Expunerea la mass-media explicit sexuală la adolescență este legată de comportamentul sexual riscant la vârsta adultă emergentă (2020)

Abstract

Context

S-a constatat că expunerea sexuală explicită la mass-media în perioada adolescenței timpurii este asociată cu un comportament sexual riscant. Cu toate acestea, studiul anterior a suferit de probleme metodologice, cum ar fi prejudecata de selecție. Mai mult decât atât, se știe puțin despre efectul expunerii mediatice multimodalizate din punct de vedere sexual asupra comportamentului sexual riscant și modul în care această relație poate fi aplicată societăților non-occidentale.

Obiective

Acest studiu și-a propus să îmbunătățească studiile anterioare prin utilizarea estimării variabile instrumentale. În plus, acest studiu a inclus, de asemenea, multi-modalitatea de mass-media explicită sexual și trei măsuri de comportament sexual riscant dintr-un eșantion de adolescenți din Taiwan.

Metode

Participanții au fost recrutați dintr-un studiu longitudinal prospectiv (proiectul Taiwan Youth Project). Toate erau pe 7th Gradul (vârsta medie = 13.3) când a fost inițiat studiul în 2000. Expunerea în mediu sexual explicită, inclusiv expunerea permanentă și numărul de modalități expuse, a fost măsurată în unda 2 (8th grad). Comportamentul sexual riscant a fost măsurat în valurile 8 (vârsta medie = 20.3) și 10 (vârsta medie = 24.3). A fost utilizată o regresie în cel puțin două pătrate, cu variația instrumentală a temporizării pubertare.

REZULTATE

Aproximativ 50% dintre participanți au fost expuși la conținut media sexuală de către 8th nota, dintr-o medie de o modalitate. Expunerea la mass-media sexuală explicită a prezis debutul sexual precoce, sexul nesigur și mai mulți parteneri sexuali (toate: p <.05). Mai mult, expunerea la mai multe modalități media crește probabilitatea unor comportamente sexuale riscante. Cu toate acestea, numai efectul asupra debutului sexual timpuriu a fost invariant de gen.

concluzii

Expunerea la mass-media sexuală explicită la adolescența timpurie a avut o relație substanțială cu un comportament sexual riscant la vârsta adultă emergentă. Cunoașterea acestui efect similar cauzal oferă o bază pentru construirea unor programe preventive mai bune în adolescența timpurie. O modalitate proeminentă este educația timpurie în domeniul educației mediatice, iar medicii înșiși ar putea avea nevoie să fie familiarizați cu un astfel de conținut pentru a-l iniția.

IntroducereComportamente sexuale rapide, inclusiv debutul sexual precoce, sexul nesigur (de exemplu, utilizarea de prezervativ inconsistent) și mai mulți parteneri sexuali (adică, rata mare de schimbare a partenerului) [1], au primit atenție la nivel mondial pentru impactul negativ pe termen lung [2], în special legate de sănătate, cum ar fi dobândirea infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS) [3], alte boli [4], sarcină neintenționată / adolescent [3-5] și utilizarea substanțelor [6]. Adolescenții au primit o atenție deosebită, deoarece sunt printre cei cu cel mai mare risc de alte ITS (de exemplu, gonoree) în multe țări, precum SUA [7] și Taiwan [8] și pentru multe părți ale lumii (de exemplu, Asia și Africa) se confruntă în prezent cu o epidemie de HIV / SIDA [9]. Astfel, este necesară înțelegerea precursorilor timpurii în comportamente sexuale riscante pentru prevenirea timpurie, ca fiind una dintre cele mai bune strategii de combatere a rezultatelor negative ulterioare.

Comportamentul sexual riscant în adolescență este influențat de mai multe domenii de viață importante, cum ar fi familia / părinții, peer și factori individuali. De exemplu, mai mulți factori legați de familie, cum ar fi părinții dure [10-11], control parental scăzut [12] și coeziunea familiei [13] au fost identificați ca factori de risc pentru comportamentul de asumare a riscului sexual și sunt, de asemenea, prezentate mecanismele de bază (de exemplu, control parental scăzut → control impulsiv scăzut → comportament riscant sau maltratare timpurie → emoții negative → comportament riscant). În mod similar, alte studii au argumentat din perspective teoretice diferite și au găsit posibile precursoare ale comportamentelor sexuale riscante. De exemplu, teoria comportamentului problemelor [14] argumentează că comportamentele cu probleme tind să se aglomereze; prin urmare, utilizarea precoce a substanțelor este în mare legătură cu comportamentul mai târziu riscant, inclusiv comportamente sexuale riscante [15-16]. În mod similar, teoria controlului social [17] a argumentat lipsa legăturilor sociale (de exemplu, angajamentul școlar scăzut) „eliberează” un individ pentru devianță, inclusiv comportamente sexuale riscante [18]. Alți factori oferă pur și simplu oportunități de practică sexuală și sunt legate de comportamente sexuale riscante, cum ar fi cele dintr-o relație romantică [15, 19]. În timp ce acești alți factori au fost legați de comportamente sexuale riscante, studiile au arătat chiar controlarea acestor precursori importanți, un factor particular are încă o relație puternică cu comportamente sexuale riscante - conținut sexual în mass-media sau media sexuală explicită (SEM) [20-22]. Strasburger și colab. [23] conținutul sexual încheiat în mass-media este un factor semnificativ care influențează copiii și adolescenții în comportamente, atitudini și credințe legate de sex. Wright [24] Expunerea menționată la SEM face persoanele mai susceptibile de a se schimba și de a stabili atitudini sexuale promiscue, care sunt foarte legate de comportamentele sexuale riscante mai târziu în viață. Alte studii au demonstrat că expunerea la SEM este legată de comportamente sexuale riscante, deoarece schimbă atitudinea spectatorului față de sexualitate și femei [25-26]. Ca atare, un studiu a susținut, în timp ce efectele conținutului sexual în mass-media pot fi subtile, este foarte important să controlați și să măsurați [27]. În consecință, SEM poate fi esențială atunci când înțelegem comportamente sexuale riscante.

În timp ce expunerea la SEM poate face ca individul să fie vulnerabil la comportamentele sexuale riscante viitoare, este mai mult pentru adolescenți din trei motive. În primul rând, SEM nu numai că prevalează, dar este și influențat în perioada adolescenței [28-30]. De exemplu, Owens și colab. [29] a susținut că proliferarea pornografiei a „influențat cultura tinerilor și dezvoltarea adolescenților în moduri inedite și diverse”. În al doilea rând, adolescenții sunt printre cei mai frecventi consumatori de SEM [31-32] și percepe reprezentările media ca reale [32]. Mai mult, adolescenții sunt afectați de modul în care interacționează (de exemplu, utilizează și înțeleg) mass-media și permit deseori mass-media să influențeze și să-și definească sexul, dragostea și relațiile [33]. În sfârșit, în multe țări dezvoltate, accesul la SEM este reglementat puternic și legal, ceea ce îl face mai atractiv pentru tineri datorită efectului „fruct interzis” [34].

Raționamentul de mai sus sugerează că adolescenții și adulții tineri sunt consumatori de SEM și sunt susceptibili la SEM. Cu toate acestea, dacă conținutul de SEM nu este „dăunător”, expunerea la SEM nu poate duce la consecințe negative. De exemplu, unii au susținut că SEM oferă educație sexuală [35-36] și crește atitudinile egalitare de gen [37]. Din păcate, cercetările au arătat că conținutul de SEM prezintă excesiv satisfacția comportamentelor sexuale și acordă puțin sau deloc atenție consecințelor negative [38], degradează femeile și se „dezleagă de intimitate și tandrețe” (p.984) [39] și oferă un scenariu sexual excesiv de permisiv [24]. În consecință, majoritatea studiilor anterioare au demonstrat că expunerea la SEM în adolescență este legată de debutul sexual precoce [40-41], utilizare inconsistentă a prezervativului / sex nesigur [20, 25] și mai mulți parteneri sexuali [42-43]. Cu toate acestea, „presupusul” impact negativ al expunerii la SEM și al comportamentului sexual riscant nu a fost găsit fără echivoc în alte studii [44-48]. De exemplu, un studiu recent a descoperit că expunerea la SEM nu a fost legată nici de debutul sexual precoce [48] sau mai mulți parteneri sexuali (adică mai mult de doi parteneri sexuali) [44].

În ciuda variațiilor de eșantionare și a diferențelor de măsurare, rezultatele mixte se pot datora, de asemenea, prejudecăților variabile omise și / sau prejudecății de auto-selecție (adică, tinerii activi sexual sunt mai susceptibili să vadă conținut sexual în mass-media) ceea ce ne împiedică să cunoaștem relația de fond dintre Expunere SEM și comportament sexual mai târziu riscant [49-51]. După cum au argumentat Tolman și McClelland [51], „Efectele observării mediilor sexuale sunt afectate de o provocare„ pui sau ou ”; adică dacă tinerii care sunt deschisi sexual sunt mai susceptibili să utilizeze SEM sau adolescenții devin activi sexual din cauza expunerii la SEM. Utilizarea de studii randomizate controlate (ECR), „standardul de aur”, ar putea fi de asemenea aplicabilă din cauza unor probleme legale (de exemplu, prezentarea conținutului sexual minorilor) și etică (de exemplu, atribuirea persoanelor în condiții care pot compromite sănătatea). O altă metodă comună pentru a contabiliza o prejudecată de auto-selecție este printr-un proces de potrivire. Trei studii anterioare au utilizat potrivirea scorului de propensiune și toate au arătat că expunerea la SEM nu a fost legată de inițierea sexuală [46-47, 49]. Cu toate acestea, scorurile de propensibilitate pot fi în măsură să „elimine” diferențele observabile (adică, potrivirea pe caracteristicile observabile), dar este limitat în contabilizarea heterogenității neobservabile (adică, diferențele neobservabile). Un mijloc de rectificare a acestor limitări este de a utiliza datele panoului pentru a estima relația, incluzând în același timp o variabilă instrumentală (IV), ca mijloc de aproximare a unui ECR. În consecință, atunci când este utilizat corect [52], metoda IV oferă un mijloc de identificare a unui efect de tratament din datele observaționale (adică relația de fond).

Pe lângă limitările metodologice, dacă expunerea la diferite modalități de SEM va conduce la o probabilitate mai mare de comportament sexual riscant nu a primit prea multă atenție de cercetare. Multe studii anterioare s-au concentrat doar pe anumite tipuri de materiale sexuale explicite (de exemplu, filme cu evaluare X sau site-uri web SEM) [44-48] și anumite efecte (de exemplu, debut sexual precoce sau multiple partenere sexuale). După cunoștința noastră, doar un studiu anterior a examinat efectul expunerii la mai multe tipuri de materiale explicite din punct de vedere sexual și a constatat că expunerea la diferite modalități SEM a fost asociată pozitiv cu probabilitatea sexului casual și a debutului sexual precoce [31]. Având în vedere rezultatele mixte ale relației dintre expunerea la SEM și comportamentul sexual mai târziu riscant și doar un studiu care a furnizat o examinare mai nuanțată a efectelor expunerii multimodale la SEM asupra comportamentului sexual riscant, studiul suplimentar are în vedere limitările metodologice și în același timp timpul ia în considerare expunerea la SEM multi-modalitate și comportamente sexuale diferite riscante este justificată.

În cele din urmă, majoritatea studiilor anterioare s-au bazat pe eșantioane occidentale (de exemplu, Statele Unite, Marea Britanie și țări europene). Expunerea SEM și relația sa cu comportamentele sexuale riscante în societățile ceva mai conservatoare (de exemplu, țările din Asia) au fost subestimate. Din literatura actuală disponibilă, se pare că atât expunerea la SEM, cât și comportamentul sexual riscant sunt destul de diferite în culturile asiatice decât în ​​țările occidentale. De exemplu, studiile din mai multe țări din Asia de Est au arătat că rata de expunere la SEM în rândul adolescenților și adulților tineri a fost de aproximativ 50%: 4.5-57% în China [53], 40–43% în Taiwan [54] și Coreea [55] și 9–53% în Hong Kong [56]; în schimb, studii realizate de societăți occidentale, inclusiv Statele Unite [57], Anglia [58], Suedia [59], Germania [60] și Australia [61] de obicei raportează rate de expunere de 80% sau mai mari. În mod asemănător, folosind ca exemplu debutul precoce al comportamentului sexual, proporția de adolescenți care au relații sexuale la vârste fragede (adică ≦ 16 sau ≦ 14) este de obicei mai mare în societatea occidentală decât în ​​Asia [62-64]. Având în vedere aceste diferențe substanțiale, este importantă replicarea rezultatelor de la vest la un cadru estic mai conservator. Velezmoro și colegii [65] au susținut că studierea expresiei sexuale în diferite medii culturale aruncă multă lumină asupra asemănărilor și diferențelor aceluiași fenomen între culturi. Mai mult, unele țări din Asia suferă de o prevalență din ce în ce mai mare de ITS, cum ar fi o rată crescută de infecție cu HIV în rândul populației tinere din China [53, 66] și Coreea de Sud [67] și atât HIV, cât și alte ITS (de exemplu, gonoree) sunt cele mai ridicate în rândul adolescenților și adulților tineri (11–29) din Taiwan [8]. Deși au fost efectuate câteva studii și au obținut rezultate similare, aceste studii au suferit și din limitările menționate anterior [68, 53-54].

Studiul actual

Acest studiu a utilizat estimarea IV și un proiect de perspectivă de cohortă pentru a explora relația dintre expunerea la SEM la adolescența timpurie și comportamentul sexual riscant la vârsta adultă emergentă. De asemenea, am examinat efectele mai multor modalități ale SEM (de exemplu, internet și film) asupra comportamentului sexual riscant. Toate analizele au fost efectuate folosind un eșantion din Taiwan, o societate mai conservatoare; prin urmare, pot fi descoperite asemănări și diferențe interculturale [65]. Am emis ipoteza că expunerea la SEM este legată de un comportament sexual mai târziu riscant și că relația ar fi mai puternică atunci când adolescenții ar folosi mai multe modalități SEM. În cele din urmă, având în vedere că băieții și fetele experimentează diferit dezvoltarea fizică [69] și sunt socializate diferit în ceea ce privește comportamentul sexual [70], pe lângă efectul principal, am stratificat, de asemenea, în funcție de sex, pentru a examina orice diferențe în relația dintre expunerea la SEM și comportamentul sexual între bărbați și femei.

materiale si metode

Participanții și proiectarea studiului

Datele au fost obținute din proiectul Taiwan Youth Project (TYP), un studiu potențial de cohortă a elevilor de liceu din două orașe (New Taipei City și Taipei) și un județ (Yi-Lan County) din nordul Taiwanului, care a fost inițiat în 2000. În fiecare școală selectată, două clase au fost selectate la întâmplare pentru fiecare clasă (7th grad (J1) și 9th nota (J3)) și toți elevii din fiecare clasă selectată au fost recrutați. Cei care au participat la linia de referință au fost urmăriți anual până în 2009 (valul 9), deși unele valuri nu erau exact la un an distanță. În 2011, echipa de cercetare a efectuat valul 10 și, de atunci, a finalizat două urmăriri ulterioare la trei ani distanță (valul 11 ​​în 2014 și valul 12 în 2017). Acest studiu a examinat cohorta J1 (7)th date) de la valul 1 (linia de bază; vârsta medie = 13.3 (SD = .49)) la unda 10 (vârsta medie = 24.3 (SD = .47)).

Acest studiu a examinat cohorta J1 (7)th date) de la valul 1 (linia de bază; vârsta medie = 13.3 (SD = .49)) până la valul 10 (vârsta medie = 24.3 (SD = .47)). Aproximativ jumătate din eșantion a fost de sex masculin (51%). Mărimea eșantionului pentru examinarea debutului sexual precoce și a sexului nesigur a fost de 2,054, în timp ce cea pentru mai mulți parteneri sexuali a fost de 1,477. Diferența de mărime a eșantionului se datorează ratelor diferite de non-răspuns. Această scădere a mărimii eșantionului a avut loc deoarece intervalul de timp între unde a fost mai lung (adică doi ani și jumătate între unda 9 și 10) în comparație cu undele anterioare. Datele de bază (valul 1) și datele valului 2 (adică expunerea la SEM) s-au bazat pe auto-raportul din clasă al adolescenților; în schimb, sondajul parental paralel a fost utilizat pentru educația părinților și veniturile familiei, care a fost realizat prin interviul intern. Pentru valurile ulterioare ale subiecților noștri (valurile 8, 9 și 10), interviul intern a fost realizat pentru a colecta toate datele. La început (valul 1), toți adolescenții care au fost de acord să participe și-au dat acordul oral. Pentru acești adolescenți participanți, unul dintre părinții lor biologici sau tutorii legali a acordat acordul scris. În plus, au fost invitați și să participe la această cercetare, iar aproximativ 97% dintre ei au participat. Studiul actual a fost aprobat de comisia de revizuire internă a Universității Naționale Yang Ming (YM108005E), unde primul autor a fost membru al facultății.

măsuri

Expunere sexuală explicită la media (valul 2)

Această variabilă a fost măsurată la valul 2 (vârsta medie = 14.3) folosind o singură întrebare: „Ați văzut vreodată unul dintre următoarele medii pentru adulți sau cu restricții (clasificate R)?” Li s-a oferit o listă cu șase modalități media: site-uri web, reviste, benzi desenate, romane, filme și alte. Deși „media doar pentru adulți” și „media clasificată în R” nu sunt neapărat de natură sexuală în multe societăți, formularea întrebării în mandarină (Xian Zni Ji) în societatea taiwaneză ar fi înțeles ca referindu-se la conținuturi sexuale explicite (de exemplu, actul sexual și nuditatea). Prin urmare, acest articol a capturat conținutul SEM prevăzut. Elementele legate de expunerea la SEM și comportamentul sexual au fost sensibile; prin urmare, este posibil ca participanții să nu fie dispuși să raporteze. Pentru a evita acest lucru, tot sondajul TYP a fost auto-raportat și a fost finalizat în sala de clasă a studenților unde au fost prezenți doar elevii participanți și asistenții echipei de cercetare. Asistenții de cercetare le-au explicat studenților că nimeni altul decât cercetătorii nu vor vedea conținutul sondajului lor și că toate sondajele au fost anonime. Două variabile au fost create pentru a capta expunerea SEM: expunerea cu mai multe modalități și expunerea permanentă. Pentru primele, am numărat numărul de modalități la care au fost expuși studenții, astfel încât scorul a variat de la 0 (fără expunere) la 6 (utilizate toate cele șase modalități). Pentru aceștia din urmă, participanții au fost împărțiți în expunere la SEM (1) și neexpunere (0).

Comportament sexual riscant (unda 8-val 10)

Această variabilă a cuprins trei comportamente: debut sexual timpuriu, sex nesigur, și multi parteneri sexuali. Debut sexual timpuriu a fost măsurată la valul 8 (vârsta medie = 20.3). Fiecare participant a fost rugat să raporteze vârsta sa de la primul contact sexual. Nu a fost atinsă în literatura de specialitate consensul asupra vârstei care a reprezentat un debut timpuriu, diverse studii folosind diferite vârste ca fiind dezactivate, cum ar fi 14 ani sau mai tineri [71], 16 ani sau mai mic [72-73], sau chiar 17/18 ani sau mai tineri [74]. În funcție de vârsta folosită, procentul inițiatorilor timpurii variază de la 17% [72] la 44% [73]. În studiul de față, în vârstă de 17 ani sau mai tânăr a fost utilizat ca reducere, ceea ce duce la un procent de aproximativ 11.9% (n = 245) din eșantionul fiind clasificat ca inițiatori inițiali. Această reducere este semnificativă în contextul Taiwanului din două motive. În primul rând, vârsta de 18 ani este legal considerată adultă. Mai mult, vara vârstei de 18 ani este sezonul de vârf în care adolescenții și-au pierdut virginitatea, deoarece au absolvit liceul și urmau să intre la facultate, care se găsește și în Coreea de Sud, unde sistemul educațional și cultura sunt similare [75]. În al doilea rând, procentul acestei reduceri este apropiat de eșantioanele reprezentative ale elevilor de liceu (10)th-12th grad), care a arătat că aproximativ 13% dintre elevii de liceu au avut deja relații sexuale [76].

Sex nesigur a fost evaluat la valul 8 cu o întrebare cu privire la utilizarea prezervativului în timpul actului sexual (adică, „Folosești prezervative atunci când te angajezi în relații sexuale?”). Categoriile de răspuns au inclus „fără experiență”, „folosiți întotdeauna prezervativ”, „folosiți uneori prezervativ” și „nu folosiți prezervativul de cele mai multe ori.” Participanții care au selectat ultimele două răspunsuri au fost considerați că practică sex nesigur. Deși această măsură particulară ar putea fi diferită de măsurile utilizate în mod obișnuit (de exemplu, folosirea prezervativului pentru actul sexual recent), a surprins practicile obișnuite ale respondenților. Prin urmare, a furnizat date cu privire la utilizarea comună a prezervativului, mai degrabă decât la utilizarea sau utilizarea recentă într-o anumită situație. Prin urmare, a surprins sensul „adevărat” al comportamentului sexual nesigur. Pe baza acestei măsuri, procentul de practică sexuală nesigură este de 18%.

În cele din urmă, la valul 10 (vârsta medie = 24.3), participanților li sa cerut numărul de parteneri sexuali pe viață. Acest lucru a fost folosit pentru a măsura multi parteneri sexuali. Numerele au variat de la 0 (fără experiență sexuală) la 25 (medie = 1.76; SD = 2.46). Deși măsura comportamentului sexual riscant poate include diferite comportamente sexuale, toate comportamentele evaluate cresc în mod obișnuit riscul individului de a contracta ITS. Ca atare, acest studiu a folosit debutul sexual precoce, sexul nesigur și mai mulți parteneri sexuali ca trei tipuri de comportamente sexuale riscante. Un studiu anterior a folosit aceste trei comportamente [1] și alții au folosit două dintre aceste trei ca măsură a comportamentului sexual riscant [48]. Mai mult, debutul sexual precoce și partenerii sexuali multipli au fost legați de o mare probabilitate de sex nesigur și de contracție a ITS [77-78]. Deși măsura noastră nu poate fi exhaustivă, ea include comportamente sexuale importante riscante care au fost evaluate în studiile anterioare.

Cronometru pubertal (valul 1)

Timpul pubertal a fost evaluat la valul 1 (vârsta medie = 13.3) prin auto-raport. Pentru fete, au fost angajați patru articole auto-raportate de la scala de dezvoltare pubertală (PDS) [79]: dezvoltarea părului pubian, modificarea pielii, vârsta menarchei și creșterea creșterii (α = .40). Categoriile de răspuns au variat de la 1 (încă nu a început) la 4 (complet dezvoltate). Fetele au fost clasificate în trei grupuri de cronometrare pubertală pe baza reducerilor unei abateri standard (SD) din media scorului PDS: (1) devreme (1) SD peste media), (2) târziu (1 SD sub media) și (3) la timp. Pentru băieți, am folosit și articole din PDS: schimbarea vocii, dezvoltarea părului pubian, dezvoltarea barbii, schimbarea pielii și creșterea creșterii (α = .68). Răspunsurile și schema de grupare au fost identice cu cele pentru fete. Această metodă de grupare a fost folosită în studiile anterioare [80-81] și fiabilitatea și validitatea PDS au fost confirmate [82]. S-a dovedit că PDS oferă o măsură adecvată de pubertate și surprinde aspectele subiective și sociale ale dezvoltării pubertare [83]. Cu toate acestea, deși această măsură a fost validată în studiile anterioare, este posibil să nu poată capta un concept similar atunci când este utilizat intercultural. Două descoperiri indirecte pot aborda această preocupare. În primul rând, literatura a arătat că sincronizarea pubertară timpurie este legată de delincvență și depresie [84-85] și două studii care au utilizat același set de date ca acest studiu au demonstrat această relație [80, 86]. În al doilea rând, distribuția vârstei de menarche de la un eșantion reprezentativ național de adolescenți taiwaneni a fost foarte similară cu eșantionul prezent (eșantion reprezentativ național: 82.8% înainte sau la 7 anith grad; studiu actual: 88% înainte sau la 7th nota) [87]. Pe scurt, PDS oferă o măsură rezonabilă a dezvoltării pubertale în Taiwan. În analizele ulterioare, variația scorurilor PDS a fost utilizată pentru a crea IV.

Variabilele de control (unda 1 și unda 2)

Studiul de față a controlat mai multe potențiale confundante: genul [88], nivel de educație paternă, nivel de educație maternă [89], venitul lunar al familiei [90], intacta familiei [91], numărul fraților, prezența fraților mai mari [92], control parental [93], coeziunea familiei [94], Performanta academica [95], sănătate auto-evaluată [96], simptome depresive [97], relație romantică [98], și efectul școlar fix [99]. S-a constatat că fiecare variabilă este legată fie de sexualitatea adolescentului, fie de SEM și de comportamentul sexual riscant. De exemplu, variabilele legate de familie (de exemplu, controlul parental și coeziunea) au capturat posibilitatea ca familia și părinții să joace adesea un rol central în influențarea comportamentelor deviante ale adolescenților (de exemplu, expunerea la SEM și comportamentul sexual riscant). În mod similar, după cum am menționat mai sus, controlul social problematic poate reduce comportamentele neconvenționale ale adolescenților, cum ar fi utilizarea SEM și comportamentul sexual riscant. Mai mult, perspectiva de învățare socială poate susține că fratele și efectele colegilor joacă un rol important în devianță în adolescență și în vârsta adultă emergentă [100]; prin urmare, controlăm și numărul de frați. Alți factori (de exemplu, școala) pot crea un mediu în care adolescenții primesc diverse expuneri care le pot influența ulterior comportamentele (de exemplu, educația sexuală). Toate variabilele au fost evaluate la valul 1 sau 2. Adolescent sex a fost codat ca mascul (1) sau feminin (0). Ambii patern și educația maternă nivelurile au fost derivate din sondajul parental la valul 1 și au fost notate în trei categorii: mai mici decât liceul, liceul și colegiul de juniori sau mai sus. În toate analizele ulterioare, două variabile manechin au fost utilizate cu „mai puțin decât liceul” ca grup de referință. Venitul familial lunar, măsurat la valul 1 din sondajul parental, a fost împărțit în cinci grupuri (pe baza noilor dolari din Taiwan): mai puțin de 30,000, 30,000–50,000, 50,001–100,000, 100,001-150,000 și peste 150,000. În mod similar, patru variabile manechin au fost utilizate cu „mai puțin de 30,000” ca categorie de referință. Intacta familiei a fost o variabilă dicotomizată cu non-intactitate ca grup de referință, care s-a bazat pe auto-raportul de undă 2. Toate măsurile surorilor s-au bazat pe auto-raportarea adolescenților la valul 1 și au inclus numărul de frați pe care fiecare participant îl are și ordinul de naștere al fiecărui frați. Din aceste informații, am creat numarul fratilor și prezența fraților mai mari. Acesta din urmă a inclus trei grupuri: doar copil, da, și nu (grup de referință). Control parental s-a bazat pe însumarea articolelor cu 5 dicotomizări care au întrebat adolescenții dacă părinții lor controlează cinci activități zilnice (de exemplu, timpul de utilizare a telefonului și ora TV). Scorurile mai mari indicau un control parental mai mare. Coeziunea familiei sa bazat pe însumarea a șase articole care au capturat ajutorul reciproc al familiei și atașamentul emoțional (de exemplu, „când sunt jos, pot primi confort din partea familiei mele”). Fiecare articol a fost bazat pe scara Likert în 4 puncte (adică „nu sunt de acord” pentru a „fi de acord puternic”). Scorurile mai mari indicau o coeziune mai mare a familiei. Performanta academica a fost evaluată cu întrebarea „Care este clasamentul dvs. în acest semestru?” Categoriile de răspuns au fost 1 (top 5), 2 (6-10), 3 (11-20) și 4 (peste 21). Stare de sănătate sa bazat pe starea de sănătate auto-evaluată folosind cinci categorii de răspuns. Am grupat indivizii în trei categorii: rău / foarte rău (grup de referință), corect și bun / foarte bun. Simptome depresive a fost o rezumare pe o scară a simptomelor depresive cu 7 elemente (de exemplu, „mă simt deprimat”), care a fost adoptată din Lista de verificare a simptomelor-90-revizuită (SCL-90-R) [101]. Fiecare articol a fost bazat pe o scară de 5 puncte (adică nu (0) până la da și foarte grav (4)). Rezumatul celor șapte articole a fost utilizat pentru a calcula un scor total. Experiența de întâlnire s-a bazat pe un articol, care le-a întrebat adolescenților dacă au un băiat / iubită. În cele din urmă, factorii neobservați în școală au fost controlați prin includerea efect școlar fixat în analizele ulterioare (statistici descriptive pentru toate variabilele pot fi găsite în Tabelul 1).

miniatura

Tabelul 1. Statistici descriptive pentru toate variabilele.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t001

analize statistice

Modelul liniar de probabilitate (LPM) bazat pe metoda obișnuită a celor mai mici pătrate (OLS) a fost utilizat pentru a estima efectele longitudinale ale expunerii la SEM (expunere permanentă și expunere multi-modalitate) în timpul adolescenței timpurii pe trei comportamente sexuale riscante. În timp ce convenția pentru rezultatele noastre poate folosi modelul logit / probit pentru dicotomizate (adică debut sexual precoce și sex nesigur) și Poisson pentru variabila numărului (adică, parteneri sexuali multipli), am folosit OLS din mai multe motive. În primul rând, Hellevik [102] a indicat că LPM este aproape de modelul logit în majoritatea aplicațiilor, dar are avantajul că coeficienții săi sunt mai ușor de explicat. În al doilea rând, principalul model empiric al lucrării este regresiile variabile instrumentale în două etape (2SLS), care este un model liniar. Astfel, analiza de regresie utilizează modele de regresie liniară sau modele de probabilitate liniară pentru comoditatea comparației și intuiției pentru a transmite semnificația coeficienților. În timp ce multe covariate au fost controlate, efectul estimat ar putea fi încă părtinitor din cauza variabilelor confundante neobservate. Astfel, pentru a găsi o estimare consecventă și nepărtinitoare a efectelor expunerii la SEM asupra comportamentelor sexuale riscante în rândul adolescenților, s-a utilizat metoda 2SL cu sincronizare pubertală în timpul IV.

Variația cronologiei pubertale pentru aceeași cohortă (pubertal1i și pubertal2i) este folosit pentru instrument pentru expunerea la SEM (yfără,i) în prima etapă, cu controale ale caracteristicilor individuale (Xi) și efecte fixe pentru liceu (ai0): (1) Unde yfără,i este dependentă pentru expunerea SEM multivalență și respectiv pentru expunerea SEM; termenul vi este termenul de eroare. Relația dintre sincronizarea pubertară și expunerea la SEM ar trebui să fie pozitivă. A F testul comun este aplicat pentru testarea ipotezei conform căreia coeficienții de pe instrumente (adică sincronizarea pubertală) sunt cu totul zero. Când corespunzător F-statistica depășește 10, apoi instrumentele sunt puternic corelate cu expunerea la SEM.

Ecuația din a doua etapă estimează efectul expunerii la SEM la adolescență timpurie asupra comportamentului sexual riscant (ycomportament sexual riscant) la vârsta adultă emergentă: (2) Unde ycomportament sexual riscant este un comportament sexual riscant pentru debutul sexual precoce, sexul nesigur și respectiv numărul de parteneri sexuali; caracteristici individuale (Xi) și efecte fixe pentru liceu (ai0) sunt identice cu cele din Cota (1) și variabila endogenă în (2) este expunerea la SEM (yfără,i). Vom estima separat efectele expunerii SEM și multimodalității asupra expunerii SEM asupra comportamentului sexual riscant (toate analizele din prima etapă pot fi găsite în Apendic S1).

Momentul pubertal a fost stabilit ca IV, deoarece îndeplinește cele două cerințe principale ale IV-urilor valabile: relevanța și exogenitatea [103]. Primul necesită ca IV să fie puternic legat de tratament (de exemplu, expunerea la SEM). Pubertatea este caracterizată de creșterea hormonilor, iar studiile au arătat că expunerea la SEM este predominantă în perioada adolescenței. Astfel, persoanele care se confruntă cu pubertatea precoce sunt mai susceptibile să fie expuse la SEM decât omologii lor, iar acest lucru a fost susținut de numeroase studii [104-105]. Această cerință poate fi, de asemenea, verificată statistic prin intermediul F-statistic (F > 10) în prima etapă a unui 2SLS [106]. Pe de altă parte, exogenitatea necesită ca IV să nu fie corelat cu termenul de eroare în ecuația de regresie. În primul rând, dezvoltarea pubertală este un proces biologic pe care îl experimentează aproape toți oamenii. Această dezvoltare este influențată de gene și mediu, asupra cărora indivizii nu au control [107]. De exemplu, studii gemene au arătat că aproximativ 50–80% din variațiile de sincronizare ale menarchei se datorează factorilor genetici, iar restul poate fi atribuit unui mediu necompartificat sau unei erori de măsurare [108-109]. Pentru acestea din urmă, așa cum se arată în ultima coloană și în partea de jos a Tabelul 1, lucrarea examinează posibila corelație între calendarul pubertar și resursele socioeconomice și nu a găsit nicio corelație semnificativă între calendarul pubertal și unele resurse socioeconomice observabile (de exemplu, nivelul de educație parentală și veniturile lunare ale familiei). În plus, în analize au fost controlați numeroși factori de mediu (de exemplu, școala și familia), care ar putea atenua preocuparea de prejudecăți variabile omise. În consecință, IV-urile ar trebui să fie mai probabil necorelate cu oricare dintre factorii neobservați care au determinat comportamente sexuale riscante. Mai mult, modelul estimat a inclus două IV-uri (două variabile manechin). Testul de supraidentificare (testul J) sau testul Sargan-Hansen [110] poate furniza o evaluare statistică dacă efectele estimate ale tratamentului sunt consecvente în estimarea 2SLS.

În timp ce un design IV valabil poate furniza estimări cauzale, atitudinea sau datele lipsă pot păstra în continuare aceste estimări. Acest studiu a utilizat mai multe metode pentru a verifica existența unor prejudecăți posibile. În primul rând, eșantionul nostru analitic s-a bazat pe cei care aveau informații despre consumul de SEM în valul 2; rata datelor lipsă pentru toate celelalte variabile explicative, inclusiv variabila instrumentală (sincronizarea pubertală) a fost foarte mică (Vezi Tabelul 1). În consecință, datele lipsă din variabila din partea dreaptă a modelelor analitice în consecință nu pot fi o problemă serioasă. În al doilea rând, proporția de date lipsă cu privire la comportamentul sexual riscant nu a fost la fel de scăzută: 20% (514 / 2,568) atât pentru debutul sexual precoce, cât și pentru sexul nesigur și 42% (1,091 / 2,568) pentru mai mulți parteneri sexuali. Majoritatea datelor lipsă se datorează atitudinii. Pentru cei care nu au răspuns la primele două întrebări de comportament sexual riscant (adică debut sexual precoce și utilizarea de prezervativ inconsistent), am imputat fiecare articol verificând raportul lor asupra aceluiași articol la valul 9 sau la valul 10. Cu toate acestea, pentru mai mulți parteneri sexuali , i-am aruncat pe cei care nu au oferit un răspuns. În al treilea rând, am comparat distribuția eșantionului imputat cu eșantionul original pe cronometrul pubertar, expunerea la SEM și toate variabilele de control (vezi Tabelul 1). După cum se poate observa, diferențele mediei și SD între diferitele noastre probe imputate și eșantionul original pe toate variabilele utilizate au fost doar minore. În cele din urmă, a fost utilizat un model de selecție Heckman pentru a vedea dacă atitudinea a fost legată de un comportament sexual riscant. În acest model, am folosit patru variabile ca restricții de excludere: tipul de locuință (de exemplu, locuiește într-o casă independentă sau un apartament), iubind zona de locuit actuală, siguranța cartierului (de exemplu, „Crezi că cartierul tău este în siguranță?” ) și numărul de ani care trăiesc la adresa curentă. Rezultatele se găsesc în Tabelul 2. Din partea de jos a Tabelul 2, se poate constata că testele Wald au indicat că corelația dintre scrutinul eșantionului și comportamentul sexual riscant nu este semnificativă la toate modelele (adică, cele două ecuații sunt independente unele de altele). Cu alte cuvinte, atitudinea nu are legătură cu deciziile de implicare în comportamente sexuale riscante. Aceste teste suplimentare au oferit încredere că datele care lipsesc despre variabilele rezultate pot fi aleatorii. În consecință, estimările rezultate au fost imparțiale, dar în detrimentul pierderii de precizie și putere, deoarece erorile standard au fost întotdeauna mai mari decât estimările bazate pe datele complete. Toate testele statistice s-au bazat pe teste ipoteze pe două fețe cu erori standard robuste de heteroskedasticitate ajustate pentru clustering la nivelul liceului de juniori și au fost efectuate folosind software-ul Stata (Stata 2; Stata Corp, College Station, TX).

miniatura

Tabelul 2. Modele de selecție pentru relația dintre rezultatele sexuale care nu lipsesc și cele riscante1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t002

REZULTATE

Statisticile descriptive

După cum este indicat în Tabelul 1Aproximativ jumătate dintre adolescenți (50%) au fost expuși la SEM în adolescența timpurie, în medie de o modalitate (M = 1.02; SD = 1.37). Cea mai comună modalitate a fost benzile desenate (32.7%), iar cea mai puțin frecventă au fost revistele (9.4%). În general, însă, prevalența comportamentului sexual riscant a fost scăzută: debut sexual precoce, 11.9%; sex nesigur, 18.1%; partenerii sexuali medii pe viață au fost de aproximativ 2. Diferențele de gen au fost constatate în două din trei comportamente sexuale riscante (sex nesigur și număr de parteneri sexuali), bărbații fiind mai susceptibili să fie implicați în aceste comportamente. În plus, un semnificativ t-rezultatul testului (t = -3.87; p <.01) a indicat că bărbații, în medie, aveau mai mulți parteneri sexuali (M = 1.99) decât femelele (M = 1.51). După cum se poate observa, cea mai frecventă modalitate SEM au fost cărțile de benzi desenate (32.7%), urmate de filme (22.7%). În mod surprinzător, doar aproximativ 18.5% dintre adolescenți au folosit internetul pentru a vizualiza SEM. Analize suplimentare au aratat ca mai multi baieti folosit fiecare tip de SEM mai mult decât fetele au facut, cu o singură excepție: fetele (22.5%) au fost mai expuse romane, comparativ cu băieții (13.7%). În plus, t-rezultatul testului (t = -7.2; p <.01) a indicat că adolescenții de sex masculin, în medie, au folosit mai multe tipuri de SEM decât adolescenții de sex feminin.

Expunere sexuală explicită la media și comportament sexual riscant

O constatare consecventă (vezi Fig 1A și 1B) a fost că expunerea la SEM la adolescența timpurie a fost legată în mod semnificativ de comportamente sexuale riscante în adolescența târzie (detaliu în Apendic S2). Mai exact, în Fig 1A și 1B, rezultatele estimării 2SLS au relevat că, în raport cu omologii lor, adolescenții expuși la SEM în adolescență au avut 31.7% și 27.4% mai multe șanse să se implice în comportament sexual înainte de vârsta de 17 ani și, respectiv, să se implice în sex nesigur. Mai mult, acești tineri au avut în medie trei sau mai mulți parteneri sexuali până la vârsta de 24 de ani. Efectele estimate de la modelele 2SLS au fost de 2.8 la 5.7 ori mai mari decât cele ale estimărilor OLS.

miniatura

 

Fig 1. Efectele principale ale rezultatelor OLS și 2SLS.

(a) Probabilitatea crescută de debut sexual precoce și sex nesigur și numărul crescut de parteneri sexuali la expunerea la SEM atât pentru rezultatele OLS cât și pentru 2SLS (b) Probabilitatea crescută de debut sexual precoce și sex nesigur și numărul crescut de sexuale partener pentru expunere suplimentară la SEM atât pentru rezultatele OLS cât și pentru 2SLS.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g001

Așa cum se arată în Tabelul 3, efectele expunerii SEM multimodalizate asupra comportamentului sexual riscant au fost, de asemenea, puternice. Adolescenții au avut mai multe șanse de 12.3% și 10.8% să fi făcut un debut sexual precoce și să fie implicați în sex nesigur, atunci când au văzut una sau mai multe modalități SEM în perioada adolescenței timpurii, comparativ cu cei care nu au văzut niciun SEM. De o mai mare îngrijorare este faptul că fiecare modalitate din adolescența timpurie a dus, în medie, la încă un partener sexual în perioada adolescenței târzii. Efectul multimodalității SEM poate fi înțeles în continuare de Fig 2 unde demonstrăm diferitele probabilități de a fi implicat în comportament sexual precoce și sex nesigur și partenerii sexuali multipli (până la cel mai apropiat număr întreg) la 1 (medie), 2 (1) SD), 4 (2 SD) și 6 (cele mai înalte) modalități. Din grafic, tendința demonstrează clar că o mai mare expunere a fost legată de o probabilitate mai mare de comportament sexual riscant și un număr mai mare de parteneri sexuali. Diferența a fost pronunțată între medie (1 modalitate) și extremă (6 modalități). Estimările 2SLS au fost de 2.3 până la 3.4 ori mai mari decât cele ale OLS. Rezultatele de mai sus au fost în concordanță cu cele ale studiilor anterioare care au descoperit că expunerea la SEM este legată de diverse comportamente sexuale riscante [20, 41-43, 56-57].

miniatura

Fig 2. Efectele expunerii multimodalității asupra probabilității comportamentului sexual riscant și a partenerilor sexuali.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g002

miniatura

Tabelul 3. Efectele expunerii SEM multimodalizate asupra rezultatelor sexuale riscante.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t003

Deși expunerea la SEM a fost legată în mod substanțial de comportamente sexuale mai târziu riscante, efectele estimate ar putea fi limitate la un efect mediu de tratament local (LATE) și nu la un efect mediu de tratament (ATE) [111], având în vedere că efectele estimate ale tratamentului s-ar aplica numai pentru complianți (adică maturi timpurii care au consumat și SEM), și nu tuturor participanților, folosind metoda statistică actuală. Pentru a rezolva această problemă, modelele au fost estimate prin aplicarea unui formular funcțional, astfel încât efectul de tratament ar putea fi aplicat tuturor participanților (de exemplu, un model de Probit bivariat pentru variabila cu expunere permanentă cu rezultate dicotomizate). Așa cum se arată în Tabelul 4, rezultatele au indicat că toate efectele expunerii la SEM asupra comportamentelor sexuale riscante au rămas semnificative, deși mărimile au fost ușor reduse.

miniatura

 

Tabelul 4. Estimări ale structurii neliniare pentru efectele SEM asupra rezultatelor sexuale riscante1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t004

După confirmarea efectului principal, acest studiu a analizat în continuare efectul prin stratificarea pe sexe. În timp ce rezultatele au rămas aceleași în direcție, amploarea a fost mai mică pentru ambele grupuri de gen. Pentru băieți, rezultatele au rămas similare; adică, expunerea precoce la SEM și cu cât sunt mai multe modalități la care au fost expuși băieții adolescenți, cu atât au mai multe șanse să aibă primul contact sexual precoce și mai mulți parteneri sexuali. În schimb, efectele pentru femei au scăzut la niveluri nesemnificative, cu excepția debutului sexual precoce. Cu alte cuvinte, expunerea precoce la SEM și expunerea la mai multe modalități de SEM au crescut probabilitatea actului sexual precoce pentru adolescente feminine din nordul Taiwanului. Cu toate acestea, trebuie să ținem cont întotdeauna că toate efectele au fost încă în direcția corectă (adică efecte pozitive). Având în vedere dimensiunea redusă a eșantionului, a fost de așteptat scăderea mărimii (Vezi Apendic S3).

Discuție

Multe studii au documentat că expunerea timpurie la SEM poate avea diverse efecte negative asupra dezvoltării unui comportament sexual riscant. Comportamentul sexual riscant a fost legat atât de probleme fizice (de exemplu, sarcină nedorită și ITS), cât și de probleme mintale (de exemplu, depresie). Mai mult, problemele legate de sexualitate, inclusiv comportamentul sexual și expunerea la SEM pot varia în diferite culturi; prin urmare, înțelegerea acestor relații în culturi mai conservatoare poate oferi informații suplimentare despre această relație. În plus, având în vedere creșterea ITS și sarcina adolescenților în multe țări din Asia [53, 66-67] și apelul OMS cu privire la sănătatea reproducerii globale a adolescenților [112], înțelegerea relației ar putea arunca lumină asupra strategiilor preventive. Aceste considerații importante, împreună cu alte limitări ale studiilor anterioare (de exemplu, măsurători limitate ale SEM și comportamente sexuale riscante și limitări metodologice), au indicat că investigarea suplimentară a expunerii la SEM și a comportamentului sexual riscant a fost justificată. Scopul acestui studiu a fost de a construi un caz mai puternic pentru relația dintre expunerea la SEM și comportamentele sexuale riscante și, în același timp, să examineze efectul multimodalității expunerii la SEM asupra a trei comportamente sexuale majore riscante. Mai mult, acest studiu a examinat și această relație într-o societate non-occidentală.

Rezultatele acestui studiu s-au bazat pe un model de estimare IV care a identificat un efect de cauzalitate al expunerii la SEM asupra comportamentului sexual riscant (cel puțin pentru complianti). Adică, maturii timpurii care au fost expuși la SEM aveau, de asemenea, mai multe șanse să se implice într-un comportament sexual riscant. Analizele noastre au arătat constant că expunerea precoce la SEM (8)th gradul) este legat de comportamente sexuale riscante la vârsta adultă emergentă, inclusiv debutul sexual precoce, sexul nesigur și partenerii sexuali cu viață multiplă. Deși modelul neajustat (de exemplu, modelul de regresie regulată) și regresia 2SLS au demonstrat ambele efecte semnificative ale expunerii precoce a SEM asupra comportamentelor sexuale cu risc mai târziu, mărimile tuturor coeficienților estimați au fost mai puternice în modelele 2SLS. Prin urmare, concluziile acestui studiu nu au avut doar ecouri pe cele ale studiilor anterioare, dar au relevat și faptul că această relație este de fond. Aceste rezultate ar putea fi înțelese din două perspective teoretice. În primul rând, teoria învățării sociale [113] susține că comportamentul este învățat prin experiență directă, experiență viciară din observarea altora (adică modelare) și operații cognitive complexe (adică stocarea și procesarea informațiilor). Prin urmare, adolescenții „observă” comportamentul în SEM și învață cum să-l efectueze. De asemenea, pot stoca și prelucra informațiile învățate din SEM (de exemplu, definiții sau consecințe ale unui comportament), crescând sau diminuând probabilitatea de a învăța și de a aplica un comportament aferent. În mod similar, modelul de achiziție, activare și aplicație (AAA) de Wright [114] explică faptul că adolescenții învață scenarii sexuale prin intermediul acestui proces triplu-A: și anume, ei observă și dobândesc scripturi din media, iar de atunci expunerea la semne de mediu similare va accentua scenariile învățate („activare”). Atunci când consecințele comportamentului scripted sunt încadrate de mass-media ca fiind mai pozitive decât negative, indivizii sunt mai susceptibili să aplice scriptul.

Pe lângă expunerea generală (de exemplu, privitor sau nu), am luat în considerare mai multe modalități de utilizare a SEM, deoarece Morgan [31] a susținut că o astfel de măsură a utilizării SEM este importantă. Rezultatele noastre au arătat că multi-modalitatea de utilizare a SEM în adolescența timpurie este, de asemenea, în mare măsură legată de comportamente sexuale riscante. Cu alte cuvinte, cu cât sunt mai multe modalități ale SEM la care este expus, cu atât este mai mare probabilitatea de a se angaja în comportamente sexuale riscante la vârsta adultă emergentă. Rezultatele sunt, de asemenea, în concordanță atât cu teoria învățării sociale [113] și AAA [114] model deoarece mai multă expunere ar accentua scenariile învățate și portretizarea favorabilă a unui comportament similar în SEM. Deși în general, efectul de dozare se aplică la efectul frecvenței sau intensității expunerii asupra comportamentului, unele publicații anterioare extind această relație la experiența negativă de acumulare de diferite tipuri [115-116]. Mai exact, Felitti [115] și colab. au susținut că rezultatele lor au fost un efect de dozare, deoarece indivizii care suferă mai multe tipuri diferite de adversități din copilărie au un nivel mai mic de sănătate (de exemplu, sănătate mentală scăzută).

În cele din urmă, cu condiția ca formele funcționale asumate în analizele ulterioare să fie corecte, rezultatele noastre au fost foarte apropiate de ATE, care este, în cazul de față, diferența dintre media comportamentului sexual riscant între tratat (expunere SEM) și netratată (neexpunere) ) indivizii din întreaga populație, nu doar un efect mediu de tratament pentru o subpopulare (adică, conformatori). Acest lucru ne oferă încrederea că expunerea timpurie la SEM poate fi în detrimentul sănătății reproducătoare a individului și a acestor efecte durează la vârsta adultă emergentă.

Deși efectul nostru principal a fost semnificativ și puternic, efectele nu au fost omnibus atunci când sunt stratificate după sex. Deși majoritatea efectelor au fost similare în ceea ce privește direcția și amploarea, doar debutul sexual precoce și partenerii sexuali multipli au fost semnificative pentru băieți și debutul sexual timpuriu pentru fete. Aceste rezultate nesemnificative s-ar putea datora lipsei de putere. Diferența dramatică pentru fete ar putea fi legată și de alți factori importanți. De exemplu, într-o societate patriarhală (de exemplu, China, Taiwan și SUA), standardul dublu de gen este foarte înrădăcinat. Prin urmare, în timp ce expunerea la SEM ar putea declanșa un contact sexual timpuriu, trei până la patru ani mai târziu, stigmatizarea promiscuității sexuale (adică a mai multor parteneri sexuali) și lipsa puterii de a negocia utilizarea protecției pot reduce efectele SEM.

Pe scurt, mai multe puncte forte evidențiază concluziile noastre. În primul rând, măsurile noastre de expunere la SEM și comportamentul sexual riscant sunt mai ample decât cele utilizate în multe studii anterioare, ceea ce a permis acestui studiu să examineze relația dintre multimodalitatea expunerii la SEM și diferite comportamente sexuale riscante. Această tărie a dezvăluit o relație interesantă de tip doză-răspuns. În al doilea rând, setul de date este un set de date longitudinal cohort prospectiv. Acest lucru ne-a permis să folosim estimarea instrumentală a variabilelor pentru a ține cont de influența factorilor neobservați și de a oferi o ordine de timp adecvată. Prin aceasta, acest studiu a relevat o relație de fond între expunerea la SEM și comportamentul sexual riscant. În plus, am verificat rezultatele folosind modele cu ipoteze distribuționale mai stricte (de exemplu, un model probit bivariat) și am ajuns la concluzii similare. Prin urmare, avem o anumită încredere că LATE estimat este foarte aproape de ATE. Mai mult, analizele au controlat o varietate de confunderi, cum ar fi starea de sănătate, simptomele depresive și experiența de întâlnire, precum și efectele școlare fixe pentru a atenua influența posibilelor prejudecăți variabile omise. Acest lucru ne oferă oportunități de a examina rezultate similare legate de sănătatea reproducerii adolescenților în diverse culturi.

În timp ce rezultatele prezente oferă o perspectivă de neprețuit a modului în care expunerea sexuală explicită la medii afectează comportamentul sexual mai târziu riscant, anumite abordări trebuie abordate. În primul rând, măsurarea expunerii medii sexuale explicite nu a inclus frecvența expunerii. Mai mult, măsura a fost statică; prin urmare, nu au putut fi explorate schimbări dinamice între expunerea sexuală explicită a mass-media și comportamentul sexual riscant [117]. În al doilea rând, măsura noastră de SEM a inclus în mare parte mass-media non-Internet. Acest lucru poate provoca o anumită îngrijorare atunci când se aplică rezultatele în epoca actuală. Într-o anumită măsură, aceasta poate fi o limitare a acestui studiu; cu toate acestea, având în vedere că acest studiu a fost realizat la începutul creșterii în utilizarea Internetului, se înțelege o măsură limitată a expunerii la SEM. Deși Internetul devine principalul mediu de divertisment și o resursă principală pentru conținutul SEM, influența SEM din media tradițională asupra comportamentelor sexuale riscante se găsește continuu [20]. Prin urmare, această limitare nu poate fi o amenințare serioasă pentru studiul actual. Cu toate acestea, discuția despre trei scenarii este utilă. În primul rând, având în vedere reprezentarea vie a SEM on-line și devine mai „interacțional”, efectele noastre estimate ale SEM din media tradițională asupra comportamentelor sexuale riscante pot fi o subestimare a efectelor media. În al doilea rând, utilizarea mijloacelor de internet poate duce la reducerea contactului social real, ceea ce poate reduce comportamentele sexuale. De exemplu, utilizarea grea a internetului / problematică a internetului poate fi legată de emoții negative letargice (de exemplu, singurătatea și depresia) [118], ceea ce poate duce la niveluri mai scăzute ale activităților sexuale. În acest caz, expunerea la SEM pe Internet poate reduce comportamentul sexual, în general, și în special comportamentul sexual riscant; prin urmare, estimarea noastră poate fi supraestimată. În al treilea rând, un studiu a arătat că aplicațiile de întâlnire (App) nu creșteu posibilitatea creării de relații romantice pe termen lung, ceea ce poate oferi oportunități sexuale. Cu toate acestea, aceste aplicații au sporit un fel de comportament sexual riscant - relații sexuale (adică, conectare) [119]. În acest scenariu final, efectele Internetului asupra comportamentelor sexuale riscante sunt pozitive, dar pot fi negative pentru comportamentul sexual general. Deși acestea sunt doar câteva explicații și speculații, studiile viitoare ar trebui să ia în considerare aceste probleme.

În al doilea rând, cerința ca IV să nu fie corelată cu termenul de eroare din etapa a doua nu poate fi niciodată complet validată în studiile empirice. Analizele statistice au arătat că IV-ul era rezonabil, dar acest lucru rămâne deschis criticii. De exemplu, deși unele studii au arătat că sincronizarea pubertară nu are legătură cu comportamente sexuale mai târziu riscante [120-121], alții au arătat o relație parțială [122-123]. Prin urmare, se poate susține că poate exista o legătură directă între momentul pubertar și comportamentul sexual mai târziu riscant. Cu toate acestea, multe studii anterioare nu au luat în considerare posibilul mecanism de bază care leagă momentul pubertar și comportamentul sexual mai târziu riscant (de exemplu, expunerea la SEM) și au indicat că efectele pubertății precoce asupra comportamentului ulterior pot fi de scurtă durată, deoarece toate persoanele experimentează în cele din urmă această schimbare. la vârsta adultă tânără [122,124]. Având în vedere că am estimat efectele pe termen lung ale expunerii la SEM asupra comportamentelor sexuale riscante, avem o oarecare încredere în IV. Mai mult, rezultatele prezente au demonstrat, de asemenea, că posibilul efect pe termen lung al calendarului pubertal asupra comportamentului sexual riscant este prin expunerea la SEM (vezi Tabelul 2 pentru efectul nesemnificativ al calendarului pubertal asupra comportamentului sexual riscant atunci când se controlează expunerea la SEM). Acest rezultat a scăpat îngrijorarea că calendarul pubertal are un efect direct și pe termen lung asupra comportamentului sexual riscant. În al treilea rând, variabila noastră de rezultate s-a limitat la cele trei comportamente sexuale riscante adesea utilizate; prin urmare, rezultatele noastre nu se pot aplica altor comportamente sexuale riscante, altele decât aceste trei comportamente sexuale riscante. Cu toate acestea, studiile anterioare au arătat că expunerea la SEM a fost legată în mod semnificativ de alte comportamente sexuale riscante sau de rezultate conexe, cum ar fi sexul casual [31] și sex plătit sau sex în grup [125]. În al patrulea rând, toate rezultatele s-au bazat pe un auto-raport; în consecință, prejudecățile de raportare ar fi putut influența rezultatele actuale.

Cercetătorii medicali și medicali susțin adesea că prevenirea timpurie este o metodă mai eficientă și mai bună de combatere a bolilor ulterioare. Având în vedere relația puternică dintre expunerea la SEM și comportamentele sexuale riscante găsite în studiul de față, strategiile preventive cu privire la expunerea la SEM ar trebui să fie implementate devreme în viață, eventual înainte sau la începutul pubertății. Această sugestie este coroborată de Academia Americană de Pediatrie care a indicat că adolescența timpurie este momentul de a începe discuțiile despre sexualitate [126]. O strategie preventivă posibilă este cultivarea alfabetizării media a adolescenților, cum ar fi alfabetizarea conținutului (adică, cunoștințe despre ideile și conținuturile prezentate în mass-media) și alfabetizarea gramaticală (adică cunoașterea tehnicilor utilizate pentru prezentarea conținutului vizual în media, cum ar fi ca unghiuri și zoom-uri) [127]. Pentru a instiga alfabetizarea conținutului, oficialii (de exemplu, pediatrii și profesorii școlii) și părinții pot lua inițiativa de a oferi adolescenților informații adecvate despre sexualitate (de exemplu, modalități de reducere a riscului sexual). Pentru a îmbunătăți educația gramaticală, părinții și oficialii școlii pot ajuta copiii să descifreze scripturile din SEM și să „propage” scripturi corecte (de exemplu, consecințe negative ale sexului nesigur sau casual). O recenzie recentă a arătat că o intervenție de alfabetizare a mass-media a fost eficientă în prevenirea impactului negativ al mass-media asupra comportamentului adolescentului riscant [127]. În plus, educația sexuală care implementează informații pozitive, cum ar fi prevenirea (de exemplu, evitarea riscurilor) și comportamentele de protecție (de exemplu, protecția STI), pot avea un impact mare asupra sănătății sexuale a adolescenților. De fapt, un studiu a arătat că primirea de informații corecte a îmbunătățit acțiunile de protecție ale indivizilor împotriva comportamentelor riscante viitoare [128]. Cu toate acestea, având în vedere natura sensibilă a acestor subiecte, înainte ca oficialii școlii și părinții să urmărească să cultive educația media a adolescenților sau să furnizeze informații legate de sex, trebuie stabilită confidențialitatea între cele două părți [129]. În cele din urmă, în afară de principala noastră constatare, prima noastră etapă a rezultatelor 2SLS a arătat că coeziunea familiei este legată de o probabilitate mai mică de expunere la SEM; prin urmare, încurajarea părinților pentru a stabili o atmosferă familială caldă și care se sprijină reciproc poate contribui la reducerea expunerii la SEM, ceea ce la rândul său poate ajuta la reducerea asumării viitoare a riscurilor sexuale.

Concluzie

Două rezultate importante au ieșit din acest studiu. În primul rând, expunerea sexuală explicită în mass-media la adolescența timpurie a fost puternic legată de trei comportamente sexuale riscante - debut sexual precoce, sex nesigur și parteneri sexuali - în adolescența târzie, iar această relație a fost foarte apropiată de cea cauzală. În al doilea rând, asocierea a fost răspuns la doză, astfel încât utilizarea mai multor modalități de mass-media explicite sexual a dus la o probabilitate mai mare de a fi implicat într-un comportament sexual riscant mai târziu în viață. Având în vedere că consecințele negative ale comportamentelor sexuale riscante (de exemplu, ITS și sarcina neplanificată) au costuri sociale uriașe atât în ​​societățile occidentale cât și în cele din Asia, este necesară punerea în aplicare a strategiilor preventive din timp.

Referinţă

  1. 1. Simons LG, Sutton TE, Simons RL, Gibbons FX, Murry VM. Mecanisme care leagă practicile parentale cu comportamentul sexual riscant al adolescenților: un test de șase teorii concurente. J Tineret Adolescență 2016 Feb; 45 (2): 255–70. https://doi.org/10.1007/s10964-015-0409-7 PMID: 26718543
  2. 2. Moilanen KL, Crockett LJ, Raffaelli M, Jones BL. Trajectorii ale riscului sexual de la adolescența mijlocie până la vârsta adultă timpurie. J Res Adolescență 2010 Mar; 20 (1): 114–39. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2009.00628.x
  3. 3. Sandfort TG, Orr M, Hirsch JS, Santelli J. Corelații de sănătate pe termen lung ale momentului debutului sexual: Rezultate ale unui studiu național american. Sănătate publică Am J 2008 ianuarie; 98 (1): 155–61. https://doi.org/10.2105/AJPH.2006.097444 PMID: 18048793
  4. 4. OMS. Comunicare succintă legată de sexualitate: Recomandări pentru o abordare a sănătății publice 2015. Geneva: Organizația Mondială a Sănătății; 2015.
  5. 5. Chandra A, Martino SC, Collins RL, Elliott MN, Berry SH, Kanouse DE, și colab. Vizionarea sexului la televizor prezice sarcina adolescenților? Constatări dintr-un sondaj longitudinal național al tinerilor. Pediatrie 2008 nov; 122 (5): 1047–54. https://doi.org/10.1542/peds.2007-3066 PMID: 18977986
  6. 6. Erkut S, Grossman JM, Frye AA, Ceder I, Charmaraman L, Tracy AJ. Educația sexuală poate întârzia debutul sexual timpuriu ?. J Adolescenta timpurie 2013 mai; 33 (4): 482–97. https://doi.org/10.1177/0272431612449386
  7. 7. Escobar-Chaves SL, Tortolero SR, Markham CM, Low BJ, Eitel P, Thickstun P. Impactul mass-media asupra atitudinilor și comportamentelor sexuale ale adolescenților. Pediatrie-Ediția în limba engleză 2005 iulie; 116 (1): 303-26. https://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.489.7767&rep=rep1&type=pdf pmid: 16001458
  8. 8. CDC, Taiwan. Sistemul național de boli infecțioase din Taiwan [Internet]. https://nidss.cdc.gov.tw/en/ Citată la 10 iunie 2019
  9. 9. Sawyer SM, Afifi RA, Bearinger LH, Blakemore SJ, Dick B, Ezeh AC și colab. Adolescența: o bază pentru sănătatea viitoare. Lancet 2012 Apr; 379 (9826): 1630–40. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60072-5 PMID: 22538178
  10. 10. Lyerly JE, Huber LR. Rolul conflictului familial asupra comportamentului sexual riscant la adolescenții cu vârste cuprinse între 15 și 21 de ani. Ann Epidemiol 2013 Apr; 23 (4): 233–5. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.01.005 PMID: 23415277
  11. 11. Simons LG, Simons RL, Lei MK, Sutton TE. Expunerea la părinți și pornografie aspre, ca explicații pentru constrângerea sexuală a bărbaților și victimizarea sexuală a femeilor. Violence Vict 2012 ianuarie; 27 (3): 378–95. https://doi.org/10.1891/0886-6708.27.3.378 PMID: 22852438
  12. 12. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. Precursorii dezvoltării numărului de parteneri sexuali între 16 și 22 de ani. J Res Adolescență 2010 Sep; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x PMID: 20823951
  13. 13. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. Coeziunea familiei și inițierea romantică și sexuală: Un studiu longitudinal în trei valuri. J Tineret adolescență 2012 mai; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 PMID: 21853354
  14. 14. Jessor R, Jessor SL Comportamentul problemei și dezvoltarea psihosocială. New York: Academic Press; 1977.
  15. 15. Bailey JA, Hill KG, Meacham MC, Young SE, Hawkins JD. Strategii de caracterizare a fenotipurilor și mediilor complexe: predictori generali și specifici ai mediului familial pentru dependența de tutun a tinerilor adulți, tulburări de consum de alcool și probleme care apar simultan. Drog alcoolul depinde 2011 nov; 118 (2–3): 444–51. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.05.002 PMID: 21636226
  16. 16. Choudhry V, Agardh A, Stafström M, Östergren PO. Modele de consum de alcool și comportament sexual riscant: un studiu transversal în rândul studenților universitari din Uganda. BMC Public Health 2014 Dec; 14 (1): 128. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-128 PMID: 24502331
  17. 17. Hirschi T. Cauzele delincvenței. Berkeley: University of California Press; 1969.
  18. 18. Parkes A, Waylen A, Sayal K, Heron J, Henderson M, Wight D și colab. Ce probleme comportamentale, emoționale și școlare în copilărie mijlocie prezic un comportament sexual timpuriu ?. J Tineret Adolescență 2014 Apr; 43 (4): 507–27. https://doi.org/10.1007/s10964-013-9973-x PMID: 23824981
  19. 19. Van Ryzin MJ, Johnson AB, Leve LD, Kim HK. Numărul partenerilor sexuali și comportamentul sexual cu risc pentru sănătate: Predicție de la intrarea în liceu la ieșirea din liceu. Arch Sex Behav 2011 oct; 40 (5): 939–49. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9649-5 PMID: 20703789
  20. 20. O'Hara RE, Gibbons FX, Gerrard M, Li Z, Sargent JD. O expunere mai mare la conținut sexual în filmele populare prezice debutul sexual anterior și asumarea riscurilor sexuale crescute. Psychol Sci 2012 Sep; 23 (9): 984–93. https://doi.org/10.1177/0956797611435529 PMID: 22810165
  21. 21. Wright PJ. Consumul de pornografie, consumul de cocaină și sexul casual în rândul adulților din SUA. Psychol Rep 2012 august; 111 (1): 305–310. https://doi.org/10.2466/18.02.13.PR0.111.4.305-310 PMID: 23045873
  22. 22. Atwood KA, Kennedy SB, Shamblen S, Taylor CH, Quaqua M, Bee EM, și colab. Reducerea riscului sexual de a lua comportamente în rândul adolescenților care se angajează în relații sexuale tranzacționale în Liberia post-conflict. Vulnerabil Child Youth Stud 2012 Mar; 7 (1): 55–65. https://doi.org/10.1080/17450128.2011.647773 PMID: 23626654
  23. 23. Strasburger VC, Wilson BJ, Jordan AB. Copii, adolescenți și mass-media. A 3-a ed. CA: Sage; 2014.
  24. 24. Wright PJ, Vangeel L. Pornografie, permisivitate și diferențe de sex: o evaluare a învățării sociale și explicații evolutive. Pers Individ Differ 2019 iunie; 143: 128–38. https://doi.org/10.1016/j.paid.2019.02.019
  25. 25. Peter J, Valkenburg premier. Utilizarea materialelor de internet explicite sexual și a antecedentelor sale: o comparație longitudinală dintre adolescenți și adulți. Arch Sex Behav 2011 oct; 40 (5): 1015–1025. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9644-x PMID: 20623250
  26. 26. Ybarra ML, Mitchell KJ, Hamburger M, Diener-West M, Leaf PJ. Material evaluat X și perpetuarea comportamentului agresiv sexual în rândul copiilor și adolescenților: există o legătură? Aggress Behav 2011 ianuarie-feb; 37 (1): 1–18. https://doi.org/10.1002/ab.20367 PMID: 21046607
  27. 27. Comstock G, Strasburger VC. Violența în mass-media: întrebări și răspunsuri Adolesc Med State Art Rev 1993 oct; 4 (3): 495–510. pmid: 10356228
  28. 28. Harkness EL, Mullan B, Blaszczynski A. Asocierea între consumul de pornografie și comportamentele de risc sexual la consumatorii adulți: o revizuire sistematică. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2015 Feb; 18 (2): 59–71. https://doi.org/10.1089/cyber.2014.0343 PMID: 25587721
  29. 29. Owens EW, Behun RJ, Manning JC, Reid RC. Impactul pornografiei pe internet asupra adolescenților: o revizuire a cercetării. Compulsivitatea dependenței de sex 2012 ianuarie; 19 (1–2): 99–122. https://doi.org/10.1080/10720162.2012.660431
  30. 30. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Explorarea traiectoriei de utilizare a pornografiei prin adolescență și vârsta adultă emergentă. J Sex Res 2018 Mar; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 PMID: 28972398
  31. 31. Morgan EM. Asocieri între utilizarea adulților tineri de materiale sexuale explicite și preferințele, comportamentele și satisfacția lor sexuală. J Sex Res 2011 nov; 48 (6): 520–30. https://doi.org/10.1080/00224499.2010.543960 PMID: 21259151
  32. 32. Sinković M, Štulhofer A, Božić J. Revizuirea asocierii între utilizarea pornografiei și comportamentele sexuale riscante: Rolul expunerii timpurii la pornografie și căutarea senzațiilor sexuale. J Sex Res 2013 oct; 50 (7): 633–41. https://doi.org/10.1080/00224499.2012.681403 PMID: 22853694
  33. 33. Kraus SW, Russell B. Experiențe sexuale timpurii: rolul accesului la intranet și al materialului sexual explicit. CyberPsychol Behav 2008 aprilie; 11 (2): 162-168. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0054 PMID: 18422408
  34. 34. Bushman BJ, Cantor J. Evaluări media pentru violență și sex: implicații pentru factorii de decizie și părinți. Am Psychol 2003 feb; 58 (2): 130. https://doi.org/10.1037/0003-066x.58.2.130 PMID: 12747015
  35. 35. Kubicek K, Beyer WJ, Weiss G, Iverson E, Kipke MD. În întuneric: Poveștile tinerilor despre inițierea sexuală în absența informațiilor relevante despre sănătatea sexuală. Health Educ Behav 2010 Apr; 37 (2): 243–63. https://doi.org/10.1177/1090198109339993 PMID: 19574587
  36. 36. Ybarra ML, Strasburger VC, Mitchell KJ. Expunerea sexuală a mass-media, comportamentul sexual și victimizarea violenței sexuale în adolescență. Clin Pediatr 2014 nov; 53 (13): 1239–47. https://doi.org/10.1177/0009922814538700 PMID: 24928575
  37. 37. Kohut T, Baer JL, Watts B. Pornografia este cu adevărat despre „a face ură femeilor”? Utilizatorii de pornografie dețin atitudini egalitare de gen mai mult decât nonusers într-un eșantion reprezentativ american. J Sex Res 2016 ian; 53 (1): 1–1. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1023427 PMID: 26305435
  38. 38. Grudzen CR, Elliott MN, Kerndt PR, Schuster MA, Brook RH, Gelberg L. Utilizarea prezervativului și acte sexuale cu risc ridicat în filmele pentru adulți: o comparație a filmelor heterosexuale și homosexuale. Am J Sănătate Publică 2009 Apr; 99 (1): S152–6. https://doi.org/10.2105/AJPH.2007.127035 PMID: 19218178
  39. 39. Sun C, Poduri A, Johnson JA, Ezzell MB. Pornografia și scenariul sexual masculin: o analiză a consumului și a relațiilor sexuale. Arch Sex Behav 2016 mai; 45 (4): 983–94. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0391-2 PMID: 25466233
  40. 40. Svedin CG, Åkerman I, Priebe G. Utilizatori frecventi de pornografie. Un studiu epidemiologic bazat pe populație la adolescenți de sex masculin suedez. J Adolescență 2011 august; 34 (4): 779–88. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2010.04.010 PMID: 20888038
  41. 41. Vandenbosch L, Eggermont S. Site-uri web explicite și inițiere sexuală: relații reciproce și rolul moderator al statutului pubertal. J Res Adolescență 2013 Dec; 23 (4): 621–34. https://doi.org/10.1111/jora.12008
  42. 42. Braun-Courville DK, Rojas M. Expunerea la site-uri web explicite sexual și la atitudini și comportamente sexuale ale adolescenților. J Sănătate adolescentă 2009 august; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 PMID: 19628142
  43. 43. O'Hara RE, Gibbons FX, Li Z, Gerrard M, Sargent JD. Specificitatea efectelor timpurii ale filmelor asupra comportamentului sexual al adolescenților și consumului de alcool. Soc Sci Med 2013 nov; 96: 200–7. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2013.07.032 PMID: 24034968
  44. 44. Koletić G, Kohut T, Štulhofer A. Asocieri între utilizarea de către adolescenți de materiale sexuale explicite și comportament sexual riscant: o evaluare longitudinală. PloS One 2019 iunie; 14 (6): e0218962. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218962 PMID: 31242258
  45. 45. Lim MS, Agius PA, Carrotte ER, Vella AM, Hellard ME. Utilizarea de tineri australieni a pornografiei și asocieri cu comportamente de risc sexual. Aust NZ J Publ Heal 2017 Aug; 41 (4): 438–43. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12678 PMID: 28664609
  46. 46. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Asocieri între pornografie online și comportament sexual în rândul adolescenților: Mitul sau realitatea ?. Arch Sex Behav 2011 Feb; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 PMID: 21290259
  47. 47. Matković T, Cohen N, Štulhofer A. Utilizarea de materiale sexuale explicite și relația acestuia cu activitatea sexuală a adolescenților. J Adolescenți Sănătate 2018 mai; 62 (5): 563–9. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2017.11.305 PMID: 29503032
  48. 48. Ybarra ML, Mitchell KJ. „Sexting” și relația sa cu activitatea sexuală și comportamentul de risc sexual într-un sondaj național al adolescenților. J Sănătate Adolescent 2014 Dec; 55 (6): 757–64. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2014.07.012 PMID: 25266148
  49. 49. Collins RL, Martino SC, Elliott MN, Miu A. Relațiile dintre rezultatele sexuale ale adolescenților și expunerea la sex în mass-media: Robustitatea la analiza bazată pe propensitate. Dev Psychol 2011 mar; 47 (2): 585. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4019965/ PMID: 24839301
  50. 50. Brown JD, Steele JR, Walsh-Childers K (ed.). Adolescenții sexuali, mass-media sexuală: investigarea influenței mass-media asupra sexualității adolescenților. Routledge; 2001.
  51. 51. Tolman DL, McClelland SI. Dezvoltarea sexualității normative în adolescență: un deceniu în revistă, 2000-2009. J Res Adolescență 2011 Mar; 21 (1): 242–55. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00726.x
  52. 52. Angrist JD, Imbens GW, Rubin DB. Identificarea efectelor cauzale folosind variabile instrumentale. J Am Stat Assoc 1996 iunie; 91 (434): 444–55. https://doi.org/10.2307/2291629
  53. 53. Sun X, Liu X, Shi Y, Wang Y, Wang P, Chang C. Determinanți ai comportamentului sexual riscant și folosirea prezervativului în rândul studenților din China. SIDA Care 2013 mai; 25 (6): 775–83. https://doi.org/10.1080/09540121.2012.748875 PMID: 23252705
  54. 54. Lo VH, Wei R. Expunerea la pornografie pe internet și la atitudinile și comportamentul sexual al adolescenților din Taiwan. J Broadcast Electron Media 2005 iunie; 49 (2): 221–37. https://doi.org/10.1080/01614576.1987.11074908
  55. 55. Kim YH. Adolescenții coreeni comportamente de risc pentru sănătate și relațiile lor cu constructele psihologice selectate. J Sănătatea adolescenților 2001 oct; 29 (4): 298–306. https://doi.org/10.1016/s1054-139x(01)00218-x PMID: 11587914
  56. 56. Ma CM, Shek DT. Consumul de materiale pornografice la adolescenții timpurii din Hong Kong. J Pediatr Adolesc Gynecol 2013 iunie; 26 (3): S18–25. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2013.03.011 PMID: 23683822
  57. 57. Braun-Courville DK, Rojas M. Expunerea la site-uri web explicite sexual și la atitudini și comportamente sexuale ale adolescenților. J Sănătate adolescentă 2009 august; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 PMID: 19628142
  58. 58. Sabina C, Wolak J, Finkelhor D. Natura și dinamica expunerii pornografiei pe internet pentru tineret. CyberPsychol Behav 2008 Dec; 11 (6): 691–3. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0179 PMID: 18771400
  59. 59. Häggström-Nordin E, Hanson U, Tydén T. Asocieri între consumul de pornografie și practicile sexuale în rândul adolescenților din Suedia. Int J STD AIDS 2005 Feb; 16 (2): 102–7. https://doi.org/10.1258/0956462053057512 PMID: 15807936
  60. 60. Weber M, Quiring O, Daschmann G. Pareri, părinți și pornografie: Explorarea expunerii adolescenților la materialele sexuale explicite și corelațiile sale de dezvoltare. Cultul Sexului 2012 Dec; 16 (4): 408–27. https://doi.org/10.1007/s12119-012-9132-7
  61. 61. Rissel C, Richters J, De Visser RO, McKee A, Yeung A, Caruana T. Un profil al utilizatorilor de pornografie din Australia: Constatări din cel de-al doilea studiu australian privind sănătatea și relațiile. J Sex Res 2017 feb; 54 (2): 227–40. https://doi.org/10.1080/00224499.2016.1191597 PMID: 27419739
  62. 62. Spriggs AL, Halpern CT. Momentul debutului sexual și inițierea educației postsecundare la vârsta adultă timpurie. Perspective sex Reprod Health 2008 sept; 40 (3): 152–61. https://doi.org/10.1363/4015208 PMID: 18803797
  63. 63. Buttmann N, Nielsen A, Munk C, Frederiksen K, Liaw KL, Kjaer SK. Vârstă fragedă la primul contact sexual și comportament ulterior de asumare a riscurilor: Un studiu epidemiologic la peste 20,000 de bărbați danezi din populația generală. Scand J Sănătate publică 2014 august; 42 (6): 511–7. https://doi.org/10.1177/1403494814538123 PMID: 24906552
  64. 64. Heywood W, Patrick K, Smith AM, Pitts MK. Asocieri între primele relații sexuale timpurii și rezultatele sexuale și de reproducere ulterioare: o revizuire sistematică a datelor pe bază de populație. Arch Sex Behav 2015 Apr; 44 (3): 531–69. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0374-3 PMID: 25425161
  65. 65. Velezmoro R, Negy C, Livia J. Activitate sexuală online: comparație transnațională între studenții din Statele Unite și colegii peruani. Arch Sex Behav 2012 august; 41 (4): 1015–25. https://doi.org/10.1007/s10508-011-9862-x PMID: 22083655
  66. 66. Yu XM, Guo SJ, Sun YY. Comportamente sexuale și riscuri asociate la tinerii chinezi: o meta-analiză. Sănătate sexuală 2013 nov; 10 (5): 424–33. https://doi.org/10.1071/SH12140 PMID: 23962473
  67. 67. Jeong S, Cha C, Lee J. Efectele educației STI asupra adolescenților coreeni care utilizează aplicații pentru smartphone. Health Educ J 2017 nov; 76 (7): 775–86. https://doi.org/10.1177/0017896917714288
  68. 68. Hong JS, Voisin DR, Hahm HC, Feranil M, Mountain SA. O revizuire a atitudinilor, cunoștințelor și comportamentelor sexuale în rândul adolescenților timpurii din Coreea de Sud: aplicarea cadrului ecologic. J Soc Serv Res 2016 Oct; 42 (5): 584–97. https://doi.org/10.1080/01488376.2016.1202879
  69. 69. James J, Ellis BJ, Schlomer GL, Garber J. Căile specifice sexului către pubertatea timpurie, debutul sexual și asumarea riscurilor sexuale: Teste ale unui model integrat evolutiv-de dezvoltare. Dev Psychol 2012 mai; 48 (3): 687 https://doi.org/10.1037/a0026427 PMID: 22268605
  70. 70. Zimmer-Gembeck MJ, Helfand M. Zece ani de cercetare longitudinală asupra comportamentului sexual al adolescenților din SUA: Corelații de dezvoltare ale actului sexual și importanța vârstei, sexului și a mediului etnic. Dev Rev 2008 iunie; 28 (2): 153–224. https://doi.org/10.1016/j.dr.2007.06.001
  71. 71. Parkes A, Wight D, Henderson M, West P. Reduce participarea adolescenților la participarea adolescenților la educația terțiară? Dovezi din studiul longitudinal SHARE. J Adolescență 2010 oct; 33 (5): 741–54. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2009.10.006 PMID: 19897236
  72. 72. Baumann P, Bélanger RE, Akre C, Suris JC. Riscuri crescute de inițiatori sexuali precoce: timpul face diferența. Sănătate sexuală septembrie 2011; 8 (3): 431–5. https://doi.org/10.1071/SH10103 PMID: 21851787
  73. 73. Johnson MW, Bruner NR. Sarcina de reducere sexuală: comportamentul riscului HIV și reducerea recompenselor sexuale întârziate în dependența de cocaină. Drogurile alcoolice depind 2012 iunie; 123 (1-3): 15-21. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.09.032 PMID: 22055012
  74. 74. Regushevskaya E, Dubikaytis T, Laanpere M, Nikula M, Kuznetsova O, Karro H, și colab. Determinanții infecțiilor cu transmitere sexuală la femeile în vârstă de reproducere din Sankt Petersburg, Estonia și Finlanda. Int J Sănătate Publică 2010 Dec; 55 (6): 581–9. https://doi.org/10.1007/s00038-010-0161-4 PMID: 20589411
  75. 75. Kim HS. Debutul sexual și sănătatea mintală în rândul adolescenților din Coreea de Sud. J Sex Res 2016 Mar; 53 (3): 313-320. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1055855 PMID: 26457545
  76. 76. Yeh CC, Lin SH, Zhuang YL. Compararea riscului primului contact sexual între diferite caracteristici ale elevilor de liceu. Secolul XXI Dezvoltare demografică în Taiwan: Tendință și provocare, Taipei, Taiwan; 21.
  77. 77. Ashenhurst JR, Wilhite ER, Harden KP, Fromme K. Numărul partenerilor sexuali și statutul relației sunt asociați cu sexul neprotejat la vârsta adultă emergentă. Arch Sex Behav 2017 Feb; 46 (2): 419–32. https://doi.org/10.1007/s10508-016-0692-8 PMID: 26940966
  78. 78. Finer LB, Philbin JM. Inițiere sexuală, utilizare contraceptivă și sarcină în rândul adolescenților tineri. Pediatrie 2013 mai; 131 (5): 886–91. https://doi.org/10.1542/peds.2012-3495 PMID: 23545373
  79. 79. Petersen AC, Crockett L, Richards M, Boxer A. O măsură de auto-raportare a statutului pubertal: fiabilitate, validitate și norme inițiale. J Youth Adolescence 1988 Apr; 17 (2): 117–33. https://doi.org/10.1007/BF01537962 PMID: 24277579
  80. 80. Chiao C, Ksobiech K. Influența debutului sexual precoce și a sincronizării pubertare asupra stresului psihologic în rândul adolescenților taiwanei. Psychol Health Med 2015 nov; 20 (8): 972–8. https://doi.org/10.1080/13548506.2014.987147 PMID: 25495948
  81. 81. Kogan SM, Cho J, Simons LG, Allen KA, Beach SR, Simons RL și colab. Momentul pubertar și comportamente de risc sexual în rândul tinerilor bărbați din Africa de Sud-American: Testarea unui model bazat pe teoria istoriei vieții. Arch Sex Behav 2015 Apr; 44 (3): 609–18. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0410-3 PMID: 25501863
  82. 82. Bond L, Clements J, Bertalli N, Evans-Whipp T, McMorris BJ, Patton GC și colab. O comparație a pubertății auto-raportate folosind Scala de dezvoltare pubertală și Scala de maturare sexuală într-un studiu epidemiologic bazat pe școală. J Adolescență 2006 Oct; 29 (5): 709–20. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2005.10.001 PMID: 16324738
  83. 83. Dorn LD, Dahl RE, Woodward HR, Biro F. Definirea limitelor adolescenței timpurii: Ghidul utilizatorului pentru evaluarea stării pubertare și a calendarului pubertar în cercetarea cu adolescenții. Appl Dev Sci 2006 ianuarie; 10 (1): 30–56. https://doi.org/10.1207/s1532480xads1001_3
  84. 84. Natsuaki MN, Klimes-Dougan B, Ge X, Shirtcliff EA, Hastings PD, Zahn-Waxler C. Maturizare pubertală precoce și probleme de interiorizare în adolescență: Diferențe de sex în rolul reactivității cortizolului la stresul interpersonal. J Clin Child Adolescent Psychol 2009 iul; 38 (4): 513–24. https://doi.org/10.1080/15374410902976320 PMID: 20183638
  85. 85. Dimler LM, Natsuaki MN. Efectele sincronizării pubertare asupra externalizării comportamentelor la adolescență și vârsta adultă timpurie: o revizuire meta-analitică. J Adolescență 2015 Dec; 45: 160–70. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.07.021 PMID: 26439868
  86. 86. Tsai MC, Strong C, Lin CY. Efectele sincronizării pubertale asupra comportamentelor deviante în Taiwan: o analiză longitudinală a adolescenților din clasa a VII-a - a XII-a. J Adolescent 7 iul; 12: 2015–42. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.03.016 PMID: 25956430
  87. 87. Ministerul Sănătății și Asistenței. Raportul final al Studiului din Taiwan privind sănătatea tineretului din 2006 [Internet]. https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=257&pid=6558 Citată la 5 octombrie 2019
  88. 88. Petersen JL, Hyde JS. O revizuire meta-analitică a cercetărilor asupra diferențelor de gen în sexualitate, 1993-2007. Psychol Bull 2010 ian; 136 (1): 21. https://doi.org/10.1037/a0017504 PMID: 20063924
  89. 89. Santelli JS, Lowry R, ​​Brener ND, Robin L. Asocierea comportamentelor sexuale cu statut socioeconomic, structura familiei și rasă / etnie în rândul adolescenților din SUA. Sănătate publică Am J 2000 oct; 90 (10): 1582. https://doi.org/10.2105/ajph.90.10.1582 PMID: 11029992
  90. 90. Weiser SD, Leiter K, Bangsberg DR, Butler LM, Percy-de Korte F, Hlanze Z, și colab. Insuficiența alimentară este asociată cu un comportament sexual cu risc ridicat în rândul femeilor din Botswana și Swaziland. PLoS Med 2007 Oct; 4 (10): e260. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040260 PMID: 17958460
  91. 91. Simons LG, Burt CH, Tambling RB. Identificarea mediatorilor asupra influenței factorilor familiei asupra comportamentului sexual riscant. J Child Fam Stud 2013 mai; 22 (4): 460–70. https://doi.org/10.1007/s10826-012-9598-9
  92. 92. Whiteman SD, Zeiders KH, Killoren SE, Rodriguez SA, Updegraff KA. Influență variabilă asupra comportamentelor deviante și de risc sexual ale adolescenților de origine mexicană: rolul modelării fraților. J Adolescența Sănătate 2014 mai; 54 (5): 587–92. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2013.10.004 PMID: 24287013
  93. 93. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. Precursorii dezvoltării numărului de parteneri sexuali între 16 și 22 de ani. J Res Adolescență 2010 Sep; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x PMID: 20823951
  94. 94. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. Coeziunea familiei și inițierea romantică și sexuală: Un studiu longitudinal în trei valuri. J Tineret adolescență 2012 mai; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 PMID: 21853354
  95. 95. Kotchick BA, Shaffer A, Miller KS, Forehand R. Comportamentul de risc sexual al adolescenților: o perspectivă cu mai multe sisteme. Clin Psychol Rev 2001 iunie; 21 (4): 493–519. https://doi.org/10.1016/s0272-7358(99)00070-7 PMID: 11413865
  96. 96. Chiao C, Yi CC. Rezultatele premaritale ale sexului pre-marital și ale sănătății în rândul tinerilor din Taiwan: percepția comportamentului sexual al celor mai buni prieteni și efectul contextual. SIDA Care 2011 Sep; 23 (9): 1083–92. https://doi.org/10.1080/09540121.2011.555737 PMID: 21562995
  97. 97. Schuster RM, Mermelstein R, Wakschlag L. Relații specifice genului între simptomele depresive, consumul de marijuana, comunicarea parentală și comportamentul sexual riscant în adolescență. J Tineret Adolescență 2013 Aug; 42 (8): 1194–209. https://doi.org/10.1007/s10964-012-9809-0 PMID: 22927009
  98. 98. Bailey JA, Haggerty KP, White HR, Catalano RF. Asocieri între schimbarea contextelor de dezvoltare și comportament sexual riscant în cei doi ani de la liceu. Arch Sex Behav 2011 oct; 40 (5): 951–60. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9633-0 PMID: 20571863
  99. 99. Oliveria-Campos M, Giatti L, Malta D, Barreto S. Factorii contextuali asociați cu comportamentul sexual în rândul adolescenților brazilieni. Ann Epidemiol 2013 oct; 23 (10): 629-635. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.03.009 PMID: 23622957
  100. 100. Akers RL. Învățare socială și structură socială: o teorie generală a criminalității și devianței. Boston: Northwest University Press; 1998.
  101. 101. Derogatis LR. SCL-90-R: Manual de administrare, notare și proceduri − II. A 2-a ed. Towson, MD: Leonard R. Derogatis; 1983.
  102. 102. Hellevik O. Regresie liniară versus logistică atunci când variabila dependentă este o dihotomie. Qual Quant 2009 ianuarie; 43 (1): 59–74. https://doi.org/10.1007/s11135-007-9077-3
  103. 103. Cawley J, Meyerhoefer C. Costurile de îngrijire medicală ale obezității: o abordare variabilă instrumentală. J Health Econ 2012 ian; 31 (1): 219–30. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2011.10.003 PMID: 22094013
  104. 104. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Asocieri între pornografie online și comportament sexual în rândul adolescenților: Mitul sau realitatea ?. Arch Sex Behav 2011 oct; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 PMID: 21290259
  105. 105. McKee A. Pornografia dăunează tinerilor ?. Aust J Commun 2010 Jan; 37 (1): 17–36. Disponibil de la: http://eprints.qut.edu.au/41858/
  106. 106. Stock JH, Wright JH, Yogo M. Un sondaj privind instrumentele slabe și identificarea slabă în metoda generalizată a momentelor. J Bus Econ Stat 2002 Oct; 20 (4): 518–29. https://doi.org/10.1198/073500102288618658
  107. 107. Ellis BJ. Momentul maturizării pubertare la fete: o abordare integrată a istoriei vieții. Psychol Bull 2004 nov; 130 (6): 920. https://doi.org/10.1037/0033-2909.130.6.920 PMID: 15535743
  108. 108. Rowe DC. Despre variația genetică a menarchei și vârstei la primul contact sexual: o critică a ipotezei Belsky – Draper. Evol Hum Behav 2002 Sep; 23 (5): 365–72. https://doi.org/10.1016/S1090-5138(02)00102-2
  109. 109. Kaprio J, Rimpelä A, Winter T, Viken RJ, Rimpelä M, Rose RJ. Influențe genetice frecvente asupra IMC și vârstă la menarche. Hum Biol 1995 Oct: 739–53. PMID: 8543288
  110. 110. Hansen LP. Proprietăți mari ale eșantionului metodei generalizate a estimatorilor de momente. Econometrica: J Econom Soc 1982 Iul: 1029–54. http://www.emh.org/Hans82.pdf
  111. 111. Angrist J, Imbens G. Identificarea și estimarea efectelor medii locale de tratament. Econometrica 1995; 62: 467–475. https://doi.org/10.3386/t0118
  112. 112. OMS. Sănătate sexuală și reproductivă [Internet]. https://www.who.int/reproductivehealth/topics/adolescence/en/ Citată la 5 octombrie 2019.
  113. 113. Bandura A. Bazele sociale ale gândirii și acțiunii. Englewood Cliffs, NJ: Sala Prentice; 1986.
  114. 114. Wright PJ. Efectele mass-media asupra comportamentului sexual al tinerilor evaluând cererea de cauzalitate. Ann Int Commun Assoc. 2011 ianuarie; 35 (1): 343–85. https://doi.org/10.1080/23808985.2011.11679121
  115. 115. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, Williamson DF, Spitz AM, Edwards V și colab. Relația de abuz în copilărie și disfuncția gospodăriei cu multe dintre principalele cauze de deces la adulți: Studiul Advers Childhood Experiences (ACE). Am J Prev Med 1998 mai; 14 (4): 245–58. https://doi.org/10.1016/S0749-3797(98)00017-8 PMID: 9635069
  116. 116. Kim SS, Jang H, Chang HY, Park YS, Lee DW. Asociere între adversitățile copilăriei și simptomele depresive la vârsta adultă în Coreea de Sud: Rezultate ale unui studiu longitudinal reprezentativ la nivel național. BMJ Open 2013; 3: e002680. http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2013-002680 PMID: 23878171
  117. 117. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Explorarea traiectoriei de utilizare a pornografiei prin adolescență și vârsta adultă emergentă. J Sex Res 2018 Mar; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 PMID: 28972398
  118. 118. Tokunaga RS. O meta-analiză a relațiilor dintre problemele psihosociale și obiceiurile de internet: sintezarea dependenței de internet, utilizarea problematică a internetului și cercetarea deficitară de autoreglare. Commun Monogr 2017 iunie; 84 (4): 423–446. https://doi.org/10.1080/03637751.2017.1332419
  119. 119. Atlanticul. De ce tinerii fac atât de puțin sex? [Internet]. https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2018/12/the-sex-recession/573949/ Citată la 5 octombrie 2019.
  120. 120. Ostovich JM, Sabini J. Timpul pubertății și al sexualității la bărbați și femei. Arch Sex Behav 2005 Apr; 34 (2): 197–206. https://doi.org/10.1007/s10508-005-1797-7 PMID: 15803253
  121. 121. Siebenbruner J, Zimmer ‐ Gembeck MJ, Egeland B. Parteneri sexuali și utilizare contraceptivă: Un studiu prospectiv de 16 ani care prezice abstinența și comportamentul la risc. J Res Adolescență 2007 Mar; 17 (1): 179–206. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2007.00518.x
  122. 122. Copeland W, Shanahan L, Miller S, Costello EJ, Angold A, Maughan B. Efectele negative ale temporizării pubertare timpurii asupra fetelor adolescente continuă până la vârsta adultă tânără ?. Am J Psihiatrie 2010 oct; 167 (10): 1218. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2010.09081190
  123. 123. Moore SR, Harden KP, Mendle J. Timpul pubertal și comportamentul sexual al adolescenților la fete. Dev Psychol 2014 iunie; 50 (6): 1734. https://doi.org/10.1037/a0036027 PMID: 24588522
  124. 124. Weichold K, Silbereisen RK, Schmitt-Rodermund E, Consecințe pe termen scurt și pe termen lung ale maturării fizice timpurii sau târzii la adolescenți. În: Hayward C., editor. Diferențele de gen la pubertate. New York, NY: Cambridge University Press; 2003. p. 241–76.
  125. 125. Hald GM, Kuyper L, Adam PC, Wit JB. Explicarea vizionării face asta? Evaluarea asocierii între utilizarea materialelor explicite sexual și comportamentele sexuale într-un mare eșantion de adolescenți olandezi și adulți tineri. J Sex Med 2013 Dec; 10 (12), 2986-2995. https://doi.org/10.1111/jsm.12157 PMID: 23621804
  126. 126. Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM (ed.). Viitorul luminos: Ghid pentru supravegherea sănătății copiilor, copiilor și adolescenților. Academia Americană de Pediatrie; 2007.
  127. 127. Jeong SH, Cho H, Hwang Y. Intervenții de alfabetizare media: O revizuire meta-analitică. J Commun 2012 Apr; 62 (3): 454–72. https://doi.org/10.1111/j.1460-2466.2012.01643.x PMID: 22736807
  128. 128. Fedor TM, Kohler HP, Behrman JR. Impactul persoanelor căsătorite care învață statutul HIV în Malawi: divorțul, numărul partenerilor sexuali și utilizarea prezervativului cu soții. Demografie 2015 feb; 52 (1): 259–80. https://doi.org/10.1007/s13524-014-0364-z PMID: 25582891
  129. 129. Alexander SC, Fortenberry JD, Pollak KI, Bravender T, Davis JK, Østbye T, și colab. Discuție de sexualitate în timpul vizitelor de întreținere a sănătății adolescenților. JAMA Pediatr 2014 feb; 168 (2): 163–9. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013.4338 PMID: 24378686