DSM-5 încearcă să măture dependența de porno sub covoraș (2011)

În sfârșit, Societatea americană de medicamente de dependență a acționat, deoarece DSM nu ar fi.

Neuroștiință măturică sub covorGrupul de lucru privind tulburările sexuale și identitatea sexelor pentru viitor Manualul de diagnostic si statistica a tulburarilor mentale (DSM-5) discută în prezent dacă să retrogradeze „Tulburare hipersexuală”(Care abordează utilizarea compulsivă a pornografiei, printre alte comportamente) din Disfunctii sexuale la anexă. Mai mult, un membru al grupului de lucru consultă acest lucru „Tulburarea hipersexuală” poate fi alungată cu totul, fără a oferi explicații.

DSM este biblia psihiatriei. Dacă o tulburare nu este acolo, companiile de asigurări nu vor rambursa costurile tratamentului pentru aceasta, astfel încât psihiatrii nu diagnostichează pacienții ca având. În lumea sănătății, „realitatea este ceea ce DSM spune că este”.

Deci, dacă intrați în utilizarea compulsivă a pornografiei pe internet ... noroc dur. Starea ta nu există și vei fi tratat, dacă este cazul, pentru neplăcut simptome de dependență (cum ar fi anxietatea, ED, depresia, problemele de concentrare), presupunând că aceste condiții au precedat și nu au legătură cu utilizarea excesivă a pornoului. Nimeni nu vă va răsufla un cuvânt despre patologia voastră reală: modificări ale creierului legate de dependență. Este echivalentul în a-ți oferi Vicodin pentru durerea fracturii piciorului, în loc să-l setezi - permițându-ți în același timp să șchiopătești pe el fără aruncare.

Această mișcare se întâmplă exact în momentul în care grupul de lucru DSM a stabilit că un alt stimulent, compulsie nesubstanțială, jocurile de noroc, va fi actualizat la categoria redenumită: Dependența și tulburările asociate- astfel încât aceștia pot trata astfel de pacienți pentru dependență. Cum, în numele științei, o constrângere (jocurile de noroc) poate fi recunoscută ca un risc de dependență în timp ce celălalt (comportamentul sexual compulsiv) este respins în mod obișnuit?

Toată dependența este o chestiune de știință

În ultimii ani, DSM a luat o mulțime de căldură pentru a genera noi patologii de sănătate mintală, dintre care unele au dus la supradiagnosticare și supradimportanță. Înțelegem dorința lui de a nu-și scoate gâtul colectiv doar pentru că oamenii urmăresc prada sau se uită la excesele videoclipurilor.

Cu toate acestea, după cum indică revizuirea jocurilor de noroc, dependențele comportamentale sunt acum patologii verificabile „caracterizate de o pierdere a controlului rațional, precum și de schimbări semnificative și măsurabile în neurochimia creierului. ” Aceleași mecanisme fiziologice și căi anatomice funcționează în jocurile de noroc, jocurile video, consumul excesiv, consumul de droguri și comportamentul sexual excesiv. Acum avem instrumentele necesare pentru a măsura (în rândul populațiilor) modificări ale creierului asociate cu dependența. Ca neurolog Max Wiznitzer  a explicat,

Știm deja ce profil de imagini [creierul] este pentru un comportament de dependență și care este profilul pentru sistemul de recompensă, care este sistemul dopaminei. … [T] his este un tipar de activare nespecific care nu este sensibil la stimul. Indiferent de dependență, va afecta aceleași zone.

În mod similar, psihologul de la Universitatea Stanford, Brian Knutson, a observat:

Este întemeiat dacă puteți deranja [circuitele creierului care au evoluat pentru a recompensa comportamentul de creștere a supraviețuirii] cu farmacologia, puteți să o faceți și cu recompense naturale.

Pe scurt, mai degrabă decât retrogradarea sau eliminarea „Tulburării hipersexuale” din DSM, grupul de lucru ar trebui să o mute în noua Dependența și tulburările asociate. Deja DSM recunoaște că jucătorii patologici și cei care suferă de comportamente sexuale compulsive prezintă adesea simptome similare, cum ar fi incapacitatea de a controla folosirea în ciuda consecințelor negative și escaladarea la o stimulare mai extremă. (Comparați criteriile aici și aici.)

Există oudele de mângâiere studii asupra creierului jucătorilor folosind scanări și teste, toate acestea arătând clar că jocurile excesive pot provoca schimbări fiziologice care sunt foarte asemănătoare schimbărilor creierului în cazul abuzatorilor de substanțe. În schimb, există doar câteva studii privind efectele creierului excesive Utilizarea pornografică pe Internet or dependenta de sex. Cu toate acestea, ele dezvăluie tipurile de schimbări de rău augur observate în creierul jucătorilor.

Aceste baze de date deficitare nu indică faptul că pornografia / chat-ul hiperstimulant de astăzi nu poate provoca dependență - așa cum afirmă unii sexologi. Înseamnă că nu s-au făcut cercetări necesare cu disperare - și nu este probabil să se facă foarte prompt - din motive pe care le vom ajunge într-o clipă.

Cercetătorii în domeniul jocurilor de noroc s-au dezvoltat deja analize de sange, teste cognitive și, desigur, creierul scanează care măsoară obiectiv caracteristicile cheie ale dependenței. Deși astfel de teste sunt impracticabile pentru utilizarea individuală, ele au contribuit la stabilirea criteriilor de diagnostic pentru tulburările legate de dependență. S-ar putea ca criteriile DSM pentru diagnosticarea dependenței hipersexuale să fie deja perfecționate pentru a detecta și mai precis prezența (sau absența) modificărilor legate de dependență: neregularea dopaminei (răspuns la plăcere amorțit), sensibilizare și hipofrontalitate.

De exemplu, poate exista o diferență semnificativă în creierul cuiva care prezintă un comportament de tip Tiger Woods în comparație cu cineva conectat la pornografia de pe internet de astăzi și care se luptă să renunțe. Luați în considerare experiența subiectivă a acestui tânăr recuperator al utilizatorului porno:

După câteva săptămâni fără PMO (porno / masturbare / orgasm), am încercat ceva complet diferit - M și O fără P - ceva ce nu am luat în considerare niciodată. Două zile mai târziu, am adăugat P la MO pe capriciu și am recidivat. Cele două experiențe au fost foarte diferite. Doar MO a fost aproape șocant, pentru că nu am mai avut un zumzet inconfortabil după aceea, nici o schimbare de percepție. S-a dovedit a fi un sentiment dulce, revigorant. În contrast, întreaga sesiune PMO s-a simțit ca și cum aș fi fost pe un drog. Fiecare imagine mi-a transformat corpul într-o explozie aprinsă de tensiune, fiecare nouă fiind mai puternică decât ultima. M-am simțit aproape ca un „val de droguri” care mi-a ieșit din creier prin corp. Deodată am putut auzi și simți TOTUL mai intens. Apoi a fost ca un nor de idioțime care m-a cuprins și totul s-a amorțit. Sentimentul acela a durat cel puțin două zile. Luminos.

Nu ar fi înțelept să așteptați

Fără îndoială, grupul de lucru DSM ar dori să facă mai multe cercetări înainte de a lua măsuri pentru a-i ajuta pe cei care se dovedesc susceptibili la modificări patologice ale creierului din cauza mediului sexual extrem de actual. Am fi și noi. Aici, totuși, întârzierea ar fi neglijentă și, în special, periculoasă pentru cei care se confruntă cu pornografia compulsivă la începutul vieții. (Spre deosebire de jocurile de noroc, care este în mare parte limitat la adulți cu fonduri, pornografia pe Internet este gratuită și disponibilă pentru toate vârstele.) Fără diagnostic corect, tinerii care încep cu mult înainte de creierul lor sunt complet dezvoltați și intră într-o spirală a escaladării descoperi ce echilibru simte.

DSM ar trebui să acționeze acum. Iata de ce:

1. Spre deosebire de jocurile de noroc, utilizarea porno de astăzi nu se limitează la o minoritate relativ mică a populației. Statistici 2008 a dezvăluit că 87% dintre bărbați și 31% dintre utilizatorii de computere de sex feminin au vizionat deja porno. Aceasta înseamnă că, dacă grupul de lucru DSM presupune greșit despre inofensivitatea pornografiei, este posibil ca mulți să sufere inutil până când un viitor grup de lucru DSM își va schimba cursul. Un nou sondaj al 2000 tineri suedezi  folosind Internetul pentru sex, arată că 5% dintre femei și 13% dintre bărbați raportează probleme cu utilizarea lor. A Studiul 2009 al bărbaților colegi din SUA au descoperit chiar și mai multe procente de utilizatori care recunosc problemele legate de pornografie. Aceste date sunt semnificative având în vedere că este puțin probabil ca utilizatorii tineri de pornografie / chat să vadă ca fiind o problemă comportamentul sexual excesiv. De fapt, mulți utilizatori tulburi, în special cei care se strecoară în disfuncția erectilă, nu recunosc că folosirea pornografică pe Internet a fost sursa simptomelor legate de dependență până în săptămâni după renunță și experimentează îmbunătățiri ale dispoziției, dorinței de a socializa și reacției sexuale. Dacă știi că colegii tăi se masturbează la pornografia pe internet de când au început, iar experții insistă că nu există „prea mult”, simptomele tale trebuie să se înrăutățească înainte de a regândi cauza cu efect. Urologi italieni, totuși, încep să facă legătura impotență-porno.

2. Mai multe cercetări ar fi ideale, dar nu este necesar să recunoaștem utilizarea compulsivă a pornografiei ca o tulburare legată de dependență. Dovezile din ultimii 10 ani susțin cu fermitate potențialul de dependență al recompenselor naturale. Președinte al neuroștiinței la Centrul Medical Muntele Sinai Eric Nestler spune: „Dovezi în creștere indică faptul că calea VTA-NAc și celelalte regiuni limbice ... mediază, cel puțin parțial, efectele emoționale pozitive acute ale recompenselor naturale, cum ar fi hrana, sexul și interacțiunile sociale. Aceleași regiuni au fost implicate și în așa-numitele „dependențe naturale” (adică consumul compulsiv de recompense naturale), cum ar fi alimentația patologică, jocurile de noroc patologice și dependențele sexuale ”. Pe scurt, pornografia hiperstimulantă de astăzi are puterea de a regla dopamina în creierul unor utilizatori - indiferent dacă oamenii de știință cercetează vreodată efectele pornografiei pe Internet asupra creierului.

3. Oamenii de știință au izolat, de asemenea, diferiți factori care cresc riscul dependenței, precum ușurința accesului (pornografia nelimitată este disponibilă 24/7 la un clic) și noutatea la cerere. Cu alte cuvinte, există motive științifice solide pentru a concluziona că pornografia de astăzi are potențialul de a provoca modificări ale creierului care pot altera liberul arbitru, pot diminua reacția la plăcere și pot înflori într-o dependență deplină. Sexologii plasează în prezent toate pornografiile în aceeași categorie „inofensivă”, dar, de fapt, pornografia pe internet este mult mai potențial dependentă decât erotica statică sau chiar DVD-urile închiriate din trecut. Este puțin probabil ca cineva să dezvolte ED masturbându-se Playboy sau o închiriere a băiatului de pizza făcând un client. Spre deosebire de aceasta, făcând clic pe noutate și varietate fără efort și care caută materiale ideale, mai fierbinți sau mai productive de tensiune, toate eliberează dopamina care poate suprascrie sațietatea naturală și duce la dysregulation. Noutatea poate servi, de fapt, ca a lui propria răsplată neurochimică destul de departe de orgasm. S-ar putea să nu doriți încă o mușcătură de burger ... dar veți mânca de trei ori caloriile pentru desert sub formă de cheesecake. Stropirile de dopamină din creier depășesc sațietatea.

4. Riscul utilizării compulsive a pornografiei poate crește pe măsură ce spectatorii tineri încep cu materiale din ce în ce mai stimulante. (Creierele tinere produc mai multă dopamină și sunt mai plastice.) În ciuda credinței generale că porno-ul este inofensiv, site-urile web de recuperare a pornografiei apar pe tot web. Vizitatorii acestor site-uri și vizitatorii site-urilor de întrebări și răspunsuri precum Medhelp și Yahoo Answers raportează utilizarea compulsivă și alte simptome comune tuturor dependenților: retragere, toleranță (necesitatea creșterii stimulării), anxietate mai mare, prioritățile modificate, si asa mai departe. Unii se dezvoltă neobișnuit anxietate socială, probleme de concentrare și ejacularea întârziată / ED. Cercetările creierului sugerează că toate aceste simptome pot fi cel mai bine explicate prin dysregularea dopaminei în creier - o caracteristică fundamentală a tuturor dependențelor.

5. În cele din urmă, dacă DSM respinge utilizarea compulsivă a pornografiei din viitorul manual, cine este probabil să finanțeze încercările de cercetare ulterioară a creierului? DSM nu este proactiv în cercetări solicitante. Cercetătorii de sexologie nu o încurajează, deoarece majoritatea nu au fost instruiți să înțeleagă (și, prin urmare, să respingă) relevanța sa. Cercetătorii dependenței comportamentale înțeleg relevanța acesteia, dar tind să-și concentreze eforturile în altă parte (obezitate, jocuri de noroc, jocuri video) - în parte pentru a evita acuzațiile stridente de „moralizare” de către cei neinformați. Mai mult, nu are prea mult rost să așteptăm cercetarea perfectă, deoarece cercetătorii vor rămâne împiedicați în eforturile lor de a măsura efectele actuale ale pornografiei pe internet. Sondajele simple nu vor ajunge la întreaga gamă a efectelor asupra creierului. Studiile concepute corect se confruntă cu un obstacol serios: este greu de găsit grupuri de control ale porno „fecioare. ” Chiar dacă ar putea fi găsite, este puțin probabil ca comitetele de etică să sancționeze expunerea subiectelor naive la tipuri de materiale extreme, și potențial modificatoare ale creierului, vizualizate ocazional de mulți dintre utilizatorii de astăzi.

Pe scurt, dacă DSM nu acționează, este posibil să așteptăm foarte mult timp ca un viitor grup de lucru DSM să rezolve lucrurile. Între timp, furnizorii de asistență medicală nu au nicio modalitate de a diagnostica și trata eficient utilizarea pornografiei compulsive a pacienților, deoarece nu există oficial. Într-adevăr, este probabil ca mulți medici (cu clienți disperați să oprească utilizarea porno) să fie indignați dacă ar fi pe deplin conștienți de intenția grupului de lucru de a muta sau de a elimina în liniște „Tulburarea hipersexuală”.

Împuternicirea clientului

Spre deosebire de modelul medical, care ne declară normale până când traversăm o linie imaginară în patologie, utilizarea hiperstimuli este o pantă alunecoasă pentru mulți. Dacă DSM ar recunoaște că folosirea pornografică excesivă este o tulburare legată de dependență, aceasta ar contribui indirect la educarea utilizatorilor porno despre simptome care procese de dependenta semnal la locul de munca înainte devin dependenți.

De exemplu, ar deveni rapid cunoscut faptul că scăderea sensibilității sexuale la utilizatorii de porno nu este „normală”, ci mai degrabă dovadă a toleranței; că simptomele se vor diminua dacă utilizatorii se opresc și le oferă creierului timp pentru a restabili sensibilitatea normală; că retragerea poate fi dureroasă și poate produce anxietate, în funcție de gradul de dereglare; și că recuperarea completă poate dura luni de zile.

O înțelegere clară a ceea ce se întâmplă în creierul său și a modului în care comportamentul său influențează aceste schimbări ale creierului, împuternicește pacientul / clientul. El își poate evalua progresul și eșecurile în timp ce își restabilește sensibilitatea naturală a creierului. Curând simte un sentiment de optimism și chiar recăderea este educativă. Iată comentariile a patru bărbați care au aplicat recenta știință a creierului dependenței comportamentale la utilizarea lor pornografică grea:

Am experimentat o perioadă fără libidou de săptămâni imediat după ce am renunțat, dar acum par să se plimbe toată ziua cu un boner și să simt ca un animal pe care trebuie să-l îmblânzesc în jurul femeilor. Nu este surprinzator faptul ca nu am probleme cu realizarea si mentinerea unei erectii solide in timpul sexului. Acest lucru se opune a fi așezat în fața calculatorului, mângâind un penis jumătate erecționat la pornografia hardcore, așa cum am fost acum 1-2 luni.

De data aceasta [13 zile de abstinență de la pornografie / masturbare] mi-au calmat, de asemenea, unele dintre temerile mele [cu privire la atracția mea față de pornografia transexuală] și a contribuit la consolidarea faptului că, dacă renunț la această dependență, voi putea să am un raport sexual femei. Da, m-am lovit, dar odată cu binge a venit o căptușeală argintie. Primele câteva momente de masturbare au fost foarte interesante și a fost pentru porno softcore foarte vanilat. Mi-a arătat că, fără să mă îndoiesc, gusturile mele sexuale vor începe să se normalizeze și asta a fost foarte, foarte liniștitor. Lucrurile astea cu vanilie nu ar fi fost nici măcar o clipă pe radarul meu acum patru săptămâni, dar acum m-a înnebunit. Bineînțeles, pe măsură ce am continuat exagerarea, am progresat către materiale mai extreme, făcând din nou prea clar cum funcționează dependența pe gusturile mele. A trebuit să escaladez pentru a obține aceeași grabă.

Au trecut acum 34 de zile de când m-am angajat în cocktailul PMO complet pe care îl foloseam și, cu cât merg mai mult, cu atât îmi simt mai multă voința crescând. Mă găsesc mai pozitiv și mai productiv și asta ajută o tonă. Am câteva perspective pe frontul de întâlniri online - unul care ar trebui să ducă la o întâlnire săptămâna aceasta. De asemenea, m-am observat că apreciez mai mult frumusețea femeilor reale, ceea ce este minunat.

Dacă puteți gestiona cel puțin 3 săptămâni, veți vedea cât de puternice sunt toate acestea. Claritatea și lipsa depresiei pentru mine au fost extrem de vizibile și m-am simțit ca o altă persoană. Mi-a dat o oarecare speranță că nu este nimic în neregulă fundamental cu mine. Mă văd având din nou un condiment de viață. Doar cu toată lumea. Sincer, viața mea, social vorbind, se schimbă și o văd chiar și atunci când am o recidivă ocazională.

Dacă DSM mătură problemele porno de sub covor, atunci acești oameni (mai ales cei mai tineri) nu mai au cum să înțeleagă cu exactitate circumstanțele. S-ar putea să ajungă cu ușurință pe medicamente psihotrope pentru o eroare de viață.

Acest dezastruos rezultat este rezultatul unei jumătăți de secol de dogmă greșită despre hipersexualitate. Sexologii academici presupun că, spre deosebire de alte dependențe, hipersexualitatea apare din „condiții preexistente”, cum ar fi ADHD, TOC, depresie sau anxietate / rușine. Ei presupun acest lucru, în parte, din cauza convingerilor lor rigide că utilizarea porno nu poate provoca patologie. Deși este adevărat că genetica și traumele din copilărie pot predispune unii oameni la dependență, este nepăsător să presupunem că acest lucru este întotdeauna cazul hipersexualității și că excesul în sine nu poate regla dopamina.

De fapt, recuperarea utilizatorilor porno consecvent raportați îmbunătățiri în simptomele acelor condiții, indiferent dacă au presupus sau nu o astfel de condiție. Cu alte cuvinte, indiferent de punctul lor de plecare, schimbarea lor comportament este terapeutic. Intr-adevar, pentru tot ce stim, cercetarile ar putea arata intr-o zi ca medicamentele pentru conditii obisnuite diagnosticate, cum ar fi ADHD, depresie si anxietate, sunt mai putin eficiente decat pur si simplu oprirea utilizarii pornografiei pe internet - la fel de mult ca antidepresivele sunt mai putin eficiente decat exercitiile fizice.

Probabil cel mai tulburător simptom pornografic pentru care bărbații tineri solicită acum tratament medical este ED. Se tem că sunt ruinați pe viață, că nu se poate face nimic, că nu vor putea niciodată să întrețină o relație. Unele sunt chiar sinucigașe. Cu toate acestea, dacă se gândesc să-și întrebe medicii despre ED și exces, ei se întreabă despre „masturbare” și sunt rapid asigurați că masturbarea nu poate provoca ED (probabil adevărat). Cu toate acestea, aproape fiecare tip mai tânăr care spune „masturbare” înseamnă, de fapt, „masturbare pentru pornografia pe internet”. Astfel, mesajul pe care îl elimină este că masturbarea la pornografia pe internet nu poate provoca ED (fals).

Conflatarea pornografiei de astăzi cu masturbarea încurcă atât pacienții, cât și profesioniștii din domeniul medical. Hiperstimularea care suprascrie sațietatea naturală și declanșează modificări patologice ale creierului, nu masturbarea - sau mai degrabă combinația celor două - cauzează probleme. Între timp, atunci când medicii își testează hormonii tinerilor pacienți cu ED, etc. și nu găsesc nimic în neregulă, aceștia le dau răspunsul la pat, cerut de DSM deficient, că problemele lor sunt „datorate anxietății”. Un mic confort într-adevăr pentru un tânăr disperat a cărui problemă este reversibilă dacă este diagnosticat și educat corespunzător.

Să facem ceea ce trebuie

Este timpul ca DSM să se confrunte cu știința dependenței comportamentale cu privire la compulsivitatea sexuală. Compulsivele sexuale au nevoie de ajutor pentru a înțelege schimbările din creierul lor, astfel încât să le poată restabili sensibilitatea normală. Pastilele și consilierea pentru „condiții preexistente” nu fac treaba.

În mod tradițional, sexologii academici se abțin de la modificarea tendințelor sexuale ale oricui. Cu toate acestea, utilizarea porno „normală” (adică tipică) de astăzi dă naștere simptomelor la unii utilizatori care sunt foarte anormal din punct de vedere fiziologic. Ca societate, trebuie să ne clarificăm cu privire la efectele superstimuli sexual asupra creierului prin folosirea recentelor descoperiri ale științelor de dependență și a instrumentelor de diagnosticare, mai degrabă decât prin prezumții academice istorice.

Chiar și sexologii academicieni se pot bucura într-o bună zi dacă DSM își va începe cunoștința despre legătura profundă dintre sex și știința recenta a creierului. Studiul dependenței dezvăluie informații importante despre circuitele creierului cele mai relevante pentru profesia lor. Circuitul de recompensare reglează / facilitează libidoul, erecții și orgasm în plus față de dependență. O educație mai bună despre acest circuit al creierului ar duce, de fapt, la o înțelegere mai luminată aspecte critice de sexualitate și pereche de legare.

Între timp, aproape fiecare tânăr înțelept cu computerul își găsește drumul spre porno / chat pe internet. Utilizarea fetelor crește și ea. Efectele porno asupra creierului lor nu vor dispărea, deoarece DSM le ignoră oficial. De prea mult timp, grupul de lucru cheie a fost adus în inerție de convingerea sa neacceptabilă că „Toate pornografiile sunt inofensive”. Dacă acești universitari ar putea înlocui cuvântul „porno” cu „stimuli”, ar vedea instantaneu slăbiciunea poziției lor.

Tratarea constrângerii sexuale ca tulburare legată de dependență din cauza efectelor sale asupra creierului ar fi aliniată cu tendința în psihiatrie ca întreg:

Baza intelectuală a [psihiatriei] se mută de la o disciplină, bazată pe fenomene „mentale” subiective, la alta, neuroștiința. ” Thomas Insel 

Cu excepția cazului în care DSM își reconsideră decizia recentă, cei care se vor lega de erotica sintetică de astăzi vor continua să fie diagnosticați greșit și descurajați să facă modificările care le pot inversa patologia. Dacă în schimb autorii noului DSM acționează pentru a sublinia legătura dintre circuitele de recompensă ale creierului și tulburările hipersexuale, ar putea face mult pentru a proteja liberul arbitru și apetitul tuturor pentru plăcerea sexuală.

ACTUALIZARE: