Expunerea la mass-media explicit sexuală la adolescență este legată de comportamentul sexual riscant la vârsta adultă emergentă (2020)

IntroducereComportamente sexuale rapide, inclusiv debutul sexual precoce, sexul nesigur (de exemplu, utilizarea de prezervativ inconsistent) și mai mulți parteneri sexuali (adică, rata mare de schimbare a partenerului) [1], au primit atenție la nivel mondial pentru impactul negativ pe termen lung [2], în special legate de sănătate, cum ar fi dobândirea infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS) [3], alte boli [4], sarcină neintenționată / adolescent [3-5] și utilizarea substanțelor [6]. Adolescenții au primit o atenție deosebită, deoarece sunt printre cei cu cel mai mare risc de alte ITS (de exemplu, gonoree) în multe țări, precum SUA [7] și Taiwan [8] și pentru multe părți ale lumii (de exemplu, Asia și Africa) se confruntă în prezent cu o epidemie de HIV / SIDA [9]. Astfel, este necesară înțelegerea precursorilor timpurii în comportamente sexuale riscante pentru prevenirea timpurie, ca fiind una dintre cele mai bune strategii de combatere a rezultatelor negative ulterioare.

Comportamentul sexual riscant în adolescență este influențat de mai multe domenii de viață importante, cum ar fi familia / părinții, peer și factori individuali. De exemplu, mai mulți factori legați de familie, cum ar fi părinții dure [10-11], control parental scăzut [12] și coeziunea familiei [13] au fost identificați ca factori de risc pentru comportamentul de asumare a riscului sexual și sunt, de asemenea, prezentate mecanismele de bază (de exemplu, control parental scăzut → control impulsiv scăzut → comportament riscant sau maltratare timpurie → emoții negative → comportament riscant). În mod similar, alte studii au argumentat din perspective teoretice diferite și au găsit posibile precursoare ale comportamentelor sexuale riscante. De exemplu, teoria comportamentului problemelor [14] argumentează că comportamentele cu probleme tind să se aglomereze; prin urmare, utilizarea precoce a substanțelor este în mare legătură cu comportamentul mai târziu riscant, inclusiv comportamente sexuale riscante [15-16]. În mod similar, teoria controlului social [17] a argumentat lipsa legăturilor sociale (de exemplu, angajamentul școlar scăzut) „eliberează” un individ pentru devianță, inclusiv comportamente sexuale riscante [18]. Alți factori oferă pur și simplu oportunități de practică sexuală și sunt legate de comportamente sexuale riscante, cum ar fi cele dintr-o relație romantică [15, 19]. În timp ce acești alți factori au fost legați de comportamente sexuale riscante, studiile au arătat chiar controlarea acestor precursori importanți, un factor particular are încă o relație puternică cu comportamente sexuale riscante - conținut sexual în mass-media sau media sexuală explicită (SEM) [20-22]. Strasburger și colab. [23] conținutul sexual încheiat în mass-media este un factor semnificativ care influențează copiii și adolescenții în comportamente, atitudini și credințe legate de sex. Wright [24] Expunerea menționată la SEM face persoanele mai susceptibile de a se schimba și de a stabili atitudini sexuale promiscue, care sunt foarte legate de comportamentele sexuale riscante mai târziu în viață. Alte studii au demonstrat că expunerea la SEM este legată de comportamente sexuale riscante, deoarece schimbă atitudinea spectatorului față de sexualitate și femei [25-26]. Ca atare, un studiu a susținut, în timp ce efectele conținutului sexual în mass-media pot fi subtile, este foarte important să controlați și să măsurați [27]. În consecință, SEM poate fi esențială atunci când înțelegem comportamente sexuale riscante.

În timp ce expunerea la SEM poate face ca individul să fie vulnerabil la comportamentele sexuale riscante viitoare, este mai mult pentru adolescenți din trei motive. În primul rând, SEM nu numai că prevalează, dar este și influențat în perioada adolescenței [28-30]. De exemplu, Owens și colab. [29] a susținut că proliferarea pornografiei a „influențat cultura tinerilor și dezvoltarea adolescenților în moduri inedite și diverse”. În al doilea rând, adolescenții sunt printre cei mai frecventi consumatori de SEM [31-32] și percepe reprezentările media ca reale [32]. Mai mult, adolescenții sunt afectați de modul în care interacționează (de exemplu, utilizează și înțeleg) mass-media și permit deseori mass-media să influențeze și să-și definească sexul, dragostea și relațiile [33]. În sfârșit, în multe țări dezvoltate, accesul la SEM este reglementat puternic și legal, ceea ce îl face mai atractiv pentru tineri datorită efectului „fruct interzis” [34].

Raționamentul de mai sus sugerează că adolescenții și adulții tineri sunt consumatori de SEM și sunt susceptibili la SEM. Cu toate acestea, dacă conținutul de SEM nu este „dăunător”, expunerea la SEM nu poate duce la consecințe negative. De exemplu, unii au susținut că SEM oferă educație sexuală [35-36] și crește atitudinile egalitare de gen [37]. Din păcate, cercetările au arătat că conținutul de SEM prezintă excesiv satisfacția comportamentelor sexuale și acordă puțin sau deloc atenție consecințelor negative [38], degradează femeile și se „dezleagă de intimitate și tandrețe” (p.984) [39] și oferă un scenariu sexual excesiv de permisiv [24]. În consecință, majoritatea studiilor anterioare au demonstrat că expunerea la SEM în adolescență este legată de debutul sexual precoce [40-41], utilizare inconsistentă a prezervativului / sex nesigur [20, 25] și mai mulți parteneri sexuali [42-43]. Cu toate acestea, „presupusul” impact negativ al expunerii la SEM și al comportamentului sexual riscant nu a fost găsit fără echivoc în alte studii [44-48]. De exemplu, un studiu recent a descoperit că expunerea la SEM nu a fost legată nici de debutul sexual precoce [48] sau mai mulți parteneri sexuali (adică mai mult de doi parteneri sexuali) [44].

În ciuda variațiilor de eșantionare și a diferențelor de măsurare, rezultatele mixte se pot datora, de asemenea, prejudecăților variabile omise și / sau prejudecății de auto-selecție (adică, tinerii activi sexual sunt mai susceptibili să vadă conținut sexual în mass-media) ceea ce ne împiedică să cunoaștem relația de fond dintre Expunere SEM și comportament sexual mai târziu riscant [49-51]. După cum au argumentat Tolman și McClelland [51], „Efectele observării mediilor sexuale sunt afectate de o provocare„ pui sau ou ”; adică dacă tinerii care sunt deschisi sexual sunt mai susceptibili să utilizeze SEM sau adolescenții devin activi sexual din cauza expunerii la SEM. Utilizarea de studii randomizate controlate (ECR), „standardul de aur”, ar putea fi de asemenea aplicabilă din cauza unor probleme legale (de exemplu, prezentarea conținutului sexual minorilor) și etică (de exemplu, atribuirea persoanelor în condiții care pot compromite sănătatea). O altă metodă comună pentru a contabiliza o prejudecată de auto-selecție este printr-un proces de potrivire. Trei studii anterioare au utilizat potrivirea scorului de propensiune și toate au arătat că expunerea la SEM nu a fost legată de inițierea sexuală [46-47, 49]. Cu toate acestea, scorurile de propensibilitate pot fi în măsură să „elimine” diferențele observabile (adică, potrivirea pe caracteristicile observabile), dar este limitat în contabilizarea heterogenității neobservabile (adică, diferențele neobservabile). Un mijloc de rectificare a acestor limitări este de a utiliza datele panoului pentru a estima relația, incluzând în același timp o variabilă instrumentală (IV), ca mijloc de aproximare a unui ECR. În consecință, atunci când este utilizat corect [52], metoda IV oferă un mijloc de identificare a unui efect de tratament din datele observaționale (adică relația de fond).

Pe lângă limitările metodologice, dacă expunerea la diferite modalități de SEM va conduce la o probabilitate mai mare de comportament sexual riscant nu a primit prea multă atenție de cercetare. Multe studii anterioare s-au concentrat doar pe anumite tipuri de materiale sexuale explicite (de exemplu, filme cu evaluare X sau site-uri web SEM) [44-48] și anumite efecte (de exemplu, debut sexual precoce sau multiple partenere sexuale). După cunoștința noastră, doar un studiu anterior a examinat efectul expunerii la mai multe tipuri de materiale explicite din punct de vedere sexual și a constatat că expunerea la diferite modalități SEM a fost asociată pozitiv cu probabilitatea sexului casual și a debutului sexual precoce [31]. Având în vedere rezultatele mixte ale relației dintre expunerea la SEM și comportamentul sexual mai târziu riscant și doar un studiu care a furnizat o examinare mai nuanțată a efectelor expunerii multimodale la SEM asupra comportamentului sexual riscant, studiul suplimentar are în vedere limitările metodologice și în același timp timpul ia în considerare expunerea la SEM multi-modalitate și comportamente sexuale diferite riscante este justificată.

În cele din urmă, majoritatea studiilor anterioare s-au bazat pe eșantioane occidentale (de exemplu, Statele Unite, Marea Britanie și țări europene). Expunerea SEM și relația sa cu comportamentele sexuale riscante în societățile ceva mai conservatoare (de exemplu, țările din Asia) au fost subestimate. Din literatura actuală disponibilă, se pare că atât expunerea la SEM, cât și comportamentul sexual riscant sunt destul de diferite în culturile asiatice decât în ​​țările occidentale. De exemplu, studiile din mai multe țări din Asia de Est au arătat că rata de expunere la SEM în rândul adolescenților și adulților tineri a fost de aproximativ 50%: 4.5-57% în China [53], 40–43% în Taiwan [54] și Coreea [55] și 9–53% în Hong Kong [56]; în schimb, studii realizate de societăți occidentale, inclusiv Statele Unite [57], Anglia [58], Suedia [59], Germania [60] și Australia [61] de obicei raportează rate de expunere de 80% sau mai mari. În mod asemănător, folosind ca exemplu debutul precoce al comportamentului sexual, proporția de adolescenți care au relații sexuale la vârste fragede (adică ≦ 16 sau ≦ 14) este de obicei mai mare în societatea occidentală decât în ​​Asia [62-64]. Având în vedere aceste diferențe substanțiale, este importantă replicarea rezultatelor de la vest la un cadru estic mai conservator. Velezmoro și colegii [65] au susținut că studierea expresiei sexuale în diferite medii culturale aruncă multă lumină asupra asemănărilor și diferențelor aceluiași fenomen între culturi. Mai mult, unele țări din Asia suferă de o prevalență din ce în ce mai mare de ITS, cum ar fi o rată crescută de infecție cu HIV în rândul populației tinere din China [53, 66] și Coreea de Sud [67] și atât HIV, cât și alte ITS (de exemplu, gonoree) sunt cele mai ridicate în rândul adolescenților și adulților tineri (11–29) din Taiwan [8]. Deși au fost efectuate câteva studii și au obținut rezultate similare, aceste studii au suferit și din limitările menționate anterior [68, 53-54].

Studiul actual

Acest studiu a utilizat estimarea IV și un proiect de perspectivă de cohortă pentru a explora relația dintre expunerea la SEM la adolescența timpurie și comportamentul sexual riscant la vârsta adultă emergentă. De asemenea, am examinat efectele mai multor modalități ale SEM (de exemplu, internet și film) asupra comportamentului sexual riscant. Toate analizele au fost efectuate folosind un eșantion din Taiwan, o societate mai conservatoare; prin urmare, pot fi descoperite asemănări și diferențe interculturale [65]. Am emis ipoteza că expunerea la SEM este legată de un comportament sexual mai târziu riscant și că relația ar fi mai puternică atunci când adolescenții ar folosi mai multe modalități SEM. În cele din urmă, având în vedere că băieții și fetele experimentează diferit dezvoltarea fizică [69] și sunt socializate diferit în ceea ce privește comportamentul sexual [70], pe lângă efectul principal, am stratificat, de asemenea, în funcție de sex, pentru a examina orice diferențe în relația dintre expunerea la SEM și comportamentul sexual între bărbați și femei.

materiale si metode

măsuri

REZULTATE

Expunere sexuală explicită la media și comportament sexual riscant

O constatare consecventă (vezi Fig 1A și 1B) a fost că expunerea la SEM la adolescența timpurie a fost legată în mod semnificativ de comportamente sexuale riscante în adolescența târzie (detaliu în Apendic S2). Mai exact, în Fig 1A și 1B, rezultatele estimării 2SLS au relevat că, în raport cu omologii lor, adolescenții expuși la SEM în adolescență au avut 31.7% și 27.4% mai multe șanse să se implice în comportament sexual înainte de vârsta de 17 ani și, respectiv, să se implice în sex nesigur. Mai mult, acești tineri au avut în medie trei sau mai mulți parteneri sexuali până la vârsta de 24 de ani. Efectele estimate de la modelele 2SLS au fost de 2.8 la 5.7 ori mai mari decât cele ale estimărilor OLS.

Fig 1. Efectele principale ale rezultatelor OLS și 2SLS.

(a) Probabilitatea crescută de debut sexual precoce și sex nesigur și numărul crescut de parteneri sexuali la expunerea la SEM atât pentru rezultatele OLS cât și pentru 2SLS (b) Probabilitatea crescută de debut sexual precoce și sex nesigur și numărul crescut de sexuale partener pentru expunere suplimentară la SEM atât pentru rezultatele OLS cât și pentru 2SLS.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g001

Așa cum se arată în Tabelul 3, efectele expunerii SEM multimodalizate asupra comportamentului sexual riscant au fost, de asemenea, puternice. Adolescenții au avut mai multe șanse de 12.3% și 10.8% să fi făcut un debut sexual precoce și să fie implicați în sex nesigur, atunci când au văzut una sau mai multe modalități SEM în perioada adolescenței timpurii, comparativ cu cei care nu au văzut niciun SEM. De o mai mare îngrijorare este faptul că fiecare modalitate din adolescența timpurie a dus, în medie, la încă un partener sexual în perioada adolescenței târzii. Efectul multimodalității SEM poate fi înțeles în continuare de Fig 2 unde demonstrăm diferitele probabilități de a fi implicat în comportament sexual precoce și sex nesigur și partenerii sexuali multipli (până la cel mai apropiat număr întreg) la 1 (medie), 2 (1) SD), 4 (2 SD) și 6 (cele mai înalte) modalități. Din grafic, tendința demonstrează clar că o mai mare expunere a fost legată de o probabilitate mai mare de comportament sexual riscant și un număr mai mare de parteneri sexuali. Diferența a fost pronunțată între medie (1 modalitate) și extremă (6 modalități). Estimările 2SLS au fost de 2.3 până la 3.4 ori mai mari decât cele ale OLS. Rezultatele de mai sus au fost în concordanță cu cele ale studiilor anterioare care au descoperit că expunerea la SEM este legată de diverse comportamente sexuale riscante [20, 41-43, 56-57].

Fig 2. Efectele expunerii multimodalității asupra probabilității comportamentului sexual riscant și a partenerilor sexuali.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g002

Tabelul 3. Efectele expunerii SEM multimodalizate asupra rezultatelor sexuale riscante.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t003

Deși expunerea la SEM a fost legată în mod substanțial de comportamente sexuale mai târziu riscante, efectele estimate ar putea fi limitate la un efect mediu de tratament local (LATE) și nu la un efect mediu de tratament (ATE) [111], având în vedere că efectele estimate ale tratamentului s-ar aplica numai pentru complianți (adică maturi timpurii care au consumat și SEM), și nu tuturor participanților, folosind metoda statistică actuală. Pentru a rezolva această problemă, modelele au fost estimate prin aplicarea unui formular funcțional, astfel încât efectul de tratament ar putea fi aplicat tuturor participanților (de exemplu, un model de Probit bivariat pentru variabila cu expunere permanentă cu rezultate dicotomizate). Așa cum se arată în Tabelul 4, rezultatele au indicat că toate efectele expunerii la SEM asupra comportamentelor sexuale riscante au rămas semnificative, deși mărimile au fost ușor reduse.

Tabelul 4. Estimări ale structurii neliniare pentru efectele SEM asupra rezultatelor sexuale riscante¹.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t004

După confirmarea efectului principal, acest studiu a analizat în continuare efectul prin stratificarea pe sexe. În timp ce rezultatele au rămas aceleași în direcție, amploarea a fost mai mică pentru ambele grupuri de gen. Pentru băieți, rezultatele au rămas similare; adică, expunerea precoce la SEM și cu cât sunt mai multe modalități la care au fost expuși băieții adolescenți, cu atât au mai multe șanse să aibă primul contact sexual precoce și mai mulți parteneri sexuali. În schimb, efectele pentru femei au scăzut la niveluri nesemnificative, cu excepția debutului sexual precoce. Cu alte cuvinte, expunerea precoce la SEM și expunerea la mai multe modalități de SEM au crescut probabilitatea actului sexual precoce pentru adolescente feminine din nordul Taiwanului. Cu toate acestea, trebuie să ținem cont întotdeauna că toate efectele au fost încă în direcția corectă (adică efecte pozitive). Având în vedere dimensiunea redusă a eșantionului, a fost de așteptat scăderea mărimii (Vezi Apendic S3).

Discuție

Multe studii au documentat că expunerea timpurie la SEM poate avea diverse efecte negative asupra dezvoltării unui comportament sexual riscant. Comportamentul sexual riscant a fost legat atât de probleme fizice (de exemplu, sarcină nedorită și ITS), cât și de probleme mintale (de exemplu, depresie). Mai mult, problemele legate de sexualitate, inclusiv comportamentul sexual și expunerea la SEM pot varia în diferite culturi; prin urmare, înțelegerea acestor relații în culturi mai conservatoare poate oferi informații suplimentare despre această relație. În plus, având în vedere creșterea ITS și sarcina adolescenților în multe țări din Asia [53, 66-67] și apelul OMS cu privire la sănătatea reproducerii globale a adolescenților [112], înțelegerea relației ar putea arunca lumină asupra strategiilor preventive. Aceste considerații importante, împreună cu alte limitări ale studiilor anterioare (de exemplu, măsurători limitate ale SEM și comportamente sexuale riscante și limitări metodologice), au indicat că investigarea suplimentară a expunerii la SEM și a comportamentului sexual riscant a fost justificată. Scopul acestui studiu a fost de a construi un caz mai puternic pentru relația dintre expunerea la SEM și comportamentele sexuale riscante și, în același timp, să examineze efectul multimodalității expunerii la SEM asupra a trei comportamente sexuale majore riscante. Mai mult, acest studiu a examinat și această relație într-o societate non-occidentală.

Rezultatele acestui studiu s-au bazat pe un model de estimare IV care a identificat un efect de cauzalitate al expunerii la SEM asupra comportamentului sexual riscant (cel puțin pentru complianti). Adică, maturii timpurii care au fost expuși la SEM aveau, de asemenea, mai multe șanse să se implice într-un comportament sexual riscant. Analizele noastre au arătat constant că expunerea precoce la SEM (8)^th gradul) este legat de comportamente sexuale riscante la vârsta adultă emergentă, inclusiv debutul sexual precoce, sexul nesigur și partenerii sexuali cu viață multiplă. Deși modelul neajustat (de exemplu, modelul de regresie regulată) și regresia 2SLS au demonstrat ambele efecte semnificative ale expunerii precoce a SEM asupra comportamentelor sexuale cu risc mai târziu, mărimile tuturor coeficienților estimați au fost mai puternice în modelele 2SLS. Prin urmare, concluziile acestui studiu nu au avut doar ecouri pe cele ale studiilor anterioare, dar au relevat și faptul că această relație este de fond. Aceste rezultate ar putea fi înțelese din două perspective teoretice. În primul rând, teoria învățării sociale [113] susține că comportamentul este învățat prin experiență directă, experiență viciară din observarea altora (adică modelare) și operații cognitive complexe (adică stocarea și procesarea informațiilor). Prin urmare, adolescenții „observă” comportamentul în SEM și învață cum să-l efectueze. De asemenea, pot stoca și prelucra informațiile învățate din SEM (de exemplu, definiții sau consecințe ale unui comportament), crescând sau diminuând probabilitatea de a învăța și de a aplica un comportament aferent. În mod similar, modelul de achiziție, activare și aplicație (AAA) de Wright [114] explică faptul că adolescenții învață scenarii sexuale prin intermediul acestui proces triplu-A: și anume, ei observă și dobândesc scripturi din media, iar de atunci expunerea la semne de mediu similare va accentua scenariile învățate („activare”). Atunci când consecințele comportamentului scripted sunt încadrate de mass-media ca fiind mai pozitive decât negative, indivizii sunt mai susceptibili să aplice scriptul.

Pe lângă expunerea generală (de exemplu, privitor sau nu), am luat în considerare mai multe modalități de utilizare a SEM, deoarece Morgan [31] a susținut că o astfel de măsură a utilizării SEM este importantă. Rezultatele noastre au arătat că multi-modalitatea de utilizare a SEM în adolescența timpurie este, de asemenea, în mare măsură legată de comportamente sexuale riscante. Cu alte cuvinte, cu cât sunt mai multe modalități ale SEM la care este expus, cu atât este mai mare probabilitatea de a se angaja în comportamente sexuale riscante la vârsta adultă emergentă. Rezultatele sunt, de asemenea, în concordanță atât cu teoria învățării sociale [113] și AAA [114] model deoarece mai multă expunere ar accentua scenariile învățate și portretizarea favorabilă a unui comportament similar în SEM. Deși în general, efectul de dozare se aplică la efectul frecvenței sau intensității expunerii asupra comportamentului, unele publicații anterioare extind această relație la experiența negativă de acumulare de diferite tipuri [115-116]. Mai exact, Felitti [115] și colab. au susținut că rezultatele lor au fost un efect de dozare, deoarece indivizii care suferă mai multe tipuri diferite de adversități din copilărie au un nivel mai mic de sănătate (de exemplu, sănătate mentală scăzută).

În cele din urmă, cu condiția ca formele funcționale asumate în analizele ulterioare să fie corecte, rezultatele noastre au fost foarte apropiate de ATE, care este, în cazul de față, diferența dintre media comportamentului sexual riscant între tratat (expunere SEM) și netratată (neexpunere) ) indivizii din întreaga populație, nu doar un efect mediu de tratament pentru o subpopulare (adică, conformatori). Acest lucru ne oferă încrederea că expunerea timpurie la SEM poate fi în detrimentul sănătății reproducătoare a individului și a acestor efecte durează la vârsta adultă emergentă.

Deși efectul nostru principal a fost semnificativ și puternic, efectele nu au fost omnibus atunci când sunt stratificate după sex. Deși majoritatea efectelor au fost similare în ceea ce privește direcția și amploarea, doar debutul sexual precoce și partenerii sexuali multipli au fost semnificative pentru băieți și debutul sexual timpuriu pentru fete. Aceste rezultate nesemnificative s-ar putea datora lipsei de putere. Diferența dramatică pentru fete ar putea fi legată și de alți factori importanți. De exemplu, într-o societate patriarhală (de exemplu, China, Taiwan și SUA), standardul dublu de gen este foarte înrădăcinat. Prin urmare, în timp ce expunerea la SEM ar putea declanșa un contact sexual timpuriu, trei până la patru ani mai târziu, stigmatizarea promiscuității sexuale (adică a mai multor parteneri sexuali) și lipsa puterii de a negocia utilizarea protecției pot reduce efectele SEM.

Pe scurt, mai multe puncte forte evidențiază concluziile noastre. În primul rând, măsurile noastre de expunere la SEM și comportamentul sexual riscant sunt mai ample decât cele utilizate în multe studii anterioare, ceea ce a permis acestui studiu să examineze relația dintre multimodalitatea expunerii la SEM și diferite comportamente sexuale riscante. Această tărie a dezvăluit o relație interesantă de tip doză-răspuns. În al doilea rând, setul de date este un set de date longitudinal cohort prospectiv. Acest lucru ne-a permis să folosim estimarea instrumentală a variabilelor pentru a ține cont de influența factorilor neobservați și de a oferi o ordine de timp adecvată. Prin aceasta, acest studiu a relevat o relație de fond între expunerea la SEM și comportamentul sexual riscant. În plus, am verificat rezultatele folosind modele cu ipoteze distribuționale mai stricte (de exemplu, un model probit bivariat) și am ajuns la concluzii similare. Prin urmare, avem o anumită încredere că LATE estimat este foarte aproape de ATE. Mai mult, analizele au controlat o varietate de confunderi, cum ar fi starea de sănătate, simptomele depresive și experiența de întâlnire, precum și efectele școlare fixe pentru a atenua influența posibilelor prejudecăți variabile omise. Acest lucru ne oferă oportunități de a examina rezultate similare legate de sănătatea reproducerii adolescenților în diverse culturi.

În timp ce rezultatele prezente oferă o perspectivă de neprețuit a modului în care expunerea sexuală explicită la medii afectează comportamentul sexual mai târziu riscant, anumite abordări trebuie abordate. În primul rând, măsurarea expunerii medii sexuale explicite nu a inclus frecvența expunerii. Mai mult, măsura a fost statică; prin urmare, nu au putut fi explorate schimbări dinamice între expunerea sexuală explicită a mass-media și comportamentul sexual riscant [117]. În al doilea rând, măsura noastră de SEM a inclus în mare parte mass-media non-Internet. Acest lucru poate provoca o anumită îngrijorare atunci când se aplică rezultatele în epoca actuală. Într-o anumită măsură, aceasta poate fi o limitare a acestui studiu; cu toate acestea, având în vedere că acest studiu a fost realizat la începutul creșterii în utilizarea Internetului, se înțelege o măsură limitată a expunerii la SEM. Deși Internetul devine principalul mediu de divertisment și o resursă principală pentru conținutul SEM, influența SEM din media tradițională asupra comportamentelor sexuale riscante se găsește continuu [20]. Prin urmare, această limitare nu poate fi o amenințare serioasă pentru studiul actual. Cu toate acestea, discuția despre trei scenarii este utilă. În primul rând, având în vedere reprezentarea vie a SEM on-line și devine mai „interacțional”, efectele noastre estimate ale SEM din media tradițională asupra comportamentelor sexuale riscante pot fi o subestimare a efectelor media. În al doilea rând, utilizarea mijloacelor de internet poate duce la reducerea contactului social real, ceea ce poate reduce comportamentele sexuale. De exemplu, utilizarea grea a internetului / problematică a internetului poate fi legată de emoții negative letargice (de exemplu, singurătatea și depresia) [118], ceea ce poate duce la niveluri mai scăzute ale activităților sexuale. În acest caz, expunerea la SEM pe Internet poate reduce comportamentul sexual, în general, și în special comportamentul sexual riscant; prin urmare, estimarea noastră poate fi supraestimată. În al treilea rând, un studiu a arătat că aplicațiile de întâlnire (App) nu creșteu posibilitatea creării de relații romantice pe termen lung, ceea ce poate oferi oportunități sexuale. Cu toate acestea, aceste aplicații au sporit un fel de comportament sexual riscant - relații sexuale (adică, conectare) [119]. În acest scenariu final, efectele Internetului asupra comportamentelor sexuale riscante sunt pozitive, dar pot fi negative pentru comportamentul sexual general. Deși acestea sunt doar câteva explicații și speculații, studiile viitoare ar trebui să ia în considerare aceste probleme.

În al doilea rând, cerința ca IV să nu fie corelată cu termenul de eroare din etapa a doua nu poate fi niciodată complet validată în studiile empirice. Analizele statistice au arătat că IV-ul era rezonabil, dar acest lucru rămâne deschis criticii. De exemplu, deși unele studii au arătat că sincronizarea pubertară nu are legătură cu comportamente sexuale mai târziu riscante [120-121], alții au arătat o relație parțială [122-123]. Prin urmare, se poate susține că poate exista o legătură directă între momentul pubertar și comportamentul sexual mai târziu riscant. Cu toate acestea, multe studii anterioare nu au luat în considerare posibilul mecanism de bază care leagă momentul pubertar și comportamentul sexual mai târziu riscant (de exemplu, expunerea la SEM) și au indicat că efectele pubertății precoce asupra comportamentului ulterior pot fi de scurtă durată, deoarece toate persoanele experimentează în cele din urmă această schimbare. la vârsta adultă tânără [122,124]. Având în vedere că am estimat efectele pe termen lung ale expunerii la SEM asupra comportamentelor sexuale riscante, avem o oarecare încredere în IV. Mai mult, rezultatele prezente au demonstrat, de asemenea, că posibilul efect pe termen lung al calendarului pubertal asupra comportamentului sexual riscant este prin expunerea la SEM (vezi Tabelul 2 pentru efectul nesemnificativ al calendarului pubertal asupra comportamentului sexual riscant atunci când se controlează expunerea la SEM). Acest rezultat a scăpat îngrijorarea că calendarul pubertal are un efect direct și pe termen lung asupra comportamentului sexual riscant. În al treilea rând, variabila noastră de rezultate s-a limitat la cele trei comportamente sexuale riscante adesea utilizate; prin urmare, rezultatele noastre nu se pot aplica altor comportamente sexuale riscante, altele decât aceste trei comportamente sexuale riscante. Cu toate acestea, studiile anterioare au arătat că expunerea la SEM a fost legată în mod semnificativ de alte comportamente sexuale riscante sau de rezultate conexe, cum ar fi sexul casual [31] și sex plătit sau sex în grup [125]. În al patrulea rând, toate rezultatele s-au bazat pe un auto-raport; în consecință, prejudecățile de raportare ar fi putut influența rezultatele actuale.

Cercetătorii medicali și medicali susțin adesea că prevenirea timpurie este o metodă mai eficientă și mai bună de combatere a bolilor ulterioare. Având în vedere relația puternică dintre expunerea la SEM și comportamentele sexuale riscante găsite în studiul de față, strategiile preventive cu privire la expunerea la SEM ar trebui să fie implementate devreme în viață, eventual înainte sau la începutul pubertății. Această sugestie este coroborată de Academia Americană de Pediatrie care a indicat că adolescența timpurie este momentul de a începe discuțiile despre sexualitate [126]. O strategie preventivă posibilă este cultivarea alfabetizării media a adolescenților, cum ar fi alfabetizarea conținutului (adică, cunoștințe despre ideile și conținuturile prezentate în mass-media) și alfabetizarea gramaticală (adică cunoașterea tehnicilor utilizate pentru prezentarea conținutului vizual în media, cum ar fi ca unghiuri și zoom-uri) [127]. Pentru a instiga alfabetizarea conținutului, oficialii (de exemplu, pediatrii și profesorii școlii) și părinții pot lua inițiativa de a oferi adolescenților informații adecvate despre sexualitate (de exemplu, modalități de reducere a riscului sexual). Pentru a îmbunătăți educația gramaticală, părinții și oficialii școlii pot ajuta copiii să descifreze scripturile din SEM și să „propage” scripturi corecte (de exemplu, consecințe negative ale sexului nesigur sau casual). O recenzie recentă a arătat că o intervenție de alfabetizare a mass-media a fost eficientă în prevenirea impactului negativ al mass-media asupra comportamentului adolescentului riscant [127]. În plus, educația sexuală care implementează informații pozitive, cum ar fi prevenirea (de exemplu, evitarea riscurilor) și comportamentele de protecție (de exemplu, protecția STI), pot avea un impact mare asupra sănătății sexuale a adolescenților. De fapt, un studiu a arătat că primirea de informații corecte a îmbunătățit acțiunile de protecție ale indivizilor împotriva comportamentelor riscante viitoare [128]. Cu toate acestea, având în vedere natura sensibilă a acestor subiecte, înainte ca oficialii școlii și părinții să urmărească să cultive educația media a adolescenților sau să furnizeze informații legate de sex, trebuie stabilită confidențialitatea între cele două părți [129]. În cele din urmă, în afară de principala noastră constatare, prima noastră etapă a rezultatelor 2SLS a arătat că coeziunea familiei este legată de o probabilitate mai mică de expunere la SEM; prin urmare, încurajarea părinților pentru a stabili o atmosferă familială caldă și care se sprijină reciproc poate contribui la reducerea expunerii la SEM, ceea ce la rândul său poate ajuta la reducerea asumării viitoare a riscurilor sexuale.

Concluzie

Două rezultate importante au ieșit din acest studiu. În primul rând, expunerea sexuală explicită în mass-media la adolescența timpurie a fost puternic legată de trei comportamente sexuale riscante - debut sexual precoce, sex nesigur și parteneri sexuali - în adolescența târzie, iar această relație a fost foarte apropiată de cea cauzală. În al doilea rând, asocierea a fost răspuns la doză, astfel încât utilizarea mai multor modalități de mass-media explicite sexual a dus la o probabilitate mai mare de a fi implicat într-un comportament sexual riscant mai târziu în viață. Având în vedere că consecințele negative ale comportamentelor sexuale riscante (de exemplu, ITS și sarcina neplanificată) au costuri sociale uriașe atât în ​​societățile occidentale cât și în cele din Asia, este necesară punerea în aplicare a strategiilor preventive din timp.