Retragerea și toleranța în legătură cu tulburarea de comportament sexual compulsiv și utilizarea problematică a pornografiei - Studiu preînregistrat bazat pe un eșantion reprezentativ la nivel național în Polonia (2022)

Model de dependență de CSBD și PPU

Modelul de dependență al CSBD presupune că tulburarea se potrivește cu caracteristicile unei „dependențe comportamentale” (Potenza și colab., 2017). Cadrul de dependență comportamentală propune că implicarea în anumite comportamente, cum ar fi jocurile de noroc, poate genera gratificare și, prin urmare, poate promova tendințe puternice de implicare repetată, conducând în cele din urmă la un comportament continuu, în ciuda consecințelor adverse. Comportamentul poate fi repetat mai frecvent datorită toleranței și implicării comportamentale care previn simptomele de sevraj, cu un control comportamental slab experimentat (de exemplu, Kraus, Voon și Potenza, 2016; Potenza și colab., 2017). Datele care susțin CSBD ca tulburare de dependență provin din mai multe domenii, inclusiv studii de neuroimagistică care arată asemănări structurale și/sau funcționale ale creierului între CSBD și dependențele de substanțe și comportamentale (Gola & Draps, 2018; Kowalewska și colab., 2018; Kraus, Martino și Potenza, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand și Strahler, 2018). Cu toate acestea, studiile anterioare nu au furnizat încă dovezi solide care să susțină existența unei astfel de clasificări (de exemplu, Miner, Raymond, Mueller, Lloyd și Lim, 2009; Sassover & Weinstein, 2020). Astfel, eforturi suplimentare ar trebui să investigheze predicțiile modelului de dependență, inclusiv simptomele de sevraj și toleranța (Kraus, Voon și Potenza, 2016).

Retragerea și toleranța ca componente ale dependențelor comportamentale: o viziune critică

Este important de remarcat faptul că locul și importanța simptomelor de sevraj și toleranța cu cadrul de diagnostic al dependențelor comportamentale rămân nedeterminate. În primul rând, după cum susțin unii cercetători în dependență, toleranța și retragerea pot să nu fie o componentă de bază a dependențelor multiple de substanțe și, prin urmare, nu ar trebui să fie solicitate ca o parte crucială a clasificării simptomelor dependenței comportamentale (Starcevic, 2016). Legat de aceasta, unele studii – concentrate mai ales pe tulburarea jocurilor de noroc pe internet – indică faptul că simptomele de toleranță și de sevraj pot să nu fie foarte utile pentru a distinge utilizatorii problematici de utilizatorii neproblematici de înaltă frecvență (de exemplu, Billieux, Flayelle, Rumpf și Stein, 2019; Castro-Calvo și colab., 2021). În plus, frecvența crescută a angajării într-un anumit comportament, potențial de dependență (inclusiv activitatea sexuală sau utilizarea pornografiei) poate să nu reflecte neapărat niveluri în creștere de toleranță. În schimb, timpul sporit dedicat activităților sexuale și/sau angajării în forme noi ale acestor comportamente poate fi atribuit altor motive, inclusiv curiozității sexuale și motivelor de explorare sau îndeplinirii nevoii de intimitate psihologică cu comportamentul sexual (vezi: Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage și Heeren, 2015; Blaszczynski și colab., 2008; Starcevic, 2016). Același lucru poate fi valabil și pentru simptomele de sevraj, deoarece experiențele asemănătoare sevrajului pot reflecta o reacție psihologică adversă la modul de ameliorare a tensiunii sexuale și de a experimenta plăcerea, precum și constrângerea intimității sexuale și emoționale (vezi: Grant, Potenza, Weinstein și Gorelick, 2010; Kaptsis și colab., 2016). Mai mult, este de remarcat faptul că dezbaterea actuală se bazează în principal pe date specifice studiilor privind jocurile de noroc pe internet și tulburările legate de jocurile de noroc (de exemplu, Blaszczynski și colab., 2008; Castro-Calvo și colab., 2021); prin urmare, concluziile desprinse din astfel de studii pot să nu fie transferabile către CSBD și PPU (precum și alte dependențe comportamentale), prin urmare sunt necesare lucrări suplimentare pentru a investiga rolul retragerii și toleranței în cadrul diagnosticului PPU și CSBD.

Studiu prezent

Având în vedere starea actuală a cunoștințelor și literatura disponibilă revizuită mai sus, am proiectat și preînregistrat un studiu care investighează CSBD și PPU și retragerea și toleranța. În concordanță cu conceptualizările discutate anterior, pentru studiul actual, am definit retragerea în ceea ce privește activitatea sexuală ca un set de modificări adverse cognitive, emoționale și/sau fiziologice care apar ca rezultat direct al abținerii sau limitării angajamentului într-o formă obișnuită anterior de comportament sexual, care apare ca urmare a dependenței psiho- și fiziologice de această activitate. Toleranța față de activitatea sexuală este definită ca scăderea sensibilității la comportamentul și stimuli sexuali în timp, rezultând într-o nevoie de a se angaja în forme mai stimulatoare/intensive ale comportamentului sau de creșterea frecvenței comportamentului, pentru a atinge același nivel de stimulare ( pentru definiții înrudite, vezi, de exemplu, Bőthe și colab., 2018; Kaptsis și colab., 2016; King și colab., 2016, 2017). În studiul actual, am căutat să colectăm informații despre caracteristicile specifice ale fațetelor de retragere și toleranță, inclusiv frecvența și puterea acestora la persoanele cu și fără CSBD și PPU. În plus, caracteristicile sociodemografice importante, inclusiv vârsta și sexul, par să fie semnificativ legate de comportamentul sexual problematic (Kowalewska, Gola, Kraus și Lew-Starowicz, 2020; Kürbitz & Briken, 2021; Lewczuk, Szmyd, Skorko și Gola, 2017; Studer, Marmet, Wicki și Gmel, 2019), astfel am planificat să includem și acești indicatori ca factori ajustați în analiza noastră. Mai mult, studiile anterioare au arătat, de asemenea, că comportamentele sexuale problematice pot fi afectate semnificativ de a fi într-o relație intimă (Kumar și colab., 2021; Lewczuk, Wizła și Gola, 2022), și o frecvență mai mare a comportamentului sexual, inclusiv un consum mai mare de pornografie, a fost legată de o severitate mai mare a simptomelor PPU și CSBD (Chen și colab., 2022; Gola, Lewczuk și Skorko, 2016; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola și Grubbs, 2020; Lewczuk, Lesniak, Lew-Starowicz și Gola, 2021; Vezi si: Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz și Demetrovics, 2020), am inclus și acești factori suplimentari în analiza noastră. Acest lucru ne-a permis să investigăm dacă relațiile dintre simptomele de sevraj și toleranță, pe de o parte, și simptomele CSBD și PPU, pe de altă parte, nu sunt explicate de relația pe care simptomele de comportament sexual problematic o au cu acești factori. De exemplu, lărgirea analizei noastre în acest fel ne-a permis să examinăm dacă relația dintre toleranță și simptomele PPU nu este subliniată de relația pe care o poate avea PPU cu frecvența de bază și durata utilizării pornografiei (deoarece obiceiurile de utilizare a pornografiei pot fi asociate cu atât toleranța cât și PPU). Din acest motiv, am inclus vârsta, sexul, statutul relațional, precum și frecvența și durata utilizării pornografiei ca variabile ajustate în analiza noastră. Deoarece eșantionul nostru este reprezentativ pentru populația generală de adulți polonez, am căutat, de asemenea, să investigăm prevalența CSBD și PPU.

Principalele previziuni: După cum se menționează în formularul de preînregistrare (https://osf.io/5jd94), am prezis că simptomele de sevraj și toleranța ar fi predictori statistici semnificativi și pozitivi ai severității CSBD și PPU, de asemenea, atunci când ajustăm pentru factorii socio-demografici (de exemplu, sex, vârstă), modele de utilizare a pornografiei (frecvența și durata utilizării) și starea relației. De asemenea, am emis ipoteza că frecvența utilizării pornografiei ar avea o asociere puternică cu CSBD și PPU. După cum au sugerat studiile anterioare (Grubbs, Perry, Wilt și Reid, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza și Gola, 2021), am emis ipoteza că sexul masculin, vârsta mai tânără (pentru vârstă ne așteptam doar la o relație slabă) și utilizarea mai mare a pornografiei (atât durata cât și frecvența) vor fi legate de o severitate mai mare a simptomelor CSBD și PPU.

Procedură și eșantion

Datele sondajului au fost colectate prin intermediul unei platforme de cercetare online, Pollster (https://pollster.pl/). Participanti (n = 1,541) au fost recrutați pentru a fi reprezentativi pentru populația poloneză generală, adultă, cu vârsta cuprinsă între 18 și 69 de ani. Reprezentativitatea a fost vizată în conformitate cu normele oficiale furnizate de Statistica Polonia (norme 2018 pentru gen și vârstă; norme 2017 pentru educație, regiunea țării, dimensiunea locului de reședință). Aceste norme au fost utilizate anterior de echipa noastră de cercetare în scopuri similare (Lewczuk și colab., 2022).

Am comandat o dimensiune de eșantion de n = 1,500 de la Pollster, după cum se precizează în raportul de preînregistrare. Cu toate acestea, Pollster a colectat încă 41 de participanți și nu am văzut niciun motiv pentru a-i exclude din analiză – astfel eșantionul final este format din 1,541 de persoane.

Eșantionul a fost format din 51.2% femei (n = 789) și 48.8% bărbați (n = 752) cu vârsta cuprinsă între 18 și 69 de ani (M _vârstă= 42.99; SD = 14.38). Caracteristicile eșantionului, măsurile utilizate și scopurile și planurile pentru analizele curente au fost preînregistrate prin Open Science Framework https://osf.io/5jd94. Datele pe care se bazează analizele actuale sunt disponibile la https://osf.io/bdskw/ și sunt deschise utilizării de către alți cercetători. Mai multe informații despre educația participanților și dimensiunea locului de reședință sunt oferite în Apendice.

măsuri

În urma altor studii (de ex. Grubbs, Kraus și Perry, 2019), la începutul sondajului, a fost dată o definiție pentru pornografie („orice filme, clipuri video sau imagini cu caracter sexual explicit care prezintă zone genitale care intenționează să excite sexual spectatorul [acesta poate fi văzut pe internet, într-o revistă, în o carte sau la televizor]”).

Variabilele investigate în analiza curentă și operaționalizarea lor sunt următoarele:

Tulburare compulsivă a comportamentului sexual severitatea a fost măsurată cu scala CSBD-19 (Bőthe, Potenza, et al., 2020). Opțiunile de răspuns au fost între 1 (total dezacord) și 4 (in totalitate de acord). Chestionarul a fost supus unor procese standard de traducere și retrotraducere, iar versiunea finală a fost aprobată de autorul principal al instrumentului original. În analize, am folosit scorul general obținut cu CSBD-19 (19 itemi; α = 0.93) și un scor de diagnostic de 50 de puncte propus în versiunea originală (Bőthe, Potenza, et al., 2020).

Utilizarea pornografică pornografică a fost măsurat folosind un număr de 5 elemente (α = 0.84) Ecran scurt de pornografie (Kraus și colab., 2020). Opțiuni de răspuns: 0 (nu), 1 (uneori), 2 (frecvent). În analize, am utilizat scorul limită de diagnostic de patru puncte (Kraus și colab., 2020).

Simptome de sevraj de comportament sexual au fost evaluate de inventarul nostru, nou creat, al posibilelor simptome de sevraj, pe baza măsurilor utilizate anterior pentru a evalua sindromul de sevraj în alte dependențe comportamentale și a revizuirii literaturii de specialitate. Pentru a crea chestionarul, am agregat și tipurile de simptome de sevraj raportate în studiile anterioare pentru dependențe comportamentale (Blaszczynski și colab., 2008; Griffiths & Smeaton, 2002; Kaptsis și colab., 2016; King și colab., 2016; Lee și colab., 2020; Rosenthal & Lesieur, 1992), au inclus simptome de sevraj raportate de persoanele cu dependență de sex auto-raportată (Vinuri, 1997) și a eliminat duplicatele sau elementele foarte înrudite. Chestionarul rezultat (α = 0.94) este o măsură amplă constând din 21 de tipuri posibile de simptome de sevraj și include evaluarea unui posibil sindrom de sevraj în domeniile cognitiv, emoțional și fizic (elementele eșantion care corespund unor simptome specifice de sevraj includ „Gânduri sexuale mai frecvente care sunt dificil de oprit ”, „Iritabilitate” sau „Schimbări frecvente de dispoziție”). Opțiuni de răspuns incluse 1 (nu), 2 (uneori), 3 (de multe ori) și 4 (foarte des).

Toleranță a fost evaluat folosind propriul nostru chestionar cu 5 itemi, nou creat (α = 0.80) pe baza măsurilor standardizate de toleranță utilizate în studiile anterioare pentru PPU (Bőthe și colab., 2018), precum și o revizuire a literaturii de specialitate a cercetării privind toleranța în alte dependențe comportamentale (de exemplu, Blaszczynski și colab., 2008; King, Herd și Delfabbro, 2017). Cei cinci itemi (scala de răspuns: 1 – cu siguranta nu, 5 - categoric da) a reflectat cinci moduri posibile în care se poate manifesta toleranța la stimuli sexuali (exemplu: „Vizionez mai multe tipuri de pornografie extreme și diverse decât în ​​trecut, deoarece sunt mai stimulatoare”).

Conținutul complet al scalelor a fost preînregistrat și, împreună cu instrucțiunile corespunzătoare, este dat în Apendice (toate articolele sunt date în plus în Mese 3 și 4).

Frecvența comportamentului sexual În urma studiilor anterioare (Grubbs, Kraus și Perry, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021), am evaluat frecvența activității sexuale întrebând participanții cât de des (1) au văzut pornografie, (2) s-au masturbat și (3) au întreținut relații sexuale cu un partener în ultimele 12 luni (scala de răspuns în 8 puncte cuprinsă între nu și o dată pe zi sau mai mult).

Durata utilizării pornografiei În urma studiilor anterioare (Grubbs, Kraus și Perry, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021) ca un descriptor suplimentar al tiparelor de utilizare a pornografiei, am întrebat participanții în câte minute au vizionat pornografie în medie, săptămânal.

Caracteristici socio-demografice inclusiv vârsta (în ani), sexul (0 – femeie; 1 – bărbat), educația, mărimea locului de reședință, regiunea țării și venitul (vezi Procedură și eșantion subsecțiunea caracteristici) au fost evaluate pentru a asigura reprezentativitatea eșantionului. În plus, vârsta, sexul și statutul relatiei (1 – într-o relație romantică [formală sau informală], 2 – singur) au fost preînregistrate și utilizate ca variabile ajustate care prezic statistic simptomele CSBD și PPU în analize.

analize statistice

În primul pas, am analizat corelațiile bivariate între toate variabilele analizate. În al doilea rând, am investigat prevalența fiecărui simptom specific de sevraj în întregul eșantion și le-am comparat între grupurile peste pragul de diagnostic pentru CSBD și PPU. Analiza corespunzătoare a fost repetată pentru itemii care reflectă toleranța. Pentru comparațiile de prevalență menționate, am folosit a χ2 (chi-pătrat), cu cramerul corespunzător V estimarea mărimii efectului. În acord cu studiile anterioare, luăm în considerare valorile de V = 0.10 ca dimensiune mică a efectului, 0.30 ca dimensiune medie și 0.50 ca dimensiune mare a efectului (Cohen, 1988). În plus, comparând grupurile de deasupra pragului de diagnosticare față de sub pragul de diagnostic pentru CSBD și PPU, am efectuat, de asemenea, un studiu Mann-Whitney U Test. Am ales acest test deoarece am găsit niveluri ridicate de curtoză (2.33 [Eroare standard = 0.137]), precum și asimetrie ușor crescută (1.33 [0.068]) (de exemplu, Hair și colab., 2021) pentru simptomele de sevraj. Alături de rezultatele lui Mann-Whitney U test, am raportat și un Cohen d estimarea mărimii efectului. După cum este definit de Cohen (1988), valoarea a d = 0.2 poate fi considerată o dimensiune mică a efectului, d = 0.5 o dimensiune medie a efectului și d = 0.8 o dimensiune mare a efectului. În ultima etapă analitică, am efectuat regresia liniară în care simptomele de sevraj și toleranța (precum și variabilele controlate: sex, vârstă, stare de relație) au fost considerate predictori statistici (servind ca variabile independente) ai severității CSBD și PPU (variabile dependente) . Așa cum am planificat în raportul de preînregistrare, severitatea simptomelor de sevraj și toleranța au fost investigate numai în rândul persoanelor care au raportat implicarea în activități sexuale (utilizare a pornografiei, masturbare și/sau act sexual diadic) lunar sau mai frecvent (n = 1,277 din 1,541 persoane). Nu am văzut o justificare puternică pentru investigarea posibilei retrageri în rândul persoanelor care s-au angajat în activități sexuale mai puțin frecvent decât lunar. Toate analizele au fost efectuate în mediul statistic R (R Core Team, 2013).

Etică

Procedurile de studiu au fost efectuate în conformitate cu Declarația de la Helsinki. Consiliul de evaluare instituțional al Universității Cardinal Stefan Wyszyński din Varșovia a aprobat studiul. Toți subiecții au fost informați despre studiu și toți au furnizat consimțământul informat.

Sindromul de sevraj și asocierea toleranței cu CSBD și PPU

Severitatea simptomelor de sevraj a fost asociată pozitiv atât cu severitățile CSBD, cât și cu PPU; constatări similare au fost observate pentru toleranță. În plus, în concordanță cu ipotezele noastre, atât retragerea, cât și toleranța au fost asociate cu severitatea CSBD și PPU, atunci când se ajustează pentru caracteristicile sociodemografice și frecvența și durata utilizării pornografiei. Mai mult, comparațiile mediilor au arătat că retragerea și toleranța au fost mai mari în grupurile care întâlnesc pragurile stabilite anterior pentru CSBD și PPU. În timp ce studii suplimentare ar trebui să investigheze și să extindă în continuare aceste constatări, rezultatele acestui studiu și analizele preînregistrate oferă dovezi că atât simptomele de sevraj, cât și toleranța sunt legate de CSBD la acest eșantion reprezentativ de adulți polonezi. Cercetările ulterioare ar trebui să investigheze simptomele de sevraj și toleranța în dezvoltarea și întreținerea CSBD în probe clinice și comunitare.

Pe baza constatărilor anterioare, am emis ipoteza că frecvența utilizării pornografiei ar avea o relație deosebit de puternică cu severitatea CSBD, în raport cu simptomele de sevraj și toleranța. Acest lucru, interesant, nu părea să fie cazul, deoarece atât simptomele de sevraj, cât și toleranța au avut relații numeric mai puternice decât frecvența cu severitatea PPU și în special CSBD. Semnificația acestor constatări este discutată mai jos.

Prevalența unor tipuri specifice de simptome de sevraj și componente de toleranță

Simptomele cele mai frecvent raportate legate de sevraj au fost gânduri sexuale mai frecvente, care au fost greu de oprit, excitare generală crescută și dorință sexuală dificil de controlat. Acest lucru nu este surprinzător deoarece aceste schimbări pot, cel puțin într-o oarecare măsură, să reflecte răspunsul natural, deși posibil crescut, la dificultățile de ameliorare a tensiunii sexuale (deloc sau cu aceeași frecvență cu care o persoană este obișnuită). Deși conceptualizarea actuală ICD-11 a CSBD nu include în mod specific simptomele de sevraj, este posibil ca dificultățile în controlul frecvenței crescute a gândurilor sexuale sau a dorinței sexuale mai mari în perioada de sevraj să fie legate de componenta CSBD a „numeroaselor eforturi nereușite”. pentru a controla sau reduce semnificativ comportamentul sexual repetitiv” (Kraus și colab., 2018, p. 109). Cu alte cuvinte, dificultăți în controlul comportamentului sexual, care este o componentă importantă a CSBD așa cum este propus în ICD-11 (CINE, 2020), poate apărea în parte din cauza simptomelor de sevraj atunci când cineva încearcă să oprească sau să limiteze comportamentul sexual. Astfel de experiențe se pot simți copleșitoare, de necontrolat și anormale, care s-ar putea disipa prin revenirea la comportamentul sexual.

De asemenea, simptomele de sevraj pot fi mai pronunțate pentru CSBD decât pentru alte dependențe comportamentale, pentru care prezența sevrajului este în prezent discutată/dezbătută, cum ar fi jocurile de noroc (de exemplu, Kaptsis și colab., 2016), deoarece retragerea în CSBD poate fi perpetuată de pulsiuni sexuale nealinate care pot reprezenta o nevoie fiziologică. Mai mult, pulsiunile sexuale nealinate pot constitui factori fiziologici pentru posibila dezvoltare a multiplelor simptome de sevraj. De exemplu, experimentarea unui nivel mai ridicat de dorință sexuală poate duce la o frecvență mai mare a gândurilor sexuale, care poate genera apoi probleme de concentrare, înrăutăți performanța cognitivă și poate duce la dificultăți de luare a deciziilor, care pot crește apoi și mai mult alte emoții negative și sentimente de stres perceput. .

Creșterea excitației generale care, așa cum sa menționat mai sus, a fost, de asemenea, frecvent raportată la retragerea din activitatea sexuală și poate reflecta o excitare sexuală crescută. În general, problemele legate de hiperexcitare (iritabilitate, excitare generală ridicată sau dorință sexuală) au fost raportate mai frecvent decât problemele de hipoexcitare (cum ar fi somnolența). Cu toate acestea, o excitație generală mai mare poate fi generată prin limitarea timpului dedicat comportamentelor sexuale și dedicarea mai mult timp altor activități. Membrii grupurilor „NoFap” (Sproten, 2016) (cei care au întrerupt vizionarea pornografiei și masturbarea) raportează uneori niveluri mai ridicate de energie, activitate și mai multă muncă realizată după o perioadă de abstinență susținută. Este posibil ca aceste efecte să apară pentru un subgrup de indivizi atunci când ciclurile de comportament sexual compulsiv sunt întrerupte. Sunt necesare studii viitoare care implică mostre clinice și măsuri longitudinale pentru a investiga în continuare efectul pornografiei și/sau al abstinenței la masturbare.

Iritabilitatea, schimbările frecvente ale dispoziției, stresul crescut și problemele de somn au fost, de asemenea, raportate frecvent. Astfel de simptome par legate de cele raportate pentru tulburarea de jocuri de noroc și tulburarea de jocuri de noroc în DSM-5 (neliniște și iritabilitate pentru tulburarea de jocuri de noroc; iritabilitate, anxietate sau tristețe pentru tulburarea de jocuri de noroc, (APA, 2013)). S-ar putea argumenta că, dacă astfel de simptome constituie un criteriu de diagnostic important pentru aceste tulburări, simptome similare ar trebui luate în considerare în contextele CSBD și PPU.

Rezultatele actuale sunt, de asemenea, în concordanță cu studiul Wines (1997) în care persoanele cu dependență de sex au raportat cel mai frecvent simptome de sevraj precum depresie, furie, anxietate, insomnie și oboseală. Cu toate acestea, în studiul actual, prevalența simptomelor de sevraj în grupul care întrunește criteriile pentru CSBD a fost mai mică decât în ​​studiul Wines (în care 52 din 53 de participanți au raportat cel puțin un simptom de sevraj). Acest lucru nu este surprinzător, deoarece studiul lui Wines a implicat un grup clinic de pacienți care, cu mare probabilitate, au prezentat simptome mai severe de comportament sexual compulsiv decât participanții noștri recrutați din populația generală. Datorită naturii sale pe scară largă, non-clinice, studiul nostru oferă date preliminare complementare, care ar trebui replicate și extinse în grupuri clinice, care caută tratament, care au fost toate evaluate și diagnosticate oficial cu CSBD.

În conformitate cu studiile anterioare despre dependențele comportamentale, simptomele fizice au fost raportate într-o măsură mai mică, inclusiv dureri de cap, bătăi puternice ale inimii, dureri de stomac, dureri musculare și dureri în alte părți ale corpului. Simptomele fizice de sevraj sunt un semn distinctiv al tulburărilor legate de consumul de substanțe (Bayard și colab., 2004; Kosten și O'Connor, 2003), dar mai puțin pentru dependențe comportamentale, cum ar fi jocurile de noroc și tulburările legate de jocurile de noroc pe internet (APA, 2013). Studiul actual oferă suport preliminar pentru simptomele de sevraj în CSBD și PPU, iar aceste caracteristici clinice ar trebui examinate în continuare în mostre clinice mari, diverse din punct de vedere cultural.

Pentru toleranță, fiecare dintre cele cinci fațete investigate a fost susținută cu mult mai puternic pentru participanții cu CSBD, precum și pentru cei cu PPU decât pentru participanții care nu îndeplinesc aceste criterii. Necesitatea ca activitățile sexuale să fie mai stimulatoare pentru a atinge același nivel de excitare ca în trecut a fost susținută cel mai puternic în ambele grupuri cu comportament sexual problematic. Cu toate acestea, această declarație a fost susținută și de alți participanți activi sexual. Cu toate acestea, fațetele toleranței care reflectă încercările active de a contracara efectele acesteia par a fi mai specifice pentru persoanele cu simptome ridicate de CSBD și PPU. Aceasta a inclus – pentru CSBD – creșterea timpului dedicat activităților sexuale, precum și implicarea în tipuri noi de comportament sexual pentru a experimenta același nivel de excitare sexuală sau pentru a ajunge la un orgasm. Pentru PPU – vizionarea de materiale pornografice mai extrem și mai divers decât înainte, deoarece acest material este mai stimulant. Acest model de rezultate este de înțeles, deoarece prima dintre fațetele analizate (nevoia ca activitățile sexuale să fie mai stimulatoare pentru a atinge același nivel de excitare ca în trecut) poate fi legată și de alți factori, de exemplu, vârsta și vârsta. -scăderile asociate ale excitabilității sexuale și ale impulsului. Astfel, această fațetă poate fi specifică participanților cu PPU și/sau CSBD. Astfel, rezultatele noastre indică faptul că măsurarea nu numai a toleranței în creștere cu experiență la stimulii sexuali, ci mai ales a încercărilor active (și în unele cazuri compulsive) de a contracara un astfel de efect poate fi importantă în considerarea toleranței în CSBD și PPU.

Asociațiile dintre caracteristicile sociodemografice, statutul relațional și obiceiurile de utilizare a pornografiei cu CSBD și PPU

După cum s-a ipotezat, analizele de regresie au arătat că cei care au consumat pornografie cu o frecvență mai mare au avut o severitate mai mare a PPU. Deși corelația bivariată dintre frecvența utilizării pornografiei și CSBD a fost moderată, pozitivă și semnificativă, la ajustarea pentru alte variabile din modelele de regresie, impactul frecvenței utilizării pornografiei asupra simptomelor CSBD a fost mic, deși încă semnificativ. Puterea de asociere a frecvenței utilizării pornografiei pentru CSBD la ajustarea pentru alte variabile a fost numeric mai slabă decât cele pentru retragere și toleranță, contrar predicțiilor noastre din raportul de preînregistrare. În plus, durata utilizării pornografiei pare să contribuie la severitatea CSBD mai puțin vizibil decât frecvența utilizării. Mai exact, durata utilizării pornografiei a fost doar un factor semnificativ pentru severitatea PPU, dar nu și pentru severitatea CSBD atunci când alți indicatori au fost incluși în model. Modelul de rezultate obținut este în concordanță cu cele din studiile noastre anterioare, precum și cu mai multe studii ale altor cercetători (Grubbs, Kraus și Perry, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020). Starea relației nu a avut legătură cu severitățile PPU sau CSBD. Vârsta a avut o relație inversă semnificativă, deși relativ slabă, cu severitatea PPU, ceea ce este în concordanță cu studiile anterioare (Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021), dar vârsta nu a fost legată de severitatea CSBD. În sfârșit, așa cum este susținut de literatura anterioară, genul masculin a fost legat de utilizarea mai multă pornografie (Grubbs, Kraus și Perry, 2019; Lewczuk, Wójcik și Gola, 2022) și severități mai mari CSBD și PPU (de Alarcón și colab., 2019; Kafka, 2010; Lewczuk și colab., 2017). În ansamblu, modelele de regresie au explicat 40% din varianța în CSBD și 41% în PPU, care sunt valori relativ mari, mai ales când se consideră că scopul principal al analizei noastre a fost de a investiga predicții specifice, preînregistrate și nu de a maximiza valoarea predictivă a modelele.

Prevalența CSBD și PPU

În plus, în actualul eșantion de adulți reprezentativ la nivel național, prevalența CSBD în rândul tuturor participanților a fost de 4.67% (6.25% în rândul bărbaților, 3.17% în rândul femeilor), iar prevalența PPU a fost de 22.84% (33.24% în rândul bărbaților, 12.92% în rândul bărbaților). femei). În rândul persoanelor care au raportat utilizarea pornografiei, prevalența CSBD a fost estimată la 5.62% (6.40% în rândul bărbaților, 4.37% în rândul femeilor), iar prevalența PPU a fost de 32.35% (38.24% pentru bărbați, 22.88% pentru femei). Diferența dintre estimările bazate pe cele două chestionare poate proveni parțial din rigurozitatea nivelului de prag pentru instrumentele de evaluare. Studiile anterioare efectuate de echipa noastră folosind și BPS pentru estimarea PPU au generat și estimări ridicate, 17.8% pentru un studiu realizat pe un eșantion reprezentativ în 2019 (n = 1,036; pre-covid, Lewczuk, Wizła și Gola, 2022), și 22.92% într-un eșantion de confort recrutat pe rețelele sociale în 2020 (în timpul pandemiei de COVID-19) (Wizła și colab., 2022). A fost discutată și dezbătută problema pragurilor supraincluzive pentru măsurile PPU și, prin urmare, posibila suprapatologizare a activității sexuale nepatologice (Kohut și colab., 2020; Lewczuk, Wizła și Gola, 2022; Walton și colab., 2017). Studiile care implică participanții care solicită tratament pentru CSBD și PPU ar trebui efectuate pentru a colecta mai multe date relevante pentru criteriile și pragurile de diagnostic pentru CSBD și PPU și măsurile acestora.

Studiul actual a fost realizat în timpul pandemiei de COVID-19 (ianuarie 2021), care ar fi putut influența rezultatele. Unele studii au raportat că utilizarea pornografiei și PPU ar putea să fi crescut în timpul pandemiei (Döring, 2020; Zattoni și colab., 2020), care ar putea fi o posibilă explicație pentru estimările ridicate ale prevalenței PPU observate în studiul actual. Cu toate acestea, este important de reținut că alte studii nu au găsit creșteri semnificative pe termen lung ale frecvenței utilizării pornografiei sau ale severității simptomelor PPU în timpul pandemiei de COVID-19 (Bőthe și colab., 2022; Grubbs, Perry, Grant Weinandy și Kraus, 2022).

Implicații diagnostice și clinice

Descoperirile prezente, deși preliminare, au implicații clinice și diagnostice potențial semnificative - cu toate acestea, ele ar trebui să fie coroborate și extinse de cercetări viitoare, de asemenea, bazate pe probe clinice, înainte de a putea fi trase concluzii puternice. Prezența simptomelor de sevraj și toleranța în tabloul simptomelor CSBD pot indica faptul că aceste fenomene ar trebui evaluate ca parte a unui proces de diagnostic pentru această tulburare. Acest lucru ar indica posibila necesitate de a schimba instrumentele actuale de evaluare pentru CSBD pentru a include și componente de toleranță și retragere, în mod similar cu Scala de consum de pornografie problematică care evaluează PPU (Bőthe și colab., 2018). Mai mult, terapia pentru CSBD și PPU ar trebui să fie adaptată în consecință și să ia în considerare posibila apariție a simptomelor de sevraj în timpul procesului terapeutic (adică, aceste simptome pot apărea atunci când un client limitează sau se abține de la forme problematice de comportament sexual în timpul tratamentului). În cele din urmă, prezența simptomelor de toleranță și de sevraj în CSBD coroborează modelul de dependență al tulburării și, astfel, cercetările clinice viitoare pot beneficia de testarea eficacității metodelor terapeutice care sunt eficiente în tratamentul altor dependențe. Cu toate acestea, deoarece toleranța și retragerea în CSBD și dependențele comportamentale în general sunt concepte încă mult discutate, cu doar dovezi inițiale adunate până acum (Castro-Calvo și colab., 2021; Starcevic, 2016), validitatea acestor implicații depinde de rezultatele mult necesare replicări viitoare folosind metodologii de cercetare riguroase cu populații diverse (Griffin, Way și Kraus, 2021).

Limitări și cercetări viitoare

Designul transversal al studiului actual este suboptimal atunci când se investighează ipotezele direcționale. Sunt necesare studii viitoare care utilizează modele longitudinale pentru a examina simptomele de sevraj și toleranța în CSBD și/sau PPU. Studiul actual nu a investigat caracteristicile temporale ale fiecăruia dintre simptomele de sevraj (aspectul și disiparea pot diferi între ele) sau posibilele lor impacturi asupra funcționării. Metode care oferă evaluări mai precise (de exemplu, evaluarea ecologică momentană [EMA]) pot fi utilizate pentru a investiga aceste probleme (de exemplu, urmăriți zilnic posibila apariție a simptomelor de sevraj, într-un mod ecologic și mai fiabil; Lewczuk, Gorowska, Li și Gola, 2020). În studiul nostru, de asemenea, nu am adunat informații despre dacă participanții se aflau într-o perioadă de abstinență sexuală sau și-au reglementat/limitat comportamentul sexual în momentul în care a fost efectuat studiul, ceea ce ar fi un supliment util pentru rezultatele prezentate. Mulți factori posibili (de exemplu, pregătire profesională insuficientă, perspectivă limitată a participanților) pot influența constatările raportate în studiul actual în comparație cu evaluările care implică profesioniști cu experiență în domeniul sănătății mintale. Un pas important viitor pentru evaluarea fiabilă a caracteristicilor prezise de modelul de dependență al CSBD este investigarea prezenței simptomelor de sevraj și a toleranței în grupurile clinice, pe baza evaluărilor administrate de clinician. Mai mult, deși am investigat multiple posibile simptome de sevraj (comparativ cu studiile anterioare despre dependențe comportamentale), este posibil ca și alte tipuri importante de simptome de sevraj să nu fi fost incluse în studiu. Structura și caracteristicile precise ale simptomelor de sevraj în CSBD și PPU ar trebui examinate în continuare, inclusiv în grupurile focus care implică clienți care caută tratament cu CSBD și PPU. După cum s-a detaliat în secțiunea Discuții, măsurarea PPU în studiul curent (folosind ecranul de pornografie scurtă) a dus la supradiagnosticarea probabilă a acestor simptome în populația studiată - aceasta ar trebui considerată o limitare a studiului, iar rezultatele actuale ar trebui să fie replicat folosind o măsură mai conservatoare a PPU. Deoarece studiul a fost realizat în timpul pandemiei de COVID-19, sunt necesare studii suplimentare în urma pandemiei. Analiza noastră sa bazat doar pe participanții polonezi. Deoarece diferențele de comportament sexual pot fi legate de cultură, rasă, etnie, religie și alți factori (Agocha, Asencio și Decena, 2013; Grubbs & Perry, 2019; Perry & Schleifer, 2019), generalizarea rezultatelor actuale ar trebui investigată în alte medii culturale și locații geografice, în special lucrările ulterioare ar trebui să examineze posibilele diferențe atribuite identităților de gen, rasiale/etnice, religioase și sexuale. În cele din urmă, factori suplimentari importanți care pot influența relațiile dintre CSBD/PPU și simptomele de sevraj și toleranța care nu fac parte din analiza actuală (inclusiv apetitul sexual, sănătatea sexuală și disfuncțiile) ar trebui investigați în lucrările viitoare.