«Постоянная тяга: растет ли зависимость?» (Guardian, Великобритания)

Выдержка:

Терри Робинсон, уважаемый профессор психологии и нейробиологии в Мичиганском университете - вместе со своим коллегой Кентом Берриджем - определили дофамин как нейрохимический, ответственный за тягу. Он считает, что обсуждение семантики наркомании бесполезно. «Будь то наркотики, секс, азартные игры или что-то еще, вы смотрите на нарушения контроля над импульсами, когда людям трудно воздерживаться от неадекватного использования. Безусловно, существуют сходства с точки зрения задействованных психологических и нейробиологических механизмов ».

Статья:

Когда-то наркомания рассматривалась как неприятное дополнительное заболевание, привязанное к веществам с такими симптомами, как алкоголь и опиум. Но теперь кажется, что сфера того, к чему могут быть зависимы люди, резко возросла - от сахара до покупок в социальных сетях. Первая в Великобритании клиника NHS по лечению интернет-заболеваний открывается в этом году; Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила игровые расстройства в свои официальные руководства по диагностике зависимостей.

Первый проблеск этого изменения произошел в 1992, когда таблоиды сообщили, что Майкл Дуглас - голливудский король, только что сыгравший главную роль в эротическом триллере «Основной инстинкт» - скрылся в реабилитационном центре в Аризоне с сексуальной зависимостью. Неважно, что по сей день Дуглас строго отрицает, что когда-либо страдал от состояния - способ, которым мы воспринимаем склонность, начал разворачиваться.

В то время расширение термина часто рассматривалось в медицинских кругах как ленивое присвоение; тем не менее, неврология в настоящее время в значительной степени признает, что это тот же химический компонент мозга, допамин, который вызывает эти неудержимые желания. Более того, наш мир 21-го века так сильно приглушен репликами и стимулами - от скрытого маркетинга до нездоровой пищи, не говоря уже о мучительной приманке онлайн-жизни - что он, похоже, подталкивает наши системы допамина к «гиперчувствительности».

«Диапазон того, к чему люди привыкли, увеличился», - подтверждает Майкл Лински, профессор наркологии в Королевском колледже Лондона. «Для поколения моих родителей единственными вариантами были табак и алкоголь. Теперь есть больше лекарств, включая синтетические, наряду с коммерциализацией и способами - особенно онлайн - поощрения длительного использования разных вещей ».

Многие из этих возникающих состояний рассматриваются как поведенческие, а не физические, связанные с веществом зависимости, но последствия могут быть столь же серьезными. Азартные игры - самая давняя поведенческая зависимость, получившая медицинское признание со времен 2013. Уровень самоубийств, наряду с вероятностью наркомании, выше среди игроков, страдающих компульсивом. «Я вижу азартных студентов, которые бросают университет, потому что не могут остановиться», - говорит Генриетта Боуден-Джонс, психиатр-консультант в предстоящей клинике наркомании NHS. «Я вижу людей, у которых есть склонность к покупкам, у которых такой большой долг, потому что они не могли удержаться от покупки трех платьев разных размеров, что в итоге их бизнес и семьи пострадают».

Иногда она говорит, навязчивые порхают между различными пороками - например, молодой человек, спасаясь от семейных проблем может переключаться между играми и порно. «Вчера я видела [пациента с игровым расстройством], - добавляет она, - который затем стал тратить деньги на предметы и одежду. Вы можете как-то изменить поведение, но это болезнь, о которой мы еще недостаточно знаем ».

Трудно не заметить, однако, тот факт, что многие из этих острых ощущений доступны при прикосновении к экрану. Когда наркомания благотворительности Addaction по заказу опрос YouGov в октябре 2018выяснилось, что родители вдвое больше обеспокоены тем, что их дети-подростки зависимы от социальных сетей, чем они занимаются наркотиками, и такое же соотношение при сравнении опасений, связанных с играми и наркотиками. Также в октябре ЕС объявил, что будет финансировать Европейскую сеть по проблематике интернет-исследований для изучения последствий для общественного здравоохранения.

Не все согласны с определением этих новых расстройств как зависимостей - в конце концов, вы не можете передозировать их. Азартные игры и игры - единственные, кто попал в список зависимостей ВОЗ. Однако сдвиг в понимании зависимости происходит в движении.

Возьми сексуальную зависимость. Стремление к лечению этого противоречивого состояния в таких случаях, как случай с игроком в гольф Тайгер Вудс, подвергалось критике как циничный путь к выкупу для филандеров. С другой стороны, нейробиологи, которые смогли изучить мозг людей с изнурительно-навязчивыми навязчивыми идеями о сексе свидетель аналогичных ответов к тем, кого они наблюдали в случаях наркомании.

Лински говорит, что большинство стандартных критериев для диагностики наркомании применимы к этим расстройствам: «Толерантность, пренебрежение обязанностями, неспособность остановиться, абстиненция». Снятие абстиненции является очевидным камнем преткновения, хотя у крыс лабораторного возраста индуцируются симптомы абстиненции. , дрожит, изменения температуры тела, беспокойство, весь каббудл. «Если подросток становится раздражительным, когда игровая сессия обрывается, возникает некоторая дискуссия о том, является ли это своего рода легким уходом», - говорит Лински.

Терри Робинсон, уважаемый профессор психологии и нейробиологии в Мичиганском университете - вместе со своим коллегой Кентом Берриджем - определили дофамин как нейрохимический, ответственный за тягу. Он считает, что обсуждение семантики наркомании бесполезно. «Будь то наркотики, секс, азартные игры или что-то еще, вы смотрите на нарушения контроля над импульсами, когда людям трудно воздерживаться от неадекватного использования. Безусловно, существуют сходства с точки зрения задействованных психологических и нейробиологических механизмов ».

Однажды Робинсон и Берридж идентифицировали допамин как «желающий», а приятные мозговые опиаты как «симпатию» - два разных явления - они обнаружили, что вам не нужно что-то нравиться, чтобы хотеть этого: ключевой вывод о зависимости. В мозгах наркоманов жажда невыносима, даже когда им больше не нравится объект их желания. Берридж однажды сказал мне что «массивные», «надежные» системы в мозгу могут включаться с удовольствием или без него, тогда как удовольствие «имеет гораздо меньшую и более хрупкую мозговую основу ... Вот почему жизненные удовольствия менее часты и менее устойчивы, чем жизненные». желания». Возможно, это также объясняет, почему людей так легко загоняют в стремление к новым вещам и мгновенному удовлетворению, даже если эти вещи не делают нас счастливыми.

«То, что происходит при этих зависимостях, - говорит Робинсон, - это то, что система допамина становится гиперчувствительной, что приводит к этим патологическим мотивирующим состояниям». Он выявил три фактора, которые могут помочь объяснить, почему «существует более широкий спектр проблемных вещей [чтобы стать зависимым] ». (Однако он предупреждает, что «проникнуть в социальные факторы очень сложно с точки зрения доказательства причин и следствий».)

Первый фактор заключается в том, что наша современная среда наполнена стимулирующими тягу стимулами. «Люди не ценят силу сигналов, которые были связаны с наградами, будь то наркотики, секс или еда, в создании мотивационных состояний». Фактически, наркоманы могут начать любить сигналы больше, чем конечная цель, такая как Ригмолл озвучивания лекарств и тд. «Количество сигналов, связанных с очень вкусными продуктами, теперь повсюду», - говорит он. «Наркотики, секс и азартные игры также изменились за последние годы и могут привести к более проблематичному использованию».

Лински соглашается с этим, добавляя, что «некоторые маркетинговые и конструкторские решения для игровых автоматов опережают всех нас, ученых, в разработке способов привлечения пользователей, повышения уровня дофамина и его удержания». Кнопка «Мне нравится», определяющая количество утверждений и запускающая проверку социальных сетей, является похожим примером. Представляя доклад о влиянии социальных сетей на молодежь в начале 2018, комиссар по делам детей Великобритании Энн Лонгфилд писал, что «Некоторые дети становятся почти зависимыми от« лайков »как формы социальной валидации».

Второе соображение Робинсона - дозировка. Нам нравились сладкие вкусы, когда мы были охотниками-собирателями и помогали нам выбирать зрелые источники энергии. Теперь у нас есть кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, который поражает нас неестественным уровнем глюкозы. Как и в случае с наркотиками, он указывает: «Жевание листьев коки в Андах - это не то же самое, что курить крэк-кокаин. Фармакология отличается, и это также может увеличить склонность к зависимости ».

Его последний фактор - просто доступ. «Еда, секс, азартные игры и наркотики - наличие в эти дни гораздо больше, чем это было в прошлом.» (Секс-зависимость может включать в себя потребляя порно, секстинг, компульсивную мастурбацию, эксгибиционизм и chemsex.)

Все эти факторы, продолжает Робинсон, «объединяются сложными способами - и я уверен, что мы не понимаем их всех - чтобы увеличить вероятность проблемного использования в самых разных вещах». Означает ли это, что в эту эпоху пульсирующего дофаминового возбуждения больше людей подвергаются риску? Робинсон говорит, что основные факторы риска развития зависимости, такие как депривация и травма в детском возрасте, по-прежнему являются важными факторами, определяющими, насколько легко может быть угнана ваша дофаминовая система, - «но вы взяли верх над этими вездесущими сигналами, более мощными составами и повышенной доступностью».

Другая теория о том, что движет диверсификацией аддиктивного поведения, вытекает из серии экспериментов, проведенных в Канаде в конце 1970, известных как Крытый парк, Психолог Брюс Александер обнаружил, что лабораторные крысы, будучи изолированными в пустых клетках с возможностью пить как обычную, так и наркотическую воду, легко становятся зависимыми от героина; если вы поместите крыс в огромный, заполненный игрушками корпус с другими самцами и крысами для компании, героин не сможет конкурировать. Контекст был причиной наркомании, а не самого наркотика. Получившееся исследование вызвало минимальные колебания, когда оно было опубликовано, - но сегодня Александр летает по всему миру, чтобы поделиться своим взглядом на зависимость, которую он называет теорией дислокаций.

«Современный мир разрушает все виды общества, все виды традиций, религий и тому подобное, что сделало жизнь цельной и полной для людей в прошлом», - говорит он. «Вы не можете просто сказать:« Хорошо, теперь я собираюсь вернуть вам то, что забрало современность ». Мы должны заново изобрести общество, как мы постоянно делаем, с целью убедиться, что у людей есть достаточно связей друг с другом традиционным способом, чтобы люди могли расти и быть достаточно довольными, чтобы им не нужно было искать заменители пристрастия к жизни ».

Такие организации, как Addaction в Великобритании, говорит он, «находят способы объединить [наркоманов] в группы и прививают эти группы в сообщества и заставляют сообщество поддерживать людей в этих группах, не для того, чтобы отказаться от своих пристрастий, но чтобы осмысленная жизнь ». Стив Моффат, менеджер по политике в Addaction, говорит, что, как и все подобные сервисы, «мы только начинаем пытаться понять уровень проблем, которые существуют. Для этого поколения социальные сети - большая вещь, и онлайн-деятельность в целом, но мы до сих пор не знаем масштабов ».

Несмотря на увеличение диапазона зависимостей, говорит Лински, по-прежнему, вероятно, наркозависимых людей меньше, чем было 30 лет назад, потому что уровень никотиновой зависимости - самой смертельной - снизился с 50% до менее чем 20% в Великобритании. , Тем не менее, обновления руководств по диагностике означают, что люди, которые сидят на более низком уровне зависимости, теперь могут рассматриваться как имеющие проблемные зависимости. По его словам, влиятельная американская психиатрическая ассоциация «раньше проводила различие между« злоупотреблением »и« зависимостью », тогда как в настоящее время они относятся к одной категории расстройств, связанных с употреблением наркотиков. Возможно, что каждый четвертый мужчина соответствовал бы критериям алкогольной зависимости и меньшему, но все же значительному числу женщин ». И все же эти люди не подвергаются риску судорог или смерти, если они уходят в абстиненцию. «Существует целый спектр, - говорит он, - будь то алкогольная или наркотическая зависимость или зависимость от покупок, и люди стали немного счастливее, если поставить точку, в которой поведение становится проблематичным при более низком уровне использования».

Боуден-Джонс говорит, что лучшим доказательством для лечения поведенческих зависимостей является использование когнитивно-поведенческой терапии (CBT), чтобы помочь избежать подсказок (например, выбрать другой путь домой, чтобы не пройти букмекерскую контору), поощрить хорошее поведение и подтвердить то, что люди имеют проигрывать с постоянными напоминаниями, например, на браслетах.

Помощь может также прийти в форме инструментов управления стимулом. «Есть фантастические блоки, чтобы положить на место, что может остановить вас от просмотра порно, азартные игры и в самом деле ничего общего с поведением у вас есть проблемы с, для игр, за исключением,» говорит Боуден-Джонс. «Нам нужно попасть в положение, когда в холодной реальности вашего дня вы можете сказать:« Мне не нужно тратить на это больше двух часов в день, поэтому я заблокирую себя через два часа [игры » ]. «» Эта ответственность, по ее словам, лежит на игровой индустрии.

Медитация на осознанность также помогла уменьшить злоупотребление психоактивными веществами. Фактически, он оказался более эффективным, чем программа 12-шага «Анонимные алкоголики» и КПТ. в исследованиях 2014 во главе с Сарой Боуден, доцентом кафедры клинической психологии в Тихоокеанском университете в Портленде, штат Орегон; В прошлом году Боуден, Берридж и другие светские ученые встретились, чтобы обсудить зависимость с Далай-ламой. В конце концов, буддисты схватили эту жаждущую проблему тысячи лет назад, используя медитацию для преодоления тех самых побуждений, которые они определили в качестве основы человеческих страданий, задолго до тех пор, пока они питались допамином.

Современной проблемой является повсеместность и необходимость: прошли те дни, когда выздоравливающие поведенческие наркоманы прошли, например, чтобы избежать когда-либо необходимого интернета. «Молодое поколение будет социально отрезано, - говорит Боуден-Джонс, - и то, что говорят наши пациенты, когда они чувствуют, что пропускают, это больше подталкивает их к виртуальной жизни, с которой у них уже есть проблема, а не к должному взаимодействию». в их личной жизни ». Как говорит Моффат,« именно здесь они получают подтверждение ».

Многие из нас планируют свои интернет-привычки в нижней части этого спектра: рабы на наших телефонах, тратить часы на то, что мы никогда не вернемся, застряв в интернет-кроличьих норах, навязчиво проверяя лайки. «Существует большое различие, - говорит Боуден-Джонс, - между функциональным использованием и использованием, в котором нет необходимости. Это как съесть слишком много пирога, из-за которого тебе плохо. Люди, которые слишком много общаются в социальных сетях, это не позитивный опыт, хотя, возможно, он и начинался как таковой ». Дофамин снова проходит без удовольствия, опять же.