COMENTARII - Detaliile dezvăluie un caz de anjaculare indus de pornografie. Singura experiență sexuală a soțului înainte de căsătorie a fost masturbarea frecventă a pornografiei - unde a reușit să ejaculeze. De asemenea, el a raportat actul sexual ca fiind mai puțin arousing decât masturbarea la pornografie. Informația esențială este că "recalificarea" și psihoterapia nu au reușit să-i vindece anejacularea. Când aceste intervenții nu au reușit, terapeuții au sugerat interzicerea completă a masturbării pentru pornografie. În cele din urmă, această interdicție a avut drept rezultat un succes sexual și o ejaculare cu un partener pentru prima dată în viața sa. Câteva fragmente:
A este un bărbat căsătorit în vârstă de 33 cu orientare heterosexuală, profesionist dintr-un mediu urban mediu-economic. El nu a avut contacte sexuale premaritale. El a urmărit pornografia și masturbat frecvent. Cunoștințele sale despre sex și sexualitate erau adecvate. În urma căsătoriei, domnul A descrie libidoul său ca fiind normal, dar mai târziu a redus secundar la dificultățile sale ejaculatorii. În ciuda mișcărilor de mișcare pentru minutele 30-45, el nu a fost niciodată în stare să ejaculeze sau să obțină orgasm în timpul sexului penetrant cu soția sa.
Ce nu a funcționat:
Medicamentele medicamentelor au fost raționalizate; clomipramina și bupropionul au fost întrerupte, iar sertralina a fost menținută la o doză de 150 mg pe zi. Sesiunile de terapie cu cuplul au avut loc săptămânal pentru primele luni, după care au fost distribuite la două săptămâni și ulterior lunar. Sugestiile specifice, incluzând concentrarea asupra senzațiilor sexuale și concentrarea pe experiența sexuală, nu pe ejaculare, au fost folosite pentru a reduce anxietatea și spectatorii de performanță. Întrucât problemele au persistat în ciuda acestor intervenții, a fost luată în considerare terapia sexuală intensivă.
În cele din urmă, au instituit o interzicere totală a masturbării (ceea ce înseamnă că el a continuat să se masturbeze la porno în timpul intervențiilor anterioare eșuate):
A fost sugerată interzicerea oricărei forme de activitate sexuală. S-au inițiat exerciții de concentrare senzorială progresivă (inițial non-genitală și ulterior genitală). Dl. A a descris o incapacitate de a experimenta același grad de stimulare în timpul penetrării sexului în comparație cu ceea ce a experimentat în timpul masturbării. Odată ce interdicția privind masturbarea a fost pusă în aplicare, el a raportat o dorință sporită de activitate sexuală cu partenerul său.
După o perioadă de timp nespecificată, interzicerea masturbării la pornografie a dus la succes:
Între timp, domnul A și soția sa au decis să continue cu tehnici de reproducere asistată (ART) și au suferit două cicluri de inseminare intrauterină. În timpul unei sesiuni de practică, domnul A a ejaculat pentru prima dată, după care a reușit să ejaculeze satisfăcător în timpul majorității interacțiunilor sexuale ale cuplului..
Indian J Psychol Med. 2014 Iul-Sep; 36 (3): 329-331.
doi: 10.4103 / 0253-7176.135393
PMCID: PMC4100426
Abstract
Anejacularea este o entitate clinică neobișnuită care poate rezulta dintr-o varietate de cauze, atât organice, cât și psihologice. Anejacularea psihogenă este influențată de factori relaționali, comportamentali și psihologici. Prezentăm un caz clinic de anejaculare situațională, care a fost gestionat cu o combinație de tehnici care au abordat acești factori, inclusiv schimbări în tehnica masturbatorie, îmbunătățirea comunicării și calității maritale și reducerea anxietății folosind tehnici cognitive comportamentale. Se sugerează ca tehnicile standard ale terapiei sexuale să fie modificate și adaptate pentru a gestiona problemele specifice ale fiecărui pacient.
Cuvinte cheie: Anejaculation, anorgasmie, terapia sexuală
INTRODUCERE
Anevacularea este definită ca absența completă a ejaculării în timpul activității sexuale, în ciuda erecțiilor normale sau a emisiilor nocturne [1] Poate rezulta din leziuni ale măduvei spinării, disecție retroperitoneală a ganglionilor limfatici, diabet zaharat, mielită transversală, scleroză multiplă sau cauze psihogenice.2] Deși o incidență relativ neobișnuită în populația generală, peste 12,000 sunt raportate anual cazuri noi de aneaculare, dintre care aproximativ 1.5% au o origine psihogenică în care nu există etiologie organică demonstrabilă și problema este considerată a fi funcțională [3,4] Ca și alte tulburări sexuale, anemacularea psihogenică poate fi generalizată (cu toate tipurile de comportament sexual și toți partenerii) sau situația [5,6] Bărbații care suferă de anejaculare situațională nu pot ejacula în mod conștient în timpul activității sexuale, dar sunt deseori capabili să aibă erecții normale, să ejaculeze în timpul masturbării sau să aibă emisii nocturne; poate fi caracterizat în continuare ca specific pentru partener sau tip de activitate sexuală. Mai multe teorii au încercat să explice anejacularea psihogenă, inclusiv lipsa de conștientizare a propriului corp, inhibarea psihologică datorată vinovăției sau fricii de pierdere a controlului, excitare sexuală inadecvată (datorită orientării autosexuale), anxietate de performanță (concentrarea excesivă asupra plăcerii partenerului) , sau efect negativ (resentiment sau ostilitate) față de partener; cu toate acestea, aceste teorii au puține dovezi empirice. [2,7,8,9,10,11] Tratamente care s-au dovedit a fi eficiente pentru anjacularea psihogenică includ terapia sexuală, stimularea vibratorului și electroexacularea [5,7] Descriem un pacient cu anejaculare psihogenică situațională.
RAPORT DE CAZ
Dl. A este un bărbat căsătorit cu orientare heterosexuală în vârstă de 33, un profesionist dintr-un mediu urban mediu-economic. El a fost referit la departamentul de psihiatrie din unitatea de medicină reproductivă, unde el și soția lui au prezentat pentru evaluarea infertilității după 18 luni de căsătorie. Cuplul a fost evaluat inițial pentru cauze organice de anejaculare, care au fost excluse. Ei au fost apoi trimisi pentru intervenție psihologică.
Domnul A a raportat că are trăsături anxioase și anankastice. A existat un istoric familial de boală mintală într-un văr îndepărtat, detaliile cărora nu erau disponibile. El a fost diagnosticat cu tulburare obsesiv-compulsivă la vârsta de 16 ani; simptomele au fost remise cu o combinație de terapie cognitivă și comportamentală și medicamente. La momentul prezentării la spital, el se afla într-o combinație de sertralină (200 mg dimineața), clomipramină (50 mg la culcare) și bupropion (150 mg la culcare).
Domnul A fusese crescut într-o familie care urma tradițiile hinduse ortodoxe. Prima sa experiență sexuală a fost cu un prieten într-un exercițiu de masturbare reciprocă în primii ani ai adolescenței. Acest lucru a continuat o vreme până când au fost descoperiți și aspruți de părinții săi. Nu a avut contacte sexuale premaritale. Se uita la pornografie și se masturbează frecvent. Cunoștințele sale despre sex și sexualitate erau adecvate. În urma căsătoriei sale, domnul A și-a descris libidoul ca fiind inițial normal, dar ulterior s-a redus secundar dificultăților sale ejaculatorii. Cuplul a avut preludii normale înainte de actul sexual, iar pacientul a reușit să realizeze o erecție suficientă pentru penetrare. În ciuda mișcărilor împingătoare timp de 30-45 de minute, el nu a reușit niciodată să ejaculeze sau să atingă orgasmul în timpul sexului penetrant cu soția sa. Cu toate acestea, el a reușit să ejaculeze și să obțină orgasm în câteva minute de la masturbare. Soția pacientului a reușit să realizeze orgasme multiple în timpul activității sexuale. Cuplul a încercat diferite poziții sexuale pentru a încerca să rezolve problema, fără succes. Problemele sexuale au dus la o relație maritală tensionată cu ambii parteneri care se confruntă cu vinovăție și încredere redusă. De asemenea, a existat o presiune semnificativă în familie și societate asupra cuplului de a avea un copil.
Medicamentele domnului A au fost raționalizate; clomipramina și bupropionul au fost întrerupte și sertralina a fost menținută la o doză de 150 mg pe zi. Ședințele de terapie cu cuplul au avut loc săptămânal în primele câteva luni, după care au fost repartizate la două săptămâni și mai târziu la lună. Fiecare sesiune a durat aproximativ 45 de minute până la o oră. În timpul sesiunilor inițiale, pacientul și soția lui au fost văzuți separat; mai târziu, au avut loc sesiuni combinate. Cuplul a fost încurajat să discute dificultățile lor. Dificultatea lor a fost recunoscută. Au fost explorate convingerile de cauzalitate și de tratament; acestea erau în conformitate cu modelele explicative predominante în comunitatea locală. Au fost făcute încercări de integrare a acestora cu modelul bio-medical fără a se respinge sau contesta sistemele lor de credință [12] Au fost discutate măsuri de îmbunătățire a relației maritale, cum ar fi îmbunătățirea comunicării și îmbunătățirea calității timpului petrecut împreună. Folosind principiile modelului PLISSIT de terapie sexuală, cuplul a primit permisiunea de a discuta problemele sexuale, care au fost validate ca o problemă legată de sănătate [13] Așteptările lor privind activitatea sexuală și preocupările legate de tehnică au fost clarificate prin furnizarea de informații privind anatomia sexuală normală, fiziologia și actul sexual. Sugestiile specifice, incluzând concentrarea asupra senzațiilor sexuale și concentrarea pe experiența sexuală, nu pe ejaculare, au fost folosite pentru a reduce anxietatea și spectatorii de performanță. Întrucât problemele au persistat în ciuda acestor intervenții, a fost luată în considerare terapia sexuală intensivă. A fost sugerată interzicerea oricărei forme de activitate sexuală. S-au inițiat exerciții de concentrare senzorială progresivă (inițial non-genitală și ulterior genitală). Dl. A a descris o incapacitate de a experimenta același grad de stimulare în timpul penetrării sexului în comparație cu ceea ce a experimentat în timpul masturbării. Odată ce interdicția privind masturbarea a fost pusă în aplicare, el a raportat o dorință sporită de activitate sexuală cu partenerul său. Au fost inițiate exerciții de recalificare prin misturbare, cum ar fi schimbarea mâinilor, modificarea vitezei, presiunii și tehnicii și utilizarea lubrifianților sau prezervativelor. În urma acestui lucru, era permis penetrarea sexului; pașii de reducere a spectatorilor au fost discutate încă o dată. Între timp, domnul A și soția sa au decis să continue cu tehnici de reproducere asistată (ART) și au suferit două cicluri de inseminare intrauterină. În timpul unei sesiuni de practică, domnul A a ejaculat pentru prima dată, după care a reușit să ejaculeze satisfăcător în timpul majorității interacțiunilor sexuale ale cuplului..
DISCUŢIE
Diagnosticul anemaculării etiologiei psihogene se bazează în mod clasic pe natura variabilă a disfuncției ejaculatorii [5] Domnul A a avut o anejaculare specifică sexului penetrant, dar ar putea ejacula normal în timpul masturbării și avea emisii nocturne. Acest lucru exclude în mod rezonabil posibilitatea unui eșec ejaculator indus de medicație sau organică, care tinde să fie constant, cu fiecare partener și în toate circumstanțele și situațiile.
Persoanele cu anejaculare psihogenă tind să aibă factori comportamentali, relaționali și psihologici care contribuie la disfuncționalitatea lor. Acestea sunt descrise mai jos și par să fi fost esențiale pentru anejaculare în situația domnului A.
Factori comportamentali
Factorii comportamentali includ o preferință pentru și o mai mare excitare și bucurie de la masturbare decât de la actul sexual. Activitatea lor masturbatorie implică adesea un stil de masturbare idiosincratic și viguros, care se desfășoară cu frecvență înaltă. Acest lucru nu este ușor de duplicat în timpul relațiilor sexuale cu partenerul lor. [5,8] Acest lucru a fost evident în cazul domnului A, iar aplicarea unei interdicții de masturbare urmată de exerciții de recalificare masturbatorie a contribuit la modificarea acestui model.
Factori de relație
Alți factori care contribuie la eșecul ejaculator includ incapacitatea de a comunica preferințele pentru stimularea partenerului și o discrepanță între realitatea sexului cu partenerul [în ceea ce privește atractivitatea sau tipul de corp, orientarea sexuală și activitatea sexuală specifică efectuată] și sexul fantezie în timpul masturbării. [5,8] Dl A a raportat ambele preocupări, care au fost abordate în timpul terapiei sexuale.
Factori psihologici
"Anxietatea de performanță ejaculatoare" se presupune că interferează cu senzațiile erotice de stimulare genitală, rezultând niveluri de emoție și excitare sexuală insuficiente pentru ejaculare, deși poate fi adecvată pentru menținerea erecției [8] În cazul domnului A, suferința legată de incapacitatea de a ejacula, presiunea socială și familială de a procrea și alte preocupări conjugale ar fi putut afecta performanța ejaculatorie. [14] Abordarea acestor probleme utilizând un model comportamental cognitiv a ajutat la rezolvarea disfuncției. De asemenea, am postulat că tratamentul ART simultan cu terapia sexuală a contribuit la reducerea presiunii exercitate asupra lui de a efectua și a diminua anxietatea în timpul activității sexuale.
CONCLUZIE
Anjacularea psihogenică este o afecțiune clinică relativ dificil de tratat. În timp ce modelul PLISSIT a fost cadrul de bază folosit, terapia a fost modificată pentru a gestiona problemele idiosincratice și problemele specifice ale pacientului individual. O combinație de reducere a medicamentelor, modificarea tehnicilor masturbatorii, rezolvarea problemelor de relație, reducerea anxietății prin tehnici comportamentale cognitive și utilizarea inseminării pentru reducerea presiunii legate de actul sexual au ajutat pacientul să depășească dificultățile sale ejaculatorii. Furnizarea de informații de bază referitoare la sexualitate, reducerea viciilor legate de funcționarea sexuală, îmbunătățirea relației dintre cuplu și o relație puternică între terapeut și pacient au fost factori semnificativi care au contribuit la rezolvarea acestei probleme complexe. Există necesitatea unei serii mari de cazuri în care se încearcă o astfel de terapie pentru a evalua eficacitatea, impactul, costurile și beneficiile acesteia.
Note de subsol
Sursa de suport: Zero
Conflictul de interese: Nici unul.
REFERINȚE
;