Анализ «Данные не поддерживают секс как вызывающий привыкание» (Prause et al., 2017)

Введение

Николь Праузе рекламирует очередное свое письмо в редакцию как «опровержение» существования сексуальной зависимости и зависимости от порнографии («компульсивное сексуальное расстройство» в готовящейся к изданию МКБ-11 ). Однако это не так. В этой статье объемом 240 слов ( Праузе и др. , 2017) не приводится ни одного исследования в поддержку своих утверждений, а в качестве единственного «доказательства», опровергающего модель зависимости, приводится лишь одно легко опровергаемое предложение.

Это письмо, написанное Праузе и опубликованное в журнале Lancet , подписанное четырьмя его соратниками (Эриком Янссеном, Яннико Георгиадисом, Питером Финном и Джеймсом Пфаусом), было ответом на другое короткое письмо: « Является ли чрезмерное сексуальное поведение аддиктивным расстройством?» ( Potenza et al., 2017) , авторами которого являются Марк Потенца, Матеуш Гола, Валери Вун, Ариэль Кор и Шейн Краус. (Оба письма воспроизведены ниже полностью.)

Кстати, трое из четырех соавторов Праузе в журнале Lancet также дали свои имена под ее более ранней статьей 2016 года в Salt Lake Tribune, критикующей организацию Fight The New Drug и ее позицию по поводу интернет-порнографии. Эта статья в Salt Lake Tribune объемом 600 слов была полна необоснованных утверждений, призванных ввести в заблуждение широкую публику. И ее авторы, Праузе и ее друзья, не смогли подтвердить ни одного утверждения. В статье были приведены ссылки всего на 4 статьи, ни одна из которых не имела отношения к порнозависимости, влиянию порнографии на отношения или сексуальным проблемам, вызванным порнографией. Несколько экспертов ответили на статью Праузе следующим образом: Статья: Кто именно искажает научные данные о порнографии? (2016) . В отличие от «нейробиологов» из первоначальной статьи, авторы ответа привели несколько сотен исследований и многочисленные обзоры литературы , подтверждающие их утверждения.

Единственный доктор наук, работающий в журнале Lancet и отсутствующий в разделе мнений газеты Salt Lake Tribune (Питер Финн), оказался соавтором пропагандистской статьи 2014 года вместе с Праузе и Дэвидом Леем (автором книги « Миф о сексуальной зависимости ») под названием « У короля нет одежды: обзор модели „порнографической зависимости“» (2014) . Статья не являлась подлинным обзором, и, как бы трудно в это ни было поверить, практически ничего в статье Лея/Праузе/Финна не соответствует действительности и не подтверждается приведенными в ней цитатами. Ниже приводится очень подробный анализ статьи, который построчно, цитата за цитатой, раскрывает многочисленные уловки, которые Лей/Праузе/Финн включили в свой «обзор»: «У короля нет одежды: искаженная сказка, выдаваемая за обзор». Наиболее примечательным является то, что в нем были опущены любые исследования, сообщавшие о негативных последствиях использования порнографии или выявлявшие порнозависимость, — и при этом оно назвало себя «обзором»!

Обновление (апрель 2019 г.): В попытке заставить замолчать критику YBOP, группа авторов (включая 4 из 5 авторов статьи Prause et al., 2017 – Николь Праузе, Эрик Янссен, Яннико Георгиадис, Питер Финн) объединилась, чтобы украсть товарный знак YBOP и создать поддельный зеркальный сайт и аккаунты в социальных сетях . Подробности см. на этой странице: Агрессивное нарушение товарного знака со стороны отрицателей порнозависимости (www.realyourbrainonporn.com).

Обращаясь к публикации Праузе в «Ланце» , следует отметить, что ни один из пяти подписавших письмо Праузе и др. (2017) никогда не публиковал исследований с участием подтвержденных «порнозависимых или сексоголиков ». Более того, некоторые из подписавших письмо Праузе в «Ланце» имеют историю яростных нападок на концепцию порнографии и сексоголика (тем самым демонстрируя явную предвзятость). В отличие от них, каждый из пяти соавторов Потенца и др. (2017) (которые написали первое письмо на эту тему в «Ланце») опубликовал множество исследований с участием людей с компульсивным сексуальным расстройством (включая знаковые исследования мозга пользователей порнографии и сексоголиков). Вопрос: почему человек, который уже несколько лет не работает в академическом учреждении и открыто занимается целенаправленной клеветой и преследованием тех, кто предполагает, что порнография может вызывать зависимость, получает возможность распространять свою необоснованную пропаганду? В почти беспрецедентном случае в рецензируемой научной литературе было опубликовано 19 критических статей по поводу сомнительных исследований Праузе:

Steele et al.., 2013 - бумага 1, бумага 2, бумага 3, бумага 4, бумага 5, бумага 6, бумага 7, бумага 8
Prause и др.., 2015 - бумага 1, бумага 2, бумага 3, бумага 4, бумага 5, бумага 6, бумага 7, бумага 8, бумага 9, бумага 10
Prause & Pfaus, 2015 - бумага 1

Наконец, можете смело игнорировать дезинформацию Праузе и др. (ниже) и обратиться непосредственно к авторитетным научным исследованиям в этой области. Вот список из 30 обзоров литературы и комментариев по CSBD, основанных на нейробиологии, от ведущих нейробиологов мира. Все они поддерживают модель зависимости. В качестве альтернативы, ознакомьтесь с этим списком всех нейробиологических исследований, опубликованных о пользователях порнографии и сексозависимых (более 50 на сегодняшний день) . Они убедительно подтверждают модель зависимости, поскольку их результаты отражают неврологические данные, полученные в исследованиях наркотической зависимости (вопреки необоснованным утверждениям Праузе и др. ). Наконец, обратите внимание на более чем 60 исследований, сообщающих о результатах, соответствующих эскалации использования порнографии (толерантность), привыканию к порнографии и даже симптомам абстиненции. Все это признаки и симптомы, связанные с зависимостью, что опровергает ложное утверждение Праузе и др. о том, что ни толерантность, ни симптомы абстиненции не были описаны в рецензируемых статьях.

Ниже представлены соответствующие письма в том виде, в котором они были опубликованы в журнале Lancet :

Письмо Potenza и ответ Prause

**Является ли чрезмерное сексуальное поведение увлекательным расстройством? (Potenza et al., 2017)**

Марк Н. Потенца , Матеуш Гола , Валери Вун , Ариэль Кор , Шейн В. Краус

Опубликовано: сентябрь 2017 г.

В своем комментарии в журнале The Lancet Psychiatry Джон Б. Сондерс и его коллеги¹ ^метко описали текущие дебаты относительно рассмотрения и классификации расстройств, связанных с азартными играми и игровой зависимостью, как аддиктивных расстройств, которые возникли во время разработки DSM-5² ^и в преддверии ICD-11³. ^{Компульсивное} сексуальное расстройство предлагается в качестве расстройства контроля импульсов для ICD-11³. ^Однако мы считаем, что логика, примененная Сондерсом и его коллегами¹ ^{, может также применяться к компульсивному сексуальному расстройству. Компульсивное сексуальное расстройство (операционализированное как гиперсексуальное расстройство) рассматривалось для включения в DSM-5}^, но в конечном итоге было исключено, несмотря на разработку формальных критериев и проведение полевых испытаний². Это исключение затруднило профилактические, исследовательские и лечебные мероприятия и оставило врачей без формального диагноза компульсивного сексуального расстройства.

Исследования нейробиологии компульсивного сексуального поведения выявили закономерности, связанные с предвзятостью внимания, приписыванием значимости мотивации и реактивностью мозга на раздражители, что указывает на существенное сходство с зависимостями.⁴ Компульсивное сексуальное поведение предлагается рассматривать как расстройство контроля импульсов в МКБ-11, что согласуется с предполагаемой точкой зрения, согласно которой тяга, продолжение участия, несмотря на неблагоприятные последствия, компульсивное участие и снижение контроля являются основными признаками расстройств контроля импульсов.⁵ Эта точка зрения могла бы быть уместна для некоторых расстройств контроля импульсов в DSM-IV, в частности, для патологической азартной игры. Однако эти элементы долгое время считались центральными для зависимостей, и при переходе от DSM-IV к DSM-5 категория расстройств контроля ^{импульсов}^, не классифицированных в других разделах, была реструктурирована, а патологическая азартная игра была переименована и переклассифицирована как аддиктивное расстройство. ^2. В настоящее время на сайте бета-версии МКБ-11 перечислены расстройства контроля импульсов, включая компульсивное сексуальное поведение, пироманию, клептоманию и перемежающееся взрывное расстройство. ^3.

Классификация компульсивного сексуального поведения как расстройства контроля импульсов имеет как преимущества, так и недостатки. С одной стороны, включение компульсивного сексуального поведения в МКБ-11 может повысить согласованность в диагностике, лечении и изучении лиц с этим расстройством. С другой стороны, классификация компульсивного сексуального поведения как расстройства контроля импульсов, а не как аддиктивного расстройства, может негативно повлиять на лечение и исследования, ограничивая доступность лечения, обучение методам лечения и исследовательские усилия. Компульсивное сексуальное поведение, по-видимому, хорошо согласуется с аддиктивными расстройствами, не связанными с употреблением психоактивных веществ, предложенными для МКБ-11, что соответствует более узкому термину «сексуальная зависимость», который в настоящее время предлагается для компульсивного сексуального поведения на веб-сайте проекта МКБ-11. ³ Мы считаем, что классификация компульсивного сексуального поведения как аддиктивного расстройства согласуется с последними данными и может принести пользу клиницистам, исследователям и лицам, страдающим от этого расстройства и лично затронутым им.

Ссылки :

1. Чрезмерная игра в азартные игры и игры: захватывающие расстройства? Психиатрия Ланцет. 2017; 4: 433-435 PubMed
2. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5). Издание Американской психиатрической ассоциации, Арлингтон; 2013. Google Scholar
3. КТО. Бета-версия ICD-11. http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/l-m/en (доступ к июлю 18, 2017).
4. Должно ли компульсивное сексуальное поведение считаться наркоманией? Зависимость. 2016; 111: 2097-2106 PubMed
5. Нарушения контроля импульса и «поведенческие пристрастия» в ICD-11. Всемирная психиатрия. 2014; 13: 125-127 PubMed

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ ++++++++++++++++++++++++++++++

**Данные не поддерживают секс как привыкание (Prause et al., 2017)**

Николь Прауз , Эрик Янссен , Яннико Георгиадис , Питер Финн , Джеймс Пфаус

Опубликовано: декабрь 2017 г.

Марк Потенца и его коллеги¹ ^{предложили} классифицировать «чрезмерное сексуальное поведение» как аддиктивное расстройство в МКБ-11. Секс включает в себя компоненты удовольствия и желания, которые имеют общие нейронные системы со многими другими мотивированными видами поведения². ^Однако экспериментальные исследования не подтверждают ключевые элементы зависимости, такие как эскалация употребления, трудности с регулированием влечения, негативные эффекты, синдром дефицита вознаграждения, синдром отмены при прекращении употребления, толерантность или усиление поздних позитивных потенциалов. Ключевой нейробиологической особенностью зависимости является повышенная реактивность глутаматных нейронов, синапсов которых находятся в прилежащем ядре. Эти изменения могут влиять на долговременную сенсибилизацию мезокортикально-лимбического дофаминового пути, что проявляется в ряде симптомов, включая вызванное внешними стимулами влечение и компульсивное употребление наркотиков³. ^На сегодняшний день исследования влияния секса на функцию глутамата и его модуляцию дофаминовых путей немногочисленны.

Секс является первичным вознаграждением с уникальным периферийным представительством. Участие в сексе положительно связано со здоровьем и удовлетворённостью жизнью. Секс не допускает сверхфизиологической стимуляции. Исследования в этой области ещё не изучали реальное сексуальное поведение партнёра. Экспериментальные работы ограничивались сексуальными стимулами или вторичными вознаграждениями с использованием изображений. Необходимы дополнительные исследования, но данные о частом или чрезмерном сексе не подтверждают его включение в категорию зависимости. Кроме того, данных недостаточно для дифференциации между компульсивными и импульсивными моделями. Существует множество других подходов, включая хорошо обоснованные непатологические модели. ⁴ Потенца и коллеги ⁵ также заявили, что критерии зависимости для сексуального поведения не были соблюдены: мы согласны с этим более ранним выводом.

Ссылки:

1. Является ли чрезмерное сексуальное поведение увлекательным расстройством? Психиатрия Ланцет. 2017; 4: 663-664 PubMed
2. Секс для удовольствия: синтез нейробиологии человека и животных. Nat Rev Urol. 2012; 9: 486-498 PubMed
3. Наркомания как патология поэтапной нейропластичности. Neuropsychopharmacology. 2008; 33: 166-180 PubMed
4. Гиперсексуальность: критический обзор и введение в «цикл поведенческого поведения». Arch Sex Behav. 2017; DOI:10.1007/s10508-017-0991-8<
5. Должно ли компульсивное сексуальное поведение считаться наркоманией? Зависимость. 2016; 111: 2097-2106 PubMed

**Развенчивание одиночного предложения, содержащего все Prause et al. 2017 должен был предложить**

В статье Праузе в журнале Lancet содержится всего одно предложение (и ни одной подтверждающей ссылки), опровергающее комментарий Потенцы и др . (В поддержку Потенцы и др . можно привести 25 комментариев/обзоров, утверждающих, что CSBD следует отнести к категории «аддиктивное поведение» в новой МКБ-11 ВОЗ). Праузе и др . приводят семь так называемых « ключевых элементов зависимости », которые, по утверждению авторов, еще не были обнаружены в исследованиях у людей, страдающих порнографической или сексуальной зависимостью:

Праузе и др .: Однако экспериментальные исследования не подтверждают ключевые элементы зависимости, такие как эскалация употребления, трудности с регулированием тяги, негативные эффекты, синдром дефицита вознаграждения, синдром отмены при прекращении употребления, толерантность или усиление поздних позитивных потенциалов.

Проверка на практике:

Три из семи пунктов Prause на самом деле не считаются «ключевыми элементами зависимости»: синдром дефицита вознаграждения, усиление поздних положительных потенциалов и абстиненция. На самом деле, однако, исследования сообщили, как снятие и поощрения синдрома дефицита в порно пользователей и секс наркоманов. Другой ее предполагаемый ключевой элемент зависимости («усиленные поздние положительные потенциалы») был оценен только в Широко раскритикованное исследование ЭГЭ Николь Праузе. Семь рецензируемых статей согласны с тем, что открытие Праузом более низких значений ЭЭГ (ниже поздний положительные потенциалы) на самом деле означает, что частая порно пользователи наскучила ванильным порно (показатель возможного привыкания). На самом деле, эти формальные анализы бумаги Prause соглашаются, что она нашла десенсибилизации / привыкание в частых пользователях порно (в соответствии с моделью наркомании): 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10
Таким образом, вопреки утверждениям Праузе, шесть из семи так называемых «элементов зависимости» встали на сторону были выявлены в исследованиях порно пользователей и / или секса наркоманов - и седьмой лежит исключительно на ее собственные сомнительные претензии (что это «ключ») и ее собственные спорный анализ.

Читателям следует задаться вопросом, почему Праузе и другие пытались ввести их в заблуждение.

Прежде чем мы представим эмпирические доказательства отсутствия «ключевых элементов зависимости», о которых заявляли Праузе и др ., давайте кратко рассмотрим, что, по мнению экспертов по зависимостям, на самом деле являются ключевыми элементами зависимости:

Основные изменения в головном мозге, вызванные зависимостью, описаны Джорджем Ф. Кубом и Норой Д. Волков в их знаменательном обзоре: « Нейробиологические достижения в рамках модели заболевания головного мозга при зависимости» (2016) . Куб является директором Национального института по борьбе со злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом (NIAAA), а Волков — директором Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA).

В статье описываются четыре ключевых изменения в головном мозге, связанные как с наркотической, так и с поведенческой зависимостью, и то, как они проявляются на поведенческом уровне: 1) сенсибилизация , 2) десенсибилизация , 3) дисфункция префронтальных цепей (гипофронтальность), 4) нарушение работы стрессовой системы . Все четыре изменения в головном мозге были выявлены в ходе многочисленных неврологических исследований, перечисленных на этой странице :

Исследования сенсибилизация в порно пользователей / секс наркоманов: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27.
Оценивается с помощью исследований мозговой реактивности или сильной тяги к использованию.
Исследования десенсибилизация или привыкания в порно пользователей / секс наркоманам: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, Проявляется как снижение чувствительности поощрительного (меньше удовольствия), привыкания к порнографии (ниже активации мозга), толерантность (эскалации новых жанров).
Исследования, сообщающие об ухудшении исполнительского функционирования (hypofrontality) Или изменить префронтальную активность в пользователях порно / секс наркоманах: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, Манифесты как ослабленная сила воли, тяга, неспособность контролировать использование, плохое принятие решений.
Исследования, свидетельствующие о дисфункциональная стресс-система в порно пользователей / секс наркоманов: 1, 2, 3, 4, 5.
Проявляется даже незначительным стрессом, ведущим к тяге и рецидивам, потому что он активирует мощные сенсибилизированные пути. Кроме того, устранение зависимости активирует системы стресса мозга, что приводит к появлению многих симптомов абстиненции, общих для всех зависимостей, таких как беспокойство, раздражительность и перепады настроения.

Как мы видим, Праузе и др. (2017) выборочно использовали и исказили ключевые элементы проблемы зависимости, чтобы создать «официальное» письмо, на которое можно было ссылаться в социальных сетях и рассылать электронные письма журналистам.

**Эмпирическая поддержка «ключевых элементов зависимости», которые Prause et al. заявленные отсутствовали**

В этом разделе мы обеспечиваем эмпирическую поддержку «ключевых элементов зависимости», которые, как ложно утверждал Prause, отсутствовали.

Праузе и др .: Однако экспериментальные исследования не подтверждают ключевые элементы зависимости, такие как эскалация употребления, трудности с регулированием тяги, негативные эффекты, синдром дефицита вознаграждения, синдром отмены при прекращении употребления, толерантность или усиление поздних позитивных потенциалов.

1) «расширение использования» и «терпимость»

Праузе и др . ошибочно относят «толерантность» и «эскалацию употребления» к отдельным элементам зависимости. Толерантность, то есть потребность в большей стимуляции для достижения того же уровня возбуждения, также называется привыканием (постепенное снижение реакции на наркотик или стимул). У наркоманов толерантность/привыкание проявляется в необходимости увеличения дозы для достижения того же эффекта. Это эскалация употребления. У пользователей порнографии толерантность/привыкание приводит к скуке от текущего жанра или типа порнографии: большая стимуляция часто достигается за счет перехода к новым или более экстремальным жанрам порнографии.

Несмотря на огромное количество клинических и эмпирических данных, свидетельствующих о том, что толерантность приводит к эскалации зависимости у пользователей порнографии, существуют ли какие-либо исследования на эту тему? На самом деле, более 50 исследований показали устойчивые признаки привыкания или эскалации зависимости у часто смотрящих порнографию людей – и все они были удобно проигнорированы Праузе и её предвзятыми соавторами. Здесь мы приводим несколько примеров эскалации зависимости и привыкания/толерантности из этого списка из 50 исследований :

Одно из первых исследований, в котором пользователей порнографии напрямую спрашивали об эскалации: « Онлайн-сексуальная активность: поисковое исследование проблемных и непроблематичных моделей использования в выборке мужчин» (2016) . В исследовании сообщается об эскалации, поскольку 49% мужчин сообщили о просмотре порнографии, которая ранее им не была интересна или которую они когда-то считали отвратительной. Отрывок:

Сорок девять процентов отметили, по крайней мере, иногда поиск сексуального контента или участие в OSA, которые ранее им не были интересны или что они считали отвратительными.

«Модель двойного контроля: роль сексуального торможения и возбуждения в сексуальном возбуждении и поведении», 2007. Издательство Индианского университета, редактор: Эрик Янссен, стр. 197-222. В эксперименте с использованием видеопорнографии (аналогичной той, что применялась в предыдущих экспериментах) 50% молодых мужчин не могли возбудиться или достичь эрекции при просмотре порнографии (средний возраст составлял 29 лет). Шокированные исследователи обнаружили, что эректильная дисфункция у этих мужчин была...

связанных с высоким уровнем воздействия и опытом с материалами сексуального характера.

Мужчины, испытывающие эректильную дисфункцию провели значительное количество времени в барах и банях, где порно было «вездесущий» и «постоянно играть» Исследователи заявили:

Разговоры с испытуемыми подтвердили нашу мысль о том, что в некоторых из них высокая подверженность эротике, по-видимому, приводила к более низкой чувствительности к эротике «ванильного пола» и увеличению потребности в новизне и вариациях, в некоторых случаях в сочетании с необходимостью типы стимулов, чтобы получить возбуждение.

Как насчет исследования с использованием сканирования мозга? « Структура мозга и функциональная связь, связанные с потреблением порнографии: мозг под воздействием порнографии» ( Кюн и Галлинат, 2014). Это исследование, проведенное Институтом Макса Планка с помощью функциональной МРТ , выявило уменьшение объема серого вещества в системе вознаграждения (дорсальный стриатум), коррелирующее с количеством потребляемой порнографии. Также было обнаружено, что более частое использование порнографии коррелирует с меньшей активацией цепи вознаграждения при кратковременном просмотре сексуальных фотографий. Исследователи предположили, что их результаты указывают на десенсибилизацию и, возможно, толерантность, то есть потребность в большей стимуляции для достижения того же уровня возбуждения. Ведущий автор Симона Кюн сказала о своем исследовании следующее :

Это может означать, что регулярное потребление порнографии притупляет систему вознаграждения. ... Таким образом, мы предполагаем, что субъекты с высоким уровнем потребления порнографии требуют все более сильные стимулы, чтобы достичь того же уровня вознаграждения .... Это согласуется с данными о функциональной связности стриатума в другие областях мозга: высокое потребление порнографии было установлено, что связанно с уменьшением связи между областью поощрений и префронтальной корой.

Еще одно исследование, основанное на сканировании мозга: « Новизна, обусловливание и предвзятость внимания к сексуальным вознаграждениям » (2015). Исследование с использованием функциональной МРТ, проведенное Кембриджским университетом, показало более выраженную привыкание к сексуальным стимулам у людей, страдающих компульсивным употреблением порнографии. Отрывок:

Явные стимулы в Интернете обширны и продолжают расти, и эта функция может способствовать эскалации использования у некоторых людей. Например, было обнаружено, что здоровые мужчины, неоднократно просматривающие один и тот же откровенный фильм, привыкают к стимулу и находят явный стимул все менее сексуально возбуждающим, менее аппетитным и менее захватывающим (Koukounas and Over, 2000). … Мы экспериментально показываем, что наблюдается клинически, что компульсивное сексуальное поведение характеризуется стремлением к новизне, обусловливанием и привыканием к сексуальным стимулам у мужчин.

Из соответствующего пресс-релиза:

Этот же эффект привыкания происходит у здоровых мужчин, которые неоднократно показывали один и то же порно видео. Но когда они затем просматривают новое видео, уровень интереса и возбуждения возвращается к исходному уровню. Это означает, что для предотвращения привыкания сексуальному наркоману потребуется постоянно искать новые образы. Другими словами, привыкание может стимулировать поиск новых изображений.

«Наши выводы особенно важны в контексте порнографии в Интернете,» добавляет д-р Voon. «Непонятно, что в первую очередь вызывает сексуальную зависимость, и вполне вероятно, что некоторые люди более предрасположены к этой зависимости, чем другие, но кажущийся бесконечным запас новых сексуальных изображений, доступных в Интернете, помогает подпитывать их зависимость, делая ее еще более сильной. труднее сбежать ».

А как насчет собственного исследования ЭЭГ Праузе, которое, по сути, выявило привыкание? Модуляция поздних позитивных потенциалов сексуальными изображениями у проблемных пользователей и контрольной группы противоречит «порнозависимости» ( Праузе и др. , 2015) . По сравнению с контрольной группой, у «людей, испытывающих проблемы с регулированием просмотра порнографии», наблюдалась более низкая реакция мозга на односекундное воздействие фотографий обычной порнографии. Ведущий автор утверждает, что эти результаты «опровергают порнозависимость». Кстати, какой уважающий себя ученый стал бы утверждать, что его единственное аномальное исследование опровергло хорошо зарекомендовавшую себя область исследований?

В действительности, результаты исследования Праузе и др. ( 2015) идеально совпадают с результатами Кюна и Галлины (2014) , которые обнаружили, что более частое использование порнографии коррелирует с меньшей активацией мозга в ответ на изображения обычной порнографии. Результаты исследования Праузе и др . также совпадают с результатами исследования Банка и др. (2015) , которые сообщили, что более низкие показатели ЭЭГ означали, что испытуемые уделяли меньше внимания изображениям, чем контрольная группа. Проще говоря, частое использование порнографии привело к десенсибилизации к статичным изображениям обычной порнографии. Им стало скучно (они привыкли или десенсибилизировались). См. этот подробный критический анализ YBOP . Не менее 9 рецензируемых статей согласны с тем, что Праузе и др. (2015) действительно обнаружили десенсибилизацию/привыкание у часто использующих порнографию людей (что согласуется с зависимостью): Рецензируемые критические работы Праузе и др ., 2015

Исследование, в котором сообщалось как о толерантности, так и о синдроме отмены (два пункта, которые, как ложно утверждалось в статье Праузе в Lancet , ни в одном исследовании не сообщалось): «Разработка шкалы проблемного потребления порнографии (PPCS)» (2017) – В этой статье был разработан и протестирован опросник проблемного использования порнографии, созданный по образцу опросников по лечению наркотической зависимости. Этот опросник из 18 пунктов оценивал толерантность и синдром отмены с помощью следующих 6 вопросов:

----

Каждый вопрос оценивался от одного до семи по шкале Лайкерта: 1 - Никогда, 2 - Редко, 3 - Иногда, 4 - Иногда, 5 - Часто, 6 - Очень часто, 7 - Все время. На графике ниже сгруппированных порно пользователей на 3 категории в зависимости от их общего количества баллов: «непроблематическое», «низкий риск» и «В зоне риска». Результаты ниже показывает, что многие пользователи испытывают сексуальные как терпимость и уход

Проще говоря, это исследование на самом деле вопрос о эскалации (допуска) и вывода - и оба сообщают некоторые пользователи порно.

Это очень масштабное ( n = 6463) исследование среди молодежи практически полностью опровергает все утверждения Праузе и др. — «Распространенность, модели и субъективные последствия потребления порнографии среди польских студентов университетов: поперечное исследование» (2019) . В нем сообщается обо всем, чего, по утверждению Праузе, не существует: толерантность/привыкание, эскалация употребления, потребность в более экстремальных жанрах для сексуального возбуждения, симптомы отмены при прекращении употребления, сексуальные проблемы, вызванные порнографией, порнозависимость и многое другое. Несколько выдержек, касающихся толерантности/привыкания/эскалации:

Наиболее распространенные самовнушенное неблагоприятные последствия использования порнографии включают: необходимость более стимуляции (12.0%) и более сексуальных раздражителей (17.6%), чтобы достичь оргазма, и снижение сексуального удовлетворения (24.5%) ...

Настоящее исследование также предполагает, что более раннее воздействие может быть связано с потенциальной десенсибилизацией к сексуальным стимулам, на что указывает необходимость более длительной стимуляции и большего количества сексуальных стимулов, необходимых для достижения оргазма при употреблении явного материала, и общего снижения сексуального удовлетворения… ..

были зарегистрированы различные изменения картины использования порнографии, происходящие в течение периода экспозиции: переключение к новому жанру явного материала (46.0%), использование материалов, которые не соответствуют сексуальной ориентации (60.9%) и необходимо использовать более экстремальный (насильственный) материал (32.0%). Последнее чаще сообщалось женщинами, считающими себя любопытными по сравнению с теми, кто считает себя любознательными

данное исследование показало, что необходимость в использовании более экстремальные порнографии материала была чаще сообщают мужчины, описывающие себя как агрессивные.

Дополнительные признаки толерантности / эскалации: нуждаясь несколько открытых вкладок и использование порно вне дома:

Большинство студентов признались в использовании приватного режима (76.5%, n = 3256) и нескольких окон (51.5%, n = 2190) при просмотре порнографии в интернете. Использование порнографии вне места жительства было заявлено 33.0% ( n = 1404).

Более ранний возраст первого использования связан с большими проблемами и зависимостью (это косвенно указывает на толерантность-привыкание-эскалацию):

Возраст первого воздействия явного материала было связано с увеличением вероятности негативного воздействия порнографии в молодых взрослых, самые высокие шансы были найдены для женщин и мужчин, экспонированных на 12 лет или ниже. Хотя перекрестное исследование не позволяет провести оценку причинно-следственной связи, эта находка действительно может указать, что в детстве ассоциация с порнографическим содержанием может иметь долгосрочные результаты ....

Показатели зависимости были относительно высокими, хотя и были «воспринимаемыми самим собой»:

Ежедневное употребление и самовосприятие зависимости были зафиксированы 10.7% и 15.5% соответственно.

В исследовании сообщалось о симптомах отмены, даже у не зависимых (явный признак изменений мозга, связанных с зависимостью):

Среди опрошенных, которые объявили себя нынешние потребители порнографии (п = 4260), 51.0% признались, чтобы сделать по крайней мере одну попытку отказаться от использования его без диф? Ference частоты этих попыток между мужчинами и женщинами. 72.2% от тех, кто пытается бросить использование порнографии указал на опыт, по крайней мере один ассоциированного е? Ffect, и наиболее часто наблюдаемые включены эротические сны (53.5%), раздражительность (26.4%), внимание возмущающие (26.0%), и чувство одиночество (22.2%) (Таблица 2).

Я мог бы привести еще 45 исследований, сообщающих или предполагающих привыкание к «обычной порнографии» наряду с переходом к более экстремальным и необычным жанрам, но работа Праузе и др. уже разоблачена как пропаганда, замаскированная под научное письмо в редакцию.

2) «негативные эффекты»

Поскольку сотни исследований связывают порнографическую зависимость/сексуальную зависимость и употребление порнографии с множеством негативных последствий, утверждение Праузе в журнале Lancet о том, что ни одно исследование не выявило негативных последствий, разоблачает это письмо как мошенничество.

Это нелепое требование развенчан сотни исследований, посвященных оценке компульсивного сексуального поведения, большинство из которых занятых один или несколько из следующих инструментов наркомании порно / секс. Ключевым элементом зависимости является «продолжение употребления, несмотря на серьезные негативные последствия». Вот почему все следующие анкеты задаются о негативных эффектах, связанных с CSB (ссылки на исследования ученых Google):

Даже если не брать в расчет риск развития зависимости, подавляющее большинство эмпирических данных связывает использование порнографии с различными негативными последствиями. Например, более 70 исследований связывают использование порнографии с меньшей сексуальной удовлетворенностью и удовлетворенностью отношениями . Насколько нам известно, все исследования с участием мужчин показали, что более частое использование порнографии связано с более низкой сексуальной удовлетворенностью или удовлетворенностью отношениями. Порнография и сексуальные проблемы? Этот список содержит 35 исследований, связывающих использование порнографии/порнозависимость с сексуальными проблемами и сниженным возбуждением к сексуальным стимулам.

Влияет ли употребление порнографии на эмоциональное и психическое здоровье? Более 65 исследований связывают употребление порнографии с ухудшением психического и эмоционального здоровья и снижением когнитивных функций.

Влияние использования порнографии на убеждения, взгляды и поведение? Ознакомьтесь с отдельными исследованиями: более 35 исследований связывают использование порнографии с «неравноправным отношением» к женщинам и сексистскими взглядами . Или рассмотрите этот обзор из метаанализа 2016 года — «Медиа и сексуализация: состояние эмпирических исследований, 1995–2015» . Отрывок:

В общей сложности было проанализировано 109 публикаций, содержащих 135 исследований . Результаты предоставили убедительные доказательства того, что как лабораторное, так и регулярное, повседневное воздействие данного контента напрямую связано с целым рядом последствий, включая более высокий уровень неудовлетворенности своим телом, большую самообъективацию, большую поддержку сексистских и враждебных сексуальных убеждений, а также большую терпимость к сексуальному насилию в отношении женщин. Более того, экспериментальное воздействие данного контента приводит как к снижению самооценки, моральности и человечности женщин как у женщин, так и у мужчин.

А как насчет сексуальной агрессии и использования порнографии? Еще один метаанализ: Метаанализ потребления порнографии и фактических актов сексуальной агрессии в исследованиях общей популяции (2015) . Отрывок:

Были проанализированы исследования 22 из разных стран 7. Потребление было связано с сексуальной агрессией в Соединенных Штатах и на международном уровне среди мужчин и женщин, а также в исследованиях в поперечном и продольном исследовании. Ассоциации были сильнее для словесной, чем физической сексуальной агрессии, хотя оба они были значительными. Общая картина результатов показала, что насильственное содержание может быть обостряющим фактором.

Как насчет использования порно и подростков? Проверьте этот список над 250 подростковыми исследованиямиили эти обзоры литературы: обзор # 1, review2, обзор # 3, обзор # 4, обзор # 5, обзор # 6, обзор # 7, обзор # 8, обзор # 9, обзор # 10, обзор # 11, обзор # 12, обзор # 13, Исходя из этого обзора 2012 исследования - Влияние интернет-порнографией на подростков: обзор по исследованиям:

В совокупности эти исследования показывают , что подростки, потребляющие порнографию, могут развивать нереалистичные сексуальные ценности и убеждения. Среди полученных результатов, более высокий уровень либеральных сексуальных установок, сексуальная озабоченность и более ранние сексуальные эксперименты коррелируют с более частым потреблением порнографии… Тем не менее, появились последовательные данные, связывающие использование подростками порнографии, изображающей насилие, с повышенной степенью сексуально агрессивного поведения. Литература указывает на некоторую корреляцию между использованием порнографии подростками и самооценкой. Девочки сообщают о чувстве физической неполноценности по сравнению с женщинами, которых они видят в порнографических материалах, в то время как мальчики опасаются, что они могут быть не такими мужественными или способными к половому акту, как мужчины в этих медиа. Подростки также сообщают, что их использование порнографии уменьшалось по мере повышения их самооценки и социального развития. Кроме того, исследования показывают, что подростки, использующие порнографию, особенно ту, что находится в Интернете, имеют более низкий уровень социальной интеграции, увеличение проблем с поведением, более высокий уровень делинквентного поведения, более высокую частоту депрессивных симптомов и снижение эмоциональной связи с опекунами.

3) «трудности с регулированием позывов»

Утверждение о том, что ни одно исследование не сообщало о «трудно регулируемых побуждениях», так же неверно, как предыдущее утверждение о негативных эффектах. Много порно и секс наркомании вопросники, перечисленные в # 2 оценивали, были ли испытуемые проблемы с контролем их порно использование или сексуального поведения. И снова «неспособность контролировать употребление, несмотря на негативные последствия» является отличительной чертой процесса зависимости и оценивается с помощью стандартных анкет. Мы предлагаем несколько примеров из приведенного выше списка порно / секс наркомании инструментов.

Инвентаризация использования киберпорнографии (CPUI) –

------

Шкала проблемного использования порнографии (PPUS) –

------

Шкала сексуальной компульсивности (SCS) –

------

Опросник гиперсексуального поведения (HBI) –

------

Нет необходимости заполнять этот раздел анкетами CSB. Вы поняли суть – утверждение Праузе и соавторов о том, что ни одно исследование никогда не сообщало о «неспособности контролировать употребление», является чепухой и оскорблением для журнала Lancet , опубликовавшего их письмо.

4) «синдром дефицита вознаграждения»

Как уже упоминалось выше, «синдром дефицита вознаграждения» (СДВ) не является общепринятым элементом зависимости. Праузе и др. включили СДВ в свой список, чтобы создать ложное впечатление, что это ключевой элемент зависимости, о котором еще не сообщалось. Хотя в научной среде нет единого мнения относительно СДВ, он был оценен (подробнее ниже).

Согласно концепции исследователя Кеннета Блума , «синдром дефицита вознаграждения» описывается как генетически обусловленный низкий уровень дофаминовой сигнализации, вероятно, возникающий из-за дефицита дофаминовых рецепторов. По гипотезе Блума, синдром дефицита вознаграждения проявляется в меньшем удовольствии (ангедонии), чем у людей с так называемой нормальной дофаминовой функцией. Более того, люди с синдромом дефицита вознаграждения с большей вероятностью компенсируют низкий уровень дофамина (меньшее удовольствие) чрезмерным потреблением естественных вознаграждений (фастфуд, азартные игры, секс) и наркотических веществ, и, таким образом, имеют более высокую вероятность стать зависимыми.

Я рекомендую эту легкодоступную статью Марка Льюиса: « Когда исчезает азарт: синдром дефицита вознаграждения» . Льюис объясняет основную проблему этих гипотез:

Несмотря на свою привлекательность, у модели RDS есть несколько серьезных проблем. Назову только два. Мы знаем из десятков исследований, что употребление наркотиков или алкоголя само по себе приводит к снижению плотности дофаминовых рецепторов или, по крайней мере, к их активации, потому что эти рецепторы имеют тенденцию выгорать или терять чувствительность, когда мы продолжаем бомбардировать их забавными вещами.

Другими словами, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) не всегда имеет генетическую природу, поскольку может быть вызван самим процессом зависимости. Когда зависимость приводит к снижению дофаминовой сигнализации или снижению чувствительности к вознаграждению, это называется десенсибилизацией . Как объяснялось ранее, десенсибилизация приводит к толерантности, то есть к потребности во всё большей и большей стимуляции для достижения того же состояния эйфории или возбуждения. Вопреки расплывчатым утверждениям Праузе о СДВГ, шесть нейробиологических исследований сообщили о результатах, согласующихся с десенсибилизацией или привыканием: 1, 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8. Если мы также рассмотрим многочисленные исследования привыкания и эскалации , перечисленные выше, то ещё 40 исследований, вероятно, подпадают под определение «десенсибилизация» или «снижение чувствительности к вознаграждению».

Преобладающая теория зависимости — модель сенсибилизации к стимулам и подтверждающие её доказательства — были полностью проигнорированы Праузе и др. Неврологические изменения, вызванные сенсибилизацией, проявляются в виде усиления «желания» или тяги, в то время как удовольствие уменьшается . Как отметили Потенца и др ., многие исследования CSB показали результаты, согласующиеся с моделью сенсибилизации к стимулам:

Исследования нейробиологии компульсивного расстройства сексуального поведения дали результаты, связанные с смещениями внимания, атрибутами стимулов, а также реакционной реакцией на мозг, которые предполагают существенное сходство с зависимостями.

Все вышеперечисленное можно считать поддержкой стимулирующей-сенсибилизирующей модели зависимости. Основанные на нейробиологии исследования CSB, согласующиеся с этой моделью: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22 , 23, 24, 25, 26, 27.

5) «синдром отмены с прекращением»

Дело в том, что для диагностики зависимости не обязательно наличие симптомов абстиненции. Во-первых, формулировка « ни толерантность, ни абстиненция не являются необходимыми или достаточными условиями для постановки диагноза… » встречается как в DSM-IV-TR, так и в DSM-5. Во-вторых, часто повторяющееся утверждение сексологов о том, что «настоящие» зависимости вызывают тяжелые, угрожающие жизни симптомы абстиненции, ошибочно смешивает физиологическую зависимость с изменениями в мозге, связанными с зависимостью . Выдержка из обзора литературы 2015 года дает техническое объяснение ( Нейробиология зависимости от интернет-порнографии: обзор и обновление ):

Ключевым моментом этого этапа является то, что абстиненция связана не с физиологическими эффектами от конкретного вещества. Скорее, эта модель измеряет абстиненцию через негативные эмоции, возникающие в результате вышеописанного процесса. Отвратительные эмоции, такие как тревога, депрессия, дисфория и раздражительность, являются индикаторами абстиненции в этой модели зависимости [ 43 , 45 ]. Исследователи, выступающие против идеи о том, что поведение является аддиктивным, часто упускают из виду или неправильно понимают это важнейшее различие, путая абстиненцию с детоксикацией [ 46 , 47 ].

Утверждая, что для диагностики зависимости необходимо наличие симптомов абстиненции, Праузе и др. допускают типичную ошибку новичков, путая физическую зависимость с наркотической зависимостью . Эти термины не являются синонимами (Пфаус допустил ту же ошибку в статье 2016 года, которую критиковал YBOP: ответ YBOP на статью Джима Пфауса « Доверьтесь учёному: сексуальная зависимость — это миф », январь 2016 г. ).

Тем не менее, исследования интернет-порнографии и многочисленные самоотчеты показывают, что некоторые пользователи порнографии испытывают синдром отмены и/или толерантность , которые также часто характерны для физической зависимости. Фактически, бывшие пользователи порнографии регулярно сообщают об удивительно тяжелых симптомах отмены , напоминающих абстиненцию от наркотиков: бессонница, тревога, раздражительность, перепады настроения, головные боли, беспокойство, плохая концентрация внимания, усталость, депрессия и социальная изоляция, а также внезапная потеря либидо, которую мужчины называют «плоской линией» (по-видимому, это уникальная особенность синдрома отмены порнографии). Еще одним признаком физической зависимости, о котором сообщают пользователи порнографии, является неспособность достичь эрекции или оргазма без использования порнографии.

Что касается исследований, только в четырех из них напрямую спрашивали пользователей порнографии/сексуальных наркоманов о симптомах абстиненции. Во всех четырех сообщалось о симптомах абстиненции: 1 , 2 , 3 , 4. Три из этих исследований описаны ниже.

Для начала давайте еще раз рассмотрим исследование, описанное в разделе о толерантности/эскалации выше, целью которого было разработать и протестировать анкету для выявления проблемного использования порнографии . Следует отметить, что существенные доказательства как «толерантности», так и «синдрома отмены» были обнаружены как у пользователей, подверженных риску, так и у пользователей с низким риском.

Во-вторых, в статье 2018 года сообщалось о разработке и валидации Берген-Йельской шкалы сексуальной зависимости на большой национальной выборке . В ней также оценивались абстинентный синдром и толерантность. Наиболее распространенными компонентами «сексуальной зависимости», наблюдаемыми у испытуемых, были значимость/тяга и толерантность, но также присутствовали и другие компоненты, включая абстинентный синдром.

Упомянутая выше работа – «Распространенность, модели и субъективные оценки влияния потребления порнографии среди польских студентов университетов: поперечное исследование» (2019) . В исследовании сообщается обо всем, чего, по утверждению Праузе, не существует: толерантность/привыкание, эскалация употребления, потребность в более экстремальных жанрах для сексуального возбуждения, симптомы отмены при прекращении употребления, сексуальные проблемы, вызванные порнографией, порнозависимость и многое другое. Несколько выдержек, касающихся толерантности/привыкания/эскалации:

В исследовании сообщалось о симптомах отмены после прекращения курения, даже у не зависимых (явный признак связанных с зависимостью изменений мозга):

Среди опрошенных, которые объявили себя нынешние потребители порнографии (п = 4260), 51.0% признались, чтобы сделать по крайней мере одну попытку отказаться от использования его без диф? Ference частоты этих попыток между мужчинами и женщинами. 72.2% от тех, кто пытается бросить использование порнографии указал на опыт, по крайней мере один ассоциированного е? Ffect, и наиболее часто наблюдаемые включены эротические сны (53.5%), раздражительность (26.4%), внимание возмущающие (26.0%), и чувство одиночество (22.2%) (Таблица 2).

Дополнительные исследования, в которых сообщается о случаях синдрома отмены или развития толерантности, собраны здесь.

6) «усиленные поздние положительные потенциалы»

Причина, по которой в статье Праузе в журнале Lancet было указано «повышенное позднее положительное значение потенциала», заключается в том, что она и ее команда обнаружили более низкое позднее положительное значение потенциала в ее исследовании 2015 года – Prause et al., 2015.

ЭЭГ измеряет электрическую активность или мозговые волны на коже черепа. «Повышенные поздние положительные потенциалы» - это показания ЭЭГ, измеренные сразу после изображения, увиденного субъектом. Это лишь один из многих всплесков электрической активности, оцениваемых с помощью ЭЭГ, и очень хорошо поддается интерпретации.

Общепринято считать, что более низкие показатели ЭЭГ у тех, кто часто смотрел порнографию (по данным Праузе), означали, что они уделяли меньше внимания фотографиям обычной порнографии, чем те, кто смотрел порно реже. Первые просто скучали. Не смутившись, Праузе смело заявил: « Эта закономерность отличается от моделей зависимости от психоактивных веществ ».

Однако результаты исследования Праузе, показавшие более низкую активность мозга у тех, кто чаще смотрит порнографию, фактически соответствуют модели зависимости: они указывают на десенсибилизацию (привыкание) и толерантность, то есть потребность в большей стимуляции для достижения возбуждения. Девять рецензируемых статей подтверждают, что Праузе и др. (2015) действительно обнаружили десенсибилизацию/привыкание (признак зависимости):

Даже если Праза была правильна, что ее подданные Меньше «Кий-реактивность», а не привыкание, она удобно игнорирует зияющую дыру в своем «фальши» утверждении: 26 других неврологических исследований сообщили битком реактивность или тягу (стимул сенсибилизация) в навязчивых пользователях порно: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22 , 23, 24, 25, 26, 27.

Научный консенсус не основывается на чьих-либо утверждениях об одном-единственном аномальном исследовании, омраченном серьезными методологическими недостатками; научный консенсус основывается на преобладании доказательств (если только вы не преследуете какие-либо личные цели ).

**Реагирование на Prause et al., Отвлекающий маневр, связанный с передачей глутамата, 2017 г.**

Праузе и др.: Ключевой нейробиологической особенностью зависимости является повышенная реактивность глутаматных нейронов, образующих синапсы с прилежащим ядром. Эти изменения могут влиять на долговременную сенсибилизацию мезокортикально-лимбического дофаминового пути, проявляющуюся в виде ряда симптомов, включая вызванную внешними стимулами тягу и компульсивное употребление наркотиков. ³ На сегодняшний день исследования влияния пола на функцию глутамата и его модуляцию дофаминовых путей немногочисленны.

Почему это было включено в письмо Праузе? Десятилетия исследований на животных сформировали преобладающую теорию зависимости: модель зависимости, основанную на сенсибилизации к стимулам . Центральное изменение в мозге, лежащее в основе этой теории, описано выше – долговременная сенсибилизация мезокортикально-лимбического дофамина через глутаматные нейроны. Это довольно сложное название, но YBOP написала об этом относительно простую статью в 2011 году (с несколькими иллюстрациями): « Почему порнография меня больше возбуждает, чем партнер?» (2011).

Проще говоря, мысли, чувства и воспоминания из всех отделов мозга передаются в систему вознаграждения мозга по путям высвобождения глутамата. При зависимости эти глутаматные пути становятся сверхмощными, или сенсибилизированными. Эти сенсибилизированные пути можно рассматривать как павловское обусловливание на турбо-режиме. При активации мыслями или триггерами сенсибилизированные пути резко активируют систему вознаграждения, вызывая трудноигнорируемое желание.

Но вот в чем дело. Есть уже 24 нейронаук на основе исследования отчетности модели активации мозга и Кий-индуцированной тягу окончательно демонстрирующих сенсибилизации в КСБ субъектов и порно пользователей: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25.

Нам не нужны «исследования глутамата», которые были недавно проведены на людях, и которые очень дороги и сложны для интерпретации.

**Отвечая на Prause et al., 2017 отвлекающий маневр «супрафизиологическая стимуляция»**

Праузе и др.: Секс является первичным вознаграждением с уникальным периферическим представительством. Участие в сексе положительно связано со здоровьем и удовлетворённостью жизнью. Секс не допускает сверхфизиологической стимуляции.

Прауза представляет нам две красные сельди, не имеющие ничего общего с дебатами, связанными с компульсивным расстройством сексуального поведения.

Отвлекающий маневр №1: « Участие в сексе положительно связано со здоровьем и удовлетворённостью жизнью ».

Хотя половые отношения часто коррелируют с лучшими показателями здоровья, это не имеет ничего общего с употреблением порнографии, порнозависимостью, сексуальной зависимостью или участием в других видах сексуальной активности (термин «секс» является расплывчатым, ненаучным и не должен использоваться в качестве обобщающего понятия в академическом журнале).

Во-первых, многие из так называемых преимуществ для здоровья, которые, как утверждается , связаны с оргазмом, мастурбацией или «сексом», на самом деле связаны с тесным контактом с другим человеком, а не обязательно с оргазмом и не с мастурбацией . В частности, заявленные корреляции между несколькими отдельными показателями здоровья и половым актом, вероятно, являются лишь корреляциями, возникающими из-за того, что более здоровые группы населения, естественно, чаще занимаются сексом и мастурбацией. Они не являются причинно-следственными.

В частности, данный обзор литературы ( «Относительная польза для здоровья от различных видов сексуальной активности», 2010) показал, что половой акт связан с положительными эффектами, в то время как мастурбация — нет. В некоторых случаях мастурбация отрицательно коррелировала с пользой для здоровья — то есть, чем чаще мастурбация, тем хуже показатели здоровья. Вывод обзора:

«Основываясь на широком спектре методов, образцов и мер, результаты исследований замечательно согласуются с тем, что одна сексуальная активность (половое влечение и оргазмический ответ на нее) ассоциируется, а в некоторых случаях вызывает связанные с ней процессы с лучшим психологическим и физическим функционированием ».

«Другое сексуальное поведение (в том числе при нарушении полового члена-влагалища, как с презервативами или отвлечение от пенильно-вагинальных ощущений) не связаны, или в некоторых случаях (например, мастурбация и анальный секс), обратно связанные с лучшим психологическим и физическим функционированием «.

«Сексуальная медицина, половое воспитание, секс-терапия и секс-исследования должны распространять информацию о пользе для здоровья, в частности, половой принадлежности полового члена, а также стать более конкретными в их соответствующих методах оценки и вмешательства».

Во-вторых, Праузе утверждает, что сексуальной зависимости не может существовать, потому что «секс» может иметь положительные эффекты. Это аналогично утверждению, что употребление вредной пищи не вызывает проблем, потому что еда предотвращает недоедание и смерть. Документированные последствия для здоровья от чрезмерного потребления современной пищи с высоким содержанием жиров и сахара говорят об обратном. То же самое подтверждает и тот факт, что 39% взрослых американцев страдают ожирением, а 75% или более имеют избыточный вес . Более того, сотни исследований на людях и животных подтверждают утверждение, что чрезмерное потребление вредной пищи может изменять мозг аналогично действию наркотических веществ.

Отвлекающий маневр №2: « Секс не допускает сверхфизиологической стимуляции ».

Лишь немногие знают, что Праузе и соавторы пытаются дискредитировать концепцию интернет-порнографии как сверхнормального стимула. Поскольку их соавторы неправильно используют термин «сверхфизиологическая стимуляция», становится ясно, что они понятия не имеют, что имел в виду лауреат Нобелевской премии Николаас Тинберген , когда ввел термин « сверхнормальный стимул» (или «супранормальный»).

Во-первых, супрафизиологические уровни нейротрансмиттеров, таких как дофамин или эндогенные опиоиды, не требуются для хронического употребления, чтобы вызвать изменения мозга, связанные с зависимостью. Например, два наркотика, вызывающих наибольшую зависимость (то есть те, которые вызывают наибольший процент потребителей) - никотин и опиаты - увеличивают дофамин в центре вознаграждения на 200%. Это тот же уровень дофамина, который наблюдается при сексуальном возбуждении (секс и оргазм производят самый высокий уровень дофамина и эндогенных опиоидов, доступных в природе).

Более того, сексуальное возбуждение и наркотические вещества активируют одни и те же нервные клетки системы вознаграждения . В отличие от этого, между наркотическими веществами и другими естественными источниками вознаграждения, такими как еда или вода, существует лишь небольшое совпадение в активации нервных клеток. Тот факт, что метамфетамин , кокаин и героин активируют те же нервные клетки, которые делают сексуальную стимуляцию столь привлекательной, помогает объяснить, почему они могут вызывать такую сильную зависимость.

Исследования показывают, что для развития зависимости не требуется «сверхфизиологическая стимуляция». Огромное количество исследований свидетельствует о том, что поведенческие зависимости ( пищевая зависимость , патологическая игровая зависимость , зависимость от видеоигр , интернет-зависимость и зависимость от порнографии ) и зависимости от психоактивных веществ имеют много общих фундаментальных механизмов , приводящих к совокупности общих изменений в анатомии и химии мозга.

Наконец, очевидное: и DSM-5, и ICD-11 признают поведенческие зависимости. В DSM-5 (2013) содержится диагноз игровой зависимости, в то время как в новой ICD-11 (2018) есть диагнозы игровой зависимости, а также зависимости от видеоигр, и содержится диагноз, подходящий для зависимости от порнографии или сексуальной зависимости: «Компульсивное расстройство сексуального поведения ».

Во-вторых, авторы работы Праузе и др. понятия не имеют, что подразумевается под сверхнормальным стимулом (ошибочно называя его «сверхфизиологической стимуляцией»). Для лучшего понимания я бы посоветовал эту короткую статью профессора Гарварда или это очень популярное иллюстрированное объяснение Стюарта Макмиллена . Возможно, Праузе и его коллеги могли бы открыть книгу, например, «Сверхнормальные стимулы: как первобытные инстинкты превзошли свою эволюционную цель» Дейрдре Барретт . Отрывок из пресс-релиза книги 2010 года:

Теперь у нас есть доступ к перенасыщению больше, чем жизнь искушений, от конфет до порнографии атомных бомб, которые рассчитаны на отжившие, но настойчивые инстинктивные диски с опасными результатами. В 1930-х годах голландский лауреат Нобелевской премии Нико Тинберген обнаружил, что птицы, несущие маленькие бледно-голубые яйца с серыми крапинками, предпочитают сидеть на гигантских ярко-голубых гипсовых куклах в черный горошек. Самец бабочки, вымытой серебром, более сексуально возбужден вращающимся цилиндром размером с бабочку с горизонтальными коричневыми полосами, чем настоящая живая самка себе подобных. Птицы-матери предпочитали пробовать кормить клювом птенца, который ученики Тинбергена держали на палке, если клюв был шире и краснее, чем у настоящего цыпленка. Самцы колюшки игнорировали настоящего самца, сражаясь с манекеном, если его нижняя сторона была ярче красной, чем у любой другой рыбы. Тинберген ввел термин «сверхнормальные стимулы» для описания этих имитаций, которые апеллируют к примитивным инстинктам и, как ни странно, вызывают более сильное притяжение, чем реальные вещи. Животные чаще всего сталкиваются со сверхнормальными стимулами, когда их создают экспериментаторы. Мы, люди, можем производить свои собственные: суперсладкие напитки, картофель фри, плюшевые игрушки с огромными глазами, обличения об опасных врагах.

Сверхнормальный стимул определяется не как сверхфизиологическая реакция . Скорее, он основан на сравнении того, что животное эволюционно воспринимало как нечто привлекательное, с преувеличенной (возможно, искусственной) версией того же самого привлекательного стимула. Например, самки птиц с трудом удерживались на огромных, ярко пятнистых гипсовых яйцах Тинбергена, в то время как их собственные бледные, пестрые яйца погибали без присмотра.

Интернет-порно считается сверхнормальным стимулом, поскольку оно обеспечивает бесконечную сексуальную новизну. При просмотре интернет-порно наша система вознаграждения активизируется не только из-за бесконечной сексуальной новизны . Система вознаграждения также реагирует на другие эмоции и стимулы , которые часто играют важную роль у зрителей:

Сильные эмоции - такие как чувство вины, отвращение, смущение, беспокойство & страх
Поиск и поиск - схема вознаграждения часто называется схема поиска
Все что нарушает ожидания – шок, удивление или нечто большее, чем мы могли себе представить

Эротические слова и картинки существуют уже давно. Как и нейрохимический всплеск от новых партнеров . Однако новизна ежемесячного журнала Playboy исчезает, как только вы переворачиваете страницы. Назовет ли кто-нибудь Playboy или эротические видео «шокирующими» или «вызывающими тревогу»? Не противоречит ли это ожиданиям компьютерно грамотного мальчика старше 12 лет? Ничто не сравнится с «поиском и поиском» порнографии в Google через множество вкладок. Уникальность интернет-порнографии заключается в том, что вы можете поддерживать высокий уровень дофамина (и сексуального возбуждения) одним щелчком мыши или касанием экрана.

Многие из этих эмоциональных состояний (тревога, стыд, шок, удивление) не только повышают уровень дофамина , но и могут усиливать действие гормонов стресса и нейромедиаторов (норадреналина, адреналина, кортизола). Эти нейрохимические вещества, вызывающие стресс, усиливают возбуждение , одновременно усиливая и без того мощное действие дофамина . Другие качества, отличающие интернет-порнографию от других потенциально вызывающих зависимость веществ и видов поведения:

Исследования показывают, что видео порно более возбуждающим, чем статическое порно.
Чтобы увеличить сексуальное возбуждение (и повысить снижение дофамина), можно мгновенно переключать жанры во время сеанса мастурбации. Не удалось сделать это до 2006 и прихода сайты с потоковыми трубами.
В отличие от фотографий голых людей, видео заменяет ваше воображение и может сексуальные вкусы, поведение, или траектории (особенно для подростков).
Porn хранится в вашем мозгу, что позволяет вспомнить его в любое время вам нужно «хит.»
В отличие от продуктов питания и лекарств, для которых существует предел потребления, нет никаких физических ограничений на потребление интернет-порно. Естественные механизмы насыщения мозга не активируются, если только не кульминации. Даже тогда пользователь может нажать на что-то более захватывающее, чтобы снова возбудиться.
С едой и наркотиками можно только эскалации (маркер процесса зависимости), потребляя больше. С интернет-порно можно нагнетать и с более новыми «партнерами» и просматривая новые и необычные жанры. Это весьма характерно для порно пользователя перейти к вовеки экстремальным порно. Кроме того, пользователь может обостряться при просмотре видео компиляции или с помощью VR порно.

Очень съедобные продукты (концентрированный сахар / жир / соль), видеоигра и интернет порно признаются как сверхспособности раздражители. Вот несколько рецензируемых статей, исследующие интернет-приложений (порно, видео игры, Facebook), как сверхспособностями раздражители:

1) Нейробиология зависимости от интернет-порнографии: обзор и обновление (2015) – Отрывок:

Некоторые виды интернет-активности, благодаря своей способности обеспечивать непрерывную стимуляцию (и активацию системы вознаграждения), считаются сверхнормальными стимулами [ 24 ], что помогает объяснить, почему пользователи, чей мозг проявляет связанные с зависимостью изменения, попадают в ловушку своего патологического стремления. Лауреат Нобелевской премии, ученый Николаас Тинберген [ 25 ], выдвинул идею «сверхнормальных стимулов» — феномена, при котором можно создать искусственные стимулы, которые перекрывают эволюционно развитый генетический ответ. Чтобы проиллюстрировать этот феномен, Тинберген создал искусственные птичьи яйца, которые были больше и красочнее, чем настоящие. Удивительно, но птицы-матери предпочитали сидеть на более ярких искусственных яйцах и бросали свои собственные, отложенные естественным путем. Аналогичным образом Тинберген создал искусственных бабочек с более крупными и красочными крыльями, и самцы бабочек неоднократно пытались спариться с этими искусственными бабочками вместо настоящих самок. Эволюционный психолог Дирдре Барретт развила эту концепцию в своей недавней книге «Сверхнормальные стимулы: как первобытные инстинкты превзошли свою эволюционную цель» [ 26 ]. «Животные сталкиваются со сверхнормальными стимулами в основном тогда, когда экспериментаторы их создают. Мы, люди, можем создавать свои собственные» [ 4 ] (стр. 4). Примеры Барретт варьируются от конфет до порнографии, от сильно соленой или неестественно подслащенной фастфудной еды до увлекательных интерактивных видеоигр. Короче говоря, чрезмерное использование интернета в целом является очень стимулирующим. Оно активирует нашу естественную систему вознаграждения, но потенциально активирует ее на более высоком уровне, чем уровни активации, с которыми обычно сталкивались наши предки по мере эволюции нашего мозга, что делает его склонным к переключению в режим зависимости [ 27 ].

2) Измерение предпочтения сверхнормальных вознаграждений по сравнению с естественными: двухмерная шкала предвкушения удовольствия (2015) – Отрывок:

Сверхнормальные (SN) стимулы - это искусственные продукты, которые активируют дорожки вознаграждения и поведение подхода более, чем естественные стимулы, для которых предназначались эти системы. Многие современные потребительские товары (например, закуски, алкоголь и порнография), по всей видимости включать функции SN, что приводят к чрезмерному потреблению, в предпочтении к природе альтернативы. В настоящее время не существует меры для самоотчетной оценки индивидуальных различий или изменений восприимчивости к таким стимулам. Таким образом, упреждающая шкала удовольствия была изменена, чтобы включить элементы, которые представляли как SN, так и естественные (N) классы поощрительных стимулов. Исследовательский факторный анализ дал двухфакторное решение, и, как и было предсказано, элементы N и SN надежно загружаются в отдельные измерения. Внутренняя надежность для двух шкал была высокой, ρ = .93 и ρ = .90, соответственно. Двумерную меру оценивали с помощью регрессии с использованием средств шкалы N и SN в качестве предикторов и самоотчетов ежедневного потребления продуктов 21 со свойствами SN в качестве результатов. Как и ожидалось, рейтинги SN-удовольствия были связаны с более высоким потреблением продукта SN, в то время как у N удовольствий были отрицательные или нейтральные ассоциации с потреблением этих продуктов. Мы заключаем, что полученная двумерная мера является потенциально надежным и достоверным показателем самоотчета дифференциального предпочтения для стимуляторов SN. Хотя необходима дальнейшая оценка (например, с использованием экспериментальных мер), предлагаемая шкала может сыграть полезную роль в изучении различий в восприимчивости человека к синдрому SN в зависимости от типа и состояния.

Обработанные продукты, психоактивные вещества, некоторые розничные товары и различные социальные сети и игровые продукты легко перегружены, что представляет собой многочисленные проблемы здоровья населения (Робертс, ван Вюгт и Данбар, 2012 г.). Эволюционная психология дает убедительное объяснение чрезмерного потребления. Животные, включая людей, склонны приближаться (т.е. собирать, приобретать и потреблять) стимулы, которые обеспечивают наивысшую относительную награду за их усилия, тем самым оптимизируя их полезность (Чакраварти и Бут, 2004; Касельник и Бейтсон, 1996 г.). Механизмы неврологической награды развивались, чтобы способствовать адаптивному поведению, усиливая стимулы, которые посылают сигналы о содействии фитнесу, такие как предоставление питательных веществ или репродуктивных возможностей. Тинберген (1948) придумал термин «сверхъестественный стимул», обнаружив, что животные склонны проявлять повышенную реакцию на преувеличенные варианты естественных стимулов. Эта «асимметрия выбора» (Staddon, 1975; Уорд, 2013) не является неадаптивным в естественных средах, где преувеличенные варианты раздражителя редки - но представляют проблемы, когда существуют искусственные и преувеличенные альтернативы. Например, недавно вылупившаяся сельдь чайка предпочитает клевать на сфабрикованном тонком красном стержне с белыми полосками на кончике, а не на его естественном красном пятнистом тонком клюве (Тинберген и Пердек, 1951 г.). В контексте выбора ресурсов результатом является поведенческая эвристика «получить все, что вы можете»: адаптивная стратегия в естественных условиях, где ресурсы ресурсов ограничены или ненадежны. В современном человеческом окружении многие высокоприоритетные переживания существуют в виде искусственных потребительских товаров, которые были спроектированы или усовершенствованы, чтобы быть сверхъестественными. То есть, они стимулируют развитую систему вознаграждения до степени, не обнаруженной в естественных стимулах (Барретт, 2010). Например, психоактивные вещества (Нессе и Берридж, 1997 г.), коммерческие продукты быстрого питания (Барретт, 2007), азартные игры (Rockloff, 2014), телевизионные шоу (Барретт, 2010; Деррик, Габриэль и Хугенберг, 2009 г.), цифровые социальные сети и Интернет (Rocci, 2013; Уорд, 2013), а также различные розничные продукты, такие как дорогие автомобили (Эрк, Спитцер, Вундерлих, Галлей и Вальтер, 2002 г.), туфли на высоком каблуке (Моррис, Уайт, Моррисон и Фишер, 2013 г.), косметика (Etcoff, Stock, Haley, Vickery, & House, 2011 г.), детские игрушки (Моррис, Редди и Бантинг, 1995 г.) все обсуждались как формы современных сверхнормальных стимулов. Для некоторых из этих стимулов неврологические данные показали, что они имеют тенденцию интенсивно активировать пути допамина, захватив ответную реакцию, предназначенную для естественных наград, тем самым способствуя избыточному потреблению, а в некоторых случаях и зависимости (Барретт, 2010; Blumenthal & Gold, 2010 г.; Wang et al., 2001).

В различной степени сверхнормальные стимулы, как правило, вредны для здоровья. Доступность высококалорийных блюд и закусок на вынос, токсичность алкоголя и других веществ, малоподвижный образ жизни, связанный с просмотром телевизора, использованием цифровых медиа и игр, а также дороговизна товаров в магазинах или азартных игр — всё это создаёт среду, способствующую нездоровому поведению, ведущему к вреду ( Барретт, 2007 , 2010 ; Берч, 1999 ; Хантула, 2003 ; Уорд, 2013 ). Это делает изучение восприимчивости современных людей к сверхнормальным стимулам практически значимым. В данном исследовании мы используем термин «сверхнормальные стимулы» для обозначения современных продуктов и впечатлений, характеризующихся асимметричной избирательностью (неконтролируемое стремление к более интенсивным вариантам) и искусственно создаваемых в изобилии в современном мире. Эти продукты часто представляют собой переработанные, очищенные или синтезированные потребительские товары, включая закуски или вещества. Менее очевидные примеры включают сообщения, полученные через социальные сети. Хотя порой они менее увлекательны, чем личный разговор, этот метод общения обеспечивает длительное улучшение визуального восприятия, скорости и качества передачи информации. Аналогично, большинство современных предметов одежды и других товаров розничной торговли демонстрируют схожие признаки редкости или привлекательности, что имеет соответствующие последствия для сексуального или социального статуса. Предполагается, что потребление или приобретение этих товаров приносит немедленное удовлетворение, поскольку они воспринимаются как улучшающие физическую форму.

Было высказано предположение, что предпочтение сверхнормального вознаграждения может быть результатом различий в функционировании дофамина. Было обнаружено, что дефицит дофамина связан с различными формами чрезмерного потребления, включая злоупотребление алкоголем, переедание, проблемную игровую зависимость и интернет-зависимость ( Bergh, Eklund, Södersten, & Nordin, 1997 ; Blum, Cull, Braverman, & Comings, 1996 ; Johnson & Kenny, 2010 ; Kim et al., 2011 ). Концепция сверхнормальной восприимчивости согласуется с интерпретацией с точки зрения индивидуальной изменчивости в функционировании дофамина. Дофаминергические пути, эволюционировавшие для приоритетного получения и потребления ресурсов в условиях дефицита ресурсов, вероятно, особенно чувствительны к психоактивным веществам, высококалорийной пище и другим современным потребительским товарам, обладающим преувеличенными свойствами, приносящими вознаграждение ( Barrett, 2010 ; Nesse & Berridge, 1997 ; Wang et al., 2001 ). Если это так, то описанная здесь двухмерная шкала NPS/SNPS должна позволять различать людей с дисфункцией дофамина. В будущих исследованиях целесообразно использовать нейрофизиологические методы в сочетании с самоотчетными измерениями, чтобы подтвердить соответствие между этими двумя уровнями описания.

Сверхнормальные переживания по своей природе являются нездоровыми и поддаются избыточному потреблению из-за их обработанных характеристик (например, закусок и отбирают продукты) и поощряют длительное сидячее поведение (например, социальные сети и игры). Таким образом, способность идентифицировать людей, которые предпочитают эти виды вознаграждения, дает ценный вклад в исследования, лечение и предотвращение проблем здоровья населения, вызванных чрезмерным потреблением.

3) Порнографическая зависимость – сверхнормальный стимул, рассматриваемый в контексте нейропластичности (2013) – Отрывок:

Addiction был спорный термином применительно к различному компульсивному сексуальному поведению (CSBs), в том числе обсессивно использованием порнографии. Несмотря на все более широкое признание существования естественных или технологических зависимостей, основанных на более глубоком понимании функции мезолимбических систем дофаминергической награды, существует сдержанность, чтобы маркировать ЦСБ как потенциально захватывающие. В то время как патологические азартные игры (PG) и ожирение получили большее внимание в функциональных и поведенческих исследованиях, данные все чаще подтверждают описание CSB как наркомании. Эти доказательства многогранны и основаны на эволюционирующем понимании роли нейронального рецептора в связанной с зависимостью нейропластичности, поддерживаемой исторической поведенческой перспективой. Это привыкание эффект может быть усилен ускоренной новизной и «supranormal раздражителем» (фраза придуман Тинбергеном) фактор, обеспечиваемой порнографией в Интернете ....

Удивительно, что пищевая зависимость не включена в список поведенческих зависимостей, несмотря на исследования, демонстрирующие снижение активности дофаминергических рецепторов при ожирении (Wang et al., 2001 ), обратимость которого наблюдается при соблюдении диеты и нормализации индекса массы тела (ИМТ) (Steele et al., 2010 ). Концепция «сверхнормального стимула», используя термин Николааса Тинбергена (Tinbergen, 1951 ), недавно была описана в контексте сильной сладости, превосходящей вознаграждение от кокаина, что также подтверждает предположение о пищевой зависимости (Lenoir, Serre, Laurine, & Ahmed, 2007 ). Тинберген первоначально обнаружил, что птиц, бабочек и других животных можно обмануть, заставив их предпочитать искусственные заменители, специально разработанные для того, чтобы казаться более привлекательными, чем обычные яйца и партнеры животного. Конечно, в изучении сексуальной зависимости человека, в отличие от игровой и пищевой зависимости, наблюдается недостаток сопоставимых функциональных и поведенческих исследований, но можно утверждать, что каждое из этих видов поведения может быть связано со сверхнормальными стимулами. Дейрдре Барретт ( 2010 ) привела порнографию в качестве примера сверхнормального стимула…

Порнография — идеальная лаборатория для такого рода нового обучения, сочетающего в себе мощное стремление к удовольствию. Целенаправленный поиск и клики, поиск идеального объекта для мастурбации, — это упражнение в нейропластическом обучении. Действительно, это иллюстрирует концепцию Тинбергена о «сверхнормальном стимуле» (Тинберген, 1951 ), где увеличенная пластической хирургией грудь, представленная в безграничной новизне у людей, служит той же цели, что и искусственно увеличенные модели самок бабочек Тинбергена и Магнуса; самцы каждого вида предпочитают искусственное естественному (Магнус, 1958 ; Тинберген, 1951 ). В этом смысле повышенная новизна, образно говоря, оказывает на мужчин феромоноподобное воздействие, подобно мотылькам, «подавляя ориентацию» и «нарушая предбрачную коммуникацию между полами, проникая в атмосферу» (Гастон, Шорей и Саарио, 1967 )…

Даже общественное мнение, кажется, пытается описать этот биологический феномен, как, например, в заявлении Наоми Вольф: «Впервые в истории человечества сила и привлекательность изображений вытеснили силу и привлекательность реальных обнаженных женщин. Сегодня реальные обнаженные женщины — это просто плохая порнография» (Вольф, 2003 ). Подобно тому, как «порнография с бабочками» Тинбергена и Магнуса успешно конкурировала за внимание мужчин за счет реальных женщин (Магнус, 1958 ; Тинберген, 1951 ), мы видим тот же процесс, происходящий и у людей.

4) Вызывает ли интернет-порнография сексуальные дисфункции? Обзор с клиническими отчетами (2016) – Отрывок:

3.2. Интернет Порнография в сверхспособностями Стимул

Вероятно, самым важным развитием в области проблемного сексуального поведения является то, как Интернет влияет и облегчает навязчивое сексуальное поведение [73]. Неограниченные высокой четкости сексуальные видео потоковой передачи данных через «сайты ламповых» теперь свободны и широко доступны, 24 га день через компьютеры, планшеты и смартфоны, и было высказано предположение, что интернет-порнография представляет собой сверхъестественную стимул, преувеличенное имитация чего-то наш мозг эволюционировал преследовать из-за его эволюционной значимости [74,75]. Сексуально откровенные материалы были вокруг в течение долгого времени, но (1) видео порнография значительно более сексуально возбуждающим, чем другие формы порнографии [76,77] или фантазии [78]; (2), было показано, что сексуальные визуальные эффекты вызывали более сильное возбуждение, более быстрое семяизвержение и большую активность спермы и эрекции по сравнению со знакомым материалом, возможно потому, что внимание к потенциальным новым партнерам и возбуждение служили репродуктивной пригодности [75,79,80,81,82,83,84]; и (3) способность самостоятельно выбрать материал с легкостью делает интернет-порнографию более возбуждающим, чем предварительно выбранных коллекций [79]. Пользователь порнографии может сохранить или усилить сексуальное возбуждение путем мгновенно, нажав на новую сцену, новое видео или никогда не сталкивались жанр. Эффекты Исследовательского 2015 оценивающей порнографии в Интернете по задержке дисконтирования (выбор немедленного удовлетворения более отсроченного вознаграждение большей стоимости) состояния, «Константа новизны и первичности сексуальных стимулов, как особенно сильные природные поощрения сделать интернет порнографию уникального активатором системы вознаграждения мозга. ... Поэтому очень важно относиться к порнографии как уникальный стимул в награде, импульсивности, и исследование наркомании»[75] (стр. 1, 10).

Новизна воспринимается как нечто важное, повышает ценность вознаграждения и оказывает длительное воздействие на мотивацию, обучение и память [ 85 ]. Как и сексуальная мотивация и вознаграждающие свойства сексуального взаимодействия, новизна привлекательна, потому что она вызывает всплески дофамина в областях мозга, тесно связанных с вознаграждением и целенаправленным поведением [ 66 ]. Хотя пользователи интернет-порнографии с компульсивным употреблением демонстрируют более сильную предпочтительность к новым сексуальным изображениям, чем здоровые контрольные группы, их дорсальная передняя поясная кора (dACC) также демонстрирует более быструю привыкание к изображениям, чем здоровые контрольные группы [ 86 ], что подпитывает поиск новых сексуальных изображений. Как объяснила соавтор Вун в своем исследовании 2015 года о новизне и привыкании у пользователей интернет-порнографии с компульсивным употреблением: «Кажущийся бесконечным запас новых сексуальных изображений, доступных в интернете, [может подпитывать] зависимость, делая ее все более и более трудной для преодоления» [ 87 ]. Активность мезолимбического дофамина также может усиливаться за счет дополнительных свойств, часто связанных с использованием интернет-порнографии, таких как нарушение ожиданий, предвкушение вознаграждения и сам акт поиска/серфинга (как в случае с интернет-порнографией) [ 88 , 89 , 90 , 91 , 92 , 93 ]. Тревога, которая, как было показано, усиливает сексуальное возбуждение [ 89 , 94 ], также может сопровождать использование интернет-порнографии. Вкратце, интернет-порнография предлагает все эти качества, которые воспринимаются как заметные, стимулируют выбросы дофамина и усиливают сексуальное возбуждение.

Prause et al., 2017 не понимает модель зависимости

Праузе и др.: Кроме того, данных недостаточно для того, чтобы различить компульсивные и импульсивные модели поведения.

Очередной отвлекающий маневр. В отличие от авторов работы Потенца и др., авторы работы Праузе и др. не являются экспертами по зависимостям – и это заметно. Исследования неоднократно показывают, что зависимость включает в себя элементы как импульсивности, так и компульсивности. (Поиск в Google Scholar по запросу «зависимость + импульсивность + компульсивность» выдает 22 000 ссылок .) Вот простые определения импульсивности и компульсивности :

Импульсивность: Действовать быстро и без адекватной мысли или планирования в ответ на внутренние или внешние стимулы. Предрасположенность принимать меньшие немедленные вознаграждения за более крупное отсроченное удовлетворение и невозможность прекратить поведение к удовлетворению после его начала.
Компульсивность: Относится к повторяющимся поведением, которые выполняются по определенным правилам или стереотипным образом. Такое поведение сохраняется даже перед лицом неблагоприятных последствий.

Как и следовало ожидать, исследователи зависимостей часто характеризуют зависимость как развитие от импульсивного стремления к удовольствию к компульсивным повторяющимся действиям, направленным на избегание дискомфорта (например, боли при абстиненции). Таким образом, зависимость включает в себя элементы обоих типов поведения , а также другие составляющие. Поэтому различия между «моделями» импульсивности и компульсивности в контексте расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, несколько искусственны.

Использование слова «компульсивный» в новом диагнозе МКБ-11 не подразумевает неврологическую основу компульсивного сексуального поведения: « продолжающееся повторяющееся сексуальное поведение, несмотря на неблагоприятные последствия ». Вместо этого «компульсивный», как он используется в МКБ-11, — это описательный термин, который используется уже много лет и часто употребляется как синоним слова «зависимость». (Например, поиск в Google Scholar по запросу «компульсия + зависимость» выдает 130 000 ссылок.)

Таким образом, как бы вы или ваш лечащий врач это ни называли – «гиперсексуальность», «порнозависимость», «сексуальная зависимость», «неконтролируемое сексуальное поведение», «киберсексуальная зависимость» – если поведение подпадает под описание «компульсивного расстройства сексуального поведения», диагноз может быть поставлен с использованием классификации МКБ-11.