Удары в створ: Соображения для дифференциальной диагностики при лечении пациентов для Проблемной использования порнографии (2018 г.). (Анализ модели морального несоответствия Граббса)

Архив сексуального поведения

, Том 48, Выпуск 2, pp 431-435 |

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10508-018-1301-9

Шейн В. Краус, Патрисия Дж. Суини

Граббс, Перри, Уилт и Рейд (2018a) Предложила модель для понимания проблем физических лиц с порнографией из-за моральное неконгруэнтности (PPMI). В частности, они постулируют, что некоторые пользователи порнографии испытывают психологический дискомфорт и другие проблемы, потому что их поведение не совпадает с их личными ценностями (то есть, нравственная несовпадение), и предыдущие исследования оказали поддержку этой предложенной модели (Grubbs, Exline, Pargament, Volk, И Линдберг, 2017; Граббс, Уилт, Экслайн, Паргамент и Краус, 2018b; Волк, Томас, Сосин, Джейкоб и Моэн, 2016).

В своей статье Grubbs et al. (2018a) Предложил два пути для проблемного использования порнографии. Тропинка 1 показывает, что проблемы порнографий связанными обусловлены дизрегуляции (то есть, компульсивное использование), и Тропинка 2 описывает проблемы порнографии из-за моральную неконгруэнтность. Оба пути считают субъективный опыт бедствия, которые мы согласны является важным вопросом для рассмотрения в отдельных лиц, нуждающихся в лечении проблемного использования порнографии. В нашей клинической практике мы обнаружили, что субъективное переживание дистресса, вызванное сочетанием тревоги, стыда и / или вины, часто является катализатором для клиентов, обращающихся за помощью. Однако для того, чтобы предоставить соответствующие рекомендации по лечению лиц, в том числе тех, кто идентифицируют себя как «порно наркоманов,» мы должны определить, в какой степени они могут контролировать свое сексуальное поведение. Мы обнаружили, что многие клиенты, ищущих лечение проблемного использования порнографии сообщают существенное бедствие наряду с многочисленными неудачными попытками до умеренных или воздерживаться от поведения, переживание негативных или неблагоприятных последствий от их использования, и продолжают их использование, несмотря на получения мало удовольствия от него.

Диагностические рамки компульсивного сексуального поведения (CSB) горячо обсуждаются в последние годы (Kraus, Voon, & Potenza, 2016b). CSB был концептуализирован как сексуальная зависимость (Carnes, 2001), гиперсексуальность (Кафка, 2010), сексуальная импульсивность (Bancroft & Vukadinovic, 2004) или поведенческой зависимости (Кор, Фогель, Рейд и Потенца, 2013). По мере развития дискуссии мы оценили обеспокоенность, высказанную рядом исследователей (Мозер, 2013; Уинтерс, 2010) относительно возможности чрезмерно патологизирующего участия при частом сексуальном поведении, поэтому мы считаем, что важно искать наличие поведенческих паттернов или дополнительных объективных индикаторов того, что частые сексуальные действия являются проблематичными и неконтролируемыми (Kraus, Martino, & Потенца, 2016a).

Как обсуждалось Краусом и соавт. (2018), Дальнейшие исследования с надежными данными необходимо для поддержки разработки точной диагностической базы для КСБА, включая чрезмерное использование порнографии (Гол & Potenza, 2018; Уолтон и Бхуллар, 2018). Кроме того, мы согласны с Grubbs et al. (2018a), Что нынешнее понимание воспринимаемого пристрастия к порнографии имеет культурные ограничения, так как предыдущие исследования в основном имело место в западных промышленно развитых странах с преимущественно христианскими образцами. Это является существенным ограничением для рассмотрения того, как проблемное использование порнографии определяются и лечения, поскольку нормы, систем ценностей, и опыт людей из других культурных может отличаться от хорошо изученных западных иудео-христианских перспектив относительно использования порнографии и других сексуальных поведений , Дальнейшие исследования проблемного использования порнографии необходимо, чтобы гарантировать, что диагностические критерии не только точные, но и переводимые в разных культурах.

Компульсивное расстройство сексуального поведения (CSBD): соображения для дифференциальной диагностики

Недавно Всемирная организация здравоохранения (2018) рекомендуется включить CSBD в предстоящее 11th издание Международная классификация болезней (6C72). Был принят консервативный подход, и CSBD был классифицирован как расстройство импульсного контроля, потому что данные исследований еще не достаточно сильны, чтобы предложить его как вызывающее привыкание поведение. В результате критерии CSBD включают следующее:

CSBD характеризуется постоянной неспособностью контролировать интенсивные повторяющиеся сексуальные импульсы или побуждения, что приводит к повторяющемуся сексуальному поведению. Симптомы могут включать повторяющиеся сексуальные действия, которые становятся центральным элементом жизни человека, вплоть до пренебрежения здоровьем и личной заботой или другими интересами, действиями и обязанностями; многочисленные безуспешные попытки значительно снизить повторяющееся сексуальное поведение; и продолжающееся повторяющееся сексуальное поведение, несмотря на неблагоприятные последствия или получение от него незначительного или никакого удовлетворения. Паттерн неспособности контролировать интенсивные сексуальные импульсы или позывы и, как следствие, повторяющееся сексуальное поведение проявляется в течение длительного периода времени (например, 6 месяцев или более) и вызывает заметный стресс или значительные нарушения в личной, семейной, социальной, образовательной, образовательной и других сферах. профессиональные или другие важные области деятельности. Бедствие, которое полностью связано с моральными суждениями и неодобрением сексуальных импульсов, побуждений или поведения, недостаточно для выполнения этого требования (Всемирная организация здравоохранения, 2018).

Отличительной чертой CSBD являются неоднократные неудачные попытки контролировать или подавлять свое сексуальное поведение, которое вызывает заметные расстройства и нарушения в функционировании, и «психологическое расстройство из-за сексуального поведения само по себе не гарантирует диагноз CSBD» (Kraus et al., 2018, п. 109). Это важные моменты, которые следует учитывать в клинической практике, где ключевые ингредиенты для любой успешной концепции и плана лечения начинаются с тщательной оценки и соответствующей дифференциальной диагностики. Мы разработали алгоритм на рис. 1 чтобы помочь врачам осмыслять диагностики и подходы к лечению для клиентов, представляющих с проблемным использованием порнографии.

Для облегчения понимания, мы теперь рассмотрим три примера реальных клиентов, которые искали лечение проблемного использования порнографии в качестве Департамента по делам ветеранов (VA) амбулаторное психического здоровье специальности клиника. Все примеры были отменены, чтобы защитить конфиденциальность клиентов.

рисунок 1

Алгоритм использования лечения Проблемные порнографии

Человек с PPMI и CSBD

Г-н С. - двухрасовый, гетеросексуальный, холостяк-ветеран в возрасте 20 лет, который работает неполный рабочий день во время учебы в колледже. Он проходит лечение в медицинском центре VA от посттравматического стрессового расстройства и депрессии, связанной с военными боями. Г-н S также обратились за медицинской помощью, потому что он самоидентификация как «порно и секс наркоман» и сообщили об использовании порнографии, так как он был подростком. Он заявил, что он использует порнографию ежедневно. Он описал многочисленные попытки бросить курить с помощью порнографии, а также вовлечения в случайный секс со знакомыми и оплачиваемых работников секс-бизнеса. Г-н S описал себя как реформированный евангельский христианин, и заявил, что его использование порнографии и другое сексуальное поведение «позорные» и «греховные» к нему, которые привели к значительному психологическому дистрессу. Г-н S отрицает прошлое лечение CSBD, но сообщил посещение церкви мужской группы для поддержки из-за его использование порнографии.

Во время приема в клинику ответы г-на С. на процесс оценки следовали траектории среднего пути на рис. 1, Он поддержал PPMI, поскольку его сексуальное поведение не соответствовало его религиозным убеждениям. По своей истории и сообщению о текущих проблемах он также соответствовал полным критериям CSBD. К сожалению, г-н С. не участвовал в последующем лечении в нашей клинике, учитывая его заинтересованность в поиске помощи исключительно через свою церковь. До преждевременного прекращения, рекомендации по лечению г S включены назначения лекарств (налтрексон) для решения его тягу и предоставление когнитивно-поведенческой терапии для решения, лежащие в основе убеждений и поведения, которые привели к его компульсивное использование порнографии.

Индивидуальный только с CSBD

Г-н D является кавказец, гетеросексуал, женатый мужчина, ветеран в его начале 30-х годов с историей депрессии, которые сами идентифицированного как «пристрастие к порнографии.» Он начал использовать порнографию регулярно в его раннем подростковом возрасте и занимается частой мастурбацией к порнографии в течение последних 10 лет, в частности, просмотр порнографии в течение более длительных периодов времени, когда его жена отправилась на работу. Он сообщил, удовлетворительную половую активность со своей женой, хотя он чувствовал, что его использование порнографии вмешивалось в его близости и отношениях с ней. Г-н D описал его использование порнографии, как навязчивые и сообщил мало, чтобы не удовлетворение от нее. Он сообщил, интенсивные позывы смотреть порнографию через несколько дней лишения, которые затем вызвали его использование.

Во время приема клиники, г-н D не одобряет испытывать страдания из-за PPMI, но действительно испытывают трудности в управлении его использование порнографии. Он был оценен и признан соответствующим критериям ICD-11 для CSBD, как показано на рис. 1. Г-н D был назначен препарат (налтрексон, 50 мг / день), а также участвовал в индивидуальных сеансов когнитивной поведенческой терапии расстройств, вызванных употреблением веществ, которые были адаптированы для решения его проблемное использование порнографии. За курс лечения, г-н D снизился его использование порнографии и эффективно справлялся с его тягой. Он также сообщил о том, что стал чаще заниматься с женой и друзьями приятными делами, такими как пешие прогулки и путешествия.

Индивидуально только с PPMI

Г-н З. - белый гетеросексуальный ветеран боевых действий, мужчина лет сорока, женат уже несколько лет. Он работает, имеет одного ребенка. Г-н Z сообщил историю депрессии, а также с помощью порнографии и выключаться в течение последних 40 лет, что привело к конфликтам с романтическими партнерами, в том числе его нынешней жены. Он отрицает использование порнографии в периоды, когда он был сексуально активным с его женой, но заявил, что он не был физически близок с ней в течение нескольких лет. В настоящее время он рассматривает порнографию один или два раза в неделю, чтобы мастурбировать, но отрицал какие-либо трудности остановки или урезания. Он сообщил, используя порнографию в основном потому, что он не имеет никакого другого сексуальный выхода, но его использование порнографии заставляет его чувствовать себя «ужасно» и «отвратительно», потому что его поведение было несравнимо с его убеждениями о том, как люди «должны вести себя» в контексте брака. Он испытал глубокий стресс, особенно депрессию, из-за несоответствия между его ценностями и сексуальным поведением.

Во время приема в клинику г-н З. заявил, что никогда ранее не обращался за лечением по этому вопросу. Он одобрил субъективные переживания дистресса из-за PPMI и встретил диагностические критерии для депрессии и тревожных расстройств, но не CSBD, как представлено на рис. 1, Индивидуальная терапия была направлена ​​на уменьшение беспокойства г-на Z относительно начала полового акта с его женой. Г-н З. и его жена также участвовали в терапии пар, когда терапевт назначал несексуальные приятные занятия для пары, одновременно улучшая их общение. Г-н Z сообщила о сокращении использования порнографии, когда он и его жена возобновили физическую близость. Он также сообщил об увеличении общения со своей женой, а также об уменьшении депрессии и беспокойства, что впоследствии привело его к прекращению лечения.

Последние комментарии

Наше намерение с этим комментарием, чтобы продолжить необходимый диалог о диагностических соображениях для клиентов, нуждающихся в лечение проблемного использования порнографии. Как обсуждено Grubbs et al. (2018a), Тема моральной неконгруэнтности имеет значение при определении того, отвечает ли клиент с использованием проблемного порнографии критерии МКБ-11 для CSBD. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что некоторые люди сообщают существенные вопросы модераторов и / или контролирующие их использование порнографии приводит к отмеченному дистрессу и нарушению во многих областях психосоциального функционирования (Kraus, Потенца, Martino, и Грант, 2015b). С возможным включением CSBD в МКБ-11 и высокой распространенности использования порнографии во многих западных странах, мы ожидаем, что все больше людей будут обращаться за медицинской помощью проблемного использования порнографии в будущем. Однако, не все, кто обращаются за лечением проблемного использования порнографии порнографии будет соответствовать критериям для CSBD. Как уже говорилось ранее, понимание причин решений клиентов для поиска помощи для проблемного использования порнографии будет иметь решающее значение для того, чтобы надлежащим образом определить точный диагноз и план лечения для клиентов.

Как было отмечено нашими примерами клиента, необходимо, чтобы дразнить друг от друга характер проблемного использования порнографии для диагностики осветления и соответствующие рекомендации по лечению, которые будут предложены. Некоторые методы лечения уже разработаны и в экспериментальном порядке для CSB, в том числе проблемного использования порнографии. Предварительные данные подтверждают использование когнитивно-поведенческой терапии (Hallberg, Kaldo, Arver, Dhejne, & Öberg, 2017), терапия приверженности принятию (Crosby & Twohig, 2016) или подходов, основанных на внимательности (Брем, Шори, Андерсон и Стюарт, 2017; Рид, Брэмен, Андерсон и Коэн, 2014). Кроме того, есть некоторые доказательства в пользу фармакологического вмешательства (Gola & Potenza, 2016; Кляйн, Реттенбергер и Брикен, 2014; Краус, Мешберг-Коэн, Мартино, Хинонес и Потенца, 2015a; Раймонд, Грант и Коулман, 2010). Как показано в наших клиентских примерах и рис. 1Клиенты с проблемным использованием порнографии имеют различные клинические проявления и причины обращения за помощью. Таким образом, дальнейшие исследования необходимы для разработки методов лечения, которые должным образом решать сложности и нюансы вопросов, лежащих в основе проблемного использования порнографии.

Заметки

Финансирование

Эта работа поддержана Департаментом по делам ветеранов, Управлением здравоохранения ветеранов, Центром исследований, образования и клинических исследований VISN 1 Новой Англии по психическим заболеваниям.

Соблюдение этических стандартов

Конфликт интересов

Авторы не имеют конфликта интересов, чтобы раскрыть содержание текущего исследования. Выраженные взгляды принадлежат авторам и не обязательно отражают позицию или политику Департамента по делам ветеранов США.

Этическое одобрение

Все этические принципы были соблюдены в соответствии с требованиями Департамента по делам ветеранов. Эта статья не содержит исследований с участием людей или животных, выполненных кем-либо из авторов. Использование неопознанных виньеток было включено только в учебных целях.

Рекомендации

  1. Бэнкрофт, Дж., И Вукадинович, З. (2004). Сексуальная зависимость, сексуальная принуждение, сексуальная импульсивность или что? К теоретической модели. Journal of Sex Research, 41(3), 225-234.CrossRefGoogle Scholar
  2. Брем, М.Дж., Шори, Р.К., Андерсон, С., и Стюарт, Г.Л. (2017). Предрасположенная внимательность, стыд и компульсивное сексуальное поведение среди мужчин, находящихся на лечении в стационаре по поводу расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. осознанность, 8(6), 1552-1558.CrossRefGoogle Scholar
  3. Карнес, П. (2001). Из тени: Понимание сексуальной зависимости, Нью-Йорк: Hazelden Publishing.Google Scholar
  4. Кросби, Дж. М., и Туехиг, член парламента (2016). Прием и приверженность терапии проблемного использования интернет-порнографии: рандомизированное исследование. Поведенческая терапия, 47(3), 355-366.CrossRefGoogle Scholar
  5. Гола М. и Потенца М. (2016). Пароксетины лечение проблемного использования порнографии: случай, серия А. Журнал поведенческих зависимостей, 5(3), 529-532.CrossRefGoogle Scholar
  6. Гола, М., и Потенца, Миннесота (2018). Содействие образовательным, классификационным, лечебным и политическим инициативам: Комментарий к: Компульсивное расстройство сексуального поведения в МКБ-11 (Kraus et al., 2018). Журнал поведенческих зависимостей, 7(2), 208-210.CrossRefGoogle Scholar
  7. Граббс, Дж. Б., Экслайн, Дж. Дж., Паргамент, К. И., Волк, Ф., и Линдберг, М. Дж. (2017). использование интернет-порнографии, наркомании воспринимается, и религиозные / духовные борьбы. Архив сексуального поведения, 46(6), 1733-1745.CrossRefGoogle Scholar
  8. Граббс, Дж. Б., Перри, С. Л., Уилт, Дж. А., и Рид, Р. К. (2018a). Порнография проблемы из-за морального неконгруэнтности: интегративная модель систематического обзора и мета-анализа. Архив сексуального поведения.  https://doi.org/10.1007/s10508-018-1248-x.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. Граббс, Дж. Б., Уилт, Дж. А., Экслайн, Дж. Дж., Паргамент, К. И., и Краус, Ю (2018b). Мораль неодобрение и воспринимается склонность к интернет-порнографии: продольное исследование. наркомания 113(3), 496-506.  https://doi.org/10.1111/add.14007.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. Халлберг, Дж., Кальдо, В., Арвер, С., Дейне, К., & Оберг, К.Г. (2017). Групповое вмешательство когнитивно-поведенческой терапии при гиперсексуальном расстройстве: технико-экономическое обоснование. Журнал сексуальной медицины, 14(7), 950-958.CrossRefGoogle Scholar
  11. Кафка, МП (2010). Гиперсексуальное расстройство: предлагаемый диагноз для DSM-V. Архив сексуального поведения, 39(2), 377-400.  https://doi.org/10.1007/s10508-009-9574-7.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. Кляйн, В., Реттенбергер, М., и Брикен, П. (2014). Самооценка показателей гиперсексуальности и их взаимосвязей в женской онлайн-выборке. Журнал сексуальной медицины, 11(8), 1974-1981.CrossRefGoogle Scholar
  13. Кор А., Фогель Ю., Рид Р. К. и Потенца М. Н. (2013). Следует ли классифицировать гиперсексуальное расстройство как зависимость? Сексуальная зависимость и принуждение, 20(1-2), 27-47. CrossRefGoogle Scholar
  14. Краус, С.В., Крюгер, Р.Б., Брикен, П., Первый, М.Б., Стейн, DJ, Каплан, М.С.,… Рид, Г.М. (2018). Компульсивное сексуальное расстройство поведения в МКБ-11. Мировая психиатрия, 1, 109-110.  https://doi.org/10.1002/wps.20499.CrossRefGoogle Scholar
  15. Краус, С.В., Мартино, С., и Потенца, Миннесота (2016a). Клинические характеристики мужчин, заинтересованных в поиске лечения для использования порнографии. Журнал поведенческих зависимостей, 5(2), 169-178.  https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.036.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  16. Краус, С.В., Мешберг-Коэн, С., Мартино, С., Хинонес, Л.Дж., и Потенца, Миннесота (2015a). Лечение компульсивного использования порнографии с налтрексонами: докладом по делу. Американский журнал психиатрии, 172(12), 1260-1261.  https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2015.15060843.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. Краус, С.В., Потенца, М.Н., Мартино, С., и Грант, Дж. Э. (2015b). Исследование психометрических свойств Yale-Brown обсессивно-компульсивное Шкала в выборке навязчивых пользователей порнографии. Всесторонняя психиатрия, 59, 117-122.  https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2015.02.007.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. Краус, С.В., Вун, В., и Потенца, М.Н. (2016b). Следует ли считать компульсивное сексуальное поведение зависимостью? наркомания 111, 2097-2106.CrossRefGoogle Scholar
  19. Мозер, C. (2013). Гиперсексуальное расстройство: поиск ясности. Сексуальная зависимость и компульсивность, 20(1-2), 48-58.Google Scholar
  20. Раймонд, Северная Каролина, Грант, Дж. Э. и Коулман, Э. (2010). Аугментация налтрексоном для лечения компульсивного сексуального поведения: серия случаев. Летопись клинической психиатрии, 22(1), 56-62.PubMedGoogle Scholar
  21. Рид, Р.К., Брэмен, Дж. Э., Андерсон, А., и Коэн, М. С. (2014). Внимательность, эмоциональная дисрегуляция, импульсивность и склонность к стрессу среди гиперсексуальных пациентов. Журнал клинической психологии, 70(4), 313-321.CrossRefGoogle Scholar
  22. Волк, Ф., Томас, Дж., Сосин, Л., Джейкоб, В., и Моэн, К. (2016). Религиозность, контекст развития и сексуальный стыд пользователей порнографии: Последовательная посредничество модель. Сексуальная зависимость и компульсивность, 23(2-3), 244-259.CrossRefGoogle Scholar
  23. Уолтон, М. Т., и Бхуллар, Н. (2018). Компульсивное сексуальное поведение как нарушение контроля над импульсами: ожидаются данные полевых исследований [Письмо в редакцию]. Архив сексуального поведения, 47, 1327-1331.CrossRefGoogle Scholar
  24. Уинтерс, Дж. (2010). Гиперсексуальное расстройство: более осторожный подход [Письмо в редакцию]. Архив сексуального поведения, 39(3), 594-596.CrossRefGoogle Scholar
  25. Всемирная организация здоровья. (2018). ICD-11 для статистики смертности и заболеваемости, Женева: Автор.Google Scholar