- 16: 30 03 Mai 2013 de către Andy Coghlan și Sara Reardon
Comentarii editoriale: Un manual nu ar trebui să dicteze cercetarea SUA în domeniul sănătății mintale”De Allen Frances
Cel mai mare institut de cercetare din domeniul sănătății mintale din lume abandonează noua versiune a „bibliei” psihiatriei - Manualul Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale, punând sub semnul întrebării validitatea acesteia și afirmând că „pacienții cu tulburări mintale merită mai bine”. Această bombă vine cu doar câteva săptămâni înainte de publicarea celei de-a cincea revizuiri a manualului, numită DSM-5.
La 29 aprilie, Thomas Insel, directorul Institutului Național de Sănătate Mentală al SUA (NIMH), a susținut o schimbare majoră de la clasificarea bolilor precum tulburarea bipolară și schizofrenia în funcție de simptomele unei persoane. În schimb, Insel vrea ca tulburările psihice să o facă să fie diagnosticată mai obiectiv folosind genetica, scanările creierului care prezintă modele anormale de activitate și teste cognitive.
Acest lucru ar însemna abandonarea manualului publicat de Asociația Americană de Psihiatrie, care a fost principalul pilon al cercetării psihiatrice pentru anii 60.
DSM a fost implicat în controverse de mai mulți ani. Criticii au spus că a făcut-o și-a depășit utilitatea, a făcut plângeri care nu sunt cu adevărat boli în condiții medicale, și a fost incorect influențate de companiile farmaceutice căutând noi piețe pentru drogurile lor.
Au existat, de asemenea, reclamații care au dus la o definiție mai largă a mai multor tulburări supra-diagnosticarea condițiilor precum tulburare bipolară și tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție.
Acum, Insel a spus într-un post pe blog publicat de NIMH că dorește o schimbare completă diagnostice bazate pe știință nu simptome.
Spre deosebire de definițiile noastre de boli cardiace ischemice, limfom sau SIDA, diagnosticele DSM se bazează pe un consens cu privire la grupurile de simptome clinice, nu orice măsură obiectivă de laborator, spune Insel. „În restul medicamentelor, acest lucru ar echivala cu crearea unor sisteme de diagnostic bazate pe natura durerii toracice sau calitatea febrei”.
Insel spune că în altă parte în medicină, acest tip de diagnostic pe bază de simptome a fost abandonat în ultimii jumătăți de secol, deoarece oamenii de știință au aflat că numai simptomele indică rareori cea mai bună alegere de tratament.
Pentru a accelera trecerea la diagnostic biologic bazat, Insel favorizează o abordare întruchipată de un program lansat cu 18 luni în urmă la NIMH numit Domeniul Criteriu de cercetare.
Abordarea se bazează pe ideea că tulburările psihice sunt probleme biologice care implică circuite cerebrale care dictează modele specifice de cunoaștere, emoție și comportament. Concentrându-se pe tratarea acestor probleme, mai degrabă decât simptomele se speră să ofere o perspectivă mai bună pentru pacienți.
„Nu putem reuși dacă folosim DSM categorii ca etalon de aur ”, spune Insel. „De aceea, NIMH își va reorienta cercetarea DSM categorii ”, spune Insel.
Psihiatrii de rang înalt contactați New Scientist susțineți în general inițiativa îndrăzneață a lui Insel. Cu toate acestea, ei spun că, având în vedere timpul necesar realizării vederii lui Insel, diagnosticul și tratamentul vor continua să se bazeze pe simptome.
Insel este conștient de faptul că ceea ce sugerează va dura timp - probabil cel puțin un deceniu, dar consideră că este primul pas către livrarea „medicamentului de precizie” despre care spune că a transformat diagnosticul și tratamentul cancerului.
„Este posibil să schimbe jocul, dar trebuie să se bazeze pe știința de bază, care este fiabilă”, spune Simon Wessely al Institutului de Psihiatrie de la King's College din Londra. „Este pentru viitor, mai degrabă decât pentru acum, dar orice lucru care îmbunătățește înțelegerea etiologiei și geneticii bolii va fi mai bun [decât diagnosticul bazat pe simptome].”
Michael Owen de la Universitatea din Cardiff, care era în grupul de lucru pentru psihoză DSM-5, este de acord. „Cercetarea trebuie să iasă din cămașa de forță a categoriilor actuale de diagnostic”, spune el. Dar, la fel ca Wessely, el spune că este prea devreme pentru a arunca categoriile existente.
„Acestea sunt tulburări incredibil de complicate”, spune Owen. Pentru a intelege neurostiinta in profunzime si detaliu suficient pentru a construi un proces de diagnostic va dura mult timp, dar intre timp, clinicienii trebuie sa isi faca treaba.
David Clark de la Universitatea din Oxford spune că este încântat de faptul că NIMH finanțează diagnosticul bazat pe știință în toate categoriile actuale de boală. „Cu toate acestea, beneficiul pacientului este probabil oarecum îndepărtat și va trebui dovedit”, spune el.
Controversa este probabil să explodeze mai mult în public în luna următoare, când American Psychiatric Association își ține întâlnirea anuală la San Francisco, unde DSM-5 va fi lansat oficial, iar în luna iunie la Londra, când Institutul de Psihiatrie deține un a întâlnire de două zile pe DSM.
;