Întârziere a stimulentelor sexuale în scaner: procesare de indicii și recompense sexuale și legături către consumul problematic de porno și motivația sexuală

2021 Apr 2.

doi: 10.1556 / 2006.2021.00018. 

Abstract

Context și obiective

Utilizarea pornografiei, deși nu este problematică pentru majoritatea, poate deveni un comportament asemănător dependenței, care în forma sa extremă este etichetat ca tulburare sexuală compulsivă de comportament în ICD-11 (OMS, 2018). Scopul acestui studiu a fost de a investiga reactivitatea specifică dependenței la indicii pentru a înțelege mai bine mecanismele care stau la baza dezvoltării acestei tulburări.

Metode

Am folosit o sarcină optimizată de întârziere a stimulentelor sexuale pentru a studia activitatea creierului în zonele creierului asociate recompensei în timpul unei faze de anticipare (cu indicii care prezic videoclipuri pornografice, videoclipuri de control sau fără videoclipuri) și o fază de livrare corespunzătoare la bărbații sănătoși. Au fost analizate corelațiile cu indicatorii utilizării problematice a pornografiei, timpul petrecut cu utilizarea pornografiei și motivația sexuală a trăsăturilor.

REZULTATE

Rezultatele a 74 de bărbați au arătat că zonele creierului legate de recompensă (amigdala, cortexul cingulat dorsal, cortexul orbitofrontal, nucleus accumbens, talamusul, putamenul, nucleul caudat și insula) au fost semnificativ mai activate atât de videoclipurile pornografice, cât și de indiciile pornografice decât de controlează videoclipurile și, respectiv, indicii de control. Cu toate acestea, nu am găsit nicio relație între aceste activări și indicatorii utilizării problematice a pornografiei, timpul petrecut utilizării pornografiei sau cu trăsături de motivație sexuală.

discutii si concluzii

Activitatea din zonele creierului legate de recompensă atât la stimulii sexuali vizuali, cât și la indicii indică faptul că optimizarea sarcinii de întârziere a stimulentelor sexuale a avut succes. Probabil, asocierile dintre activitatea creierului legată de recompensă și indicatorii de utilizare problematică sau patologică a pornografiei ar putea apărea numai în eșantioane cu niveluri crescute și nu într-un eșantion destul de sănătos utilizat în studiul de față.

Introducere

Utilizarea pornografiei pe internet este un comportament foarte răspândit în populația generală (Blais-Lecours, Vaillancourt-Morel, Sabourin și Godbout, 2016; Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz și Demetrovics, 2020; Martyniuk, Okolski și Dekker, 2019). În timp ce marea majoritate prezintă o utilizare neproblematică a pornografiei, la câțiva indivizi aceasta este însoțită de suferință, o lipsă de control percepută și incapacitatea de a reduce comportamentul în ciuda consecințelor negative (aproximativ 8%, în funcție de criteriile utilizate; Cooper, Scherer, Boies și Gordon, 1999; Gola, Lewczuk și Skorko, 2016; Grubbs, Volk, Exline și Pargament, 2015). Utilizarea pornografiei însoțită de masturbare este cel mai frecvent comportament problematic în rândul persoanelor cu comportamente sexuale compulsive (Kraus, Voon și Potenza, 2016; Reid și colab., 2012; Wordecha și colab., 2018). Pentru prima dată, cel Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a definit criterii de diagnosticare specifice pentru aceste simptome în cea de-a 11-a ediție a Clasificării Internaționale a Tulburărilor (ICD-11) sub termenul Compulsivă tulburare de comportament sexual (CSBD, Organizația Mondială a Sănătății, 2018). Pentru o mai bună înțelegere a utilizării pornografice atât recreaționale, cât și problematice, bazele sale neurobiologice trebuie elucidate.

Deși clasificarea corectă a utilizării problematice a pornografiei este un subiect controversat, descoperirile neuroștiințifice sugerează apropierea acesteia de tulburările de dependență (Love, Laier, Brand, Hatch, & Hajela, 2015; Stark, Klucken, Potenza, Brand și Strahler, 2018). Robinson și Berridge au descris în Teoria lor de sensibilizare a stimulentelor pentru dezvoltarea dependențelor modul în care expunerea repetată la droguri duce la schimbări neuroadaptative în circuitele de recompensă (Robinson & Berridge, 1993, 2008). În timpul dezvoltării dependenței, răspunsul la indicii („dorință”) crește, în timp ce efectul dorit al consumului de droguri („placerea”) poate chiar să scadă. Prin urmare, reactivitatea semnalului care cuprinde răspunsul emoțional, comportamental, fiziologic și cognitiv la stimulii legați de dependență (Berridge & Robinson, 2016; Tiffany & Wray, 2012) este un concept important pentru a explica trecerea de la consumul ocazional al unui drog la consumul de dependență (Brand și colab., 2019; Koob & Volkow, 2010; Volkow, Koob și McLellan, 2016).

Studiile efectuate pe pacienți cu diverse tulburări legate de substanțe au constatat o reactivitate crescută în striatul ventral, striatul dorsal, cortexul cingulat anterior (ACC), cortexul orbitofrontal (OFC), insula și amigdala la indicii legate de substanță (Jasinska, Stein, Kaiser, Naumer și Yalachkov, 2014; Kühn & Gallinat, 2011a; Stippekohl et al., 2010; Zilverstand, Huang, Alia-Klein și Goldstein, 2018). În ceea ce privește dependențele comportamentale, există mai multe recenzii care demonstrează o activitate crescută în regiunile asociate recompenselor la indicii legate de dependență (Antons, Brand și Potenza, 2020; Fauth-Bühler, Mann și Potenza, 2017; Starcke, Antons, Trotzke și Brand, 2018; Van Holst, van den Brink, Veltman și Goudriaan, 2010). Dacă procesele implicate în CSBD se aseamănă cu cele ale tulburărilor de consum de substanțe și dependențelor comportamentale este încă o chestiune de dezbatere științifică.

Mai multe recenzii arată o activitate crescută a striatului ventral și dorsal, OFC, ACC, insula, nucleul caudat, putamen, amigdala, talamus și hipotalamus la participanții sănătoși atunci când se uită la stimulii sexuali vizuali (VSS) în comparație cu stimulii neutri (Georgiadis & Kringelbach, 2012; Poeppl, Langguth, Laird și Eickhoff, 2014; Stoléru, Fonteille, Cornélis, Joyal și Moulier, 2012). În plus, există studii privind răspunsurile neuronale la indicii care prezic VSS, dar nu conțin niciun conținut sexual (de exemplu, Banca și colab., 2016: modele colorate; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse și Stark, 2016: pătrate colorate; Stark și colab., 2019: termeni care descriu categoria). Răspunsurile creierului la aceste indicii precedând VSS (Banca et al., 2016; Klucken și colab., 2016; Stark și colab., 2019) au fost similare cu răspunsurile la VSS (striatul ventral, OFC, cortexul occipital, insula, putamen, talamus). În plus, persoanele cu utilizare problematică a pornografiei (PPU) în comparație cu participanții de control au arătat o reactivitate crescută a amigdalei la figurile geometrice asociate cu VSS (Klucken și colab., 2016). Folosind VSS ca indicii, Voon și colab. (2014) au găsit răspunsuri mai mari în cingulatul dorsal anterior, striatul ventral și amigdala persoanelor cu PPU. Aceste constatări cu privire la o reactivitate crescută față de indicii care prezic VSS la persoanele cu PPU sunt în conformitate cu așteptările din teoria sensibilizării stimulente.

Pentru a studia dezvoltarea dependenței, Sarcina de întârziere a stimulentelor monetare (MIDT) este un instrument stabilit pentru a investiga răspunsurile neuronale modificate la indicii și stimuli (Balodis & Potenza, 2015). MIDT începe cu o fază anticipativă în care indicii semnalează dacă un câștig sau o pierdere monetară este posibilă în faza de livrare ulterioară. Inițial, această sarcină a fost folosită pentru a evalua sensibilitatea generală la recompensă în dependență cu rezultate inconsecvente în ceea ce privește faza de anticipare și de livrare (Balodis & Potenza, 2015; Beck și colab., 2009; Bustamante et al., 2014; Jia și colab., 2011; Nestor, Hester și Garavan, 2010). Pentru a examina reactivitatea cue în PPU, o versiune modificată a MIDT-ului stabilit (Knutson, Fong, Adams, Varner și Hommer, 2001; Knutson, Westdorp, Kaiser și Hommer, 2000) a fost propus: Sarcina de întârziere a stimulentelor sexuale (SIDT) folosind indicii și recompense sexuale. Trei studii au folosit sarcini de întârziere de stimulare cu indici sexuale și recompense până acum (Gola și colab., 2017; Sescousse, Li și Dreher, 2015; Sescousse, Redouté și Dreher, 2010). Sescousse și colegii au investigat modelele de activitate diferențiate în ceea ce privește recompensele erotice și monetare la adulții sănătoși și au identificat partea posterioară a OFC și amigdalei ca regiuni activate în mod specific de recompense erotice (Sescousse și colab., 2010). Gola și colegii (2017) au comparat bărbații cu PPU și bărbații de control în ceea ce privește activitatea lor cerebrală cu un MIDT/SIDT mixt. În timp ce participanții la PPU au arătat o activitate crescută în striatul ventral pentru indicii care prezic recompense sexuale, ei nu diferă de controalele privind activitatea creierului și recompensele sexuale. În concordanță cu Teoria sensibilizării stimulente, autorii au susținut o „dorință” crescută de recompense sexuale la participanții la PPU, în timp ce „placul” stimulilor sexuali rămâne neafectat.

Deși studiile anterioare care utilizează SIDT sunt extrem de promițătoare în ceea ce privește examinarea reactivității indicii față de indicii și recompensele sexuale la persoanele sănătoase și la persoanele cu PPU, există câteva aspecte metodologice care trebuie discutate. În ceea ce privește validitatea externă, studiile anterioare au folosit imagini statice în loc de videoclipuri, deși acestea din urmă sunt cea mai răspândită formă de pornografie (Solano, Eaton și O'Leary, 2020). În ceea ce privește condiția de control, studiile anterioare au folosit versiuni amestecate ale VSS ca condiții de control (Gola și colab., 2017; Sescousse et al., 2010, 2015). În consecință, condițiile experimentale și de control au fost diferite în ceea ce privește mai multe caracteristici (cadrarea naturală vs. modele abstracte, rezoluția imaginii, portretizarea umană vs. portretizarea non-umană). Este discutabil dacă acești stimuli reprezintă stimuli optimi de control. Mai mult, cercetătorii au folosit pictograme cu femei goale ca indicii. În acest fel, indicii ar putea avea nu doar o valoare predictivă, ci și să reprezinte conținut sexual. În plus, ar fi util să se investigheze influența factorilor de risc pentru dezvoltarea unui CSBD, în cazul în care următoarele par a fi cele mai relevante: probleme auto-raportate privind utilizarea pornografiei (Brand, Snagowski, Laier și Maderwald, 2016; Laier, Pawlikowski, Pekal, Schulte și Brand, 2013), timpul petrecut urmărind pornografie (Kühn & Gallinat, 2014) și trăsătura motivației sexuale (Baranowski, Vogl și Stark, 2019; Kagerer și colab., 2014; Klucken și colab., 2016; Stark și colab., 2018; Strahler, Kruse, Wehrum-Osinsky, Klucken și Stark, 2018).

Prin urmare, obiectivele prezentului studiu au fost următoarele: (1) Am dorit să stabilim un SIDT optimizat folosind clipuri de film în loc de imagini statice. Ne așteptam ca modelele de activitate în timpul fazei de anticipare și fazei de livrare să fie similare cu rezultatele din studiile anterioare care arătau implicarea ACC, OFC, talamus, insula, amigdala, nucleus accumbens (NAcc), caudat și putamen. (2) Am dorit să investigăm măsura în care factorii de risc pentru CSBD (PPU auto-raportat, timpul petrecut utilizării pornografiei și trăsăturile motivației sexuale) sunt conectați cu activitatea neuronală în timpul fazei de anticipare și a fazei de livrare într-un mod non-clinic. probă. Conform Teoriei Sensibilizării stimulente a Robinson și Berridge (1993), ne-am așteptat ca activitatea neuronală a regiunilor creierului menționate mai sus în timpul fazei de anticipare a SIDT să fie corelată pozitiv cu acești factori de risc. În conformitate cu studiul de Gola și colab. (2017), ne-am așteptat ca activitatea neuronală a regiunilor menționate mai sus în timpul fazei de livrare să nu fie corelată cu acești factori de risc.

Metode

Participanții

Șaptezeci și opt de bărbați sănătoși heterosexuali între 18 și 45 de ani au fost recrutați prin liste de corespondență, postări și comunicate de presă. Doi participanți au trebuit să fie excluși din cauza dificultăților tehnice, doi din cauza artefactelor de imagine și unul din cauza neuroanatomiei atipice. Eșantionul final a constat din 73 de bărbați cu o vârstă medie de 25.47 (SD = 4.44) ani. Majoritatea participanților (n = 65; 89.04%) erau studenți. Treizeci și trei (45.21%) de participanți au fost singuri, 36 (49.32%) au trăit într-o relație romantică și patru (5.48%) participanți erau căsătoriți. Douăzeci și patru (32.88%) de participanți s-au descris ca fiind religioși („Profeți o religie sau o confesiune?” „da”/„nu”). Au fost aplicate următoarele criterii de includere: absența bolilor somatice/mentale curente, lipsa tratamentului psihoterapeutic/farmacologic actual, lipsa consumului dăunător de alcool/nicotină, lipsa contraindicației pentru fMRI și fluența în limba germană.

Procedură

La intrarea în studiu, participanții au semnat un document de consimțământ informat. Prezentul eșantion provine dintr-un studiu mai amplu care investighează efectele stresului acut asupra procesării VSS prin compararea unei stări de stres cu o condiție de control. Un alt studiu care utilizează date din acest proiect a fost publicat până acum. Klein şi colab. (2020) a examinat influența preferinței individuale asupra reactivității neuronale la VSS. Analizele au arătat că mai multe zone ale creierului asociate recompensei se corelează pozitiv cu evaluarea individuală a VSS și că această corelație se corelează pozitiv cu nivelul PPU. Nu au fost publicate anterior date raportate aici. Participanții din prezenta analiză au fost alocați aleatoriu stării de control și au fost supuși versiunii placebo non-stresante a testului de stres social Trier (placebo TSST, 15 min, Het, Rohleder, Schoofs, Kirschbaum și Wolf, 2009) înainte de scanarea RMN. Acest test constă din două sarcini mentale ușoare (o exprimare liberă și aritmetică mentală simplă) care nu induc nici o tensiune mentală semnificativă și nici schimbări fiziologice marcate la participanți, prin urmare nu este de așteptat o influență asupra următoarei SIDT. După TSST cu placebo, participanții au luat parte la SIDT. După ce au părăsit scanerul, participanții au evaluat videoclipurile singuri într-o cameră separată pentru a asigura confidențialitatea și validitatea evaluării. O parte din datele chestionarului socio-demografice și non-sexuale au fost deja colectate înainte de începerea TSST (durata de aproximativ 45 de minute) folosind platforma SoSci Survey bazată pe internet. După scanarea RMN, participanților li s-a dat timp să evalueze clipurile de film și să completeze chestionare suplimentare (aproximativ 60 de minute).

măsuri

Sarcina de amânare a stimulentelor sexuale

Am folosit un SIDT derivat din MIDT stabilit (Knutson și colab., 2001). Recompensele monetare au fost înlocuite în acest studiu cu clipuri de film de șase secunde care au fost prezentate fără sunet și fie au prezentat VSS (Clip VSS), videoclipuri cu masaj non-sexual (clip de control) sau un ecran negru (nici unul). Folosirea videoclipurilor de masaj a asigurat comparabilitatea aspectelor vizuale (interacțiune socială, nuditate parțială, mișcări ritmice etc.) cu videoclipurile care prezintă VSS. Într-un studiu preliminar, toate clipurile de film au fost evaluate în ceea ce privește gradul de plăcere (de la „1” = „foarte neplăcut” la „9” = „foarte plăcut”) și excitația sexuală (de la „1” = „deloc excitant sexual” la „9” = „foarte excitant din punct de vedere sexual”) de către un eșantion independent de 58 de bărbați nehomosexuali. Valorile de peste 5 au fost interpretate ca fiind ridicate. Cele 21 de clipuri VSS utilizate în studiul real au obținut scoruri medii de valență ridicată (M = 6.20, SD = 1.12) și excitare sexuală ridicată (M = 6.29, SD = 1.34 în pre-studiu, în timp ce scoruri medii spre mari pentru valență (M = 5.44, SD = 0.97) și scoruri scăzute pentru excitația sexuală (M = 1.86, SD = 0.81) au fost raportate pentru cele 21 de clipuri de control. Fiecare clip de film a fost prezentat o singură dată în timpul sarcinii. Experimentul a fost realizat cu pachetul software Presentation (Versiunea 17.0, Neurobehavioral Systems, Inc, SUA) și a durat aproximativ 20 de minute. SIDT a inclus 63 de studii constând dintr-o fază de anticipare și o fază de livrare cu trei condiții (21 × VSS, 21 × Control, 21 × nici unul).

În timpul fazei de anticipare, trei figuri geometrice diferite, au fost prezentate ca indicii anunțând fie clipul VSS (CueVSS), clipul de control (CueControlul) sau un ecran negru (CueNici unul, Vezi si Fig. 1). Atribuirea figurilor geometrice la rezultatele potențiale (clip VSS, clip de control, niciunul) a fost randomizată între participanți. Am folosit figuri geometrice ca indicii pentru a ne asigura că nu au existat asocieri anterioare între aceste indicii și VSS. Participanții au fost informați despre asocierile dintre indicii și videoclipuri înainte de experimentul fMRI. Aceste asociații au fost instruite în 21 de probe de exerciții în afara scanerului. După ce unul dintre indicii a fost vizibil timp de 4 s, a urmat o încrucișare de fixare pentru un interval interstimulus variabil de 1-3 s. Apoi stimulul țintă (pătrat alb, 200 × 200 pixeli) a fost afișat între 16 ms (minim) și 750 ms (maxim). Indiferent de indicația prezentată anterior, instrucțiunea a fost de a răspunde țintei cât mai repede posibil prin apăsarea unui buton. Dacă CueVSS sau CueControlul a apărut și participanții au apăsat butonul în timp ce stimulul țintă era vizibil, participanții au „câștigat” un clip de film. Ținta a fost urmată de prezentarea unei alte încrucișări de fixare pentru un interval interstimulus variabil de 0-2 s. Ulterior, participanților li s-a arătat un clip VSS, un clip de control sau un ecran negru pentru o durată de 6 s. Încercările de exerciții înainte de scanare au servit și la calcularea timpilor medii de reacție individuali (mediiRT) și abaterile standard (SDRT) pentru a determina timpii de prezentare a stimulului țintă (câștig: medieRT+2 × SDRT; fără câștig: răuRT–2 × SDRT). Au fost planificate victorii pentru aproximativ 71% dintre studiile VSS și de control (15 din 21 de încercări), în timp ce niciun test nu a fost niciodată combinat cu o victorie. Primele trei încercări au prezentat CueControlul, CueVSS, și CueNici unul în ordine aleatorie. Aceste TacControlul și CueVSS încercările au fost întotdeauna planificate ca probe câștigătoare. După primele trei încercări, s-au format subblocuri de câte 6 încercări fiecare (2 × CueControl, 2 × TacVSS și 2 × CueNici unul). Între încercările câștigătoare (probe câștigătoare VSS sau încercări câștigătoare de control) nu au fost permise mai mult de 5 încercări (alte încercări câștigătoare sau nicio încercare). Aceeași condiție ar putea fi prezentată de maximum 2 ori la rând. Prezentarea stimulului țintă a fost ajustată online prin scădere sau adăugare a câte 20 ms fiecare dacă participanții au câștigat în încercările neplanificate sau nu au câștigat în încercările planificate pentru a asigura rata de întărire în încercările viitoare. Studiile VSS și studiile de control, care nu au avut rezultate conform planificării, au fost repetate în studiile programate cu noua durată de prezentare a țintei.

Fig. 1.
Fig. 1.

Sarcina de amânare a stimulentelor sexuale. În faza de anticipare, participanții au văzut un indiciu (figura geometrică). După un interval de timp variabil, a fost prezentată o țintă pentru o perioadă scurtă de timp, la care participanții au fost rugați să reacționeze cât mai repede posibil prin apăsarea unui buton. Dacă tacul din faza de anticipare a fost un TacVSS sau un CueControlul, un videoclip corespunzător ar putea fi obținut reacționând rapid la țintă (vezi și Klein și colab., 2020)

Referirea: Jurnalul dependențelor comportamentale JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Evaluarea datelor psihometrice

După SIDT, participanții și-au evaluat nivelul actual de excitare sexuală pe o scară Likert de 9 puncte, în timp ce erau încă în scaner. Clipurile de film au fost evaluate folosind scalele de autoevaluare-Manechin (Bradley & Lang, 1994) pentru valență (de la 1 = foarte neplăcut la 9 = foarte plăcut) și excitare sexuală (de la 1 = neexcitant sexual la 9 = foarte excitant sexual) după părăsirea scanerului într-o cameră separată.

Timpul petrecut pentru vizionarea VSS în viața de zi cu zi a fost evaluat cu elementul „Cât timp ați petrecut consumând pornografie, bazându-vă răspunsul pe ultima lună?”. Participanții au putut alege ore și min „pe lună”, „pe săptămână” sau „pe zi” pentru a-și specifica răspunsul. Înainte de analize, diferite formate de răspuns au fost convertite în „ore pe lună”.

PPU a fost măsurat prin versiunile germane ale testului scurt de dependență de internet (s-IAT) (Pawlikowski, Altstötter-Gleich și Brand, 2013) modificat pentru cybersex (s-IATsex; Laier și colab., 2013) și de Inventarul Comportamentului Hipersexual (HBI; Reid, Garos și Carpenter, 2011). Fiabilitatea internă a datelor din chestionar colectate a fost calculată pentru eșantionul actual. Fiecare dintre cele douăsprezece elemente ale s-IATsex este evaluat pe o scară Likert de 5 puncte, variind de la 1 (nu) la 5 (foarte des). Scorul total (s-IATsex suma, 12 articole, ale lui Cronbach ɑ = 0.90) variază de la 12 la 60. Două subscale pot fi calculate suplimentar: pierderea controlului (6 itemi, Cronbach ɑ = 0.89) și pofta (6 itemi, lui Cronbach ɑ = 0.73). HBI constă din 19 articole evaluate de la 1 (nu) la 5 (foarte des) cu un scor total (HBIsumă, 19 articole, Cronbach's ɑ = 0.89) variind de la 19 la 95. Pot fi calculate trei subscale: control (8 itemi, Cronbach ɑ = 0.89), coping (7 itemi, lui Cronbach ɑ = 0.84) și consecințe (4 itemi, lui Cronbach ɑ = 0.76). Consistența internă a fost în intervale acceptabile până la bune în studiul de față (a se vedea datele de mai sus).

Motivația sexuală a trăsăturii a fost măsurată prin Chestionarul de motivație sexuală a trăsăturilor (TSMQ; Stark și colab., 2015). TSMQ constă din 35 de itemi care se încarcă pe 4 subscale: sexualitate solitară (10 itemi, Al lui Cronbach ɑ = 0.77), importanța sexului (15 itemi, lui Cronbach ɑ = 0.89), căutarea de întâlniri sexuale (4 articole, Cronbach's ɑ = 0.92), și compararea cu alții (6 itemi, lui Cronbach ɑ = 0.86). În plus, un indice general pentru trăsăturile motivației sexuale (TSMQînsemna) poate fi calculată ca medie a tuturor celor 35 de itemi (Cronbach ɑ = 0.91). Fiecare articol este evaluat pe o scară Likert de 6 puncte, variind de la 0 (deloc) la 5 (foarte mult). Participanții sunt instruiți să raporteze declarațiile lor cu ultimii cinci ani. Termenul „motivație sexuală” utilizat în această scală include activități sexuale cu un partener, precum și activități sexuale solitare. Valorile mai mari indică o trăsătură mai mare a motivației sexuale.

Date comportamentale

Timpul de reacție a fost definit ca timpul dintre debutul țintă și debutul răspunsului. Datele privind timpul de reacție au fost verificate pentru valori aberante prin excluderea datelor sub 100 ms sau peste medie + 1.5 × SD per condiție pe baza valorilor statistice ale eșantionului. În conformitate cu aceasta, au existat trei valori aberante în întregul eșantion (unul pentru fiecare condiție). Statisticile descriptive au fost calculate excluzând valorile aberante și valorile lipsă din date. Valorile lipsă au constat în reacții prea tardive sau fără reacții la încrucișarea de fixare. Diferențele dintre medianele timpilor de reacție în studiile de succes au fost analizate folosind testul Kruskal-Wallis și testele Dunn-Bonferroni. În cele din urmă, au fost calculate corelațiile lui Pearson între timpii de reacție a celor trei condiții și factorii de risc pentru CSBD.

Achiziția de date fMRI și analiza statistică

Imaginile funcționale și anatomice au fost obținute folosind un tomograf MR de 3 Tesla pentru întregul corp (Siemens Prisma) cu o bobină de cap cu 64 de canale. Achiziția de imagine structurală a cuprins 176 felii sagitale ponderate T1 (grosimea feliei 0.9 mm; FoV = 240 mm; TR = 1.58 s; TE = 2.3 s). Pentru imagistica funcțională, un total de 632 de imagini au fost înregistrate folosind o secvență de imagistică ecoplanară (EPI) cu gradient ponderat T2 cu 36 de felii care acoperă întregul creier (dimensiunea voxelului = 3 × 3 × 3.5 mm; decalaj = 0.5 mm; felie descendentă) achiziție; TR = 2 s; TE = 30 ms; unghi de răsturnare = 75; FoV = 192 × 192 mm2; dimensiunea matricei = 64 × 64; GRAPPA = 2). Câmpul vizual a fost poziționat automat în raport cu linia AC-PC cu o orientare de -30°. Statistical Parametrical Mapping (SPM12, Wellcome Department of Cognitive Neurology, London, UK; 2014) implementat în Matlab Mathworks Inc., Sherbourn, MA; 2012) a fost utilizat pentru preprocesarea datelor brute, precum și pentru analiza de nivel I și II.

Preprocesarea imaginilor EPI a inclus co-înregistrare la un șablon al Institutului Neurologic de la Montreal (MNI), segmentare, realiniere și deformare, corecție a timpului de secțiune, normalizare la spațiul standard MNI, precum și netezire cu un nucleu gaussian la 6 mm FWHM. Datele funcționale au fost analizate pentru volumele periferice utilizând o abordare fără distribuție pentru date deformate (Schweckendiek și colab., 2013). Fiecare volum periferic rezultat a fost ulterior modelat în cadrul modelului liniar general (GLM) ca un regresor fără interes. Fiecare dintre condițiile experimentale (tacVSS, tacControlul, tacNici unul, LivrareVSS, Fără livrareVSS, LivrareControlul, Fără livrareControlul, Fără livrareNici unul și ţintă) a fost modelat ca un regresor al interesului. Toți regresorii au fost implicați cu funcția de răspuns hemodinamic canonic. Au fost introduși șase parametri de mișcare ca covariabile în plus față de regresorii pentru volumele periferice identificate. Seria temporală a fost filtrată cu un filtru trece-înalt (constantă de timp = 128 s).

La nivel de grup, au fost examinate două contraste: tacVSS-TacControlul și livrareVSS-LivrareControlul. Un singur eșantion t-au fost efectuate teste precum și regresii liniare cu următoarele variabile ca predictori cu contrastele: s-IATsex, HBI, timpul petrecut utilizării pornografiei (ore pe lună) și TSMQ. Pentru TSMQ și pentru HBI, au fost efectuate regresii multiple care conțin toate subscalele simultan. Am folosit regresii liniare pentru timpul petrecut utilizării pornografiei și pentru s-IATsex.

Analizele ROI la nivel de voxel au fost efectuate folosind corecția de volum mic (SVC) cu P < 0.05 (eroare de familie corectată: corectată FWE). Caudate, NAcc, putamen, cortex cingulat anterior dorsal (dACC), amigdala, insula, OFC și talamus au fost alese ca ROI deoarece au fost raportate anterior în studii privind reactivitatea cue și procesarea VSS (Ruesink & Georgiadis, 2017; Stoléru și colab., 2012). Măștile anatomice ROI bilaterale pentru OFC și dACC au fost create în MARINA (Walter și colab., 2003); toate celelalte măști au fost luate de la Harvard Oxford Cortical Atlas (HOC). Variantele stânga și dreapta ale unui ROI au fost îmbinate într-o singură mască. Pentru aceste opt ROI, au fost efectuate analize la nivel de voxel P < 0.05 FWE corectat.

Am calculat regresiile liniare ale scorurilor la chestionar și utilizarea pornografiei pe CueVSS-TacControlul contrast și LivrareaVSS-LivrareControlul contrast. Doar voxeli semnificativi (SVC, FWE corectate) din un singur eșantion t-testele în cadrul ROI-urilor unde sunt utilizate pentru SVC. Prin urmare, au fost utilizate ROI mai mici pentru analizele de regresie. Analizele exploratorii ale creierului întreg (corectat cu FWE) au completat analizele ROI.

Etică

Studiul a fost aprobat de comitetul local de etică și a fost realizat în conformitate cu declarația de la Helsinki din 1964 și cu amendamentele ulterioare. Toți participanții au furnizat consimțământul informat înainte de orice evaluare. Un medic neurolog a fost disponibil pentru a clarifica anomaliile neuroanatomice suspecte.

REZULTATE

Caracteristicile eșantionului

Tabelul 1 rezumă statisticile descriptive. Corelațiile bivariate dintre constructele chestionarului au generat corelații mediu-puternice care arată atât suprapuneri de conținut, cât și cote incrementale ale diferitelor constructe (vezi Fig. 2).

Tabelul 1.Măsurătorile și evaluările psihometrice ale videoclipurilor sexuale și de control utilizate în sarcina de întârziere a stimulentelor sexuale (N = 73)

Media (SD)Gamă
s-IATsexPierderea controlului10.56 (4.66)6.00-30.00
Sete9.60 (3.44)6.00-26.00
s-IATsex scorul total20.16 (7.74)12.00-56.00
HBIControlul14.86 (6.28)8.00-39.00
Copiind17.92 (5.48)7.00-32.00
Consecințele6.71 (2.81)4.00-20.00
HBIsumă39.49 (11.48)20.00-90.00
TimpPU [h/lună]6.49 (7.21)0.00-42.00
TSMQSexualitate solitara3.74 (0.68)1.80-5,00
Importanța sexului3.82 (0.74)1.27-5.00
Căutând întâlniri sexuale1.50 (1.40)0.00-4.75
Comparație cu alții1.73 (1.10)0.00-4.33
TSMQînsemna2.70 (0.69)1.05-4.35
Evaluări ale stimulilor sexualiValenţă6.35 (1.17)2.14-8.67
Excitare sexuală6.63 (1.16)2.14-8.62
Evaluări ale stimulilor de controlValenţă5.51 (1.27)2.95-8.86
Excitare sexuală2.01 (0.97)1.00-5.00

Notă: s-IATsex = versiunea scurtă a testului de dependență de internet modificat pentru cybersex (Laier și colab., 2013), HBI = Inventarul comportamentului hipersexual (Reid și colab., 2011), TimpulPU = Timpul alocat utilizării pornografiei; TSMQ = Chestionarul Trait Sexual Motivation (Stark și colab., 2015).

Fig. 2.
Fig. 2.

Intercorelarea caracteristicilor asociate dependenței (N = 73): s-IATsex și HBI = suma scorurilor pentru utilizarea problematică a pornografiei, TimpPU = timpul petrecut pe pornografie în h/lună; TSMQ = valoarea medie a trăsăturii motivației sexuale

Referirea: Jurnalul dependențelor comportamentale JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Un test Kruskal-Wallis a arătat diferențe semnificative între timpii medii de reacție ca răspuns la țintă în cele trei condiții (CueNici unul, CueControlul, CueVSS; Χ2(2) = 12.05, P <0.01). Tabelul 2 rezumă statisticile descriptive ale timpilor de reacție în timpul SIDT. Testele post-hoc ulterioare (testele Dunn-Bonferroni) au arătat că timpul de reacție la țintă în condiția CueVSS a fost semnificativ mai rapid decât timpul de reacție în condiția CueControlul (z = 2.68, P <0.05, al lui Cohen d = -0.65) și în condiția CueNici unul (z = 3.35, P <0.01, al lui Cohen d = -0.82). În schimb, timpii de reacție la stimulul țintă în condițiile CueControlul iar la CueNici unul nu diferă semnificativ unul de celălalt (z = 0.59, P = 0.56). Nu au fost găsite corelații semnificative între timpii de reacție a celor trei condiții și factorii de risc pentru CSBD (toți r <0.1, P > 0.10). TacNici unul a fost urmată de 75 (4.89%) răspunsuri lipsă, CueControlul a fost urmată de 51 (3.33%) răspunsuri lipsă și CueVSS a fost urmată de 17 (1.11%) răspunsuri lipsă pentru toți participanții.

Tabelul 2.Statistici descriptive ale timpilor de reacție în sarcina de întârziere a stimulentelor sexuale (N = 73)

Mediană (SD)
tacVSS235.11 (60.94)
tacControlul296.63 (135.01)
tacNici unul314.42 (158.64)

Notă: tacVss = cue care anunță un videoclip pornografic, CueControlul = cue care anunță un videoclip cu masaj, CueNici unul = tac care anunță niciun videoclip.

Răspunsuri hemodinamice

Indicațiile care semnalizează VSS în comparație cu clipurile de control de semnalizare au provocat un răspuns mai mare dependent de nivelul de oxigenare a sângelui (BOLD) în NAcc, caudat, putamen și insula (toate bilaterale), precum și în dACC și talamus drept. Un răspuns BOLD mai mare a fost găsit, de asemenea, în NAcc stânga și OFC, în caudat bilateral, putamen, dACC, insula, amigdala și talamus în timpul livrării clipurilor VSS în comparație cu clipurile de control (toate rezultatele văd Tabelul 3 și Fig. 3).

Tabelul 3.Rezultatele ROI pentru contrastele CueVSS-TacControlul și livrareVSS-LivrareControlul (O mostră t-teste) cu dimensiunea clusterului (k) și statistici (FWE-corected; N = 73)

ContrastStructure PartexyzkTmaxPCorr
tacVSS-TacControlulNACCL-68-4778.71
R810-4657.50
caudatL-81024499.66
R101444768.18
putamenL-168-27746.72
R24247667.42
dACCR1216361,69710.77
InsulaL-341465929.43
R381446048.65
talamusR8-202,1648.91
LivrareVSS-LivrareControlulNACCL-814-8699.49
caudatL-12-618564.24
R16-1622715.32
putamenL-1812-103146.58
R32-12-10637.28
dACCL-220289535.43
R44329539.19
amigdalaL-22-4-1623210.71
R20-4-1428012.20
InsulaL-36-4145179.52
R382-164769.19
OFCL-644-182,82517.45
talamusL-20-30-21,74725.67
R20-2801,74724.08
Fig. 3.
Fig. 3.

Activitate ROI pentru contrastele CueVSS-TacControlul (A) și LivrareVSS-LivrareControlul (B). Liniile de pe felia sagitală din partea dreaptă indică feliile coronale descrise în stânga. Indici de semnalizare VSS (CueVSS) în comparație cu indicii care semnalizează clipuri de masaj (CueControlul) a provocat un răspuns BOLD mai mare în putamen, NAcc, caudat și insula. Clipuri VSS (LivrareVSS) în comparație cu clemele de masaj (LivrareControlul) a provocat un răspuns BOLD mai mare în talamus, insula, amigdala, putamen și OFC. Afișat t-valorile sunt pragizate la t <5

Referirea: Jurnalul dependențelor comportamentale JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Analizele întregului creier au evidențiat răspunsuri hemodinamice mai mari într-un grup continuu care include părți mari ale creierului pentru contrastul CueVSS comparativ cu CueControlul (Extinderea clusterului k = 174,054 voxel) și din nou pentru Livrarea contrastuluiVSS comparativ cu LivrareaControlul (k = 134,654)

Factori de risc pentru CSBD și răspunsuri hemodinamice

Niciuna dintre analizele de regresie privind legăturile dintre factorii de risc pentru CSBD (PPU auto-raportat, timpul petrecut utilizării pornografiei și trăsăturile motivației sexuale) și activitatea neuronală discriminativă în orice ROI în timpul fazei de anticipare (CueVSS-TacControlul) sau faza de livrare (LivrareVSS-LivrareControlul) a produs orice efecte semnificative. Figura 4 prezintă asocierile dintre acești factori de risc și activitatea voxelului de vârf a nucleului accumbens stâng.

Fig. 4.
Fig. 4.

Corelația între activitatea voxelului de vârf a nucleului stâng accumbens și s-IATsex, HBI, timpul petrecut utilizării pornografiei în h/lună (TimpPU) și scorurile totale ale TSMQ în timpul fazei de anticipare (rândul superior, NAcc [-6 8 -4]) și fazei de livrare (rândul de jos, NAcc [-8 14 -8]) a sarcinii de întârziere a stimulentelor sexuale (N = 73)

Referirea: Jurnalul dependențelor comportamentale JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00018

Discuție

Primul scop al acestui raport a fost de a investiga activitatea creierului legată de recompensă în timpul fazei de anticipare și de livrare a VSS într-un eșantion mare non-clinic folosind un SIDT. Am descoperit că prezentarea videoclipurilor pornografice, precum și prezentarea indiciilor premergătoare videoclipurilor pornografice au fost asociate cu o activitate cerebrală mai mare în zone ale creierului predefinite legate de recompensă (NAcc, amigdala, OFC, putamen, nucleul caudat, insula, talamus și dACC) comparativ cu prezentarea videoclipurilor cu masaj sau, respectiv, indicii premergătoare videoclipurilor cu masaj. Rezultatele noastre sunt în concordanță cu constatările lui Sescousse et al. (2015, 2010), care a comparat răspunsul neuronal la stimuli VSS și non-VSS (aici monetari) la un eșantion de bărbați sănătoși în timpul unei sarcini de întârziere a stimulentelor. În ceea ce privește răspunsurile creierului la indicii VSS, ei au găsit o activitate mai mare în striatul ventral cu o intensitate în creștere a recompensei așteptate. În timpul nașterii, ei au găsit, de asemenea, activitate cerebrală specifică recompensei la VSS în parte a OFC, precum și în amigdala bilaterală. În plus, au identificat regiuni care au fost implicate în procesarea ambelor tipuri de recompense (striatul ventral, creierul mediu, ACC, insula anterioară).

Datele comportamentale au arătat că timpii de reacție au fost semnificativ mai rapid pentru a ținti stimulii în condiția care prezintă indicii pornografici decât în ​​condițiile cu indicii de control sau indicii care nu au anunțat niciun videoclip. Acest lucru indică faptul că așteptarea VSS activează sistemul motor, ceea ce subliniază valoarea motivațională ridicată a VSS.

Al doilea scop a fost de a explora relația dintre răspunsurile neuronale la VSS, precum și indicii și factorii de risc pentru CSBD. Factorii de risc măsurați au arătat relații corelative de rezistență medie între ei, indicând asemănări, precum și părți incrementale ale constructelor. Nici chestionarele care măsoară PPU (HBI și s-IATsex), nici cantitatea de timp petrecută pe porno, nici motivația sexuală trăsătură (TSMQ) au fost corelate semnificativ cu activitățile creierului din zonele creierului legate de recompensă în timpul nașterii și anticipării stimulilor sexuali.

Pentru a discuta în mod corespunzător corelația lipsă dintre factorii de risc pentru CSBD și răspunsurile neuronale la VSS, este util să consultați literatura existentă de studii care fie compară răspunsurile neuronale ale CSBD cu participanții de control (abordare de comparare a grupului), fie să analizăm corelația factorilor de risc. pentru CSBD cu răspunsurile NAcc la VSS (abordare corelațională). În urma abordării comparative de grup, unele studii au găsit răspunsuri neuronale mai mari la VSS în striatul ventral, precum și în alte zone ale creierului asociate recompensei la participanții cu PPU în comparație cu participanții de control (Gola și colab., 2017; Seok & Sohn, 2015; Voon și colab., 2014). Un rezultat important al studiului de către Gola și colab. (2017) a fost că indicii care au prezis VSS au fost asociate cu o activitate striată mai mare la participanții CSBD decât la subiecții sănătoși. In timp ce Gola și colab. (2017) a investigat o paradigmă mixtă de întârziere a stimulentelor sexuale și monetare, cu pictograme ale femeilor goale ca indicii, Klucken și colab. (2016) a examinat o paradigmă de condiționare apetitivă cu indicii geometrice. Ca rezultat, ei au găsit o activitate crescută a amigdalei în timpul condiționării pentru CS+ (predicție VSS) față de CS- (indiciu care nu prezice nimic) la participanții cu CSBD în comparație cu participanții de control, dar nu există diferențe în striatul ventral. În schimb, în ​​paradigma condiționării apetitive a Banca și colab. (2016) nu au existat efecte de grup între participanții CSBD și participanții de control în ceea ce privește răspunsurile neuronale la diferite indicii (modele colorate care prezic VSS, recompense monetare sau nimic).

Studiile care au urmat abordarea corelațională au evidențiat rezultate inconsistente în ceea ce privește corelația dintre factorii de risc pentru CSBD și răspunsurile neuronale la VSS: Kühn și Gallinat (2014) a găsit o corelație negativă între timpul petrecut cu pornografie și activitatea în putamenul stâng, Brand și colab. (2016) nu a raportat nicio corelație semnificativă statistic între răspunsurile striatumului ventral și timpul obișnuit petrecut pe pornografie. Cu toate acestea, au descoperit că activitatea striatului ventral a fost corelată pozitiv cu nivelul de PPU autoevaluat (măsurat prin s-IATsex). În plus, într-unul dintre studiile noastre anterioare nu am putut găsi nicio influență semnificativă a timpului petrecut asupra pornografiei sau a trăsăturilor motivației sexuale asupra răspunsului neuronal la VSS (Stark și colab., 2019). În consecință, cercetările actuale privind procesarea VSS la subiecții cu grade diferite de factori de risc pentru CSBD pare inconsecventă. Descoperiri destul de uniforme ale studiilor care folosesc abordarea de comparare a grupurilor, dar rezultatele inconsecvente din studiile corelaționale ar putea sugera că procesarea neuronală a VSS în CSBD diferă substanțial de cea din probele subclinice. Această sugestie, totuși, este de interes în lumina Teoriei de sensibilizare a stimulentelor Robinson și Berridge (1993) ceea ce sugerează creșterea răspunsurilor neuronale la indicii în timpul dezvoltării dependenței. Până acum, rămâne neclar dacă teoria se aplică CSBD și, dacă da, dacă răspunsurile neuronale în creștere la VSS se modifică dimensional sau dacă un nivel critic de comportament de dependență trebuie depășit.

Interesant este că, de asemenea, în dependențele legate de substanță, rezultatele referitoare la teoria stimulării sensibilizării sunt inconsistente. Mai multe meta-analize au arătat o reactivitate crescută a indicelui în sistemul de recompensă (Chase, Eickhoff, Laird și Hogarth, 2011; Kühn & Gallinat, 2011b; Schacht, Anton și Myrick, 2012), dar unele studii nu au putut confirma aceste constatări (Engelmann și colab., 2012; Lin și colab., 2020; Zilberman, Lavidor, Yadid și Rassovsky, 2019). De asemenea, pentru dependențele comportamentale, o reactivitate mai mare în rețeaua de recompense a subiecților dependenți în comparație cu subiecții sănătoși a fost găsită doar într-o minoritate a studiilor, așa cum este rezumat într-o revizuire recentă de Antons și colab. (2020). Din acest rezumat, se poate trage concluzia că reactivitatea tacului în dependență este modulată de mai mulți factori, cum ar fi factori individuali și factori specifici studiului (Jasinska și colab., 2014). Rezultatele noastre zero referitoare la corelațiile dintre activitatea striatală și factorii de risc ai CSBD se pot datora și faptului că, chiar și cu eșantionul nostru mare, am putea lua în considerare doar o selecție mică de factori de influență posibili. Sunt necesare studii suplimentare la scară largă pentru a face dreptate multicauzalității. În ceea ce privește designul, de exemplu, modalitatea senzorială a indicilor sau individualizarea indicilor ar putea fi importantă (Jasinska și colab., 2014).

Conform mărimii noastre mari a eșantionului (spre deosebire de alte studii), este puțin probabil ca o lipsă de putere statistică să fi cauzat constatările nule în ceea ce privește corelarea factorilor de risc pentru CSBD și răspunsurile neuronale la VSS și indiciile VSS. Mai probabil, valoarea evolutivă, în general foarte motivațională, a VSS activează zonele creierului asociate recompensei în mod extrem de uniform, lăsând doar spațiu mic pentru diferențele individuale (efect de plafon). Această ipoteză este susținută de studii care arată că nu există aproape deloc diferențe de sex în ceea ce privește procesarea VSS în rețeaua de recompense (Poeppl și colab., 2016; Stark și colab., 2019; Wehrum și colab., 2013). Cu toate acestea, motivele inconsecvențelor dintre studii trebuie să fie descoperite prin studii ulterioare.

Limitări și recomandări pentru cercetări ulterioare

Trebuie luate în considerare mai multe limitări. În studiul nostru am examinat doar bărbații heterosexuali din cultura occidentală. O replicare a studiului cu un eșantion mai divers în ceea ce privește genul, orientarea sexuală și factorii socio-culturali pare necesară pentru a asigura validitatea ecologică. În plus, datele au fost derivate dintr-un eșantion non-clinic, studiile viitoare vor trebui să ia în considerare și eșantioane cu simptome CSBD relevante clinic. Indiciile utilizate în acest studiu au fost descrise ca indicii neutre fără nicio experiență anterioară diferită individual. Cu toate acestea, prețul acestei proceduri cu valabilitate internă ridicată ar putea fi o lipsă de validitate externă, deoarece indicii pornografiei din viața de zi cu zi sunt extrem de individualizați.

O altă limitare este formatul flexibil de răspuns (pe zi/pe săptămână/lună) în ceea ce privește evaluarea utilizării pornografiei. Conform Schwarz și Oyserman (2001) răspunsurile la aceeași întrebare au o comparabilitate limitată atunci când formatul de răspuns se referă la perioade de timp diferite. Motivul principal pentru alegerea acestui format de răspuns a fost că gradul de utilizare a pornografiei în mostre poate varia foarte mult (de la câteva ore pe an la câteva ore pe zi). În plus, părea relevant că un format de răspuns fix ar putea impune o normă cu privire la nivelul de utilizare a pornografiei adecvat. Prin urmare, am decis să folosim formatul flexibil de răspuns pentru această întrebare intimă, în ciuda slăbiciunii ei cunoscute.

Mai mult decât atât, laboratorul reprezintă un cadru artificial, deoarece utilizarea pornografiei în viața de zi cu zi este de obicei însoțită de masturbare. Prin urmare, rămâne incert dacă recompensa vine din masturbare/orgasm și/sau din materialul pornografic însuși. Gola și colab. (2016) a susținut în mod convingător că stimulii sexuali pot fi atât indicii, cât și recompense. Dacă filmele pornografice sunt, de asemenea, interpretate ca indicii, studiile viitoare ar putea permite masturbării să realizeze o adevărată fază de livrare. Cu toate acestea, dificultățile etice și tehnice trebuie luate în considerare pentru a realiza un astfel de studiu. Pentru a înțelege mai bine dezvoltarea CSBD, sunt necesare studii care să acopere întregul spectru de simptome CSBD (sănătoase, subclinice, clinice).

Concluzii

Studiul nostru a examinat procesarea indiciilor și a stimulilor VSS folosind un SIDT într-un eșantion mare non-clinic. În plus, SIDT-ul nostru modificat optimizează SIDT-ul anterior utilizând clipuri de film în loc de imagini statice, utilizând videoclipuri de masaj ca condiție de control în loc de imagini amestecate și folosind indicii care nu conțin informații sexuale. Am reușit să reproducem rezultatele arătând implicarea sistemului de recompense atât în ​​timpul procesării indiciilor, cât și a VSS. Contrar ipotezelor noastre, nu am putut identifica efectele caracteristicilor personale considerate ca factori de risc pentru dezvoltarea CSBD asupra răspunsurilor neuronale în orice ROI conectat la sistemul de recompensă. Cercetările viitoare ar trebui să examineze întregul spectru de simptome CSBD pentru a înțelege mai bine modul în care utilizarea pornografiei se transformă în comportament patologic și care factori pot prezice această dezvoltare.