Sexualitatea în autism: comportamentul hipersexual și parafil la femei și bărbați cu tulburări de spectru autism cu funcționare înaltă (2017)

. 2017 Dec; 19 (4): 381-393.
 
PMCID: PMC5789215

Daniel Schöttle, MD*

Daniel Schöttle, Departamentul de Psihiatrie și Psihoterapie, Centrul Medical Universitar Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germania;

Peer Briken, MD

Peer Briken, Institutul de Cercetare Sexuală și Psihiatrie Judiciară, Centrul Medical Universitar Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germania;

Oliver Tüscher, MD

Oliver Tüscher, Departamentul de Psihiatrie și Psihoterapie, Centrul Medical Universitar Mainz, Mainz, Germania;

Daniel Turner, MD, PhD

Daniel Turner, Institutul de Cercetare Sexuală și Psihiatrie Legală, Centrul Medical Universitar Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germania; Departamentul de Psihiatrie și Psihoterapie, Centrul Medical Universitar Mainz, Mainz, Germania;

Abstract

Ca adulți neafectați, persoanele cu tulburări de spectru autism (ASD) prezintă întreaga gamă de comportamente sexuale. Cu toate acestea, datorită simptomelor de bază ale spectrului de tulburări, incluzând deficitele în aptitudinile sociale, hipo-și hipersensibilitățile senzoriale și comportamentele repetitive, unele persoane cu ASD ar putea dezvolta cantitativ comportamente și interese sexuale peste medie sau non-normative. După revizuirea literaturii relevante privind sexualitatea la persoanele cu ASD cu funcționalitate ridicată, prezentăm noi descoperiri privind frecvența comportamentelor sexuale normale și cele referitoare la evaluarea fanteziilor și comportamentelor hipersexuale și parafilice la indivizii ASD din propriul nostru studiu. Persoanele cu ASD par să aibă mai multe fantezii și comportamente hipersexuale și parafile decât sugerează studiile populației generale. Cu toate acestea, această neconcordanță este determinată, în principal, de observațiile participanților de sex masculin cu ASD. Acest lucru se datorează faptului că femeile cu ASD sunt de obicei mai adaptate social și prezintă mai puțin simptomatologie ASD. Particularitățile comportamentelor sexuale la pacienții cu ASD ar trebui luate în considerare atât pentru educația sexuală, cât și pentru abordările terapeutice.

Cuvinte cheie: sindromul Asperger, autism, tulburare hipersexuală, hipersexualitate, parafilie, tulburare parafilă, sexualitate

Introducere

Tulburările din spectrul autismului (ASD) sunt tulburări neurodezvoltare care cuprind un grup heterogen de afecțiuni care se caracterizează prin afectări ale interacțiunii și comunicării sociale, precum și prin interese și comportamente repetitive și stereotipice. Ratele de prevalență raportate au crescut semnificativ în ultimele decenii (până la prevalența 1% pe durata vieții), cu tot mai mulți adulți fiind diagnosticați cu ASD. Se presupune că raportul bărbat-femeie se situează între 3 și 4 la 1, și există diferențe deosebite între sexe în ASD. Deși aproape jumătate dintre persoanele cu ASD nu au tulburări intelectuale și au abilități cognitive și limbaj normale (cum ar fi persoanele cu autism cu înaltă funcționare sau sindromul Asperger), deficitele de interacțiune socială și de comunicare și dificultățile de a vedea perspectiva altora și înțelegerea intuitivă nonverbală indicii sociali constituie bariere ascunse în dezvoltarea relațiilor romantice și sexuale., Problemele legate de sexualitate pot apărea, în special la începutul pubertății, moment în care dezvoltarea abilităților sociale ale indivizilor ASD nu poate ține pasul cu cerințele sociale în creștere, iar provocările de a forma relații romantice și sexuale devin deosebit de evidente.

Studii privind sexualitatea la persoanele cu ASD

Despre 10 ani după intrarea oficială a autismului în a treia ediție a Manualul Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale (DSM-III) în studiul 1980, au fost publicate primele studii sistematice privind sexualitatea pacienților cu ASD.- Stadiul actual al cercetărilor privind experiențele sexuale, comportamentele sexuale, atitudinile sexuale sau cunoștințele sexuale ale persoanelor cu ASD este mai degrabă mixtă, unele studii constatând diferențe față de controalele sănătoase (HC), în timp ce altele nu. Cu toate acestea, din cauza naturii eterogene a spectrului de tulburări și a metodologiei științifice diverse a studiilor, acest lucru nu este surprinzător. Studiile anterioare au urmărit: (i) includerea pacienților de sex feminin și / sau de sex masculin în medii rezidențiale, cu probabil mai multe tulburări și mai puține posibilități de experiență sexuală; (ii) sa concentrat asupra persoanelor cu deficiențe intelectuale sau a altor dizabilități de dezvoltare comorbidă, ceea ce duce la efecte confuze; (iii) a utilizat sondaje on-line în care au participat doar persoane cu funcții superioare; (iv) s-au bazat pe rapoartele membrilor de familie și ale îngrijirilor medicale sau ale pacienților înșiși; și (v) persoane cu ASD evaluate în diferite categorii de vârstă.

Aceste studii sugerează că multe persoane cu ASD caută relații sexuale și romantice similare populației non-ASD, și au întregul spectru de experiențe și comportamente sexuale.- Cu toate acestea, există încă multe stereotipuri și convingeri societale despre persoanele cu ASD, referindu-se la acestea ca fiind neinteresante în relațiile sociale și romantice și ca fiind asexuale.,, Tabelul I prezintă o imagine de ansamblu a studiilor care evaluează diferite aspecte ale sexualității la tinerii și adulții în vârstă cu autism cu funcționare înaltă, pe baza chestionarelor de auto-raportare.,,,- Ne-am concentrat în mod special analiza literaturii asupra acestor studii, deoarece metodologia lor corespunde abordării de cercetare folosită în studiul prezentat aici. Studiile prezentate în Tabelul I confirmă faptul că sexualitatea are importanță în persoanele cu ASD și devine clar că întregul spectru de experiențe și comportamente sexuale este reprezentat în acest grup.-,,-

TABELUL I. 

Prezentarea literaturii. Notă: Următorii termeni au fost folosiți în căutarea literaturii sistematice: "sexualitate", "sexualitate", "comportament sexual", "tulburare sexuală", "relație sexuală" ...

Majoritatea cercetărilor existente s-au concentrat asupra bărbaților, iar puține studii au abordat aspecte legate de gen în ceea ce privește domenii sociale, emoționale și cognitive și există chiar mai puține studii care examinează sexualitatea independentă la bărbații și femeile cu ASD.,,, Câteva observații clinice iar micul set de studii sistematice indică faptul că femeile cu ASD ar putea prezenta deficite sociale și de comunicare mai puțin pronunțate și au interese speciale care să fie mai compatibile cu interesele grupurilor lor.- În plus, femeile cu ASD par să aplice strategii de coping, cum ar fi imitarea abilităților sociale ale colegilor lor non-ASD, fiind, prin urmare, mai discret din punct de vedere social. În ceea ce privește problemele legate de sexualitate, femeile cu ASD par să aibă niveluri mai scăzute de funcționare sexuală globală, se simt mai puțin bine în relațiile sexuale decât bărbații cu ASD și sunt, de asemenea, mai expuși riscului de a deveni victime ale agresiunii sau abuzului sexual. Bărbații cu ASD s-au descoperit că se angajează mai mult în activități sexuale solitare,-,, precum și să aibă o dorință mai mare pentru relații sexuale și romantice; totuși, există unele dovezi că femeile cu ASD, în ciuda faptului că au o dorință sexuală mai scăzută, se implică mai des în relații diadice.

Deși indivizii cu ASD caută experiențe și relații sexuale, dezvoltarea și menținerea relațiilor romantice și sexuale sunt foarte afectate de deficiențele abilităților sociale și de comunicare și de dificultățile de înțelegere a reperelor interacționale nonverbale sau subtile și cu mentalizarea (adică a fi capabil să înțeleagă propriul și stări mentale ale altora, de exemplu, emoții, dorințe, cogniții experimentate de astfel de indivizi. Mai mult, multe persoane cu ASD nu primesc educație sexuală care ia în considerare particularitățile comportamentale și este mai puțin probabil să obțină informații despre sexualitate din surse sociale.,,

Un alt punct de luat în considerare este interesele restrânse și repetitive, care pot fi nonsexuale în copilărie, dar care se pot transforma în comportamente sexualizate și sexuale la vârsta adultă. Mai mult, sensibilitățile senzoriale raportate frecvent pot duce la o reacție excesivă sau sub reacție la stimulii senzoriali în contextul experienței sexuale. La persoanele cu hipersensibilitate, atingerile fizice moi pot fi experimentate ca neplăcute; pe de altă parte, persoanele hiposensibile pot avea probleme în a se înrola și în a ajunge la orgasm prin comportamente sexuale. Luate impreuna, simptomele principale ale ASD combinate cu cunostinte sexuale limitate si o facilitate mai mica pentru a avea experiente romantice si sexuale ar putea predispune anumite persoane cu ASD la dezvoltarea unor comportamente sexuale dificile sau problematice,, cum ar fi comportamentele hipersexuală și parafilică, și chiar infracțiunile sexuale.

Au fost folosiți termeni diferiți pentru a descrie cantitativ comportamente sexuale peste medie, inclusiv dependență sexuală, compulsivitate sexuală, preocupare sexuală și hipersexualitate. În acest articol, vom folosi termenii comportament hipersexual sau hipersexualitate referindu-se la fantezii sexuale relativ frecvente, dorințe sexuale și comportamente., Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că simpla prezență a comportamentelor sexuale peste media cantitativ nu se califică pentru alocarea unui diagnostic psihiatric (cum ar fi tulburarea hipersexuală sau tulburarea compulsivă a comportamentului sexual). Kafka a propus includerea criteriilor de diagnostic pentru diagnosticarea unei tulburări hipersexuale DSM-5. Aceste criterii definesc o tulburare hipersexuală ca fantezii, urgențe sau comportamente sexuale recurente și intense pe o perioadă de cel puțin 6 luni, provocând primejdie clinică semnificativă și care nu se datorează altor substanțe sau afecțiuni medicale; De asemenea, persoana trebuie să aibă cel puțin 18 ani., Deși Reid și colegii au arătat că tulburarea hipersexuală poate fi evaluată în mod valabil și fiabil prin utilizarea acestor criterii de diagnosticare, Asociația Americană de Psihiatrie a respins totuși această utilizare datorită stadiului de cercetare insuficient, solicitând mai multe studii despre evaluarea interculturală a tulburare, studii epidemiologice reprezentative și studii privind etiologia și caracteristicile biologice asociate.

Pentru propunerea a unsprezecea ediție a Clasificarea internațională a bolilor (ICD-11), următoarea definiție pentru diagnosticarea comportamentului compulsiv al comportamentului sexual este considerată:

Tulburarea compulsivă a comportamentului sexual se caracterizează prin impulsuri sau impulsuri sexuale persistente și repetitive care sunt experimentate ca irezistibile sau incontrolabile, ducând la comportamente sexuale repetitive, împreună cu indicatori suplimentari, cum ar fi activitățile sexuale care devin un punct central al vieții persoanei până la punctul de neglijare a sănătății. și îngrijirea personală sau alte activități, eforturi nereușite pentru controlul sau reducerea comportamentelor sexuale sau continuarea angajării în comportamente sexuale repetitive în ciuda consecințelor adverse (de exemplu, întreruperea relației, consecințe profesionale, impact negativ asupra sănătății). Experiența individuală crește tensiunea sau excitația afectivă imediat înainte de activitatea sexuală și, ulterior, ameliorarea sau disiparea tensiunii. Modelul impulsurilor sexuale și al comportamentului provoacă suferință marcată sau tulburări semnificative în domeniile personale, familiale, sociale, educaționale, ocupaționale sau în alte domenii importante de funcționare.

În ceea ce privește parafiliile, DSM-5 distinge acum între parafiliile și tulburările parafilice, urmărind astfel o destigmatizare a intereselor și comportamentelor sexuale nonnormative care nu cauzează suferință sau afectare individului sau rău altora. În DSM-5, parafiliile sunt definite ca "orice interes sexual intenționat și persistent, altul decât interesul sexual în stimularea genitală sau în faza pregătitoare cu partenerii umani fenotipici normali, maturi fizic" (a se vedea Caseta 1 pentru o listă de tulburări parafilice incluse în DSM-5). Deși criteriile propuse pentru tulburările parafilice în ICD-11 seamănă cu cele ale DSM-5, o diferență majoră între aceste două manuale de diagnosticare este eliminarea tulburărilor parafilice diagnosticate în primul rând pe baza comportamentelor consimțite care nu sunt asociate în sine și nu sunt afectate de stres sau de afectarea funcțională. Acest lucru a condus la ICD-11 excluderea masochismului fetișist, sexual și a tulburării transvestice,, comportamente care au fost raportate la persoanele cu ASD.

Cutie 1. Prezentarea generală a tulburărilor parafilice incluse în manualele de diagnostic actuale.

Afecțiunea expoziționistă

• Excitare sexuală prin expunerea organelor genitale sau a organelor sexuale unei persoane neconsentante.

Fetistică tulburare *

• excitația sexuală prin joc cu obiecte care nu au legătură.

Tulburare frotteuristică

• Excitare sexuală prin frecarea organelor sexuale cuiva împotriva unei persoane neconsentante.

Tulburarea sexuală a masochismului *

• excitare sexuală prin faptul că este legat, bătut sau altfel făcut să sufere dureri sau umilințe fizice.

Tulburare de sadism sexual

• excitare sexuală prin suferirea sau suferința psihologică sau fizică a unui partener sexual.

Tulburare transvestică *

• excitare sexuală prin îmbrăcare și acționând într-un stil sau mod tradițional asociat cu sexul opus.

Voyeuristica

• excitația sexuală de la urmărirea altora când sunt goi sau implicați în activități sexuale.

Tulburare pedofilă

• Atracția sexuală primară sau exclusivă față de copiii prepubescenți.

* Condițiile de reflecție care se bazează pe comportamente consimțite și, de obicei, nu implică neconsiderarea altora și nu sunt în sine asociate cu suferință sau insuficiență funcțională. Grupul de lucru privind clasificarea tulburărilor sexuale și a sănătății sexuale a propus eliminarea acestor condiții de la ICD-11.

Până în prezent, foarte puține studii au evaluat comportamentele hipersexuale sau parafile la indivizii cu ASD și majoritatea rapoartelor de caz despre raportarea persoanelor cu ASD care prezintă masturbare excesivă,- comportamente expoziționiste, pedofilii sau comportamente pedofilice,, fete fantezii sau comportamente,, sadomazochism, sau alte forme de parafiliile. Cu toate acestea, după cunoștințele noastre, toate studiile anterioare privind comportamentele hipersexuale și parafile au fost efectuate la bărbați și, în majoritatea cazurilor, la persoane cu ASD cu deficiență cognitivă.

După revizuirea literaturii, ne-am propus să investigăm comportamentele hipersexuale, precum și fanteziile și comportamentele parafilice într-un eșantion mare de pacienți ASD masculi și feminini comparativ cu HC corespunzători sexului, vârstei și nivelului educațional.

Metode

Participanții

Pentru a obține informații directe de la persoane cu ASD și pentru a studia un eșantion preferabil omogen, am inclus numai persoanele adulte cu ASD fără tulburări intelectuale. Motivul de a include doar persoanele cu autism cu funcționare înaltă sau sindromul Asperger a fost acela de a reduce efectul potențial confuz al dizabilității intelectuale și, astfel, de a putea studia direct impactul ASD asupra sexualității. Pe baza autoreportării, toți pacienții au fost diagnosticați de un psihiatru sau psiholog experimentat (n= 90, sindromul Asperger; n = 6, autism atipic); vârsta medie la care pacienții au primit diagnosticul ASD a fost 35.7 ani (deviația standard [SD] = 9.1 ani, interval = 17 până la 55 ani). Grupul de pacienți cu ASD (scor mediu [M] = 26.7; SD = 4.9) a avut scoruri semnificativ mai mari decât HC (M = 6.4, SD = 3.3) pe versiunea germană a formei scurte a limbajului autismului spectral (AQ-SF; P Toți pacienții cu ASD și nici unul dintre HC nu au obținut peste valoarea limită propusă pentru punctele 17. Participanții la ambele grupuri au fost potriviți pentru sex, vârstă. și anii de educație (Tabelul II).

TABELUL II. 

Caracteristicile participanților. ASD, tulburări ale spectrului de autism; HC, controale sănătoase; n, număr; SD, abatere standard

Procedură

Comitetul de evaluare etic al Consiliului Medical din Hamburg a aprobat protocolul de studiu. Pentru recrutarea persoanelor diagnosticate cu ASD, grupurile de auto-ajutorare din toată Germania au fost contactate și au fost rugate să distribuie broșura de studiu între participanții lor. Alți participanți au fost recrutați prin centrul de ambulatoriu pentru autism la Centrul Medical Universitar din Hamburg-Eppendorf, Germania. HC au fost recrutați prin anunțuri la Centrul Medical Universitar Hamburg-Eppendorf și la Centrul Medical Universitar Mainz din Germania, la centrele comerciale locale și prin contactele personale ale anchetatorilor.

măsuri

Autism Spectrum Specimen Short Form, versiunea germană

Versiunea germană a chestionarului cu formula scurtă a chestionarului de autism (AQ-SF) a fost utilizată pentru evaluarea simptomelor autiști la toți participanții. Un scor de prag al lui 17 a fost identificat ca fiind o valoare de cutoff bun pentru scopuri de screening și a dat o sensibilitate de 88.9% și o specificitate a 91.6% cu o zonă sub curba curbei caracteristicilor de operare a receptorului 0.92 din proba de validare germană.

Inventarul de comportament hipersexual (HBI-19)

Inventarul de comportament hipersexual (HBI-19), este compus din articole 19 și evaluează comportamentele hipersexuale. Toate elementele trebuie să răspundă la o scară Likert de la punctul 5 și sunt exprimate neutru în funcție de sex. Participanții care au un scor mai mic decât 49 sunt de obicei clasificați ca hipersexuali. Versiunea germană a chestionarului a dat o consistență internă excelentă a α = 0.90 pentru scorul total.

Chestionar despre experiențele și comportamentele sexuale (QSEB)

Chestionarul despre experiențele și comportamentele sexuale (QSEB) este alcătuită din articole 120 și evaluează informații privind fondul familial, socializarea sexuală, comportamentele sexuale și diferite practici sexuale. În plus, chestionarul evaluează informații despre fantezii și comportamente sexuale (inclusiv fanteziile și comportamentele sexuale parafile). Cele mai multe articole se referă la o perioadă de observație de luni 12; în chestionare relevante clinic, chestionarul cere participanților să precizeze durata pe care a prezentat-o ​​simptomul clinic. Pentru studiul de față, au fost analizate doar elementele referitoare la frecvența masturbării și a activităților sexuale partenere, precum și la fanteziile și comportamentele parafilice.

analize statistice

Diferențele de grup au fost analizate utilizând X 2 teste în variabile categorice și t-testuri pentru eșantioane independente pentru variabilele continue. Deoarece s-au efectuat mai multe teste statistice pe același set de date, am controlat nivelul de semnificație pentru acumularea erorii de tip I prin utilizarea ratei de descoperire falsă (FDR) pe baza abordării dezvoltate de Benjamin! și llochberg. Controlul pentru mai multe teste conduce la o reducere a nivelului P- pragul de valori. În prezentul studiu, corectat P- pragul de valori a fost 0.0158, ceea ce înseamnă că numai P- Valorile sub această limită ar trebui considerate semnificative. Astfel, FDR este mai puțin conservator decât corecția Bonferroni utilizată în mod tradițional; totuși, recent, sa sugerat că FDR ar trebui să primească preferința față de metoda Bonferroni, în special în domeniul sănătății și studiilor medicale.

REZULTATE

Statutul relatiei

Dintre persoanele cu ASD, semnificativ mai multe femei (n = 18; 46.2%) decât bărbații (n = 9; 16.1%) erau în prezent într-o relațieP<0.01). Nu s-a găsit nicio diferență semnificativă în numărul de femei (n = ll; 27.5%) și bărbați (n = 8; 14.3%) cu TSA care au raportat că au proprii copii. Comparând indivizii ASD cu HC, am observat că în mod semnificativ mai multe femei HC (n= 31; 79.5%; P> 0.01) și mai mulți bărbați HC (n= 47; 82.4%; (P> 0.01) decât persoanele cu ASD au fost în prezent într-o relație. Nu s-au observat diferențe în numărul de participanți care au proprii copii (HC: n= 7; 7.3%).

Comportamente sexuale solitare și diadice

Femelele

Așa cum se arată în Tabelul III, nu s-au constatat diferențe între participanții feminini la frecvența masturbării (P> 0.05). Cu toate acestea, femeile cu HC au indicat relații sexuale mai frecvente decât pacienții cu ASD (P<0.05). Același tipar a fost găsit în ceea ce privește întrebarea „cât de des doriți să aveți relații sexuale”, indicând faptul că femeile HC aveau o dorință mai mare pentru relații sexuale decât omologii lor ASD (P

Masculii

În ceea ce privește frecvența masturbării la bărbați, participanții la ASD masculi au raportat o masturbare mai frecventă decât bărbații HC (P<0.01). În comparație cu frecvența actului sexual, a fost găsit un model opus, HC raportând o frecvență mai mare a actului sexual decât persoanele cu ASD. Bărbații cu TSA au raportat o dorință sexuală mai mare pentru relații sexuale decât omologii lor HC (P<0.05, Tabelul III).

TABELUL III. 

Un comportament sexual unic și diadic la pacienții cu autism cu funcționare înaltă comparativ cu controalele sănătoase. ASD, tulburări ale spectrului de autism; HC, controale sănătoase; ns, nu semnificative

Comportamente hipersexuale

Pe pacienții cu HBI, ASD (HBIsumă= 35.1; SD = 13.7) a avut un scor sumativ semnificativ mai mare decât HC (HBIsumă= 29.1; SD = 8.7; P<0.001), și mult mai mulți indivizi ASD au avut scoruri peste valoarea propusă de limită de 49 de puncte și ar putea fi astfel clasificați ca hipersexuali (P<0.01). Așa cum se arată în Tabelul IV, bărbații cu diagnostic ASD au raportat mai multe comportamente hipersexuale, în timp ce nu au existat astfel de diferențe între femeile cu ASD și femeile HC. Mai mult, în timp ce indivizii 17 de sex masculin cu ASD s-au înscris deasupra valorii cutoff a punctelor 49 și pot fi astfel descriși ca hipersexuali, doar două HC masculi au fost marcate peste limita propusă (P<0.001). Nu s-a găsit nicio diferență între pacientele cu ASD de sex feminin și HC în ceea ce privește rata de hipersexualitate.

TABELUL IV. 

Indicatii pentru hipersexualitate si parafiliile la pacientii cu autism cu functionare inalta comparativ cu controalele sanatoase. ASD, tulburări ale spectrului de autism; HC, controale sănătoase; HBI = Inventarul de comportament hipersexual; max, maxim; n / a, nu se aplică. *P-valuează încă ...

Fanteziile și comportamentele parafilice

În total, fanteziile sexuale parafile și comportamentele sexuale au fost raportate mai frecvent la pacienții de sex masculin cu ASD decât la HC masculi. După corectarea testelor multiple, au existat diferențe semnificative în numărul persoanelor care au raportat fantezii masochiste, fanteziile sadiste, fanteziile și comportamentele voyeuriste, fanteziile și comportamentele frotteuriste și fanteziile pedofile cu copiii feminini (vezi Tabelul IV). Pacientele feminine cu ASD nu au prezentat diferențe în ceea ce privește frecvența fanteziei sau comportamentelor parafilice în comparație cu omologii HC, cu excepția frecvenței comportamentelor masochistice, unde mai multe femei HC au indicat comportamente masochistice decât pacienții cu ASD feminini.

Discuție

Din cunoștințele noastre, acesta este primul studiu care analizează aspectele legate de genul fanteziilor și comportamentelor hipersexuale și parafilice într-o cohorta de indivizi cu ASD înalt funcționali în comparație cu un grup de control corespunzător. Constatările noastre principale sunt că indivizii cu ASD prezintă mai multe fantezii și comportamente hipersexuale și parafilice decât HC.

Studiile anterioare au sugerat că la persoanele cu ASD, deși în principal considerate heterosexuale, au existat rate mai mari (de până la 15% până la 35%) de orientare homosexuală sau bisexuală decât în ​​populația non-ASD., În studiul de față, de asemenea, mai puține persoane cu ASD au raportat că sunt heterosexuale decât HC; totuși, trebuie remarcat faptul că toți HC erau heterosexuali și, prin urmare, nu sunt comparabili cu populația generală. În studiul Global Sexuality Online, un total de 10% dintre participanți au indicat că sunt homosexuali. S-au făcut presupuneri diferite cu privire la o gamă mai largă de orientare sexuală în populația ASD. Poate că sexul nu este atât de relevant în alegerea unui partener, datorită accesului limitat la relațiile romantice sau sexuale și experienței limitate și schimbului socio-sexual cu colegii lor. În combinație cu mai puține cunoștințe sexuale, acest lucru ar putea duce la o înțelegere restrânsă a orientării sau preferințelor sexuale.,, În plus, există dovezi că indivizii ASD sunt mai toleranți față de relațiile de același sex, și ar putea fi posibil ca persoanele cu ASD să-și aleagă preferințele sexuale mai independent de ceea ce este acceptat sau solicitat social, poate parțial din cauza unei sensibilități mai scăzute la normele sociale sau la rolurile de gen.

În mod semnificativ mai multe persoane decât persoanele fizice cu ASD au raportat că se află într-o relație cu diferențe semnificative între sexe. Mai multe femei decât bărbații cu ASD se aflau într-o relație. Rezultatele altor studii care examinează diferențele dintre femei și bărbați în statutul de relație sunt neconcludente, dar există dovezi că, deși bărbații doresc mai multe relații diadice decât femeile, femeile ASD sunt mai des întâlnite într-o relație romantică și sexuală., Acest lucru s-ar putea datora capacității femeilor ASD de a apela la strategii mai avansate de coping (de exemplu, imitând abilitățile sociale ale colegilor lor care nu sunt ASD), ducând la o mai mică afectare a funcționării sociale.- În ceea ce privește frecvența comportamentului sexual, femeile cu ASD au raportat un comportament sexual mai solitar decât cel orientat pe persoană și mai puțină dorință de a avea relații sexuale cu un partener decât omologii lor de sex feminin non-ASD. Un model similar a fost observat la bărbații ASD, care este în concordanță cu alte studii.,,,

Cu toate acestea, nerespectarea normelor sociale, împreună cu aptitudinile sociale limitate și hiposensibilitățile senzoriale sau hipersensibilitățile care pot apărea frecvent, ar putea crește riscul de a se angaja în comportamente sexuale non-normative sau cantitative peste medie., Subliniind această ipoteză, am constatat că comportamentele hipersexuale au fost raportate mai frecvent pentru persoanele cu ASD decât HC; totuși, aceste diferențe au fost determinate, în principal, de pacienții ASD masculi și nu s-au observat diferențe între grupurile de sex feminin. Pe baza operației precise a comportamentelor hipersexuale, studiile anterioare au descoperit estimări ale prevalenței variind de la 3% la 12% pentru subiecții sănătoși de sex masculin.- Într-un sondaj online de aproape 9000 germani, Klein și colegii au descoperit o prevalență a comportamentelor hipersexuale (definite ca mai mult de șapte orgasme pe săptămână pe o perioadă de 1 lună) de 12%. Evident, acest lucru indică faptul că mai multe subiecți ASD de sex masculin în comportamentele noastre hipersexuale studiate, decât aceste estimări bazate pe populație. Până acum, doar Fernandes și colegii au evaluat comportamentele hipersexuale la persoanele cu ASD și au descoperit rate mai scăzute decât am făcut-o. Dintre persoanele 55 cu funcționalitate ridicată, bărbații ASD evaluați, 7% au raportat comportamente hipersexuale, definite ca mai mult de șapte activități sexuale pe săptămână, iar 4% au fost implicate în activități sexuale mai mult de 1 oră pe zi, găsită în studiul prezent. Cu toate acestea, Fernandes et al nu a menționat cum au definit activitățile sexuale și este posibil ca participanții la studiu să evalueze numai activitățile sexuale diadice, explicând numărul scăzut de comportamente hipersexuale. Cauzele posibile ale ratelor ridicate de hipersexualitate la bărbații cu ASD rămân neclar, dar se poate presupune că acestea fac parte din comportamentele repetitive sau sunt influențate de particularitățile senzoriale. Deoarece nu am făcut diferența între comportamentul sexual orientat spre persoană și orientarea sexuală, rata crescută a comportamentelor hipersexuale la bărbații ASD ar putea fi, de asemenea, o expresie a masturbării excesive, care a fost găsită în alte studii și rapoarte de caz. Sa sugerat că comportamentul masturbator excesiv ar putea reflecta dorința de a fi activ sexual, deși nu este capabil să realizeze acest lucru din cauza problemelor care se implică într-o relație sexuală dyadică datorită competențelor sociale limitate.,-, În ceea ce privește femeile, s-au efectuat mult mai puține cercetări privind frecvența comportamentelor hipersexuale și datorită dimensiunilor mici ale eșantionului, estimările prevalenței variază de la 4% la 40% în populația generală. În studiul de validare german al HBI, 4.5% dintre femeile aproape 1000 incluse au înregistrat peste nivelul propus pentru hipersexualitate. Ca parte a DSM-5 studii de teren pentru tulburarea hipersexuală, sa constatat că 5.3% din toți pacienții care au căutat ajutor la un centru specializat de asistență medicală în ambulatoriu au fost femei, indicând faptul că rata comportamentelor hipersexuale ar putea fi mult mai scăzută la femei decât la bărbați. Deoarece pacienții cu ASD de sex feminin par a fi mai bine adaptați social și de obicei prezintă simptomatologie ASD mai puțin pronunțată (de exemplu, comportamente mai puțin repetitive), nu este surprinzător că comportamentele hipersexuale din studiul prezent au fost găsite mai puțin frecvent la femei decât la bărbații ASD masculini.

Până în prezent, nu există aproape niciun studiu sistematic existent privind parafiliile în populația ASD,; cele mai multe informații provin din studii de caz. În plus, aproape toate studiile de caz au abordat comportamente parafile la indivizii ASD masculini cu un anumit tip de afectare cognitivă; astfel, comparația cu constatările din prezentul studiu este în mod clar limitată. În studiul lui Fernandes și al colegilor (la cunoștințele noastre, singurul studiu anterior care sa adresat parafiliilor la bărbații cu ASD înalt funcțional), parafiliile găsite cel mai frecvent au fost voyeurismul și fetișismul. Fanteziile și comportamentele voeurifice au fost printre cele mai frecvent întâlnite paraphilii pentru bărbații și femeile cu ASD în studiul de față. În plus, parafiliile raportate frecvent au fost fantezii și comportamente masochiste și sadiste. Din nou, aceasta ar putea fi o expresie a hiposensibilității pronunțate în populația ASD, indicând faptul că astfel de indivizi au nevoie de o stimulare peste medie pentru a deveni excitați sexual. În plus, Fernandes și colaboratorii au constatat că apariția unei parafilii a fost asociată cu mai multe simptome ASD, niveluri mai scăzute ale capacității intelectuale și niveluri mai scăzute de funcționare adaptivă, subliniind că abilitățile cognitive inferioare par a fi un factor important în etiologia fanteziilor parafilice și comportamentele în ASD. Se poate presupune că gradul de conștientizare a normelor sociale și a autocontrolului comportamental este chiar mai scăzut la persoanele cu ASD cu deficiențe cognitive, explicând rata mai mare a comportamentelor parafilice. Desi multe persoane cu ASD din prezentul studiu au avut fantezii paraphilice, considerabil mai putine persoane au prezentat comportamente paraphilice evidente, sprijinind sugestia ca persoanele cu ASD cu o functionare inalta ar putea avea abilitati de auto-control mai mari decat pacientii cu ASD cu tulburari cognitive. Informațiile despre paraphiliile din populația generală sunt, de asemenea, limitate, majoritatea studiilor fiind implicate în bărbați, în special recrutați în medii clinice sau medico-legale. În populația generală, rata de prevalență a oricărei parafilii se presupune a fi între 0.4% și 7.7%. - De asemenea, prin folosirea QSEB, Ahlers și al. Au descoperit o rată de 59% pentru orice fantezii parafilice și o rată de 44% pentru orice comportament parafilic în eșantionul populației generale a bărbaților germani 367, cu cele mai frecvente fantezii parafilice fiind voyeuristice (35 %), fanteziile fetiști (30%) și sadic (22%). În studiul de față, în special pentru indivizii ASD masculini, ratele fanteziei și comportamentelor parafilice au fost mai mari decât estimările prevalenței constatate în majoritatea studiilor populației generale. Din nou, am constatat diferențe pronunțate de gen în frecvența fanteziei și comportamentelor parafilice în populația noastră ASD. O posibilă explicație a acestor diferențe ar putea fi faptul că o forță sexuală mai puternică la bărbații cu ASD ar putea media existența parafiliilor prin intermediul unei energii sporite în a-și acționa interesele sexuale sau că cei cu o înaltă forță sexuală obișnuiesc mai ușor anumite activități, să depună eforturi pentru activități noi.,, În plus, hipersexualitatea ar putea, de asemenea, să ducă la o dezgust sexual mai scăzut sau la o aversiune față de fanteziile sau comportamentele parafilice care clarifică legătura dintre rata mai mare a comportamentelor hipersexuale și parafilice.

Rezultatele studiului nostru sunt limitate deoarece se bazează exclusiv pe auto-raport și nu se poate asigura că toți participanții au fost diagnosticați de un psiholog sau psihiatru instruit. Cu toate acestea, toti participantii la ASD au marcat deasupra valorii cutoff a versiunii germane a AQ, asigurandu-se ca au aratat simptomatologie ASD pronuntata. În plus, toți participanții au fost recrutați prin intermediul grupurilor ASD de auto-ajutorare sau centre de asistență ASD ambulatoriu, indicând faptul că contactul lor cu sistemul medical a fost datorat simptomatologiei lor. Rezultatele studiului nostru sunt, de asemenea, limitate de potențialul ca persoanele cu un interes crescut în problemele legate de sexualitate și, probabil, având mai multe probleme sexuale, să fie mai predispuse să participe, afectând astfel populația studiată. Acest lucru ar fi putut duce la o supraestimare a ratei reale a fanteziilor și comportamentelor hipersexuale și parafilice în grupul ASD. Cu toate acestea, dacă este adevărat, acest lucru ar fi trebuit să se întâmple și în grupul HC.

Studiul de față este primul care examinează fanteziile și comportamentele hipersexuale și parafilice într-un eșantion mare de indivizi ASD masculi și feminini cu funcționare înaltă comparativ cu un grup de control corespunzător, care arată că, deși indivizii cu ASD au un interes deosebit față de comportamentele sexuale, din cauza deficiențele lor specifice în funcționarea socială și romantică, mulți dintre aceștia raportând, de asemenea, unele particularități sexuale.

recunoasteri

Dorim să-i mulțumim lui Stefanie Schmidt, care a făcut o treabă excelentă în sprijinirea recrutării participanților. În plus, dorim să mulțumim tuturor grupurilor de auto-ajutorare care au dorit să distribuie invitația noastră de studiu în rândul participanților. Nu au fost primite fonduri externe pentru studiu.

REFERINȚE

1. Asociația Americană de Psihiatrie. Manualul Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale. 4th ed. Washington, DC: Asociația Americană de Psihiatrie; . 1994
2. Weintraub K. Puzzle de prevalență: numără autismul. Natura. 2011;479(7371):22–24. [PubMed]
3. Loomes R., Hull L., Mandy WPL. Care este raportul bărbat-femeie în tulburările din spectrul autismului? O revizuire sistematică și o meta-analiză. J Am Acad Child Adolesc Psihiatrie. 2017;56(6):466–474. [PubMed]
4. Halladay AK., Episcopul S., Constantino JN., Și colab. Diferențele sexuale și de gen în tulburările din spectrul autismului: rezumând lacune în evidență și identificând zonele prioritare emergente. Mol Autism. 2015; 6: 1-5. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
5. Stokes MA., Kaur A. Autismul și sexualitatea înalt funcțională: o perspectivă parentală. Autism. 2005;9(3):266–289. [PubMed]
6. Howlin P., Mawhood L., Rutter M. Autism și tulburări de limbaj receptiv la dezvoltare - o comparație de urmărire în viața timpurie a adulților. II: Rezultate sociale, comportamentale și psihiatrice. J Psihiatrie psihologică pentru copii. 2000;41(5):561–578. [PubMed]
7. Seltzer MM., Krauss MW., Shattuck PT., Orsmond G., Swe A., Lord C. Simptomele tulburărilor spectrului autismului în adolescență și maturitate. J Autism Dev Disord. 2003;33(6):565–581. [PubMed]
8. Van Bourgondien ME., Reichle NC., Palmer A. Comportamentul sexual la adulții cu autism. J Autism Dev Disord. 1997;27(2):113–125. [PubMed]
9. Ruble LA, Dalrymple NJ. Sensibilizarea socială / sexuală a persoanelor cu autism: o perspectivă parentală. Arch Sex Behav. 1993;22(3):229–240. [PubMed]
10. Konstantareas MM., Lunsky YJ. Cunoașterea, experiența, atitudinile și interesele socio-sexuale ale persoanelor cu tulburări de autism și întârzieri de dezvoltare. J Autism Dev Disord. 1997;27(4):397–413. [PubMed]
11. Ousley OY., Mesibov GB. Atitudini sexuale și cunoașterea adolescenților cu înaltă funcționare și a adulților cu autism. J Autism Dev Disord. 1991;21(4):471–481. [PubMed]
12. Byers ES., Nichols S., Voyer SD. Stereotipuri provocatoare: funcționarea sexuală a adulților singuri cu tulburări de spectru autism cu funcționare înaltă. J Autism Dev Disord. 2013; 43: 2617-2627. [PubMed]
13. Byers ES., Nichols S., Voyer SD., Reilly G. Sănătatea sexuală a unui eșantion comunitar de adulți cu înaltă funcționalitate pe spectrul autismului care au fost într-o relație romantică. Autism. 2013;17(4):418–433. [PubMed]
14. Haracorps D., Pedersen L. Sexualitate și Autism: Raportul danez. Disponibil la: http://www.autismuk.com/autisrn/sexuality-and-autism/sexuality-andautism-danish-report/. Publicat în mai 1992. Copenhaga, Danemarca.
15. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Lobbestael J., Van Nieuwenhuizen C. Sexualitatea la băieții adolescenți cu tulburări de spectru autism: comportamente și atitudini auto-raportate. J Autism Dev Disord. 2014;45(3):731–741. [PubMed]
16. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Van Nieuwenhuizen C. Băieți adolescenți cu tulburări de spectru autism care cresc: urmărirea experienței sexuale auto-raportate. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2016;25(9):969–978. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
17. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Van Nieuwenhuizen C. Conștientizarea parentală a experienței sexuale la băieții adolescenți cu tulburări de spectru autism. J Autism Dev Disord. 2015;46(2):713–719. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
18. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., van Nieuwenhuizen C. Autism și dezvoltarea sexuală normativă: o revizuire narativă. J Clin Nurs. 2013;22(23-24):3467–3483. [PubMed]
19. Koller R. Sexualitatea și adolescenții cu autism. Sex Disabil. 2000;18(2):125–135.
20. Henault I. Sindromul Asperger și sexualitatea. De la adolescență până la maturitate. Londra, Marea Britanie și Philadelphia, PA: Edituri Jessica Kingsley. 2006
21. Bejerot S., Eriksson JM. Sexualitatea și rolul de gen în tulburările din spectrul autismului: un studiu de control al cazurilor. PLoS Unul. 2014; 9 (1): e87961. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
22. Brown-Lavoie SM., Viecili MA., Weiss JA. Cunoașterea sexuală și victimizarea la adulți cu tulburări de spectru autism. J Autism Dev Disord. 2014;44(9):2185–2196. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
23. Byers ES., Nichols S. Satisfacția sexuală a adulților cu afecțiune cu spectru autism. Sex Disabil. 2014;32(3):365–382.
24. Cottenceau H., Roux S., Blanc R., Lenoir P., Bonnet-Brilhault F., Barthelemy C. Calitatea vieții adolescenților cu tulburări de spectru autism: comparație cu adolescenții cu diabet zaharat. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2012;21(5):289–296. [PubMed]
25. Dekker LP., Și colab. Funcționarea psihoexuală a adolescenților cognitiv-capabili cu tulburări de spectru autism în comparație cu colegii în mod obișnuit în curs de dezvoltare: dezvoltarea și testarea inventarului de tranziție pentru adolescenți - un chestionar privind raportul auto- și parental privind funcționarea psiho-sexuală. J Autism Dev Disord. 2017;47(6):1716–1738. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
26. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Van Nieuwenhuizen C. Băieți adolescenți cu tulburări de spectru autism care cresc: urmărirea experienței sexuale auto-raportate. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2016;25(9):969–978. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
27. Gilmour L., Schalomon PM., Smith V. Sexualitate într-un eșantion comunitar bazat pe adulți cu tulburări de spectru autism. Res Autism Spectr Disord. 2012;6(1):313–318.
28. Hannah LA, Stagg SD. Experiențe de educație sexuală și conștientizare sexuală la adulții tineri cu tulburări de spectru autism. J Autism Dev Disord. 2016; 46: 3678-3687. [PubMed]
29. May T., Pang KC., Williams K. Raport scurt: atracția sexuală și relațiile la adolescenții cu autism. J Autism Dev Disord. 2017;47(6):1910–1916. [PubMed]
30. Mehzabin P., Stokes MA. Auto-evaluată sexualitate la adulții tineri cu autism cu funcționare înaltă. Res Autism Spectr Disord. 201 1;5(1):614–621.
31. Strunz S., Schermuck C., Ballerstein S., Ahlers CJ., Dziobek I., Roepke S. Relații romantice și satisfacția relațiilor dintre adulții cu sindrom Asperger și autism cu funcționare înaltă. J Clin Psychol. 2017;73(1):113–125. [PubMed]
32. Nichols S. Sexualitate sănătoasă pentru fetele cu ASD. In: Nichols S, Moravcik GM, Tetenbaum P, eds. Fetele care cresc pe spectrul autismului: Ce părinți și profesioniști ar trebui să știe despre anii pre-adolescenți și adolescenți. Londra, Marea Britanie Philadelphia, PA: Edituri Jessica Kingsley; 2009: 204-254.
33. Lai M., Lombardo MV., Pasco G., și colab. O comparație comportamentală a adulților de sex masculin și feminin cu condiții de funcționare a spectrului autismului înalt. PLoS Unul. 2011; 6 (6): e20835. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
34. Șef AM., McGillivray JA., Stokes MA. Diferențele de gen în emoționalitate și sociabilitate la copiii cu tulburări de spectru autism. Mol Autism. 2014; 5 (1): 19. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
35. Mandy W., Chilvers R., Chowdhury U., Salter G., Seigal A., Skuse D. Diferențele sexuale în tulburările de spectru autism: dovezi provenite de la un eșantion mare de copii și adolescenți. J Autism Dev Disord. 2012;42(7):1304–1313. [PubMed]
36. Van Wijngaarden-Cremers PJM, van Eeten E., Groen WB., Van Deurzen PA, Oosterling IJ., Van der Gaag R. Diferențe de gen și vârstă în triada de bază a tulburărilor din spectrul autismului: o revizuire sistematică și meta -analiză. J Autism Dev Disord. 2014;44(3):627–635. [PubMed]
37. Pecora LA., Mesibov GB., Stokes MA. Sexualitatea în autismul cu funcționare înaltă: o revizuire sistematică și o meta-analiză. J Autism Dev Disord. 2016;46(11):3519–3556. [PubMed]
38. Stokes M., Newton N., Kaur A. Stalking, și funcționarea socială și romantică în rândul adolescenților și adulților cu tulburări de spectru autism. J Autism Dev Disord. 2007;37(10):1969–1986. [PubMed]
39. Sindromul Aston M. Asperger din dormitor. Sex Relatsh Ther. 2012;27(1):73–79.
40. Kafka MP. Tulburare hipersexuală: un diagnostic propus pentru DSM-V. Arch Sex Behav. 2010;39(2):377–400. [PubMed]
41. Krueger R. Diagnosticul comportamentului sexual hipersexual sau compulsiv poate fi făcut utilizând ICD-10 și DSM-5, în ciuda respingerii acestui diagnostic de către Asociația Americană de Psihiatrie. Dependenta. 2016;111(12):2110–2111. [PubMed]
42. Turner D., Schöttle D., Bradford J., Briken P. Metode de evaluare și managementul hipersexualității și tulburărilor parafilice. Curr Opin Psychiatry. 2014;27(6):413–422. [PubMed]
43. Reid RC., Carpenter BN., Hook JN., Și colab. Raport de constatări într-un studiu de teren DSM-5 pentru tulburarea hipersexuală. J Sex Med. 2012;9(11):2868–2877. [PubMed]
44. Asociația Americană de Psihiatrie. Manualul Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale. 5th ed. Washington, DC: Asociația Americană de Psihiatrie; 2013
45. Reed GM., Drescher J., Krueger RB., Și colab. Tulburări legate de sexualitate și identitate de gen în ICD-11: revizuirea clasificării ICD-10 pe baza dovezilor științifice actuale, a celor mai bune practici clinice și a considerentelor privind drepturile omului. Psihiatrie mondială. 2016;15(3):205–221. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
46. Hergüner S., Herguner A., ​​Cicek E. Combinația dintre risperidonă și paroxetină pentru comportamente sexuale inadecvate la un adolescent cu autism și retard mental. Arch Neuropsychiatry. 2012; 49: 311-313.
47. Shahani L. Utilizarea litiului pentru obsesii sexuale în tulburarea lui Asperger. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2012; 24 (4): E17. [PubMed]
48. Nguyen M., Murphy T. Mirtazapine pentru masturbare excesivă la un adolescent cu autism. J Am Acad Child Adolesc Psihiatrie. 2001;40(8):868–869. [PubMed]
49. Deepmala D., Agrawal M. Utilizarea propranololului pentru comportamentul hipersexual la un adolescent cu autism. Ann Pharmacother. 2014;48(10):1385–1388. [PubMed]
50. Müller JL. Sunt sadomasochismul și hipersexualitatea la autism legate de leziunea amygdalohippocampal? J Sex Med. 2011;8(11):3241–3249. [PubMed]
51. Coshway L., Broussard J., Acharya K., și colab. Terapia medicală pentru comportamente sexuale inadecvate la un adolescent cu tulburări de spectru de autism. Pediatrie. 2016; 137 (4): e20154366. [PubMed]
52. Realmuto GM., Ruble LA. Comportamentele sexuale în autism: probleme de definire și management. J Autism Dev Disord. 1999;29(2):121–127. [PubMed]
53. Fosdick C., Mohiuddin S. Raport de caz: rezolvarea agresiunii sexuale grave la un adolescent cu dizabilități în timpul utilizării acetatului de leuprolidă. J Autism Dev Disord. 2016;46(6):2267–2269. [PubMed]
54. Dozier CL., Iwata BA., Worsdell AS. Evaluarea și tratarea fetișului pantofilor expuși de un bărbat cu autism. J Appl Behav Anal. 2011;44(1):133–137. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
55. Early MC., Erickson CA., Wink LK., McDougle CJ., Scott EL. Raport de caz: bărbat în vârstă de 16 cu tulburări de autism cu preocupare cu picioarele femeii. J Autism Dev Disord. 2012;42(6):1133–1137. [PubMed]
56. Silva JA., Leong GB., Ferrari MM. Psihopatologie parafilică într-un caz de tulburare a spectrului de autism. Psihiatria criminalistică. 2003;24(3):5–20.
57. Freitag CM., Retz-Junginger P., Retz W. și colab. Evaluation der deutschen Version des Autismus-Spektrum-Quotienten (AQ) - die Kurzversion AQ-k. Klin Psychol și Psychother. 2007; 36: 280-289.
58. Reid RC., Garos S., Carpenter BN. Fiabilitatea, valabilitatea și dezvoltarea psihometrică a inventarului comportamentului hipersexual într-un eșantion de bărbați în ambulatoriu. Sexul dependenta de compulsivitate. 2011;18(1):30–51.
59. Klein V., Rettenberger M., Boom KD., Briken P. Un studiu de validare a versiunii germane a comportamentului hipersexual [în germană]. Psihoterapie Psychosom Med Psychol. 2014;64(3-4):136–140. [PubMed]
60. Klein V., Rettenberger M., Briken P. Indicatori de hipersexualitate auto-raportate și corelatele lor într-un eșantion online de sex feminin. J Sex Med. 2014;11(8):1974–1981. [PubMed]
61. Ahlers CJ., Schaefer GA., Mundt IA., Și colab. Cât de neobișnuit sunt conținutul parafiliilor? Paraphilia-modele asociate de excitare sexuală într-un eșantion comunitar de bărbați. J Sex Med. 2011;8(5):1362–1370. [PubMed]
62. Benjamini Y., Hochberg Y. Controlul ratei false de descoperire: o abordare practică și puternică a testelor multiple. JR Stat Soc Ser B. 1995;57(1):289–300.
63. Glickman ME., Rao SR., Schultz MR. Controlul ratei descoperirii false este o alternativă recomandată pentru ajustările de tip Bonferroni în studiile de sănătate. J Clin Epidemiol. 2014;67(8):850–857. [PubMed]
64. Hellemans H., Colson K., Verbraeken C., Vermeiren R., Deboutte D. Comportamentul sexual în adolescenții de sex masculin cu înaltă funcționare și adulții tineri cu tulburări de spectru autism. J Autism Dev Disord. 2007;37(2):260–269. [PubMed]
65. Shaeer O., Sheer K. Studiul Global Sexuality Online: Statele Unite ale Americii în 2011: homosexualitatea în rândul bărbaților vorbitori de limbă engleză. Hum Androl. 2015;5(3):45–48.
66. Kinsey AC., Pomeroy WB., Martin CE., Sloan S. Comportamentul sexual al bărbatului uman. Bloomington, IN: Indiana University Press; 1948
67. Atwood JD., Gagnon J. Comportamentul masturbator în tineretul colegiului. J Sex Educ Ther. 1987;13(2):35–42.
68. Långström N., Hanson RK. Ratele ridicate ale comportamentului sexual în populația generală: corelații și predictori. Arch Sex Behav. 2006;35(1):37–52. [PubMed]
69. Klein V., Schmidt AF., Turner D., Briken P. Sunt unitatea sexuală și hipersexualitatea asociată cu interesul pedofil și abuzul sexual asupra copiilor într-o probă comunitară de sex masculin? PLoS Unul. 2015; 10 (1): e0129730. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
70. Fernandes LC, Gillberg CI., Cederlund M., Hagberg B., Gillberg C., Billstedt E. Aspecte ale sexualității la adolescenți și adulți diagnosticați cu tulburări de spectru autism în copilărie. J Autism Dev Disord. 2016;46(9):3155–3165. [PubMed]
71. Dawson SJ., Bannerman BA., Lalumiere ML. Interesele parafilice: o examinare a diferențelor sexuale într-un eșantion nonclinic. Abuz sexual. 2016;28(1):20–45. [PubMed]
72. Långström N., Seto MC. Expoziționist și comportament voyeuristic într-un sondaj al populației suedeze naționale. Arch Sex Behav. 2006;35(4):427–435. [PubMed]
73. Långström N., Zucker KJ. Fetisismul transvestibil în populația generală: prevalența și corelarea. J Sex Teritoriu. 2005;31(2):87–95. [PubMed]
74. Richter J., Grulich AE., De Visser RO., Smith AM., Rissel CE. Sex în Australia: practici sexuale autoerotice, ezoterice și alte practici sexuale angajate de un eșantion reprezentativ de adulți. Aust NZJ Sănătate Publică. 2003;27(2):180–190. [PubMed]
75. Joyal CC., Carpentier J. Prevalența intereselor și comportamentelor parafilice în populația generală: un sondaj provincial. J Sex Res. 2017;54(2):161–171. [PubMed]
76. Baumeister RF., Catanese KR., Vohs KD. Există o diferență de gen în puterea de a conduce sex? Opiniile teoretice, distincțiile conceptuale și o revizuire a dovezilor relevante. Personal Soc Psychol Rev. 2001;5(3):242–273.
77. de Jong PJ., van Overveld M., Borg C. Dăruiește-te la excitare sau stai blocat în dezgust? Mecanisme bazate pe dezgust în ceea ce privește sexul și disfuncția sexuală. J Sex Res. 2013;50(3-4):247–262. [PubMed]