Pediatrie primară. 2018 Oct 16; 9: 497. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00497.
Valero-Solís S1, Granero R2,3, Fernández-Aranda F2,4,5, Steward T2,4, Mestre-Bach G2,4, Mallorquí-Bagué N2,4, Martín-Romera V6, Aymamí N4, Gómez-Peña M4, Del Pino-Gutiérrez A7, Baño M4, Moragas L4, Menchón JM4,5,8, Jiménez-Murcia S2,4,5.
Abstract
Context și scopuri: Creșterile prevalenței dependențelor comportamentale la nivel mondial au condus la o creștere a cercetării etiologice a contribuției specifice a factorilor de risc / protecție la aceste tulburări. Obiectivul acestui studiu a fost de a evalua rolul relativ al sexului pacienților, vârsta de debut a tulburării și durata tulburării pe profilul clinic al dependențelor comportamentale.
Metode: Eșantionul nostru a inclus pacienți care au căutat tratament diagnosticat cu tulburări de joc (GD, n = 3,174), tulburarea jocurilor de noroc pe internet (IGD, n = 45), cumpărarea compulsivă (CB, n = 113) și dependența de sex (SA, n = 34).
Rezultate: Modelul asociațiilor dintre variabilele independente și rezultatele au fost strâns legate de subtipul de dependență de comportament: (a) pentru GD-bărbații debutul precoce al tulburării a fost legat de severitatea GD, în timp ce pentru GD - ; (b) pentru bărbații IGD, debutul târziu a fost corelat cu severitatea dependenței, cu starea psihopatologică mai gravă și cu nivelurile ridicate de evitare a vătămării și de auto-transcendență; (c) pentru femeile CB, debutul precoce a fost legat de scorurile mai mari de dependență de recompensă și de nivelurile inferioare de auto-transcendență, iar durata mai lungă a prezis datoriile cumulative mai mari; pentru CB-bărbați, debutul precoce și durata îndelungată au fost corelate cu scoruri ridicate în ceea ce privește evitarea prejudiciilor, auto-reglajul, auto-transcendența și cooperativitatea; și (d) pentru bărbații cu SA, debut târziu și durată mai lungă corelată cu severitatea tulburărilor mari.
Discutii si concluzii: Aceste constatări sunt relevante pentru dezvoltarea programelor de prevenire și tratament specifice diferitelor dependențe comportamentale.
CUVINTE CHEIE: vârstă; dependențe de comportament; cumpărarea compulsivă; problema de joc; tulburarea de jocuri de noroc pe internet; dependența de sex
PMID: 30386263
PMCID: PMC6198171
DOI: 10.3389 / fpsyt.2018.00497
Introducere
Comportamentele dependente de comportament includ un grup eterogen de afecțiuni caracterizate printr-o compulsiune de a se angaja într-un comportament pe termen scurt, care nu poate genera substanțe și care poate genera persistență, în ciuda cunoașterii consecințelor adverse grave (1-3). În cursul acestor probleme, indivizii își pierd controlul asupra comportamentelor excesive sau problematice, cu consecințe semnificative de afectare a vieții familiale, de muncă și sociale (4, 5). În stadiile incipiente ale condiției, nivelurile ridicate de impulsivitate vizează obținerea unei recompense imediate (întărirea pozitivă), dar pe parcursul condiției, comportamentul de dependență devine compulsiv și vizează diminuarea stărilor emoționale negative (armare negativă) (6). În cadrul acestei linii de cercetare, sa susținut, de asemenea, că clasificările dimensionale și transdiagnozei ar putea explica mai bine suprapunerea simptomelor și a caracteristicilor clinice comune în toate aceste condiții, comorbiditate și chiar răspuns la tratament (2).
Cele mai răspândite subtipuri de dependență de comportament sunt tulburarea de jocuri de noroc (GD), cumpărarea compulsivă (CB), dependența de sex (SA) și tulburarea jocurilor pe internet (IGD). În cea mai recentă versiune a DSM-5, GD a fost inclusă în noua categorie de diagnosticare numită "Substanțe și tulburări de dependență", în timp ce a fost discutată și exclusă posibilitatea includerii altor dependențe comportamentale (cum ar fi CB, SA și IGD) din cauza lipsei de dovezi empirice.
Comportamentele dependente de comportament apar la persoanele de ambele sexe, dar prevalența diferă în funcție de subtip: bărbații raportează procente mai mari în GD, IGD și SA, în timp ce femeile raportează rate mai ridicate de CB (7). În ceea ce privește vârsta, aceste tulburări apar pe tot parcursul ciclului de viață, însă două etape par să aibă o vulnerabilitate mai mare: adolescența / vârsta adultă și vârsta înaintată (8).
Studiile care explorează contribuția vârstei de debut sugerează că pacienții cu debut precoce formează un subgrup cu niveluri mai ridicate de trăsături de personalitate antisociale și impulsivitate, în timp ce pacienții cu debut ulterior constituie un subtip cu o vulnerabilitate mai mare la depresie și anxietate, care folosesc jocurile de noroc ca maladaptative mecanismului de a-și modula starea lor negativă (9, 10). Dispariția precoce a GD (comparativ cu un debut ulterior) pare, de asemenea, asociată cu o prevalență mai scăzută a tulburărilor de dispoziție, o prevalență mai mare a tulburărilor de personalitate din clusterul B, scoruri mai mari în căutarea senzației de trasabilitate a personalității și scăderea scorurilor în auto-dirijarea11, 12).
În ceea ce privește CB, au fost raportate rezultate de prevalență imprecise și nesigure, variind de la 1 la 20% în funcție de originea probelor, definiții și instrumentele de măsurare (13-17). Datele epidemiologice existente pentru CB au arătat, de asemenea, că pacienții care suferă de tratament cu CB au, de obicei, mai multe afecțiuni psihiatrice, cu alcool comorbid și / sau alte medicamente, tulburări de alimentație, tulburări de dispoziție, anxietate și alte tulburări de control al impulsurilor fiind cele mai frecvente18). Au fost descrise diferențe puternice dependente de sex pentru CB: riscul, prevalența și ratele de inițiere și frecvența utilizării abuzive sunt mai mari la femei (1).
Studiile centrate pe IGD indică faptul că între 3.7 și 13.0% din populația generală adultă a îndeplinit criteriile pentru utilizarea problematică a internetului (19, 20) și că IGD este mai răspândită în cazul probelor tinere (21). Corelațiile IGD includ niveluri ridicate ale comportamentelor de asumare a riscurilor și impulsivității, o reducere mai mare a întârzierii, o sensibilitate ridicată la respingerea socială și niveluri ridicate în conflictele interpersonale, evitarea prejudiciilor și conflictele interpersonale (22-24).
În cele din urmă, cercetările privind SA concluzionează că prevalența bărbaților este în mod evident mai mare comparativ cu femeile (25-28). Nivelurile socio-economice mai ridicate, scorurile ridicate în căutarea senzațiilor de personalitate și scorurile scăzute în ceea ce privește evitarea prejudiciilor sunt factori de risc pentru SA (29, 30). Unele studii etiologice au indicat că SA este legată de trăsăturile de personalitate antisocială, absența fricii, asertivitatea interpersonală, egocentrismul și nivele înalte de impulsivitate (31).
Faptul că în prezent este inclus numai în HG DSM-5 derivă din lipsa de consens în privința considerării dependențelor comportamentale ca tulburări mintale (32). Acest lucru ar putea explica parțial prevalența mai mare a acestei tulburări în raport cu celelalte dependențe de comportament. De asemenea, este dificil să se determine prevalența condițiilor care nu sunt acceptate ca tulburări și nu dispun de instrumentele standard de diagnostic (33). Deoarece criteriile de diagnosticare pentru aceste dependente ar permite o mai bună cunoaștere a etiologiei, prevenirea și tratamentul altor dependențe comportamentale (34). De asemenea, includerea altor dependențe de comportament ar putea avea un impact asupra serviciilor de sănătate furnizate și ar putea contribui la reducerea reticenței pacienților de a solicita tratament (34).
Obiective
Din cele mai bune cunoștințe, un număr limitat de studii au măsurat contribuția specifică a sexului, debutul și durata comportamentului de dependență în eșantioane clinic eterogene, incluzând diferite subtipuri de dependență de comportament. Astfel, obiectivul acestui studiu a fost de a evalua greutatea specifică a acestor variabile în starea clinică de tratament care caută pacienții diagnosticați cu GD, IGD, CB și SA.
Metode
Participanții
Proba inclusă n = 3,366 pacientii care au urmat tratament consecutiv care au participat la o unitate spital specializata in dependenta de comportament in Barcelona, Spania. Recrutarea a avut loc între ianuarie-2005 și Setember-2016. Criteriile de includere includ îndeplinirea criteriilor de diagnostic pentru GD, IGD, CB sau SA ca motiv principal pentru consultare și de peste 18 ani. Criteriile de excludere au avut o dizabilitate intelectuală sau tulburări psihice severe (cum ar fi schizofrenia sau alte tulburări psihotice sau tulburarea bipolară).
Numărul de participanți excluși din cauza prezenței comorbide a diferitelor dependențe de comportament a fost scăzut (n = 5, pacientul 1 care a raportat GD + CB, 1 care a prezentat GD + SA, 2 cu CB + SA și 1 cu SA + IGD). Pe de altă parte, deoarece subeșele de IGD și SA au inclus foarte puține femei (n ≤ 2), participanții de sex feminin au fost excluși din aceste două grupuri pentru a evita posibilele tendințe în rezultate datorită frecvenței extrem de scăzute a femeilor în aceste două subeșantioane.
măsuri
Chestionar de diagnostic pentru jocurile de noroc patologice conform criteriilor DSM (35)
Acest chestionar pentru elementul 19 permite evaluarea modelului DSM-5 (32) criterii de diagnostic pentru HG. Valoarea convergentă cu scorurile externe pentru jocuri de noroc în versiunea originală a fost foarte bună (r = 0.77 pentru eșantioane reprezentative și r = 0.75 pentru grupurile de tratament pentru jocuri de noroc;35). Consistența internă în adaptarea spaniolă utilizată în acest studiu a fost α = 0.81 pentru populația generală și α = 0.77 pentru probele de tratament pentru jocuri de noroc (36). În acest studiu, a fost analizat numărul total al criteriilor DSM-5 pentru GD, iar consistența internă a fost a = 0.804 în eșantion.
Criterii de diagnosticare pentru cumpărarea compulsivă (37)
Aceste criterii, care au primit o largă acceptare în comunitatea de cercetare, au fost folosite pentru a valida prezența CB în eșantion. Lista de întrebări explorează "atitudinile de cumpărare, sentimentele asociate, gândurile care stau la baza și gradul de preocupare cu cumpărarea și cumpărăturile" (38).
Criterii de diagnosticare pentru IGD în funcție de Griffiths și Hunt (39, 40)
Pentru a evalua diagnosticul IGD și pentru a stabili nivelul de dependență de tulburare, experții clinici au efectuat un interviu față în față, având în vedere scala proiectată de Griffiths și Hunt (39, 40). Acest interviu a evaluat aspecte precum frecvența comportamentului problematic, interferența generată de funcționarea zilnică din cauza utilizării maladaptive a jocurilor pe internet, prezența toleranței și a dificultăților în gestionarea abstinenței, precum și numărul de criterii DSM-5 [conform secțiunii III, (32)].
Criterii de diagnosticare pentru dependența de sex în conformitate cu DSM-IV-TR (32)
Pentru a evalua SA, a fost administrată o baterie de articole, care s-au bazat pe definiția propusă în DSM-IV-TR (41) în secțiunea "Tulburări sexuale care nu sunt specificate altfel" (302.9). În evaluarea noastră, următoarea descriere clinică a dat o pondere specială: "primejdie în legătură cu un model de relație sexuală repetată care implică o succesiune de iubiți care sunt experimentați de către individ doar ca lucruri de folosit".
Inventarul temperamentului și caracterului revizuit (TCI-R) (42)
Acesta este un chestionar fiabil și valabil 240 care măsoară șapte dimensiuni de personalitate: patru temperament (căutarea de noutăți, evitarea daunelor, dependența de recompensă și persistența) și trei dimensiuni de caracter (auto-reglaj, cooperativitate și auto-transcendență). Toate elementele sunt măsurate pe o scară de tip Likert de tip 5. A fost utilizată o versiune spaniolă validată (43). Scalele din versiunea revizuită spaniolă au arătat o consistență internă adecvată (valoarea medie a lui Cronbach alfa α de 0.87). În studiu, indicii de consistență au variat de la bun (α = 0.70 pentru subscala care caută noutate) la foarte bun (α = 0.859 pentru subscala de persistență).
Lista de verificare a simptomelor revizuită (44)
Acest chestionar evaluează o gamă largă de probleme psihologice și simptome psihopatologice. Acest chestionar conține articole 90 și măsoară nouă dimensiuni ale simptomului primar: somatizare, obsesie-compulsie, sensibilitate interpersonală, depresie, anxietate, ostilitate, anxietate fobică, ideație paranoică și psihotism. De asemenea, include trei indici compoziți globali: (1) un indice de severitate globală (GSI), conceput pentru a măsura distresul psihologic general; (2) un indice pozitiv al simptomelor de primejdie (PSDI), pentru a măsura intensitatea simptomelor; și (3) un total de simptome pozitive (PST), care reflectă simptomele raportate de sine. A fost utilizată o versiune spaniolă validată (45). Scara de validare spaniolă a obținut indici psihometrici buni, cu o consistență internă medie de 0.75 (alfa Cronbach). Acest studiu analizează scorul global GSI ca măsură a stării psihopatologice globale (consistența din eșantionul nostru este excelentă pentru această scară, α = 0.981).
Alte variabile sociodemografice și clinice
Variabilele demografice, clinice și sociale / familiale suplimentare au fost măsurate utilizând un interviu clinic semi-structurat față-în-față descris în altă parte (46). Variabilele acoperite includ vârsta declanșării tulburărilor, datoriile acumulate datorate dependenței și statutului social măsurate prin indicele Hollingshead (un studiu destinat să măsoare statutul social al indivizilor pe baza rezultatelor educaționale și a prestigiului ocupațional;47).
Procedură
Psihologii și psihiatrii cu experiență, cu mai mult de 15 ani de experiență clinică în domeniul tulburărilor de dependență, au efectuat două interviuri clinice față-în-față pentru a colecta informații clinice și pentru a specifica diagnosticul clinic al fiecărui pacient. Toate măsurile analizate în acest studiu corespund evaluării la momentul inițial, înainte de începerea tratamentului.
analize statistice
Analiza statistică a fost efectuată cu Stata 15 pentru Windows. Coeficienții de corelație ai lui Pearson au măsurat asocierea dintre vârsta de debut și durata comportamentului problematic de dependență cu personalitatea și profilul clinic. Contribuția specifică a sexului, debutului și duratei problemei pacienților asupra severității dependenței și a stării psihopatologice a fost măsurată cu regresie binomială negativă și regresie multiplă liniară (pentru datorii cumulate și scor SCL-90-R GSI). Aceste modele au inclus și testat interacțiunile sex cu debut și sex după durată: (a) pentru parametrii de interacțiune relevanți, efectele unice pentru vârsta participanților au fost estimate în trei grupuri definite pentru quartile 1 și 3 ale vârstei de debut [precoce (debut înainte de 20 de ani), mediu (debut între 20 și 35 de ani) și tardiv (debut după 35 de ani)]; și (b) pentru parametrii de interacțiune nerelevanți, efectele principale au fost estimate și interpretate. Au fost obținute modele independente pentru fiecare subtip de diagnosticare (GD, CB, IGD și SA). Contribuția sexului nu a fost explorată pentru IGD și SA, deoarece nici o femeie nu a fost inclusă în aceste submostre din cauza frecvenței lor scăzute în grupuri.
Etică
Acest studiu a fost realizat în conformitate cu ultima versiune a Declarației de la Helsinki. Comitetul de etică al Spitalului Universitar Bellvitge (Barcelona, Spania) a aprobat studiul, iar consimțământul informat a fost obținut de la toți participanții finali.
REZULTATE
Caracteristicile eșantionului
Partea superioară a tabelului Table11 include o descriere a variabilelor sociodemografice ale studiului. Vârsta medie cronologică pentru proba totală a fost 42.5 ani (SD = 13.5, cu interval între 18 și 75 ani), vârsta medie de debut pentru dependența de comportament a fost 29.9 ani (SD = 11.5) și media durata tulburării a fost de 6.2 ani (SD = 5.9).
Tabelul 1
Descrierea eșantioanelor: variabile sociodemografice și clinice.
| GD; n = 3,174 | IGD; n = 45 | CB; n = 113 | SA; n = 34 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | n | % | n | % | n | % | χ2 | p | |
| SEX | ||||||||||
| Femelele | 283 | 8.9 | 0 | 0 | 85 | 75.2 | 0 | 0 | 502.6 | |
| Masculii | 2891 | 91.1 | 45 | 100 | 28 | 24.8 | 34 | 100 | ||
| ORIGINE | ||||||||||
| Spania | 2934 | 92.4 | 39 | 86.7 | 111 | 98.2 | 33 | 97.1 | 8.65 | 0.034 |
| Imigrant | 240 | 7.6 | 6 | 13.3 | 2 | 1.8 | 1 | 2.9 | ||
| EDUCAȚIE | ||||||||||
| Primar | 1905 | 60.0 | 24 | 53.3 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 85.40 | |
| Secundar | 1092 | 34.4 | 20 | 44.4 | 46 | 40.7 | 16 | 47.1 | ||
| University | 177 | 5.6 | 1 | 2.2 | 24 | 21.2 | 9 | 26.5 | ||
| STARE CIVILA | ||||||||||
| Singur | 1212 | 38.2 | 41 | 91.1 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 57.43 | |
| Căsătorit - partener | 1534 | 48.3 | 3 | 6.7 | 51 | 45.1 | 17 | 50.0 | ||
| Divorțat - separat | 428 | 13.5 | 1 | 2.2 | 19 | 16.8 | 8 | 23.5 | ||
| INDICUL SOCIAL | ||||||||||
| Înalt | 46 | 1.4 | 1 | 2.2 | 4 | 3.5 | 2 | 5.9 | 53.27 | |
| Mediu de mare | 138 | 4.3 | 0 | 0.0 | 18 | 15.9 | 4 | 11.8 | ||
| Mediu | 339 | 10.7 | 6 | 13.3 | 14 | 12.4 | 4 | 11.8 | ||
| Mediu low- | 967 | 30.5 | 12 | 26.7 | 32 | 28.3 | 14 | 41.2 | ||
| Jos | 1684 | 53.1 | 26 | 57.8 | 45 | 39.8 | 10 | 29.4 | ||
| MUNCĂ | ||||||||||
| Şomerii | 1414 | 44.5 | 36 | 80.0 | 53 | 46.9 | 15 | 44.1 | 22.69 | |
| Angajat | 1760 | 55.5 | 9 | 20.0 | 60 | 53.1 | 19 | 55.9 | ||
| aCONSULTĂRI PREVIOASE | ||||||||||
| Nu | 374 | 11.8 | 2 | 4.4 | 13 | 11.5 | 2 | 5.9 | 3.43 | 0.330 |
| Da | 2800 | 88.2 | 43 | 95.6 | 100 | 88.5 | 32 | 94.1 | ||
| medie | SD | medie | SD | medie | SD | medie | SD | F | P | |
| AGE, ONSET ȘI DURATA | ||||||||||
| Vârsta (ani-ani) | 42.8 | 13.5 | 22.6 | 8.4 | 42.6 | 11.5 | 42.6 | 11.9 | 33.76 | |
| Tulburare de debut (ani în vârstă) | 29.9 | 11.5 | 19.3 | 8.1 | 32.9 | 12.0 | 33.7 | 13.0 | 16.82 | |
| Tulburare de durată (ani) | 6.2 | 6.0 | 3.3 | 2.5 | 6.8 | 5.8 | 6.0 | 5.7 | 3.90 | 0.009 |
| PSIHOLOGIE: SCL-90R | ||||||||||
| Scor GSI | 1.05 | 0.72 | 0.86 | 0.76 | 1.58 | 0.91 | 1.25 | 0.78 | 20.21 | |
| CARACTERISTICILE PERSONALITĂȚII: TCI-R | ||||||||||
| Căutarea în noutăți | 108.9 | 14.3 | 103.7 | 13.1 | 114.9 | 14.4 | 110.8 | 14.3 | 7.85 | |
| Evitarea riscurilor | 101.1 | 17.0 | 102.6 | 22.8 | 111.0 | 19.7 | 102.1 | 17.5 | 10.80 | |
| Răspundeți dependenței | 98.5 | 14.8 | 92.3 | 17.1 | 103.2 | 17.0 | 100.5 | 15.2 | 5.84 | 0.001 |
| Persistență | 108.5 | 20.1 | 93.6 | 20.8 | 106.8 | 18.8 | 103.6 | 21.1 | 8.20 | |
| Auto-directedness | 127.0 | 21.1 | 127.1 | 25.7 | 124.1 | 23.9 | 116.9 | 19.6 | 2.91 | 0.033 |
| cooperativeness | 130.4 | 16.3 | 126.8 | 18.5 | 133.9 | 15.7 | 127.4 | 15.1 | 2.57 | 0.053 |
| Auto-transcendenta | 64.0 | 15.3 | 57.2 | 14.1 | 65.4 | 16.5 | 63.1 | 14.0 | 2.97 | 0.031 |
notițe.
GD: tulburare de joc. IGD: tulburare de jocuri pe internet. CB: cumpărare compulsivă. SA: dependența de sex.
SD: deviația standard. - Această măsură nu a fost disponibilă pentru acest grup.
Partea de jos a tabelului Table11 arată distribuția variabilelor clinice și compararea subtipurilor de diagnosticare. Grupul IGD a inclus cei mai tineri participanți, cu cea mai mică vârstă la debutul tulburărilor și durata tulburărilor. În ceea ce privește scorurile de personalitate, CB a aprobat în ansamblu cele mai mari scoruri în căutarea de noutăți, evitarea daunelor, dependența de recompense și auto-transcendență, urmată de GD.
Asociații între vârsta de debut și durata cu măsuri clinice și de personalitate
Tabel Table22 include matricea de corelare pentru a evalua asocierea dintre vârsta de debut (ani în vârstă) și durata (anii) fiecărei dependențe comportamentale cu măsuri clinice. Pentru grupul GD au apărut două asociații: la subeșantionul masculin, debutul precoce a fost legat de un număr mai mare de criterii DSM-5, iar în subeșantionul feminin, debutul precoce a fost legat de scoruri mai mari care căutau noutăți.
Tabelul 2
Asocierea dintre vârsta de debut și durata BA cu caracteristici clinice și de personalitate.
| GD | IGD | CB | SA | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Femei n = 283 | Bărbați n = 2,891 | Bărbați n = 45 | Femei n = 85 | Bărbați n = 28 | Bărbați n = 34 | |||||||
| Debutul | Durat. | Debutul | Durat. | Debutul | Durat. | Debutul | Durat. | Debutul | Durat. | Debutul | Durat. | |
| Criteriile totale DSM-5 | -0.24 | 0.10 | -0.19 | 0.05 | 0.44 | -0.05 | - | - | - | - | - | - |
| Cumularea datoriilor | -0.14 | 0.00 | -0.01 | 0.04 | - | - | -0.15 | 0.25 | 0.03 | 0.18 | -0.59 | 0.50 |
| PSIHOLOGIE: SCL-90R | ||||||||||||
| Scor GSI | -0.11 | 0.04 | -0.04 | 0.10 | 0.25 | 0.11 | -0.03 | 0.06 | 0.36 | -0.11 | -0.18 | 0.07 |
| CARACTERISTICILE PERSONALITĂȚII: TCI-R | ||||||||||||
| Căutarea în noutăți | -0.18 | 0.15 | -0.25 | 0.02 | 0.01 | -0.05 | -0.19 | -0.04 | -0.05 | 0.23 | 0.16 | -0.14 |
| Evitarea riscurilor | -0.15 | -0.06 | 0.07 | 0.07 | 0.26 | 0.08 | -0.12 | -0.12 | 0.34 | -0.21 | -0.08 | 0.07 |
| Răspundeți dependenței | 0.02 | 0.06 | 0.04 | -0.07 | -0.10 | -0.11 | -0.27 | 0.07 | -0.07 | 0.17 | 0.17 | -0.06 |
| Persistență | -0.02 | -0.06 | -0.03 | -0.07 | -0.10 | 0.02 | 0.02 | 0.12 | -0.01 | 0.27 | -0.18 | 0.09 |
| Auto-directedness | 0.06 | -0.04 | 0.06 | -0.09 | -0.23 | -0.15 | 0.07 | 0.09 | -0.25 | 0.25 | -0.03 | 0.14 |
| cooperativeness | 0.01 | 0.00 | 0.09 | -0.07 | -0.13 | -0.06 | -0.05 | 0.13 | -0.28 | 0.01 | 0.02 | 0.24 |
| Auto-transcendenta | 0.19 | -0.03 | 0.16 | 0.05 | 0.35 | 0.22 | 0.29 | 0.08 | 0.19 | 0.31 | 0.01 | 0.08 |
Notă. GD, tulburare de joc; IGD, tulburare de jocuri pe internet; CB, cumpărare compulsivă; SA, dependența de sex.
Notă. Bold: corelație în intervalul moderat (| r |> 0.24) la cel bun (| r |> 0.37). - Nu este disponibil pentru acest grup.
Pentru femeile diagnosticate cu CB, vârsta mai mică a debutului a fost legată de scoruri mai mari de dependență de recompensă și de niveluri inferioare de auto-transcendență, iar durata mai lungă a problemei a fost asociată cu datorii mai mari cumulate. Pentru bărbații din acest subtip de diagnostic (CB): (a) vârsta la începutul debutului a fost legată de scorurile scazute SCL-90R și de nivelurile de evitare a vătămărilor, precum și de scorurile înalte de auto-orientare și cooperativitate; (b) durata mai lungă a tulburării corelate cu nivele mai ridicate în trăsăturile de personalitate ale persistenței, auto-reglării și auto-transcendenței.
Pentru bărbații care îndeplinesc criteriile pentru SA, durata mai mare a fost legată de scoruri mai mari de ostilitate.
Contribuția sexului, vârsta de debut și durata până la severitatea tulburărilor
Tabel Table33 conține diferitele modele de regresie care evaluează contribuția specifică a sexului, vârstei și duratei tulburării asupra măsurilor de severitate a dependenței comportamentale. Au fost obținute modele separate pentru fiecare tulburare (GD, CB, IGD și SA) și pentru fiecare măsură de severitate (numărul de criterii DSM-5, cumulativ debs și scorul SCL-90R GSI). De exemplu, Model-1 evaluează contribuția variabilelor independente ale studiului (sex, vârstă și durată) asupra numărului variabil dependent de criterii DSM-5 specific pentru subsupraveul GD. Pentru fiecare regresie, parametrii B nestandardizați, eroarea standard (SE), intervalul de încredere 95% (95% CI pentru B), statisticile contrastului (Wald-chisquare pentru regresia negativă-binomială și T pentru regresia liniară) p- sunt raportate valori.
Tabelul 3
Contribuția sexului, debutul și durata pe diferitele subtipuri BA.
| B | SE | 95% CI (B) | cStatistic | p | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| TULBURAREA DE GAMBLARE; n = 3,174 | ||||||
| [Model-1] aCriteriu: criteriile DSM-5 | ||||||
| (Intercepta) | 2.126 | 0.095 | 1.94 | 2.31 | 505.20 | 0.001 |
| Sex (0: femei; 1: masculin) | -0.075 | 0.070 | -0.21 | 0.06 | 1.16 | 0.282 |
| Durata (ani) | 0.002 | 0.003 | 0.00 | 0.01 | 0.44 | 0.508 |
| Vârsta de debut (ani-ani) | -0.005 | 0.002 | -0.01 | 0.00 | 9.18 | 0.002 |
| [Model-2] aCriteriu: cumularea datoriilor | ||||||
| (Intercepta) | 10.068 | 0.256 | 9.57 | 10.57 | 1543.67 | 0.001 |
| Durata (ani) | 0.012 | 0.004 | 0.01 | 0.02 | 10.58 | 0.001 |
| dSex (în debut precoce) | 0.579 | 0.304 | -0.02 | 1.18 | 3.63 | 0.057 |
| dSex (în onset mediu) | 0.323 | 0.106 | 0.12 | 0.53 | 9.29 | 0.002 |
| dSex (în debut târziu) | 0.950 | 0.108 | 0.74 | 1.16 | 77.35 | |
| Vârsta debutului (în femei) | -0.027 | 0.007 | -0.04 | -0.01 | 16.28 | |
| Vârsta debutului (în bărbați) | 0.023 | 0.002 | 0.02 | 0.03 | 106.92 | |
| Interacțiunea: Sex de la debut | 0.050 | 0.007 | 0.04 | 0.06 | 50.62 | 0.001 |
| [Model-3] bCriteriu: SCL-90R GSI | ||||||
| (Intercepta) | 1.703 | 0.158 | 1.39 | 2.01 | 10.74 | 0.001 |
| Durata (ani) | 0.011 | 0.002 | 0.01 | 0.02 | 5.08 | |
| dSex (în debut precoce) | -0.433 | 0.163 | -0.75 | -0.11 | -2.65 | 0.008 |
| dSex (în onset mediu) | -0.634 | 0.074 | -0.78 | -0.49 | -8.63 | |
| dSex (în debut târziu) | -0.422 | 0.073 | -0.57 | -0.28 | -5.76 | |
| Vârsta debutului (în femei) | -0.007 | 0.004 | -0.02 | 0.00 | -1.76 | 0.048 |
| Vârsta debutului (în bărbați) | -0.002 | 0.001 | 0.00 | 0.00 | -1.46 | 0.143 |
| Interacțiunea: Sex de la debut | 0.005 | 0.004 | 0.00 | 0.01 | -1.82 | 0.068 |
| CUMPĂRAREA OBLIGATORII; n = 113 | ||||||
| [Model-4] aCriteriu: cumularea datoriilor | ||||||
| (Intercepta) | 11.149 | 0.437 | 10.29 | 12.00 | 652.20 | 0.001 |
| Sex (0: femei; 1: masculin) | -0.497 | 0.246 | -0.98 | -0.01 | 4.07 | 0.044 |
| Durata (ani) | 0.064 | 0.019 | 0.03 | 0.10 | 11.39 | 0.001 |
| Vârsta de debut (ani-ani) | -0.022 | 0.012 | -0.05 | -0.00 | 3.64 | 0.050 |
| [Model-5] bCriteriu: SCL-90R GSI | ||||||
| (Intercepta) | 1.861 | 0.342 | 1.18 | 2.54 | 5.44 | 0.001 |
| Durata (ani) | -0.010 | 0.016 | -0.04 | 0.02 | -0.66 | 0.508 |
| dSex (în debut precoce) | -0.430 | 0.572 | -1.56 | 0.70 | -0.75 | 0.453 |
| dSex (în onset mediu) | -0.735 | 0.284 | -1.30 | -0.17 | -2.59 | 0.011 |
| dSex (în debut târziu) | 0.043 | 0.318 | -0.59 | 0.67 | 0.13 | 0.893 |
| Vârsta debutului (în femei) | -0.003 | 0.009 | -0.02 | 0.01 | -0.36 | 0.719 |
| Vârsta debutului (în bărbați) | 0.024 | 0.015 | -0.01 | 0.05 | 1.61 | 0.112 |
| Interacțiunea: Sex de la debut | -0.733 | 0.406 | -1.54 | 0.07 | -1.81 | 0.074 |
| TULBURAREA INTERNETULUI DE GAMBLARE; n = 45 (NUMAI BĂRBAȚI) | ||||||
| [Model-6] aCriteriu: criteriile DSM-5 | ||||||
| (Intercepta) | 0.752 | 0.540 | -0.31 | 1.81 | 1.94 | 0.164 |
| Durata (ani) | 0.005 | 0.072 | -0.14 | 0.15 | 0.01 | 0.940 |
| Vârsta de debut (ani-ani) | 0.020 | 0.021 | -0.02 | 0.06 | 0.93 | 0.335 |
| [Model-7] bCriteriu: SCL-90R GSI | ||||||
| (Intercepta) | 0.231 | 0.372 | -0.52 | 0.983 | 0.62 | 0.539 |
| Durata (ani) | 0.051 | 0.049 | -0.05 | 0.150 | 1.05 | 0.298 |
| Vârsta de debut (ani-ani) | 0.023 | 0.014 | -0.01 | 0.052 | 1.63 | 0.110 |
| ADAPTAREA SEXULUI; n = 34 (NUMAI BĂRBAȚI) | ||||||
| [Model-8] aCriteriu: cumularea datoriilor | ||||||
| (Intercepta) | 14.942 | 1.237 | 12.52 | 17.37 | 145.88 | 0.001 |
| Durata (ani) | 0.151 | 0.193 | -0.23 | 0.53 | 0.62 | 0.432 |
| Vârsta de debut (ani-ani) | -0.259 | 0.045 | -0.35 | -0.17 | 32.84 | |
| [Model-9] bCriteriu: SCL-90R GSI | ||||||
| (Intercepta) | 1.651 | 0.449 | 0.74 | 2.57 | 3.68 | 0.001 |
| Durata (ani) | -0.005 | 0.025 | -0.06 | 0.05 | -0.18 | 0.856 |
| Vârsta de debut (ani-ani) | -0.011 | 0.011 | -0.03 | 0.01 | -1.01 | 0.321 |
În grupul GD, un număr mai mare de criterii DSM-5 a fost asociat vârstei de debut precoce (B = -0.005; p = 0.002), în timp ce nu a fost obținută nicio contribuție statistică pentru sexul pacienților sau durata tulburării și nu a fost obținută nicio interacțiune între sex și debut și durată pentru acest criteriu (Modelul 1 din tabel Table3).3). Pentru acest subtip BA, atunci când se consideră criteriul cumulativ al datoriilor (Model-2 în Tabelul Table3)3) această măsură este crescută pentru pacienții cu o durată mai lungă și a fost reținută și o interacțiune a sexului după vârsta de debut: (a) efectele unice pentru sex au arătat că bărbații au tendința de a acumula mai multe datorii, iar această diferență a crescut odată cu vârsta de debut ; și (b) efectele unice pentru vârsta de debut au arătat că, pentru femei, cu cât debutul devine mai devreme, cu atât sunt mai mari datoriile cumulate, în timp ce pentru bărbați, cu cât este mai mare debutul, cu atât sunt mai mari datoriile.
Pentru criteriul SCL-90-R GSI (Model-3 din Tabelul Table3),3), starea psihopatologică mai gravă a fost legată de durata mai mare a tulburării și interacțiunea sexuală prin debut a fost relevantă și pentru a explica acest rezultat: (a) efectele unice pentru sex au evidențiat că femeile au înregistrat întotdeauna niveluri psihopatologice mai mari comparativ cu bărbații, pentru diferențele care depind de vârsta de apariție a tulburării (cel mai mare efect a fost înregistrat pentru debutul dintre 20 și 35); și (b) vârsta timpurie a debutului bolii a fost doar un predictor statistic al stării psihopatologice mai rău pentru femei, în timp ce apariția tulburării nu a fost relevantă în explicarea nivelurilor GSI pentru bărbați.
Pentru grupul CB, cumulați datoriile datorate cumpărării (Model-4 din Tabelul Table3)3) a crescut pentru femeile cu o durată lungă și o vârstă fragedă de debut. Nu au apărut interacțiuni între sex, vârstă și durată. Modelul ajustat pentru nivelul psihopatologic global în CB (Model-5 în Tabelul Table3)3) au reținut interacțiunea sexuală prin debut, iar rezultatele acestei regresii au arătat că femeile au fost înregistrate mai rău în comparație cu bărbații, dar numai pentru pacienții care au raportat o vârstă medie de debut pentru tulburare (între 20 și 35 ani).
Pentru sub-eșantioanele IGD și SA, sexul nu a fost inclus în modele deoarece nici o femeie nu a fost inclusă în aceste grupuri. Pentru IGD, nu a apărut o contribuție statistică a duratei și debutului pentru a explica numărul criteriilor DSM-5 (Model-6 din tabel Table3)3) și nivelele globale psihopatologice (Model-7 în Tabelul Table3).3). Pentru bărbații din grupul SA, datoriile cumulate au crescut pentru pacienții cu vârsta mai mică de debut (Model-8 în tabel Table3),3), în timp ce durata și debutul nu au contribuit la starea psihologică (Model-9 în Tabelul Table33).
discutii si concluzii
Acest studiu a evaluat asocierea dintre sexul pacientului, vârsta de debut și durata dependenței comportamentale pe fenotipul clinic (incluzând severitatea tulburării, starea psihopatologică și trăsăturile de personalitate). Diferențele dintre GD, IGD, CB și SA au fost testate, cu scopul de a arunca o lumină asupra potențialului rol moderator al subtipului de dependență comportamentală.
Asocierea sexului, debutul și durata cu severitate și starea psihopatologică
Rezultatele noastre indică faptul că, în ansamblu, modelul specific al relațiilor a fost diferit în funcție de diagnosticul de dependență comportamentală. În ansamblu, munca noastră oferă noi dovezi empirice cu privire la componenta multidimensională a dependențelor comportamentale, pentru care contribuția variabilelor precum vârsta de debut, durata tulburării sau trăsăturile de personalitate joacă un rol diferențial în funcție de subtipul de diagnostic și de pacienți sex. Studiile anterioare au găsit deja rezultate similare în ceea ce privește diferențele individuale în dependențele comportamentale, observând că acestea trebuie conceptualizate ca un set eterogen de condiții clinice (1, 48).
Corelații specifici vârstei de debut par, de asemenea, să fie dependenți de subtipul de diagnostic și de sexul pacienților. Această interacțiune potențială este deosebit de notabilă pentru GD și CB: a) în GD, debut precoce corelat cu severitate mai mare la bărbați și b) în CB, debut mai devreme corelat cu niveluri mai ridicate de severitate a problemei de dependență la femei (care au prezentat o prevalență mai mare a acest subtip de diagnostic comparativ cu bărbații, care este în conformitate cu studiile de grupare raportate anterior și analizele de profil latente (18, 49).
Asocierea sexului, debutul și durata cu dimensiunile personalității
Modelul relațiilor dintre debutul și durata dependenței comportamentale cu personalitatea este, de asemenea, diferit în funcție de subtipul de diagnostic și de sexul participanților. În GD, vârsta de debut mai timpurie a fost asociată cu o căutare mai mare a noutăților la bărbați, ceea ce pare congruent cu cercetarea etiologică la eșantioane masculine care consideră vârsta de debut ca un mecanism de mediere între nivelurile de căutare de noutate cu corelații GD (cum ar fi severitatea tulburării și psihopatologia (11).
În CB, debutul precoce a fost asociat cu un nivel ridicat de dependență de recompensă și scoruri scăzute în auto-transcendența la femei, și cu scoruri scăzute în ceea ce privește evitarea vătămărilor și nivelurile ridicate de auto-orientare și cooperare la bărbați. Aceste rezultate ar putea indica faptul că femeile care au întâlnit această condiție ar putea fi mai predispuse să caute mai multă aprobare și să expună mai multe dificultăți în a face față problemelor sau situațiilor stresante, în timp ce bărbații ar fi mai orientați către obiective, eficienți și încrezători în sine. În plus, pentru grupul CB, durata mai lungă a tulburării a fost asociată cu persistență mai mare, auto-reglaj și auto-transcendență, ceea ce pare să fie în concordanță cu observațiile din studiile anterioare (50, 51). Având în vedere lipsa noastră de femele în grupul SA, nu este posibil să se facă asocieri între dimensiunile personalității și sexul la pacienții cu această dependență comportamentală. Ar fi bine ca studiile viitoare să includă probe mai diverse și mai echilibrate. Totuși, am identificat faptul că eșantionul nostru SA a aprobat niveluri mai ridicate de căutare a noutății în comparație cu pacienții cu GD și, de asemenea, niveluri scăzute de auto-orientare.
Limitări și puncte tari
În ciuda faptului că au o dimensiune globală largă a eșantionului (care oferă o putere statistică mare pentru majoritatea analizelor și comparațiilor), numărul pacienților din unele grupuri a fost relativ mic. De asemenea, datorită relației strânse dintre prevalența fiecărei dependențe comportamentale și a sexului, distribuția bărbaților și a femeilor a fost foarte inegală între grupuri. Cu toate acestea, ar trebui să se susțină că eșantionul a inclus toți pacienții care au frecventat consecutiv o unitate de tratament de referință și au îndeplinit criteriile de includere / excludere și, prin urmare, distribuția de gen corespunde frecvenței cu care aceste probleme apar în țara noastră (52), care dă valabilitate externă mare rezultatelor noastre.
Pe de altă parte, această lucrare are ca scop cunoașterea sexului, vârstei și duratei bolii pacienților specific la dependența de comportament care înregistrează cea mai mare prevalență la o unitate specializată de asistență medicală din Spania și, prin urmare, au fost analizate grupurile care se exclud reciproc. Studiile viitoare trebuie concepute pentru a analiza contribuția acestor variabile la profilul clinic al pacienților care prezintă dependențe comportamentale concurent-comorbide.
Două puncte forte ale cercetării noastre sunt mărimea eșantionului mare și includerea diferitelor grupuri de subiecți care îndeplinesc criteriile de diagnosticare pentru diferite BA. O altă forță relevantă este includerea și analiza mai multor măsuri psihologice, care acoperă severitatea BA, starea generală psihologică și trăsăturile de personalitate.
Implicații
Rezultatele acestui studiu oferă noi dovezi empirice despre componenta multidimensională a dependențelor comportamentale, pentru care contribuția variabilelor precum vârsta de debut, durata tulburării sau trăsăturile de personalitate ar trebui să joace un rol diferențial în funcție de subtipul de diagnostic și de pacienți sex. Rezultatele noastre ar putea fi utile pentru studiile viitoare care testează un model integrativ pentru descrierea mecanismelor care stau la baza apariției și dezvoltării fiecărui diagnostic de dependență comportamentală. Ca și în cazul celor mai complexe procese multidimensionale, sunt necesare studii suplimentare în diferite domenii: cercetare etiologică (de exemplu, studii neurologice pentru a recunoaște ce regiuni specifice, rețele și funcții executive / cognitive sunt implicate) și studii clinice (pentru a identifica fenotipuri și traiectorii de dezvoltare ale fiecărei afecțiuni diagnostice). În cele din urmă, o înțelegere detaliată a etiologic și cursul constructului dependenței comportamentale, precum și cauzele care stau la baza variabilității sale, vor permite îmbunătățirea eforturilor de prevenire și tratament. O atenție specială trebuie acordată contribuției caracteristicilor socio-demografice, în special sexului, care pare să aibă o contribuție complexă la starea clinică a pacienților, în funcție de alte variabile externe. Serviciile de prevenire și intervenție pentru sănătatea mintală vor fi benefice pentru a întreprinde instrumente de screening și evaluare de rutină cu capacitate discriminatorie ridicată pentru fiecare subtip de diagnostic și pentru a oferi programe de intervenție eficiente care să gestioneze în mod adecvat fenotipurile specifice. Acest lucru este relevant mai ales pentru unele tipuri de dependență comportamentală, pentru care există puține instrumente de măsurare și există planuri de terapie standard limitate (cum ar fi CB sau SA).
Contribuția autorului
SV-S, RG, FF-A, JM și SJ-M au conceput experimentul bazat pe rezultatele anterioare și experiența clinică a NM-B, NA, MG-P, AdP-G, MB și LM. SV-S, RG, VM-R, GM-B, TS, FF-A și SJ-M au efectuat experimentul, au analizat datele și au scris primul proiect al manuscrisului. SJ-M, TS, GM-B, RG și FF-A au modificat manuscrisul.
Declarație privind conflictul de interese
Autorii declară că cercetarea a fost efectuată în absența oricăror relații comerciale sau financiare care ar putea fi interpretate ca un potențial conflict de interese.
recunoasteri
Sprijinul financiar a fost primit prin Ministerio de Economie și Competitividad (acordarea PSI2011-28349 și PSI2015-68701-R). FIS PI14 / 00290, FIS PI17 / 01167 și 18MSP001-2017I067 au primit ajutor de la Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. CIBER Fisiología Obesidad y Nutrición (CIBERobn) și CIBER Salud Mental (CIBERSAM), ambele fiind inițiative ale ISCIII. GMB este susținută de un grant pre-fundal AGAUR (2018 FI_B2 00174), grant cofinanțat de Fondul Social European (FSE) "ESF", care investește în viitorul dumneavoastră. Cu sprijinul Secretariatului pentru Universități și Cercetare al Ministerului Afacerilor și Cunoștințelor al Guvernului Cataloniei. Mulțumim programului CERCA și Generalitat de Catalunya pentru sprijinul instituțional. Mulțumim, de asemenea, Fondului Europeo de Desarrollo Regional (FEDER) și programului lor "Una manera de hacer Europa".
;