Должно ли компульсивное сексуальное поведение считаться наркоманией? (2016)

КОММЕНТАРИИ: Статья опубликована в журнале в рубрике «Дебаты». 'Зависимость'. Его основная слабость заключается в том, что он предназначен для решения проблемы компульсивного сексуального поведения (CSB), обобщающего термина, охватывающего все сексуальное. Например, «CSB» может включать гиперсексуальность или «сексуальную зависимость» и может включать такие формы поведения, как серийная неверность или разыгрывание с проститутками. Тем не менее, многие пользователи компульсивное порно не разыгрывают сексуально, и ограничить их компульсивное поведение для использования интернет-порно. «Сексуальная зависимость», и исследования на нем, нужно рассматривать отдельно от интернет-порно наркомании. Последний является подтипом Интернет зависимость. Увидеть -

Что больше всего расстраивает об этой работе является то, что «Постановка задачи» и секции «Определение КСБ» около «гиперсексуальности,» в то время как исследования, поддерживающие нейробиологическую основу CSB почти все на пользователей интернет-порно. Такого рода двусмысленность создает больше путаницы, чем ясности, потому что это требует излишне осторожного языка относительно исследования пользователей интернет порно, тем самым замедляя признание сильного (и растущей) доказательства того, что Интернет-зависимость, несомненно, является подлинной и что интернет-порно-зависимость является подтипом.

Шейн У. Краус1, 2 *, Валери Вон3 и Марк Н. Потенца2,4

Статья впервые опубликована в Интернете: 18 FEB 2016

Журнал: наркомания

DOI: 10.1111 / add.13297

АБСТРАКТ НАЯ

Цели и задачи: Проанализировать доказательную базу для классификации компульсивного сексуального поведения (CSB) как невзаимодействующую или «поведенческую» зависимость.

Методы: Данные из нескольких доменов (например, эпидемиологические, феноменологические, клинические, биологические) рассматриваются и рассматриваются в отношении данных от зависимостей от веществ и азартных игр.

Результаты: Перекрывающиеся функции существуют между CSB и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Общие системы нейротрансмиттеров могут способствовать расстройствам CSB и веществам, а недавние исследования в области нейровизуализации показывают сходство, связанное с уклонением от желания и внимания. Подобные фармакологические и психотерапевтические методы лечения могут быть применимы к CSB и наркомании, хотя в настоящее время существуют значительные пробелы в знаниях.

Выводы: Несмотря на растущий объем исследований, связывающих компульсивное сексуальное поведение (CSB) с наркоманией, существенные пробелы в понимании продолжают усложнять классификацию CSB как наркомании.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: зависимость, поведенческая зависимость, компульсивное сексуальное поведение, гиперсексуальность, нейробиология, психическое расстройство, сексуальное поведение, сексуальная компульсивность

ПОСТАНОВКА ЗАДАЧИ

Выпуск диагностического и статистического руководства (DSM-5) [1] изменил классификацию зависимостей. Впервые DSM-5 сгруппировал расстройство, не связанное с употреблением психоактивных веществ (азартные игры), вместе с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, в новой категории, озаглавленной «Заболевания, связанные с наркотиками и наркоманией». Хотя исследователи ранее выступали за свою классификацию как зависимость [2-4], повторная классификация вызвала споры, и неясно, будет ли подобная классификация распространяться в 11-м издании Международной классификации болезней (ICD-11 ) [5]. В дополнение к рассмотрению расстройства азартных игр в качестве не связанной с наркотиками зависимости члены комитета DSM-5 рассмотрели вопрос о том, следует ли характеризовать другие условия, такие как нарушение интернет-игр, как «поведенческие» зависимости [6]. Хотя расстройство интернет-игр не было включено в DSM-5, оно было добавлено в раздел 3 для дальнейшего изучения. Другие расстройства были рассмотрены, но не включены в DSM-5. В частности, были исключены предлагаемые критерии гиперсексуального расстройства [7], порождающие вопросы о диагностическом будущем проблемного / чрезмерного сексуального поведения. Несколько причин, вероятно, способствовали этим решениям, при этом недостаточные данные в важных областях, вероятно, способствовали [8].

В нынешней статье будет рассмотрено компульсивное сексуальное поведение (CSB), определяемое как трудности в контроле над несоответствующими или чрезмерными сексуальными фантазиями, побуждения / тяги или поведения, которые приводят к субъективному расстройству или ухудшению повседневного функционирования, равно как и его возможные отношения к азартным играм и наркомании. В CSB, интенсивные и повторяющиеся сексуальные фантазии, побуждения / тяга или поведение могут со временем увеличиваться и были связаны со здоровьем, психосоциальными и межличностными нарушениями [7,9]. Хотя в предыдущих исследованиях были сделаны сходства между сексуальной зависимостью, проблемным гиперсексуальностью / гиперсексуальным расстройством и сексуальной компульсивностью, мы будем использовать термин CSB для отражения более широкой категории проблемных / чрезмерных сексуальных поведений, которые охватывают все вышеуказанные условия.

В настоящем документе рассматривается классификация CSB путем анализа данных из нескольких доменов (например, эпидемиологических, феноменологических, клинических, биологических) и решения некоторых диагностических и классификационных вопросов, которые остаются без ответа. В центре, должны CSB (включая чрезмерное случайный секс, просмотр порнографии и / или мастурбации) можно рассматривать как диагностируется расстройство и, если да, то она должна быть классифицирована как поведенческая зависимость? Учитывая текущие пробелы в исследованиях по изучению CSB, мы завершаем рекомендации для будущих исследований и способы, с помощью которых исследования могут информировать об улучшенной диагностической оценке и процедурах лечения для людей, которые видят профессиональную помощь для CSB.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ CSB

В течение последних нескольких десятилетий публикации, посвященные изучению CSB, увеличились (рис. 1). Несмотря на растущий объем исследований, среди исследователей и клиницистов мало консенсуса относительно определения и представления CSB [10]. Некоторые считают проблематичным / чрезмерное участие в сексуальном поведении как признаке гиперсексуального расстройства [7], непафилического CSB [11], расстройства настроения, такого как биполярное расстройство [12] или как «поведенческая» зависимость [13,14]. CSB также рассматривается как диагностический объект в категории расстройств impulsecontrol в работе ICD-11 [5].

В течение последнего десятилетия исследователи и клиницисты начали концептуализацию CSB в рамках проблемной гиперсексуальности. В 2010 Мартин Кафка предложил новое психическое расстройство под названием «гиперсексуальное расстройство» для рассмотрения DSM-5 [7]. Несмотря на полевые испытания, подтверждающие надежность и достоверность критериев гиперсексуального расстройства [15], Американская психиатрическая ассоциация исключила гиперсексуальное расстройство от DSM-5. Были высказаны опасения по поводу отсутствия исследований, включая анатомическую и функциональную визуализацию, молекулярную генетику, патофизиологию, эпидемиологию и нейропсихологическое тестирование [8]. Другие выразили озабоченность по поводу того, что гиперсексуальное расстройство может привести к судебным злоупотреблениям или вызвать ложноположительные диагнозы, учитывая отсутствие четких различий между нормальным диапазоном и патологическим уровнем сексуальных желаний и поведения [16-18].

Несколько критериев для гиперсексуального расстройства имеют сходство с таковыми для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (таблица 1) [14]. Оба включают критерии, относящиеся к нарушенному контролю (т.е. неудачные попытки умеренного или прекращения) и рискованное использование (т.е. использование / поведение приводит к опасным ситуациям). Критерии различаются для социального нарушения между гиперсексуальными и расстройствами употребления психоактивных веществ. Критерии расстройства употребления психоактивных веществ также включают два элемента, оценивающих физиологическую зависимость (толерантность и изъятие), а критерии для гиперсексуального расстройства - нет. Уникальным для гиперсексуального расстройства (в отношении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ) являются два критерия, относящиеся к состояниям дисфорического настроения. Эти критерии предполагают, что происхождение гиперсексуальных расстройств может отражать неадекватные стратегии преодоления, а не средства отторжения симптомов отмены (например, беспокойство, связанное с изъятием из веществ). Является ли человек переживанием изъятия или толерантности, связанной с конкретным сексуальным поведением, обсуждается, хотя было высказано предположение, что состояния дисфорического настроения могут отражать симптомы абстинентного синдрома для людей с ЦСБ, которые недавно сократили или прекратили участие в проблемном сексуальном поведении [19]. Окончательное различие между гиперсексуальным расстройством и расстройствами употребления психоактивных веществ включает диагностическое пороговое значение. В частности, расстройства употребления психоактивных веществ требуют минимум двух критериев, тогда как гиперсексуальное расстройство требует четырех из пяти критериев «А». В настоящее время необходимы дополнительные исследования для определения наиболее подходящего порога диагностики для CSB [20].

Клинические характеристики CSB

Недостаточно данных о распространенности ЦСБ. Крупномасштабные данные об общинах, касающиеся оценок распространенности ЦСУ, отсутствуют, что делает истинную распространенность CSB неизвестной. Исследователи оценивают ставки от 3 до 6% [7] у взрослых мужчин, включающих большинство (80% или выше) пораженных лиц [15]. Большое исследование студентов университетов США показало, что CSB составляет 3% для мужчин и 1% для женщин [21]. Среди американских ветеранов боевых действий среди мужчин распространенность, по оценкам, была ближе к 17% [22]. Используя данные Национального эпидемиологического обследования США по алкоголю и связанным с ними состояниям (NESARC), уровень распространенности сексуальной импульсивности, возможный размер CSB, был более высоким для мужчин (18.9%), чем женщины (10.9%), [23]. Несмотря на важность, мы подчеркиваем, что аналогичные пробелы в знаниях не препятствуют внедрению патологической азартной игры в DSM-III в 1980 или включению расстройства интернет-игр в раздел 3 DSM-5 (см. Широкие оценки распространенности от приблизительно 1 до 50% , в зависимости от того, как определяется проблемное использование Интернета и пороговое значение [6]).

CSB чаще встречается среди мужчин по сравнению с женщинами [7]. Образцы университетского возраста [21, 24] и члены сообщества [15, 25, 26] предполагают, что мужчины, по сравнению с женщинами, с большей вероятностью будут искать профессиональное лечение для CSB [27]. Среди CSB мужчин, наиболее описаны клинически мучительные поведения являются компульсивное мастурбации, использование порнографии, случайные / анонимный секс с незнакомыми людьми, несколько сексуальных партнеров и платный секс [15, 28, 29]. Среди женщин, высокая частота мастурбации, количество сексуальных партнеров и использования порнографии связаны с CSB [30].

В полевых испытаниях для гиперсексуального расстройства 54% пациентов сообщили о том, что испытывают дисрегулированные сексуальные фантазии, побуждения и поведение до взрослой жизни, что предполагает раннее начало. Восемьдесят два процента пациентов сообщили о постепенном прогрессировании симптомов гиперсексуального расстройства в течение нескольких месяцев или лет [15]. Прогрессирование сексуальных побуждений с течением времени связано с личными расстройствами и функциональными нарушениями в важных областях жизни (например, профессиональных, семейных, социальных и финансовых) [31]. Гиперсексуальные люди могут иметь склонность испытывать больше отрицательных, чем положительных эмоций, а самокритичный аффект (например, стыд, самообвинение) может способствовать поддержанию CSB [32]. Учитывая ограниченные исследования и смешанные результаты, неясно, связано ли CSB с дефицитом в нарушении управления / исполнительным функционированием [33-36].

В DSM-5 «тяга» была добавлена ​​в качестве диагностического критерия для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ [1]. Аналогичным образом, стремление проявляется в отношении оценки и лечения CSB. Среди молодых взрослых мужчин, жаждущих порнография положительно коррелирует с психологическими / психиатрическими симптомами, сексуальной Compulsivity и тяжестью Cybersex наркомании [37-41]. Потенциальная роль тяги в прогнозировании рецидива или клинических исходов.

У пациентов, ищущих лечение, студентов университетов и членов сообщества, CSB чаще встречается среди европейских / белых людей по сравнению с другими (например, афроамериканец, латиноамериканец, азиатские американцы) [15, 21]. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что люди, обращающиеся за лечением CSB могут иметь более высокий социально-экономический статус по сравнению с другими психическими расстройствами [15, 42], хотя этот вывод может обеспечить больший доступ к лечению (включая лечение с использованием частных лиц с учетом ограничений в страховом покрытии) для лиц с более высокими доходами. также было обнаружено среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами [28, 43, 44], и связано с поведением, связанным с риском ВИЧ (например, анальным сексом без презерватива) [44, 45]. CSB ассоциируется с повышенными показателями сексуального риска, как гетеросексуальных, так и не гетеросексуальных лиц, что отражается на высоких показателях ВИЧ и других сексуально передаваемых.

Психопатология и CSB

CSB часто встречается с другими психическими расстройствами. Около половины гиперсексуальных индивидуумов отвечают критериям по крайней мере одного настроения DSM-IV, тревоги, употребления психоактивных веществ, импульсного контроля или расстройства личности [22,28,29,46]. В 103 мужчин, обращающихся за лечение компульсивного использования порнографии и / или случайного сексуального поведение, 71% соответствовал критериям расстройства настроения, 40% для тревожного расстройства, 41% для расстройства употребления психоактивных веществ и 24% для расстройства импульса управления [47] , Оценочные коэффициенты совместного возникновения нарушений CSB и азартных игр варьируются от 4 до 20% [25, 26, 47, 48]. Сексуальная импульсивность связана с множественными психическими расстройствами по признаку пола, особенно для женщин. Среди женщин по сравнению с мужчинами сексуальная импульсивность была более тесно связана с социальной фобией, расстройством употребления алкоголя и параноидальными, шизотипическими, антисоциальными, пограничными, нарциссическими, избегающими и обсессивно-компульсивными расстройствами личности [23].

НЕЙРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ CSB

Понимание того, имеет ли CSB нейробиологическое сходство (или различия) с употреблением психоактивных веществ и нарушениями азартных игр, поможет информировать ICD-11-связанные усилия и лечебные вмешательства. Допаминергические и серотонинергические пути могут способствовать развитию и поддержанию CSB, хотя это исследование, возможно, находится в зачаточном состоянии [49]. Положительные результаты для циталопрама в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании CSB среди выборки мужчин предполагают возможную серотонинергическую дисфункцию [50]. Налтрексон, опиоидный антагонист, может быть эффективным для уменьшения как побуждений, так и поведения, связанных с CSB, в соответствии с ролями в зависимостях от веществ и азартных игр и в соответствии с предлагаемыми механизмами связанной с опиоидом модуляции дофаминергической активности в мезолимбических путях [51-53].

Наиболее убедительные доказательства между дофамином и CSB связаны с болезнью Паркинсона. Методы замещения допамина (например, агонисты леводопы и допамина, такие как прамипексол, ропинирол) были связаны с поведением / расстройством импульсного контроля (включая CSB) у людей с болезнью Паркинсона [54-57]. Среди пациентов с болезнью Паркинсона от 3090 использование агониста дофамина ассоциировалось с шансами увеличения 2.6-кратности наличия CSB [57]. Сообщалось, что CSB среди пациентов с болезнью Паркинсона переводится после прекращения приема лекарственного средства [54]. Леводопа также ассоциировалась с CSB и другими расстройствами импульсного контроля при болезни Паркинсона, так как имеет множество других факторов (например, географическое положение, семейное положение) [57].

В настоящее время активно изучается патофизиология ЦСБ, которая в настоящее время плохо понимается. Нарушенная функция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси связана с зависимостями и недавно была идентифицирована в CSB. Мужчины CSB были более вероятны, чем мужчины, не являющиеся членами ЦСБ, для того, чтобы быть подавителями-ингибиторами дексаметазона и иметь более высокие уровни адренокортикотрофных гормонов. Гиперактивная гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось у мужчин ЦСБ может лежать в основе тяготения и поведения CSB, связанных с борьбой с дисфорическими эмоциональными состояниями [58].

Существующие исследования нейровизуализации были в основном сосредоточены на реактивной способности, вызванной кией. Ки-реактивность клинически важна для наркомании, способствуя тяге, побуждениям и рецидивам [59]. В недавнем метаанализе сообщалось о перекрытии между реакцией табака, кокаина и алкоголя в брюшном полосатом теле, передней коре головного мозга (AC) и миндалевидной инфекцией, связанной с реакционной реакцией на лекарство и самоотречением, что указывает на то, что эти области головного мозга могут составлять ядро цепь тяготения наркотиков к наркотикам [60]. Теория мотивационной мотивации зависимостей утверждает, что зависимость связана с усилением стимулов к стимулам, связанным с наркотиками, что приводит к большему улавливанию внимания, поведению, ожидаемому ожиданию и патологической мотивации (или «желанию») для лекарств. [61, 62]. Эта теория также применима к CSB [63].

В студенческих студентах [64] индивидуальные различия в активности мозга, связанные с вознаграждением человека, в ядре приспосабливаются в ответ на пищевые и сексуальные изображения, связанные с увеличением веса и сексуальной активностью 6 месяцев спустя. Повышенная чувствительность вознаграждения в мозге к пище или сексуальным сигналам была связана с перееданием и повышенной сексуальной активностью, что указывало на общий нейронный механизм, связанный с аппетитным поведением. Во время функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ), воздействие порнографических видео сигналов по сравнению с не-сексуальными захватывающими видео в CSB мужчин по отношению к не-CSB мужчинам было связан с большей активацией в спинной передней части поясной извилины, вентральный стриатумом и миндалиной, регионы причастны к препарату -реактивные исследования реактивности при наркомании [63]. Функциональная связь этих регионов была связана с субъективным сексуальным желанием к репликам, но не нравится, среди мужчин с CSB. Здесь желание принималось как показатель «желания» по сравнению с «симпатией». Мужчины с CSB против тех, кто не сообщили также обостренное сексуальное желание и продемонстрировали большую переднюю часть поясной извилины и полосатую тело активации в ответ на порнографические [65].

CSB мужчины по сравнению с теми, не показали также большие уклоны к к вниманию сексуально откровенным репликам, что свидетельствует о роли ранних реакций сосредоточения внимания Ориентируясь на порнографические кии [66]. Мужчины CSB также продемонстрировали больший выбор предпочтений в отношении сигналов, обусловленных как сексуальными, так и денежными стимулами по сравнению с мужчинами без CSB [67]. Более высокая ранняя склонность внимания к сексуальным сигналам была связана с более широким подходом к условным сексуальным сигналам, тем самым поддерживая стимулы мотивации теории зависимости. Субъекты CSB также продемонстрировали предпочтение новым сексуальным изображениям и более привычной привычке шиповника дорзального к повторному воздействию сексуальных изображений, причем степень привыкания коррелирует с повышенным предпочтением сексуальной новизны [67]. Доступ к новым сексуальным стимулам может быть специфическим для онлайн-доступности новых материалов.

Среди субъектов болезни Паркинсона воздействие сексуальных сигналов увеличивало сексуальное желание у лиц с CSB по сравнению с теми, у кого нет [68]; Также наблюдалась усиленная активность в лимбической, паралимбической, временной, затылочной, соматосенсорной и префронтальной областях, участвующих в эмоциональных, когнитивных, вегетативных, зрительных и мотивационных процессах. Повышенное сексуальное желание пациентов с ЦСВ коррелировало с увеличением активности в брюшном полосатом теле, цигуляте и орбитофронтальной коре [68]. Эти результаты резонируют с теми, кто связан с наркоманией, в которых усиленная активация этих областей, связанных с наградами, наблюдается в ответ на сигналы, связанные с специфической зависимости, в отличие от притупленных ответов на общие или денежные вознаграждения [69, 70]. Другие исследования также затрагивали префронтальные области; в небольшом исследовании изображений тензометрического тензора CSB против мужчин без CSB демонстрировали более высокую верхнюю фронтальную среднюю диффузию [71].

Напротив, в других исследованиях, посвященных лицам без CSB, подчеркивалась роль привыкания. В не-CSB людей, уже историю просмотра порнографии коррелировали с левыми нижним putaminal ответов на порнографические фотографии, предлагая потенциальную десенсибилизацию [72]. Точно так же, в зависимости от события потенциального исследования с мужчинами andwomen без КСБА, сообщившие проблемного использование порнографии имела более низкий поздний положительный потенциал на порнографические фото по отношению к тем, не сообщает проблемное использование. Покойный положительный потенциал повышается обычно в ответ на рецепты лекарств в исследованиях зависимости [73]. Эти данные контрастируют с докладом об усиленной активности в исследованиях МРТ в субъектах ЦСБ, но не являются несовместимыми с ним; исследования различаются по типу стимулов, модальности меры и изучаемой популяции. В исследовании CSB использовалось редко показываемое видео по сравнению с повторными фотографиями; было показано, что степень активации отличается от видео по сравнению с фотографиями, и привыкание может различаться в зависимости от стимулов. Кроме того, в тех, кто плохо описывает проблему в потенциальном исследовании, связанном с событиями, количество часов использования было относительно низким [проблема: 3.8, стандартное отклонение (SD) = 1.3 против контроля: 0.6, SD = 1.5 часов / неделя] по сравнению с исследование CSM fMRI (CSB: 13.21, SD = 9.85 и управление: 1.75, SD = 3.36 часов / неделя). Таким образом, привыкание может относиться к общему использованию, с серьезным использованием, потенциально связанным с повышенной реактивной реакцией. Для изучения этих различий требуются более крупные исследования.

Генетика CSB

Генетические данные, относящиеся к CSB, являются скудными. Проведено исследование ассоциации CSB по геному. Изучение семейных пар 88 с CSB обнаружило высокие частоты родственников первой степени с нарушениями употребления психоактивных веществ (40%), расстройствами пищевого поведения (30%) или патологическими азартными играми (7%) [74]. В двойном исследовании предполагалось, что генетические взносы составляют 77% от дисперсии, связанной с проблемным мастурбативным поведением, тогда как 13% объясняется факторами, не относящимися к окружающей среде [75]. Существенные генетические вклады также существуют для наркомании и азартных игр [76, 77]. Используя двойные данные [78], оценочная доля вариаций ответственности за нарушение азартных игр за счет генетических влияний составляет приблизительно 50%, причем более высокие показатели наблюдаются для более серьезных проблем. Наследуемые факторы, связанные с импульсивностью, могут представлять собой маркер уязвимости для развития расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ [79]; однако, не увеличивают ли эти факторы шансы на развитие CSB.

ОЦЕНКА И ЛЕЧЕНИЕ ЦСК

В течение последнего десятилетия исследования по диагностике и лечению CSB увеличились [80]. Различные исследователи предложили диагностические критерии [13] и разработали инструменты оценки [81], чтобы помочь клиницистам в лечении CSB; однако надежность, валидность и полезность многих из этих шкал остаются в значительной степени неисследованными. Было подтверждено несколько мер, ограничивающих их обобщаемость для клинической практики.

Лечебные вмешательства для ЦСБ требуют дополнительных исследований. В нескольких исследованиях оценивалась эффективность и переносимость конкретных фармакологических [53, 82–86] и психотерапевтических [87–91] методов лечения CSB. Психотерапия, основанная на доказательствах, такая как когнитивно-поведенческая терапия и терапия принятия и приверженности, оказывается полезной для CSB [89,91,92]. Аналогичным образом, ингибиторы обратного захвата серотонистов (например, флуоксетин, сертралин и циталопрам) и антагонисты опиоидов (например, налтрексон) продемонстрировали предварительную эффективность в снижении симптомов и поведения CSB, хотя крупномасштабные рандомизированные контролируемые испытания отсутствуют. Существующие исследования лекарств обычно представляют собой тематические исследования. Только в одном исследовании [50] использовался плацебо-контролируемый дизайн с двойным связыванием при оценке эффективности и переносимости лекарственного средства (циталопрама) при лечении CSB.

Никаких крупных рандомизированных контролируемых исследований не существует, исследуя эффективность психотерапии при лечении CSB. Методологические проблемы ограничивают обобщаемость существующих исследований клинических исходов, поскольку в большинстве исследований используются слабые методологические конструкции, различаются по критериям включения / исключения, не используются случайные назначения для условий лечения и не включают контрольные группы, необходимые для заключения о том, что лечение работало [80] , Большие рандомизированные контролируемые исследования необходимы для оценки эффективности и переносимости лекарств и психотерапии при лечении CSB.

Альтернативные перспективы

Предложение о гиперсексуальном расстройстве как психиатрическом расстройстве не было принято равномерно. Высказывались опасения, что ярлык «беспорядок» патологизирует нормальные варианты здорового сексуального поведения [93] или что чрезмерное / проблематичное сексуальное поведение может быть лучше объяснено как расширение ранее существовавшего психического расстройства или плохой стратегии преодоления, регулируют негативные состояния аффекта, а не отдельное психическое расстройство [16,18]. Другие исследователи выразили обеспокоенность тем, что некоторые люди, помеченные CSB, могут просто иметь высокий уровень сексуального желания [18], с предложениями о том, что трудности с контролем сексуальных побуждений и высокими частотами сексуального поведения и последствиями, связанными с этими поведением, можно объяснить более четко, патологическая вариация высокого сексуального желания [94].

В большой выборке хорватских взрослых кластерный анализ выявил два значимых кластера, один из которых представляет собой проблематичную сексуальность
а другой отражает высокое сексуальное желание и частую сексуальную активность. Лица в проблемном кластере сообщили о большей психопатологии по сравнению с людьми в группе с высоким уровнем желания / частых действий [95]. Это говорит о том, что CSB может быть организован больше по континууму увеличения сексуальной частоты и озабоченности, в котором клинические случаи более
вероятно, произойдет в верхнем конце континуума или измерения [96]. Учитывая вероятность того, что существует значительное совпадение между CSB и высоким сексуальным желанием, необходимы дополнительные исследования для выявления особенностей, наиболее конкретно связанных с клинически тревожным сексуальным поведением.

РЕЗЮМЕ И ВЫВОДЫ

С выпуском DSM-5 расстройство азартных игр было реклассифицировано с нарушениями употребления психоактивных веществ. Это изменение оспаривало убеждения, что наркомания происходит только путем глотания веществ, изменяющих разум, и имеет значительные последствия для стратегий, стратегий профилактики и лечения [97]. Данные свидетельствуют о том, что чрезмерное участие в других видах поведения (например, в играх, сексе, компульсивном шоппинге) может разделять клинические, генетические, нейробиологические и феноменологические параллели с наркоманией [2,14]. Несмотря на растущее число публикаций в CSB, существуют многочисленные пробелы в знаниях, которые помогут более решительно определить, может ли чрезмерное вовлечение в сексуальное поведение лучше всего классифицироваться как наркомания. В таблице 2 мы перечисляем области, где необходимы дополнительные исследования для повышения понимания CSB. Такие недостаточные данные усложняют процесс классификации, профилактики и лечения. Хотя данные о нейровизуализации свидетельствуют о сходстве между наркоманией и CSB, данные ограничены небольшими размерами выборки, единственными мужскими гетеросексуальными образцами и конструкциями поперечного сечения. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять ЦСУ в группах женщин, малоимущих и расовых / этнических меньшинств, геев, лесбиянок, бисексуалов и транссексуалов, лиц с физическими и умственными недостатками и других групп.

Другая область, нуждающаяся в большем количестве исследований, предполагает рассмотрение того, как технологические изменения могут влиять на сексуальное поведение человека. Учитывая, что данные свидетельствуют о том, что сексуальное поведение облегчены через интернет и смартфон приложения [98-100], дополнительные исследования следует рассмотреть вопрос о том, как цифровые технологиях относятся к КСБУ (например, компульсивной мастурбации к порнографии в Интернет или секс-чатах) и участие в рискованном сексуальном поведении (например, без презерватива секс, несколько сексуальных партнеров в один раз). Например, является ли расширение доступа к порнографии в Интернете и использование веб-сайтов и смартфонов приложений (например, Grindr, FindFred, загривок, трут, Pure и т.д.) предназначены для облегчения случайный секс между взрослыми людьми связано с увеличением отчетов гиперсексуального поведения ЖДЕТ будущих исследований. По мере сбора таких данных приобретенные знания должны быть переведены на улучшенные стратегии, стратегии профилактики и лечения

Благодарности

Это исследование финансировалось за счет поддержки Департамента по делам ветеранов, Исследовательского образования и клинического центра по изучению психического здоровья VISN 1, Национального центра ответственных игр и CASAColumbia. Содержание этой рукописи не обязательно отражает взгляды финансирующих агентств и отражает взгляды авторов. Авторы сообщают, что у них нет финансовых конфликтов интересов в отношении содержания этой рукописи.

Декларация интересов

Авторы сообщают, что у них нет финансовых конфликтов интересов в отношении содержания этой рукописи. MNP получила финансовую поддержку или компенсацию за следующее: консультировался и консультировал Лундбек, Айронвуд, Шир, INSYS и HealthMedia Health; получил исследовательскую поддержку (в Йельском университете) от Национального института здоровья, казино Mohegan Sun, Национального центра ответственных игр и фармацевтических препаратов Pfizer; участвовал в опросах, рассылках или телефонных консультациях, связанных с наркоманией, расстройствами импульсного контроля или другими темами здравоохранения; консультировался за азартные игры и юридические лица по вопросам, связанным с импульсным контролем; оказывает клиническую помощь в Коннектикутском отделении психиатрической помощи и программе лечения азартных игр в связи с наркоманией; провела обзоры грантов для Национальных институтов здравоохранения и других учреждений; редактировал или редактировал гостевые журналы или разделы журнала; дал академические лекции в грандиозных турах, мероприятиях CME и других клинических или научных площадках; и создал книги или книги для издателей текстов психического здоровья.