabilitate.
Este dificil să transferăm concluziile acestui studiu către alte culturi. În plus, acest eșantion din Europa occidentală nu a fost reprezentativ pentru populația Europei Occidentale în ceea ce privește, de exemplu, nivelul de vârstă și nivelul educațional.

6. concluzii

Bărbații cu HD par să aibă aceleași neurodezvoltare, niveluri de inteligență, fundal sociodemografic și factori de familie comparativ cu controalele sănătoase. Cu toate acestea, bărbații cu diferențe de raport HD afectează importante domenii ale vieții, cum ar fi experiențele adverse din copilărie, comportamentul sexual problematic și dificultățile psihologice crescute.

Materiale suplimentare

Următoarele sunt disponibile online la https://www.mdpi.com/2077-0383/8/2/157/s1, Analize suplimentare.

Contribuțiile autorului

Conceptualizare, JE, TH, UH, THCK, JK; metodologie, JE, MV, CS, IH, THCK, analiza formală, JE, MV, scriere-pregătire inițială a proiectului, JE, scris-revizuire și editare, JE, IH, , CS, TH, achiziție de finanțare, THCK, UH, TH, JK

Finanțare

Studiul a fost susținut de un grant de cercetare de la Societatea Europeană de Medicină Sexuală.

recunoasteri

Autorii îi mulțumesc pe Marie-Jean Carstensen, pe Anna Spielvogel și pe Julia Liebnau pentru asistența lor în crearea manuscrisului.

Conflicte de interes

Materialul este de cercetare originală și nu a fost publicat anterior în altă parte. Autorii nu declară interese financiare concurente.

Referinte

  1. Derbyshire, KL; Grant, JE Comportamentul sexual compulsiv: o revizuire a literaturii. J. Behav. Addict. 2015, 4, 37-43. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  2. Fong, TW; Reid, RC; Parhami, I. Comportamentele comportamentale. Unde să desenați liniile? Psychiatr. Clin. N. Am. 2012, 35, 279-296. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  3. Kafka, MP tulburare hipersexuală: o diagnosticare propusă pentru DSM-V. Arc. Sex. Behav. 2010, 39, 377-400. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  4. Asociația Americană de Psihiatrie. Manualul de diagnostic si statistica a tulburarilor mentale, 5th ed .; Asociația Americană de Psihiatrie: Washington, DC, SUA, 2013; ISBN 089042554X. [Google Academic]
  5. Kafka, MP Ce sa întâmplat cu tulburarea hipersexuală? Arc. Sex. Behav. 2014, 43, 1259-1261. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  6. Piquet-Pessôa, M .; Ferreira, GM; Melca, IA; Fontenelle, LF DSM-5 și decizia de a nu include sexul, cumpărăturile sau furtul ca dependență. Curr. Addict. rapoarte 2014, 1, 172-176. [Google Academic] [CrossRef]
  7. Grant, JE; Atmaca, M .; Fineberg, NA; Fontenelle, LF; Matsunaga, H .; Janardhan Reddy, YC; Simpson, HB; Thomsen, PH; Van Den Heuvel, OA; Veale, D .; și colab. Tulburări de control al impulsului și "dependențe comportamentale" în ICD-11. Psihiatrie mondială 2014, 13, 125-127. [Google Academic] [CrossRef]
  8. Dickenson, JA; Gleason, N .; Coleman, E .; Miner, MH Prevalența de primejdie asociată cu dificultăți în controlul nevoilor sexuale, sentimentelor și comportamentelor în Statele Unite. JAMA Netw. Deschis 2018, 1, e184468. [Google Academic] [CrossRef]
  9. Reid, RC; Carpenter, BN; Hook, JN; Garos, S .; Manning, JC; Gilliland, R .; Cooper, EB; Mckittrick, H .; Davtian, M .; Fong, T. Raport de constatări într-un studiu de teren dsm-5 pentru tulburarea hipersexuală. J. Sex. Med. 2012, 9, 2868-2877. [Google Academic] [CrossRef]
  10. Cooper, A. Sexualitatea și Internetul: Surf în noul mileniu. CyberPsychology Behav. 1998, 1, 187-193. [Google Academic] [CrossRef]
  11. Cooper, A .; Delmonico, DL; Utilizatorii Burg, R. Cybersex, agresorii și compulsivii: Noi constatări și implicații. Sex. Addict. Compulsivitatea J. Tratamentul. Anterior. 2000, 7, 5-29. [Google Academic] [CrossRef]
  12. Döring, NM Impactul internetului asupra sexualității: O analiză critică a anilor de cercetare 15. Comput. Zumzet. Behav. 2009, 25, 1089-1101. [Google Academic] [CrossRef]
  13. Young, KS Internet Sex Addiction Factorii de risc, etapele de dezvoltare, și tratamentul. A.m. Behav. Sci. 2008, 52, 21-37. [Google Academic] [CrossRef]
  14. Wéry, A .; Vogelaere, K .; Challet-Bouju, G .; Poudat, F.-X .; Caillon, J .; Lever, D .; Billieux, J .; Grall-Bronnec, M. Caracteristicile dependenților sexuali autoidentificați într-o clinică ambulatorie de dependență comportamentală. J. Behav. Addict. 2016, 5, 623-630. [Google Academic] [CrossRef]
  15. Carnes, PJ Dependența și compulsia sexuală: recunoaștere, tratament și recuperare. CNS Spectr. 2000, 5, 63-72. [Google Academic]
  16. Carroll, JS; Padilla-Walker, LM; Nelson, LJ; Olson, CD; Barry, CM; Madsen, SD Generation XXX: Acceptarea și utilizarea pornografiei în rândul adulților în curs de dezvoltare. J. Adolesc. Res. 2008, 23, 6-30. [Google Academic] [CrossRef]
  17. Häggström-Nordin, E .; Hanson, U .; Tydén, T. Asociațiile dintre consumul de pornografie și practicile sexuale în rândul adolescenților din Suedia. Int. J. STD SIDA 2005, 16, 102-107. [Google Academic] [CrossRef]
  18. Kalichman, SC; Cain, D. Relația dintre indicatorii de compulsivitate sexuală și practicile sexuale cu risc ridicat în rândul bărbaților și femeilor care primesc servicii de la o clinică cu infecție cu transmitere sexuală. J. Sex Res. 2004, 41, 235-241. [Google Academic] [CrossRef]
  19. Mick, TM; Hollander, E. Comportamentul sexual impulsiv-compulsiv. CNS Spectr. 2006, 11, 944-955. [Google Academic] [CrossRef]
  20. Raymond, NC; Coleman, E .; Miner, MH Comorbiditate psihiatrică și trăsături compulsive / impulsive în comportamentul sexual compulsiv. Compr. Psihiatrie 2003, 44, 370-380. [Google Academic] [CrossRef]
  21. de Tubino Scanavino, M .; Ventuneac, A .; Abdo, CHN; Tavares, H .; face Amaral, MPSA; Messina, B .; dos Reis, SC; Martins, JPLB; Parsons, JT Comportamentul sexual compulsiv și psihopatologia în rândul bărbaților care caută tratament în São Paulo, Brazilia. Psychiatry Res. 2013, 209, 518-524. [Google Academic] [CrossRef]
  22. Carnes nu-i spune dragostea; Bantam Books: New York, NY, Statele Unite ale Americii, 1991; ISBN 0-553-35138-9.
  23. Reid, RC; Cyders, MA; Moghaddam, JF; Fong, TW Proprietățile psihometrice ale Scalei impulsivității Barratt la pacienții cu tulburări de joc, hipersexualitate și dependența de metamfetamină. Addict. Behav. 2014, 39, 1640-1645. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  24. Reid, RC; Dhuffar, MK; Parhami, I .; Fong, TW Explorarea fațetelor de personalitate într-un eșantion de pacienți de la femei hipersexuale comparativ cu bărbații hipersexuali. J. Psihiatrie Pract. 2012, 18, 262-268. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  25. Reid, RC; Berlin, HA; Kingston, DA Impulsivitatea sexuală la bărbații hipersexuali. Curr. Behav. Neurosci. Reprezentant. 2015, 2, 1-8. [Google Academic] [CrossRef]
  26. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Îmbunătățirea părtinire atențională față de indicii sexuale explicite la indivizi cu și fără comportamente compulsive compulsive. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  27. Reid, RC; Karim, R .; McCrory, E .; Carpenter, BN S-au raportat auto-diferențe privind măsurile de funcție executivă și comportamentul hipersexual într-un eșantion de pacienți și comunitate de bărbați. Int. J. Neurosci. 2010, 120, 120-127. [Google Academic] [CrossRef]
  28. Schiebener, J .; Laier, C .; Brand, M. Închis de pornografie? Utilizarea excesivă sau neglijarea indicațiilor cybersex într-o situație multitasking este legată de simptomele dependenței de cybersex. J. Behav. Addict. 2015, 4, 14-21. [Google Academic] [CrossRef]
  29. Baumeister, RF; Catanese, KR; Vohs, KD Există o diferență de gen în forța sexului? Opiniile teoretice, distincțiile conceptuale și o revizuire a dovezilor relevante. Personal. Soc. Psychol. Rev. 2001, 5, 242-273. [Google Academic] [CrossRef]
  30. Hönekopp, J .; Bartholdt, L .; Beier, L .; Liebert, A. Raportul dintre lungimea a doua și a patra cifră (2D: 4D) și nivelurile hormonilor sexuali adulți: date noi și o analiză meta-analitică. Psychoneuroendocrinology 2007, 32, 313-321. [Google Academic] [CrossRef]
  31. Hönekopp, J .; Voracek, M .; Manning, JT 2 până la 4th digit (2D: 4D) și numărul de parteneri sexuali: Dovezi privind efectele testosteronului prenatal la bărbați. Psychoneuroendocrinology 2006, 31, 30-37. [Google Academic] [CrossRef]
  32. Klimek, M .; Andrzej, G .; Nenko, I .; Alvarado, LC; Raportul Jasienska, G. Digit (2D: 4D) ca indicator al mărimii corporale, concentrației testosteronului și numărului de copii la bărbați. Ann. Zumzet. Biol. 2014, 41, 518-523. [Google Academic] [CrossRef]
  33. Varella, MAC; Valentova, JV; Pereira, KJ; Bussab, VSR Promiscuitatea este legată de trăsăturile corpului masculin și feminin atât la bărbați, cât și la femei: Dovezi din probele braziliene și cehe. Behav. procese 2014, 109, 34-39. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  34. Katehakis, A. Neuroștiința afectivă și tratamentul dependenței sexuale. Sex. Addict. compulsivity 2009, 16, 1-31. [Google Academic] [CrossRef]
  35. Walton, MT; Bhullar, N. Comportamentul sexual compulsiv ca tulburare de control al impulsurilor: așteaptă date privind studiile de teren. Arc. Sex. Behav. 2018, 47, 1327-1831. [Google Academic] [CrossRef]
  36. Reid, RC; Garos, S .; Carpenter, BN Fiabilitatea, validitatea și dezvoltarea psihometrică a inventarului comportamentului hipersexual într-un eșantion de bărbați în ambulatoriu. Sex. Addict. compulsivity 2011, 18, 30-51. [Google Academic] [CrossRef]
  37. Bernstein, D .; Fink, L. Manual pentru chestionarul privind traumatismele copilariei (CTQ); Corporația psihologică: New York, NY, SUA, 1998. [Google Academic]
  38. Oldfield, RC Evaluarea și analiza situației: inventarul din Edinburgh. Neuropsychologia 1971, 9, 97-113. [Google Academic] [CrossRef]
  39. Wechsler, D. WAIS-IV Scala de inteligență a adulților Wechsler Deutschsprachige Adaption, 4th ed .; Petermann, F., Petermann, U., Eds .; Hogrefe: Göttingen, Germania, 2013. [Google Academic]
  40. Janssen, E .; Vorst, H .; Finn, P .; Bancroft, J. Sistemele de inhibare sexuală (SIS) și excitație sexuală (SES): I. Măsurarea inhibării sexuale și a pronunțării excitației la bărbați. J. Sex Res. 2002, 39, 114-126. [Google Academic] [CrossRef]
  41. Pawlikowski, M .; Altstötter-Gleich, C .; Brand, M. Validarea și proprietățile psihometrice ale unei versiuni scurte a Testului Young's Addiction Test. Comput. Zumzet. Behav. 2013, 29, 1212-1223. [Google Academic] [CrossRef]
  42. Carnes, P .; Green, B .; Carnes, S. Același lucru diferit: Refocalizarea testului de screening pentru dependența sexuală (SAST) pentru a reflecta orientarea și sexul. Sex. Addict. compulsivity 2010, 17, 7-30. [Google Academic] [CrossRef]
  43. Wittchen, HU; Wunderlich, U .; Gruschwitz, S .; Zaudig, M. SKID I. Strukturiertes Klinisches Interviu pentru DSM-IV. Achse I: Psychische Störungen. Interviewheft und Beurteilungsheft. Eine deutschsprachige, erweiterte Bearb. d. americanischen Originalversion des SKID I; Hogrefe: Göttingen, Germania, 1997. [Google Academic]
  44. Patton, JH; Stanford, MS; Barratt, ES Barratt Scala impulsivității (BIS-11). J. Clin. Psychol. 1995, 51, 768-774. [Google Academic] [CrossRef]
  45. Fagerström, OK; Schneider, testul NG Fagerström pentru dependența de nicotină. J Behav Med. 1989, 12, 159-181. [Google Academic]
  46. Saunders, JB; Aasland, OG; Babor, TF; De la Fuente, JR; Grant, M. Dezvoltarea testului de identificare a tulburărilor consumului de alcool (AUDIT): Proiectul colaborativ al OMS privind depistarea precoce a persoanelor cu consumul nociv de alcool - II. Dependenta 1993, 88, 791-804. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  47. Hautzinger, M .; Keller, F .; Kühner, C. Beck Depresiuni-Inventar II. Deutsche Bearbeitung und Handbuch zum BDI II.; Servicii de testare Harcourt: Frankfurt am Main, Germania, 2006. [Google Academic]
  48. Fraley, RC; Waller, NG; Brennan, KA O analiză a teoriei răspunsului elementului măsurilor de auto-raportare a atașamentului adult. J. Pers. Soc. Psychol. 2000, 78, 350-365. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  49. Kupfer, J .; Brosig, B .; Brähler, E. TAS-26: Toronto-Alexithymie-Skala-26 (Versiunea deutsche); Hogrefe: Göttingen, Germania, 2001. [Google Academic]
  50. Gross, JJ; John, OP Diferențe individuale în două procese de reglementare a emoțiilor: Implicații pentru afectare, relații și bunăstare. J. Pers. Soc. Psychol. 2003, 85, 348-362. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  51. Petermann, F. Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation bei Erwachsenen (FEEL-E). Zeitschrift fur Psihiatrie psihologică. Psychother. 2015, 63, 67-68. [Google Academic] [CrossRef]
  52. Retz-Junginger, P .; Retz, W .; Blocher, D .; Weijers, H.-G .; Trott, G.-E .; Wender, PH; Rössler, M. Wender Utah Scala de evaluare (WURS-k) Die deutsche Kurzform pentru retrospectiva erfasurilor de sindroame hiperkinetischen bei erwachsenen. Nervenarzt 2002, 73, 830-838. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  53. Rösler, M .; Retz, W .; Retz-Junginger, P .; Thome, J .; Supprian, T .; Nissen, T .; Stieglitz, RD; Blocher, D .; Hengesch, G .; Trott, GE Instrumente de Diagnostic pentru Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter. Nervenarzt 2004, 75, 888-895. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  54. Agresti, A. O introducere în analiza datelor clasice, 2nd ed .; Wiley: Hoboken, NJ, SUA, 2018; ISBN 1119405262. [Google Academic]
  55. Cohen, J. Analiza puterii statistice pentru științele comportamentale, 2nd ed .; Erlbaum Associates: Hillsdale, NJ, Statele Unite ale Americii, 1988; ISBN 9780805802832. [Google Academic]
  56. Mai întâi, MB; Spitzer, RL; Gibbon, M .; Williams, JB Interviul clinic structurat pentru tulburarea axei I a DSM-IV; Institutul de Psihiatrie de Stat din New York: New York, NY, SUA, 1995. [Google Academic]
  57. Carvalho Fernando, S .; Beblo, T .; Schlosser, N .; Terfehr, K .; Otte, C .; Löwe, B .; Wolf, OT; Spitzer, C .; Driessen, M .; Wingenfeld, K. Impactul traumatismului copilariei auto-raportat asupra reglementării emoțiilor în tulburarea de personalitate și depresiunea marginală. J. Trauma Disociere 2014, 15, 384-401. [Google Academic] [CrossRef]
  58. Goodman, SH; Gotlib, IH Risc pentru psihopatologie la copiii mame deprimat: un model de dezvoltare pentru înțelegerea mecanismelor de transmisie. Psychol. Rev. 1999, 106, 458-490. [Google Academic] [CrossRef]
  59. Ape, SF; Virmani, EA; Thompson, RA; Meyer, S .; Raikes, HA; Jochem, R. Reglementarea și atașamentul emoțional: Despachetarea a două construcții și asocierea lor. J. Psychopathol. Behav. Evalua. 2010, 32, 37-47. [Google Academic] [CrossRef]
  60. Beutel, ME; Giralt, S .; Wölfling, K .; Stöbel-Richter, Y .; Subic-Wrana, C .; Reiner, I .; Tibubos, AN; Brähler, E. Prevalența și determinanții utilizării sexului online în populația germană. PLoS ONE 2017, 12, 1-12. [Google Academic] [CrossRef]
  61. Reid, RC; Carpenter, BN; Spackman, M .; Willes, DL Alexithymia, instabilitate emoțională și vulnerabilitate la pronunțarea stresului la pacienții care caută ajutor pentru comportamentul hipersexual. J. Sex Teritoriu. 2008, 34, 133-149. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  62. Voon, V .; Mole, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; și colab. Corelațiile neuronale ale reactivității sexuale la indivizi cu comportamente sexuale compulsive și compulsive. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  63. Harries, MD; Paglia, HA; Redden, SA; Grant, JE Vârsta la prima activitate sexuală: Asociații clinice și cognitive. Ann. Clin. Psihiatrie Off. J. Am. Acad. Clin. Psihiatrie 2018, 30, 102-112. [Google Academic]
  64. Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. Ce contează: Cantitatea sau calitatea pornografiei? Factorii psihologici și comportamentali în căutarea unui tratament pentru utilizarea pornografică problematică. J. Sex. Med. 2016, 13, 815-824. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  65. Robinson, TE; Berridge, KC Baza neurală a poftei de droguri: o teorie de stimulare-sensibilizare a dependenței. Brain Res. Rev. 1993, 18, 247-291. [Google Academic] [CrossRef]
  66. Berridge, KC; Kringelbach, ML Neuroștiința afectivă a plăcerii: Răsplată la oameni și la animale. Psychopharmacology 2008, 199, 457-480. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  67. Rettenberger, M .; Klein, V .; Briken, P. Relația dintre comportamentul hipersexual, excitarea sexuală, inhibarea sexuală și trăsăturile de personalitate. Arc. Sex. Behav. 2016, 45, 219-233. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  68. Klein, V .; Schmidt, AF; Turner, D .; Briken, P. Sunt mișcarea sexuală și hipersexualitatea asociate cu interesul pedofil și abuzul sexual asupra copiilor într-un eșantion de sex masculin? PLoS ONE 2015, 10, 1-11. [Google Academic] [CrossRef]
  69. Mann, RE; Hanson, RK; Thornton, D. Evaluarea riscului de recidivă sexuală: Câteva propuneri privind natura factorilor de risc psihologici semnificativi. Sex. Abuse J. Res. Trata. 2010, 22, 191-217. [Google Academic] [CrossRef]
  70. Kafka, MP; Hennen, J. Un studiu DSM-IV Axa I privind comorbiditatea la bărbați (n = 120) Cu tulburări legate de parafiliile și parafilia. Sex. Abuz 2002, 14, 349-366. [Google Academic] [CrossRef]
  71. Weiss, D. Prevalența depresiei la dependenții de sex masculin care locuiesc în Statele Unite. Sex. Addict. compulsivity 2004, 11, 57-69. [Google Academic] [CrossRef]
  72. Hagedorn, WB Apelul la un nou Manual de Diagnostic și Statistic al Diagnosticului Tulburărilor Mentale: tulburări de dependență. J. Addict. Consilieri de infractori. 2009, 29, 110-127. [Google Academic] [CrossRef]
  73. Kaplan, MS; Krueger, RB Diagnosticarea, evaluarea și tratamentul hipersexualității. J. Sex Res. 2010, 47, 181-198. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  74. Maclean, JC; Xu, H .; Franceză, MT; Ettner, SL Sănătatea mintală și comportamentele sexuale riscante: Dovezi din tulburările Axei II ale DSM-IV. J. Ment. Politica de sănătate Econ. 2013, 16, 187-208. [Google Academic] [PubMed]
  75. Reid, RC; Davtian, M .; Lenartowicz, A .; Torrevillas, RM; Fong, TW Perspective privind evaluarea și tratamentul ADHD adult la bărbații hipersexuali. Neuropsihiatrie 2013, 3, 295-308. [Google Academic] [CrossRef]
  76. Hallberg, J .; Kaldo, V .; Arver, S .; Dhejne, C .; Öberg, KG O intervenție a grupului de terapie cognitiv-comportamentală pentru tulburarea hipersexuală: Un studiu de fezabilitate. J. Sex. Med. 2017, 14, 950-958. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]