Комментарии заинтересованных сторон к главам ICD-11, касающимся психического и сексуального здоровья (2019)

Комментарии YBOP: Документ содержит раздел, в котором обсуждаются комментарии к новому диагнозу «Компульсивное расстройство сексуального поведения». В выделенном жирным шрифтом разделе авторы описывают Николь Прауз, которая прокомментировала не 14 раз, а более 20 раз. Большинство ее комментариев включали личные нападки, ложные заявления, искажение результатов исследования, выбор вишен и клевету.

Компульсивное расстройство сексуального поведения получило наибольшее количество представлений о всех психических расстройствах (N = 47), но часто от одних и тех же лиц (N = 14). Введение этой диагностической категории было страстно обсуждено3 и комментарии к определению ICD-11 повторяют текущую поляризацию в поле. Материалы включали антагонистические комментарии среди комментаторов, такие как обвинения в конфликте интересов или некомпетентности (48%; κ = 0.78) или заявления о том, что определенные организации или люди получат выгоду от включения или исключения в ICD-11 (43%; κ = 0.82). Одна группа выразила поддержку (20%; κ = 0.66) и сочла, что существует достаточно доказательств (20%; κ = 0.76) для включения, тогда как другая категорически выступила против включения (28%; κ = 0.69), подчеркнув слабую концептуализацию (33 %; κ = 0.61), недостаточные доказательства (28%; κ = 0.62) и неблагоприятные исходы (22%; κ = 0.86). Обе группы процитировали нейробиологические доказательства (35%; κ = 0.74) в поддержку своих аргументов. Некоторые комментаторы предложили фактические изменения в определении (4%; κ = 1). Вместо этого обе стороны обсудили нозологические вопросы, такие как концептуализация состояния как импульсивность, компульсивность, поведенческая зависимость или выражение нормального поведения (65%; κ = 0.62). ВОЗ считает, что включение этой новой категории важно для законной клинической популяции, чтобы получать услуги4, Опасения по поводу чрезмерной патологии рассматриваются в CDDG, но это руководство не фигурирует в кратких определениях, доступных для комментаторов бета-платформы.

Если вы хотите прочитать публичные комментарии к разделам ICD-11 CSBD (включая враждебные / дискредитирующие / оскорбительные), используйте следующие ссылки:

• https://icd.who.int/dev11/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048?readOnly=true&action=DeleteEntityProposal&stableProposalGroupId=854a2091-9461-43ad-b909-1321458192c0

Вам нужно будет создать имя пользователя, чтобы читать комментарии.

Фусс, Йоханнес, Кайл Лемей, Дэн Дж. Стейн, Пир Брикен, Роберт Якоб, Джеффри М. Рид и Кэри С. Коган.

Всемирная психиатрия 18, no. 2 (2019): 233-235.

Уникальной силой разработки классификации психических, поведенческих и психических расстройств Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ICD-11 является активный вклад со стороны многих заинтересованных сторон во всем мире.

Черновые версии ICD-11 для статистики заболеваемости и смертности (MMS), включая краткие определения, были доступны на бета-платформе ICD-11 (https://icd.who.int/dev11/l‐m/en) для общественного обсуждения и комментирования за последние несколько лет1, ВОЗ рассмотрела материалы для разработки как версии MMS ICD-11, так и версии для клинического использования специалистами в области психического здоровья, Руководства по клиническим описаниям и диагностике (CDDG).1, Здесь мы суммируем общие темы представлений для категорий, которые вызвали наибольший отклик.

Все комментарии и предложения были рассмотрены по категориям, в настоящее время классифицированным в главе о психических и поведенческих расстройствах в ICD-10, хотя некоторые из них были пересмотрены и перенесены в новые главы ICD-11, посвященные расстройствам сна и состояниям, связанным с сексуальным здоровьем.2.

В период с 1 января 2012 г. по 31 декабря 2017 г. было подано 402 комментария и 162 предложения по психическим, поведенческим и психическим расстройствам, расстройствам сна и бодрствованию и состояниям, связанным с сексуальным здоровьем. Наибольшее количество заявок, связанных с психическими, поведенческими и психическими расстройствами, касалось компульсивного расстройства сексуального поведения (N = 47), сложного посттравматического стрессового расстройства (N = 26), телесного дистресс-расстройства (N = 23), расстройства аутистического спектра ( N = 17) и игровое расстройство (N = 11). В материалах об условиях, связанных с сексуальным здоровьем, в основном рассматривались гендерное несоответствие подросткового и взрослого возраста (N = 151) и гендерное несоответствие детства (N = 39). Некоторые материалы были связаны с расстройствами сна и бодрствования (N = 18).

Мы провели качественный контент-анализ, чтобы определить основные темы представленных материалов, относящиеся к категориям, по которым было не менее 15 комментариев. Таким образом, закодировано 59% всех комментариев и 29% всех предложений. Работы были независимо оценены двумя экспертами. К каждому представлению может применяться несколько кодов содержимого. Надежность между экспертами рассчитывалась с использованием каппа Коэна; Здесь рассматриваются только кодировки с хорошей межэкспертной надежностью (κ≥⃒0.6) (82.5%).

Компульсивное расстройство сексуального поведения получило наибольшее количество представлений о всех психических расстройствах (N = 47), но часто от одних и тех же лиц (N = 14). Введение этой диагностической категории было страстно обсуждено3 и комментарии к определению МКБ-11 резюмировали продолжающуюся поляризацию в этой области. Представленные материалы включали антагонистические комментарии комментаторов, такие как обвинения в конфликте интересов или некомпетентности (48%; κ = 0.78) или утверждения о том, что определенные организации или люди получат выгоду от включения или исключения в МКБ-11 (43%; κ = 0.82) . Одна группа выразила поддержку (20%; κ = 0.66) и сочла, что существует достаточно доказательств (20%; κ = 0.76) для включения, тогда как другая категорически выступила против включения (28%; κ = 0.69), подчеркнув слабую концептуализацию (33 %; κ = 0.61), недостаточные доказательства (28%; κ = 0.62) и неблагоприятные исходы (22%; κ = 0.86). Обе группы процитировали нейробиологические доказательства (35%; κ = 0.74) в поддержку своих аргументов. Некоторые комментаторы предложили фактические изменения в определении (4%; κ = 1). Вместо этого обе стороны обсудили нозологические вопросы, такие как концептуализация состояния как импульсивность, компульсивность, поведенческая зависимость или выражение нормального поведения (65%; κ = 0.62). ВОЗ считает, что включение этой новой категории важно для получения услуг законным клиническим населением.4, Опасения по поводу чрезмерной патологии рассматриваются в CDDG, но это руководство не фигурирует в кратких определениях, доступных для комментаторов бета-платформы.

Ряд материалов, связанных со сложным посттравматическим стрессовым расстройством, поддерживали его включение в ICD-11 (16%; κ = 0.62), при этом ни одно из них явно не высказывалось против включения (κ = 1). Однако в нескольких материалах предлагалось изменить определение (36%; κ = 1), представить критические комментарии (24%; κ = 0.60) (например, касающиеся концептуализации) или обсудить диагностическую метку (20%; κ = 1) , В нескольких комментариях (20%; κ = 0.71) подчеркивалось, что признание этого состояния как психического расстройства будет стимулировать исследования и облегчать диагностику и лечение.

Большинство представлений, касающихся расстройств, связанных с телесными расстройствами, были критическими, но часто делались одними и теми же людьми (N = 8). Критика в основном сфокусирована на концептуализации (48%; κ = 0.64) и названии расстройства (43%; κ = 0.91). Использование диагностического термина, тесно связанного с различным концептуализированным синдромом телесных расстройств5 было расценено как проблематичное. Одна критика заключалась в том, что определение слишком сильно зависит от субъективного клинического решения о том, что внимание пациентов, направленное на телесные симптомы, является «чрезмерным». Ряд комментариев (17%; κ = 0.62) выражали обеспокоенность тем, что это приведет к тому, что пациенты будут классифицированы как психически больные, и лишит их возможности получать соответствующую биологически ориентированную помощь. Некоторые участники представили предложения об изменениях в определении (30%; κ = 0.89). Другие выступали против включения расстройства в целом (26%; κ = 0.88), в то время как отсутствие представления (κ = 1) выражало поддержку включения. ВОЗ решила сохранить телесные расстройства как диагностическую категорию6 и решил проблемы, требуя в CDDG наличие дополнительных функций, таких как значительное функциональное ухудшение.

Представления, касающиеся состояний, связанных с сексуальным здоровьем, продемонстрировали решительную поддержку для удаления сексуальных дисфункций и гендерных диагнозов из главы о психических расстройствах и создания отдельной главы (35%; κ = 0.88)7, Во многих материалах (25%; κ = 0.97) использовалось шаблонное сообщение, предоставленное Всемирной ассоциацией сексуального здоровья. В нескольких материалах утверждалось, что сохранение гендерного несоответствия в классификации болезней может нанести вред и стигматизировать трансгендерных людей (14%; κ = 0.80), предлагать другую формулировку определения (18%; κ = 0.71) или другую диагностическую метку (23%; κ = 0.62). ВОЗ частично изменила определения на основе полученных комментариев7.

Интересно, что большая группа представленных материалов по предложенному в МКБ-11 определению гендерного несоответствия детства выражала несогласие с текущими стандартами ухода, прямо возражая против социального перехода и обращения с несовершеннолетними с учетом гендерной принадлежности (46%; κ = 0.72), что имеет значение. , хотя и важны и спорны, они связаны скорее с лечением, чем с классификацией. Предлагаемое определение подверглось критике или противостоянию в 31% представленных материалов (κ = 0.62), при этом некоторые использовали шаблон, предоставленный Всемирной ассоциацией сексуального здоровья, чтобы призвать к пересмотру на основе консультации с сообществом (15%; κ = 0.93). Другие возражали против диагноза, выражая страх патологизации гендерного разнообразия в детстве (15%; κ = 0.93) и утверждая, что в этом нет необходимости, поскольку не будет ни стресса (11%; κ = 0.80), ни потребности в медицинской помощи, подтверждающей гендер (28%). ; κ = 0.65) у детей. Некоторые также утверждали, что диагноз не требуется для исследовательских целей, указывая на то, что исследования гомосексуализма процветали с момента его исключения из МКБ (9%; κ = 0.745). Признавая разногласия, связанные с лечением, ВОЗ сохранила эту категорию, чтобы помочь обеспечить доступ к соответствующей клинической помощи при одновременном решении проблемы стигмы путем ее помещения в новую главу условий, связанных с сексуальным здоровьем, а также с помощью дополнительной информации в CDDG.7.

При интерпретации этих комментариев становится ясно, что многие из представленных материалов были сделаны с точки зрения пропаганды, часто сосредоточенной на конкретной категории. Для научных экспертов целесообразно пересмотреть свои рекомендации с учетом опыта пациентов и обратной связи. ВОЗ использовала комментарии и предложения по бета-платформе в сочетании с другими источниками информации, особенно исследованиями в области развития.8, 9, как основа для внесения изменений в MMS и CDDG.