Porno și DSM-5: sunt politicile sexuale la joc? (2012)

ACTUALIZARE:

  1. Pornire / dependenta de sex? Această pagină este afișată Studii pe bază de neuroscience 55 (RMN, fMRI, EEG, neuropsihologic, hormonal). Acestea oferă un sprijin puternic pentru modelul de dependență, deoarece descoperirile lor reflectă constatările neurologice raportate în studiile de dependență de substanțe.
  2. Opiniile reale ale experților privind pornografia / dependența de sex? Această listă conține 30 recenzii și comentarii recente ale literaturii de către unii dintre neurologii de top din lume. Toți susțin modelul de dependență.
  3. Semne de dependență și escaladare la materiale mai extreme? Peste studii 55 care raportează constatări în concordanță cu escaladarea utilizării pornografice (toleranță), obișnuirea cu porno și chiar cu simptomele de sevraj (toate semnele și simptomele asociate cu dependența).
  4. Un diagnostic oficial? Cel mai folosit manual de diagnostic medical din lume, Clasificarea internațională a bolilor (ICD-11), conține un nou diagnostic potrivite pentru dependența pornografică: Tulburare compulsiva sexuala. "

Articolul: Ai grijă să cântărești pornografia pe Internet / dependența de cibernetică?

Cel mai recent Manual de diagnosticare și statistică al psihiatriei (DSM-5) urmează să fie pus în piatră. Al treilea și runda finală de comentarii se încheie pe 15 iunie 2012. Este datoria tuturor să se uite cu atenție la acest manual. Deși mulți profesioniști din domeniul sănătății ignoră cu bucurie declarațiile DSM atunci când își evaluează și tratează clienții și pacienții, jurnaliștii și companiile de asigurări consideră-o biblia psihiatriei.

Bizar DSM-5 a alungat acum ambele tulburări care abordează dependența de Internet în anexă - redenumită eufemistic „Secțiunea III” (elemente care necesită cercetări suplimentare). Cele două tulburări sunt Tulburare de utilizare a internetului și Tulburare hipersexuală (excesul de cybersex și pornografia). Această mișcare înseamnă că acestea nu sunt condiții oficiale în ceea ce privește medicii DSM.

Da, ați citit corect. Internetul de mare viteză este unul dintre cele mai importante fenomene care au avut loc vreodată la batalizarea creierului uman. Zeci de studii științifice grele publicate în ultimii ani demonstrează că dependența de Internet este a fizic dependenta. Cu toate acestea, cei responsabili pentru îndrumarea profesioniștilor din domeniul sănătății în diagnosticarea tulburărilor de dependență au ales să adâncească șase biți relevanți ai DSM.

În mod confuz, cele două tulburări nu țin de competența aceluiași grup de lucru sau chiar se găsesc în același capitol. Titlurile ambelor sunt, de asemenea, oarecum înșelătoare. Tulburare de utilizare a internetului își înrăutățește numele, îngrădind cu atenție Internetul jocuri mai degrabă decât să includă dependența pornografică de pe Internet, dependența de social media, etc. Înainte de exil, a fost în capitol Utilizarea substanțelor și tulburările de dependență. Tulburare hipersexuală, care enumeră cibersexul și pornografia, nu menționează niciodată cuvântul „dependență”, lăsând orice practicant sau jurnalist să se bazeze pe noul DSM cu impresia că dependențele de pornografie pe internet nu pot exista. A fost în trecut Disfunctii sexuale capitol.

Pe scurt, grupul de lucru al dependenței DSM este dispus să ia în considerare (dar să amâne) dependența de Internet atâta timp cât este menționat doar „jocul”. De ce nu este dependență de jocurile pe Internet, cu zeci de studii de cercetare iluminatoare definind-o, în manualul propriu-zis? De ce sunt oameni cu alte dependente de Internet (Facebook, compulsive de navigare), în ciuda unui număr tot mai mare de Studii de dependență pe internet arătând schimbări ale creierului legate de dependență?

Și de ce, atunci când aceste studii privind dependența de internet includ în general utilizarea pornografiei, grupul de lucru privind tulburările de identitate sexuală și de gen ignoră termenul „dependență?” Este posibil ca grupul de lucru să solicite un nivel mai ridicat de dovezi pentru dependența de pornografie pe internet decât era necesar pentru a legitima multe dintre tulburările deja existente în il DSM-5 lui Disfunctii sexuale capitol?

Mișcă-i - nu-i pierde

Cum rămâne cu această idee? Mutați tot ce are legătură cu dependențele de Internet (jocuri, cybersex, social media și pornografie) Utilizarea substanțelor și tulburările de dependență și plasați-o sub jurisdicția unui grup de specialiști de dependență care înțeleg că dependența este în mod fundamental o condiție. De fapt, poate unii medici din Societatea americană de medicamente pentru dependență ar putea ajuta cu sarcina.

Deja dependența de jocuri de noroc sa mutat Utilizarea substanțelor și tulburările de dependență. În mod ideal, toate dependențele de comportament vor fi deplasate la acest capitol și vor fi diagnosticate în consecință. Cel puțin însă, toate dependențele de pe Internet ar trebui să fie consolidate, mutate și salvate de la uitarea secțiunii III.

Deși, la prima vedere, pornografia pe Internet și dependențele de cibernetice pot părea dependente de sex, ele sunt, mai presus de toate, Internet dependenta pentru cei mai multi suferinzi. Ele apar din constanta noutate oferită de fenomenul unic al internetului de mare viteză, care conduce la supraconsumpție, ducând la modificări legate de dependența de creier. Indiferent dacă jocul dependenți de Internet, chat, navighează sau vizualizează exces, dependența lor este în primul rând la roman pixeli, chiar și atunci când este întărit cu punctul culminant.

Punctul orb al dependenței de Internet îi rănește pe tinerii telespectatori

Dacă trecutul este un ghid, pentru următorii 15-20 ani, societatea noastră va fi împovărată DSM-5, iar jurnaliștii și companiile de asigurări se bazează orbește asupra lor. Chiar acum, DSM-5Lipsa recunoașterii riscurilor utilizării pornografiei pe internet creează un punct orb major în educatori, îngrijitori, utilizatori și jurnaliști. Fără îndrumări solide, băieții presupun că, deoarece masturbarea este sănătoasă, nici o cantitate de utilizare a internetului pe internet nu este nesănătoasă. Mulți nu își dau seama că simptomele lor sunt asociate cu ani de utilizare continuă a pornografiei de mare viteză până după ce se opresc.

Faptul că sunt creierele adolescenților mai susceptibile la dependență decât creierul adult face recunoașterea dependenței de Internet în DSM-5 cu atât mai imperativ. Mulți dintre tinerii utilizatori de porno de astăzi nu își pot permite să aștepte până când un DSM ulterior abordează în cele din urmă problemele legate de dependență. Pentru unii, situația este gravă.

De exemplu, chiar săptămâna trecută au apărut următoarele articole care avertizau despre disfuncția sexuală indusă de porno la bărbații tineri. (Aproape sigur provine din desensibilizarea circuitelor de recompense ale creierului, o schimbare legată de dependență.) Toate aceste piese sunt fie de către experți, fie raportează observațiile experților:

Linia de fund: este iresponsabil să scoateți un nou DSM fără propuse criterii de diagnostic pentru dependențele de Internet. Studiile afișează deja rate ale dependenței de Internet variind de la 3% până la cel mult 25% (la bărbații universitari).

Politica sexuală și eroarea istorică

Tulburare hipersexuală este creierul sexologilor din grupul de lucru privind tulburările sexuale și identitatea de gen. Sexologii sunt probabil considerați experți în utilizarea porno pentru că pot duce la masturbare, totuși mulți sexologi cred, de asemenea, ferm că „Dependențele sexuale” nu există- cu excepția, probabil, a celor cu boli psihice anterioare. Nici ei nu recunosc că livrarea pornografiei pe internet și obiceiurile utilizatorilor săi (de exemplu, vizionarea la vârste mai mici) o fac radical diferită de porno-ul din trecut în ceea ce privește efectele potențiale asupra creierului.

Ca urmare, curentul DSM-5 dependenți de pericole. Să presupunem că ești sănătos din punct de vedere psihic și că ești doar dependent de pornografia pe internet. Sunteți trimis la un sexolog care aderă la DSM-5. Vă confruntați cu alegerea unui Hobson în ceea ce privește diagnosticul / evaluarea: Fie nu aveți „nicio problemă” și ar trebui să urmați în continuare cerințele sistemului limbic suprasolicitat al creierului până când avea o tulburare sau aveți o tulburare mentală, pentru care aveți nevoie de medicamente psihotrope și de consiliere. În orice caz, dăruitorul dvs. de asistență medicală nu se adresează afecțiunii dvs. reale: dependența de Internet. În schimb, dacă ați avea o dependență de jocuri de noroc, ați fi diagnosticat ca un dependent în cadrul DSM-5 și a oferit strategii de recuperare.

De altfel, principala responsabilitate a grupului de lucru privind tulburările sexuale și identitatea de gen este elaborarea de orientări pentru tratarea unor aspecte precum pedofilia și o varietate de fetisuri colorate, ejacularea întârziată, iar copiii încearcă să-și dea seama ce gen sunt. O privire rapidă la medicii care servesc pe Tulburări de identitate sexuală și de gen grupul de lucru dezvăluie o adâncime impresionantă în studiul infractorilor sexuali, al orgasmului feminin, al problemelor transsexuale și așa mai departe, însă nici un medic nu pare să aibă un fundal puternic în neuroștiința dependenței.

Acești medici pot să observe boli mintale, dar dependența nu este pe radarul lor. Această locație oarbă datează de cel puțin 20 ani - atunci când o eroare a fost făcută în domeniul medicinii. Când Asociația Medicală Americană a aprobat specialitatea medicinii de dependență, a comportat arbitrar comportament sexual din lista de posibile dependențe.

Sexul a fost exclus din motive politice, în ciuda dovezilor că ar fi trebuit să fie încorporat și a lipsei unei justificări științifice pentru omiterea acestuia. (La fel circuite a creierului guvernează atât sexul cât și dependențele. Toate dependențele, comportamentale și chimice, dysregulate acest circuit- inclusiv sexul a fost practic un neimportant.)

Cu toate acestea, la acea vreme, pornografia pe internet și cibersexul erau încă în viitorul omenirii, iar dependenții de sex autentici erau puțini, astfel încât compromisul părea rezonabil. Din păcate, din perspectiva științei dependenței, a devenit din ce în ce mai clar că acest compromis a fost o eroare. Odată cu apariția internetului de mare viteză, eroarea a revenit musca o generație întreagă…greu.

Acum ne confruntăm cu o situație de nesuportat: DSM-5Sexologii au moștenit datoria de a investiga tulburările de pornografie pe internet și cibersex, dar par să păstreze convingerea - bazată pe o supraveghere istorică - că comportamentele sexuale nu poti devin dependențe (cu excepția cazului în care pacientul are o boală mintală preexistentă). Chiar dacă paradigma bolilor lor mentale ar putea fi valabilă pentru frotieri și expoziționiști, nu există niciun motiv să presupunem că este valabilă pentru tinerii dependenți de internet de astăzi.

A pus grupul de lucru ștacheta pentru a demonstra existența dependenței de pornografie pe internet prea mare? Care sunt dovezile necesare pentru a valida a fi un voyeur (o tulburare in manualul)? O incapacitate de a nu mai invada intimitatea altora, în ciuda consecințelor negative, nu? Cu toate acestea, atunci când un dependent de pornografie pe Internet nu se poate opri în ciuda consecințelor negative, iar decenii de scanări cerebrale și teste de diagnostic se combină pentru a explica de ce, starea sa este retrogradată în secțiunea de cercetare ulterioară.

Se cere sexologilor să investigheze efectele potențial dăunătoare ale eroticei pe Internet, cum ar fi să ceară oamenilor de știință din companiile de tutun să investigheze dependența de țigări?

„De ce să studiezi unicornii?”

Este posibil ca grupul de lucru privind tulburările de identitate sexuală și de gen să presupună că dovezile dependenței, atât științifice, cât și altele, sunt în mare parte irelevante. „De ce să studiezi unicornii?” a întrebat un sexolog academic când atenția sa a fost îndreptată către Simptome severe și semne de dependență că tinerii dependenți de internet de astăzi raportează.

Membru al grupului de lucru Martin P. Kafka, MD devine mai puțin decât o pagină pentru posibila relevanță a neuroștiinței de dependență în revizuirea sa extensivă 2009 Tulburarea hipersexuală: o diagnosticare propusă pentru DSM-V. În apărarea lui Kafka, multe noi cercetări care elucidează rolul circuitelor de recompensă atât în ​​sexualitatea umană, cât și în dependență au apărut de la revizuirea sa - precum și zeci de studii privind dependențele de internet de diferite tipuri. Din fericire, DSM-5 mai are încă un an pentru a se pune la curent cu această cercetare importantă înainte de a lansa noul manual.

Nivelul actual al cunoștințelor de dependență al grupului de lucru este evident în dezbaterea neproductivă pe care a purtat-o ​​despre ceea ce ar putea constitui „hipersexual”.

Se pare că există o îngrijorare profundă că orice sugestie potrivit căreia un comportament care facilitează punctul culminant sexual poate duce la dependență va duce la o examinare și etichetare nejustificate a obiceiurilor sexuale ale promiscuilor. O astfel de frică ar fi greșită. Eticheta „dependent” nu marchează pe cineva ca având un eșec moral or o boală psihică. Aceasta înseamnă că persoana are nevoie de ajutor pentru a-și schimba comportamentul pe care nu-l mai dorește, pentru a inversa unele schimbări inofensive ale creierului plastic.

Acestea sunt schimbările cerebrale pe care trebuie să le facă tânărul utilizator de internet de astăzi învață să vezi cu mult înainte ca acestea să devină dependență deplină. Dacă aceste semne ar fi cunoscute de public, mulți tineri utilizatori de Internet le-ar putea inversa fără a fi nevoie vreodată de tratament. De ce nu este DSM-5 încurajând acest efort vital de educație? De ce nu abordează cum să ajute dependenții de Internet să schimbe comportamentul respectiv distrugându-i și care afectează în mod negativ performanțele lor sexuale?

DSM-5 ar putea, din greșeală, să promoveze o agendă politică care impune menținerea status quo-ului? Cu siguranță, nu există niciun motiv pentru „un studiu suplimentar” pentru a defini în continuare „hipersexualitatea”. La urma urmei, hipersexualitatea nu este adesea patologică; dependența este întotdeauna. Decizia de a muta subiecții cibersexului și a pornografiei din manual în fosta anexă (Secțiunea III) păstrează efectiv întreaga chestiune în limb și se concentrează departe de cea mai promițătoare cale de analiză: dependența.

Această mișcare este deosebit de greu de apărat, dat fiind că eroarea istorică fundamentală (care a scos „sexul” din specialitatea dependență) a fost acum corectată de cei 3000 de medici din Societatea americană de medicamente pentru dependență (ASAM). În 2011, ASAM a declarat dependența a primar boală (nu este necesară o boală mentală preexistentă) și a afirmat în mod specific că comportamentul sexual și dependențele de alimente sunt reale și sunt definite de modificări ale creierului, nu de comportamente. Declarația sa publică se bazează pe decenii de cercetare în neuroștiințe.

Membrii grupului de lucru al DSM privind tulburările de identitate sexuală și de gen au ignorat specialiștii în dependență ai ASAM. Drept urmare, vocea oficială a AMA ( DSM-5) nu reflectă știința actuală a dependenței. În mod ironic, dependențele de Internet nu sunt nici măcar dependențe de sex, așa cum s-a explicat mai sus. Pornografia pe internet și dependențele de cibersex sunt dependențe de ecran. Scoateți ecranul și comportamentul a dispărut, analog jocurilor video.

Dependența este una dintre tulburările cele mai diagnosticabile

Ironia finală a blocării tuturor aspectelor legate de dependența de internet în temnita pentru mai multe probleme (secțiunea III) este că scopul DSM original a fost de a îmbunătăți fiabilitatea diagnosticului, astfel încât profesioniștii din domeniul sănătății mintale să poată produce rezultate consistente, replicabile, valabile din punct de vedere științific. Rareori în istoria medicinei psihiatrice are etiologia Orice afecțiunea a fost la fel de bine înțeleasă ca dependență. Ca fiabilitate de diagnostic este DSM-5misiunea sa, ar trebui să fie binevenită mutarea tuturor dependențelor de Internet Utilizarea substanțelor și tulburările de dependență ca o chestiune de știință.

Dacă ați citit până aici, ați putea aprecia o scurtă recapitulare a descoperirilor recente ale neuroștiințelor dependenței: de ani de zile, cercetătorii au reușit să inducă dependența în modelele animale după bunul plac și să își studieze creierul în profunzime. Multe dintre markere sunt bine înțelese și unele pot fi deja observate și măsurate la oameni.

Apoi, cercetatorii au indus comportamental dependențe la animale, folosind rularea roților și dependența de alimente. (Ne pare rău utilizatorilor de porno, oamenii de știință nu pot induce șobolanii să-l ridice pentru pixeli, dar pot folosi șobolani pentru a înțelege legăturile dintre sex și dependență. Vezi mai jos.)

Mai recent, cercetatorii au descoperit ca dependentele comportamentale (dependența de alimente, patologică de jocuri de noroc, jocuri video și dependenta de Internet) și dependențele de substanțe implică toate aceleași mecanisme fundamentale, și conduc la o colectarea modificărilor partajate în anatomia și chimia creierului. (Rețineți că drogurile care creează dependență cauzează dependență doar deoarece măresc sau inhibă mecanismele deja în loc pentru recompense naturale, cum ar fi excitarea sexuală.)

Comutatorul principal care declanșează multe dintre aceste modificări legate de dependență este proteina DeltaFosB. Consum excesiv continuu de recompense naturale (sex, zahăr, conținut ridicat de grăsimi, aerobe exercitarea) sau administrarea cronică a oricărui medicament de abuz determină acumularea DeltaFosB în circuitele de recompensă. De fapt, după cum au sugerat mai sus, cercetătorii au demonstrat acest lucru activitatea sexuală provoacă acumularea DeltaFosB, sporind „eficiența sexuală” a șobolanilor.

Ce altă tulburare DSM poate fi reprodusă în modele animale sau diagnosticată cu o fiabilitate la fel de mare ca dependența comportamentală? Cu siguranță nu numeroasele tulburări de fetiș pe care grupul de lucru Tulburări de identitate sexuală și de gen le consideră încă verificabile în DSM-5: frotteurism, sadomasochism, exhibiționism, transvestism și așa mai departe. Există mai multe științe dure despre dependențele comportamentale și evaluarea lor (inclusiv dependența de Internet) și mai mulți dependenți de porno care se autoidentifică consecințe grave.

Nu este nevoie să așteptați cercetări suplimentare

Actuală DSM-5 impune o teză dură tinerilor dependenți de internet de astăzi care nu au boli mintale, dar au nevoie de ajutor. Știința este solidă că dependențele comportamentale sunt primare și fundamental o condiție. Dependența de jocuri de noroc este deja în DSM-5; Dependența de internet aparține și acolo. Nu există niciun motiv convingător pentru a aștepta cercetări suplimentare privind dependențele de Internet.

Prin expediere Tulburare hipersexuală și Tulburare de utilizare a internetului la uitare, curentul DSM-5 este:

  • Nu luând în considerare dovezile clinice, anecdotale și experimentale care indică dependența de Internet ca o adevărată dependență.
  • Ignorarea studiilor multiple asupra creierului privind tulburarea de dependență de pe Internet, care include utilizarea pornografică.
  • Încurajând ficțiunea că semnele, simptomele și comportamentele asemănătoare dependenței raportate de dependenții de pornografie pe internet și de îngrijitorii lor trebuie să apară în mod necesar din alte mecanisme neidentificate, altele decât modificările creierului legate de dependență (de exemplu, „boli mintale”).
  • Respingerea analizei dependenței de cercetare a specialiștilor medicali (ASAM).
  • Refuzând să recunoaștem că erotica pe Internet este diferită de erotica trecutului în termeni de livrare și modul în care este folosit.

Dacă aveți un moment, încurajați DSM-5 să plaseze toate dependentele de Internet Utilizarea substanțelor și tulburările de dependență: [e-mail protejat]


ADDENDUM

DSM obține dependența corectă, iunie 6, 2012

06/07/2012

DSM Devine Dependență - NY Times

Prin HOWARD MARKEL

Ann Arbor, Mich.

Când spunem că cineva este "dependent" de un comportament asemănător jocuri de noroc sau mănâncă sau joacă jocuri video, ce înseamnă asta? Sunt astfel de compulzii într-adevăr asemănătoare dependențelor, cum ar fi dependența de droguri și alcool - sau este vorba doar de vorbe goale?

Această întrebare a apărut recent după ce comisia a scris cea mai recentă ediție a Manualului de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale (DSM), lucrarea de referință standard pentru bolile psihiatrice, a anunțat definițiile actualizate ale abuz de substanţe si dependenta, incluzand o noua categorie de "dependente comportamentale". In prezent, singura tulburare prezentata in aceasta noua categorie este jocurile de noroc patologice, dar sugestia este ca alte tulburari comportamentale vor fi adaugate in timp util. Dependența de Internet, de exemplu, a fost inițial luată în considerare pentru includere, dar a fost retrogradată într-o anexă (așa cum a fost dependența de sex), în așteptarea unei cercetări ulterioare.

Skepții se tem că astfel de criterii largi de dependență vor patologiza comportamentul normal (dacă este rău) și vor conduce la supradiagnosticare și suprasolicitare. Allen J. Frances, profesor universitar psihiatrie și științele comportamentale de la Universitatea Duke, care a lucrat la DSM, a spus că noile definiții se referă la "medicalizarea comportamentului de zi cu zi" și vor crea "epidemii false". Asigurare de sănătate companiile se tem că noile criterii de diagnosticare ar putea costa sistemul de sănătate sute de milioane de dolari anual, deoarece diagnosticele de dependență se înmulțesc.

Există întotdeauna un potențial de utilizare incorectă atunci când criteriile de diagnosticare sunt extinse. Dar, din punct de vedere științific, criticii DSM sunt greșiți. După cum vă poate spune oricine familiarizat cu istoria diagnosticului de dependență, modificările DSM reflectă cu exactitate înțelegerea noastră evolutivă asupra a ceea ce înseamnă a fi dependent.

Conceptul de dependență sa schimbat și sa extins timp de secole. Inițial, nu era nici măcar o noțiune medicală. În Roma antică, "dependența" sa referit la o dependență legală: legătura dintre sclavia pe care creditorii le-a impus debitorilor delincvenți. Începând cu secolul al II-lea d.Hr., în "1800", "dependența" a descris o dispoziție față de orice număr de comportamente obsesive, cum ar fi citirea și scrierea excesivă sau devotamentul sclav pentru un hobby. Termenul implica adesea o slăbiciune a caracterului sau o eșec moral.

"Addiction" a intrat în lexicul medical numai în secolul 19th târziu, ca urmare a supra-prescripție de opiu și morfină de către medici. Aici, conceptul de dependență a ajuns să includă noțiunea unei substanțe exogene luate în corp. Începând cu începutul secolului al X-lea, un alt factor-cheie în diagnosticarea dependenței a fost apariția simptomelor de abstinență fizică la părăsirea substanței în cauză.

Această definiție a dependenței nu a fost întotdeauna aplicată cu atenție (a durat ani de zile pentru alcool și nicotină pentru a fi clasificate ca dependente, în ciuda adaptării facturii) și nici nu sa dovedit a fi corectă. Considera marijuană: în 1980, când am fost pregătită să devin medic, marijuana a fost considerată a nu fi dependentă, deoarece fumătorul a dezvoltat rareori simptome fizice la oprire. Știm acum că, pentru unii utilizatori, marijuana poate fi extrem de dependentă, dar deoarece eliminarea medicamentului din celulele grase ale corpului durează săptămâni (în loc de ore sau de zile), retragerea fizică se întâmplă foarte rar, deși retragerea psihologică poate fi cu siguranță.

În consecință, majoritatea doctorilor au acceptat modificări ale definiției dependenței, dar mulți susțin că doar acei oameni care consumă compulsiv o substanță exogenă pot fi numiți dependenți. De-a lungul ultimelor câteva decenii, însă, un corp de probă științifică în creștere a indicat faptul că o substanță exogenă este mai puțin importantă pentru dependență decât procesul de boală pe care substanța îl declanșează în creier - un proces care perturbă structura anatomică a creierului, sistemul de mesagerie chimică și alte mecanisme responsabile de guvernarea gândurilor și acțiunilor.

De exemplu, de la începutul anului 1990, neuropsihologii Kent C. Berridge și Terry E. Robinson de la Universitatea din Michigan au studiat neurotransmițătorul dopamina, care dă naștere la sentimente de poftă. Ei au descoperit că atunci când luați în mod repetat o substanță cum ar fi cocaină, sistemul dumneavoastră de dopamină devine hiper-reactiv, făcând acest medicament extrem de dificil pentru creierul dependent să ignore. Deși drogul în sine joacă un rol esențial în demararea acestui proces, schimbările din creier persistă mult timp după ce un dependent trece prin retragere: indicii care folosesc droguri și amintirile continuă să provoace pofta chiar și la dependenții care s-au abținut de ani de zile.

În plus, o echipă de oameni de știință, condusă de Nora Volkow, de la Institutul Național pentru Abuzul de Droguri, a utilizat tomografia cu emisie de pozitroni (PET) pentru a arăta că, chiar dacă dependenții de cocaină doar urmăresc videoclipurile persoanelor care utilizează cocaina, nivelul de dopamină crește în partea creierului asociate cu obiceiul și învățarea. Grupul Dr. Volkow și alți oameni de știință au folosit scanări PET și funcționale imagistică prin rezonanță magnetică pentru a demonstra distrugerile similare ale receptorilor dopaminergici în creierul dependenților de droguri, jucătorii compulsivi și supraviețuitorii care sunt semnificativ obezi.

Concluzia pentru a atrage aici este că, deși substanțe precum cocaina sunt foarte eficiente la declanșarea schimbărilor în creier care duc la comportament de dependență și îndeamnă, ele nu sunt singurele declanșatoare posibile: aproape orice activitate profund plăcută - sex, consum, consum internet - are potențialul de a deveni dependență și distructivă.

Definițiile bolilor se schimbă în timp datorită unor noi dovezi științifice. Asta sa întâmplat cu dependența. Ar trebui să îmbrățișăm noile criterii DSM și să atacăm toate substanțele și comportamentele care inspiră dependența de terapiile și sprijinul eficient.

Howard Markel, un medic și profesor de istorie a medicinei de la Universitatea din Michigan, este autorul "Anatomiei dependenței: Sigmund Freud, William Halsted și Miracolul de droguri Cocaina".


Dezvoltare interesantă care ar putea eclipsa în cele din urmă DSM și politica sa, oferind în același timp o îngrijire mai bună pentru pacienți - și mai presus de toate o mai bună înțelegere a fiziologiei mentaldisorderelor ... incluzând probabil dependența comportamentală.

05/05/2013

Thomas Insel, director al NIMH, a lansat recent această declarație referitoare la DSM5: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.

Iată textul:

Transformarea diagnosticului

By Thomas Insel aprilie 29, 2013

In cateva saptamani, Asociatia Americana de Psihiatrie va lansa noua editie a Manualului Diagnostic si Statistic al Tulburarilor Mentale (DSM-5). Acest volum va modifica mai multe categorii actuale de diagnosticare, de la tulburările din spectrul autismului la tulburările de dispoziție. În timp ce multe dintre aceste modificări au fost controversate, produsul final implică, în cea mai mare parte, modificări modeste ale ediției anterioare, pe baza noilor perspective apărute din cercetare de la 1990 când a fost publicat DSM-IV. Uneori această cercetare a recomandat noi categorii (de exemplu, tulburarea de disfuncție a dispoziției) sau că ar putea fi abandonate categoriile anterioare (de exemplu, sindromul Asperger).1

Scopul acestui nou manual, ca și în toate edițiile anterioare, este de a oferi un limbaj comun pentru descrierea psihopatologiei. În timp ce DSM a fost descrisă ca o "Biblie" pentru domeniu, este, cel mai bine, un dicționar, creând un set de etichete și definind fiecare. Puterea fiecărei ediții a DSM a fost "fiabilitatea" - fiecare ediție a asigurat faptul că medicii folosesc aceleași termeni în același mod. Slăbiciunea este lipsa ei de valabilitate. Spre deosebire de definitiile noastre de boala cardiaca ischemica, limfomul sau SIDA, diagnosticul DSM se bazeaza pe un consens privind grupurile de simptome clinice, nu o masura obiectiva de laborator. În restul medicamentelor, acest lucru ar echivala cu crearea de sisteme de diagnostic bazate pe natura durerii toracice sau a calității febrei. Într-adevăr, diagnosticul pe bază de simptome, o dată comun în alte domenii de medicină, a fost în mare parte înlocuit în ultimii jumătăți de secol, deoarece am înțeles că numai singurele simptome indică rareori cea mai bună alegere de tratament.

Pacienții cu tulburări psihice merită mai bine. NIMH a lansat Domeniul de cercetare Criterii (RDoC) proiect de transformare a diagnosticului prin încorporarea geneticii, a imaginii, a științei cognitive și a altor niveluri de informație pentru a pune bazele unui nou sistem de clasificare. Printr-o serie de ateliere în ultimele luni 18, am încercat să definim mai multe categorii majore pentru o nouă nosologie (a se vedea mai jos). Această abordare a început cu mai multe ipoteze:

  • O abordare diagnostică bazată pe biologie precum și pe simptome nu trebuie să fie constrânsă de categoriile DSM actuale,
  • Tulburările psihice sunt tulburări biologice care implică circuite cerebrale care implică domenii specifice ale cunoașterii, emoției sau comportamentului,
  • Fiecare nivel de analiză trebuie să fie înțeles pe o dimensiune a funcției,
  • Cartografia aspectelor cognitive, a circuitelor și a aspectelor genetice ale tulburărilor psihice va oferi noi obiective și mai bune pentru tratament.

Sa constatat imediat că nu putem proiecta un sistem bazat pe biomarkeri sau performanțe cognitive pentru că ne lipsesc datele. În acest sens, RDoC este un cadru pentru colectarea datelor necesare unei noi nozologii. Dar este esențial să ne dăm seama că nu putem reuși dacă folosim categoriile DSM ca fiind "standardul de aur".2 Sistemul de diagnosticare trebuie să se bazeze pe datele de cercetare emergente, nu pe categoriile curente de simptome. Imaginați-vă că decideți că EKG-urile nu au fost utile, deoarece mulți pacienți cu durere toracică nu au avut modificări EKG. Asta am făcut de zeci de ani când refuzăm un biomarker deoarece nu detectează o categorie DSM. Trebuie să începem să colectăm datele genetice, imagistice, fiziologice și cognitive pentru a vedea cum toate datele - nu doar cele legate de simptome - sunt grupate și cum aceste clustere sunt legate de răspunsul la tratament.

De aceea, NIMH va reorienta cercetarea departe de categoriile DSM. În continuare, vom sprijini proiectele de cercetare care privesc categoriile actuale - sau subdiviziunile categoriilor actuale - pentru a începe să dezvolte un sistem mai bun. Ce înseamnă aceasta pentru solicitanți? Studiile clinice ar putea studia toți pacienții aflați într-o clinică de dispoziție mai degrabă decât aceia care îndeplinesc criterii severe de tulburare depresivă majoră. Studiile de biomarkeri pentru "depresie" ar putea începe prin a privi peste multe tulburări cu anhedonie sau bias de evaluare emoțională sau retard psihomotor pentru a înțelege circuitele care stau la baza acestor simptome. Ce înseamnă acest lucru pentru pacienți? Suntem angajați în tratamente noi și mai bune, dar credem că acest lucru se va întâmpla doar prin dezvoltarea unui sistem de diagnostic mai precis. Cel mai bun motiv pentru a dezvolta RDoC este de a căuta rezultate mai bune.

RDoC, deocamdată, este un cadru de cercetare, nu un instrument clinic. Acesta este un proiect de un deceniu care abia începe. Mulți cercetători NIMH, deja stresați de reducerile bugetare și concurența dură pentru finanțarea cercetării, nu vor saluta această schimbare. Unii vor vedea RDoC ca un exercițiu academic divorțat de practica clinică. Dar pacienții și familiile ar trebui să salute această schimbare ca prim pas către „medicina de precizie, "Mișcarea care a transformat diagnosticarea și tratamentul cancerului. RDoC nu este altceva decât un plan de transformare a practicii clinice prin aducerea unei noi generații de cercetări pentru a informa modul în care diagnosticăm și tratăm tulburările mintale. Așa cum au concluzionat recent doi geneticieni psihiatri eminenți: "La sfârșitul secolului 19, a fost logic să folosim o abordare simplă de diagnostic care să ofere validitate prognostică rezonabilă. La începutul secolului 21st, trebuie să ne punem privirile mai înalte. "3

Domeniile majore de cercetare RDoC:

Sisteme Valence negative
Sisteme Valence pozitive
Sisteme cognitive
Sisteme de procese sociale
Sisteme de excitare / modulație

Referinte

1Sănătatea mintală: pe spectru. Adam D. Natură. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Nu există un rezumat disponibil. PMID: 23619674

2De ce a durat atât de mult timp ca psihiatria biologică să elaboreze teste clinice și ce să facă cu ea? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol psihiatrie. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033

3Dicotomia Kraepeliniană - merge, merge ... dar încă nu dispare. Craddock N, Owen MJ. Br J Psihiatrie. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450