Анализ эксцесса Prause и др.., 2015 (это цитата 87)
Исследование с помощью ЭЭГ, проведенного Prause и коллегами предположил, что люди, которые чувствуют себя огорчен об их использовании порнографии, по сравнению с контрольной группой, не чувствуют дистресс об их использовании порнографии, может потребоваться больше / больше визуальной стимуляции, чтобы вызвать реакцию мозга [87], Гиперэксуальные участники - люди испытывают проблемы, регулирующие их просмотр сексуальных образов »(M= 3.8 часов в неделю) - проявляли меньшую нервную активацию (измеряемую поздним положительным потенциалом в сигнале ЭЭГ) при воздействии сексуальных изображений, чем группа сравнения при воздействии на одни и те же изображения. В зависимости от интерпретации сексуальных стимулов в этом исследовании (как реплики или награды, более подробно см. Gola et al. [4]), результаты могут поддерживать другие наблюдения, указывающие на привыкание к наркоманам [4]. В 2015, Banca и коллеги отметили, что мужчины с CSB предпочитают новые сексуальные стимулы и демонстрируют результаты, свидетельствующие о привыкании в dACC, когда они подвергаются неоднократному воздействию на одни и те же изображения [88]. Результаты вышеупомянутых исследований свидетельствуют о том, что частое использование порнографии может снизить чувствительность вознаграждения, что может привести к увеличению привыкания и толерантности, тем самым повышая потребность в большей стимуляции, чтобы быть сексуально возбуждена. Тем не менее, продольные исследования указаны для дальнейшего изучения этой возможности. В совокупности исследования нейровизуализации на сегодняшний день дали первоначальную поддержку понятию, что CSB имеет сходство с наркотиками, азартными играми и игровыми пристрастиями в отношении измененных сетей и процессов мозга, включая сенсибилизацию и привыкание.
КОММЕНТАРИИ: Авторы настоящего обзора согласны со многими другими рецензируемыми статьями - Рецензированная критика Prause и др.., 2015: Более низкие показания ЭЭГ означают, что испытуемые уделяют меньше внимания изображениям. Им было скучно (привыкать или десенсибилизироваться). Ведущий автор (Nicole Prause) продолжает утверждать, что эти результаты «развенчать порно наркомании», но другие исследователи не согласны с ней более-топ утверждения. Вы должны спросить себя: «Что законный ученый утверждают, что их аномальное исследование разоблачило хорошо зарекомендовавшая себя область обучения?».
- Prause N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Модуляция поздних положительных потенциалов сексуальных образов в проблемных пользователей и управления, несовместимых с «порно наркомании». Biol Psychol. 2015; 109: 192-9.
Абстрактные
Цель обзора: В текущем обзоре обобщаются последние данные о нейробиологических механизмах компульсивного расстройства сексуального поведения (CSBD) и даются рекомендации для будущих исследований, специфичных для диагностической классификации состояния.
Последние результаты: На сегодняшний день большинство нейровизуальных исследований по компульсивному сексуальному поведению свидетельствуют о совпадении механизмов, лежащих в основе компульсивного сексуального поведения и несексуальных пристрастий. Компульсивное сексуальное поведение связано с измененным функционированием в областях мозга и сетях, вовлеченных в сенсибилизацию, привыкание, импульсное диссонирование и обработку вознаграждения в таких формах, как психология, азартные игры и игровые пристрастия. Ключевыми областями головного мозга, связанными с особенностями ЦСБ, являются лобная и временная коры, амигдала и стриатум, включая ядро accumbens.
Резюме: Несмотря на многочисленные исследования в области нейробиологии, в которых было обнаружено много сходства между CSBD и наркоманией и поведенческой зависимостью, Всемирная организация здравоохранения включила CSBD в МКБ-11 как расстройство импульсного контроля. Хотя предыдущие исследования помогли выявить некоторые основные механизмы этого условия, необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять это явление и решить проблемы классификации, связанные с CSBD.
Введение
Компульсивное сексуальное поведение (CSB) - дискуссионная тема, которая также известна как сексуальная зависимость, гиперсексуальность, сексуальная зависимость, сексуальная импульсивность, нимфомания или сексуальное поведение вне контроля [1-27]. Хотя точные показатели неясны, учитывая ограниченное эпидемиологическое исследование, CSB, по оценкам, влияет на 3-6% взрослого населения и чаще встречается у мужчин, чем у женщин [28-32]. Из-за связанных с этим бедствий и нарушений, о которых сообщают мужчины и женщины с CSB [4-6, 30, 33-38], Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала включать в себя компульсивное половое расстройство поведения (CSBD) в предстоящем 11-м издании Международная классификация болезней (6C72) [39]. Это включение должно помочь увеличить доступ к лечению для необслуживаемых групп населения, уменьшить стигму и стыд, связанные с поиском помощи, содействовать согласованным исследовательским усилиям и привлечь международное внимание к этому условию [40, 41]. Мы признаем, что в течение последних 20 лет были различные определения, используемых для описания дисрегулируемого сексуального поведения часто характеризующегося чрезмерной вовлеченностью в nonparaphilic сексуальной активности (например, частые случайный / анонимный секс, проблематично использование порнографии). Для текущего обзора мы будем использовать термин CSB как всеобъемлющий термин для описания проблемного, чрезмерного сексуального поведения.
CSB был концептуализирован как расстройство обсессивно-компульсивного спектра, расстройство с импульсным контролем или аддиктивное поведение [42, 43]. Симптомы CSBD похожи на симптомы, предложенные в 2010forthe DSM-5 диагноз гиперсексуального расстройства [44]. Американская психиатрическая ассоциация была исключена из гиперсексуального расстройства DSM-5 по нескольким причинам; недостаток нейробиологических и генетических исследований был среди наиболее известных причин [45, 46]. Совсем недавно CSB уделял значительное внимание как в области культуры, так и в области социальных наук, особенно с учетом различий в уровне здоровья, затрагивающих группы риска и группы, не охваченные услугами. Несмотря на значительный рост исследований CSB (в том числе тех, кто изучает «сексуальную зависимость», «гиперсексуальность», «сексуальная компульсивность»), относительно небольшое исследование исследовало нейронные основы CSB [4, 36]. В этой статье рассматриваются нейробиологические механизмы CSB и даются рекомендации для будущих исследований, в частности, в связи с диагностической классификацией CSBD.
CSB как аддиктивное расстройство
Области мозга, участвующие в обработке вознаграждений, вероятно, важны для понимания происхождения, формирования и поддержания привыкания к поведению [47]. Структуры в рамках так называемой «системы вознаграждения» активируются потенциально усиливающими стимулами, такими как наркотики, вызывающие зависимость. Основным нейротрансмиттером, участвующим в обработке вознаграждений, является допамин, особенно в мезолимбическом пути, включающем вентральную тегментальную область (VTA) и ее связи с ядром accumbens (NAc), а также миндалевидным, гиппокампом и префронтальной корой [48]. Дополнительные нейромедиаторы и пути вовлечены в обработку вознаграждений и удовольствий, и эти основополагающие соображения, учитывая, что допамин в какой-то степени был вовлечен в индивидуальную зависимость от наркотиков и поведения людей [49-51].
Согласно теории стимулов, различные мозговые механизмы влияют на мотивацию получить вознаграждение («желая») и фактический гедонистический опыт вознаграждения («симпатия») [52]. В то время как «желание» может быть тесно связано с допаминергической нейротрансмиссией в брюшном полосатом (VStr) и орбитофронтальной коре, сети, предназначенные для создания желающих мотивов и приятных чувств, более сложны [49, 53, 54].
Реактивность, связанная с вознаграждением VStr, изучалась при аддиктивных расстройствах, таких как алкоголь, кокаин, расстройства, связанные с употреблением опиоидов, и расстройства, связанные с азартными играми [55-58]. Волков и его коллеги описывают четыре важных компонента зависимости: (1) сенсибилизация, включающая реактивность на подсказки и тягу, (2) десенсибилизацию, включающую привыкание, (3) гипофронтальность и (4) неисправные системы стресса [59]. До сих пор исследования CSB в основном были сосредоточены на реактивности на подсказки, желании и привыкании. Первые нейровизуализационные исследования CSB были сосредоточены на изучении потенциального сходства между CSB и зависимостями, с особым акцентом на теории значимости стимулов, которая основана на предсознательной нейронной сенсибилизации, связанной с изменениями в системах мотивации, связанных с допамином [60]. В этой модели повторяющееся воздействие потенциально вызывающих привыкание наркотиков может изменить клетки мозга и цепи, которые регулируют приписывание стимулов к стимулам, что является психологическим процессом, вовлеченным в мотивированное поведение. Из-за этого воздействия мозговые цепи могут стать сверхчувствительными (или сенсибилизированными), тем самым способствуя развитию патологических уровней стимулирующей значимости для целевых веществ и связанных с ними сигналов. Патологическая побудительная мотивация («желание») к лекарствам может сохраняться годами, даже если их употребление прекращено. Это может включать неявные (бессознательное желание) или явные (сознательное желание) процессы. Модель значимости стимулов была предложена, чтобы потенциально способствовать развитию и поддержанию CSB [1, 2].
Данные поддерживают модель стимулирующего стимулирования для CSB. Например, Voon и его коллеги исследовали кий-индуцированной активности в спинной передней поясной извилины (DACC) -Vstr -amygdala функциональная сеть [1] .Men с CSB по сравнению с пациентами без показали повышенную встр, DACC, и ответы мозжечковой миндалине порнографического видео клипы. Эти результаты в контексте более широкой литературы свидетельствуют о том, что реакция секса и лекарственной реакции связана в основном с перекрывающимися регионами и сетями [61, 62]. Мужчины с ЦСОМ, по сравнению с пациентами без также сообщили выше желание (субъективное сексуальное желания) порнография раздражители и нижнюю симпатии, которая согласуется с теорией Salience стимулирования [1]. Аналогичным образом, Мечелманс и его коллеги обнаружили, что мужчины с ЦСБ по сравнению с мужчинами не проявили повышенного смещения раннего внимания к сексуальным явным стимулам, но не к нейтральным сигналам [2]. Эти данные свидетельствуют о сходстве в увеличенном уклоне внимания, наблюдаемом в исследованиях, изучающих рецепты лекарств при наркомании.
В 2015, Seok and Sohn обнаружили, что среди мужчин с CSB по сравнению с теми, у кого нет, наблюдалась большая активность в дорсолатеральной префронтальной коре (dlPFC), хвостатном, нижнем супрамаргинальном извилине париетальной доли, dACC и таламусе в ответ на сексуальные сигналы [63]. Они также обнаружили, что тяжесть симптомов ЦСБ коррелирует с индуцированной кией активацией dlPFC и таламуса. В 2016, Марка и его коллеги наблюдали большую активацию встра для предпочтительного порнографического материала по сравнению с не-предпочтительными порнографическими материалами среди мужчин с CSB и обнаружили, что активность встра положительно связана с самоотчетами симптомов привыкания использования порнографии в Интернете (оцениваются короткий тест интернет-аддикции, измененный для cybersex (s-IATsex) [64, 65].
Недавно Клюкен и его коллеги отметили, что участники с CSB по сравнению с участниками не проявили большей активизации миндалины во время представления условных сигналов (цветных квадратов), предсказывающих эротические снимки (награды) [66]. Эти результаты аналогичны результатам других исследований, изучающих активацию миндалины среди людей с нарушениями употребления психоактивных веществ, а мужчины с CSB наблюдают сексуально откровенные видеоролики [1, 67]. Используя ЭЭГ, Стил и коллеги наблюдали более высокую амплитуду P300 до сексуальных изображений (по сравнению с нейтральные снимки) среди индивидуумов, идентифицированных как имеющие проблемы с CSB, резонирующие с предшествующим исследованием обработки визуальных рецептов лекарств при наркомании [68, 69].
В 2017 Гола и его коллеги опубликовали результаты исследования с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ) для изучения ответов Vstr на эротические и денежные стимулы среди мужчин, которые обращаются за помощью для CSB и мужчин без CSB [6]. Участники были вовлечены в задачу стимулирования задержки [54, 70, 71] во время сканирования fMRI. Во время этой задачи они получали эротические или денежные вознаграждения, которым предшествовали прогностические сигналы. Мужчины с CSB отличались от тех, которые не ответили на VStr, на сигналы, предсказывающие эротические снимки, но не в их ответах на эротические фотографии. Кроме того, мужчины с CSB и без CSB показали большую активацию VStr специально для сигналов, предсказывающих эротические снимки, а не для тех, кто прогнозирует денежные вознаграждения. была найдена относительная чувствительность к репликам (предсказание эротических фотографий vs. денежной выгоды), которые будет связанно с увеличением поведенческой мотивации для просмотра эротических изображений ( «хочет»), интенсивность КСБА, количество порнографии, используемой в неделю, и частоту еженедельных мастурбации. Эти выводы показывают сходство между CSB и зависимостями, важную роль для узнаваемых подсказок в CSB и возможные подходы к лечению, в частности вмешательства, направленные на преподавание навыков отдельным людям, чтобы успешно справляться с тягой / побуждает [72]. Кроме того, привыкания могут быть выявлены посредством пониженной чувствительности к вознаграждению обычно характерным раздражителям и могут повлиять на ответы вознаграждения сексуальных стимулы, включая просмотр порнографии и партнер секс [1, 68]. Привыкание также замешано в зависимости от сущности и поведенческой зависимости [73-79].
В 2014, Kuhn и Gallinat наблюдаются уменьшились встр реактивности в ответ на эротические фотографии в группе участников, наблюдающих порнографию часто, по сравнению с участниками, наблюдающих порнографией редко [80] также наблюдались .Decreased функциональной связности между левыми и правыми ДЛПКАМИ встром. Обесценение в области полосатого сустава связано с неуместными или невыгодными поведенческими выборами независимо от потенциального отрицательного результата и нарушения регуляции тяги к наркомании [81, 82]. Лица с CSBmay сократили контроль исполнительный при воздействии порнографических материалов [83, 84]. Kuhn и Gallinat также обнаружили, что объем серого вещества в правом стриатуме (хвостатое ядро), который был замешан в поведении подхода привязанности и связанный с мотивационными состояниями, связанных с романтической любовью, был отрицательно связан с длительностью интернет порнографии просмотром [80, 85, 86]. Эти данные указывают на возможность того, что частое использование порнографии может уменьшить активацию мозга в ответ на сексуальные стимулы и увеличить привыкания к сексуальным материалом, хотя продольные исследования необходимы, чтобы исключить другие возможности.
Исследование с помощью ЭЭГ, проведенного Prause и коллегами предположил, что люди, которые чувствуют себя огорчен об их использовании порнографии, по сравнению с контрольной группой, не чувствуют дистресс об их использовании порнографии, может потребоваться больше / больше визуальной стимуляции, чтобы вызвать реакцию мозга [87]. Гиперэксуальные участники - люди испытывают проблемы, регулирующие их просмотр сексуальных образов »(M= 3.8 часов в неделю) - проявляли меньшую нервную активацию (измеряемую поздним положительным потенциалом в сигнале ЭЭГ) при воздействии сексуальных изображений, чем группа сравнения при воздействии на одни и те же изображения. В зависимости от интерпретации сексуальных стимулов в этом исследовании (как реплики или награды, более подробно см. Gola et al. [4]), результаты могут поддерживать другие наблюдения, указывающие на привыкание к наркотикам [4]. В 2015, Banca и его коллеги наблюдали, что мужчины с CSB предпочли новые сексуальные стимулы и продемонстрировали результаты, свидетельствующие о привыкании в dACC, когда они подвергались неоднократному воздействию на одни и те же изображения [88]. Результаты вышеупомянутых исследований свидетельствуют о том, что частое использование порнографии может снизить чувствительность вознаграждения, что может привести к увеличению привыкания и толерантности, тем самым повышая потребность в большей стимуляции, чтобы быть сексуально возбуждена. Тем не менее, продольные исследования указаны для дальнейшего изучения этой возможности. В совокупности исследования нейровизуализации на сегодняшний день дали первоначальную поддержку понятию, что CSB имеет сходство с наркотиками, азартными играми и игровыми пристрастиями в отношении измененных сетей и процессов мозга, включая сенсибилизацию и привыкание.
CSB как импульсный контроль?
В «DSM-IV» категории «Импульсные контрольные расстройства, не классифицированные по-разному», был неоднородным по своей природе и включал множественные расстройства, которые с тех пор были переклассифицированы как вызывающие привыкание (азартные игры) или обсессивно-компульсивные (трихотилломания) в DSM- 5 [89, 90]. Текущая категория в DSM-5 фокусируется на нарушениях, нарушениях пульса и расстройствах поведения, становясь более однородными в своем центре, включая клептоманию, пироманию, прерывистое взрывное расстройство, оппозиционное вызывающее расстройство, расстройство поведения и антисоциальное расстройство личности [90]. Категория нарушений импульсного контроля в МКБ-11включает эти первые три нарушения и CSBD, поднимая вопросы относительно наиболее подходящей классификации. Учитывая этот контекст, как CSBD относится к трансдиагностической конструкции импульсивности, требуется дополнительное рассмотрение как для классификации, так и для клинических целей.
Импульсивность может быть определена как «предрасположенность к быстрым, незапланированным реакциям на внутренние или внешние раздражители с уменьшенным отношением к негативным последствиям для импульсивного человека или других» [91]. Импульсивность была связана с гиперсексуальностью [92]. Импульсивность - это многомерная конструкция с различными типами (например, выбор, ответ), которые могут иметь характеристики характеристик и состояний [93-97]. Различные формы импульсивности могут оцениваться посредством самоотчета или посредством задач. Они могут коррелировать слабо или не все, даже в той же форме импульсивности; что важно, они могут относиться по-разному к клиническим характеристикам и результатам [98]. Импульсивность реакции может быть измерена с помощью производительности по тормозящим задачам управления, таким как сигнал остановки или задачи Go / No-Go, тогда как импульсивность выбора может быть оценена с помощью задач дисконтирования с задержкой [94, 95, 99].
Данные указывают на различия между людьми с CSB и без него по самоотчету и целевым показателям импульсивности [100-103]. Кроме того, импульсивность и тяга, кажется, связаны с тяжестью симптомов дизрегуляции использования порнографии, такие как потеря контроля [64, 104]. Например, в одном исследовании были обнаружены взаимодействующие эффекты уровней импульсивности, измеренные с помощью самоотчета и поведенческих задач в отношении кумулятивного влияния на тяжести симптомов CSB [104].
Среди образцов, ищущих лечение, 48% до 55% людей могут демонстрировать высокие уровни обобщенной импульсивности по шкале Импульсивности Барратта [105-107]. Напротив, другие данные свидетельствуют о том, что некоторые пациенты, обращающиеся за лечением ЦСБ, не имеют другого импульсивного поведения или сопутствующих пристрастий за пределами своей борьбы с сексуальным поведением, что согласуется с результатами крупного онлайн-опроса мужчин и женщин, в котором предлагаются относительно слабые отношения между импульсивностью и некоторыми аспекты CSB (проблематичным использование порнографии) и более сильных отношений с другими (гиперсексуальности) [108, 109]. Аналогичным образом, в исследовании с использованием различных мер людей с проблемным использованием порнографии (среднее время еженедельного использования порнографии = 287.87 минут) и тех, кто без него (среднее время еженедельного использования порнографии = 50.77 минут) не отличались по данным самоотчетов (UPPS-P Scale) или задачи (Stop Signal Task) (импульсная реакция) [110]. Кроме того, Рейд и его коллеги не наблюдали различий между людьми с CSB и здоровым контролем над нейропсихологическими исследованиями исполнительного функционирования (т. Е. Ингибированием реакции, скоростью двигателя, селективной внимание, бдительность, познавательная гибкость, формирование концепции, смещение набора), даже после корректировки когнитивной способности в анализах [103]. Вместе данные свидетельствуют о том, что импульсивность может связать наиболее сильно гиперсексуальность, но не к конкретным формам CSB, как проблемное использование порнографии. Он поднимает вопросы о классификации CSBD в качестве нарушения импульсного контроля в МКБ-11 и подчеркивает необходимость точной оценки различных форм CSB. Это особенно важно, поскольку некоторые исследования показывают, что импульсивность и субдомены расстройств с импульсным контролем различаются на концептуальном и патофизиологическом уровне [93, 98, 111].
CSB как обсессивно-компульсивно-спектральный расстройство?
Одно условие (трихотилломания), классифицированное как расстройство импульсного контроля в DSM-IV, было реклассифицировано с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) в качестве обсессивно-компульсивного и связанного с ним расстройства в DSM-5 [90]. Другие расстройства импульсного контроля DSM-IV, такие как нарушение азартных игр, имеют значительные отличия от ОКР, поддерживая их классификацию в отдельных категориях [112]. Компульсивность - это трансдиагностическая конструкция, которая включает в себя: «выполнение повторяющихся и функционально ухудшающих открытое или скрытое поведение без адаптивной функции, выполняемое стереотипным или привычным образом, либо по жестким правилам, либо как средство для предотвращения негативных последствий» [93]. ОКР проявляет высокий уровень компульсивности; однако, так же, как наркомания и поведенческая зависимость, такие как азартные игры [98]. Традиционно компульсивное и импульсивное расстройство истолковывалось как лежащее вдоль противоположных концов спектра; однако данные свидетельствуют о том, что конструкции являются ортогональными со многими нарушениями, забившими высокие показатели как импульсивности, так и компульсивности [93, 113]. Что касается CSB, сексуальные навязчивые идеи также описывались как трудоемкие и мешающие и могут теоретически относиться к OCD или к связанным с OCD функциям [114].
Недавние исследования, в которых оценивались обсессивно-компульсивные признаки с использованием обсессивно-компульсивного инвентаря -Revised (OCI-R), не показали возвышений среди людей с CSB [6, 37, 115]. Кроме того, большой онлайн-опрос нашел аспекты Compulsivity слабо связаны с проблемным использованием порнографии [109]. Вместе эти данные не свидетельствуют о том, что CSB рассматривается как обсессивно-компульсивное расстройство. Были описаны нейральные признаки, лежащие в основе компульсивного поведения, и перекрываются между различными нарушениями [93]. Дальнейшие исследования с использованием психометрически обоснованных и нейровизуальных методов в более крупных клинических исследованиях, требующих выборки, необходимы для дальнейшего изучения того, как CSBD может относиться к компульсивности и ОКР.
Структурные нейронные изменения среди лиц CSB
До сих пор в большинстве исследований нейровизуализации основное внимание уделялось функциональным изменениям у лиц с CSB, и результаты показывают, что симптомы CSB связаны с определенными нейронными процессами [1, 63, 80]. Хотя исследования на основе задач углубили наши знания о региональной активации и функциональной связности, следует использовать дополнительные подходы.
Измерения белого или серого вещества изучались в CSB [102, 116]. В 2009 Miner и его коллеги обнаружили, что люди с CSB по сравнению с теми, у кого нет показательной более высокой передней фронтальной области, означает диффузность и проявляют более низкий ингибирующий контроль. В исследовании мужчин с CSV и без CSV от 2016 в группе CSB наблюдался больший объем левой миндалины, и между амигдалой и dlPFC [116] наблюдалось относительно низкое функциональное связывание состояний покоя. Было обнаружено, что уменьшение объема головного мозга в височной доле, лобной доле, гиппокампе и миндалине связано с симптомами гиперсексуальности у пациентов с деменцией или болезнью Паркинсона [117, 118]. Эти, казалось бы, противоположные образцы объема миндалины, относящиеся к CSB, подчеркивают важность рассмотрения сопутствующих нейропсихиатрических нарушений в понимании нейробиологии CSB.
В 2018, Seok and Sohn использовали морфометрию на основе вокселей (VBM) и анализ связности состояния покоя для изучения мер серого вещества и состояния покоя в CSB [119]. У мужчин с ЦСБ наблюдалось значительное снижение серого вещества во временном извилине. Объем левого верхнего временного извилина (STG) был отрицательно коррелирован с серьезностью CSB (т. Е. Оценками тестирования скрининга на сексуальную зависимость [SAST] и Hypersexual Behavior Inventory [HBI]) [120, 121]. Кроме того, были замечены измененные слева STG-левые precuneus и остатки STG-правого хвостатного соединения. Наконец, результаты выявили значительную отрицательную корреляцию между тяжести CSB и функциональной связностью левого STG с правым хвостатодным ядром.
Хотя исследования нейровизуализации CSB освещают, мало что известно об изменениях в структурах головного мозга и функциональной связности между индивидуумами CSB, в частности, из исследований лечения или других продольных конструкций. Интеграция результатов других областей (например, генетических и эпигенетических) также будет важна для изучения в будущих исследованиях. Кроме того, результаты, непосредственно сравнивающие конкретные расстройства и включающие трансдиагностические меры, позволят собирать важную информацию, которая могла бы помочь в проведении исследований в области классификации и вмешательства в настоящее время.
Выводы и Рекомендации
В этой статье рассматриваются научные знания о нервных механизмах CSB с трех точек зрения: захватывающая, импульсная и обсессивно-компульсивная. Несколько исследований показывают взаимосвязь между CSB и повышенной чувствительностью к эротическим наградам или подсказкам, предсказывающим эти награды, а другие предполагают, что CSB связан с усилением стимуляции тона для эротических стимулов [1, 6, 36, 64, 66]. Исследования также показывают, что симптомы ЦСБ связаны с повышенной тревожностью [34, 37,122]. Несмотря на наличие пробелов в нашем понимании CSB, несколько областей мозга (включая лобную, теменную и временную коры, миндалину и стриатум) были связаны с CSB и связанными с ними функциями.
CSBD был включен в текущую версиюМКБ-11как расстройство импульсного контроля [39]. Как описано ВОЗ, «расстройства с импульсным контролем характеризуются неоднократным неспособностью противостоять импульсу, стремлению или желанию совершить действие, которое вознаграждает человека, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, несмотря на такие последствия, как более длительный - причиняют вред как индивидууму, так и другим, выражают беспокойство по поводу поведения или серьезное ухудшение в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных областях функционирования »[39]. Текущие выводы поднимают важные вопросы, касающиеся классификации CSBD. Многие нарушения, характеризующиеся нарушенным импульсным контролем, классифицируются в других местах МКБ-11 (например, азартные игры, игры и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, классифицируются как вызывающие зависимость) [123].
В настоящее время CSBD представляет собой гетерогенное расстройство, и дальнейшее уточнение критериев CSBD должно различать разные подтипы, некоторые из которых могут относиться к гетерогенности сексуального поведения, проблематичному для индивидуумов [33, 108, 124]. Неоднородность в CSBD может частично объяснить кажущиеся несоответствия, которые заметны во всех исследованиях. Хотя исследования в области нейровизуализации обнаруживают множественное сходство между CSB и зависимостями от веществ и поведения, необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять, как нейрокогниция относится к клиническим характеристикам CSB, особенно в отношении подтипов сексуального поведения. Многочисленные исследования были сосредоточены исключительно на проблемном использовании порнографии, которые могут ограничить обобщаемость к другому сексуальному поведению. Кроме того, критерии включения / исключения для участников исследования CSB варьировались в разных исследованиях, а также поднимали вопросы относительно обобщаемости и сопоставимости в исследованиях.
Будущие направления
Следует отметить несколько ограничений в отношении текущих исследований нейровизуализации и их следует учитывать при планировании будущих исследований (см. Таблицу 1). Основное ограничение включает небольшие размеры выборки, которые в основном белые, мужские и гетеросексуальные. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы набирать более крупные, этнически разнообразные образцы мужчин и женщин с ЦСБ и лицами с различной сексуальной идентичностью и ориентациями. Например, никакие систематические научные исследования не исследовали нейрокогнитивные процессы ЦСБ у женщин. Такие исследования необходимы, учитывая данные, связывающие сексуальную импульсивность с большей психопатологией у женщин по сравнению с мужчинами и другие данные, которые указывают на гендерные различия в клинических популяциях с CSB [25, 30]. Поскольку женщины и мужчины с зависимостями могут демонстрировать различные мотивы (например, связанные с отрицательным и положительным подкреплением) для участия в привыкании к поведению и выявлять различия в стрессовой и реакционной способности, будущие нейробиологические исследования должны учитывать системы стресса и связанные с ними процессы в гендерных расследований CSBD с учетом его нынешнего включения в МКБ-11 как расстройство психического здоровья [125, 126].
Аналогичным образом, существует также необходимость проведения систематических исследований, посвященных этническим и сексуальным меньшинствам, для разъяснения нашего понимания CSB среди этих групп. Скрининг-инструменты для CSB были в основном проверены и проверены на белых европейских мужчин. Более того, текущие исследования сосредоточены преимущественно на гетеросексуальных мужчинах. Необходимы дополнительные исследования клинических характеристик CSB среди мужчин и женщин с геями и бисексуалами. Нейробиологические исследование конкретных групп (транссексуалы, polyamorous, перегибы, другие) и деятельности (просмотр порнографии, компульсивная мастурбация, случайный анонимный секс, другой) также необходимо. Учитывая такие ограничения, существующие результаты следует интерпретировать осторожно.
Необходимо прямое сравнение CSBD с другими расстройствами (например, употребление психоактивных веществ, азартные игры, игры и другие расстройства), а также включение других методов неотображения (например, генетических, эпигенетических) и использование других подходов к визуализации. Такие методы, как позитронно-эмиссионная томография, могли бы также дать важную информацию о нейрохимических основах CSBD.
Неоднородность CSB также может быть выяснена путем тщательной оценки клинических признаков, которые могут быть получены частично из качественных исследований, таких как методы оценки ординарных групп фокуса [37]. Такое исследование может также дать представление о продольные вопросы, как ли проблематичное использование порнографии может привести к сексуальной дисфункции, и интеграция нейрокогнитивных оценок в такие исследования могло бы обеспечить понимание нейробиологических механизмов. Кроме того, поскольку поведенческие и фармакологические вмешательства формально проверяются на их эффективность при лечении CSBD, интеграция нейрокогнитивных оценок может помочь определить механизмы эффективного лечения CSBD и потенциальных биомаркеров. Этот последний момент может быть особенно важен, поскольку включение CSBD в МКБ-11 вероятно, увеличит число лиц, обращающихся за помощью в ЦСБД. В частности, включение CSBD в МКБ-11 следует повысить осведомленность пациентов, поставщиков медицинских услуг и других лиц и потенциально устранить другие препятствия (например, возмещение от страховых компаний), которые в настоящее время могут существовать для CSBD.
;