Ar trebui comportamentul compulsiv să fie considerat o dependență? (2016)

OBSERVAȚII: Această lucrare a fost publicată în categoria „Dezbatere” din jurnal - Dependență'. Principala sa slăbiciune este că pretinde să abordeze comportamentul sexual compulsiv (CSB), un termen-umbrelă care acoperă tot ceea ce este sexual. De exemplu, „CSB” poate cuprinde hipersexualitatea sau „dependența de sex” și poate include comportamente precum infidelitatea în serie sau acționarea cu prostituatele. Cu toate acestea, mulți utilizatori de porno compulsivi nu acționează sexual și își limitează comportamentul compulsiv la utilizarea pornografiei pe internet. „Dependența sexuală” și cercetarea pe aceasta trebuie să fie luate în considerare separat de dependența de pornografie pe internet. Acesta din urmă este un subtip de Internet dependență. Vedea -

Ceea ce este cel mai frustrant în această lucrare este că secțiunile „Declarația problemei” și „Definirea CSB” se referă la „hipersexualitate”, în timp ce studiile care susțin baza neurobiologică a CSB sunt aproape toate pentru utilizatorii de internet porn. Acest tip de ambiguitate creează mai multă confuzie decât claritate, deoarece necesită un limbaj inutil de precaut cu privire la cercetarea utilizatorilor de pornografie pe internet, încetinind astfel recunoașterea dovezilor puternice (și în creștere) că Comportamentele Internet sunt, fără îndoială, autentice și că dependența pornografică de pe Internet este un subtip.

Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 și Marc N. Potenza2,4

Articol publicat inițial online: 18 FEB 2016

Jurnal: Addiction

DOI: 10.1111 / add.13297

REZUMAT

Obiective: Revizuirea bazei de dovezi pentru clasificarea comportamentului sexual compulsiv (CSB) ca dependență non-substanțială sau "comportamentală".

Metode: Datele din mai multe domenii (de exemplu, epidemiologice, fenomenologice, clinice, biologice) sunt revizuite și luate în considerare în ceea ce privește datele din dependența de substanțe și jocurile de noroc.

Rezultate: Există caracteristici suprapuse între CSB și tulburările de utilizare a substanțelor. Sistemele frecvente de neurotransmițători pot contribui la tulburările de utilizare a substanțelor chimice și ale substanțelor, iar studiile neuroimagistice recente evidențiază asemănări legate de pofta și prejudecăți atenționale. Tratamentele farmacologice și psihoterapeutice similare pot fi aplicabile substanțelor dependente de substanțe chimice și chimice, deși în prezent există lacune considerabile în cunoaștere.

Concluzii: În ciuda creșterii numărului de cercetări care corelează comportamentul sexual compulsiv (CSB) cu dependențele de substanțe, lacunele semnificative în înțelegere continuă să compliceze clasificarea CSB ca dependență.

CUVINTE CHEIE: dependenta de comportament, comportament sexual compulsiv, hipersexualitate, neurobiologie, tulburare psihiatrica, comportament sexual, compulsivitate sexuala

DECLARAȚIA PROBLEMEI

Eliberarea Manualului de diagnostic și statistic (DSM-5) [1] a modificat clasificările dependenței. Pentru prima dată, grupul DSM-5 a grupat o tulburare care nu implică consumul de substanțe (tulburarea jocurilor de noroc), împreună cu tulburări de utilizare a substanței într-o nouă categorie intitulată "Tulburări legate de substanțe și dependență". Deși cercetătorii au susținut anterior clasificarea ca dependență [2-4], re-clasificarea a declanșat dezbateri și nu este clar dacă o clasificare similară va avea loc în ediția 11th a Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-11 ) [5]. În plus, considerând că tulburările legate de jocurile de noroc reprezintă o dependență non-substanțială, membrii comisiei DSM-5 au analizat dacă alte condiții, cum ar fi tulburarea jocurilor pe Internet, ar trebui să fie caracterizate ca dependențe "comportamentale" [6]. Deși tulburarea jocurilor pe Internet nu a fost inclusă în DSM-5, a fost adăugată la secțiunea 3 pentru studiu ulterior. Alte tulburări au fost luate în considerare, dar nu au fost incluse în DSM-5. În mod specific, criteriile propuse pentru tulburarea hipersexuală [7] au fost excluse, generând întrebări despre viitorul diagnostic al comportamentelor sexuale problematice / excesive. Mai multe motive au contribuit probabil la aceste decizii, cu date insuficiente în domenii importante care contribuie probabil la [8].

În lucrarea actuală, vor fi luate în considerare comportamentul sexual compulsiv (CSB), definit ca dificultăți în controlul fanteziilor sexuale inadecvate sau excesive, îndemnuri / pofte sau comportamente care generează suferință subiectivă sau afectare în funcționarea zilnică a unei persoane, precum și posibilele sale relații cu jocurile de noroc și dependențele de substanțe. În CSB, fanteziile sexuale intense și repetitive, exigențele / poftele sau comportamentele pot crește în timp și s-au asociat cu deficiențele de sănătate, psihosocială și interpersonală [7,9]. Deși studiile anterioare au atras asemănări între dependența sexuală, hipersexualitatea problematică / tulburarea hipersexuală și compulsivitatea sexuală, vom folosi termenul CSB pentru a reflecta o categorie mai largă de comportamente sexuale problematice / excesive, care cuprinde toți termenii de mai sus.

Lucrarea actuală ia în considerare clasificarea CSB prin revizuirea datelor din mai multe domenii (de exemplu, epidemiologice, fenomenologice, clinice, biologice) și abordând unele aspecte de diagnosticare și clasificare care rămân fără răspuns. În mod centralizat, ar trebui ca CSB (inclusiv sexul ocazional excesiv, vizionarea pornografiei și / sau masturbării) să fie considerată o tulburare diagnosticabilă și, dacă da, ar trebui clasificată ca o dependență de comportament? Având în vedere decalajele actuale de cercetare privind studiul CSB, concluzionăm cu recomandări pentru cercetări viitoare și modalități prin care cercetarea poate să ofere o mai bună evaluare a diagnosticului și a eforturilor de tratare pentru persoanele care văd ajutorul profesional pentru CSB.

DEFINIRE CSB

În ultimele decenii, publicațiile care fac referire la studiul CSB au crescut (Figura 1). În ciuda creșterii volumului de cercetări, există un mic consens în rândul cercetătorilor și clinicienilor cu privire la definirea și prezentarea CSB [10]. Unii văd o implicare problematică / excesivă în comportamentele sexuale ca o caracteristică a tulburării hipersexuale [7], a unui CSB non-parafilic [11], a unei tulburări de dispoziție cum ar fi tulburarea bipolară [12] sau ca dependență "comportamentală" [13,14]. CSB este, de asemenea, considerată o entitate de diagnostic în cadrul categoriei tulburărilor impulsului de control în activitatea ICD-11 [5].

În ultimul deceniu, cercetătorii și clinicienii au început să conceptualizeze CSB în cadrul hipersexualității problematice. La 2010, Martin Kafka a propus o nouă tulburare psihiatrică numită "tulburare hipersexuală" pentru examinarea DSM-5 [7]. În ciuda unui studiu pe teren care sprijină fiabilitatea și validitatea criteriilor pentru tulburarea hipersexuală [15], Asociația Americană de Psihiatrie a exclus tulburarea hipersexuală de la DSM-5. S-au exprimat îngrijorări cu privire la lipsa de cercetare, inclusiv imagistică anatomică și funcțională, genetică moleculară, fiziopatologie, epidemiologie și teste neuropsihologice [8]. Alții și-au exprimat îngrijorarea că tulburarea hipersexuală ar putea conduce la abuz juridic sau la producerea de diagnostice fals pozitive, având în vedere absența unor diferențe clare între nivelele normale și nivelurile patologice ale dorințelor și comportamentelor sexuale [16-18].

Criteriile multiple pentru tulburarea hipersexuală au asemănări cu cele ale tulburărilor de utilizare a substanțelor (tabelul 1) [14]. Ambele includ criterii referitoare la controlul insuficient (adică încercări nereușite de moderare sau renunțare) și utilizarea riscantă (adică utilizarea / comportamentul duce la situații periculoase). Criteriile diferă în ceea ce privește tulburările sociale între tulburările de hipersexualitate și consumul de substanțe. Criteriile de tulburare a consumului de substanțe includ, de asemenea, două elemente care evaluează dependența fiziologică (adică toleranța și retragerea), iar criteriile pentru tulburarea hipersexuală nu. Unic pentru tulburarea hipersexuală (în ceea ce privește tulburările de utilizare a substanțelor) sunt două criterii referitoare la starea de dispoziție disforică. Aceste criterii sugerează că originea tulburărilor hipersexuale ar putea reflecta strategiile de coping maladaptive, mai degrabă decât un mijloc de a evita simptomele de sevraj (de exemplu, anxietatea asociată cu retragerea de la substanțe). Indiferent dacă o persoană are experiență de retragere sau toleranță legată de un comportament sexual specific, este discutată, deși sa sugerat că starea de disfuncție a disfuncției poate reflecta simptomele de sevraj pentru persoanele cu CSB care au redus recent sau au renunțat la angajarea în comportamente sexuale problematice [19]. O diferență finală între tulburarea hipersexuală și tulburările de utilizare a substanței implică pragul de diagnosticare. În mod specific, tulburările de utilizare a substanțelor necesită minim două criterii, în timp ce tulburarea hipersexuală necesită îndeplinirea a patru din cinci criterii "A". În prezent, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina cel mai adecvat prag de diagnostic pentru CSB [20].

Caracteristicile clinice ale CSB

Nu există date suficiente privind prevalența CSB. Datele comunitare la scară largă privind estimările privind prevalența CSB lipsesc, ceea ce face ca prevalența adevărată a CSB să nu fie cunoscută. Cercetătorii estimează rate care variază de la 3 la 6% [7] cu bărbați adulți cuprinzând majoritatea (80% sau mai mare) a persoanelor afectate [15]. Un studiu amplu al studenților americani a constatat că estimările CSB sunt 3% pentru bărbați și 1% pentru femei [21]. Dintre veteranii americani militari de luptă militară, prevalența a fost estimată a fi mai aproape de 17% [22]. Folosind datele din Studiul epidemiologic național al SUA privind alcoolul și afecțiunile conexe (NESARC), ratele de prevalență a impulsivității sexuale, o posibilă dimensiune a CSB, s-a dovedit a fi mai mare la bărbați (18.9%) decât la femei (10.9% [23]. Deși este important, accentuăm faptul că lacunele similare în ceea ce privește cunoștințele nu împiedică introducerea jocurilor de noroc patologice în DSN-III în 1980 sau includerea tulburărilor jocurilor de noroc pe Internet în Secțiunea 3 a DSM-5 (vezi estimări privind prevalența largă variind de la aproximativ 1 la 50% , în funcție de modul de definire și de prag al utilizării problematice a internetului [6]).

CSB apare mai frecvent la bărbați comparativ cu femeile [7]. Probele de copii [21, 24] și membri ai comunității [15, 25, 26] sugerează că bărbații, comparativ cu femeile, au mai multe șanse de a căuta un tratament profesional pentru CSB [27]. În rândul bărbaților CSB, cele mai multe comportamente de stres clinic raportate sunt masturbarea compulsivă, pornografia, sexul ocazional / anonim cu străini, parteneri sexuali multiple și sex plătit [15, 28, 29]. În rândul femeilor, frecvența masturbării mari, numărul de parteneri sexuali și utilizarea pornografică sunt asociate cu CSB [30].

Într-un studiu de teren pentru tulburarea hipersexuală, 54% dintre pacienți au raportat că au prezentat fanteziile sexuale dysregulate, urgente și comportamente înainte de maturitate, sugerând o debut precoce. Optzeci și doi la sută dintre pacienți au raportat o evoluție progresivă a simptomelor de tulburare hipersexuală în cursul lunilor sau anilor [15]. Progresul aspirațiilor sexuale în timp este asociat cu deficiențe personale și tulburări funcționale în domenii importante de viață (de ex. Ocupațional, familial, social și financiar) [31]. Persoanele hipersexuali pot avea tendințe să experimenteze emoții mai negative decât pozitive, iar afectarea auto-critică (de exemplu, rușinea, ostilitatea) poate contribui la menținerea CSB [32]. Având în vedere studii limitate și rezultate mixte, nu este clar dacă CSB este asociat cu deficite în procesul de luare a deciziilor / funcționarea executivă afectată [33-36].

În DSM-5, "craving" a fost adăugat ca un criteriu de diagnostic pentru tulburările de utilizare a substanțelor [1]. În mod similar, pofta pare a fi relevantă pentru evaluarea și tratamentul CSB. În rândul tinerilor adulți, pofta de pornografie se corelează pozitiv cu simptomele psihologice / psihiatrice, compulsivitatea sexuală și severitatea dependenței de către cybersex [37-41]. Un rol potențial pentru craving în prezicerea recăderii sau a rezultatelor clinice.

La pacienții care solicită tratament, la studenții universitari și la membrii comunității, CSB apare mai frecvent în rândul indivizilor europeni / albi în comparație cu alții (de exemplu, americanii africani, latino, asiatici) [15, 21] poate avea un statut socio-economic mai ridicat comparativ cu cei cu alte tulburări psihice [15, 42], deși această constatare ar putea reflecta un acces sporit la tratament (inclusiv tratamentul cu salarii private, având în vedere limitările în domeniul asigurărilor) pentru persoanele cu venituri mai mari. de asemenea, a fost identificat printre bărbații care au relații sexuale cu bărbații [28, 43, 44] și este asociat cu comportamentele care iau riscuri HIV (de exemplu, actul sexual fără condomen) [44, 45]. atat indivizi heterosexuali, cat si non-heterosexuali, reflectati in rate ridicate de HIV si alte tipuri de transmitere sexuala.

Psihopatologie și CSB

CSB apare frecvent cu alte tulburări psihiatrice. Aproximativ jumătate din indivizii hipersexuali îndeplinesc criteriile pentru cel puțin o stare de spirit DSM-IV, anxietate, consumul de substanțe, controlul impulsurilor sau tulburarea de personalitate [22,28,29,46]. La 103, bărbații care caută tratament pentru pornografie compulsivă și / sau comportamente sexuale ocazionale, 71% îndeplinește criteriile pentru tulburarea de dispoziție, 40% pentru o tulburare de anxietate, 41% pentru o tulburare de consum de substanță și 24% pentru o tulburare de control al impulsurilor [47] . Ratele estimate ale afecțiunilor CSB și ale jocurilor de noroc în același timp variază de la 4 la 20% [25, 26, 47, 48]. Impulsivitatea sexuală este asociată cu multiple tulburări psihiatrice în rândul sexelor, în special pentru femei. În rândul femeilor comparativ cu bărbații, impulsivitatea sexuală a fost asociată mai puternic cu fobia socială, tulburarea de consum de alcool și tulburările de personalitate [23] paranoide, schizotipale, antisociale, limită, narcisiste, evitante și obsesiv-compulsive.

BAZA NEUROBIOLOGICĂ A CSB

Înțelegerea faptului dacă CSB împarte similarități neurobiologice cu (sau diferențe de la) consumul de substanțe și tulburările de joc ar contribui la informarea eforturilor ICD-11 și a intervențiilor de tratament. Căile dopaminergice și serotoninergice pot contribui la dezvoltarea și întreținerea CSB, deși această cercetare este în mod evident în fază incipientă [49]. Constatările pozitive pentru citalopram într-un studiu dublu-orb controlat cu placebo a CSB în rândul unui eșantion de bărbați sugerează posibile disfuncții serotoninergice [50]. Naltrexona, un antagonist opioid, poate fi eficace în reducerea atât a urgențelor și a comportamentelor asociate cu CSB, în concordanță cu rolurile în dependența de substanțe și jocurile de noroc și în concordanță cu mecanismele propuse de modulare a activității dopaminergice legate de opioid în căile mezolimbice [51-53].

Dovezile cele mai convingătoare dintre dopamină și CSB se referă la boala Parkinson. Terapiile de substituție cu dopamină (de exemplu, levodopa și agoniști ai dopaminei, cum ar fi pramipexolul, ropinirolul) au fost asociate cu comportamente / tulburări de control al impulsurilor (inclusiv CSB) la persoanele cu boală Parkinson [54-57]. În rândul pacienților cu 3090 Parkinson, utilizarea agoniștilor de dopamină a fost asociată cu o creștere a frecvenței 2.6 de creștere a riscului de a avea CSB [57]. CSB în rândul pacienților cu boală Parkinson a fost, de asemenea, raportată că va reveni după ce medicamentul a fost întrerupt [54]. Levodopa a fost, de asemenea, asociată cu CSB și cu alte tulburări de control al impulsului în boala Parkinson, la fel ca alți factori (de exemplu, locația geografică, starea civilă) [57].

Fiziopio- logia CSB, în prezent puțin înțeleasă, este în curs de cercetare activă. Funcția axială hipotalamo-pituitar-suprarenală disfuncțională a fost legată de dependențe și a fost identificată recent în CSB. Bărbații CSB au fost mai predispuși decât bărbații non-CSB de a fi non-supresori ai supresiei de test de dexametazonă și au niveluri mai ridicate de hormoni adrenocorticotrofic. Axa hipotalamo-hipofizo-suprarenale hiperactivă la bărbații CSB poate sta la baza poftei și comportamentelor CSB legate de lupta cu stările emoționale disforice [58].

Studiile neuroimagistice existente s-au concentrat în principal asupra reactivității induse de tac. Reacția Cue este relevantă din punct de vedere clinic pentru dependența de droguri, contribuind la pofta, urgentele și recăderile [59]. O meta-analiză recentă a raportat suprapunerea dintre reactivitatea tutunului, a cocainei și a alcoolului în striatarul ventral, cortexul cingular anterior (AC) și amigdala legată de reactivitatea medicamentului și de pofta de sine raportată, sugerând că aceste regiuni ale creierului pot constitui un nucleu circuit de pofta de droguri peste dependente [60]. Teoria motivației de stimulare a dependențelor susține că dependența este legată de stimularea stimulentelor sporite față de stimulii asociate consumului de droguri, rezultând o mai mare captare atentă, comportamente de abordare, speranță și motivație patologică (sau "dorește") pentru medicamente. [61, 62]. Această teorie a fost de asemenea aplicată la CSB [63].

În studenții de la colegiu [64], diferențele individuale în activitatea creierului legate de recompensarea umană în nucleul accumbens ca răspuns la imaginile alimentare și sexuale legate de prospectiv la creșterea în greutate și activitatea sexuală 6 luni mai târziu. Sensibilitatea sporită a recompensării în creier la alimente sau la indicii sexuali a fost asociată cu supraalimentarea și creșterea activității sexuale, sugerând un mecanism neuronal comun asociat comportamentelor apetisante. În timpul imaginilor cu rezonanță magnetică funcțională (fMRI), expunerea la indicii video pornografice comparativ cu videoclipurile incitante non-sexuale la bărbații CSB față de bărbații non-CSB a fost asociată cu o mai mare activare în cingulul anterior dorsal, striatum ventral și amigdala, - studii de reactivitate în caz de dependență de droguri [63]. Conectivitatea funcțională a acestor regiuni a fost asociată cu dorința sexuală subiectivă față de indiciile, dar nu și pentru bărbații cu CSB. Aici, dorința a fost luată ca un indice al "dorinței" în comparație cu "plăcerea". Bărbații cu CSB față de cei care nu au raportat, de asemenea, o dorință sexuală sporită și au demonstrat o mai mare activare cingulară anterioară și striatală ca răspuns la imaginile pornografice [65].

Bărbații CSB comparativ cu cei care, de asemenea, nu au prezentat o mai mare influență atentă la indicii sexuale explicite, sugerând un rol pentru răspunsurile timpurii orientarea orientării spre indicii pornografice [66]. Bărbații CSB au demonstrat, de asemenea, preferința de alegere mai mare pentru indicii condiționați de stimuli sexuali și monetari, comparativ cu bărbații fără CSB [67]. O mai mare tendință de atenție timpurie față de indiciile sexuale a fost asociată cu comportamente mai apropiate față de indiciile sexuale condiționate, susținând astfel teoriile de motivație de stimulare a dependenței. Subiecții CSB au arătat, de asemenea, preferința pentru imagini sexuale noi și o mai mare obișnuință dinguală cingulate la expunerea repetată la imagini sexuale, gradul de obișnuință corelând cu preferința sporită pentru noutatea sexuală [67]. Accesul la stimuli sexuali noi poate fi specific pentru disponibilitatea on-line a materialelor noi.

Printre subiecții bolii Parkinson, expunerea la indicii sexuali a crescut dorința sexuală la cei cu CSB comparativ cu cei fără [68]; a fost observată o activitate intensificată în regiunile limbice, paralimbice, temporale, occipitare, somatosenzoriale și prefrontale implicate în procese emoționale, cognitive, autonome, vizuale și motivaționale. Perspectiva sexuală crescută a pacienților cu CSB a corelat cu creșterea activării striatului ventral și a corticalelor cingulate și orbitofrontale [68]. Aceste descoperiri rezonează cu cele din dependențele de droguri în care activarea crescută a acestor regiuni legate de recompense este văzută ca răspuns la indiciile legate de dependență specifică, spre deosebire de răspunsurile blânde la recompense generale sau monetare [69, 70]. Alte studii au implicat și regiuni prefrontale; într-un mic studiu de difuzie a tensorului, CSB față de bărbații non-CSB au prezentat o difuzivitate medie superioară frontală superioară [71].

În contrast, alte studii care se concentrează asupra persoanelor fără CSB au subliniat un rol pentru habituare. La bărbații non-CSB, o istorie mai lungă a vizionării pornografiei a fost corelată cu răspunsurile putaminal din stânga jos la fotografiile pornografice, ceea ce sugerează o posibilă desensibilizare [72]. În mod similar, într-un studiu potențial legat de evenimente cu bărbați și femei fără CSB, cei care au raportat utilizarea problematică a pornografiei au avut un potențial pozitiv mai târziu pozitiv pentru fotografiile pornografice comparativ cu cei care nu au raportat utilizarea problematică. Potențialul tardiv pozitiv este crescut de obicei ca răspuns la indicii de droguri în studiile de dependență [73]. Aceste constatări contrastează, dar nu sunt incompatibile, cu raportul de activitate sporită în studiile fMRI la subiecții CSB; studiile diferă în ceea ce privește tipul stimulilor, modalitatea de măsurare și populația studiată. Studiul CSB a utilizat videoclipuri rare afișate comparativ cu fotografii repetate; gradul de activare sa dovedit a fi diferit de versiunile video versus fotografiile, iar obiceiurile pot diferi în funcție de stimuli. În plus, în cazul celor care au raportat utilizarea problematică în studiul potențial legat de eveniment, numărul orelor de utilizare a fost relativ scăzut [problemă: 3.8, deviația standard (SD) = 1.3 versus control: 0.6, SD = 1.5 ore / săptămână] studiul CSM fMRI (CSB: 13.21, SD = 9.85 versus control: 1.75, SD = 3.36 ore / săptămână). Astfel, habituarea se poate referi la utilizarea generală, cu utilizare severă potențial asociată cu reactivitate sporită. Sunt necesare studii mai ample pentru a examina aceste diferențe.

Genetica CSB

Datele genetice referitoare la CSB sunt rare. Nu a fost efectuat niciun studiu de asociere la nivelul genomului de CSB. Un studiu al cuplurilor căsătorite 88 cu CSB a descoperit frecvențe înalte ale rudelor de gradul I cu tulburări de consum de substanțe (40%), tulburări de alimentație (30%) sau jocuri de noroc patologice (7%) [74]. Un studiu gemeni a sugerat că contribuțiile genetice au reprezentat 77% din varianța referitoare la comportamentele masturbatoare problematice, în timp ce procentul 13 a fost atribuit factorilor de mediu ne-împărțiți [75]. De asemenea, există contribuții genetice substanțiale pentru dependența de substanțe și jocuri de noroc [76, 77]. Utilizând date twin [78], proporția estimată de variație a răspunderii pentru tulburarea de joc datorată influențelor genetice este de aproximativ 50%, cu proporții mai mari observate pentru probleme mai grave. Efectele moștenite asociate cu impulsivitatea pot reprezenta un marker de vulnerabilitate pentru dezvoltarea tulburărilor de utilizare a substanței [79]; totuși, dacă acești factori măresc șansele de a dezvolta CSB, nu a fost încă explorată.

EVALUAREA ȘI TRATAMENTUL CSB

În ultimul deceniu, cercetările privind diagnosticarea și tratamentul CSB au crescut [80]. Cercetătorii diferiți au propus criterii de diagnostic [13] și au dezvoltat instrumente de evaluare [81] pentru a ajuta clinicienii în tratamentul CSB; cu toate acestea, fiabilitatea, validitatea și utilitatea multora dintre aceste scale rămân în mare parte neexplorate. Au fost validate câteva măsuri, limitându-le generalizabilitatea pentru practica clinică.

Intervențiile de tratament pentru CSB necesită cercetări suplimentare. Puține studii au evaluat eficacitățile și tolerabilitățile tratamentelor specifice farmacologice [53, 82-86] și psihoterapeutice [87-91] pentru CSB. Psihoterapiile bazate pe dovezi precum terapia cognitiv-comportamentală și terapia de acceptare și angajament par utile pentru CSB [89,91,92]. În mod similar, inhibitorii recaptării serotoninergice (de exemplu, fluoxetină, sertralină și citalopram) și antagoniștii opioizi (de exemplu, naltrexonă) au demonstrat eficacitate preliminară în reducerea simptomelor și comportamentelor CSB, deși lipsesc studiile controlate randomizate la scară largă. Studiile medicamentoase existente au fost de obicei studii de caz. Un singur studiu [50] a utilizat un design cu dublă legătură, controlat cu placebo, la evaluarea eficacității și tolerabilității unui medicament (citalopram) în tratamentul CSB.

Nu există studii clinice mari controlate, randomizate, care să examineze eficacitatea psihoterapiei în tratamentul CSB. Problemele metodologice limitează generalizabilitatea studiilor clinice existente, deoarece cele mai multe studii utilizează modele metodologice slabe, diferă pe criterii de includere / excludere, nu utilizează repartizarea aleatorie pentru condițiile de tratament și nu includ grupurile de control necesare pentru a concluziona că tratamentul a acționat [80] . Au fost necesare studii clinice mari, randomizate, controlate, pentru a evalua eficacitatea și tolerabilitatea medicamentelor și psihoterapiilor în tratamentul CSB.

Perspective alternative

Propunerea de tulburare hipersexuală ca tulburare psihiatrică nu a fost îmbrățișată uniform. S-au exprimat îngrijorări că eticheta "tulburării" patologizează variantele normale ale unui comportament sexual sănătos [93] sau că comportamentul sexual excesiv / problematic poate fi explicat mai bine ca o prelungire a unei tulburări de sănătate mintală preexistentă sau strategii de coping reglementează stările negative afectate, mai degrabă decât o tulburare psihiatrică distinctă [16,18]. Alți cercetători și-au exprimat îngrijorarea că unele persoane marcate cu CSB pot avea pur și simplu un nivel ridicat de dorință sexuală [18], sugerând că dificultatea de a controla urgențele sexuale și frecvențele ridicate ale comportamentelor sexuale și consecințele asociate cu aceste comportamente pot fi explicate mai clar, variația patologică a dorinței sexuale înalte [94].

Într-un eșantion mare de adulți croați, analiza cluster a identificat două clustere semnificative, una reprezentând sexualitatea problematică
iar alta reflecta dorinta sexuala ridicata si activitatea sexuala frecventa. Persoanele din clusterul problematic au raportat mai multă psihopatologie comparativ cu indivizii din clusterul de înaltă dorință / activitate frecventă [95]. Acest lucru sugerează că CSB poate fi organizată mai mult de-a lungul unei continuități a frecvenței și preocupării sexuale în creștere, în care cazurile clinice sunt mai mult
care pot apărea la capătul superior al dimensiunii [96]. Având în vedere probabilitatea unei suprapuneri considerabile între CSB și dorința sexuală ridicată, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a identifica trăsăturile asociate cel mai specific comportamentelor sexuale tulburatoare clinic.

SUMAR SI CONCLUZII

Odată cu lansarea DSM-5, tulburarea de jocuri de noroc a fost reclasificată cu tulburări de utilizare a substanțelor. Această schimbare a provocat convingerile că dependența a apărut numai prin ingerarea substanțelor care modifică mintea și are implicații semnificative asupra politicilor, strategiilor de prevenire și tratament [97]. Datele sugerează că implicarea excesivă în alte comportamente (de exemplu, jocurile, sexul, cumpărăturile compulsive) pot împărtăși paralele clinice, genetice, neurobiologice și fenomenologice cu dependențele de substanțe [2,14]. În ciuda numărului tot mai mare de publicații despre CSB, există mai multe lacune în cunoștințe care ar ajuta să se determine mai concludent dacă angajamentul excesiv în comportamentele sexuale ar putea fi cel mai bine clasificat ca o dependență. În tabelul 2, menționăm domenii în care este nevoie de cercetări suplimentare pentru a crește înțelegerea CSB. Astfel de date insuficiente complică eforturile de clasificare, prevenire și tratament. În timp ce datele neuroimagistice sugerează similitudini între dependențele de substanțe și CSB, datele sunt limitate de dimensiuni mici ale eșantioanelor, eșantioane heterosexuale numai masculine și desene transversale. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a înțelege CSB la femei, grupuri defavorizate și rasiale / minoritare etnice, homosexuali, lesbiene, bisexuale și transsexuali, persoane cu dizabilități fizice și intelectuale și alte grupuri.

Un alt domeniu care necesită mai multe cercetări implică examinarea modului în care schimbările tehnologice pot influența comportamentele sexuale umane. Dat fiind faptul că datele sugerează că comportamentele sexuale sunt facilitate prin intermediul aplicațiilor pe Internet și smartphone-uri [98-100], cercetarea suplimentară ar trebui să ia în considerare modul în care tehnologiile digitale se referă la CSB (de exemplu, masturbarea compulsivă la pornografia pe internet sau chat-urile de sex) și implicarea în comportamente sexuale riscante sex, mai mulți parteneri sexuali într-o singură ocazie). De exemplu, dacă accesul sporit la pornografia pe Internet și utilizarea site-urilor Web și a aplicațiilor smartphone (de exemplu, Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure etc.), concepute pentru a facilita sexul ocazional între adulții care au consimțit, sunt asociate cu o creștere a rapoartelor privind comportamentele hipersexuală cercetare viitoare. Dat fiind că astfel de date sunt colectate, cunoștințele dobândite ar trebui să fie transpuse în politici îmbunătățite, prevenirea și strategiile de tratament

Mulţumiri

Acest studiu a fost finanțat prin sprijinul Departamentului pentru Afaceri Veteranilor, VISN 1 Mental Illness Research Education și Centrul Clinic, Centrul Național pentru Joc Responsabil și CASAColumbia. Conținutul acestui manuscris nu reflectă neapărat opiniile agențiilor de finanțare și reflectă opiniile autorilor. Autorii menționează că nu au conflicte financiare de interes față de conținutul acestui manuscris.

Declarația de interese

Autorii menționează că nu au conflicte financiare de interes față de conținutul acestui manuscris. MNP a primit sprijin financiar sau compensație pentru următoarele: a consultat și a sfătuit Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS și RiverMend Health; a primit sprijin de cercetare (către Yale) de la Institutele Naționale de Sănătate, Mohegan Sun Casino, Centrul Național pentru Joc Responsabil și farmaceutice Pfizer; a participat la sondaje, corespondențe sau consultări telefonice legate de dependența de droguri, tulburări de control al impulsurilor sau alte subiecte de sănătate; a consultat pentru jocurile de noroc și persoanele juridice cu privire la aspectele legate de controlul impulsurilor; oferă îngrijire clinică în cadrul Departamentului Connecticut de Sănătate Mintală și Servicii de dependență a serviciilor de jocuri de noroc; a efectuat recenzii de acordare a grantului pentru institutele naționale de sănătate și alte agenții; a editat sau a editat reviste sau reviste; a oferit cursuri academice în runde mari, evenimente CME și alte locuri clinice sau științifice; și a generat cărți sau capitole de carte pentru editori de texte de sănătate mintală.