Инновации и изменения в классификации ICD-11 психических, поведенческих расстройств и нарушений развития нервной системы (2019)

ступор

В ICD-10 кататония была включена в качестве одного из подтипов шизофрении (т.е. кататонической шизофрении) и в качестве одного из органических расстройств (то есть органического кататонического расстройства). Признавая тот факт, что синдром кататонии может возникнуть в связи с различными психическими расстройствами27В МКБ-11 была добавлена ​​новая диагностическая группа для кататонии (на том же иерархическом уровне, что и расстройства настроения, тревожность и расстройства, связанные со страхом и т. д.).

Кататония характеризуется появлением нескольких симптомов, таких как ступор, каталепсия, воскообразная гибкость, мутизм, негативизм, позерство, манеры, стереотипии, психомоторное возбуждение, гримаса, эхолалия и эхопраксия. В новую диагностическую группу включены три состояния: а) кататония, связанная с другим психическим расстройством (таким как расстройство настроения, шизофрения или другое первичное психотическое расстройство или расстройство аутистического спектра); б) кататония, вызванная психоактивными веществами, включая лекарства (например, антипсихотические препараты, амфетамины, фенциклидин); и c) вторичная кататония (то есть вызванная медицинским состоянием, таким как диабетический кетоацидоз, гиперкальциемия, печеночная энцефалопатия, гомоцистинурия, новообразование, травма головы, цереброваскулярное заболевание или энцефалит).

Биполярное расстройство типа II

В DSM-IV представлены два типа биполярного расстройства. Биполярное расстройство I типа относится к проявлениям, характеризующимся по крайней мере одним маниакальным эпизодом, тогда как биполярное расстройство типа II требует по крайней мере одного гипоманиакального эпизода плюс по крайней мере одного большого депрессивного эпизода при отсутствии в анамнезе маниакальных эпизодов. Доказательства, подтверждающие достоверность различия между этими двумя типами, включают различия в ответе на монотерапию антидепрессантами.28, нейрокогнитивные меры28, 29генетические эффекты28, 30и результаты нейровизуализации28, 31, 32.

Учитывая это доказательство и клиническую полезность дифференциации между этими двумя типами33Биполярное расстройство при ICD-11 также подразделяется на биполярное расстройство типа I и типа II.

Дисморфофобия тела

Лица с дисморфозом тела постоянно озабочены одним или несколькими дефектами или недостатками в своем внешнем виде, которые либо незаметны, либо незначительно заметны для других34, Озабоченность сопровождается повторяющимся и чрезмерным поведением, в том числе повторным исследованием внешнего вида или серьезности обнаруженного дефекта или изъяна, чрезмерными попытками скрыть или изменить обнаруженный дефект или заметным избеганием социальных ситуаций или триггеров, которые увеличивают беспокойство по поводу обнаруженного дефекта или недостаток.

Первоначально названная «дисморфофобия», это условие было впервые включено в DSM-III-R. Он появился в ICD-10 как встроенный, но несоответствующий термин включения при ипохондрии, но врачи получили указание диагностировать его как бредовое расстройство в случаях, когда связанные убеждения считались бредовыми. Это создало возможность для одного и того же расстройства назначать разные диагнозы, не признавая полного спектра серьезности расстройства, которое может включать в себя убеждения, которые кажутся бредовыми из-за степени убежденности или фиксированности, с которой они удерживаются.

В знак признания его явной симптоматики, распространенности в общей популяции и сходства с обсессивно-компульсивными и связанными расстройствами (OCRD), дисморфофобия тела была включена в эту последнюю группу в ICD-11.35.

Обонятельное расстройство

Это состояние характеризуется постоянной озабоченностью убеждением, что человек испускает ощущаемый неприятный или оскорбительный запах или дыхание тела, которое либо незаметно, либо просто слегка заметно для других34.

В ответ на свою озабоченность люди участвуют в повторяющихся и чрезмерных действиях, таких как неоднократная проверка на запах тела или проверка воспринимаемого источника запаха; неоднократно в поисках уверенности; чрезмерные попытки замаскировать, изменить или предотвратить воспринимаемый запах; или заметное избегание социальных ситуаций или спусковых механизмов, которые увеличивают беспокойство по поводу воспринятого дурного или оскорбительного запаха. Пострадавшие люди обычно боятся или убеждены, что другие, замечающие запах, отвергнут или унизят их36.

Референсное обонятельное расстройство включено в группу OCRD МКБ-11, поскольку оно имеет феноменологическое сходство с другими расстройствами в этой группе в отношении наличия стойких навязчивых озабоченностей и связанного с ними повторяющегося поведения.35.

Расстройство накопления

Нарушение накопления характеризуется накоплением имущества из-за его чрезмерного приобретения или из-за трудности выбрасывания их, независимо от их реальной стоимости35, 37, Чрезмерное приобретение характеризуется повторяющимися побуждениями или поведением, связанным с накоплением или покупкой предметов. Отказ от трудностей характеризуется осознанной необходимостью сохранять предметы и страданиями, связанными с их выбрасыванием. Накопление имущества приводит к тому, что жилые помещения становятся загроможденными до такой степени, что их использование или безопасность ставятся под угрозу.

Хотя накопительное поведение может проявляться как часть широкого спектра психических и поведенческих расстройств и других состояний, включая обсессивно-компульсивное расстройство, депрессивные расстройства, шизофрению, деменцию, расстройства аутистического спектра и синдром Прадера-Вилли, существует достаточно доказательств, подтверждающих накопление расстройство как отдельное и уникальное расстройство38.

Лица, страдающие расстройством накопления, недооцениваются и не получают должного лечения, что с точки зрения общественного здравоохранения свидетельствует о его включении в МКБ-11.39.

Расстройство экскориации

Новая диагностическая подгруппа, сфокусированная на теле, повторяющиеся расстройства поведения, была добавлена ​​в группу OCRD. Она включает трихотилломанию (которая была включена в группу расстройств привычки и импульса при МКБ-10) и новое состояние - расстройство экскориации (также известное как кожно-травматическое расстройство).

Расстройство раздражения характеризуется периодическим ощупыванием собственной кожи, приводящим к кожным повреждениям, сопровождающимся безуспешными попытками уменьшить или остановить поведение. Выщипывание кожи должно быть достаточно серьезным, чтобы вызвать серьезное расстройство или нарушение функционирования. Расстройство возбуждения (и трихотилломания) отличается от других OCRD тем, что поведению редко предшествуют когнитивные явления, такие как навязчивые мысли, навязчивые идеи или озабоченности, а вместо этого ему могут предшествовать сенсорные переживания.

Их включение в группу OCRD основано на общей феноменологии, моделях семейной агрегации и предполагаемых этиологических механизмах с другими расстройствами в этой группе.35, 40.

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (комплексное ПТСР)41 наиболее типично следует за серьезными стрессорами длительного характера или множественными или повторяющимися неблагоприятными событиями, от которых трудно или невозможно убежать, такими как пытки, рабство, кампании геноцида, длительное домашнее насилие или повторное детское сексуальное или физическое насилие.

Профиль симптомов отмечен тремя основными чертами посттравматического стрессового расстройства (т. Е. Повторное переживание травмирующего события или событий в настоящем в форме ярких навязчивых воспоминаний, воспоминаний или кошмаров; избегание мыслей и воспоминаний о событии или действиях, ситуациях или людей, напоминающих о событии; стойкое восприятие повышенной текущей угрозы), которые сопровождаются дополнительными стойкими, повсеместными и стойкими нарушениями регуляции аффекта, самооценки и функционирования отношений.

Добавление комплекса ПТСР в МКБ-11 оправдано на основании свидетельств того, что люди с расстройством имеют худший прогноз и выигрывают от различных видов лечения по сравнению с пациентами с ПТСР.42, Комплексное ПТСР заменяет перекрывающуюся категорию ICD-10 стойких изменений личности после катастрофического опыта41.

Длительное расстройство горя

Длительное расстройство горя описывает аномально стойкие и инвалидизирующие реакции на тяжелую утрату41. После смерти партнера, родителя, ребенка или другого человека, близкого к покойному, возникает стойкая и всеобъемлющая реакция горя, характеризующаяся тоской по умершему или постоянным беспокойством об умершем, сопровождающимся сильной эмоциональной болью. Симптомы могут включать печаль, вину, гнев, отрицание, обвинение, трудности с принятием смерти, ощущение, что человек потерял часть себя, неспособность испытывать позитивное настроение, эмоциональное онемение и трудности в участии в социальной или другой деятельности. Реакция на горе должна сохраняться в течение нетипично длительного периода времени после потери (более шести месяцев) и явно превышать ожидаемые социальные, культурные или религиозные нормы для культуры и контекста человека.

Хотя большинство людей сообщают о, по крайней мере, частичной ремиссии от боли острого горя примерно через шесть месяцев после тяжелой утраты, у тех, кто продолжает испытывать тяжелые реакции горя, с большей вероятностью будут наблюдаться значительные нарушения в их функционировании. Включение продолжительного расстройства горя в ICD-11 является ответом на растущее количество отчетливых и изнурительных состояний, которые не адекватно описаны в современных диагнозах ICD-10.43, Его включение и дифференциация от культурно-нормативных утрат и эпизодов депрессии очень важны из-за различных последствий выбора выбора и прогноза этих последних расстройств.44.

Пищевое расстройство

Нарушение переедания характеризуется частыми повторяющимися эпизодами переедания (например, один раз в неделю или более в течение нескольких месяцев). Эпизод переедания - это особый период времени, в течение которого человек испытывает субъективную потерю контроля над едой, ест заметно больше или иначе, чем обычно, и чувствует себя неспособным прекратить есть или ограничить тип или количество съеденной пищи.

Переедание воспринимается как очень огорчительное и часто сопровождается отрицательными эмоциями, такими как вина или отвращение. Тем не менее, в отличие от нервной булимии, эпизоды переедания не сопровождаются неадекватным компенсаторным поведением, направленным на предотвращение увеличения веса (например, самопроизвольная рвота, злоупотребление слабительными или клизмами, тяжелые физические упражнения). Хотя расстройство переедания часто связано с увеличением веса и ожирением, эти особенности не являются обязательными, и расстройство может присутствовать у людей с нормальным весом.

Включение компульсивного переедания в МКБ-11 основано на обширных исследованиях, проведенных за последние 20 лет, подтверждающих его обоснованность и клиническую полезность.45, 46, Люди, которые сообщают о эпизодах переедания без ненадлежащего компенсаторного поведения, представляют собой наиболее распространенную группу среди тех, кто получает ICD-10 диагнозы других указанных или неуточненных расстройств пищевого поведения, так что ожидается, что включение расстройства пищевого поведения переедания уменьшит эти диагнозы47.

Избегание / ограниченное нарушение приема пищи

Предотвращающее / ограничивающее расстройство приема пищи (ARFID) характеризуется ненормальным поведением при приеме пищи или кормлении, которое приводит к потреблению недостаточного количества или разнообразной пищи для удовлетворения достаточных энергетических или пищевых потребностей. Это приводит к значительной потере веса, неспособности набрать вес, как это ожидалось в детстве или беременности, клинически значимому дефициту питательных веществ, зависимости от пероральных пищевых добавок или кормлению из трубки, или иным образом негативно влияет на здоровье человека или приводит к значительным функциональным нарушениям.

ARFID отличается от нервной анорексии отсутствием заботы о массе или форме тела. Его включение в МКБ-11 можно рассматривать как расширение категории МКБ-10 «расстройство вскармливания в младенчестве и детстве» и, вероятно, повысит клиническую полезность на протяжении всей жизни (т.е., в отличие от своего аналога из МКБ-10, ARFID). применяется к детям, подросткам и взрослым), а также соответствует требованиям DSM ‐ 5.45, 47.

Дисфория целостности тела

Дисфория целостности тела - это редкое заболевание, характеризующееся постоянным желанием иметь конкретную физическую инвалидность (например, ампутация, параплегия, слепота, глухота), начиная с детства или раннего подросткового возраста.48, Желание может быть проявлено несколькими способами, в том числе фантазировать о желаемой физической инвалидности, участвовать в «притворном» поведении (например, проводить часы в инвалидной коляске или использовать брекеты для ног, чтобы симулировать слабость в ногах) и тратить время на поиск способы достижения желаемой инвалидности.

Озабоченность желанием иметь физическую нетрудоспособность (включая время, потраченное на притворство) значительно влияет на производительность, досуг или социальное функционирование (например, человек не желает иметь близкие отношения, потому что это затруднит его притворство). Кроме того, для значительного меньшинства людей с этим желанием их озабоченность выходит за рамки фантазии, и они стремятся к реализации желания с помощью хирургических средств (то есть, путем выборочной ампутации здоровой в противном случае конечности) или путем самоповреждения конечности до степень, в которой ампутация является единственным терапевтическим вариантом (например, замораживание конечности в сухом льду).

Игровое расстройство

Поскольку в последние годы популярность онлайн-игр значительно возросла, наблюдаются проблемы, связанные с чрезмерным участием в играх. Игровое расстройство было включено в недавно добавленную диагностическую группу, называемую «расстройства из-за аддиктивного поведения» (которая также содержит азартные игры) в ответ на глобальные опасения по поводу воздействия проблемных игр, особенно онлайн-формы.49.

Игровое расстройство характеризуется паттерном постоянного или периодического поведения в Интернете или в автономном режиме («цифровые игры» или «видеоигры»), что проявляется в нарушении контроля над поведением (например, неспособность ограничить количество затраченного времени). игры), уделяя все большее внимание играм в той мере, в которой они имеют приоритет над другими жизненными интересами и повседневной деятельностью; и продолжение или эскалация игр, несмотря на их негативные последствия (например, увольнение с работы из-за чрезмерного отсутствия в играх). Он отличается от непатологического игрового поведения клинически значимым расстройством или нарушением функционирования, которое он вызывает.

Расстройство компульсивного сексуального поведения

Компульсивное сексуальное расстройство поведения характеризуется постоянной тенденцией неспособности контролировать интенсивные повторяющиеся сексуальные побуждения или побуждения, что приводит к повторяющемуся сексуальному поведению в течение длительного периода (например, шесть месяцев или более), что вызывает заметное расстройство или ухудшение личных, семейных, социальных образовательные, профессиональные или другие важные области функционирования.

Возможные проявления устойчивой модели включают: повторяющиеся сексуальные действия становятся центральным элементом жизни человека до такой степени, что пренебрегают здоровьем и личной заботой или другими интересами, действиями и обязанностями; человек, предпринимающий многочисленные безуспешные попытки контролировать или значительно уменьшить повторяющееся сексуальное поведение; человек, продолжающий повторять сексуальное поведение, несмотря на неблагоприятные последствия, такие как повторный разрыв отношений; и человек, продолжающий повторять сексуальное поведение, даже когда он или она больше не получает от этого удовлетворения.

Хотя эта категория феноменологически напоминает зависимость от вещества, она включена в раздел «Расстройства импульсного контроля ICD-11» в знак признания отсутствия окончательной информации о том, эквивалентны ли процессы, вовлеченные в развитие и поддержание расстройства, тем, которые наблюдаются при расстройствах, вызванных употреблением психоактивных веществ. и поведенческие зависимости. Его включение в ICD-11 поможет удовлетворить неудовлетворенные потребности пациентов, обращающихся за лечением, а также, возможно, уменьшить стыд и чувство вины, связанные с обращением за помощью среди находящихся в бедственном положении людей50.

Прерывистое взрывное расстройство

Прерывистое взрывное расстройство характеризуется повторяющимися краткими эпизодами словесной или физической агрессии или разрушения имущества, которые представляют собой неспособность контролировать агрессивные импульсы, причем интенсивность вспышки или степень агрессивности совершенно непропорциональны провокации или ускорению психосоциальных стрессоров.

Поскольку такие эпизоды могут возникать при множестве других состояний (например, оппозиционно-вызывающее расстройство, расстройство поведения, биполярное расстройство), диагноз не ставится, если эпизоды лучше объяснить другим психическим, поведенческим или нервно-психическим расстройством.

Хотя прерывистое взрывное расстройство было введено в DSM-III-R, оно появилось в ICD-10 только в качестве термина включения в разделе "другие расстройства привычки и импульса". Он включен в раздел «Расстройства импульсного контроля ICD-11» в знак признания существенных доказательств его обоснованности и полезности в клинических условиях.51.

Предменструальное дисфорическое расстройство

Предменструальное дисфорическое расстройство (PMDD) характеризуется множеством тяжелых настроений, соматических или когнитивных симптомов, которые начинаются за несколько дней до начала менструации, начинают улучшаться в течение нескольких дней и становятся минимальными или отсутствуют в течение приблизительно одной недели после начала менструации. менструация.

В частности, диагноз требует паттерна симптомов настроения (подавленное настроение, раздражительность), соматических симптомов (вялость, боль в суставах, переедание) или когнитивных симптомов (трудности с концентрацией внимания, забывчивость), которые возникали во время большинства менструальных циклов в прошлом. год. Симптомы являются достаточно серьезными, чтобы вызвать значительные расстройства или значительные нарушения в личных, семейных, социальных, образовательных, профессиональных или других важных областях функционирования, и не представляют обострение другого психического расстройства.

В МКБ-11 ПМДР дифференцируется от гораздо более распространенного синдрома предменструального напряжения по тяжести симптомов и требованию, чтобы они вызывали значительный дискомфорт или нарушение.52, Включение PMDD в приложения для исследований DSM-III-R и DSM-IV стимулировало большое количество исследований, которые доказали его обоснованность и надежность.52, 53что привело к его включению как в ICD-11, так и в DSM-5. Хотя его основное место в ICD-11 находится в главе о болезнях мочеполовой системы, PMDD перекрестно перечислены в подгруппе депрессивных расстройств из-за выдающейся симптоматологии настроения.

Нарушения развития нервной системы

Нарушения нервного развития - это те, которые связаны со значительными трудностями при приобретении и выполнении определенных интеллектуальных, моторных, языковых или социальных функций с наступлением в течение периода развития. Нейроразвивающие расстройства ICD-11 охватывают группы умственной отсталости и расстройств психологического развития ICD-10 с добавлением синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Основные изменения в ICD-11 включают переименование расстройств интеллектуального развития из умственной отсталости ICD-10, которая была устаревшим и стигматизирующим термином, который неадекватно охватывал диапазон форм и этиологий, связанных с этим состоянием.54, Нарушения интеллектуального развития по-прежнему определяются на основе значительных ограничений интеллектуального функционирования и адаптивного поведения, в идеале определяемых с помощью стандартизированных, соответствующим образом нормируемых и индивидуально управляемых мер. Признавая отсутствие доступа к местным подходящим стандартизированным мерам или обученному персоналу для их применения во многих частях мира, а также из-за важности определения серьезности для планирования лечения, CDDG ICD-11 также предоставляет полный набор поведенческих индикаторов. таблицы55.

Отдельные таблицы для областей интеллектуального функционирования и функционирования адаптивного поведения (концептуальные, социальные, практические) организованы в соответствии с тремя возрастными группами (раннее детство, детство / юность и зрелость) и четырьмя уровнями тяжести (легкая, средняя, ​​тяжелая, глубокая). Поведенческие показатели описывают те навыки и умения, которые обычно наблюдаются в каждой из этих категорий, и, как ожидается, повысят надежность определения степени тяжести и улучшат данные общественного здравоохранения, связанные с бременем расстройств интеллектуального развития.

Расстройство аутистического спектра в МКБ-11 объединяет как детский аутизм, так и синдром Аспергера из МКБ-10 в единую категорию, характеризующуюся дефицитом социальных коммуникаций и ограниченными, повторяющимися и негибкими моделями поведения, интересов или деятельности. Руководства по расстройствам аутистического спектра были существенно обновлены, чтобы отразить текущую литературу, включая презентации на протяжении всей жизни. Предусмотрены квалификаторы для степени нарушения интеллектуального функционирования и функциональных языковых способностей, чтобы охватить весь спектр проявлений расстройства аутистического спектра в более размерной форме.

СДВГ заменил гиперкинетические расстройства ICD-10 и был перенесен в группу расстройств нервного развития из-за его развития, характерных нарушений интеллектуальных, моторных и социальных функций и общего сочетания с другими расстройствами нервного развития. Этот шаг также обращается к концептуальной слабости рассмотрения СДВГ как более тесно связанной с разрушительным поведением и диссоциальными расстройствами, учитывая, что люди с СДВГ, как правило, не являются преднамеренно разрушительными.

СДВГ может быть охарактеризован в ICD-11 с использованием квалификаторов преимущественно невнимательного, преимущественно гиперактивно-импульсивного или комбинированного типа и описывается на протяжении всей жизни.

Наконец, хронические тиковые расстройства, в том числе синдром Туретта, классифицируются в главе ICD-11 о заболеваниях нервной системы, но перекрестно перечислены в группе расстройств нервного развития из-за их высокой частой встречаемости (например, с СДВГ) и типичное начало в период развития.

Шизофрения и другие первичные психотические расстройства

ICD-11 группировка шизофрении и других первичных психотических расстройств заменяет ICD-10 группировку шизофрении, шизотипических и бредовых расстройств. Термин «первичный» указывает на то, что психотические процессы являются основным признаком, в отличие от психотических симптомов, которые могут возникать как аспект других форм психопатологии (например, расстройств настроения)18.

В ICD-11 симптомы шизофрении практически не изменились по сравнению с ICD-10, хотя важность шнейдеровских симптомов первого ранга была подчеркнута. Наиболее значимым изменением является устранение всех подтипов шизофрении (например, параноидального, гебефренового, кататонического) из-за отсутствия у них прогностической достоверности или полезности при выборе лечения. Вместо подтипов был введен набор размерных дескрипторов18, К ним относятся: положительные симптомы (бред, галлюцинации, дезорганизованное мышление и поведение, переживания пассивности и контроля); негативные симптомы (сужение, притупление или плоский аффект, алогия или нехватка речи, отек, ангедония); симптомы депрессивного настроения; симптомы маниакального настроения; психомоторные симптомы (психомоторное возбуждение, психомоторная отсталость, кататонические симптомы); и когнитивные симптомы (особенно недостатки в скорости обработки, внимания / концентрации, ориентации, суждения, абстракции, словесного или визуального обучения и рабочей памяти). Эти же оценки симптомов могут также применяться к другим категориям в группе (шизоаффективное расстройство, острое и преходящее психотическое расстройство, бредовое расстройство).

Шизоаффективное расстройство ICD-11 все еще требует почти одновременного присутствия как синдрома шизофрении, так и эпизода настроения. Диагноз предназначен для отражения текущего эпизода болезни и не рассматривается как стабильный в продольном направлении.

Острое и преходящее психотическое расстройство ICD-11 характеризуется внезапным появлением положительных психотических симптомов, которые быстро изменяются по своей природе и интенсивности в течение короткого периода времени и сохраняются не более трех месяцев. Это соответствует только «полиморфной» форме острого психотического расстройства в ICD-10, которая является наиболее распространенной формой, которая не указывает на шизофрению56, 57, Полиморфные подтипы острого психотического расстройства в ICD-10 были исключены и вместо этого будут классифицированы в ICD-11 как «другие первичные психотические расстройства».

Как и в случае ICD-10, шизотипическое расстройство классифицируется в этой группе и не считается расстройством личности.

Расстройства настроения

В отличие от ICD-10, эпизоды настроения ICD-11 не являются независимо диагностируемыми состояниями, а скорее их паттерн с течением времени используется в качестве основы для определения того, какое расстройство настроения лучше всего соответствует клинической картине.

Расстройства настроения подразделяются на депрессивные расстройства (которые включают депрессивное расстройство единичного эпизода, рецидивирующее депрессивное расстройство, дистимическое расстройство и смешанное депрессивное расстройство и тревожное расстройство) и биполярные расстройства (которые включают биполярное расстройство типа I, биполярное расстройство типа II и циклотимию). ICD-11 подразделяет биполярное аффективное расстройство ICD-10 на биполярные расстройства типа I и типа II. Отдельная подгруппа ICD-10 по стойким расстройствам настроения, состоящая из дистимии и циклотимии, была ликвидирована58.

Рекомендации по диагностике депрессивного эпизода являются одним из немногих мест в ICD-11, где требуется минимальное количество симптомов. Это связано с многолетними исследованиями и клинической традицией концептуализации депрессии таким образом. Требуется минимум пять из десяти симптомов, а не четыре из девяти возможных симптомов, указанных в ICD-10, что повышает согласованность с DSM-5. ICD-11 CDDG объединяет депрессивные симптомы в три блока - аффективные, когнитивные и нейровегетативные - чтобы помочь клиницистам осмыслить и вспомнить весь спектр депрессивной симптоматики. Усталость является частью нейровегетативного кластера симптомов, но больше не считается достаточным признаком начального уровня; скорее, требуется либо почти ежедневное подавленное настроение, либо снижение интереса к занятиям продолжительностью не менее двух недель. Безнадежность была добавлена ​​как дополнительный когнитивный симптом из-за убедительных доказательств его прогностической ценности для диагностики депрессивных расстройств.59, МКБ-11 CDDG дает четкое руководство по дифференциации культурно-нормативных реакций горя и симптомов, которые требуют рассмотрения в качестве депрессивного эпизода в контексте тяжелой утраты60.

Для маниакальных эпизодов ICD-11 требует наличия симптомов начального уровня повышенной активности или субъективного ощущения повышенной энергии в дополнение к эйфории, раздражительности или экспансивности. Это предназначено для защиты от ложноположительных случаев, которые можно лучше охарактеризовать как нормативные колебания настроения. Гипоманические эпизоды ICD-11 концептуализируются как ослабленная форма маниакальных эпизодов при отсутствии значительных функциональных нарушений.

Смешанные эпизоды определены в ICD-11 способом, который концептуально эквивалентен ICD-10, основываясь на доказательствах обоснованности этого подхода61, Предоставляются рекомендации относительно типичных контраполярных симптомов, наблюдаемых при преобладании маниакальных или депрессивных симптомов. Наличие смешанного эпизода указывает на биполярный диагноз типа I.

ICD-11 предоставляет различные квалификаторы для описания текущего эпизода настроения или состояния ремиссии (то есть, в частичной или полной ремиссии). Депрессивные, маниакальные и смешанные эпизоды могут быть описаны как с или без психотических симптомов. Текущие депрессивные эпизоды в контексте депрессивных или биполярных расстройств могут дополнительно характеризоваться тяжестью (легкой, средней или тяжелой степени); классификатором меланхолических признаков, который имеет прямую связь с концепцией соматического синдрома в ICD-10; и с помощью классификатора для выявления постоянных эпизодов продолжительностью более двух лет. Все эпизоды настроения в контексте депрессивных или биполярных расстройств могут быть дополнительно описаны с использованием известного классификатора симптомов тревоги; классификатор, указывающий на наличие панических атак; и классификатор для определения сезонной структуры. Для диагностики биполярного расстройства также доступен классификатор для быстрой езды на велосипеде.

ICD-11 включает в себя категорию смешанных депрессивных и тревожных расстройств из-за их важности в условиях первичной медицинской помощи62, 63, Эта категория была перенесена из тревожных расстройств в ICD-10 в депрессивные расстройства в ICD-11 из-за доказательств ее совпадения с симптоматикой настроения64.

Беспокойство и страх, связанные с расстройствами

ICD-11 объединяет расстройства с тревогой или страхом как основной клинический признак в этой новой группе65, В соответствии с подходом ICD-11 к продолжительности жизни, эта группировка также включает тревожное расстройство разделения и избирательный мутизм, которые были отнесены к расстройствам детского возраста в ICD-10. Различие ICD-10 между фобическими тревожными расстройствами и другими тревожными расстройствами было устранено в ICD-11 в пользу более клинически полезного метода характеристики каждого тревожного и связанного со страхом расстройства в соответствии с его направленностью восприятия.66; то есть стимул, о котором сообщается индивидом как вызывающий его или ее беспокойство, чрезмерное физиологическое возбуждение и неадаптивные поведенческие реакции. Генерализованное тревожное расстройство (GAD) характеризуется общей тревогой или беспокойством, которое не ограничивается каким-либо конкретным стимулом.

В ICD-11 GAD обладает более детально проработанным набором важных функций, отражающих достижения в понимании его уникальной феноменологии; в частности, беспокойство добавляется к общему восприятию как основной характер расстройства. В отличие от ICD-10, CDDG ICD-11 указывает, что GAD может сочетаться с депрессивными расстройствами, пока симптомы присутствуют независимо от эпизодов настроения. Аналогичным образом, другие иерархические правила исключения ICD-10 (например, GAD не могут быть диагностированы вместе с фобическим тревожным расстройством или обсессивно-компульсивным расстройством) также исключены из-за лучшего разграничения феноменологии расстройства в ICD-11 и свидетельства того, что эти правила мешать обнаружению и лечению состояний, требующих отдельного специфического клинического внимания.

В МКБ-11 агорафобия концептуализируется как выраженный и чрезмерный страх или тревога, возникающие в многочисленных ситуациях или в ожидании таких ситуаций, когда побег может быть затруднен или помощь недоступна. В центре внимания опасения - страх перед конкретными негативными последствиями, которые могут вывести из строя или поставить в неловкое положение в этих ситуациях, что отличается от более узкой концепции в МКБ-10 страха перед открытыми пространствами и связанными с ними ситуациями, такими как толпа, когда можно сбежать в безопасное место может быть трудным.

Паническое расстройство определяется в ICD-11 повторяющимися неожиданными паническими атаками, которые не ограничиваются конкретными стимулами или ситуациями. ICD-11 CDDG указывают на то, что приступы паники, которые происходят полностью в ответ на воздействие или ожидание вызываемого страхом стимула при данном расстройстве (например, публичное выступление при социальном тревожном расстройстве), не требуют дополнительного диагноза панического расстройства. Скорее, классификатор «с приступами паники» может быть применен к другому диагнозу тревожного расстройства. Определитель «с приступами паники» также может применяться в контексте других расстройств, где тревога является заметной, хотя и не определяющей чертой (например, у некоторых людей во время депрессивного эпизода).

Социальное тревожное расстройство ICD-11, определяемое на основе боязни негативной оценки со стороны других, заменяет социальные фобии ICD-10.

ICD-11 CDDG конкретно описывает расстройство сепарационного беспокойства у взрослых, где оно чаще всего фокусируется на романтическом партнере или ребенке.

Обсессивно-компульсивные и родственные расстройства

Введение группировки OCRD в ICD-11 представляет собой значительный отход от ICD-10. Обоснование создания группы OCRD, отличной от тревожных и связанных со страхом расстройств, несмотря на феноменологическое совпадение, основано на клинической полезности сопоставления расстройств с общими симптомами повторяющихся нежелательных мыслей и связанных повторяющихся поведений в качестве основного клинического признака. Диагностическая согласованность этой группировки основана на новых данных о валидаторах среди включенных расстройств, полученных при визуализации, генетических и нейрохимических исследованиях.35.

ICD-11 OCRD включает обсессивно-компульсивное расстройство, дисморфофобию, обонятельное расстройство, ипохондрию (болезнь тревожное расстройство) и накопительное расстройство. Эквивалентные категории, которые существуют в ICD-10, расположены в разных группах. В OCRD также включена подгруппа сфокусированных на теле расстройств повторяющегося поведения, которые включают трихотилломанию (расстройство, вызывающее выпадение волос) и расстройство экскориации (выделение кожи), которые разделяют основную особенность повторяющегося поведения без когнитивного аспекта других OCRD. Синдром Туретта, заболевание нервной системы при ICD-11, внесено в перекрестный список в группе OCRD из-за его частого сочетания с обсессивно-компульсивным расстройством.

ICD-11 сохраняет основные характеристики обсессивно-компульсивного расстройства ICD-10, то есть постоянные навязчивые идеи и / или принуждения, но с некоторыми важными изменениями. ICD-11 расширяет концепцию навязчивых идей за пределы навязчивых мыслей и включает нежелательные образы и побуждения / побуждения. Более того, концепция принуждений расширена и включает скрытое (например, повторный подсчет), а также явное повторяющееся поведение.

Хотя тревога является наиболее распространенным аффективным переживанием, связанным с навязчивыми идеями, ICD-11 явно упоминает о других явлениях, о которых сообщают пациенты, таких как отвращение, стыд, чувство «незавершенности» или беспокойство, что вещи не выглядят или не выглядят «правильными». Подтипы ОКР ICD-10 исключены, потому что большинство пациентов сообщают как о навязчивых идеях, так и о побочных эффектах, а также потому, что им не хватает прогностической достоверности для ответа на лечение. Запрет ICD-10 на диагностику обсессивно-компульсивного расстройства наряду с депрессивными расстройствами снят в ICD-11, что отражает высокую частоту сопутствующих заболеваний и необходимость отдельного лечения.

Ипохондрия (тревожное расстройство здоровья) находится в OCRD, а не среди тревожных и связанных со страхом расстройств, даже если забота о здоровье часто связана с тревогой и страхом из-за общей феноменологии и паттернов семейной агрегации с OCRD67, Тем не менее, ипохондрия (тревожное расстройство, связанное со здоровьем) перекрестно перечислена в группе тревожных и связанных со страхом расстройств, что свидетельствует о некотором феноменологическом совпадении.

Дисморфное расстройство тела, обонятельное референтное расстройство и расстройство накопления - это новые категории в ICD-11, которые были включены в группу OCRD.

В OCRD, которые имеют когнитивный компонент, убеждения могут поддерживаться с такой интенсивностью или постоянством, что они кажутся бредовыми. Когда эти фиксированные убеждения полностью согласуются с феноменологией OCRD, при отсутствии других психотических симптомов следует использовать классификатор «с плохой или отсутствующей проницательностью», и диагноз бредового расстройства не следует назначать. Это предназначено, чтобы помочь предотвратить ненадлежащее лечение психоза среди людей с OCRD35.

Расстройства, конкретно связанные со стрессом

Группа расстройств ICD-11, специфически связанная со стрессом, заменяет реакции ICD-10 на тяжелые стрессы и расстройства адаптации, чтобы подчеркнуть, что эти расстройства имеют общую (но не достаточную) этиологическую потребность в подверженности стрессовому событию, а также различают включенные расстройства от различных других психических расстройств, которые возникают как реакция на стрессоры (например, депрессивные расстройства)41, ICD-10 детское расстройство реактивной привязанности и дезингибированное расстройство привязанности детства переклассифицированы в эту группу благодаря подходу ICD-11 в отношении продолжительности жизни и с учетом специфических стресс-факторов, связанных с привязанностью, присущих этим расстройствам. ICD-11 включает в себя несколько важных концептуальных обновлений ICD-10, а также введение сложного ПТСР и длительного расстройства горя, которые не имеют аналогов в ICD-10.

ПТСР определяется тремя признаками, которые должны присутствовать во всех случаях и должны вызывать значительное ухудшение. Они: переживают травмирующее событие в настоящем; преднамеренное избегание напоминаний, которые могут вызвать повторное переживание; и постоянное восприятие повышенной текущей угрозы. Ожидается, что включение требования о повторном переживании когнитивных, аффективных или физиологических аспектов травмы здесь и сейчас, а не просто запоминание этого события, будет способствовать решению проблемы низкого диагностического порога ПТСР в МКБ-10.42.

Расстройство адаптации в ICD-11 определяется на основе основного признака озабоченности жизненным стрессором или его последствий, в то время как в ICD-10 расстройство диагностировалось, если симптомы, возникающие в ответ на жизненный стрессор, не соответствовали определенным требованиям. другого расстройства.

Наконец, острая стрессовая реакция больше не считается психическим расстройством в ICD-11, а вместо этого считается нормальной реакцией на экстремальный стрессор. Таким образом, он классифицирован в главе ICD-11 по «факторам, влияющим на состояние здоровья или контакт со службами здравоохранения», но перекрестно включен в группу расстройств, конкретно связанных со стрессом, чтобы помочь с дифференциальной диагностикой.

Диссоциативные расстройства

Группировка диссоциативных расстройств ICD-11 соответствует диссоциативным (конверсионным) расстройствам ICD-10, но была значительно реорганизована и упрощена, чтобы отразить недавние эмпирические результаты и повысить клиническую полезность. Ссылка на термин «конверсия» исключается из названия группировки68, Диссоциативное расстройство диссоциативного неврологического симптома ICD-11 концептуально согласуется с диссоциативным расстройством движения и ощущения ICD-10, но представлено как единое расстройство с двенадцатью подтипами, определенными на основе преобладающего неврологического симптома (например, нарушения зрения, неэпилептические припадки , нарушение речи, паралич или слабость). Диссоциативная амнезия ICD-11 включает квалификатор, указывающий на наличие диссоциативной фуги, явление, которое классифицируется как отдельное расстройство в ICD-10.

МКБ-11 делит расстройство транса одержимости по МКБ-10 на отдельные диагнозы трансового расстройства и транса одержимости. Разделение отражает отличительную черту трансового расстройства одержимости, при котором обычное чувство личной идентичности заменяется внешней идентичностью «обладания», приписываемой влиянию духа, силы, божества или другой духовной сущности. Кроме того, при расстройстве транса одержимости может проявляться более широкий диапазон более сложных форм поведения, в то время как расстройство транса обычно включает повторение небольшого набора более простых форм поведения.

Диссоциативное расстройство личности по МКБ-11 соответствует концепции расстройства множественной личности по МКБ-10 и переименовано, чтобы соответствовать нынешней номенклатуре, используемой в клиническом и исследовательском контексте. МКБ-11 также вводит частичное диссоциативное расстройство идентичности, отражающее тот факт, что преобладание неуточненных диссоциативных расстройств МКБ-10 объясняется представлениями, в которых недоминантные состояния личности не постоянно берут на себя исполнительный контроль над сознанием и функционированием человека.

Расстройство деперсонализации и дереализации, относящееся к другим группам невротических расстройств в ICD-10, перенесено в группу диссоциативных расстройств в ICD-11.

Расстройства питания и питания

Группировка расстройств пищевого поведения и питания ICD-11 объединяет пищевые расстройства ICD-10 и расстройства пищевого поведения детского возраста, признавая взаимосвязь этих расстройств на протяжении всей жизни, а также отражая доказательства того, что эти расстройства могут применяться к людям в более широком диапазон возрастов45, 47.

ICD-11 предоставляет обновленную концептуализацию нервной анорексии и нервной булимии для включения последних данных, что устраняет необходимость в "нетипичных" категориях ICD-10. Он также включает в себя новые формы расстройства пищевого поведения, которое вводится на основе эмпирической поддержки его обоснованности и клинической полезности, и ARFID, который распространяется на расстройство питания ICD-10 в младенчестве и детстве.

Нервная анорексия в МКБ-11 отменяет требование МКБ-10 о наличии широко распространенного эндокринного расстройства, поскольку данные свидетельствуют о том, что это происходит не во всех случаях и, даже если оно присутствует, является следствием низкой массы тела, а не явным определяющий признак расстройства. Кроме того, случаи без эндокринных расстройств в значительной степени ответственны за диагноз атипичной анорексии. Порог низкой массы тела в МКБ-11 повышен с 17.5 кг / м XNUMX.² до 18 кг / м², но руководящие принципы учитывают ситуации, в которых индекс массы тела может неадекватно отражать ухудшение клинической картины (например, резкое снижение веса в контексте других особенностей расстройства). Нервная анорексия не требует «жировой фобии», как в ICD-10, чтобы учесть весь спектр культурных различий в причинах отказа от пищи и проявления озабоченности тела.

Квалификаторы предоставлены для характеристики тяжести статуса недостаточного веса, учитывая, что чрезвычайно низкий индекс массы тела связан с повышенным риском заболеваемости и смертности. Включен классификатор, описывающий паттерн связанных поведений (т. Е. Паттерн ограничения, паттерн «чистка»).

Нервную булимию в ICD-11 можно диагностировать независимо от текущего веса индивидуума, при условии, что индекс массы тела не настолько низок, чтобы удовлетворять определенным требованиям для нервной анорексии. Вместо определенных минимальных частот разгона, которые фактически не подтверждаются доказательствами, ICD-11 обеспечивает более гибкое руководство. Диагноз нервной булимии не требует «объективных» перееданий и может быть диагностирован на основе «субъективных» перееданий, при которых человек ест больше или иначе, чем обычно, и испытывает потерю контроля над едой, сопровождаемую дистрессом, независимо от количества еды на самом деле съел. Ожидается, что это изменение сократит количество неуточненных диагнозов расстройства питания и расстройства пищевого поведения.

Устранение расстройств

Термин «неорганический» исключен из нарушений элиминации ICD-11, которые включают энурез и энкопрез. Эти расстройства отличаются от тех, которые могут быть лучше объяснены другим состоянием здоровья или физиологическими эффектами вещества.

Нарушения телесных расстройств и телесных переживаний

Расстройства телесного дистресса и телесных переживаний по МКБ-11 включают два расстройства: телесное дистресс-расстройство и дисфорию целостности тела. Телесное дистресс-расстройство по МКБ-11 заменяет соматоформные расстройства по МКБ-10, а также включает понятие неврастении по МКБ-10. Ипохондрия по МКБ-10 не включается и вместо этого переносится в группу OCRD.

Расстройство физического расстройства характеризуется наличием телесных симптомов, которые причиняют беспокойство человеку, и чрезмерным вниманием, направленным на симптомы, которые могут проявляться при повторном контакте с медицинскими работниками.69, Расстройство концептуализируется как существующее на континууме тяжести и может быть квалифицировано соответствующим образом (легкое, умеренное или тяжелое) в зависимости от воздействия на функционирование. Важно отметить, что расстройство телесного расстройства определяется в соответствии с наличием таких существенных признаков, как дистресс и чрезмерные мысли и поведение, а не на основании отсутствия медицинских объяснений вызывающих беспокойство симптомов, как при соматоформных расстройствах ICD-10.

Дисфория целостности тела ICD-11 - это недавно введенный диагноз, который включен в эту группу48.

Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ и зависимым поведением

Группировка расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ и зависимым поведением, в рамках МКБ-11 включает в себя расстройства, которые развиваются в результате употребления психоактивных веществ, в том числе лекарств, и расстройства, обусловленные зависимым поведением, которое развивается в результате специфического повторяющегося поощрения и усиления поведения.

Организация расстройств ICD-11, вызванных употреблением психоактивных веществ, согласуется с подходом ICD-10, согласно которому клинические синдромы классифицируются в соответствии с классами веществ.70, Однако список веществ в ICD-11 расширен, чтобы отразить текущую доступность и современные способы использования веществ. Каждое вещество или класс вещества могут быть связаны с взаимоисключающими первичными клиническими синдромами: единичный эпизод употребления вредных веществ или характер вредного употребления психоактивных веществ, который представляет собой усовершенствование вредного использования ICD-10; и зависимость от вещества. Интоксикация веществами и абстиненция могут быть диагностированы либо вместе с первичными клиническими синдромами, либо независимо, как причина для оказания медицинских услуг, когда характер использования или возможность зависимости неизвестны.

Ввиду чрезвычайно высокого глобального бремени болезней, вызванного употреблением психоактивных веществ, эта группа была пересмотрена, чтобы оптимально обеспечить сбор медицинской информации, которая будет полезна в различных контекстах, поддерживать точный мониторинг и отчетность, а также предоставлять информацию как для профилактики, так и для лечения.70, Добавление в ICD-11 одного эпизода употребления вредных веществ дает возможность для раннего вмешательства и предотвращения эскалации употребления и вреда, тогда как диагнозы вредного характера употребления веществ и зависимости от веществ предполагают необходимость все более интенсивных вмешательств.

ICD-11 расширяет концепцию вреда для здоровья, вызванного употреблением психоактивных веществ, и включает в себя вред здоровью других людей, который может включать либо физический вред (например, в результате вождения в нетрезвом состоянии), либо психологический вред (например, развитие ПТСР после автомобильная авария).

ICD-11 включает психические расстройства, вызванные психоактивными веществами, в виде синдромов, характеризующихся клинически значимыми психическими или поведенческими симптомами, которые сходны с симптомами других психических расстройств, но развиваются вследствие употребления психоактивных веществ. Расстройства, вызванные психоактивными веществами, могут быть связаны с интоксикацией или изъятием психоактивных веществ, но интенсивность или длительность симптомов значительно превышают те, которые характерны для интоксикации или абстиненции вследствие использования указанных веществ.

ICD-11 также включает в себя категории употребления опасных веществ, которые не классифицируются как психические расстройства, а скорее находятся в главе «Факторы, влияющие на состояние здоровья или контакты с медицинскими службами». Эти категории могут использоваться, когда характер употребления психоактивных веществ увеличивает риск вредных последствий для физического или психического здоровья для пользователя или других лиц в такой степени, которая требует внимания и совета со стороны медицинских работников, но явного вреда пока не произошло. Они предназначены для обозначения возможностей для ранних и кратких вмешательств, особенно в условиях первичной медицинской помощи.

Расстройства ICD-11, вызванные зависимым поведением, включают две диагностические категории: азартные игры (патологическая азартная игра в ICD-10) и игровое расстройство, которое недавно появилось49, В ICD-10 патологическая игра была классифицирована как привычка и импульсивное расстройство. Тем не менее, последние данные указывают на важное феноменологическое сходство между расстройствами, вызванными зависимым поведением и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, в том числе их более частое сопутствующее поведение, а также общая черта того, что изначально это доставляет удовольствие, за которым следует прогрессирование до потери гедонистической ценности и необходимость более широкого использования. Кроме того, расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, и расстройства, вызванные зависимым поведением, похоже, имеют сходную нейробиологию, особенно активацию и нейроадаптацию в нервных цепях вознаграждения и мотивации.71.

Расстройства импульсного контроля

Расстройства импульсного контроля ICD-11 характеризуются повторяющейся неспособностью противостоять сильному импульсу, побуждению или побуждению совершить поступок, который приносит пользу человеку, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, несмотря на долгосрочный вред, нанесенный как человеку, так и другим.

Эта группа включает в себя пироманию и клептоманию, которые классифицируются в ICD-10 по привычке и импульсным расстройствам.

ICD-11 вводит прерывистое взрывное расстройство и реклассифицирует чрезмерное сексуальное влечение ICD-10 в эту группу как компульсивное расстройство сексуального поведения ICD-11.50, 72, 73.

Подрывное поведение и диссоциальные расстройства

ICD-11 группировка разрушительного поведения и диссоциальных расстройств заменяет ICD-10 расстройства поведения. Новый термин лучше отражает весь спектр серьезности поведения и феноменологии, наблюдаемых в двух состояниях, включенных в эту группу: оппозиционно-вызывающее расстройство и поведенческо-диссоциальное расстройство. Важным изменением, внесенным в ICD-11, является то, что оба расстройства можно диагностировать на протяжении всей жизни, тогда как ICD-10 истолковывает их как расстройства детского возраста. Кроме того, ICD-11 вводит классификаторы, которые характеризуют подтипы разрушительного поведения и диссоциальных расстройств, предназначенные для улучшения клинической полезности (например, прогностически).

Оппозиционно-вызывающее расстройство ICD-11 концептуально аналогично его эквивалентной категории ICD-10. Тем не менее, дается характеристика «с хронической раздражительностью и гневом», чтобы характеризовать эти проявления расстройства с преобладающим, постоянным раздражительным настроением или гневом. Эта презентация, как признано, значительно увеличивает риск последующей депрессии и беспокойства. Концептуализация ICD-11 этой презентации как формы оппозиционного вызывающего расстройства согласуется с современными данными и отличается от подхода DSM-5 по введению нового расстройства, разрушительного расстройства настроения и расстройства настроения.74–76.

Расстройство поведения ICD-11 объединяет три отдельных диагноза расстройства поведения, классифицированных в ICD-10 (т. Е. Ограниченных семейным контекстом, не социализированных, социализированных). ICD-11 признает, что разрушительное поведение и диссоциальные расстройства часто связаны с проблемной психосоциальной средой и психосоциальными факторами риска, такими как отторжение сверстников, влияние девиантных групп сверстников и психическое расстройство родителей. Клинически значимое различие между детским и подростковым началом расстройства может быть указано с помощью квалификатора, основываясь на доказательствах того, что более раннее начало связано с более тяжелой патологией и худшим течением расстройства.

Классификатор, указывающий на ограниченные просоциальные эмоции, может быть присвоен как деструктивному поведению, так и диссоциальным расстройствам. В контексте диагноза оппозиционно-вызывающего расстройства это представление связано с более стабильным и экстремальным паттерном оппозиционного поведения. В контексте расстройства поведения, связанного с диссоциальным поведением, это связано с тенденцией к более серьезным, агрессивным и стабильным моделям антисоциального поведения.

расстройства личности

Проблемы с классификацией ICD-10 десяти конкретных расстройств личности включали существенную недиагностику относительно их распространенности среди людей с другими психическими расстройствами, тот факт, что только два из специфических расстройств личности (эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип и диссоциальное расстройство личности) были зарегистрированы с любой частотой в общедоступных базах данных, и что частота встречаемости была чрезвычайно высокой, причем большинство людей с тяжелыми расстройствами отвечали требованиям для множественных расстройств личности16, 17.

CDDG МКБ-11 просит врача сначала определить, соответствует ли клиническая картина пациента общим диагностическим требованиям для расстройства личности. Затем клиницист определяет, подходит ли диагноз легкого, умеренного или тяжелого расстройства личности, основываясь на: a) степени и распространенности нарушений в функционировании аспектов личности (например, стабильности и согласованности идентичности, самооценки, точности самооценки, способности к самоуправлению); б) степень и распространенность межличностной дисфункции (например, понимание точки зрения других, развитие и поддержание близких отношений, управление конфликтами) в различных контекстах и ​​отношениях; в) распространенность, серьезность и хроничность эмоциональных, когнитивных и поведенческих проявлений дисфункции личности; и d) степень, в которой эти модели связаны с дистрессом или психосоциальными нарушениями.

Далее расстройства личности описываются с указанием наличия характерных неадаптивных черт личности. Включены пять доменов черт: отрицательная аффективность (склонность испытывать широкий спектр отрицательных эмоций); отстраненность (склонность сохранять социальную и межличностную дистанцию ​​от других); диссоциативность (пренебрежение правами и чувствами других, включая как эгоцентризм, так и отсутствие сочувствия); растормаживание (склонность действовать импульсивно в ответ на непосредственные внутренние или внешние раздражители без учета долгосрочных последствий); и ананкастия (узкое сосредоточение на своих жестких стандартах совершенства, правильного и неправильного, а также на контроле за своим поведением и поведением других для обеспечения соответствия этим стандартам). Как часть диагноза может быть назначено столько доменов черт, сколько они считаются заметными и способствуют развитию расстройства личности и его тяжести.

Кроме того, для «пограничного шаблона» предоставляется необязательный квалификатор. Этот классификатор предназначен для обеспечения непрерывности лечения во время перехода от ICD-10 к ICD-11 и может повысить клиническую полезность, облегчая идентификацию людей, которые могут реагировать на определенные психотерапевтические методы лечения. Потребуются дополнительные исследования, чтобы определить, предоставляет ли она информацию, отличную от той, которая предоставляется доменами признаков.

ICD-11 также включает категорию для личностных проблем, которая не считается психическим расстройством, а скорее включена в группу проблем, связанных с межличностными взаимодействиями, в главе «Факторы, влияющие на состояние здоровья или контакты с медицинскими службами». Под личностными трудностями понимаются ярко выраженные личностные характеристики, которые могут влиять на лечение или оказание медицинских услуг, но не повышают уровень серьезности, чтобы гарантировать диагноз расстройства личности.

Парафильные расстройства

ICD-11-группа парафильных расстройств заменяет ICD-10-группу расстройств сексуального предпочтения, что согласуется с современной терминологией, используемой в исследованиях и клинических контекстах. Основная особенность парафильных расстройств заключается в том, что они включают в себя модели сексуального возбуждения, которые направлены на неприятие других.77.

Парафильные расстройства ICD-11 включают эксгибиционистское расстройство, вуайеристическое расстройство и педофильное расстройство. Недавно введенные категории - это принудительное сексуальное садизм, флотевристическое расстройство и другие парафильные расстройства, в которых участвуют не согласные люди. Также включена новая категория других парафильных расстройств, связанных с уединенным поведением или соглашением с людьми, которые могут быть назначены, когда сексуальные мысли, фантазии, побуждения или поведение связаны с существенным расстройством (но не как следствие отказа или опасения отказа от схемы возбуждения). другими) или предоставить прямой риск травмы или смерти (например, асфиксофилия).

ICD-11 проводит различие между состояниями, которые имеют отношение к общественному здравоохранению и клинической психопатологии, и теми, которые просто отражают частное поведение, и по этой причине категории садомазохизма, фетишизма и фетишистского трансвестизма ICD-10 исключены.26.

Искусственные расстройства

ICD-11 представляет новую группу искусственных расстройств, которая включает в себя искусственное расстройство, навязанное себе, и искусственное расстройство, навязанное другому. Эта группа концептуально эквивалентна диагнозу ICD-10 преднамеренного производства или симуляции симптомов или нарушений, либо физических, либо психологических (искусственное расстройство), но расширена и включает клиническую ситуацию, в которой индивид симулирует, фальсифицирует или намеренно вызывает или усугубляет психологические или поведенческие признаки и симптомы у другого человека (обычно ребенка).

Поведение мотивируется не только очевидными внешними вознаграждениями или стимулами, и на этом основании отличается от симуляции, которая не классифицируется как психическое, поведенческое расстройство или расстройство нервного развития, а, скорее, появляется в главе «Факторы, влияющие на состояние здоровья или контакт с медицинские услуги" .

Нейрокогнитивные расстройства

Нейрокогнитивные расстройства ICD-11 представляют собой приобретенные состояния, характеризующиеся первичным клиническим дефицитом когнитивного функционирования, и включают большинство состояний, которые классифицируются среди органических ICD-10, включая симптоматические, психические расстройства. Таким образом, группировка включает делирий, легкое нейрокогнитивное расстройство (называемое легким когнитивным расстройством при ICD-10), амнестическое расстройство и деменцию. Делирий и амнестическое расстройство могут быть классифицированы как обусловленные медицинским состоянием, классифицированным в другом месте, из-за вещества или лекарственного средства, или из-за множества этиологических факторов Деменция может быть классифицирована как легкая, умеренная или тяжелая.

Синдромальные характеристики деменции, связанной с различными этиологиями (например, деменция из-за болезни Альцгеймера, деменция из-за вируса иммунодефицита человека), классифицированы и описаны в главе, посвященной психическим, поведенческим расстройствам и нарушениям нервно-психического развития, тогда как основные этиологии классифицируются с использованием категорий из глава о заболеваниях нервной системы или других отделах МКБ, в зависимости от обстоятельств78, Легкое нейрокогнитивное расстройство также может быть выявлено в сочетании с этиологическим диагнозом, что отражает улучшенные методы выявления раннего снижения когнитивных функций, что дает возможность обеспечить лечение с целью отсрочить прогрессирование заболевания. Таким образом, ICD-11 четко распознает когнитивные, поведенческие и эмоциональные компоненты нейрокогнитивных расстройств, а также их первопричины.