Rolul cognițiilor maladaptive în hipersexualitate în rândul bărbaților heterosexuali activi sexual și bisexuali (2014)

Participanții și procedura

Începând cu luna februarie 2011, am început să înscriem participanții folosind o combinație de strategii de recrutare: (1) eșantionare bazată pe respondenți; (2) pe internet pe site-uri de rețele sociale și sexuale; (3), prin exploziile prin e-mail prin New York City, pe sexe; și (4), recrutarea activă în locațiile din New York City, cum ar fi gay baruri / cluburi și petreceri de sex. Participanții recrutați de pe internet sau în schimburi de recrutare activă au fost examinați în prealabil folosind un sondaj scurt fie prin site-ul Qualitrics (www.qualtrics.com) sau un studiu mobil prin iPod Touch, respectiv. Acest număr de parteneri sexuali evaluați în pre-ecran, în plus față de variabilele relevante pentru alte studii pentru care efectuăm examinarea. Toți participanții au finalizat un scurt interviu de screening prin telefon, pentru a confirma eligibilitatea, care a fost definită ca: (1) cel puțin 18 ani; (2) biologic masculin și auto-identificat ca bărbat; (3) un minim de nouă parteneri sexuali bărbați diferiți în zilele anterioare 90, cu cel puțin două zile 30 anterioare; (4) autoidentificare ca homosexuală, bisexuală sau altă identitate non-heterosexuală (de exemplu, queer); și (5) accesul zilnic la internet pentru a completa evaluările bazate pe internet (de exemplu, sondaje la domiciliu, jurnal zilnic).

Participanții au fost excluși din proiect dacă au demonstrat dovezi de afectare cognitivă sau psihiatrică grave, care ar interfera cu participarea acestora sau ar limita capacitatea lor de a oferi consimțământul în cunoștință de cauză, după cum indică un scor de 23 sau mai mic la examenul de examinare a stării mintale (MMSE) (Folstein, Folstein și McHugh, 1975) sau dovezi ale simptomelor active și neadministrate privind simptomele psihotice sau secțiunile de suiciditate ale interviului clinic structurat pentru DSM-IV-IR (SCID) (În primul rând, Spitzer, Gibbon și Williams, 2002).

Am activat foarte activ sexual ca având cel puțin nouă parteneri sexuali în zilele 90 anterioare înscrierii, cel puțin doi dintre acești parteneri fiind în zilele anterioare 30. Aceste cutofe s-au bazat pe cercetări prealabile (Grov și colab., 2010; Parsons, Bimbi și Halkitis, 2001; Parsons și colab., 2008), inclusiv un eșantion de probabilitate bazat pe MSM urban (Stall și colab., 2002, 2003), care a constatat că partenerii 9 au fost mai mult decât 2-3 ori numărul mediu de parteneri sexuali dintre bărbații gay și bisexuali activi sexual. În scopul acestui studiu, partenerii sexuali au fost definiți ca fiind un contact cu orice partener de sex masculin cu care participantul a fost implicat în activități sexuale care au avut potențialul de a conduce la orgasm, care a inclus, dar fără a se limita la, contact sexual receptiv / / contact sexual oral inserat, primind sau efectuând stimulare anală manual sau oral și masturbare reciprocă. Toate criteriile de eligibilitate au fost confirmate la numirea de bază, criteriile sexului fiind confirmate utilizând interviul de urmărire în timp, în care se utilizează un calendar pentru a reaminti comportamentul sexual zilnic (Sobell & Sobell, 1992).

Participarea la studiu a implicat atât evaluări at-home (bazate pe internet), cât și evaluări în birou. După ce un membru al personalului de cercetare a confirmat eligibilitatea participanților la telefon, participanților li sa trimis un link pentru a finaliza un sondaj bazat pe internet la domiciliu înainte de prima întâlnire în birou, care a durat aproximativ o oră până la finalizare. Consimțământul inițial informat pentru finalizarea studiului la domiciliu a fost obținut ca parte a studiului online. Participanții au finalizat apoi o serie de două întâlniri de bază la site-ul de cercetare și au oferit consimțământul în cunoștință de cauză pentru participarea deplină la proiectul de ani de la începutul primei lor întâlniri față în față. Toate procedurile au fost revizuite și aprobate de Consiliul de revizuire instituțional al Universității orașului New York. Acest articol se concentrează exclusiv asupra datelor de referință de la baza la domiciliu pentru a examina proprietățile psihometrice ale unui instrument nou creat destinat măsurării cognițiilor maladaptive despre sex.

măsuri

Analiza factorilor de cogniții maladaptive despre scara sexuală

Rezultatele CFA sunt prezentate în Tabelul 2. Am efectuat o analiză inițială cu toate elementele și apoi am efectuat modificări iterative ale scării bazate pe parametrii modelului și indicii de modificare pentru a elimina complicațiile psihometrice, cum ar fi dependența locală (de exemplu, corelațiile reziduale dintre elemente) și încrucișarea pe mai mulți factori. Deși aceste probleme pot fi rezolvate cu ușurință statistic utilizând variabile latente, ele prezintă dificultăți atunci când încearcă să utilizeze modelarea non-latentă, cum ar fi regresia liniară simplă cu scorurile subscalelor calculate pe baza răspunsurilor medii ale elementelor, mai degrabă decât rezultatele analitice ale factorilor. Ca atare, aceste decizii au fost luate pentru a dezvolta o scară care poate fi utilizată cu succes atât în ​​interiorul cât și în afara cadrului de modelare latent.

Coloana de încărcare a factorului inițial în Tabelul 2 afișează atât rezultatele nestandardizate, cât și cele standardizate ale CFA, cu toate elementele 17 introduse pe factorii lor respectivi. Așa cum se poate vedea în Tabelul 2, modelul inițial nu se potrivea bine cu datele - CFI și TLI erau ambele mai mici decât 0.95, iar RMSEA era peste 0.06. Au existat mai multe surse de neatenție pentru modelul original. Elementele 8, 13 și 14 au fost încărcate necorespunzător pe subscala Beneficiile descalificate față de celelalte elemente și au fost astfel eliminate din iterațiile viitoare. Produsul 1 a fost eliminat din cauza unei corelații reziduale ridicate cu elementul 2, iar elementul 4 a fost eliminat din cauza corelării reziduale cu mai multe alte elemente din subscala Magnific Necessity. Prezența corelațiilor reziduale sugerează că, în afară de factorul de interes, elementele au împărțit în comun un alt construct nemăsurat care a dus la o covariație rămasă, care a fost inexplicabilă de modelul care poate împiedica utilizările non-latente ale scalei care nu iau covariate în considerare. Produsul 12 a fost eliminat ca urmare a încărcării încrucișate pe subscala minimizată de auto-eficacitate, precum și a corelațiilor reziduale potențiale cu mai multe elemente din subclasa respectivă.

Modelul final CFA a avut o îmbunătățire semnificativă, cu toate indicii, alții decât statisticile testului chi-pătrat indicând o potrivire puternică cu datele bazate pe pragurile stabilite. Subclasa de Necesitate mărită conținea Elementele 2, 3, 5, 6 și 7; subclasa Beneficii descalificate conținea Elementele 9-11; subscala minimalizată de auto-eficacitate a conținut elemente 15-17. Factorii care au rezultat au fost, de asemenea, imbunatatiti prin eliminarea elementelor - de exemplu, varianta factorului "Beneficii descalificate" sa dublat. Interesant este faptul că corelațiile subvențiilor Necesitate crescută și Beneficii descalificate se subscalează cu subscala minimalizată de auto-eficacitate nu s-au schimbat semnificativ între modelele originale și cele finale. Lipsa de corelație ipotetică între subscalele Necesitate și Beneficii a fost susținută de model. Atunci când este permisă variația liberă și estimarea modelului, corelația a fost estimată ca fiind 0.07, a fost nesemnificativă și a fost înrăutățită pentru modelul general.

Modelarea asociației între substraturile MCAS și hipersexualitate

După confirmarea celei mai potrivite structuri pentru cele trei subscale MCAS, am încercat în continuare să testați relațiile structurale dintre acestea și rezultatele de screening ale hipersexualității. Rezultatele analizei SEM sunt prezentate în pag Fig. 1. Analiza SEM a confirmat un model cognitiv de hipersexualitate în concordanță cu modelele de comportament de eficacitate auto-reglementare, așa cum este descris în Discuție. Modelul de potrivire a fost excelent, toți indicatorii depășind criteriile minime pentru o potrivire bună. Atât subscalele de Necesitate crescută, cât și subvenții discontinue au avut efecte directe semnificative asupra subscalei de auto-eficacitate minimizată, sugerând că nivelurile mai ridicate pentru acești doi factori au fost asociate cu o mai mare diminuare a auto-eficacității sexuale; subclasa de Necesitate Mărite a fost un predictor considerabil mai puternic al auto-eficacității minimalizate decât subclasa beneficiilor descalificate. Toate cele trei subscale au prezis în mod semnificativ screening pozitiv pentru hipersexualitate și au explicat 45% din variația rezultatelor screening-ului. Influența necesității mărite și a beneficiilor descalificate asupra screening-ului pozitiv pentru hipersexualitate a fost parțial mediată de auto-eficacitate minimizată - ambele au avut efecte directe semnificative prin auto-eficacitate minimalizată. În toate cazurile, necesitatea crescută a fost cel mai puternic predictor al screening-ului pozitiv pentru hipersexualitate cu un efect total al 0.55 comparativ cu 0.32 pentru beneficiile descalificate și 0.26 pentru auto-eficacitate minimizată.

Diferențele demografice în subclasurile MCAS

Folosind un ANOVA cu sens unic, cu teste post-hoc diferențiate (de exemplu, LSD) ale lui Fisher, am constatat diferențe semnificative în scorurile din subscala Beneficii descalificate pe fond rasial / etnic. Barbatii negri aveau scoruri mai mari pe subclasa Beneficii descalificate decat Latino (p = .004), Alb (p = .02) și bărbați cu fundal necunoscut (p = .01); Bărbații din Latino aveau scoruri mai mici decât bărbații multiraciali (p = .04) în plus față de bărbații negri; bărbații multiraciali au avut scoruri mai mari decât bărbații cu fundal necunoscut (p = .03) în plus față de bărbații Latino. Nu s-au constatat diferențe rasiale / etnice semnificative în ceea ce privește Necesitatea Mărite sau Subscalele de Minimizare a Auto-Eficacității și nu am identificat diferențe în cele trei subscale MCAS prin starea HIV, ocuparea forței de muncă, nivelul de educație sau statutul de relație.

Asociația Bivariată a subclaselor MCAS cu variabile psiho-sociale relevante

Apoi am explorat corelațiile bivariate dintre cele trei subscale MCAS și alte variabile psiho-sociale care au fost propuse teoretic sau empiric pentru a influența hipersexualitatea. Așa cum se poate vedea în Tabelul 3, am găsit modele similare de asociații în cele trei subscale, fiecare având o corelație semnificativă și pozitivă cu impulsivitatea, dysregularea emoțională, depresia / anxietatea și compulsivitatea sexuală. Necesitatea mărită și subscalele minimalizate de auto-eficacitate au fost asociate semnificativ și pozitiv cu excitația sexuală, în timp ce subscala Beneficiile descalificate au avut un coeficient de aproape zero. Toate cele trei subscale MCAS au fost asociate în mod semnificativ și pozitiv cu subclasa de inhibare sexuală corespunzătoare inhibiției datorită amenințării cu eșecul de performanță (adică Inhibiția Sexuală I), în timp ce numai subscala Beneficiile Discalificate a fost asocierea cu subclasa de inhibare sexuală asociată inhibării rezultate din amenințarea consecințelor de performanță (adică Inhibarea Sexuală II). Multe dintre variabilele psihosociale au avut, de asemenea, asociații puternice între ele.

Cogniții maladaptive despre dezvoltarea sexuală și sexuală a minorităților sexuale

Bărbații homosexuali și bisexuali au în mod semnificativ mai multe șanse de a raporta cogniții maladaptive, cum ar fi scăderea de sine și lipsa de speranță, de-a lungul vieții decât bărbații heterosexuali (de exemplu, Hatzenbuehler, 2009; Hatzenbuehler, McLaughlin și Nolen-Hoeksema, 2008; Safren & G., 1999). Bărbații homosexuali și bisexuali ar putea prezenta mai multe prejudecăți cognitive, în special despre sex, având în vedere expunerea lor disproporționată la abuzul sexual în rândul copiilor, stresorii minorităților în jurul orientării lor sexuale și secretul și rușinea care adesea înconjoară o identitate homosexuală sau bisexuală,D'Augelli, 2002; Lelutiu-Weinberger și colab., 2011; Pachankis și Bernstein, 2012; Parsons și colab., 2012; Stall și colab., 2003). De exemplu, abuzul sexual în copilarie este asociat cu distresul cognitiv și rumânarea (Briere & Elliott, 2003), care, la rândul său, mediază parțial relația dintre abuzul sexual în rândul copiilor și comportamentele de consum, cum ar fi consumul de alimente și consumul de substanțe, pentru a face față stresului (Sarin și Nolen-Hoeksema, 2010). Mai mult, ascunderea unui aspect fundamental al identității persoanei, cum ar fi orientarea sexuală, într-o perioadă importantă de dezvoltare, a demonstrat că influențează puternic comportamentul de sine și de sănătate (Pachankis & Hatzenbuehler, 2013). Deși nu este testat direct aici, un model care găsește sursa gândurilor maladaptive despre sex în dezvoltarea adolescenților este în concordanță cu modelele de dezvoltare a stresului minoritar și a altor comportamente de sănătate. Includerea unei măsuri privind cognițiile maladaptive privind sexul în studiul dezvoltării bărbaților homosexuali și bisexuali poate explica în continuare rolul cunoașterii în modelele sexualității bărbaților homosexuali și bisexuali și consecințele experiențelor de stres minoritar.

Implicații clinice

Constatările noastre privind contribuția beneficiilor mărită, deficiențele descalificate și eficacitatea minimă a auto-eficacității într-un model predictiv de hipersexualitate au fost în concordanță cu studiile de caz existente și orientările clinice pentru tratarea acestui fenomen (de exemplu, Ciobănesc, 2010; Weiss, 2004), precum și abordări privind tratarea altor probleme sexuale, cum ar fi exhibiționismul și fetișismul (Murphy & Page, 2008; Wincze, 2000). Abordările cognitive în aceste tratamente facilitează aprecierea exactă a consecințelor potențiale ale unei activități sexuale date și stimulează auto-eficacitatea pentru controlul comportamentului sexual problematic. Mai mult, abordările de tratament pentru alte probleme de comportament excesiv (de exemplu, abuzul de substanțe, jocurile de noroc patologice) utilizează tehnici de restructurare cognitivă, variind de la interpretarea abstractă a stimulilor tentanți (de ex. Hofmann, Deutsch, Lancaster și Banaji, 2010) să interfereze cu procesarea automată a ispitelor (de exemplu, Wiers, Rinck, Kordts, Houben și Strack, 2010). Aceste tehnici construiesc în cele din urmă auto-eficacitatea pentru schimbarea comportamentului, convingeri mai adaptive despre comportamentul problemei și auto-control (Marlatt & Gordon, 1985). O intervenție care a avut ca scop facilitarea înțelegerii în auto-justificări pentru sexul anal neprotejat recent la bărbații care au făcut sex cu bărbații a condus la o reducere cu 60% a sexului anal neprotejat în rândul beneficiarilor comparativ cu o schimbare în rândul unui grup care a primit consiliere standard de reducere a riscului HIVDilley și colab., 2007). Rezultatele numeroaselor studii de prevenire a recidivelor care examinează alte comportamente de risc pentru sănătate demonstrează că intervențiile care schimbă cunoștințele despre comportamentul problematic pot duce, de fapt, la reducerea comportamentului respectiv.

Deoarece studiul nostru nu a putut stabili cauzalitatea, implicațiile clinice trebuie făcute cu prudență. Deși reducerile în cognițiile maladaptive ar putea precede reducerile comportamentului hipersexual, nu putem exclude posibilitatea ca cognițiile maladaptive să poată urma un comportament problematic sau că o a treia variabilă nemăsurată ar putea explica relația dintre cunoaștere și comportament. Totuși, rezultatele studiului de față sugerează că nivelurile ridicate de gânduri maladaptive privind sexul, în special beneficiile descalificate ale sexului, coexistă cu o hipersexualitate mai problematică. De fapt, este posibil ca factorul primar care diferențiază bărbații homosexuali și bisexuali extrem de sexuali care prezintă screening pozitiv și negativ pentru hipersexualitate poate fi nivelul de suferință cognitivă întâlnit de homosexualii cu hipersexualitate problematică, deși această posibilitate așteaptă examinarea empirică. Rezultatele noastre au fost, de asemenea, în concordanță cu posibilitatea ca o perspectivă sănătoasă cognitivă asupra sexualității să fie inconsecventă cu fantezii, urgențe și comportamente sexuale recurente, greu de controlat, asociate cu primejdie personală semnificativă și consecințe negative. Astfel, rezultatele noastre sugerează că abordările de tratament care induc atitudini negative față de sexualitate nu reușesc să evidențieze beneficiile sexului și să încurajeze convingerea că cineva nu are control asupra comportamentului său sexual poate servi neintenționat pentru a perpetua, mai degrabă decât pentru a reduce, hipersexualitatea.

Rezultatele acestei abordări studiate, dar în mare măsură eludă, o problemă nomenclator importantă cu implicații clinice. În mod specific, reformularea hipersexualității problematice într-o nomenclatură standard și în agenda de cercetare ar putea fi argumentată pentru a patologiza un aspect sănătos al vieții umane. Acest argument poate fi deosebit de important pentru bărbații homosexuali și bisexuali, un grup de indivizi a căror sexualitate a fost variabil patologizată în istoria modernă, o problemă socială care continuă astăzi (Gallup, 2012). Cu toate acestea, prezența unor gânduri extrem de rigide sau inexacte despre sexul bărbaților homosexuali și bisexuali reprezintă o problemă clinică în sine, potențial chiar un simptom patognomonic al hipersexualității problematice, indiferent de orice argument pentru și împotriva valorii morale sau sociale a sexului intens fanteziile, urgentele sau comportamentele. Ca rezultat, identificarea și tratarea conținutului gândirii maladaptive și a proceselor cognitive asociate despre sex, utilizând măsuri valabile și modele conceptuale reprezintă o prioritate cheie în domeniul sănătății mintale, indiferent de asocierea sa cu o problemă specifică de sănătate mintală. Acest studiu sugerează că reducerea stresului cognitiv cu care se confruntă bărbații care prezintă hipersexualitate problematică, mai degrabă decât reducerea nivelului comportamentului sexual, poate în sine reduce hipersexualitatea problematică.

Limitări

Două limitări notabile ale acestui studiu au fost abordarea prin eșantionare și designul transversal. Deși am reușit să recrutăm un eșantion divers de bărbați homosexuali și bisexuali extrem de sexual activi, toți acești bărbați locuiau în zona metropolitană din New York, erau obligați să aibă acces la internet și erau foarte educați. Studiile viitoare sunt necesare pentru a determina dacă eșantioanele bărbaților non-orășeni sau mai puțin educați, care sunt foarte activi sexual, mențin profiluri variate de cogniții maladaptive care manifestă asociații potențial diferite cu hipersexualitate. Un eșantion mai mare, în plus, ar fi dat mai multă putere pentru a detecta predictorii semnificativi în modelul nostru logistic multivariabil. Mai mult, abordarea transversală utilizată în prezentul studiu ne-a limitat capacitatea de a determina dacă cognițiile maladaptive despre sex au fost o cauză, un rezultat, ambele sau nici o hipersexualitate problematică. Un design longitudinal care urmează bărbaților foarte homosexuali și bisexuali activi sexual într-o perioadă critică înainte de dezvoltarea hipersexualității problematice ar oferi mijloacele necesare pentru identificarea rolului temporal al cognițiilor maladaptive despre sex. După cum sa menționat anterior, aceste asociații sunt susceptibile de a funcționa în feedback reciproc și munca viitoare ar trebui să utilizeze modele care sunt capabile să investigheze co-apariția schimbărilor în comportamentul sexual, cognițiile maladaptive și hipersexualitatea. Mai mult, prelevarea temporară ecologică a cognițiilor înainte și după întâlnirile sexuale ar permite identificarea fluctuațiilor cognițiilor maladaptive privind sexul și influența temporală asupra comportamentului sexual.

În cele din urmă, consiliul de administrație al Asociației Americane de Psihiatrie a decis să nu includă tulburarea hipersexuală, fie ca diagnostic formal, fie în secțiunea manualului de studiu ulterior. Cu toate acestea, sunt necesare cercetări în curs de desfășurare pentru a investiga posibilele criterii de hipersexualitate problematică, precum și instrumentul propus pentru evaluarea acesteia, Inventarul de Screening Hypersexual Disorder Screening, principalul nostru rezultat. Pentru analizele actuale ne-am concentrat pe o versiune auto-raportată a scalei, mai degrabă decât o scală administrate de clinician. În prezent, nu se cunoaște dacă modurile de evaluare diferite influențează în mod semnificativ capacitatea scalei de a clasifica hipersexualitatea. Investigațiile care încearcă să stabilească cea mai precisă metodă de măsurare a hipersexualității problematice trebuie să stabilească hipersexualitatea ca un taxon valid de diagnostic.

Acest proiect a fost susținut de un grant de cercetare de la Institutul Național de Sănătate Mintală (R01-MH087714; Jeffrey T. Parsons, cercetător principal). H. Jonathon Rendina a fost susținut, în parte, de către Institutul Național de Sănătate Mintală Ruth L. Kirchstein Individual Fellowship Predoctoral (F31-MH095622). Conținutul este exclusiv responsabilitatea autorilor și nu reprezintă neapărat opiniile oficiale ale Institutului Național de Sănătate. Autorii ar dori să recunoască contribuțiile echipei de cercetare Pillow Talk: Ruben Jimenez, Joshua Guthals și Brian Mustanski. De asemenea, le mulțumim personalului CHEST, care a jucat roluri importante în implementarea proiectului: Chris Cruz, Fran Ferayorni, Sitaji Gurung și Chris Hietikko, precum și echipa noastră de asistenți de cercetare, recrutori și stagiari. În cele din urmă, îi mulțumim lui Chris Ryan, lui Daniel Nardicio și lui Stephan Adelson și participanților care și-au oferit voluntar timpul pentru acest studiu.