Фармацевт NoFap отвечает на вопрос об ЭД и СИОЗС

Антидепрессанты SSRI

the_druggist

Ответ аптекаря.

Есть две теории относительно задержки эффективности СИОЗС. Эти лекарства действуют путем ингибирования транспортера SERT, который обычно вымывает серотонин из синапса и обратно в пресинаптический нейрон для рециркуляции в пузырьки для повторного использования.

Старая школа мысли предполагала, что для достижения постоянного уровня серотонина в синапсах требуется несколько недель. Но благодаря исследованиям на животных мы знаем, что это неправда. Терапевтический уровень серотонина достигается в течение нескольких часов или дней в зависимости от того, какой из СИОЗС вы принимаете. Флуоксетин, например, имеет длительный период полувыведения. Это означает, что стабильный уровень препарата в крови пациента не будет достигнут даже в течение нескольких дней после начала приема лекарства.

Более новая школа мысли утверждает, что изменения в настроении на самом деле вызваны «последующими» эффектами постоянного уровня серотонина в синапсах. Эти эффекты начинаются с серотонина, но, как полагают, опосредуются транскрипцией белков с ДНК и РНК (или, возможно, микро-РНК). Есть некоторые рецепторы, связанные с G-белком, на которые также влияет серотонин, что влияет на клеточные уровни циклического АМФ.

Если эта теория «нисходящего потока» верна, то процесс создания белка занимает значительное время и объясняет задержку. Также интересно отметить, что лекарство Буспар (буспирон), которое напрямую связывает рецептор серотонина (и не требует какого-либо накопления), также работает через несколько недель. Это еще раз подтверждает теорию протиен-посредничества.

Кроме того, было обнаружено, что SERP (обратный захват) транспотеры (которые часто существуют в более высоких, чем обычно, количествах у депрессивных индивидуумов) фактически начинают уменьшаться в количестве с продолжающимся введением SSRI. Считается, что это дополнительно увеличивает синаптические уровни серотонина и увеличивает долгосрочные эффекты SSRI (Zhao et al., 2009).

В парах исследованиях также показано, что СИОЗС вызывают генерацию новых нейронов из клеток-предшественников в дендратном ядре гипокампы и субвентрикулярных зон, которые по определению должны быть опосредованными ДНК. (Santarelli, et al 2003, Manganas et al., 2007.) Эти дополнительные нейроны могут оказывать некоторое успокаивающее действие на беспокойство и депрессию.

Возможно, будет больше информации о механизме действия СИОЗС. Однако побочные эффекты на сексуальность хорошо известны.

СИОЗС могут вызывать ЭД, задержку эякуляции у мужчин, нарушение возбуждения, сухость у женщин и аноргазмию у мужчин и женщин. Обычно мы классифицируем влияние лекарств на сексуальную дисфункцию у мужчин по способу их воздействия на парасимпатическую или симпатическую нервную систему соответственно. И PNS, и SNS способствуют различным частям сексуальной реакции мужчины. Хороший способ запомнить это: P - точка, S - выстрел. К сожалению, СИОЗС влияют на обе системы.

СИОЗС имеют сходную форму с антихолинергическими препаратами, и все они обладают некоторыми антихолинергическими эффектами (сухие глаза, рот, нерегулярность мочеиспускания, задержка эякуляции). Они также вызывают рефлексивное снижение передачи дофамина, что ухудшает удовольствие и возбуждение. Имеются также ограниченные свидетельства того, что СИОЗС препятствуют эрекции непосредственно путем вмешательства в производство оксида азота, который является основным вазодилататором, который вызывает эрекцию.

Если я правильно помню, сексуальные побочные эффекты обусловливают некоторую 40% женщин-пациентов и до 70% пациентов мужского пола по СИОЗС. Некоторые люди могут получить облегчение с помощью препарата, такого как Виагра (включая женщин). Однако, как правило, если вы находитесь в популяции, которая страдает сексуальной дисфункцией, самая полезная вещь - попробовать другое лекарство или снизить свою дозу. Все сексуальные побочные эффекты зависят от дозы.

Альтернативными антидепрессантам / успокаивающим средствам для СИОЗС, которые обычно вызывают меньшую сексуальную дисфункцию, являются Веллбутрин (бупропион) и Ремерон (миртазапин). Эти два препарата действуют по-разному, и я бы попробовал ОБЕИХ, прежде чем совсем отказался от лечения. Как всегда, упражнения и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) хорошо работают при депрессии и тревоге, и даже лучше в сочетании с лекарствами.

Имейте в виду, что начальная скорость ответа (где-то около 15-18%) сказывается на 30% или около того, когда вы переоцениваете в 4 недели и увеличиваете дозу или переключаете лекарства, если ответ был недостаточным. В сочетании с CBT и физическими упражнениями лекарство может вызвать ремиссию примерно в 2 / 3 всех пациентов, учитывая достаточное время для корректировки терапии. В моей области 2 / 3 ответ довольно прост.

Если у вас есть дополнительные вопросы об этих препаратах или по теме в целом, не стесняйтесь спрашивать. Надеюсь это поможет.