КОММЕНТАРИИ: Радикальный новый ASAM «определение наркомании» (август 2011) заканчивает дебаты по поводу существования поведенческих зависимостей, в том числе секса и порно наркомании. В этом новом определении зависимости, которое включает в себя поведенческие зависимости, такие как еда, азартные игры и секс, ASAM недвусмысленно заявляет, что поведенческие зависимости связаны с такими же изменениями мозга и нервных путей, что и наркотическая зависимость. Мы считаем, что интернет-порно-зависимость не должна быть под полом наркомании зонтиком. Большинство мужчин, которые привыкают к порно никогда бы стать секс-наркоманов, если бы они жили в доинтернетовскую эпоху. (Я выделил курсивом ссылки на конкретные поведенческие зависимости.)
- ОБНОВЛЕНИЕ (2013) - Национальный институт психического здоровья (NIMH): DSM является ошибочным и устаревшим.
- ОБНОВЛЕНИЕ (2016) - Рецензируемая статья Член рабочей группы по сексуальности DSM-5 Ричард Крюгер MD: Диагностика гиперсексуального или компульсивного сексуального поведения может быть выполнена с использованием ICD-10 и DSM-5, несмотря на отказ от этого диагноза Американской психиатрической ассоциацией
- ОБНОВЛЕНИЕ (2018) - Официальный диагноз? Наиболее широко используемое в мире медицинское диагностическое руководство, Международная классификация болезней (МКБ-11), содержит новый диагноз подходит для порно наркомании или наркомании секса: «Компульсивное сексуальное расстройство поведения. "(2018)
- Часто задаваемые вопросы ASAM по определению: Определение зависимости ASAM - Часто задаваемые вопросы (2011)
- Пресс-релиз ASAM о новом определении: Пресс-релиз ASAM (2011)
- Отличная статья об определении и формулировке политики: Лучшие эксперты Америки (ASAM) только что представили радикально новое определение зависимости (2011)
Две статьи YBOP из 2011:
- Бросьте свои учебники: Документы переопределяют сексуальные поведенческие пристрастия (2011). Американское общество наркомании соглашается не согласиться с DSM
- Are You Увлеченные порно? Спросить ASAM (2011). пользователи порно описать то, что это походит, чтобы быть подключен
Конец строки для DSM:
Заявление о государственной политике: определение зависимости (длинная версия)
Зависимость - это первичное хроническое заболевание, связанное с вознаграждением, мотивацией, памятью и связанными схемами. Зависимость влияет на нейротрансмиссию и взаимодействие внутри поощрительных структур головного мозга, включая прилежащее ядро, переднюю поясную извилину, базальный передний мозг и миндалину, так что изменяются мотивационные иерархии и аддиктивное поведение, которое может включать или не включать употребление алкоголя и других наркотиков, вытеснение здоровых поведения, связанные с самообслуживанием. [И] зависимость также влияет на нейротрансмиссию и взаимодействие между кортикальными и гиппокампальными контурами и структурами вознаграждения мозга, так что память о предыдущих воздействиях вознаграждений (таких как еда, секс, алкоголь и другие наркотики) приводит к биологическому и поведенческому ответу на внешние сигналы, в свою очередь, вызывая тягу и / или вовлечение в привыкание к поведению.
Нейробиология зависимости охватывает больше, чем нейрохимию вознаграждения. (1) Фронтальная кора головного мозга и лежащие в ее основе связи белого вещества между лобной корой и цепями вознаграждения, мотивации и памяти имеют фундаментальное значение для проявлений измененного контроля над импульсами, измененного суждения. и дисфункциональное стремление к вознаграждению (которое часто воспринимается пострадавшим как желание «быть нормальным»), наблюдаемое при зависимости, несмотря на совокупные неблагоприятные последствия, возникающие в результате употребления психоактивных веществ и других видов аддиктивного поведения.
Лобные доли важны для подавления импульсивности и для помощи людям, чтобы соответственно отсрочить вознаграждение. Когда люди с зависимостью проявляют проблемы в отсрочке удовлетворения, в лобной коре появляется неврологический очаг этих проблем. Морфология, связность и функционирование лобной доли все еще находятся в процессе созревания в подростковом и юношеском возрасте, и раннее употребление психоактивных веществ является еще одним значительным фактором в развитии зависимости. Многие неврологи считают, что морфология развития является основой, которая делает воздействие веществ в молодом возрасте таким важным фактором.
Генетические факторы составляют примерно половину вероятности того, что у индивида будет развиваться зависимость. Факторы окружающей среды взаимодействуют с биологией человека и влияют на степень влияния генетических факторов. Резиденции, которые приобретает индивид (посредством воспитания или более позднего жизненного опыта), могут влиять на степень, в которой генетические предрасположенности приводят к поведенческим и другим проявлениям зависимости. Культура также играет роль в том, как наркомания актуализируется у людей с биологической уязвимостью к развитию зависимости.
Другие факторы, которые могут способствовать появлению зависимости, приводящие к ее характерным био-психо-социально-духовным проявлениям, включают:
а. Наличие основного биологического дефицита в функции схем вознаграждения, так что наркотики и поведение, которые усиливают функцию вознаграждения, являются предпочтительными и ищут в качестве усилителей;
б. Повторное вовлечение в употребление наркотиков или другое привыкание к поведению, вызывающее нейроадаптацию в мотивационных схемах, приводящих к нарушению контроля за дальнейшим употреблением наркотиков или вовлечением в привыкание к поведению;
с. Когнитивные и аффективные искажения, которые ухудшают восприятие и компрометируют способность справляться с чувствами, приводя к значительному самообману;
д. Нарушение здоровой социальной поддержки и проблем в межличностных отношениях, которые влияют на развитие или влияние резидентства;
е. Воздействие травмы или стрессоров, которые подавляют способности человека справляться;
е. Искажение смысла, цели и ценностей, которые определяют отношения, мышление и поведение;
г. Искажения в связи человека с самим собой, с другими и с трансцендентными (многими называются Богом, Высшей Силой группами 12-ступеней или более высоким сознанием другими); а также
час Наличие сопутствующих психических расстройств у лиц, которые занимаются употреблением психоактивных веществ или других привыканий к поведению.
Наркомания характеризуется ABCDE (см. #2 ниже):
а. Неспособность последовательно воздерживаться;
б. Обесценение в поведенческом контроле;
с. жажда; или увеличение «голода» за наркотики или полезный опыт;
д. Снижение осознания значительных проблем с поведением и межличностными отношениями; а также
е. Дисфункциональный эмоциональный отклик.
Сила внешних сигналов, вызывающих тягу и употребление наркотиков, а также увеличение частоты участия в других потенциально зависимых поведении, также характерна для зависимости, при этом гиппокамп играет важную роль в памяти предыдущих эйфорических или дисфорических переживаний, а также поскольку миндалина имеет важное значение для того, чтобы мотивация концентрировалась на выборе поведения, связанного с этим прошлым опытом.
Хотя некоторые считают, что разница между теми, кто имеет зависимость, и теми, кто этого не делает, является количество или частота употребления алкоголя / наркотиков, вовлечение в привыкание к поведению (например, азартные игры или расходы) (3) или воздействие других внешних вознаграждений (таких как еда или секс), характерным аспектом зависимости является качественный способ, которым человек реагирует на такие воздействия, стрессоры и экологические сигналы. Особенно патологическим аспектом того, как люди с наркоманией пользуются употреблением психоактивных веществ или внешними наградами, является то, что озабоченность, одержимость и / или преследование вознаграждений (например, употребление алкоголя и других наркотиков) сохраняются, несмотря на скопление неблагоприятных последствий. Эти проявления могут происходить компульсивно или импульсивно, как отражение нарушенного контроля.
Постоянный риск и / или рецидив рецидива после периодов воздержания - еще одна фундаментальная особенность зависимости. Это может быть вызвано воздействием полезных веществ и поведения, воздействием экологических сигналов на использование и воздействием эмоциональных стрессоров, которые вызывают усиление активности в цепях напряжения мозга (4)
В зависимости от этого существует значительное нарушение в функционировании исполнительной власти, что проявляется в проблемах восприятия, обучения, импульсного контроля, компульсивности и суждения. Люди с наркоманией часто проявляют более низкую готовность изменить свое дисфункциональное поведение, несмотря на растущую обеспокоенность, выраженную значимыми другими в их жизни; и проявляют кажущуюся недостаточную оценку величины совокупных проблем и осложнений. Все еще развивающиеся лобные дольки подростков могут сочетать эти дефициты с исполнительным функционированием и предрасполагать молодежь к «поведению с высоким риском», в том числе к употреблению алкоголя или другого употребления наркотиков. Глубокое стремление к употреблению веществ или участие в явно полезном поведении, которое наблюдается у многих пациентов с наркоманией, подчеркивает компульсивный или отвратительный аспект этого заболевания. Это связано с «беспомощностью» над наркоманией и «неуправляемостью» жизни, как описано в шаге 1 программ 12 Steps.
Наркомания больше, чем расстройство поведения. Особенности зависимости включают аспекты поведения, познаний, эмоций и взаимодействия с другими людьми, в том числе способность человека относиться к членам своей семьи, к членам их сообщества, к их психологическому состоянию и к вещам, которые превосходят их повседневную опыт.
Поведенческие проявления и осложнения наркомании, в основном из-за нарушения контроля, могут включать:
а. Чрезмерное использование и / или вовлечение в привыкание к поведению, на более высоких частотах и / или количестве, чем предполагаемый человек, часто связанный с постоянным желанием и безуспешными попытками поведенческого контроля;
б. Чрезмерное время, теряемое при употреблении психоактивных веществ или выздоровление от последствий употребления психоактивных веществ и / или участия в привыкании к привыканию, со значительным негативным воздействием на социальное и профессиональное функционирование (например, развитие проблем межличностных отношений или пренебрежение обязанностями на дому, в школе или на работе );
с. Продолжение использования и / или участия в привыкании к привыканию, несмотря на наличие постоянных или повторяющихся физических или психологических проблем, которые могут быть вызваны или усугублены употреблением психоактивных веществ и / или связанным с ними привыканием;
д. Сужение поведенческого репертуара с упором на награды, которые являются частью зависимости; а также
е. Очевидное отсутствие способности и / или готовности принимать последовательные, мелиоративные действия, несмотря на признание проблем.
Когнитивные изменения в зависимости могут включать:
а. Озабоченность употреблением психоактивных веществ;
б. Измененные оценки относительных преимуществ и вреда, связанных с наркотиками или поощрительным поведением; а также
с. Неточное убеждение в том, что проблемы, возникающие в жизни, объясняются другими причинами, а не предсказуемыми последствиями зависимости.
Эмоциональные изменения в зависимости могут включать:
а. Повышенная тревожность, дисфория и эмоциональная боль;
б. Повышенная чувствительность к стрессовым факторам, связанная с набором систем стресса головного мозга, так что в результате «вещи становятся более напряженными»; а также
с. Трудность идентификации чувств, различения чувств и телесных ощущений эмоционального возбуждения и описания чувств для других людей (иногда называемых алекситимией).
Эмоциональные аспекты наркомании довольно сложны. Некоторые люди употребляют алкоголь или другие наркотики или патологически преследуют другие награды, потому что они ищут «позитивное подкрепление» или создание положительного эмоционального состояния («эйфория»). Другие придерживаются употребления психоактивных веществ или других наград, потому что испытывают облегчение от негативных эмоциональных состояний («дисфория»), что представляет собой «негативное подкрепление». Помимо первоначального опыта вознаграждения и облегчения, в большинстве случаев наркомании присутствует дисфункциональное эмоциональное состояние что связано с постоянством взаимодействия с привыканием к привыканию.
Состояние наркомании не совпадает с состоянием опьянения. Когда кто-либо испытывает легкое опьянение при употреблении алкоголя или других наркотиков, или когда человек участвует непатологически в потенциально зависимом поведении, таком как азартные игры или еда, можно испытать «высокий», ощущаемый как «положительное» эмоциональное состояние, связанное с увеличением активности допамина и опиоидного пептида в схемах вознаграждения. После такого опыта существует нейрохимический отскок, в котором функция вознаграждения не просто возвращается к исходному уровню, но часто падает ниже исходных уровней. Это обычно не осознается индивидуумом и не обязательно связано с функциональными нарушениями.
Со временем повторные опыты с употреблением психоактивных веществ или зависимым поведением не связаны с постоянно увеличивающейся активностью в цепи вознаграждений и не так субъективно полезны. Как только человек испытывает отказ от употребления наркотиков или сравнимого поведения, возникает тревожное, возбужденное, дисфорическое и лабильное эмоциональное переживание, связанное с неоптимальным вознаграждением и набором мозговых и гормональных стрессовых систем, что связано с отказом практически от всех фармакологических классов наркотики. В то время как толерантность развивается до «высокой», толерантность не развивается до эмоциональной «низкой», связанной с циклом интоксикации и абстиненции.
Таким образом, в зависимости от зависимости люди постоянно пытаются создать «кайф», но в основном они испытывают все более глубокое «падение». В то время как любой может «хотеть» стать «кайфом», люди с зависимостью чувствуют «потребность» в употреблении вызывающего привыкание вещества или в поведении, вызывающем зависимость, чтобы попытаться разрешить свое дисфорическое эмоциональное состояние или физиологические симптомы отмены. Лица, страдающие зависимостью, навязчиво употребляют наркотики, даже если это может не вызывать у них хорошего самочувствия, в некоторых случаях долгое время после того, как погоня за «наградой» на самом деле не доставляет удовольствия. (5) Хотя люди из любой культуры могут выбрать «получить кайф» от того или другого активности, важно понимать, что зависимость - это не только функция выбора. Проще говоря, зависимость - нежелательное состояние.
Поскольку зависимость является хроническим заболеванием, периоды рецидива, которые могут прерывать периоды ремиссии, являются общей чертой склонности. Также важно признать, что возвращение к употреблению наркотиков или патологическое преследование вознаграждений не является неизбежным.
Клинические вмешательства могут быть весьма эффективными в изменении курса наркомании. Тесное наблюдение за поведением отдельных лиц и управление непредвиденными обстоятельствами, иногда включающее поведенческие последствия для поведения рецидивов, может способствовать положительным клиническим результатам. Участие в мероприятиях по укреплению здоровья, которые способствуют личной ответственности и подотчетности, связи с другими людьми и личностному росту, также способствуют восстановлению. Важно признать, что зависимость может привести к инвалидности или преждевременной смерти, особенно если их не лечить или лечить недостаточно.
Качественные способы, с помощью которых мозг и поведение реагируют на воздействие лекарственного средства и вовлечение в привыкание к поведению, на поздних стадиях наркомании различаются, чем на ранних стадиях, что указывает на прогрессию, которая не может быть явно очевидной. Как и в случае с другими хроническими заболеваниями, состояние должно контролироваться и управляться с течением времени, чтобы:
а. Уменьшить частоту и интенсивность рецидивов;
б. Длительные периоды ремиссии; а также
с. Оптимизируйте уровень функционирования человека в периоды ремиссии.
В некоторых случаях зависимости, управление лекарствами может улучшить результаты лечения. В большинстве случаев наркомании наилучшим результатом является интеграция психосоциальной реабилитации и постоянного ухода с доказательной фармакологической терапией. Хроническое заболевание важно для минимизации эпизодов рецидива и их воздействия. Лечение наркомании спасает жизни
Специалисты по наркомании и люди в выздоровлении знают надежды, которые обнаруживаются в выздоровлении. Восстановление доступно даже тем, кто не может сначала почувствовать эту надежду, особенно когда основное внимание уделяется связыванию последствий для здоровья с болезнью зависимости. Как и в других состояниях здоровья, самоуправление, при взаимной поддержке, очень важно в восстановлении от зависимости. Поддержка со стороны сверстников, такая как обнаруженная в различных действиях «самопомощи», полезна для оптимизации состояния здоровья и функциональных результатов восстановления. ‡
Восстановление от зависимости лучше всего достигается за счет сочетания самоуправлений, взаимной поддержки и профессиональной помощи, предоставляемых обученными и сертифицированными специалистами.
ASAM Пояснительные сноски:
1. Нейробиология вознаграждения была хорошо понята десятилетиями, тогда как нейробиология зависимости все еще изучается. Большинство клиницистов узнали о путях вознаграждения, включая проекции из брюшной тегментальной области (VTA) головного мозга, через медианный пучок переднего мозга (MFB) и завершение в ядре accumbens (Nuc Acc), в котором доминируют дофаминовые нейроны. Текущая нейронаука признает, что нейроциркулятор вознаграждения также включает в себя богатую двунаправленную схему, соединяющую ядро accumbens и базальный передний мозг. Это награда, в которой зарегистрирована награда, и где самые фундаментальные награды, такие как еда, гидратация, секс и воспитание, оказывают сильное и жизнеутверждающее влияние.
Алкоголь, никотин, другие препараты и патологическое поведение в азартных играх оказывают свои первоначальные эффекты, воздействуя на те же схемы вознаграждения, которые появляются в мозге, чтобы сделать пищу и пол, например, глубоко усиливая. Другие эффекты, такие как интоксикация и эмоциональная эйфория от вознаграждений, происходят от активации схемы вознаграждения. В то время как интоксикация и изъятие хорошо поняты благодаря изучению схем вознаграждения, понимание зависимости требует понимания более широкой сети нейронных связей с участием переднего мозга, а также структур среднего мозга. Выбор определенных вознаграждений, озабоченность определенными наградами, ответ на триггеры для достижения определенных вознаграждений и мотивационные стремления использовать алкоголь и другие наркотики и / или патологически искать другие награды, включают в себя несколько областей мозга вне самой нейроциркуляции вознаграждения.
2. Эти пять функций не предназначены для использования ASAM в качестве «диагностических критериев» для определения наличия или отсутствия зависимости. Хотя эти характерные черты широко присутствуют в большинстве случаев зависимости, независимо от фармакологии употребления психоактивных веществ, наблюдаемой при наркомании или вознаграждения, которое патологически преследуется, каждая особенность может быть не одинаково заметной в каждом случае. Диагностика зависимости требует всесторонней биологической, психологической, социальной и духовной оценки обученным и сертифицированным специалистом.
3. В этом документе термин «вызывающее привыкание поведение» относится к поведению, которое обычно приносит вознаграждение и является характерной чертой многих случаев зависимости. Воздействие такого поведения, как и при употреблении поощрительных наркотиков, способствует процессу привыкания, а не является причиной зависимости. Состояние анатомии и физиологии мозга - это основная переменная, которая является более прямой причиной зависимости. Таким образом, в этом документе термин «аддиктивное поведение» не относится к дисфункциональному или социально не одобряемому поведению, которое может проявляться во многих случаях зависимости. Такое поведение, как нечестность, нарушение своих ценностей или ценностей других, преступные действия и т. Д., Может быть компонентом зависимости; их лучше всего рассматривать как осложнения, которые являются результатом зависимости, а не способствуют ей.
4. Анатомия (вовлеченная в мозг схема) и физиология (вовлеченные нейро-передатчики) в этих трех режимах рецидива (рецидивы, вызванные лекарством или вознаграждением, против рецидива, вызванного стимулом или вызванным стрессом рецидивом) были очерчены через нейронауку исследование.
- Рецидив, вызванный воздействием вызывающих привыкание / вознаграждающих наркотиков, в том числе алкоголя, затрагивает прилежащее ядро и нервную ось VTA-MFB-Nuc Acc (мезолимбическая дофаминергическая «схема стимулирования» мозга - см. Сноску 2 выше). Рецидив, вызванный вознаграждением, также опосредуется глутаматергическими цепями, проецирующимися на прилежащее ядро из лобной коры.
- Рецидив, вызванный воздействием обусловленных сигналов из окружающей среды, включает в себя схемы глутамата, происходящие из лобной коры, инсулы, гиппокампа и миндалины, проецирующиеся на схему мезолимбического стимула.
- Рецидив, вызванный воздействием стрессовых переживаний, включает в себя цепи напряжения мозга за пределами гипоталамо-гипофизарно-надпочечной оси, которая хорошо известна как ядро эндокринной стресс-системы. Существуют две из этих схем стимуляции мозгового кровообращения, вызванных рецидивами: один происходит в норадренергическом ядре A2 в боковой тегментальной области ствола мозга и выступает в гипоталамусе, ядре прикуса, лобной коре и ячеистой оболочке стричевого оконечности и использует норадреналин как ее нейротрансмиттер; другой происходит в центральном ядре миндалины, выступает в ядро постели стрии и использует кортикотропин-высвобождающий фактор (CRF) в качестве своего нейротрансмиттера.
5. Патологически преследуя вознаграждение (упомянутое в краткой версии этого определения ASAM), таким образом, имеет несколько компонентов. Это не обязательно количество воздействия вознаграждения (например, дозировка лекарства) или частота или продолжительность воздействия, которое является патологическим. В зависимости, стремление к вознаграждениям сохраняется, несмотря на жизненные проблемы, которые накапливаются из-за зависимого поведения, даже когда участие в поведении перестает быть приятным. Точно так же на более ранних стадиях зависимости или даже до того, как проявятся внешние проявления зависимости, употребление психоактивных веществ или участие в аддиктивном поведении может быть попыткой избавиться от дисфории; в то время как на более поздних стадиях заболевания участие в аддиктивном поведении может сохраняться, даже если такое поведение больше не приносит облегчения.
;
