Determinanții adolescenților heterosexuali care au sex cu lucrătorii sexuali de sex feminin din Singapore (2016)

OBSERVAȚII: Studiul a găsit o corelație semnificativă între utilizarea porno și vizitarea prostituatelor. Un articol despre studiu (10 aprilie). Extras din articol: 

O altă constatare îngrijorătoare este cea a celor care au plătit pentru sex, vârsta lor mediană a fost doar 16 și 38 la sută au avut prima întâlnire sexuală cu un lucrător sexual.

Medicii și asistenții sociali spun că doi factori principali au în vedere de ce mai mulți adolescenți vizitează prostituatele. Primul este accesul ușor la pornografie online. A existat, de asemenea, o proliferare a site-urilor vice care publică servicii sexuale aici.

Câteva extrase din studiu:

De asemenea, am găsit diferite niveluri de influență acest comportament. În modelul adaptat multivariatului, am constatat că adolescenții care au raportat vârsta mai tânără de inițiere sexuală, scor de autoestimă mai scăzut, scor de rebelie, nu au avut niciodată o prietenă activă sexualși vizualizarea mai frecventă a pornografiei aveau mai multe șanse să raporteze că ar fi făcut sex vreodată cu FSW

În plus, vizualizarea pornografiei a fost un factor semnificativ asociat cu achiziționarea de servicii sexuale în rândul lucrătorilor migranți indieni cu o vârstă medie de 27 ani, și s-a motivat că pornografia le-a făcut să dezvolte o atitudine mai pozitivă față de sexul plătit. [23]


Junice YS Ng, Mee-Lian Wong

Publicat: ianuarie 25, 2016

http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0147110

Abstract

Obiective

Am evaluat proporția și factorii socio-ecologici asociați cu relațiile sexuale cu lucrătorii de sex feminin (FSW) în rândul adolescenților heterosexuali. De asemenea, am descris caracteristicile adolescenților care au raportat utilizarea inconsistentă a prezervativului cu FSW.

Metode

Acesta este un studiu în secțiune (rata de răspuns: 73%) a adolescenților 300 bărbați heterosexuali activi de la 16 până la 19 ani care participă la o clinică națională de STI din Singapore între 2009 și 2014. Am evaluat factorii ecologici (influențe individuale, parentale, de la egal, de la școală și medii) și comportamente de risc sexual folosind un chestionar auto-raportat. Regresia Poisson a fost utilizată pentru a obține raporturile de prevalență ajustate (aPR) și intervalele de încredere (CI).

REZULTATE

Proporția adolescenților de sex masculin heterosexuali care au avut vreodată relații sexuale cu FSW a fost de 39%. Analiza multivariată a arătat că factorii importanți asociați cu relațiile sexuale cu FSW-uri au fost inițierea sexului înainte de 16 ani (aPR 1.79 CI: 1.30 – 2.46), nu a avut niciodată o prietenă sexuală activă (aPR 1.75 CI 1.28 – 2.38), a raportat mai puțin scor de stimă (aPR 0.96 CI: 0.93 – 0.98), scor de rebelie mai mare (aPR 1.03 CI: 1.00 – 1.07) și vizualizarea mai frecventă a pornografiei (aPR 1.47 CI: 1.04 – 2.09). Utilizarea de prezervativ inconsistent pe durata vieții cu FSW-uri a fost de 30%.

concluzii

O proporție semnificativă a adolescenților de sex masculin heterosexuali care au participat la clinica publică de STI au avut vreodată relații sexuale cu FSW. Este necesară o intervenție țintită care să abordeze diferite niveluri de influență asupra acestui comportament. Acest lucru este cu atât mai mult cu cât o proporție considerabilă de adolescenți au raportat o utilizare inconsistentă a prezervativului cu FSW, care ar putea servi ca o punte de transmitere a STI către comunitate. Studiile naționale privind sănătatea adolescenților ar trebui să includă evaluarea frecvenței vizitelor sexuale comerciale și a utilizării prezervativului cu FSW pentru monitorizare și supraveghere pe termen lung.

Referirea: Ng JYS, Wong ML (2016) Determinanți ai adolescenților heterosexuali care fac relații sexuale cu femei care lucrează sex în Singapore. PLoS ONE 11 (1): e0147110. doi: 10.1371 / journal.pone.0147110

Editor: Jesse Lawton Clark, Școala de Medicină David Geffen la UCLA, STATELE UNITE

Primit: Iunie 26, 2015; Admis: Decembrie 29, 2015; Publicat în: 25-2016 ianuarie XNUMX

Drepturi de autor: © 2016 Ng, Wong. Acesta este un articol de acces deschis distribuit în condițiile din Creative Commons Attribution License, care permite utilizarea, distribuirea și reproducerea nerestricționată în orice mediu, cu condiția ca autorul și sursa originale să fie creditate.

Disponibilitatea datelor: Datorită cerințelor etice privind confidențialitatea participanților, setul minim de date va fi pus la dispoziție la cerere. Cererile pentru date pot fi trimise autorului corespunzător ([e-mail protejat]).

Finanțarea: Acest studiu este finanțat de Consiliul Național de Cercetări Medicale (RMN), Singapore. Nu există niciun conflict de interese. NMRC NU este implicat în proiectarea studiului 1); (2) colectarea, analiza și interpretarea datelor; (3) redactarea raportului; și (4) decizia de a trimite documentul spre publicare.

Concurente: Autorii au declarat că nu există interese concurente.

Introducere

Clienții femeilor lucrătoare sexuale (FSW) sunt cel mai mare grup principal în transmiterea infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS) și virusul imunodeficienței umane (HIV) din Asia. [1] În China, s-a constatat că clienții FSW au avut 12 ori și 6 ori șansele de a fi infectați cu HIV și respectiv sifilis în comparație cu populația adultă generală. [2] În ciuda riscurilor, patronajul sexului comercial este privit ca o activitate socială în Asia. [3, 4]

Un sondaj național pe bărbați activi sexual 46,961 din India a raportat că bărbații mai tineri au o tendință mai mare de a cumpăra servicii sexuale în comparație cu adulții. [5] În acest studiu, copiii de la 15 până la 24 au fost de două ori mai mari decât cei în vârstă de 45 și mai sus să se fi implicat în relații sexuale cu FSW-uri în ultimul an. Dintre cei cu vârsta cuprinsă între 15 și 24 ani, 41% nu au folosit prezervative în mod consecvent cu FSW. Cu toate acestea, proporția de adolescenți, definită ca 10 până la 19 ani de Organizația Mondială a Sănătății, care s-a angajat în relații sexuale cu FSW și factorii asociați cu acest comportament nu au fost raportate în acest studiu. În conformitate cu cunoștințele noastre, în prezent nu există o intervenție specifică care să vizeze acest comportament special pentru adolescenții din Asia, probabil, deoarece resursele sunt canalizate către intervenții care vizează bărbați adulți și FSW. Un alt motiv posibil s-ar putea datora pauzei datelor privind amploarea acestui comportament și a factorilor asociați, care ar putea fi atribuite restricțiilor legale și etice, cum ar fi consimțământul părinților pentru colectarea acestor date sensibile. [6] Cu toate acestea, vizarea acestui grup este de o importanță crucială, deoarece poate influența pozitiv comportamentele lor sexuale în timpul vârstei tinere. [7] Mai mult, Asia are al doilea cel mai mare număr de noi infecții cu HIV în rândul adolescenților mai în vârstă. [8] Cu toate acestea, nu există progrese în prevenirea noilor infecții cu HIV pentru acest grup din cauza datelor insuficiente. [6]

În timp ce majoritatea studiilor privind corelațiile asociate cu achiziția de sex includ mostre de adulți bărbați [2, 5, 9-11], puțini au analizat asociațiile în special în rândul adolescenților. [12, 13] Constatările privind influența abuzurilor sexuale și comportamentele de risc asupra achiziționării de sex sexual la adolescenți au fost de asemenea amestecate. Un studiu național realizat în Statele Unite a evaluat factorii din adolescența timpurie (în vârstă de la 12 până la 17 ani) care au fost asociați cu cumpărarea de sex în anii următori (în vârstă între 18 și 26 ani). [13] S-a constatat că istoricul abuzurilor sexuale, consumul de droguri și fuga oricând de acasă au fost factori de risc. Dimpotrivă, într-un sondaj realizat în școală în Canada, abuzul sexual și consumul de droguri nu au fost asociate cu achiziționarea de servicii sexuale. În acest studiu, 3% dintre cei între 15 și 18 ani au cumpărat vreodată sex și aveau mai multe șanse să fi observat activități sociale sexualizate și să aibă, de asemenea, o atitudine mai bună în fața prostituției. [12] În timp ce acest studiu își propune să sporească înțelegerea factorilor asociați cu achiziționarea de servicii sexuale în rândul adolescenților, am dori, de asemenea, să completăm golul din informațiile despre comportamentele de risc sexual asociate relației sexuale cu FSW. Acest lucru duce la obiectivul principal al acestui studiu, care este descrierea proporției de adolescenți bărbați activi sexual care vizitează clinica STI publică din Singapore care au avut vreodată relații sexuale cu FSW, precum și factorii socio-ecologici și comportamentele sexuale asociate cu aceasta comportament. Obiectivul secundar este de a descrie caracteristicile adolescenților care nu au utilizat prezervativ în mod constant cu FSW. Descoperirile ar ajuta la informarea programelor destinate adolescenților de sex masculin activi, ceea ce este și mai critic în Singapore, deoarece adolescenții sunt excluși de la supravegherea comportamentală națională asupra practicilor sexuale.

Materiale și metode

Participanți și recrutare

Datele pentru această analiză au fost obținute din evaluarea nevoilor de bază pentru o intervenție de sănătate sexuală (înregistrată la ClinicalTrials.gov, numărul NCT02461940) pentru adolescenții care participă la clinica Departamentului Control STI (DSC), singura clinică națională STI din Singapore. Datele au fost colectate între noiembrie 2009 și decembrie 2014. Motivul pentru efectuarea studiului în această clinică este dublu. În primul rând, aproximativ 80% dintre adolescenții cu ITS notificate din Singapore au participat anual la această clinică. [14] În al doilea rând, acești participanți la adolescenți sunt, de asemenea, grupul principal al transmisiei STI în rândul adolescenților din Singapore. Criteriile de incluziune pentru acest studiu au fost: adolescenții de sex masculin niciodată căsătoriți care au raportat că sunt exclusiv heterosexuali, definiți ca făcând contact sexual cu o femeie, și de vârstă 16 până la 19 care frecventează clinica pentru prima dată. Deoarece vârsta legală a sexului în Singapore are vârsta de 16 ani, nu am recrutat adolescenți cu vârsta sub 16 ani, care au trebuit să fie investigați de poliție pentru violare legală.

Acest studiu a fost aprobat de Consiliul Național de Revizuire a Domeniului de Sănătate al Grupului Național de Sănătate. Adolescenții care au luat parte la studiu au semnat formularul de consimțământ după ce au primit o explicație a studiului, au citit fișa informativă și au clarificat întrebările cu intervievatorul. Formularele de consimțământ semnate au fost păstrate într-un cabinet închis în clinica DSC, mai degrabă decât înapoiate participanților. Acest lucru se datora faptului că, având în vedere natura studiului nostru și vârsta participanților, nu a fost probabil să aducă acasă formularele care indicau vizita lor la clinica DSC. În schimb, s-ar putea să renunțe la formularele semnate care le purtau numele și numerele de identitate în locuri publice. Prin urmare, nu a fost recomandat să returnați participanții la formularele semnate. Cu toate acestea, formularul de consimțământ semnat a fost pus la dispoziția participantului la clinică în cazul în care participantul dorește să îl acceseze. Ca parte a studiului, costurile pentru testele de laborator STI (până la 50 USD) au fost scutite pentru participanții înscriși.

În chestionar au existat două părți. Prima parte despre demografie și parenting a fost administrată față în față de personalul local cu participanți la studiu într-o zonă privată a clinicii. A doua parte, care a fost auto-administrată, a constat în întrebări de natură sensibilă, cum ar fi riscurile și comportamentele sexuale și a fost plasată la sfârșitul sondajului. Pentru a reduce prejudecățile sociale dezirabile, participanților li s-a asigurat confidențialitatea și anonimatul. Au fost informați despre intenția de studiu, care era să înțeleagă mai bine comportamentele lor și să utilizeze rezultatele pentru a planifica programe pentru acestea.

Dintre adolescenții eligibili 409 care au vizitat clinica în perioada de studiu, 300 (73%) au consimțit și au finalizat sondajul de bază. Motivul principal al neacordului a fost incapacitatea de a se angaja în studiul intervențional asupra sănătății sexuale. Nu au existat diferențe între respondenți și non-respondenți în ceea ce privește vârsta (p = 0.320) și etnia (p = 0.704).

măsuri

Variabilă de rezultat.

Aceasta a fost o variabilă dicotomizată de a fi făcut sex vreodată cu FSW, care s-a bazat pe întrebarea: „De câte ori ați făcut sex cu o prostituată de când ați făcut sex?” Cei care au răspuns „1” sau mai multe au fost clasificați ca „ au avut vreodată relații sexuale cu FSW-uri, în timp ce cei care au indicat „0” au fost clasificați ca „niciodată nu au făcut sex cu FSW”.

Factorii asociați cu implicarea în relații sexuale cu FSW.

Am adaptat modelul multi-ecologic [15] pentru a evalua factorii asociați cu relațiile sexuale cu FSW, care au inclus construcții care au măsurat influențele individuale, parentale, de la egal, de la școală și media. Pentru constructii bazate pe element, fiecare articol a fost evaluat folosind o scară Likert și articolele au fost însumate pentru a crea un scor.

Nivel individual: Am evaluat caracteristicile socio-demografice (vârstă, tip de reședință, etnie, religie, școlarizare și statut profesional și nivel educațional), comportamente de risc, istoric de abuz sexual și trăsături de personalitate. Comportamentele de risc includ fumatul, consumul de alcool, lupta cu bandele și consumul de droguri. Trăsăturile de personalitate includ următoarele: rebelitate 7-item (alfa lui Cronbach = 0.62) [16], 6-element care caută senzații (alfa lui Cronbach = 0.78) [16], Controlul extern perceput de elementul 4 (alfa lui Cronbach = 0.72) [17] și scala de autoestimă a obiectului 10 Rosenberg (alfa lui Cronbach = 0.66) [18]. Fiecare element din construcția trăsăturilor de personalitate a fost evaluat folosind o scală Likert în punct 4 din „Nu ca mine”, „Sortează ca mine”, „Mie ca mine” și „La fel ca mine”.

Nivelul părinților: Influența parentală a fost evaluată folosind indicii 7 care solicită parenting (Cronbach's alpha = 0.79) și 8-item autoriting parenting (Cronbach's alpha = 0.72) indicii [19] cu răspunsuri pentru fiecare articol evaluat pe o scară Likert în puncte 4, precum și afirmația „Simt că pot merge la părinți / ele cu întrebări despre sex”.

Nivelul de la egal la egal: Influența colegilor a fost evaluată pe baza a două componente: conectivitatea colegilor 6-item folosind o scală Likert în punct 4 (alfa Cronbach = 0.74) [20] și întrebarea „Câtă presiune există de la prietenii tăi pentru ca tu să faci relații sexuale?”

Nivel școlar: Sperformanța chool a fost evaluată prin întrebările „Unde te-ai clasa în performanța academică în școală?” și „Unde te-ai clasa în activități co-curriculare în școală?”

Nivel media: Conținutul sexual în mass-media a fost evaluat pe baza tipurilor de expunere 3: 1) mass-media cu acces public, 2) mass-media interzisă în Singapore, adică material pornografic și 3). Mass-media cu acces public se referă la programe TV / filme / videoclipuri / melodii care prezintă sex sau scene sexuale. Frecvența expunerii a fost evaluată folosind un scor compus cu element 3 pe suportul sexual, [21] cu fiecare element pe o scară de puncte 4 (cu greu, din când în când, destul de des, aproape de fiecare dată). Expunerea la pornografie a fost determinată întrebând „Cât de des citiți sau vizionați materiale pornografice?” Expunerea la mass-media informațională se referă la citirea sau vizionarea unor programe / filme TV despre cineva infectat cu ITS / HIV / SIDA. Un exemplu de afirmație da / nu este „Am citit în ziar sau revistă despre cineva care este infectat cu boli cu transmitere sexuală.”

Comportamente sexuale.

Participanții au raportat vârsta primului sex (care a fost definită ca sex oral, vaginal sau anal) și am definit debutul sexual precoce ca sub 16 ani. Utilizarea generală a prezervativului pe toată durata vieții pentru sexul vaginal cu toți partenerii s-a bazat pe „Ați folosit sau nu partenerul dvs. vreodată prezervativ pentru sexul vaginal?”, Cu opțiunile „Întotdeauna”, „Uneori”, „Deloc” și „Nu vă puteți aminti” . Aceleași întrebare și opțiuni au fost aplicate și utilizării prezervativului pentru sex oral și anal. În plus, li sa cerut să-și indice primul partener sexual cu opțiunile de „iubită, prostituată, client, partener casual sau alții”. Participanții au fost obligați să indice numărul partenerilor sexuali pe parcursul vieții și, de asemenea, numărul pentru fiecare dintre următorii tipuri de parteneri, „Prietena (prietenii), prostituata (i), clientul (clienții), străinul / cunoștința și alții”.

STI diagnosticate au fost confirmate cu teste de laborator în momentul înscrierii la studiu. Acestea includ sifilis infecțioase, gonoree cervicală, uretrală, faringiană, rectală, chlamidie, uretrită non-gonococică, herpes genital, condiloame genitale, contagiosum moluștean, păduchi pubici și HIV.

Atitudini și percepții.

Atitudinea față de utilizarea prezervativului s-a bazat pe scorul rezumat al declarațiilor 7. Fiecare declarație a fost evaluată cu o scală Likert în punct 5 de „Nu sunt de acord”, „Nu sunt de acord”, „Neutral”, „De acord” și „Acord puternic”. Acestea includ: (1) Prezervativul este un mod eficient de protejare împotriva ITS. (2) Prezervativele se rup ușor. (3) Mi se pare deranjant / incomod să folosesc prezervative. (4) Prezervativele reduc plăcerea sexuală. (5) Prezervativele fac sexul mai puțin dezordonat. (6) Prezervativele sunt scumpe. (7) Este convenabil / ușor să obțin prezervativ atunci când am nevoie de unul. Elementele 2, 3, 4 și 6 au fost codificate invers. Am folosit „Care credeți că este șansa dvs. de a obține ITS?” Pentru a evalua șansele percepute de a primi ITS. Participanții au fost, de asemenea, rugați să selecteze declarația care descrie cel mai bine cum se simt despre actul sexual înainte de căsătorie.

Vizite sexuale comerciale și utilizare de prezervativ.

Respondenții care au raportat că au făcut sex vreodată cu FSW au fost, de asemenea, solicitați să furnizeze mai multe informații despre acest comportament. Utilizarea constantă a prezervativului cu FSW a fost evaluată folosind „Te-ai gândit vreodată să folosești prezervative cu prostituate în ultimul an 1?” Opțiunea „Folosesc prezervativele tot timpul cu prostituate” a fost considerată o utilizare constantă a prezervativului și restul opțiunilor „ Nu m-am gândit niciodată să-l folosesc ”,„ M-am gândit la asta, dar încă nu am început să-l folosesc ”,„ Vreau să folosesc prezervative, dar nu știu cum ”,„ Am mai folosit prezervative dar nu acum ”și„ Am folosit prezervativele uneori ”au fost grupate ca o utilizare inconsistentă a prezervativului. De asemenea, li s-a cerut, cu opțiunea de a alege mai multe răspunsuri, țara (adică Singapore, Thailanda, Indonezia, Cambodgia, Malaezia, China, alte țări din Asia sau Vest) și tipul (adică bordelul, străzile, saloane de masaj, baruri / pub-uri sau hoteluri) de vizite sexuale comerciale. Am clasificat străzile, saloanele de masaj, barurile / pub-urile și hotelurile ca fiind setări care nu sunt de la bordel.

analize statistice

În analiza bivariantă, variabilele categorice au fost evaluate utilizând teste chi-pătrate sau de tendință, în timp ce variabilele continue au fost evaluate utilizând testul Wilcoxon de sumă de rang. Pentru analiza multivariată, a fost utilizată regresia Poisson cu varianță robustă în locul regresiei logistice datorită proporției ridicate (> 10%) a adolescenților care au raportat vreodată relații sexuale cu FSW. Am folosit metoda pas cu pas înainte pentru a construi modelul. Fiecare variabilă independentă teoretic plauzibilă cu p <0.1 din analiza bivariantă a fost introdusă în model, utilizând selecția directă. Acestea includ consumul de alcool, răzvrătirea, respectul de sine, controlul extern perceput, performanța academică, activitățile co-curriculare, vizionarea pornografiei, vârsta primului sex înainte de 16 ani și care au avut vreodată prietene active sexual. A fost selectată prima variabilă care a reprezentat variația maximă a modelului, iar a doua variabilă a fost de asemenea aleasă. Variabilele ulterioare au fost adăugate până când nu a existat nicio variație semnificativă în predicția variabilei de rezultat pentru a obține cel mai parsimonios model. Modelul a fost ajustat pentru variabilele demografice (adică vârsta, etnia, tipul de reședință, nivelul de educație) și anul de recrutare. Calitatea potrivirii pentru modelul final a indicat faptul că modelul se potrivește bine cu datele (p = 1.00). Semnificația statistică a fost stabilită la p <0.05 și au fost raportate raporturile de prevalență ajustate (APR). Am folosit pachetul software Stata 14.0 (Stata Corp, College Station, Tex) pentru a efectua analize statistice.

REZULTATE

Caracteristici demografice și comportament sexual

În general, vârsta mediană a participanților a fost de 18 ani (interval interquartil [IQR]: 18 – 19). Puțin mai mult de jumătate (57%) au fost chinezi, 33% au fost malaiezi, iar restul au fost indieni și euroasiatici. Nu au existat termeni de interacțiune semnificativă statistic între etnie și variabilele independente pentru că a avut vreodată relații sexuale cu FSW. Patruzeci și șapte la sută dintre participanți nu au fost școlari. Aproximativ 40% dintre adolescenți au avut ≤10 ani de școlarizare. Dintre cei 140 care nu au școlarizat la punctul de sondaj, 66 (47%) au fost renunțați la școală. Condițiile socio-demografice și comportamentele de risc sunt rezumate în Tabelul 1. Media vârstei sexuale a fost 16 ani (IQR: 15 – 18), iar numărul mediu de parteneri sexuali în viață a fost 3 (IQR: 2-6). Niciunul dintre participanți nu a fost plătit vreodată pentru sex. Patruzeci și șapte la sută au fost pozitivi cu ITS. Nu au existat cazuri de HIV diagnosticat.

miniatura 

 
Tabelul 1. Sex cu femeie care lucrează la sex în funcție de caracteristicile selectate în rândul adolescenților activi sexual în vârstă de 16 – 19.

 

http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0147110.t001

Proporția de adolescenți de sex masculin heterosexuali care au făcut sex cu FSW și factori asociați cu sexul cu FSW

O sută optsprezece (39%, IC 95%: 34% -45%) au raportat că au întreținut vreodată relații sexuale cu FSW, cu mult mai mulți chinezi (44%) decât malai (29%) (p = 0.02). În analizele bivariate, cei care au raportat o rebeliune mai mare (p = 0.002), o stimă de sine mai scăzută (p = 0.02) și scoruri percepute mai mari de control extern (p = 0.01) și și-au evaluat performanța academică ca medie sau sub (p = 0.02) ) au avut mai multe șanse să fi avut relații sexuale cu FSW. Frecvența mai mare de vizionare a pornografiei (p <0.001) a fost semnificativ mai frecventă în rândul celor care au avut vreodată relații sexuale cu FSW. Nivel educațional (p = 0.62), influență parentală [Indicele părintesc exigent: p = 0.20; Indicele autoritar: p = 0.49] și influența colegilor [Conectivitatea colegului: p = 0.85] nu au fost asociate cu acest comportament.

Așa cum se arată în Tabelul 2, bărbații care au întreținut relații sexuale cu FSW au avut mai multe șanse să facă sex înainte de vârsta de 16 ani (p = 0.01) și să aibă mai mulți parteneri sexuali (p <0.001). Cu toate acestea, au fost semnificativ mai puțin probabil să fi avut vreodată o prietenă sexuală activă (p <0.001) și mai probabil să raporteze o utilizare consistentă a prezervativului pe tot parcursul vieții cu toți partenerii pentru sex vaginal (p <0.001), oral (p <0.001) și anal ( p = 0.048) cu toate tipurile de parteneri.

miniatura  

 
Tabelul 2. Sex cu femeie care lucrează sexual prin comportamente sexuale în rândul adolescenților activi sexual, în vârstă de 16 – 19.

 

http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0147110.t002

Analiza multivariaților (Tabelul 3), adolescenții care au inițiat sex înainte de 16 ani (aPR 1.79 CI: 1.30 – 2.46), nu au avut niciodată o prietenă sexuală activă (aPR 1.75 CI 1.28 – 2.38), au raportat scorul de autoestimă mai mic (aPR 0.96 CI: 0.93 – 0.98) , scorul de rebelie mai mare (aPR 1.03 CI: 1.00 – 1.07) și pornografia vizualizată mai frecvent (aPR 1.47 CI: 1.04 – 2.09) au avut mai multe șanse să se implice în relații sexuale cu FSW.

Vizite sexuale comerciale, utilizare a prezervativului și ITS

Printre cei care au avut vreodată relații sexuale cu FSW, 38% au raportat că au avut primul sex cu un FSW, în timp ce restul au fost în principal cu o iubită (41%) sau un partener casual (14%). Numărul median de viață a întâlnirilor sexuale cu FSW a fost 2 (IQR: 1 – 3). Locația cea mai frecventă de cumpărare a serviciilor sexuale a fost în Singapore (51%), urmată de Thailanda (40%) și Indonezia (17%). În general, 30% (n = 35) nu a utilizat prezervative în mod constant cu FSW-uri în ultimul an. Jumătate dintre respondenți (51%) au avut vreodată relații sexuale cu FSW-uri bazate pe bordel și 35% cu lucrătorii din stradă.

Am constatat că adolescenții din Malaezia au fost semnificativ mai puțin susceptibili de a utiliza prezervative cu FSWs comparativ cu non-malai (59% față de 20%, p <0.001). Nu a existat nicio diferență semnificativă în numărul de întâlniri sexuale cu FSWs între cei care au folosit prezervative în mod constant cu FSWs și cei care nu (Median (IQR): 2 (1-3) vs. 2 (2-3), p = 0.54 ). Utilizatorii de prezervativ consecvenți, de asemenea, nu s-au diferit de utilizatorii de prezervativ inconsecvenți în ceea ce privește scorul de atitudine față de utilizarea prezervativului (Median (IQR): 23 (20-25) vs. 23 (21-25), p = 0.80).

Proporția de ITS diagnosticate la recrutare sa dovedit a fi similară între cei care au întreținut relații sexuale cu FSW și cei care nu (41.9% față de 49.7%, p = 0.19). Cu toate acestea, în rândul adolescenților care au avut vreodată relații sexuale cu FSW, ITS diagnosticate au fost semnificativ mai mari în rândul celor care nu au folosit prezervative în mod consecvent cu FSW și cu toți ceilalți parteneri, comparativ cu cei care au folosit prezervative în mod constant (59% vs. 17%, p <0.001). ITS diagnosticate au fost, de asemenea, mai mari, deși nu au fost semnificative statistic, în rândul celor care au avut vreodată relații sexuale cu FSW non-bordel doar în comparație cu cei care au avut vreodată relații sexuale doar cu FSW bazate pe bordel (46% vs. 32%, p = 0.27). Fig 1 și 2 respectiv arată procentul celor care au folosit prezervative în mod inconsistent de către țară și tipul de FSW. Cea mai mare rată de utilizare a prezervativului inconsistent (53%) a fost raportată în rândul celor care au cumpărat servicii sexuale în Indonezia. Participanții care s-au angajat în relații sexuale cu lucrătorii de pe stradă au raportat cel mai mare procent de utilizare a prezervativului inconsistent (39%), în timp ce cei care au făcut sex cu lucrători sexuali pe bază de bordel au raportat cel mai mic (23%).

miniatura
Fig 1. Procentul adolescenților activi sexual în vârstă de 16 – 19 ani care au folosit prezervativul în mod inconsistent cu lucrătorii sexuali din an în ultimul an, în funcție de țara lucrătorilor sexuale.

 

* Cuprinde 10 China, 6 Malaysia, 2 Cambodgia, 10 alte țări asiatice și 2 țări occidentale.

 

http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0147110.g001

miniatura  

 
Fig 2. Procentul adolescenților activi sexual în vârstă de 16 – 19 ani, care au folosit prezervativul în mod inconsistent cu lucrătorii sexuali din ultimul an în funcție de tipul lucrătorilor sexuale.

http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0147110.g002

Discuție

O proporție considerabilă (39%) dintre bărbații adolescenți activi heterosexual care participă la clinica STI publică din Singapore, în studiul nostru, au raportat că au avut vreodată relații sexuale cu FSW. Acest lucru este mai mic decât cel raportat într-un alt studiu efectuat în clinicile de STI din Vietnam, în care 84% dintre adolescenții cu vârste cuprinse între 14 și 19 ani au vizitat FSW-uri în ultimul an. [9] Am găsit, de asemenea, diferite niveluri de influență asupra acestui comportament. În modelul adaptat multivariaților, am constatat că adolescenții care au raportat vârsta mai tânără a inițierii sexuale, scor de autoestimă mai scăzut, scor de rebelie mai mare, nu au avut niciodată o prietenă sexuală activă și vizionarea mai frecventă a pornografiei au avut mai multe șanse să raporteze vreodată. sex cu FSW-uri.

Din câte știm, există un singur studiu axat pe comportamentul de implicare în relații sexuale cu lucrătorii sexuali în rândul adolescenților, iar acest lucru a fost realizat în rândul elevilor liceeni canadieni cu vârsta între 16 și 18. [12] Acest studiu transversal a avut în vedere factori precum precocitatea sexuală (adică 13 ani sau mai jos), având parteneri casual, vizionând pornografie online și observând activități sexualizate, cum ar fi stripteases. După ajustarea multivariată, doar observarea activităților sexualizate a apărut a fi un factor semnificativ. Aceasta a diferit de rezultatele studiului nostru, posibil datorită diferitelor întreruperi variabile și metodelor de evaluare. Cu toate acestea, rezultatele noastre sunt în concordanță cu studiile asupra bărbaților adulți care se ocupă de sex comercial. Un studiu asupra populației masculine spaniole în vârstă de 18 până la 49 a descoperit că cei care erau singuri și au inițiat sex înainte de 16 ani aveau mai multe șanse să cumpere sex. [11] Un raport din Australia a explicat că bărbații adulți care sunt singuri nu au capacitatea de a interacționa social în situații sexuale și apelează la FSW pentru intimitate. [22] În plus, vizualizarea pornografiei a fost un factor semnificativ asociat cu achiziționarea de servicii sexuale în rândul lucrătorilor migranți indieni cu o vârstă medie de 27 ani și s-a motivat că pornografia le-a făcut să dezvolte o atitudine mai pozitivă față de sexul plătit. [23]

Descoperirile noastre au demonstrat, de asemenea, factori care sunt unici pentru adolescenți, care este în concordanță cu teoria comportamentului lui Jessor. [24] Aceasta explică faptul că comportamentele cu probleme (cum ar fi implicarea în relații sexuale cu FSW [5]) manifestă în timpul adolescenței ca urmare a dezechilibrului în controlul sistemului de personalitate (cum ar fi stima de sine scăzută și rebelitatea), sistemul de mediu perceput (cum ar fi media și pornografia) și sistemul de comportament (cum ar fi vârsta fragedă a inițierii sexuale) . De remarcat, respectul de sine nu a fost asociat cu comportamente sexuale riscante (cum ar fi debutul sexual și istoricul ITS) în rândul adolescenților, într-o examinare sistematică. [25] Cu toate acestea, a fost un factor puternic asociat cu sexul cu FSW-uri în studiul nostru. Acest lucru ar putea fi explicat prin faptul că aceștia se angajează în relații sexuale cu FSW ca un mijloc de a le stimula scăzuta stima de sine, care a rezultat din incapacitatea de a găsi o prietenă. Acest lucru este, de asemenea, în concordanță cu o constatare a studiului în rândul adolescenților afro-americani care au descoperit că au folosit sexul pentru a-și spori respectul de sine sau pentru motive de lăudare. [26] Cu toate acestea, va trebui să facem cercetări suplimentare pentru a înțelege mai bine relația dintre stima de sine scăzută și cumpărarea de servicii sexuale. Intervențiile nu trebuie să vizeze doar diferite niveluri de influență, ci să abordeze comportamentul problemei ca sindrom colectiv al problemelor, mai degrabă decât să le considere ca fiind reciproc excluse.

Nu am găsit ITS diagnosticate care să fie asociate cu relații sexuale cu FSW. Există câteva explicații posibile pentru acest lucru. În primul rând, ITS au fost diagnosticate la momentul înscrierii la studiu, în timp ce rezultatul studiului nostru a fost o prevalență de-a lungul vieții de implicare în relații sexuale cu FSW. Prin urmare, participanții care au cumpărat sex înainte ar fi putut fi pozitivi cu ITS acute și au tratat-o ​​în altă parte înainte de a participa la această clinică. În al doilea rând, riscul de a dobândi ITS de la un FSW depinde, de asemenea, de utilizarea prezervativului cu lucrătorul sexual și de statutul STI al acesteia în acel moment al contactului sexual. De fapt, am constatat că ITS-urile sunt semnificativ mai mari în rândul celor care nu au folosit prezervative în mod consecvent cu FSW-urile. În cele din urmă, aproximativ jumătate dintre participanți au cumpărat sex de la bordelurile din Singapore. Toate bordelurile din Singapore au licență și a fost stabilită utilizarea 100% de prezervativ. În plus, lucrătorii sexuali pe bază de bordel, în conformitate cu schema de supraveghere medicală, trebuie să fie supuși screening-ului bi-lunar pentru gonoree și clamidie și screening-ul de patru luni pe HIV și sifilis. Lucrătorii sexuali care sunt pozitivi cu ITS sunt tratați la clinică și trebuie să oprească munca sexuală în perioada de tratament.

Există limitări ale acestui studiu care temperează generalizarea altor populații. În primul rând, chiar dacă aceasta este singura clinică de STI de specialitate din Singapore care participă la peste trei sferturi din cazurile de ITS notificate în rândul adolescenților, aceasta este reprezentativă doar pentru adolescenții activi sexual care participă la această clinică sau au fost sesizați pentru screening și tratament ITS. De remarcat, nu toți adolescenții activi sexual au simptome de ITS și, prin urmare, adolescenții care frecventează clinica STI pot să nu reprezinte adolescenții activi sexual din populația generală. În plus, adolescenții care se ocupă de sex cu FSW pot să nu aibă ITS și, prin urmare, nu pot solicita îngrijiri medicale la clinica STI. Deoarece datele erau de natură transversală, nu am putut stabili relația temporală între factorii de risc și a avut vreodată relații sexuale cu FSW. În loc de utilizarea prezervativului pe viață cu FSW-uri, am evaluat doar utilizarea prezervativului în ultimul an. De asemenea, nu am reușit să tragem nicio inferență cu privire la motivațiile și contextul de cumpărare a sexului în rândul adolescenților, ceea ce justifică necesitatea unei cercetări calitative. Dimensiunea noastră relativ mică a eșantionului limitează, de asemenea, puterea noastră statistică de a evalua factorii independenți asociați cu utilizarea prezervativului cu FSW. În cele din urmă, rezultatele studiului nu pot fi generalizate la adolescenții de sex masculin care au raportat implicarea în relații sexuale cu parteneri de sex masculin sau lucrători de sex masculin. Cu toate acestea, studiul nostru are o rată mare de participare și un eșantion multi-etnic. De asemenea, am aplicat un model ecologic pentru identificarea sistematică a posibilelor asociații cu acest comportament complex. Cel mai important, concluziile noastre au oferit informații despre comportamentul cumpărării sexului în rândul adolescenților și implicațiile sale asupra sănătății publice.

Constatarea noastră privind proporția mare de cumpărare a sexului în rândul adolescenților activi heterosexual care participă la o clinică de STI este de îngrijorare pentru sănătatea publică. Aproximativ o treime dintre adolescenți nu au folosit prezervative în mod consecvent cu FSW. Ele sunt o sursă potențială de contractare și transmitere a ITS către populația generală, cum ar fi partenerii lor obișnuiți sau casual, cu care au raportat o probabilitate și mai mică de utilizare a prezervativului. [27] Mai mult, adolescenții care au făcut relații sexuale cu lucrători sexuali neregulați, cum ar fi streetwalkers, au raportat o proporție mai mare de utilizare a prezervativului inconsistentă în comparație cu cei care au făcut sex cu lucrători sexuali din bordel în Singapore, unde a fost stabilit un program de utilizare a prezervativului 100%. [28] De asemenea, este dificil să urmărim adolescenții din Singapore care cumpără sex de la FSW care operează ilegal pe străzi sau peste mări. Educația sexuală actuală în școlile din Singapore poate fi reticentă în educarea adolescenților despre cumpărarea consumului de sex și prezervativ. Chiar și atunci, este posibil ca abandonul școlar să nu poată beneficia de acest program.

Intervențiile care vizează clienții adolescenți care participă la singura clinică publică de STI din Singapore servesc ca strategie practică și fezabilă pentru a oferi educație preventivă, screening și tratament preventiv adolescenților care cumpără sex din aceste căi, deși recunoaștem că adolescenții ar putea solicita îngrijiri de sănătate din alte medii. Un alt motiv pentru care intervențiile ar trebui să înceapă în timpul adolescenței este faptul că adolescenții sunt mai predispuși la schimbările de comportament decât adulții. [29] Astfel de intervenții comportamentale ar trebui adaptate adolescenților care se ocupă de sex cu FSW modificând diferite niveluri de influență, cum ar fi factorii individuali și media. Având în vedere rezultatele acestui sondaj în clinica STI, sondajele naționale privind comportamentele sexuale ar trebui să includă adolescenți și să includă întrebări cu privire la întâlnirile sexuale cu FSW pentru a permite monitorizarea și supravegherea pe termen lung a acestui comportament. Studiile viitoare cu un număr mai mare de adolescenți care se angajează în relații sexuale cu FSW ar putea oferi informații suplimentare despre comportamentele lor de utilizare a prezervativului.

concluzii

Există o proporție notabilă de adolescenți de sex masculin care participă la clinica STI care au raportat implicarea în relații sexuale cu FSW. Întrucât o proporție semnificativă dintre aceștia nu au folosit prezervative, sunt un potențial pod pentru transmiterea STI către populația generală de sex feminin din Singapore și nu numai. Prin urmare, programele de prevenire țintite ar trebui să înceapă în perioada adolescenței, astfel încât să pună bazele unui stil de viață sexual sănătos.

informatii justificative

 

 

Fișierul S1. Aprobarea eticii.

doi: 10.1371 / journal.pone.0147110.s001

(PDF)

recunoasteri

Mulțumim conducerii și personalului clinicii DSC care au facilitat studiul. Mulțumim și Dede Tham și Raymond Lim, care au asistat la colectarea datelor. Studiul a făcut parte dintr-un studiu de intervenție comportamentală pentru adolescenți finanțat de Consiliul Național de Cercetări Medicale.

Contribuțiile autorului

Experimentele concepute și concepute: WLM. Au efectuat experimentele: JYSN. Analizat datele: JYSN WLM. Scrierea lucrării: JYSN WLM.

Referinte

  1. 1. Sănătate Mondială O, Unicef. Răspuns global HIV / SIDA: actualizarea epidemiei și progresul sectorului sănătății către acces universal: raport de progres 2011: Organizația Mondială a Sănătății Geneva; 2011.

<> 3. Sok P, Harwell JI, Dansereau L, McGarvey S, Lurie M, Mayer KH. Modele de comportament sexual al pacienților de sex masculin înainte de testarea seropozitivă într-un spital cambodgian, Phnom Penh. Sănătatea sexuală. 2008; 5 (4): 353-8. pmid: 19061555; PubMed Central PMCID: PMC2853752. doi: 10.1071 / sh08001Vezi articolul PubMed / NCBI Google Academic Vezi articolul PubMed / NCBI Google Academic Vezi articolul PubMed / NCBI Google Academic Vezi articolul PubMed / NCBI Google Academic Vezi articolul PubMed / NCBI Google Academic Vezi articolul PubMed / NCBI Google Academic Vezi articolul PubMed / NCBI Google Academic Vezi articolul PubMed / NCBI Google Academic Vezi articolul PubMed / NCBI Google Academic Vezi articolul PubMed / NCBI Google Academic Vezi articolul PubMed / NCBI Google Academic Vezi articolul PubMed / NCBI Google Academic Vezi articolul PubMed / NCBI Google Academic Vezi articolul PubMed / NCBI Google Academic Vezi articolul PubMed / NCBI Google Academic Vezi articolul PubMed / NCBI Google Academic Vezi articolul PubMed / NCBI Google Academic Vezi articolul PubMed / NCBI Google Academic Vezi articolul PubMed / NCBI Google Academic Vezi articolul PubMed / NCBI Google Academic Vezi articolul PubMed / NCBI Google Academic Vezi articolul PubMed / NCBI Google Academic Vezi articolul PubMed / NCBI Google Academic Vezi articolul PubMed / NCBI Google Academic                     4. Yang C, Latkin CA, Liu P, Nelson KE, Wang C, Luan R. Un studiu calitativ asupra comportamentelor sexuale comerciale în rândul clienților de sex masculin din provincia Sichuan, China. Îngrijirea SIDA. 2010; 22 (2): 246-52. doi: 10.1080 / 09540120903111437 pmid: 20390503.5. Decker MR, Miller E, Raj A, Saggurti N, Donta B, Silverman JG. Utilizarea bărbaților indieni de lucrătorii sexuali comerciali: prevalență, utilizarea prezervativului și atitudini legate de gen. Jurnalul sindroamelor de deficit imunitar dobândit. 2010; 53 (2): 240-6. doi: 10.1097 / QAI.0b013e3181c2fb2e pmid: 19904213; PubMed Central PMCID: PMC3623287.6. Idele P, Gillespie A, Porth T, Suzuki C, Mahy M, Kasedde S și colab. Epidemiologia HIV și SIDA în rândul adolescenților: starea actuală, inechitățile și lipsurile de date. JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2014; 66: S144 – S53. doi: 10.1097 / QAI.0000000000000176. pmid: 249185907. Jackson CA, Henderson M, Frank JW, Haw SJ. O prezentare generală a prevenirii comportamentului cu risc multiplu în adolescență și la vârsta adultă tânără. Jurnal de sănătate publică. 2012; 34 Suppl 1: i31-40. doi: 10.1093 / pubmed / fdr113 pmid: 22363029.8. Totul pentru a pune capăt adolescenților SIDA UNICEF, UNAIDS, UNFPA, OMS, PEPFAR, Fondul Global, Fundația MTV Staying Alive, 2015.9. Thuy NT, Lindan CP, Phong TH, Van D, Nhung VT, Barclay J, și colab. Predictori ai vizitelor la lucrătorii sexuali comerciali de către bărbați participanți la clinicile de boli cu transmitere sexuală din sudul Vietnamului. SIDA. 1999; 13 (6): 719-25. pmid: 10397567. doi: 10.1097 / 00002030-199904160-0001310. Coughlan E, Mindel A, Estcourt CS. Clienți bărbați ai lucrătorilor sexuali din sex comercial: HIV, BTS și comportament de risc. Jurnal internațional de BTS și SIDA. 2001; 12 (10): 665-9. pmid: 11564334. doi: 10.1258 / 095646201192389511. Belza MJ, de la Fuente L, Suarez M, Vallejo F, Garcia M, Lopez M, și colab. Bărbații care plătesc pentru sex în Spania și utilizarea prezervativului: prevalență și corelări într-un eșantion reprezentativ al populației generale. Infecții cu transmitere sexuală. 2008; 84 (3): 207-11. doi: 10.1136 / sti.2008.029827 pmid: 18339659.12. Lavoie F, Thibodeau C, Gagne MH, Hebert M. Cumpărarea și vânzarea sexului la adolescenții din Quebec: un studiu al factorilor de risc și de protecție. Arhive de comportament sexual. 2010; 39 (5): 1147–60. doi: 10.1007 / s10508-010-9605-4 pmid: 20217225.13. Kaestle CE. Vânzarea și cumpărarea sexului: un studiu longitudinal al factorilor de risc și de protecție în adolescență. Știința prevenirii: jurnalul oficial al Society for Prevention Research. 2012; 13 (3): 314-22. doi: 10.1007 / s11121-011-0268-8 pmid: 22350114.14. Raportul anual al DSC Clinic 2013 — Statistici STI. Departamentul de control al infecțiilor cu transmitere sexuală (DSC), National Skin Center, Singapore, 2014.15. Small SA, Luster T. Activitatea sexuală a adolescenților: o abordare ecologică, factor de risc. Jurnal de căsătorie și familie. 1994; 56 (1): 181-92. doi: 10.2307 / 352712.16. Sargent JD, Beach ML, Dalton MA, Mott LA, Tickle JJ, Ahrens MB și colab. Efectul de a vedea consumul de tutun în filme asupra încercării de fumat în rândul adolescenților: studiu transversal. Bmj. 2001; 323 (7326): 1394-7. pmid: 11744562; PubMed Central PMCID: PMC60983. doi: 10.1136 / bmj.323.7326.139417. McLaughlin SD, Micklin M. Momentul primei nașteri și modificări ale eficacității personale. Jurnal de căsătorie și familie. 1983; 45 (1): 47-55. doi: 10.2307 / 35129418. Rosenberg M. Societatea și imaginea de sine a adolescenților. Princeton, NJ :, Princeton University Press; 1965. xi, 326 p. P.19. Jackson C, Henriksen L, Foshee VA. Indicele autoritar al părinților: prezicerea comportamentelor de risc pentru sănătate în rândul copiilor și adolescenților. Educație și comportament pentru sănătate: publicația oficială a Society for Public Health Education. 1998; 25 (3): 319-37. pmid: 9615242. doi: 10.1177 / 10901981980250030720. Mirande AM. Teoria grupului de referință și comportamentul sexual al adolescenților. Jurnal de căsătorie și familie. 1968; 30 (4): 572-7. doi: 10.2307 / 34949721. Wong ML, Chan RK, Koh D, Tan HH, Lim FS, Emmanuel S și colab. Raport sexual premarital în rândul adolescenților dintr-o țară asiatică: factori ecologici pe mai multe niveluri. Pediatrie. 2009; 124 (1): e44-52. doi: 10.1542 / peds.2008-2954 pmid: 19564268.22. Xantidis L, deputat McCabe. Caracteristicile de personalitate ale clienților bărbați ai lucrătorilor sexuali comerciali din Australia. Arhive de comportament sexual. 2000; 29 (2): 165-76. pmid: 10842724. doi: 10.1023 / a: 100190780606223. Mahapatra B, Saggurti N. Expunerea la videoclipuri pornografice și efectul acesteia asupra comportamentelor de risc sexual legate de HIV în rândul lucrătorilor migranți de sex masculin din sudul Indiei. Plus unu. 2014; 9 (11): e113599. doi: 10.1371 / journal.pone.0113599 pmid: 25423311; PubMed Central PMCID: PMC4244083.24. Jessor R, Van Den Bos J, Vanderryn J, Costa FM, Turbin MS. Factori de protecție în comportamentul problemei adolescenților: Efecte de moderator și schimbări de dezvoltare. Psihologia dezvoltării. 1995; 31 (6): 923. doi: 10.1037 / 0012-1649.31.6.92325. Goodson P, Buhi ER, Dunsmore SC. Stima de sine și comportamentele, atitudinile și intențiile sexuale ale adolescenților: o revizuire sistematică. Jurnalul sănătății adolescenților: publicație oficială a Society for Adolescent Medicine. 2006; 38 (3): 310-9. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2005.05.026 pmid: 16488836.26. Robinson ML, Holmbeck GN, Paikoff R. Motivele pentru creșterea stimei de sine pentru relațiile sexuale și comportamentele sexuale ale adolescenților afro-americani. Jurnalul tineretului și adolescenței. 2007; 36 (4): 453-64. doi: 10.1007 / s10964-006-9116-827. Wong ML, Chan RK, Tan HH, Sen P, Chio M, Koh D. Diferențele de gen în influențele partenerilor și barierele în calea utilizării prezervativului în rândul adolescenților heterosexuali care frecventează o clinică publică de infecții cu transmitere sexuală din Singapore. Jurnalul de pediatrie. 2013; 162 (3): 574-80. doi: 10.1016 / j.jpeds.2012.08.010 pmid: 23000347.28. Wong ML, Chan R, Koh D. Efectele pe termen lung ale programelor de promovare a prezervativului pentru sexul vaginal și oral asupra infecțiilor cu transmitere sexuală în rândul lucrătorilor sexuali din Singapore. SIDA. 2004; 18 (8): 1195-9. pmid: 15166535. doi: 10.1097 / 00002030-200405210-0001329. Krosnick JA, Alwin DF. Îmbătrânirea și susceptibilitatea la schimbarea atitudinii. Jurnal de personalitate și psihologie socială. 1989; 57 (3): 416-25. pmid: 2778632 doi: 10.1037 / 0022-3514.57.3.416

  • 2. McLaughlin MM, EP Chow, Wang C, Yang LG, Yang B, Huang JZ și colab. Infecții cu transmitere sexuală în rândul clienților de sex masculin heterosexuali ai lucrătorilor sexuale din China: o revizuire sistematică și meta-analiză. Plus unu. 2013; 8 (8): e71394. doi: 10.1371 / journal.pone.0071394 pmid: 23951153; PubMed Central PMCID: PMC3741140.