Evaluarea utilizării problematică a pornografiei pe Internet: o comparație între trei scale cu metode mixte (2020)

Int. J. Environ. Res. Sănătate Publică 2020, 17(2), 488;

https://doi.org/10.3390/ijerph17020488

by Lijun Chen * și Xiaoliu Jiang
Departamentul de Psihologie, Școala de Științe Umaniste și Sociale, Universitatea Fuzhou, Fuzhou 350108, China
Primit: 12 noiembrie 2019 / Acceptat: 10 ianuarie 2020 / Publicat: 12 ianuarie 2020

Abstract

Scopul principal al acestui studiu a fost de a compara diferite instrumente de screening pentru utilizarea problematică a pornografiei pe internet (IPU) și de a identifica cea mai precisă măsură. Fiabilitatea și validitatea a trei scale, și anume, Scala de consum de pornografie problematică (PPCS), Scala de utilizare problematică a pornografiei (PPUS) și Testul scurt de dependență de internet adaptat la activități sexuale online (s-IAT-sex), au fost examinate folosind trei omogene. grupuri, respectiv. Un total de 972 de adulți (vârsta medie = 24.8) din 28 de provincii/regiuni din China au participat la partea cantitativă (QUAN). Brief Pornography Screener a servit drept standard de referință. PPCS a demonstrat o fiabilitate și validitate mai puternice, inclusiv validitatea criteriilor, precum și o mai mare sensibilitate și specificitate acceptabilă; prin urmare, a fost considerat a fi instrumentul de screening mai precis. În partea calitativă (QUAL), am intervievat 22 de voluntari și 11 terapeuți (care au lucrat cu persoane cu UIP problematică) pentru a le examina perspectivele asupra trăsăturilor de bază ale IPU problematice și dimensiunile PPCS. Aproape toți intervievații au susținut structura PPCS. Aceste constatări încurajează utilizarea PPCS în studiile de cercetare viitoare și subliniază aplicațiile sale de screening datorită capacității sale de a clasifica IPU ca problematică sau neproblematică.
Cuvinte cheie:utilizare problematică a pornografiei; utilizarea pornografiei pe internet; scala de consum de pornografie problematică; scala de utilizare problematică a pornografiei; scurtul test de dependență de internet adaptat activităților sexuale online

1. Introducere

Utilizarea pornografiei pe internet (IPU) este un comportament sexual [1], care corespunde utilizării internetului pentru a se angaja în diverse activități sexuale îmbucurătoare, cunoscute și sub numele de pornografie online sau sex cibernetic [2,3,4]. Acesta cuprinde o varietate de activități sexuale online (OSA), inclusiv vizionarea de pornografie, schimburi de pornografie online, implicarea în chat-uri sexuale, utilizarea webcam-urilor sexuale, căutarea de parteneri sexuali sau implicarea în jocuri de rol sexual, printre care se numără vizionarea pornografiei, care este cea mai populară activitate [5]. Conform constatărilor anterioare, implicarea în IPU are uneori diverse consecințe negative, cum ar fi probleme financiare, juridice, profesionale și relaționale sau probleme personale [6]. Sentimentele de pierdere a controlului și de utilizare persistentă în ciuda acestor rezultate adverse constituie sex cibernetic compulsiv sau IPU problematică. Până în prezent, nu există un consens în ceea ce privește conceptualizarea și diagnosticarea UIP problematică. De exemplu, numeroși termeni au fost folosiți pentru a descrie fenomenul (de exemplu, dependența de sex pe internet [7,8], activități sexuale online problematice [9], dependență de cybersex [10] și utilizarea problematică a pornografiei pe internet [6]). Deși aceste concepte sunt ușor diferite, toate cuprind trei componente cruciale: mediul (internetul), conținutul (comportamentul sexual) și utilizarea problematică (comportamentul compulsiv). Indiferent de dezbatere, acum se recunoaște că implicarea excesivă în IPU sau cybersex poate deveni disfuncțională și asociată cu simptome de dependență (de exemplu, pierderea controlului, utilizarea compulsivă). Având în vedere acești termeni inconsecvenți care împărtășesc componente cruciale, IPU problematică poate fi privită ca un subtip de utilizare problematică a internetului din perspectiva clasificării, ceea ce poate ajuta la avansarea eforturilor clinice și de cercetare în prevalența și impactul său.
Cu toate acestea, dovezile privind UIP problematică sunt inconsistente, din cauza eterogenității instrumentului de evaluare. Motivul fundamental este că definiția și criteriile de diagnostic ale IPU problematice sunt încă neclare. Pentru a aborda aceste ambiguități conceptuale, cercetătorii au dezvoltat mai multe scale care măsoară diferite aspecte ale utilizării pornografiei.11]. Unele scale mai scurte sunt mai convenabil de administrat, dar ele subliniază dependența percepută de sine (de exemplu, Inventarul de utilizare a pornografiei cibernetice-9). Unele dintre aceste scale au fost concepute pentru a evalua motivațiile care stau la baza utilizării pornografiei în rândul bărbaților hipersexuali (de exemplu, Inventarul consumului de pornografie) [12]. Unele scale nu reușesc să surprindă diferitele aspecte ale IPU problematice și se concentrează numai pe dimensiuni specifice (de exemplu, Chestionarul poftei de pornografie, PCQ). În plus, unele site-uri web accesibile la nivel global găzduiesc testul Cybersex Addiction Test, Sexaholics Anonymity Test, Sex Addicts Anonymous și Sexual Addiction Screening Test, care evaluează dificultățile în exercitarea autocontrolului, consecințele sale negative și problemele sociale care sunt asociate cu activitățile sexuale. În plus, evaluarea UIP, folosind măsuri de dependență sexuală, implică câteva provocări. Mai exact, este posibil ca aceste evaluări să nu poată surprinde caracteristicile activităților (de exemplu, sexul cibernetic bazat pe chat, jocuri video sexuale care nu pot fi jucate offline) și simptomele (de exemplu, separarea de realitate datorită imersiunii în lumea virtuală care sunt unice). Pentru a aborda această lacună în literatură și pentru a efectua cercetări ulterioare în acest domeniu, sunt foarte necesare evaluări cu proprietăți psihometrice puternice [5,7].
Mai multe scale de IPU problematice sunt disponibile cercetătorilor și clinicienilor. Într-adevăr, o meta-analiză recentă a identificat 22 de instrumente psihometrice care evaluează utilizarea problematică a pornografiei.11]. În caz contrar, cele mai multe dintre studiile care au fost efectuate în ultimul deceniu au folosit articole auto-dezvoltate și câteva dintre aceste măsuri au fost ulterior revalidate.4,5,13]. Prin urmare, este dificil de comparat rezultatele diferitelor studii deoarece există o lipsă de concordanță în evaluările care au fost utilizate. Pentru a selecta instrumentele adecvate pentru comparare din scalele existente, a fost efectuată o revizuire sistematică. Următorii termeni și derivații lor au fost folosiți în mai multe combinații: (Cybersex* SAU porno online* SAU hipersex*) ȘI (dependent* SAU compulsiv* SAU problemă*) ȘI (evaluare SAU scară SAU instrument SAU măsură*), pentru a identifica studii relevante pentru a răspunde întrebărilor legate de evaluare și chestionarele de screening disponibile. Criteriile de selecție ale căutării literaturii s-au limitat la articole care se concentrează în mod special pe consumul de pornografie cibernetică și/sau pe internet și pe sexul cibernetic disfuncțional și descriu, de asemenea, dezvoltarea și adaptarea instrumentelor psihometrice auto-raportate care evaluează cel puțin un aspect al utilizării problematice a pornografiei. În cele din urmă, am găsit un total de 27 de instrumente de evaluare a IPU (cybersex) problematică. Prin procesul de revizuire sistematică efectuat, am decis să reținem trei scale care au fost dezvoltate pentru a măsura utilizarea problematică a pornografiei, chiar dacă nu toate cele trei scale au fost concepute special pentru a măsura pornografia pe internet, deoarece marea majoritate a participanților au folosit pornografia online, iar dezvoltatorii acestor scale au sugerat că ar putea fi utilizate pentru a măsura IPU problematice [14,15], în plus am înlocuit „pornografia” cu „pornografie pe internet” în versiunea chineză. Am selectat aceste trei scale din următoarele motive: (1) includ mai puțini itemi și sunt astfel măsuri ușor de administrat, (2) toate acopera caracteristicile de bază ale UIP, cum ar fi controlul pierderii, (3) sunt bazate pe dependență. componente precum controlul afectat, conflictul, proeminența [11], (4) sunt aplicabile în cultura chineză [16,17,18,19] și (5) prezintă o fiabilitate puternică test-retest (adică două săptămâni); în consecință, aceste trei scale validate anterior au fost identificate pentru o examinare ulterioară. În primul rând, Short Internet Addiction Test Adapted to OSAs (s-IAT-sex), care a demonstrat proprietăți psihometrice satisfăcătoare [9]. Cu toate acestea, această scală a fost validată doar în rândul bărbaților [5], iar un număr mare de studii au arătat că există diferențe substanțiale de gen în UIP [18,20,21]. În al doilea rând, Scala de utilizare problematică a pornografiei (PPUS) [15], care a fost validat folosind un eșantion mare; din păcate, totuși, nu a fost specificat un scor limită valid pentru această măsură. În al treilea rând, Scala de consum de pornografie problematică (PPCS); această scară se bazează pe cadrul teoretic al modelului componentelor lui Griffiths al dependenței [22]. Toate cele trei scale includ o consistență internă puternică și o structură factorială validă, care a fost susținută de rezultatele analizei factoriale de confirmare (CFA) [9,14,15,19]. Cu toate acestea, este dificil de comparat concluziile studiilor care au folosit aceste scale, deoarece implică structuri factoriale diferite. Prin urmare, este necesar să se selecteze indicatori și metode fiabile și să se identifice instrumentul cel mai precis.
Pentru a compara în mod eficient diferitele scale, ar trebui mai întâi stabilit un standard unificator și de încredere. Brief Pornography Screener (BPS), care este un instrument de screening care măsoară pierderea autocontrolului, utilizarea excesivă a utilizării problematice a pornografiei, poate fi util în identificarea persoanelor care sunt expuse riscului de utilizare problematică a pornografiei sau poate servi ca măsură de proxy.23]. Kraus et al., care au dezvoltat BPS, au propus ca criteriile de diagnostic pentru comportamentul sexual compulsiv (CSB) să fie incluse în noua Clasificare Internațională a Bolilor (ICD-11) [24], iar această propunere a fost acceptată. Conform criteriilor de diagnosticare ale ICD-11 viitoare pentru tulburarea de control al impulsurilor [25], modelele de eșec de a controla impulsurile sau impulsurile sexuale intense și comportamentele sexuale repetitive rezultate sunt considerate a fi trăsăturile caracteristice ale tulburării. BPS consideră pornografia compulsivă ca fiind componenta de bază a utilizării problematice a pornografiei. Mai mult, BPS a fost folosit cu diferite mostre și a demonstrat proprietăți psihomometrice satisfăcătoare în rândul utilizatorilor de pornografie americani și polonezi.26]. Multe studii anterioare au folosit BPS pentru a identifica dependenții de pornografie. Mai mult, a fost folosit și pentru a stabili severitatea utilizării problematice a pornografiei în rândul bărbaților care caută tratament farmacologic sau psihologic ca urmare a pierderii controlului asupra comportamentelor lor sexuale.27,28,29]. Prin urmare, în acest studiu, scorurile BPS au fost utilizate ca standard de referință față de care au fost stabilite sensibilitatea și specificitatea celor trei scale menționate mai sus.
Câteva recenzii recente s-au concentrat în mod special pe conceptualizarea și evaluarea utilizării problematice a pornografiei [4,11,30,31]. Unele recenzii au rezumat și comentat pe scurt instrumentele incluse [5], în timp ce alții și-au evaluat capacitatea de a evalua componentele de bază ale utilizării problematice a pornografiei [11]. Cu toate acestea, niciun studiu din trecut nu a comparat diferitele scale și a identificat cea mai precisă măsură a utilizării problematice a pornografiei folosind același standard sau indicator. Măsurile UIP problematice sunt eterogene și fiecare scară se concentrează pe un aspect diferit al UIP problematică. Mai mult, deoarece aceste scale nu au fost validate pe scară largă, este dificil de comparat rezultatele studiilor care le-au folosit. În plus, sensibilitatea diferitelor scale care evaluează IPU problematice nu a fost comparată în mod adecvat. Prin urmare, în studiul de față, a fost realizat un design cu metode mixte QUAN→QUAL, incluzând (1) folosind metode cantitative pentru a identifica o scală cu un indice de sensibilitate mai mare din trei scale selectate (PPCS, PPUS, s-IAT-sex) pentru evaluarea UIP problematică. Mai mult, durata utilizării, frecvența angajării în AOS, compulsivitatea sexuală și poftele de pornografie au fost folosite pentru a examina validitatea criteriului evaluărilor. Ulterior, au fost efectuate (2) interviuri calitative cu voluntari și terapeuți care au deservit indivizii aflați în probleme de UIP problematică pentru a examina în continuare oportunitatea scalei „mai precise” din perspectiva furnizorilor de servicii, în care partea calitativă ajută la evaluarea și interpretaţi rezultatele obţinute din studiul cantitativ principal.

2. Partea cantitativă: o comparație a celor trei scale reținute

2.1. Materiale si metode

2.1.1. Probă

Eșantionul de studiu a fost format din 560 de bărbați și 412 de femei, iar vârsta medie a eșantionului a fost de 24.8 ani.abatere standard (SD) = 7.2 ani; interval = 18–48 ani]. Din comparațiile de grup ale caracteristicilor demografice ale celor trei eșantioane de studiu pot fi deduse Tabelul 1.
Tabelul 1. Comparații de grup ale caracteristicilor demografice ale celor trei eșantioane de studiu.
Tabel

2.1.2. Instrumente

Trei măsurători IPU principale

PPUS. PPUS este o scară de auto-raportare cu 12 itemi care evaluează patru dimensiuni ale IPU [15]: suferință și probleme funcționale, utilizare excesivă, dificultăți de autocontrol și IPU pentru a scăpa sau a evita emoțiile negative. În versiunea chineză a evaluării, termenul „pornografie”, care a fost folosit în scala originală, a fost modificat ca „pornografie pe internet” în toate cazurile (de exemplu, „petrec prea mult timp fiind implicat în gânduri despre pornografia pe internet”). . Participanților li sa cerut să indice frecvența cu care s-au implicat în IPU în ultimele 6 luni pe o scară de șase puncte care variază de la 0 (niciodată) la 5 (tot timpul). Scorurile mai mari au indicat o severitate mai mare a angajării în UIP. Alfa Cronbach al scalei totale a fost 0.95 în acest studiu.
PPCS. PPCS a fost folosit pentru a măsura IPU problematice [14]. Răspunsurile au fost înregistrate pe următoarea scală de 7 puncte: 1 = niciodată, 2 = rar, 3 = ocazional, 4 = uneori, 5 = des, 6 = foarte des, 7 = tot timpul. PPCS constă din 18 itemi și evaluează cele șase componente de bază ale dependenței: proeminență, modificarea dispoziției, conflict, toleranță, recădere și retragere. Fiecare factor este măsurat prin trei elemente (de exemplu, „am simțit că trebuie să mă uit din ce în ce mai mult la porno online pentru satisfacție” este un element de măsură „toleranță”); alfa lui Cronbach din cei șase factori menționați mai sus au fost 0.77, 0.84, 0.71, 0.78, 0.86 și, respectiv, 0.86 în studiu. Alfa-ul lui Cronbach din PPCS total a fost de 0.96. A fost utilizat un scor de limită de 76 pentru a stabili utilizarea normală și problematică; în special, scorurile care au fost mai mari de 76 au indicat o utilizare problematică.
s-IAT-sex. Răspunsurile la fiecare dintre cei 12 itemi ai sexului s-IAT sunt înregistrate pe o scară de cinci puncte care variază de la 1 (niciodată) la 5 (întotdeauna) [9]. Scara este formată din două dimensiuni. Primul factor evaluează scăderea autocontrolului și dificultățile în reducerea timpului petrecut online (șase elemente, de exemplu, „Cât de des descoperiți că rămâneți pe site-urile sexuale pe internet mai mult decât v-ați propus?”), în timp ce al doilea factor factorul măsoară deficiențele funcționale care sunt asociate cu implicarea în sexul cibernetic (șase elemente, de exemplu, „Cât de des vă simțiți deprimat, capricios sau nervos când sunteți offline, care dispare odată ce revine pe site-urile de sex pe internet?”). Scorul compus, care poate fi calculat prin însumarea scorurilor individuale ale itemilor, poate varia de la 12 la 60; scorurile mai mari indică probleme mai mari. Coeficienții de consistență internă (alfa lui Cronbach) ai scalei totale și primul și al doilea factor au fost 0.89, 0.77 și, respectiv, 0.88 în acest studiu.

Chestionare de validitate a criteriilor

PCQ. Acest chestionar de 12 itemi este o evaluare unidimensională [32,33]. Următoarele sunt câteva exemple de elemente: „Dacă situația ar permite, m-aș uita la pornografie chiar acum” și „Dacă ar fi să urmăresc pornografie chiar acum, aș avea dificultăți să mă opresc”. Respondenții au fost obligați să indice cât de puternic sunt de acord cu fiecare item, folosind următoarele șapte opțiuni de răspuns (prezentate fără cifre): „complet dezacord”, „oarecum în dezacord”, „putin dezacord”, „nici de acord, nici de acord”, „de acord”. puțin”, „oarecum de acord” și „complet de acord”. Scorurile mai mari indică o dorință mai mare de pornografie. Alfa Cronbach a acestei scale a fost de 0.92 în studiul actual. Instrucțiunile PCQ prezintă o vignetă de poftă de pornografie, care îi cere respondentului să-și imagineze că sunt singuri în camera lor și așezați în fața computerului și că au un impuls puternic de a viziona tipul lor preferat de pornografie.
Scala de compulsivitate sexuală (SCS). Măsura în care participanții prezintă caracteristicile utilizării compulsive a pornografiei a fost evaluată folosind SCS cu 10 articole care a fost dezvoltat de Kalichman și colab. [34]. Răspunsurile au fost înregistrate pe o scară de evaluare de patru puncte (1 = deloc ca mine, 2 = ușor ca mine, 3 = ca mine în principal, 4 = foarte asemănător cu mine, de exemplu, „Trebuie să mă străduiesc să-mi controlez gândurile sexuale și comportament”). În acest studiu, alfa lui Cronbach a acestei scale a fost 0.86.
Chestionarul OSA. Treisprezece itemi au fost utilizați pentru a măsura utilizarea internetului de către participanți în următoarele scopuri: (1) vizualizarea de materiale sexuale explicite (SEM), (2) căutarea de parteneri sexuali, (3) sex cibernetic și (4) flirt și menținerea relațiilor sexuale.35]. Vizualizarea SEM a fost evaluată utilizând cinci itemi (de exemplu, vizitarea site-urilor web erotice/pornografice, vizualizarea și descărcarea de videoclipuri erotice/pornografice de pe internet, citirea de materiale erotice/pornografice online), fiecare dintre acestea necesită evaluarea răspunsurilor pe o scară de nouă puncte care a variat de la 1 (niciodată) la 9 (cel puțin o dată pe zi). Celelalte trei subscale au evaluat frecvența folosind o scară de nouă puncte care variază de la 1 (0 ori) la 9 (20 sau de mai multe ori). Doi itemi au măsurat frecvența cu care respondenții au căutat parteneri sexuali, precum și numărul de parteneri sexuali pe care i-au căutat și pe care i-au găsit online. Frecvența implicării în sexul cibernetic a fost evaluată folosind patru elemente (de exemplu, masturbarea sau vizualizarea unor străini care se masturbează în fața unei camere web, descriind fanteziile sexuale fie prin texte sau oral). Utilizarea internetului în scopul flirtului și menținerii relațiilor sexuale a fost măsurată folosind doi itemi. Alfa Cronbach a întregii scale a fost de 0.88 în studiu. Scorurile mai mari au indicat implicarea mai frecventă în AOS.
Întrebări suplimentare despre IPU. Pe lângă itemii care au evaluat caracteristicile demografice, participanților le-au fost puse și câteva întrebări legate de UIP. După ce le-au oferit o definiție clară a pornografiei pe internet, participanții au fost rugați să indice vârsta de prima expunere la pornografie și durata de timp pe care o petreceau de obicei vizionarea pornografiei pe internet în fiecare săptămână.

Standardul de referință - BPS

BPS, care a fost dezvoltat de Kraus et al. [26], a fost folosit pentru a evalua utilizarea pornografiei în ultimele 6 luni. Această evaluare cu cinci itemi folosește o scală de evaluare de trei puncte (0 = niciodată, 1 = ocazional, 2 = întotdeauna, de exemplu, „Îți este greu să rezistați îndemnurilor puternice de a folosi materiale sexual explicite.”); a fost utilizat un scor limită de 4 pentru a detecta utilizarea problematică a pornografiei (interval absolut = 0-10). Scorurile mai mari indică utilizarea mai problematică a pornografiei. Alfa-ul lui Cronbach al BPS a fost de 0.84.

2.1.3. Procedură

Acest studiu online a fost realizat printr-un site web popular de sondaj chinez, și anume, Wenjuanxing (www.sojum.com). Membrii adulți ai site-ului au primit un e-mail cu un link care îi redirecționa către site-ul web al sondajului și o scurtă introducere în sondajul nostru. Această scurtă introducere i-a informat pe destinatari că sunt eligibili pentru participare dacă s-au implicat în IPU în ultimele 6 luni (de exemplu, citind conținut pornografic online, navigând pe site-uri web pornografice, partajând/vizionand videoclipuri sau imagini pornografice, interacționând și flirtând cu alții) și au fost interesați să participe la sondaj. Un total de 972 de răspunsuri valide au fost colectate de la participanți din 110 orașe din 28 din cele 34 de provincii/regiuni din China (adică, identificate folosind adresele protocolului de internet). După cum era de așteptat, toți participanții au obținut scoruri egale sau mai mari de 14 la măsurarea OSA (cel mai mic scor posibil este 13 și indică nicio IPU anterioară); acest lucru a indicat că toți s-au implicat în cel puțin un OSA în ultimele 6 luni. Au fost necesare trei eșantioane extrem de omogene pentru a răspunde la cele trei măsuri ale IPU problematice, și anume, PPCS, PPUS și, respectiv, s-IAT-sex. Fiecare eșantion a completat, de asemenea, evaluările menționate mai sus, în funcție de care urma să fie examinată validitatea criteriului lor. Acest studiu a fost realizat în conformitate cu Declarația de la Helsinki, iar protocolul a fost aprobat de Comitetul de etică al Departamentului de Psihologie, Universitatea Fuzhou (data aprobării, 7 aprilie 2019).

2.2. Analiză

Analizele statistice au fost efectuate folosind SPSS 19.0 (IBM, Armonk, NY, SUA) și Mplus versiunea 7 [36]. Corelațiile item-total au fost calculate pentru a identifica elementele care au funcționat prost. CFA a fost folosit pentru a testa structurile factoriale ale scalelor de interes. Estimarea probabilității maxime cu corecția Satorra-Bentler a fost utilizată pentru a determina potrivirea dintre date și structurile factorilor. Potrivirea modelului a fost testată prin inspectarea următorilor indici: eroarea pătratică medie de aproximare (RMSEA; bun: ≤0.06, acceptabil: ≤0.08), indicele de potrivire comparativ (CFI; bun: ≥0.95, acceptabil: ≥0.90) și Tucker- Indicele Lewis (TLI; bun: ≥0.95, acceptabil: ≥0.90). Fiabilitatea scalelor a fost evaluată prin calculul coeficienților alfa ai lui Cronbach.
Pentru a identifica posibilele grupuri de utilizatori de pornografie cu risc, a fost utilizată analiza profilului latent (LPA). LPA a fost realizat folosind dimensiunile originale ale fiecărei scale ca variabile explicite, iar diferite grupuri de indivizi cu IPU problematice au fost împărțite succesiv în două până la patru categorii pentru estimarea potrivirii modelului. Sensibilitatea a fost definită ca proporția de persoane cu simptome pozitive (așa cum au fost detectate de BPS) și membri ai grupului de risc (identificați prin LPA), în timp ce specificitatea a fost definită ca proporția de persoane cu simptome negative și grupul neproblematic.37].

2.3. Rezultate si discutii

2.3.1. Validarea celor Trei Scale

Rezultatele analizei itemilor, CFA și testele de fiabilitate și validitate convergentă sunt prezentate în Tabelul 2. Corelațiile item-sum au fost calculate pentru a examina funcționarea itemului. PPCS și PPUS au dat coeficienți mai mari, iar ambele aceste scale au dat, de asemenea, indici de potrivire buni (adică, CFA) și coeficienți de fiabilitate mai puternici. PPCS, PPUS și s-IAT-sex au fost semnificativ pozitiv legate de SCS, PCQ, OSA și timpul de utilizare în mod separat, iar PPCS a demonstrat o validitate convergentă mai puternică.
Tabelul 2. Fiabilitatea și validitatea celor trei scale.
Tabel

2.3.2. LPA

Rezultatele LPA sunt prezentate în Tabelul 3. Pentru PPCS, rezultatele testului raportului de probabilitate ajustat (LMRT) Lo-Mendell-Rubin au fost semnificative atunci când numărul de clase a fost 4, iar valoarea entropiei a fost mai mică. Astfel, precizia de clasificare nu a fost la fel de mare ca cea a soluției cu trei clase; în consecință, a fost selectată soluția cu trei clase. Pentru PPUS, când modelul a constat din trei clase, rezultatele LMRT au fost semnificative; în plus, valoarea entropiei a fost evident mai mare decât cea a soluției cu patru clase. În ceea ce privește sexul s-IAT, cel nesemnificativ p-valoarea care a apărut pentru rezultatele LMRT a sugerat că soluțiile cu trei și patru clase ar trebui respinse în favoarea soluției cu două clase.
Tabelul 3. Indici de potrivire pentru analiza profilului latent a celor trei scale care evaluează utilizarea problematică a pornografiei pe internet.
Tabel
În ceea ce privește cele trei grupuri care au apărut pentru PPCS și PPUS, prima clasă a obținut cele mai mici medii pe toate dimensiunile scalei; astfel, acest grup a fost denumit consum neproblematic. Clasa a doua a obținut scoruri moderate la toate dimensiunile scalei; prin urmare, acești membri ai grupului au fost denumiți utilizatori de pornografie cu risc scăzut. Clasa a treia a obținut cele mai mari scoruri la toate dimensiunile scalei; astfel, acest grup a fost denumit utilizatori cu risc. Așa cum se arată în Tabelul 4, în ceea ce privește cele două clase apărute pentru s-IAT-sex, clasa 1 a obținut scoruri mai mici decât clasa 2 la ambele dimensiuni ale scalei; prin urmare, acestea au fost denumite grupuri neproblematice și, respectiv, cu risc (diferențele de grup în scorurile pe dimensiunile specifice sunt prezentate în Anexa A).
Tabelul 4. Comparații ale preciziei celor trei scale.
Tabel

2.3.3. Analiza de sensibilitate și specificitate

Rezultatele au arătat că sensibilitatea PPCS a fost de 89.66%, ceea ce este mai mare decât valorile apărute pentru PPUS (adică, 81.25%) și s-IAT-sex (adică, 71.72%). Au existat diferențe în specificitatea celor trei scale, iar valorile au variat de la 85.86% la 94.95%. PPCS a demonstrat o sensibilitate mai mare (89.66%), iar specificitatea sa a fost de 85.86%. Acest lucru indică faptul că aproximativ 10% dintre utilizatorii problematici au fost clasificați ca utilizatori neproblematici și că aproximativ 14% dintre utilizatorii neproblematici nu au fost identificați. În general, PPCS și PPUS au avut performanțe mai bune decât s-IAT-sex. Deoarece acest studiu și-a propus să identifice scara cu o sensibilitate mai mare în detectarea IPU problematice, PPCS a fost investigat mai detaliat.

3. Partea calitativă: Identificarea celei mai precise scale

3.1. metode

3.1.1. Probă

Am intervievat 22 (20 de bărbați; vârsta medie = 27.2) voluntari cu probleme de servicii UIP (care oferă servicii online pe următorul site web: http://www.ryeboy.org/; timpul mediu de serviciu = 3.3 ani) și 11 terapeuți (care au lucrat cu persoane cu IPU problematice și au avut mai mult de 3 ani de experiență clinică).

3.1.2. Schița interviului

Deoarece scalele utilizate au fost ușor de administrat și au constat din întrebări închise, au fost realizate interviuri pentru a examina perspectivele participanților mai profund și mai cuprinzător. Ghidul de interviu a urmărit în primul rând să exploreze înțelegerea de către intervievați a UIP/dependenței problematice și evaluările lor asupra dimensiunilor scalei selectate. Intervievaților li sa cerut să evalueze importanța dimensiunilor pe o scară care varia de la 1 (deloc important) la 7 (foarte important).

3.1.3. Procedură

În acest studiu, am explorat în primul rând înțelegerea lor a conceptului de UIP problematică și dimensiunile scalei recomandate. Doi studenți absolvenți de psihologie au servit ca intervievatori. La începutul interviului, persoanele intervievate au fost informate cu privire la scopul și semnificația interviului și li s-a asigurat anonimatul și confidențialitatea strictă a datelor lor din interviu; interviurile au fost înregistrate cu permisiunea lor.

3.2. Analiză

Înregistrările interviului au fost transcrise în scripturi textuale, iar informațiile de identificare ale participanților au fost ascunse. În continuare, am întreprins analiza tematică a textului; cu alte cuvinte, am adunat răspunsurile diferiților intervievați la aceeași întrebare pentru a crea un text nou. Nodurile de arbore au fost stabilite pe baza dimensiunilor scalei selectate, iar declarațiile originale ale intervievaților au fost identificate și rezumate ca un cod numit. Prin acest proces, NVivo a generat automat statistici pentru toate referințele textelor.

3.3. Rezultate

În ceea ce privește caracteristicile UIP problematice, am generat un total de 20 de coduri prin analiza datelor interviului. Printre aceste trăsături, cel mai frecvent au fost menționate preocuparea pentru UIP (22 mențiuni), UIP de a scăpa sau de a evita o stare emoțională negativă (21 de mențiuni), conflictul interpersonal (22 de mențiuni) și simptomele fiziologice și psihologice (45 de mențiuni). În plus, cele 20 de coduri au fost rezumate în cele șase dimensiuni ale PPCS (a se vedea Figura 1).
Ijerph 17 00488 g001 550
Figura 1. Frecvența voluntarilor și a terapeuților de a menționa dimensiunile Scalei de consum de pornografie problematică, caracteristici și evaluări de importanță pentru cele șase dimensiuni (scoruri medii la 33 de intervievați). Notă: numerele din blocurile de culoare reprezintă frecvența mențiunilor, în timp ce polilinia reprezintă evaluări de importanță pentru cele șase dimensiuni (interval = 1–7).
Exemplul interviului:
  • Intervievator: Conform experienței dvs. de servicii, care credeți că este utilizarea problematică a pornografiei pe internet? Cu alte cuvinte, care sunt expresiile/simptomele utilizării problematice a pornografiei pe internet?
  • Intervievat (voluntar de serviciu): Aceștia (utilizatorii problematici) prezintă dificultăți în a controla pofta de pornografie pe internet (cod: sculptură pornografică), nu își pot controla propriul comportament, de exemplu, navigând pe site-uri web pornografice, se masturbează în timp ce urmăresc pornografie frecvent (cod: dificultăţi de control). Creierul lor este bombardat constant cu materiale sexuale (cod: preocupare). Dacă nu sunt expuși la pornografie pe internet, se vor simți inconfortabil sau vor simți că inima lor este goală (cod: depresie rezultată din retragerea nereușită).
După ce le-am prezentat intervievaților definițiile celor șase componente ale UIP problematice și le-am clarificat în continuare semnificația folosind exemple, le-am prezentat întrebări „Pe baza experienței dvs. de servicii, susțineți această structură? Ce dimensiune sau dimensiuni credeți că sunt deosebit de esențiale pentru UIP?” Majoritatea participanților (>95%) au susținut cele șase dimensiuni. De asemenea, se poate deduce din Figura 1 că atât voluntarii, cât și terapeuții au subliniat centralitatea conflictului, recăderii și retragerii în UIP (pe baza frecvenței mențiunilor); în același timp, au ponderat modificarea stării de spirit, recidiva și retragerea ca trăsături mai importante în utilizarea problematică (bazând ratingul important).

4. Discuție generală

UIP problematică este încă o problemă controversată; în special, se pare că nu există un consens real cu privire la instrumentul de conceptualizare și screening al UIP problematică. Sunt disponibile mai multe scale; astfel, evaluarea UIP problematică este inconsecventă, ceea ce indică faptul că constatările în acest domeniu nu sunt ușor comparabile. Studiul de față și-a propus să selecteze o scară mai sensibilă pentru a screening-ul IPU problematic, deoarece o sensibilitate mai mare implică o rată mai mică de diagnosticare ratată (adică, utilizatorii problematici care au fost examinați incorect ca utilizatori neproblematici). Pe baza unei analize sistematice a literaturii, au fost reținute trei scale. Având în vedere că cercetarea cu metode mixte care combină analize cantitative și calitative ne poate îmbogăți și îmbunătăți înțelegerea fenomenelor complicate [38,39], a fost folosită o metodă cantitativă pentru a identifica o analiză „mai precisă” din cele trei scale reținute. Rezultatele CFA au arătat că toate cele trei scale au o aplicabilitate bună în gama largă de grupuri de adulți (vârsta în acest caz a variat între 18 și 45 de ani) în trei probe foarte omogene; comparativ cu celelalte două scale, PPCS a demonstrat o mai mare sensibilitate și specificitate comparativă în rândul eșantioanelor extrase din populația generală (rezultatele QUAN). Având în vedere că exprimarea chestionarului este scurtă și închisă și că interviul poate înțelege mai profund și mai cuprinzător punctele de vedere nedefinite ale participanților, ulterior, rezultatele QUAL au arătat că simptomele de IPU problematice propuse de servere (voluntari și terapeuți) pot fi grupate în cele șase dimensiuni ale PPCS și majoritatea serverelor au suportat structura în șase factori a PPCS.
Dintre cele trei scale, scorul PPCS a fost cel mai puternic legat de durata utilizării, frecvența angajării în OSA și pofta de pornografie. IPU problematică poate apărea sub umbrela hipersexualității, în mod similar cu angajarea frecventă în diferite forme de sex cibernetic, pofta intensă de pornografie și comportamentele sexuale compulsive.40], în măsura în care relația robustă nu numai că a demonstrat o validitate mai mare a criteriului, dar a implicat și că instrumentele de co-screening (adică pofta de pornografie, frecvența și durata utilizării, utilizarea compulsivă) ar trebui să funcționeze ca indicatori auxiliari de screening. Studii recente au dezvăluit că pentru unii oameni, utilizarea pornografică a dat naștere la sentimentul lor de discordie și rușine, contribuind la conflictul dintre consumul real de materiale sexuale și credința lor; la rândul lor, aceste sentimente de suferință și rușine pot conduce la o auto-percepție morbidă că sunt dependenți, dar aceasta poate să nu fie o tulburare de comportament reală.41,42]. Pentru a evita aprecierea greșită din cauza utilizării problematice auto-percepute, este mai recomandabil să combinați alte scale de susținere, iar indicii de diagnostic combinați ai diversității au fost selectați pentru a screening-o prevalența IPU problematică. În acest studiu, cu o corelație mai mare a PPCS cu frecvența OSA, PCQ a arătat că, în combinație cu alți indicatori, poate elimina mai bine utilizarea problematică și este mai probabil să evite judecarea greșită cauzată de dependența subiectivă percepută de sine.
Proprietățile psihometrice mai robuste și precizia de recunoaștere mai ridicată a PPCS pot fi atribuite faptului că a fost dezvoltat în conformitate cu teoria structurală a dependenței cu șase componente a lui Griffiths (adică, în contrast cu PPUS și s-IAT-sex). PPCS are un cadru teoretic foarte puternic și evaluează mai multe componente ale dependenței [11]. În special, toleranța și retragerea sunt dimensiunile importante ale IPU problematice care nu sunt evaluate de PPUS și s-IAT-sex; PPCS este singurul instrument care evaluează în mod explicit componenta „toleranță” [11,14]. Conform modelului „în două etape” de dependență de pornografie pe internet, în care primul pas este caracterizat de o utilizare excesivă a pornografiei pe internet, iar al doilea funcționează ca un marker prin eșecurile repetate de a se elibera de utilizarea excesivă, în ciuda consecințelor negative.43]. Elementele legate de informații despre importanță, sculptură și toleranță reflectă implicarea în pornografia pe internet, corespunzătoare primului pas, în timp ce articolele legate de retragere, recădere și conflict măsoară mai mult dependența, corespunzătoare celui de-al doilea pas. Evident, componentele PPCS includ atât implicarea în pornografie, cât și dependența de IPU, care are un cadru teoretic intact al dependenței.
PPCS pare a fi un instrument mai valid pentru evaluarea utilizării problematice a pornografiei, are o aplicație potențială în detectarea prevalenței privind IPU problematică sau dependența de sex cibernetic și poate fi util în evaluarea rezultatelor tratamentului. Descoperirile noastre indică faptul că persoanele care obțin scoruri mari la PPCS raportează, de asemenea, angajarea frecventă în diferite forme de activități sexuale online, pofta intensă de pornografie și comportamente sexuale compulsive. Astfel, pare important ca medicii să fie conștienți de utilizarea problematică a pornografiei și asocierile asociate acesteia, cum ar fi pofta de pornografie, utilizarea compulsivă. Mai mult, este important de menționat că scala PPCS este recomandată ca instrument de screening pentru a identifica utilizatorii problematici în public și pentru a evalua prevalența, mai degrabă decât un instrument de diagnostic; studiile viitoare ar trebui să cerceteze în continuare validitatea și limita în eșantionul clinic; de asemenea, încurajăm persoanele să viziteze un terapeut clinic după ce au fost identificate cu IPU problematice prin utilizarea PPCS.
Acest studiu are mai multe limitări. În primul rând, datele au fost colectate folosind măsuri de auto-raportare; prin urmare, fiabilitatea rezultatelor depinde de onestitatea respondenților și de acuratețea înțelegerii itemilor scalei. În al doilea rând, eșantionul de studiu a fost recrutat printr-o companie de sondaje online; prin urmare, participanții la acest studiu ar fi fost mai educați și mai înstăriți decât o persoană chineză obișnuită. În plus, participanții la studiu au locuit în principal în capitală/capitala de provincie, orașe și orașe. În al treilea rând, deoarece eșantionul a constat dintr-un număr mic de subiecți non-heterosexuali, nu a fost posibil să se examineze dacă structura factorilor și semnificația conținutului PPCS diferă în funcție de indivizi cu orientări sexuale diferite.

5. concluzii

Studiul de față a arătat că sexul PPUS, PPCS și s-IAT sunt măsuri promițătoare ale IPU problematice. Cu toate acestea, atunci când sensibilitatea și specificitatea au fost examinate simultan, PPCS a apărut ca o măsură mai potrivită a IPU problematice. Constatările calitative au confirmat în continuare că furnizorii de servicii au aprobat structura de bază a PPCS.

Contribuțiile autorului

Conceptualizare, LC; Curatarea datelor, LC; Analiza formală, XJ; Achiziție de finanțare, LC; Ancheta, XJ; Metodologie, LC; Administrare proiecte, LC; Resurse, LC; Supraveghere, LC; Vizualizare, XJ; Redactare — schiță originală, LC; Scriere — revizuire și editare, LC și XJ Toți autorii au citit și au fost de acord cu versiunea publicată a manuscrisului.

Finanțare

Această lucrare a fost susținută de Fundația Națională de Științe Sociale din China (grantul nr. CEA150173 și 19BSH117) și proiectul de reformă a educației din provincia Fujian (FBJG20170038). Agențiile de finanțare nu au contribuit la conținutul manuscrisului, iar punctele de vedere descrise în manuscris le reflectă pe cele ale autorilor și nu neapărat pe cele ale agențiilor de finanțare.

recunoasteri

Dorim să-i mulțumim pe Bin Wu și Yan Zhao (fondatorii „Reyboys”, o organizație non-guvernamentală care se concentrează pe ajutarea utilizatorilor problematici de pornografie pe internet) pentru ajutorul lor de a recruta voluntari care au servit dependenții în pasul calitativ și le aduce un omagiu pentru efortul depus de a ajuta utilizatorii problematici.

Conflicte de interes

Autorii nu raportează niciun conflict de interese cu privire la conținutul acestui manuscris.

Anexa A

Ijerph 17 00488 g0a1 550
Figura A1. Scorurile medii ale celor trei clase latente bazate pe dimensiunile PPCS. Notă: PPCS = Scala de consum de pornografie problematică, interval = 1–7; *** p < 0.001 indică faptul că scorul grupului cu risc a fost semnificativ mai mare decât cel al grupului cu risc scăzut; △△△ p < 0.001 indică faptul că scorul grupului cu risc scăzut a fost semnificativ mai mare decât cel al grupului neproblematic; ◇◇◇ p < 0.001 indică faptul că scorul grupului cu risc a fost semnificativ mai mare decât cel al grupului neproblematic. La fel mai jos.
Ijerph 17 00488 g0a2 550
Figura A2. Scorurile medii ale celor trei clase latente pe baza dimensiunilor PPUS. Notă: PPUS = Scala de utilizare problematică a pornografiei, interval = 0–5.
Ijerph 17 00488 g0a3 550
Figura A3. Scorurile medii ale claselor latente de remorcare bazate pe dimensiunile s-IAT-sex. Notă: s-IAT-sex = versiunea scurtă a testului de dependență de internet adaptată activităților sexuale online, interval = 1–5.

Referinte

  1. Grubbs, JB; Wright, PJ; Braden, AL; Wilt, JA; Kraus, SW Utilizarea pornografiei pe internet și motivația sexuală: o revizuire sistematică și o integrare. Ann. Int. comun. conf. univ. 2019, 43, 117-155. [Google Academic] [CrossRef]
  2. Delmonico, DL Cybersex: dependență de sex de înaltă tehnologie. Sex. Addict. Compulsivitatea J. Tratamentul. Anterior. 1997, 4, 159-167. [Google Academic] [CrossRef]
  3. Cooper, AL; Delmonico, DL; Griffin-Shelley, E.; Mathy, RM Activitate sexuală online: o examinare a comportamentelor potențial problematice. Sex. Addict. compulsivity 2004, 11, 129-143. [Google Academic] [CrossRef]
  4. De Alarcón, R.; de la Iglesia, JI; Casado, NM; Montejo, AL. Dependența de pornografie online: ce știm și ce nu — O revizuire sistematică. Clin. Med. 2019, 8, 91. [Google Academic] [CrossRef]
  5. Wéry, A .; Billieux, J. Cybersex problematică: Conceptualizarea, evaluarea și tratamentul. Addict. Behav. 2017, 64, 238-246. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  6. Grubbs, JB; Volk, F .; Exline, JJ; Pargament, KI Utilizarea pornografiei pe internet: dependența percepută, suferința psihologică și validarea unei măsuri rapide. Sex. Marital. Acolo. 2015, 41, 83-106. [Google Academic] [CrossRef]
  7. Griffiths, MD Dependența de Internet pe Internet: o revizuire a cercetării empirice. Addict. Res. Teorie 2012, 20, 111-124. [Google Academic] [CrossRef]
  8. Young, KS Dependența de sex pe internet: factori de risc, stadii de dezvoltare și tratament. A.m. Behav. Sci. 2008, 52, 21-37. [Google Academic] [CrossRef]
  9. Wéry, A.; Burnay, J.; Karila, L.; Billieux, J. The Short French Addiction Test adaptat la activități sexuale online: validare și legături cu preferințele sexuale online și simptomele dependenței. Sex Res. 2015, 53, 701-710. [Google Academic] [CrossRef]
  10. López-Fernández, O. Cum a evoluat cercetarea dependenței de internet de la apariția tulburării jocurilor de noroc pe internet? O privire de ansamblu asupra dependențelor cibernetice din perspectivă psihologică. Curr. Addict. Reprezentant. 2015, 2, 263. [Google Academic] [CrossRef]
  11. Fernandez, DP; Griffiths, MD Instrumente psihometrice pentru utilizarea problematică a pornografiei: o revizuire sistematică. Eval. Sănătate Prof. 2019. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  12. Reid, RC; Li, DS; Gilliland, R.; Stein, JA; Fong, T. Fiabilitatea, validitatea și dezvoltarea psihomometrică a Inventarului de consum de pornografie într-un eșantion de bărbați hipersexuali. J. Sex Teritoriu. 2011, 37, 359-385. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  13. Scurt, MB; Negru, L.; Smith, AH; Wetterneck, CT; Wells, DE O revizuire a cercetării utilizării pornografiei pe Internet: Metodologie și conținut din ultimii 10 ani. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2012, 15, 13-23. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  14. Bőthe, B.; Tóth-Király, I.; Zsila, Á.; Griffiths, MD; Demetrovics, Z.; Orosz, G. Dezvoltarea scalei de consum de pornografie problematică (PPCS). Sex Res. 2018, 55, 395-406. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  15. Kor, A .; Zilcha-Mano, S .; Fogel, YA; Mikulincer, M .; Reid, RC; Potenza, MN Dezvoltarea psihometrică a Scalei de Utilizare a Pornografiei Problematice. Addict. Behav. 2014, 39, 861-868. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  16. Chen, L.; Demetrovics, Z.; Potenza, MN Preferința partenerului prezice pornografia online problematică? Descoperiri interculturale. Comportament. Dependent. 2019, 8, 63. [Google Academic] [CrossRef]
  17. Chen, L.; Ding, C.; Jiang, X.; Potenza, MN Frecvența și durata utilizării, pofta și emoțiile negative în activități sexuale problematice online. Sex. Addict. compulsivity 2018, 25, 396-414. [Google Academic] [CrossRef]
  18. Chen, L.; Yang, Y.; Su, W.; Zheng, L.; Ding, C.; Potenza, MN Relația dintre căutarea de senzații sexuale și utilizarea problematică a pornografiei pe Internet: un model de mediere moderată care examinează rolurile activităților sexuale online și efectul la persoana a treia. Comportament. Dependent. 2018, 7, 565-573. [Google Academic] [CrossRef]
  19. Chen, L.; Wang, X.; Chen, SM; Jiang, CH; Wang, JX Fiabilitatea și validitatea scalei de utilizare problematică a pornografiei pe internet la studenții chinezi. Bărbie. J. Sănătate Publică 2018, 34, 1034-1038. [Google Academic] [CrossRef]
  20. Ševčíková, A.; Šerek, J.; Barbovschi, M.; Daneback, K. Rolurile caracteristicilor individuale și ale liberalismului în expunerea intenționată și neintenționată la material sexual online în rândul tinerilor europeni: O abordare pe mai multe niveluri. Sex. Res. Soc. Politică 2014, 11, 104-115. [Google Academic] [CrossRef]
  21. Cooper, A .; Delmonico, DL; Utilizatorii Burg, R. Cybersex, agresorii și compulsivii: Noi constatări și implicații. Sex. Addict. Compulsivitatea J. Tratamentul. Anterior. 2000, 7, 5-29. [Google Academic] [CrossRef]
  22. Griffiths, M. Modelul de "dependență" al componentelor în cadrul biopsychosocial. Subst. Utilizare 2005, 10, 191-197. [Google Academic] [CrossRef]
  23. Sklenarik, S.; Potenza, MN; Gola, M.; Kor, A.; Kraus, SW; Astur, RS Prejudecăți de abordare pentru stimuli erotici la studenți de sex masculin heterosexuali care folosesc pornografia. Comportament. Dependent. 2019, 8, 234-241. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  24. Kraus, SW; Krueger, RB; Briken, P.; În primul rând, MB; Stein, DJ; Kaplan, MS; Voon, V.; Abdo, C.; Grant, JE; Atalla, E.; et al. Tulburare de comportament sexual compulsiv în ICD-11. Psihiatrie mondială 2018, 17, 109-110. [Google Academic] [CrossRef]
  25. Efrati, Y.; Gola, M. Tratarea comportamentului sexual compulsiv. Curr. Sex. Rep. 2018, 10, 57-64. [Google Academic] [CrossRef]
  26. Kraus, SW; Gola, M.; Kowalewska, E.; Lew-Starowicz, M.; Hoff, RA; Porter, E.; Potenza, MN Analiza scurtă de pornografie: O comparație între utilizatorii de pornografie din SUA și Polonia. J. Behav. Addict. 2017, 6, 27-28. [Google Academic] [CrossRef]
  27. Kowalewska, E.; Kraus, SW; Lew-Starowicz, M.; Gustavsson, K.; Gola, M. Ce dimensiuni ale sexualității umane sunt legate de tulburarea de comportament sexual compulsiv (CSBD)? Studiați folosind un chestionar de sexualitate multidimensional pe un eșantion de bărbați polonezi. J. Sex. Med. 2019, 16, 1264-1273. [Google Academic] [CrossRef]
  28. Gola, M.; Wordecha, M.; Sescousse, G.; Lew-Starowicz, M.; Kossowski, B.; Wypych, M.; Makeig, S.; Potenza, MN; Marchewka, A. Poate pornografia să creeze dependență? Un studiu fMRI al bărbaților care caută tratament pentru utilizarea problematică a pornografiei. Neuropsychopharmacology 2017, 42, 2021-2031. [Google Academic] [CrossRef]
  29. Wordecha, M.; Wilk, M.; Kowalewska, E.; Skorko, M.; Łapiński, A.; Gola, M. „Binges pornografice” ca o caracteristică cheie a bărbaților care caută tratament pentru comportamente sexuale compulsive: evaluare calitativă și cantitativă a jurnalului de 10 săptămâni. Comportament. Dependent. 2018, 7, 433-444. [Google Academic] [CrossRef]
  30. Duffy, A.; Dawson, DL; Das Nair, R. Dependența de pornografie la adulți: o revizuire sistematică a definițiilor și a impactului raportat. J. Sex. Med. 2016, 13, 760-777. [Google Academic] [CrossRef]
  31. Eleuteri, S.; Tripodi, F.; Petruccelli, I.; Rossi, R.; Simonelli, C. Chestionare și scale pentru evaluarea activităților sexuale online: O revizuire a 20 de ani de cercetare. Cyberpsychol. J. Psihosoc. Res. Ciberspațiul 2014, 8. [Google Academic] [CrossRef]
  32. Kraus, S .; Rosenberg, H. Chestionarul de poftă de poftă: proprietăți psihometrice. Arc. Sex. Behav. 2014, 43, 451-462. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  33. Rosenberg, H .; Kraus, S. Relația "atașament pasionat" pentru pornografie cu compulsivitate sexuală, frecvența de utilizare și pofta de pornografie. Addict. Behav. 2014, 39, 1012-1017. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  34. Kalichman, SC; Rompa, D. Căutarea senzațiilor sexuale și scalele de compulsivitate sexuală: Validitatea și predicția comportamentului de risc HIV. J. Personal. Evalua 1995, 65, 586-601. [Google Academic] [CrossRef]
  35. Zheng, L.; Zheng, Y. Activitate sexuală online în China continentală: Relație cu căutarea de senzații sexuale și sociosexualitate. Comput. Zumzet. Behav. 2014, 36, 323-329. [Google Academic] [CrossRef]
  36. Muthen, L. Ghidul utilizatorului Mplus Versiunea 7: Versiunea 7; Muthen & Muthen: Los Angeles, CA, SUA, 2012. [Google Academic]
  37. Orford, J. Apetit excesiv: o viziune psihologică asupra dependențelor; John Wiley & Sons Ltd.: Hoboken, NJ, SUA, 2001. [Google Academic]
  38. López-Fernández, O.; Molina Azorín, JF Utilizarea metodelor mixte de cercetare în domeniul științelor comportamentale. Cal Quant 2011, 45, 1459-1472. [Google Academic] [CrossRef]
  39. López-Fernández, O.; Molina-Azorín, JF Utilizarea metodelor mixte de cercetare în reviste educaționale interdisciplinare. Int. J. Mult. Res. Abordari 2011, 5, 269-283. [Google Academic] [CrossRef]
  40. Kafka, MP Tulburare hipersexuală: Un diagnostic propus pentru DSM-V. Arc. Sex. Behav. 2010, 39, 377-400. [Google Academic] [CrossRef]
  41. Grubbs, JB; Perry, SL; Wilt, JA; Reid, RC Probleme de pornografie din cauza incongruenței morale: un model integrativ cu o revizuire sistematică și meta-analiză. Arc. Sex. Behav. 2019, 48, 397-415. [Google Academic] [CrossRef]
  42. Grubbs, JB; Kraus, SW; Perry, SL Dependența auto-raportată de pornografie într-un eșantion reprezentativ la nivel național: Rolurile obiceiurilor de utilizare, religiozitatea și incongruența morală. Comportament. Dependent. 2019, 8, 88-93. [Google Academic] [CrossRef]
  43. Bensimon, P. Rolul pornografiei în infracțiunile sexuale. Sex. Addict. compulsivity 2007, 14, 95-114. [Google Academic] [CrossRef]