Анализ эксцесса Prause и др.., 2015 (это цитата 87)
Исследование с использованием ЭЭГ, проведенное Праузе и коллегами, показало, что люди, испытывающие дискомфорт из-за использования порнографии, по сравнению с контрольной группой, не испытывающей дискомфорта из-за использования порнографии, могут нуждаться в большей визуальной стимуляции для вызова мозговых реакций [87] . Гиперсексуальные участники — люди, испытывающие проблемы с регулированием просмотра сексуальных изображений ( M = 3.8 часа в неделю) — демонстрировали меньшую нейронную активацию (измеренную по позднему положительному потенциалу в сигнале ЭЭГ) при воздействии сексуальных изображений, чем контрольная группа при воздействии тех же изображений. В зависимости от интерпретации сексуальных стимулов в этом исследовании (как сигнала или вознаграждения; подробнее см. Гола и др. [4]), полученные результаты могут подтверждать другие наблюдения, указывающие на эффекты привыкания при зависимостях [4]. В 2015 году Банка и коллеги наблюдали, что мужчины с компульсивным сексуальным поведением предпочитали новые сексуальные стимулы и продемонстрировали результаты, указывающие на привыкание в дорсальной передней поясной коре при многократном воздействии одних и тех же изображений [88]. Результаты вышеупомянутых исследований предполагают, что частое использование порнографии может снижать чувствительность к вознаграждению, что, возможно, приводит к усилению привыкания и толерантности, тем самым повышая потребность в большей стимуляции для сексуального возбуждения. Однако для дальнейшего изучения этой возможности необходимы лонгитюдные исследования. В целом, нейровизуализационные исследования на сегодняшний день предоставили первоначальные доказательства того, что сексуальная зависимость от порнографии имеет сходство с наркотической, игровой и игровой зависимостью в отношении измененных мозговых сетей и процессов, включая сенсибилизацию и привыкание.
КОММЕНТАРИИ: Авторы данного обзора согласны со многими другими рецензируемыми статьями – Рецензируемая критика работы Prause et al ., 2015 : Более низкие показатели ЭЭГ означают, что испытуемые уделяли меньше внимания изображениям. Им было скучно (они привыкли или потеряли чувствительность). Ведущий автор (Николь Прауз) продолжает утверждать, что эти результаты «опровергают порнозависимость», но другие исследователи не согласны с ее чрезмерными заявлениями. Возникает вопрос: «Какой уважаемый ученый стал бы утверждать, что его единственное аномальное исследование опровергло хорошо устоявшуюся область исследований ?».
- Prause N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Модуляция поздних положительных потенциалов сексуальных образов в проблемных пользователей и управления, несовместимых с «порно наркомании». Biol Psychol. 2015; 109: 192-9.
Резюме
Цель обзора: Настоящий обзор обобщает последние данные о нейробиологических механизмах компульсивного сексуального поведения (КССП) и содержит рекомендации для будущих исследований, касающихся диагностической классификации этого состояния.
Последние исследования: На сегодняшний день большинство нейровизуализационных исследований компульсивного сексуального поведения предоставляют доказательства перекрывающихся механизмов, лежащих в основе компульсивного сексуального поведения и несексуальных зависимостей. Компульсивное сексуальное поведение связано с изменением функционирования областей и сетей мозга, участвующих в сенсибилизации, привыкании, нарушении контроля импульсов и обработке вознаграждения при таких моделях поведения, как зависимость от психоактивных веществ, азартных игр и видеоигр. Ключевые области мозга, связанные с признаками компульсивного сексуального поведения, включают лобную и височную кору, миндалевидное тело и полосатое тело, включая прилежащее ядро.
Резюме: Несмотря на многочисленные нейробиологические исследования, выявившие множество сходств между расстройством контроля импульсов и зависимостями от психоактивных веществ и поведенческими расстройствами, Всемирная организация здравоохранения включила это расстройство в МКБ-11 как расстройство контроля импульсов. Хотя предыдущие исследования помогли выявить некоторые основные механизмы этого состояния, необходимы дополнительные исследования для полного понимания этого явления и решения проблем классификации расстройств контроля импульсов.
Введение
Компульсивное сексуальное поведение (КСП) — это спорная тема, также известная как сексуальная зависимость, гиперсексуальность, сексуальная зависимость, сексуальная импульсивность, нимфомания или неконтролируемое сексуальное поведение [1-27]. Хотя точные показатели неясны из-за ограниченности эпидемиологических исследований, по оценкам, КСП поражает 3-6% взрослого населения и чаще встречается у мужчин, чем у женщин [28-32]. В связи с дистрессом и нарушениями, о которых сообщают мужчины и женщины с КСП [4-6, 30, 33-38], Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала включить расстройство компульсивного сексуального поведения (РКП) в предстоящее 11-е издание Международной классификации болезней (6C72) [39]. Это включение должно помочь расширить доступ к лечению для групп населения, не охваченных медицинской помощью, уменьшить стигму и стыд, связанные с обращением за помощью, способствовать согласованным исследовательским усилиям и привлечь международное внимание к этому состоянию [40, 41]. Мы признаем, что за последние 20 лет использовались различные определения для описания нарушенного сексуального поведения, часто характеризующегося чрезмерным участием в непарафилических сексуальных действиях (например, частый случайный/анонимный секс, проблемное использование порнографии). В данном обзоре мы будем использовать термин CSB как общий термин для описания проблемного, чрезмерного сексуального поведения.
Синдром сексуального поведения (ССП) рассматривается как расстройство обсессивно-компульсивного спектра, расстройство контроля импульсов или аддиктивное поведение [42, 43]. Симптомы ССП схожи с симптомами, предложенными в 2010 году для диагноза гиперсексуального расстройства в DSM-5 [44]. Гиперсексуальное расстройство в конечном итоге было исключено Американской психиатрической ассоциацией из DSM-5 по нескольким причинам; одной из наиболее отмеченных причин было отсутствие нейробиологических и генетических исследований [45, 46]. В последнее время ССП привлекает значительное внимание как в популярной культуре, так и в социальных науках, особенно с учетом неравенства в здравоохранении, затрагивающего группы риска и недостаточно обеспеченные медицинскими услугами группы населения. Несмотря на значительное увеличение числа исследований ССП (включая исследования «сексуальной зависимости», «гиперсексуальности», «сексуальной компульсивности»), относительно мало исследований посвящено изучению нейронных основ ССП [4, 36]. В данной статье рассматриваются нейробиологические механизмы ССП и даются рекомендации для будущих исследований, особенно в отношении диагностической классификации ССП.
CSB как аддиктивное расстройство
Области мозга, участвующие в обработке вознаграждений, вероятно, важны для понимания происхождения, формирования и поддержания привыкания к поведению [47]. Структуры в рамках так называемой «системы вознаграждения» активируются потенциально усиливающими стимулами, такими как наркотики, вызывающие зависимость. Основным нейротрансмиттером, участвующим в обработке вознаграждений, является допамин, особенно в мезолимбическом пути, включающем вентральную тегментальную область (VTA) и ее связи с ядром accumbens (NAc), а также миндалевидным, гиппокампом и префронтальной корой [48]. Дополнительные нейромедиаторы и пути вовлечены в обработку вознаграждений и удовольствий, и эти основополагающие соображения, учитывая, что допамин в какой-то степени был вовлечен в индивидуальную зависимость от наркотиков и поведения людей [49-51].
Согласно теории стимулов, различные мозговые механизмы влияют на мотивацию получить вознаграждение («желая») и фактический гедонистический опыт вознаграждения («симпатия») [52]. В то время как «желание» может быть тесно связано с допаминергической нейротрансмиссией в брюшном полосатом (VStr) и орбитофронтальной коре, сети, предназначенные для создания желающих мотивов и приятных чувств, более сложны [49, 53, 54].
Реактивность, связанная с вознаграждением VStr, изучалась при аддиктивных расстройствах, таких как алкоголь, кокаин, расстройства, связанные с употреблением опиоидов, и расстройства, связанные с азартными играми [55-58]. Волков и его коллеги описывают четыре важных компонента зависимости: (1) сенсибилизация, включающая реактивность на подсказки и тягу, (2) десенсибилизацию, включающую привыкание, (3) гипофронтальность и (4) неисправные системы стресса [59]. До сих пор исследования CSB в основном были сосредоточены на реактивности на подсказки, желании и привыкании. Первые нейровизуализационные исследования CSB были сосредоточены на изучении потенциального сходства между CSB и зависимостями, с особым акцентом на теории значимости стимулов, которая основана на предсознательной нейронной сенсибилизации, связанной с изменениями в системах мотивации, связанных с допамином [60]. В этой модели повторяющееся воздействие потенциально вызывающих привыкание наркотиков может изменить клетки мозга и цепи, которые регулируют приписывание стимулов к стимулам, что является психологическим процессом, вовлеченным в мотивированное поведение. Из-за этого воздействия мозговые цепи могут стать сверхчувствительными (или сенсибилизированными), тем самым способствуя развитию патологических уровней стимулирующей значимости для целевых веществ и связанных с ними сигналов. Патологическая побудительная мотивация («желание») к лекарствам может сохраняться годами, даже если их употребление прекращено. Это может включать неявные (бессознательное желание) или явные (сознательное желание) процессы. Модель значимости стимулов была предложена, чтобы потенциально способствовать развитию и поддержанию CSB [1, 2].
Данные поддерживают модель стимулирующего стимулирования для CSB. Например, Voon и его коллеги исследовали кий-индуцированной активности в спинной передней поясной извилины (DACC) -Vstr -amygdala функциональная сеть [1] .Men с CSB по сравнению с пациентами без показали повышенную встр, DACC, и ответы мозжечковой миндалине порнографического видео клипы. Эти результаты в контексте более широкой литературы свидетельствуют о том, что реакция секса и лекарственной реакции связана в основном с перекрывающимися регионами и сетями [61, 62]. Мужчины с ЦСОМ, по сравнению с пациентами без также сообщили выше желание (субъективное сексуальное желания) порнография раздражители и нижнюю симпатии, которая согласуется с теорией Salience стимулирования [1]. Аналогичным образом, Мечелманс и его коллеги обнаружили, что мужчины с ЦСБ по сравнению с мужчинами не проявили повышенного смещения раннего внимания к сексуальным явным стимулам, но не к нейтральным сигналам [2]. Эти данные свидетельствуют о сходстве в увеличенном уклоне внимания, наблюдаемом в исследованиях, изучающих рецепты лекарств при наркомании.
В 2015, Seok and Sohn обнаружили, что среди мужчин с CSB по сравнению с теми, у кого нет, наблюдалась большая активность в дорсолатеральной префронтальной коре (dlPFC), хвостатном, нижнем супрамаргинальном извилине париетальной доли, dACC и таламусе в ответ на сексуальные сигналы [63]. Они также обнаружили, что тяжесть симптомов ЦСБ коррелирует с индуцированной кией активацией dlPFC и таламуса. В 2016, Марка и его коллеги наблюдали большую активацию встра для предпочтительного порнографического материала по сравнению с не-предпочтительными порнографическими материалами среди мужчин с CSB и обнаружили, что активность встра положительно связана с самоотчетами симптомов привыкания использования порнографии в Интернете (оцениваются короткий тест интернет-аддикции, измененный для cybersex (s-IATsex) [64, 65].
Недавно Клюкен и его коллеги отметили, что участники с CSB по сравнению с участниками не проявили большей активизации миндалины во время представления условных сигналов (цветных квадратов), предсказывающих эротические снимки (награды) [66]. Эти результаты аналогичны результатам других исследований, изучающих активацию миндалины среди людей с нарушениями употребления психоактивных веществ, а мужчины с CSB наблюдают сексуально откровенные видеоролики [1, 67]. Используя ЭЭГ, Стил и коллеги наблюдали более высокую амплитуду P300 до сексуальных изображений (по сравнению с нейтральные снимки) среди индивидуумов, идентифицированных как имеющие проблемы с CSB, резонирующие с предшествующим исследованием обработки визуальных рецептов лекарств при наркомании [68, 69].
В 2017 Гола и его коллеги опубликовали результаты исследования с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ) для изучения ответов Vstr на эротические и денежные стимулы среди мужчин, которые обращаются за помощью для CSB и мужчин без CSB [6]. Участники были вовлечены в задачу стимулирования задержки [54, 70, 71] во время сканирования fMRI. Во время этой задачи они получали эротические или денежные вознаграждения, которым предшествовали прогностические сигналы. Мужчины с CSB отличались от тех, которые не ответили на VStr, на сигналы, предсказывающие эротические снимки, но не в их ответах на эротические фотографии. Кроме того, мужчины с CSB и без CSB показали большую активацию VStr специально для сигналов, предсказывающих эротические снимки, а не для тех, кто прогнозирует денежные вознаграждения. была найдена относительная чувствительность к репликам (предсказание эротических фотографий vs. денежной выгоды), которые будет связанно с увеличением поведенческой мотивации для просмотра эротических изображений ( «хочет»), интенсивность КСБА, количество порнографии, используемой в неделю, и частоту еженедельных мастурбации. Эти выводы показывают сходство между CSB и зависимостями, важную роль для узнаваемых подсказок в CSB и возможные подходы к лечению, в частности вмешательства, направленные на преподавание навыков отдельным людям, чтобы успешно справляться с тягой / побуждает [72]. Кроме того, привыкания могут быть выявлены посредством пониженной чувствительности к вознаграждению обычно характерным раздражителям и могут повлиять на ответы вознаграждения сексуальных стимулы, включая просмотр порнографии и партнер секс [1, 68]. Привыкание также замешано в зависимости от сущности и поведенческой зависимости [73-79].
В 2014, Kuhn и Gallinat наблюдаются уменьшились встр реактивности в ответ на эротические фотографии в группе участников, наблюдающих порнографию часто, по сравнению с участниками, наблюдающих порнографией редко [80] также наблюдались .Decreased функциональной связности между левыми и правыми ДЛПКАМИ встром. Обесценение в области полосатого сустава связано с неуместными или невыгодными поведенческими выборами независимо от потенциального отрицательного результата и нарушения регуляции тяги к наркомании [81, 82]. Лица с CSBmay сократили контроль исполнительный при воздействии порнографических материалов [83, 84]. Kuhn и Gallinat также обнаружили, что объем серого вещества в правом стриатуме (хвостатое ядро), который был замешан в поведении подхода привязанности и связанный с мотивационными состояниями, связанных с романтической любовью, был отрицательно связан с длительностью интернет порнографии просмотром [80, 85, 86]. Эти данные указывают на возможность того, что частое использование порнографии может уменьшить активацию мозга в ответ на сексуальные стимулы и увеличить привыкания к сексуальным материалом, хотя продольные исследования необходимы, чтобы исключить другие возможности.
Исследование с использованием ЭЭГ, проведенное Праузе и коллегами, показало, что люди, испытывающие дискомфорт из-за использования порнографии, по сравнению с контрольной группой, не испытывающей дискомфорта из-за использования порнографии, могут нуждаться в большей визуальной стимуляции для вызова мозговых реакций [87]. Гиперсексуальные участники — люди, испытывающие проблемы с регулированием просмотра сексуальных изображений ( M = 3.8 часа в неделю) — демонстрировали меньшую нейронную активацию (измеренную по позднему положительному потенциалу в сигнале ЭЭГ) при воздействии сексуальных изображений, чем контрольная группа при воздействии тех же изображений. В зависимости от интерпретации сексуальных стимулов в этом исследовании (как сигнала или вознаграждения; подробнее см. Гола и др. [4]), полученные результаты могут подтверждать другие наблюдения, указывающие на эффекты привыкания при зависимостях [4]. В 2015 году Банка и коллеги наблюдали, что мужчины с компульсивным сексуальным поведением предпочитали новые сексуальные стимулы и продемонстрировали результаты, указывающие на привыкание в дорсальной передней поясной коре при многократном воздействии одних и тех же изображений [88]. Результаты вышеупомянутых исследований предполагают, что частое использование порнографии может снижать чувствительность к вознаграждению, что, возможно, приводит к усилению привыкания и толерантности, тем самым повышая потребность в большей стимуляции для сексуального возбуждения. Однако для дальнейшего изучения этой возможности необходимы лонгитюдные исследования. В целом, нейровизуализационные исследования на сегодняшний день предоставили первоначальные доказательства того, что сексуальная зависимость от порнографии имеет сходство с наркотической, игровой и игровой зависимостью в отношении измененных мозговых сетей и процессов, включая сенсибилизацию и привыкание.
CSB как импульсный контроль?
Категория «Расстройства контроля импульсов, не классифицированные в других разделах» в DSM-IV была гетерогенной по своей природе и включала множество расстройств, которые впоследствии были переклассифицированы как аддиктивные (игровое расстройство) или связанные с обсессивно-компульсивным расстройством (трихотилломания) в DSM-5[89, 90]. Текущая категория в DSM-5 фокусируется на деструктивных расстройствах, расстройствах контроля импульсов и расстройствах поведения, становясь более однородной по своему фокусу за счет включения клептомании, пиромании, интермиттирующего взрывного расстройства, оппозиционно-вызывающего расстройства, расстройства поведения и антисоциального расстройства личности[90]. Категория расстройств контроля импульсов в ICD-11 включает эти первые три расстройства и CSBD, что поднимает вопросы о наиболее подходящей классификации. В этом контексте, связь CSBD с трансдиагностическим конструктом импульсивности требует дополнительного рассмотрения как для классификации, так и для клинических целей.
Импульсивность может быть определена как «предрасположенность к быстрым, незапланированным реакциям на внутренние или внешние раздражители с уменьшенным отношением к негативным последствиям для импульсивного человека или других» [91]. Импульсивность была связана с гиперсексуальностью [92]. Импульсивность - это многомерная конструкция с различными типами (например, выбор, ответ), которые могут иметь характеристики характеристик и состояний [93-97]. Различные формы импульсивности могут оцениваться посредством самоотчета или посредством задач. Они могут коррелировать слабо или не все, даже в той же форме импульсивности; что важно, они могут относиться по-разному к клиническим характеристикам и результатам [98]. Импульсивность реакции может быть измерена с помощью производительности по тормозящим задачам управления, таким как сигнал остановки или задачи Go / No-Go, тогда как импульсивность выбора может быть оценена с помощью задач дисконтирования с задержкой [94, 95, 99].
Данные указывают на различия между людьми с CSB и без него по самоотчету и целевым показателям импульсивности [100-103]. Кроме того, импульсивность и тяга, кажется, связаны с тяжестью симптомов дизрегуляции использования порнографии, такие как потеря контроля [64, 104]. Например, в одном исследовании были обнаружены взаимодействующие эффекты уровней импульсивности, измеренные с помощью самоотчета и поведенческих задач в отношении кумулятивного влияния на тяжести симптомов CSB [104].
Среди лиц, обращающихся за лечением, от 48% до 55% могут демонстрировать высокий уровень генерализованной импульсивности по шкале импульсивности Барратта [105-107]. В отличие от этого, другие данные свидетельствуют о том, что у некоторых пациентов, обращающихся за лечением от сексуального насилия, отсутствуют другие импульсивные модели поведения или сопутствующие зависимости, помимо проблем с сексуальным поведением, что согласуется с результатами крупного онлайн-опроса мужчин и женщин, указывающего на относительно слабую связь между импульсивностью и некоторыми аспектами сексуального насилия (проблематичное использование порнографии) и более сильную связь с другими (гиперсексуальность) [108, 109]. Аналогично, в исследовании с использованием различных показателей у лиц с проблемным использованием порнографии (среднее время еженедельного использования порнографии = 287.87 минут) и без него (среднее время еженедельного использования порнографии = 50.77 минут) не было различий по самооценочным (шкала UPPS-P) или основанным на задачах (задача «Стоп-сигнал») показателям импульсивности [110]. Кроме того, Рейд и коллеги не наблюдали различий между лицами с компульсивным сексуальным поведением и здоровыми контрольными группами по нейропсихологическим тестам исполнительных функций (т. е., подавление реакции, скорость моторики, избирательное внимание, бдительность, когнитивная гибкость, формирование понятий, переключение внимания), даже после корректировки когнитивных способностей в анализах [103]. В совокупности результаты показывают, что импульсивность может быть наиболее тесно связана с гиперсексуальностью, но не со специфическими формами компульсивного сексуального поведения, такими как проблемное использование порнографии. Это поднимает вопросы о классификации компульсивного сексуального поведения как расстройства контроля импульсов в МКБ-11 и подчеркивает необходимость точной оценки различных форм компульсивного сексуального поведения. Это особенно важно, поскольку некоторые исследования показывают, что импульсивность и субдомены расстройства контроля импульсов различаются на концептуальном и патофизиологическом уровнях [93, 98, 111].
CSB как обсессивно-компульсивно-спектральный расстройство?
Одно условие (трихотилломания), классифицированное как расстройство импульсного контроля в DSM-IV, было реклассифицировано с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) в качестве обсессивно-компульсивного и связанного с ним расстройства в DSM-5 [90]. Другие расстройства импульсного контроля DSM-IV, такие как нарушение азартных игр, имеют значительные отличия от ОКР, поддерживая их классификацию в отдельных категориях [112]. Компульсивность - это трансдиагностическая конструкция, которая включает в себя: «выполнение повторяющихся и функционально ухудшающих открытое или скрытое поведение без адаптивной функции, выполняемое стереотипным или привычным образом, либо по жестким правилам, либо как средство для предотвращения негативных последствий» [93]. ОКР проявляет высокий уровень компульсивности; однако, так же, как наркомания и поведенческая зависимость, такие как азартные игры [98]. Традиционно компульсивное и импульсивное расстройство истолковывалось как лежащее вдоль противоположных концов спектра; однако данные свидетельствуют о том, что конструкции являются ортогональными со многими нарушениями, забившими высокие показатели как импульсивности, так и компульсивности [93, 113]. Что касается CSB, сексуальные навязчивые идеи также описывались как трудоемкие и мешающие и могут теоретически относиться к OCD или к связанным с OCD функциям [114].
Недавние исследования, в которых оценивались обсессивно-компульсивные признаки с использованием обсессивно-компульсивного инвентаря -Revised (OCI-R), не показали возвышений среди людей с CSB [6, 37, 115]. Кроме того, большой онлайн-опрос нашел аспекты Compulsivity слабо связаны с проблемным использованием порнографии [109]. Вместе эти данные не свидетельствуют о том, что CSB рассматривается как обсессивно-компульсивное расстройство. Были описаны нейральные признаки, лежащие в основе компульсивного поведения, и перекрываются между различными нарушениями [93]. Дальнейшие исследования с использованием психометрически обоснованных и нейровизуальных методов в более крупных клинических исследованиях, требующих выборки, необходимы для дальнейшего изучения того, как CSBD может относиться к компульсивности и ОКР.
Структурные нейронные изменения среди лиц CSB
До сих пор в большинстве исследований нейровизуализации основное внимание уделялось функциональным изменениям у лиц с CSB, и результаты показывают, что симптомы CSB связаны с определенными нейронными процессами [1, 63, 80]. Хотя исследования на основе задач углубили наши знания о региональной активации и функциональной связности, следует использовать дополнительные подходы.
Измерения белого или серого вещества изучались в CSB [102, 116]. В 2009 Miner и его коллеги обнаружили, что люди с CSB по сравнению с теми, у кого нет показательной более высокой передней фронтальной области, означает диффузность и проявляют более низкий ингибирующий контроль. В исследовании мужчин с CSV и без CSV от 2016 в группе CSB наблюдался больший объем левой миндалины, и между амигдалой и dlPFC [116] наблюдалось относительно низкое функциональное связывание состояний покоя. Было обнаружено, что уменьшение объема головного мозга в височной доле, лобной доле, гиппокампе и миндалине связано с симптомами гиперсексуальности у пациентов с деменцией или болезнью Паркинсона [117, 118]. Эти, казалось бы, противоположные образцы объема миндалины, относящиеся к CSB, подчеркивают важность рассмотрения сопутствующих нейропсихиатрических нарушений в понимании нейробиологии CSB.
В 2018, Seok and Sohn использовали морфометрию на основе вокселей (VBM) и анализ связности состояния покоя для изучения мер серого вещества и состояния покоя в CSB [119]. У мужчин с ЦСБ наблюдалось значительное снижение серого вещества во временном извилине. Объем левого верхнего временного извилина (STG) был отрицательно коррелирован с серьезностью CSB (т. Е. Оценками тестирования скрининга на сексуальную зависимость [SAST] и Hypersexual Behavior Inventory [HBI]) [120, 121]. Кроме того, были замечены измененные слева STG-левые precuneus и остатки STG-правого хвостатного соединения. Наконец, результаты выявили значительную отрицательную корреляцию между тяжести CSB и функциональной связностью левого STG с правым хвостатодным ядром.
Хотя исследования нейровизуализации CSB освещают, мало что известно об изменениях в структурах головного мозга и функциональной связности между индивидуумами CSB, в частности, из исследований лечения или других продольных конструкций. Интеграция результатов других областей (например, генетических и эпигенетических) также будет важна для изучения в будущих исследованиях. Кроме того, результаты, непосредственно сравнивающие конкретные расстройства и включающие трансдиагностические меры, позволят собирать важную информацию, которая могла бы помочь в проведении исследований в области классификации и вмешательства в настоящее время.
Выводы и Рекомендации
В этой статье рассматриваются научные знания о нервных механизмах CSB с трех точек зрения: захватывающая, импульсная и обсессивно-компульсивная. Несколько исследований показывают взаимосвязь между CSB и повышенной чувствительностью к эротическим наградам или подсказкам, предсказывающим эти награды, а другие предполагают, что CSB связан с усилением стимуляции тона для эротических стимулов [1, 6, 36, 64, 66]. Исследования также показывают, что симптомы ЦСБ связаны с повышенной тревожностью [34, 37,122]. Несмотря на наличие пробелов в нашем понимании CSB, несколько областей мозга (включая лобную, теменную и временную коры, миндалину и стриатум) были связаны с CSB и связанными с ними функциями.
Расстройства контроля импульсов (РСЭ) включены в текущую версию МКБ-11 как расстройства контроля импульсов [39]. Как описывает ВОЗ, «расстройства контроля импульсов характеризуются повторяющейся неспособностью противостоять импульсу, побуждению или желанию совершить действие, которое приносит человеку удовлетворение, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, несмотря на такие последствия, как долгосрочный вред либо самому человеку, либо окружающим, выраженное беспокойство по поводу модели поведения или значительное нарушение в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования» [39]. Текущие данные поднимают важные вопросы относительно классификации РСЭ. Многие расстройства, характеризующиеся нарушением контроля импульсов, классифицируются в других разделах МКБ -11 (например, азартные игры, игровая зависимость и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, классифицируются как аддиктивные расстройства) [123].
В настоящее время CSBD представляет собой гетерогенное расстройство, и дальнейшее уточнение критериев CSBD должно различать разные подтипы, некоторые из которых могут относиться к гетерогенности сексуального поведения, проблематичному для индивидуумов [33, 108, 124]. Неоднородность в CSBD может частично объяснить кажущиеся несоответствия, которые заметны во всех исследованиях. Хотя исследования в области нейровизуализации обнаруживают множественное сходство между CSB и зависимостями от веществ и поведения, необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять, как нейрокогниция относится к клиническим характеристикам CSB, особенно в отношении подтипов сексуального поведения. Многочисленные исследования были сосредоточены исключительно на проблемном использовании порнографии, которые могут ограничить обобщаемость к другому сексуальному поведению. Кроме того, критерии включения / исключения для участников исследования CSB варьировались в разных исследованиях, а также поднимали вопросы относительно обобщаемости и сопоставимости в исследованиях.
Будущие направления
Следует отметить ряд ограничений в отношении текущих нейровизуализационных исследований и учитывать их при планировании будущих исследований (см. Таблицу 1). Основное ограничение связано с небольшими размерами выборок, в основном состоящих из белых мужчин гетеросексуальной ориентации. Необходимы дополнительные исследования для набора более крупных, этнически разнообразных выборок мужчин и женщин с компульсивным сексуальным поведением (КСБ) и лиц с различной сексуальной идентичностью и ориентацией. Например, систематических научных исследований нейрокогнитивных процессов КСБ у женщин не проводилось. Такие исследования необходимы, учитывая данные, связывающие сексуальную импульсивность с большей психопатологией у женщин по сравнению с мужчинами, а также другие данные, указывающие на гендерные различия в клинических популяциях с КСБ [25, 30]. Поскольку женщины и мужчины с зависимостями могут демонстрировать разные мотивы (например, связанные с отрицательным и положительным подкреплением) для участия в аддиктивном поведении и проявлять различия в стрессовой и наркотической реакции, будущие нейробиологические исследования должны учитывать стрессовые системы и связанные с ними процессы в гендерных исследованиях КСБ, учитывая его текущее включение в МКБ-11 как психическое расстройство [125, 126].
Аналогичным образом, существует также необходимость проведения систематических исследований, посвященных этническим и сексуальным меньшинствам, для разъяснения нашего понимания CSB среди этих групп. Скрининг-инструменты для CSB были в основном проверены и проверены на белых европейских мужчин. Более того, текущие исследования сосредоточены преимущественно на гетеросексуальных мужчинах. Необходимы дополнительные исследования клинических характеристик CSB среди мужчин и женщин с геями и бисексуалами. Нейробиологические исследование конкретных групп (транссексуалы, polyamorous, перегибы, другие) и деятельности (просмотр порнографии, компульсивная мастурбация, случайный анонимный секс, другой) также необходимо. Учитывая такие ограничения, существующие результаты следует интерпретировать осторожно.
Необходимо прямое сравнение CSBD с другими расстройствами (например, употребление психоактивных веществ, азартные игры, игры и другие расстройства), а также включение других методов неотображения (например, генетических, эпигенетических) и использование других подходов к визуализации. Такие методы, как позитронно-эмиссионная томография, могли бы также дать важную информацию о нейрохимических основах CSBD.
Гетерогенность КСБ может быть также уточнена посредством тщательной оценки клинических особенностей, которые могут быть частично получены в результате качественных исследований, таких как фокус-группы и методы обычной оценки [37]. Такие исследования также могут дать представление о долгосрочных вопросах, например, может ли проблемное использование порнографии привести к сексуальной дисфункции, а интеграция нейрокогнитивных оценок в такие исследования может дать представление о нейробиологических механизмах. Кроме того, поскольку поведенческие и фармакологические вмешательства формально тестируются на эффективность в лечении КСБ, интеграция нейрокогнитивных оценок может помочь выявить механизмы эффективного лечения КСБ и потенциальные биомаркеры. Последний пункт может быть особенно важен, поскольку включение КСБ в МКБ-11 , вероятно, увеличит число людей, обращающихся за лечением КСБ. В частности, включение КСБ в МКБ-11 должно повысить осведомленность пациентов, врачей и других лиц и потенциально устранить другие барьеры (например, возмещение расходов страховыми компаниями), которые могут существовать в настоящее время для КСБ.