Июль 2007 г.
Джозеф Р. ДиФранза, MD; Джудит А. Саваджо, магистр естественных наук; Кеннет Флетчер, доктор философии; и др. Дженнифер О'Локлин, доктор философии; Лори Пберт, доктор философии; Джудит К. Оккен, доктор философии; Энн Д. Макнил, доктор философии; Дженнифер Хазелтон, BA; Карен Фридман, бакалавр; Гретхен Дюссо, BA; Конни Вуд, MSW; Роберт Дж. Веллман, доктор философии
Авторское право Статья информации
Arch Pediatr Adolesc Med. 2007; 161 (7): 704-710. DOI: 10.1001 / archpedi.161.7.704
Абстрактные
Цель Расширить результаты первого исследования «Развитие и оценка никотиновой зависимости у молодежи», используя диагностические критерии табачной зависимости и биохимический показатель потребления никотина. Первое исследование показало, что симптомы зависимости обычно появляются вскоре после начала прерывистого курения.
Проект Проспективное исследование 4-года.
настройка Государственные школы в сообществах Массачусетса 6.
Участниками Группа учащихся шестого класса 1246.
Вмешательства Одиннадцать интервью.
Основные результаты Потеря автономии по отношению к табаку, как измерено контрольным списком, посвященным никотину, и зависимость от табака, как определено в Международная классификация болезней, 10th Revision (МКБ-10).
Итоги Среди ингаляторов 217 127 потерял автономию по сравнению с употреблением табака, 10% сделал это в течение дней 2 и 25% сделал это в течение дней 30 после первой вдыхания от сигареты; половина потеряла автономию к тому времени, когда они курили сигареты 7 в месяц. Среди ингаляторов 83, которые разработали МКБ-10- определенная зависимость, половина сделала это к тому времени, когда они курили сигареты 46 в месяц. На собеседовании после начала МКБ-10- согласно определенной зависимости, средняя концентрация слюны в котинине у нынешних курильщиков составляла 5.35 нг / мл, уровень, который значительно ниже порога, используемого для различения активных и пассивных курильщиков.
Выводы Наиболее восприимчивые молодые люди теряют автономию по сравнению с табаком в течение дня или 2 после первого вдыхания сигареты. Появление симптомов отмены табака и неудачных попыток прекращения курения может предшествовать ежедневному курению; МКБ-10- определенная зависимость может предшествовать ежедневному курению и, как правило, появляется до того, как потребление достигает 2 сигарет в день.
Среди его многих важных вкладов Рассел1– 4 описал «модель курения» в серии влиятельных эссе, опубликованных более 30 лет назад. В этой модели первоначальные эксперименты с курением мотивируются психосоциальными факторами и любопытством, но быстрое «фармакологическое вознаграждение» никотина в форме «снисходительного», «седативного» или «стимулирующего» курения обеспечивает мотивацию для использования до зависимости , По словам Рассела, «после 3 или 4 лет прерывистого курения начинается регулярное курение зависимого типа для взрослых».3 Когда потребление превышает 20 сигарет в день, возникает «курение, вызывающее привыкание», и «у курильщика возникают симптомы абстиненции всякий раз, когда он перешел с 20 на 30 минут без курения».3 Это классическое описание естественной истории никотиновой зависимости оспаривалось редко5 до конца 20-го века.
Рассел был пионером в признании воздействия первой сигареты, выкуриваемой в подростковом возрасте: «В этот чувствительный период требуется не более трех или четырех случайных сигарет практически, чтобы обеспечить переход к регулярному зависимому курению в течение нескольких лет».3,6 В эпоху, когда курение было социальной нормой, Рассел заявил, что «только около 15 процентов тех, кто имеет более одной сигареты, избегают становиться постоянными курильщиками».3 Учитывая его утверждение о том, что случайные и периодически курящие взрослые люди действительно не зависят,7 никогда не было ясно, почему курение нескольких сигарет имело такое глубокое влияние, которое он приравнивал к «приговору года 40».7
Модель, описывающая зависимость как поздние последствия регулярного тяжелого курения, была оспорена в 2000 с публикацией первого проспективного исследования естественной истории никотиновой зависимости.8 Исследование «Развитие и оценка никотиновой зависимости у молодежи» (DANDY) показало, что симптомы зависимости развиваются вскоре после первой сигареты, при этом не требуется минимального количества выкуриваемых сигарет, частоты или продолжительности употребления.8,9 Каждый из исследованных симптомов зависимости от 11 был зарегистрирован по крайней мере молодыми людьми 1 в течение 2 недель после начала ежемесячного курения. Средняя частота употребления при появлении симптомов составляла 4 дней в месяц, а среднее количество - 8 сигарет в месяц. Данные позволили получить кривую Пуассона с симптомами, обычно присутствующими сразу после начала прерывистого курения.
Исследование DANDY сообщило о еще одном неожиданном открытии: симптомы абстиненции у недееспособных курильщиков. Традиционно считалось, что симптомы отмены появляются только при умеренном уровне ежедневного курения,3 и их присутствие требовало от человека постоянного присутствия никотина в организме, который потребляет не менее 5 сигарет в день.10– 12
Исследование никотиновой зависимости у подростков (NDIT) в Квебеке, Канада, повторило и расширило исследование DANDY, продемонстрировав, что симптомы отмены могут появиться до начала ежедневного курения.13 и что Международная статистическая классификация болезней, 10th Revision (МКБ-10), диагностические критерии табачной зависимости появляются во время прерывистого употребления табака.13,14 Используя анализ выживаемости и измерения от первой затяжки, исследование NDIT сообщило, что 25% всех пухов перешли к ингаляции к 1.5 месяцам, к тяге к 4.5 месяцам, к ежемесячному курению к 8.8 месяцам, к другим симптомам отмены к 11 месяцам, еженедельное курение по месяцам 19.4 и до МКБ-10–Определенная зависимость (наличие критериев 3) по месяцам 40.6.15 Эти оценки завышают истинные задержки, так как они основаны на дате опроса после каждого события. В течение месяцев 3 между первым вдыханием (латентность месяцев 1.5) и первым желанием (месяцы 4.5) молодые люди, которые еще не ежемесячно курили, курили меньше сигарет 3 (латентность к месячному курению составляла месяцы 8.8). Данные NDIT показывают, что для подростков вдыхание дыма только от сигарет 1 или 2 достаточно, чтобы вызвать тягу, наиболее распространенный симптом МКБ-10–Определенная зависимость.
Эмпирические данные исследований DANDY и NDIT потребовали пересмотра модели Рассела. Исходя из этих данных, теория сенсибилизации-гомеостаза утверждает, что нейрофизиологические процессы, лежащие в основе никотиновой зависимости, запускаются первой сигаретой.16 Снятие физиологически обусловленного влечения и отказа становится основным мотиватором для тех, кто курит всего несколько сигарет в месяц. Первоначально симптомы тяги и абстиненции могут быть устранены путем курения сигареты 1 каждую неделю или около того, но по мере повышения толерантности продолжительность облегчения, обеспечиваемого каждой сигаретой, постепенно сокращается. Если курильщик не ограничивает потребление, он или она может испытывать «симптомы абстиненции всякий раз, когда он (или она) прошел 20 до 30 минут без курения», как заметил Рассел.3
Таким образом, литература развлекает 2 моделями развития зависимости. Целью исследования «Развитие и оценка никотиновой зависимости у молодежи - 2» (DANDY-2) было проверить теорию сенсибилизации-гомеостаза, определив, появляются ли тяга, абстиненция и другие симптомы никотиновой зависимости в период прерывистого курения, которые обычно предшествует ежедневному курению. Исследование DANDY-2 улучшило его предшественника, используя биохимический показатель потребления никотина, оценивая МКБ-10–Определенная табачная зависимость с использованием анализа выживаемости, измерения латентности от первого введения никотина, о котором сообщалось, и с учетом влияния потенциальных факторов риска курения 45.
Это было 4-летнее продольное исследование группы учащихся шестого класса. Все процедуры были одобрены Инспекционной комиссией Медицинской школы Университета Массачусетса и администрацией местных школ.
Субъекты были набраны из школ в городских и пригородных сообществах Массачусетса 6, отобранных для обеспечения расово и этнически разнообразной выборки. Исследование было опубликовано в школах. Информированное согласие было получено от субъекта и одного из его или ее родителей. Единственным исключающим критерием была неспособность студента общаться на английском языке. (Статус курения не определял права на участие.) Субъекты, которые сменили школу, были сохранены, если новая школа находилась в часе 1 и новая школа согласилась.
Каждый год, с января 2002 по январь 2006, проводились частные, конфиденциальные, индивидуальные интервью с использованием сценариев с каждым предметом в школах для общего сбора данных 3. Интервьюеры были обучены, чтобы облегчить точное вспоминание дат и событий17,18 Календарь личных событий был создан для каждого потребителя табака, чтобы установить время и последовательность симптомов и этапов употребления табака. Вехи включали в себя первую затяжку; первое вдыхание; начало ежемесячного, еженедельного и ежедневного курения; одобрение предметов, включенных в контрольный список по никотину (HONC); и выполнение МКБ-10 критерии табачной зависимости. Конкретные даты для этапов были записаны, когда они доступны. В противном случае, если в начале месяца произошла веха, она была записана как произошедшая на 7th; в середине, как 15th; и в конце месяца, как 25th. Самое короткое время задержки, о котором сообщалось, было наименее подвержено ошибкам отзыва. Если события были широко разнесены, субъект должен был самостоятельно вспомнить даты 2. Однако, если события произошли в тот же день или в последовательные дни, дата второго события была вычислена путем добавления соответствующего количества дней к первому событию.
Реакции на первый вдох регистрировались во время интервью сразу после этого события. Демографические данные были собраны при первом интервью. Во время каждого интервью запись испытуемого обновлялась относительно видов употребляемого табака; продолжительность, частота и объем использования; и периоды воздержания.
Образцы слюны отбирались при каждом опросе у субъектов, которые сообщали о любом употреблении табака в течение предыдущих дней 30, и записывалось количество сигарет, выкуриваемых в течение предыдущих дней 3. Котинин, метаболит никотина, имеет период полураспада 17 часов и может быть обнаружен в слюне в течение нескольких дней после последней сигареты.19,20 Субъекты, которые отказались предоставить образец слюны, остались в исследовании. Образцы слюны центрифугировали, замораживали при -20 ° C и отправляли на сухом льду в независимую лабораторию для слепого количественного определения котинина с использованием газожидкостной хроматографии.21
Меры по результату включали снижение автономии по никотину и МКБ-10–Определенный диагноз никотиновой зависимости. Полная автономия теряется, когда последствия употребления табака, как физического, так и психологического, создают барьер для отказа от курения.22 Одиннадцать предметов были использованы для оценки автономии в первом исследовании DANDY; 10 из них составляют HONC (Таблица 1).22 HONC продемонстрировал параллельную и прогнозирующую достоверность, хорошую надежность повторного тестирования, стабильную однофакторную структуру и превосходную внутреннюю надежность с Cronbach α от 0.90 до 0.94 в исследованиях 4 для подростков.22– 29 Теперь используемый в языках 12, HONC был более тщательно оценен с подростками, чем любая другая мера никотиновой зависимости.23
С появлением первого симптома HONC курильщик потерял полную автономию. Дата появления каждого симптома HONC, а также частота (дни в месяце 28-день) и количество употребления табака (сигарет в месяц) во время появления первого симптома HONC. Серьезность ограниченной автономии была рассчитана путем суммирования совокупного количества подтвержденных элементов HONC (0-10). Чтобы определить, связана ли потеря автономии с прогрессированием курения, мы использовали χ2 тест для сравнения ежедневного курения среди субъектов, у которых не было симптомов HONC, и тех, у кого был 1 или более симптомов Все популяции для этих анализов были все субъекты, которые затягивались сигаретой, и отдельно те, кто вдыхал.
Мы использовали интервью 22-item, чтобы установить МКБ-10–Определенный диагноз табачной зависимости; 3 или более симптомов необходимы для диагностики (Таблица 1).14 Мы записали дату, когда МКБ-10 критерии были впервые достигнуты и уровень употребления табака в то время.
Менее половины молодых людей вдыхают от своей первой сигареты.30 Поскольку при отсутствии воздействия лекарственного средства не ожидается появления симптомов зависимости, мы ограничивали наши анализы субъектами, которые сообщили о вдыхании и рассчитанных задержках (число дней между событиями 2), вычитая дату вдыхания из даты последующих этапов.
Для субъектов 6, которые сообщали о ежемесячном использовании до вдыхания, расчет латентности к месячному курению дал отрицательное число. Для этих субъектов 6 дата первого вдыхания использовалась в качестве даты начала месячного курения. Два субъекта сообщили о симптомах HONC после пыхтения, но до указанной даты вдыхания; это также произвело значения задержки с отрицательными единицами времени. Исходя из предположения, что воздействие никотина произошло раньше, чем сообщалось, дата вдыхания была записана как отсутствующая, тем самым исключив этих субъектов 2 из анализа латентности. Единственный субъект, который регулярно употреблял жевательный табак перед вдыханием, был исключен из анализа латентности, поскольку воздействие никотина предшествовало первому вдыханию.
Из-за различий в возрасте, расе, поле, метаболизме и способах курения сигарет (например, количество затяжек и объем затяжки) невозможно перевести уровень котинина в сигареты, выкуриваемые на индивидуальном уровне.31 У взрослых уровни котинина показывают нелинейную связь с потреблением сигарет в диапазоне от легкого до интенсивного курения (r = 0.44), но показывает линейную связь, когда потребление составляет менее 10 сигарет за предыдущие 17 часов (r = 0.53).31 Макнил и др.32 сообщили о среднем уровне котинина в слюне 201 нг / мл среди подростков, выкуривающих в среднем 210 сигарет в месяц. Основываясь на этом приблизительном соответствии, мы обнаружили, что удобно использовать одни и те же интервалы по оси абсцисс для отображения самооценки потребления (сигарет в месяц) и уровней котинина на цифрах, чтобы можно было сравнить формы кривых, но это не должно быть неверно истолковано как указание на то, что уровни котинина эквивалентны выкуриваемым сигаретам за месяц.
Анализ Каплана-Мейера использовался для определения совокупной вероятности достижения каждого рубежа с учетом индивидуальных различий в продолжительности воздействия (употребление табака).15 Предполагалось, что субъекты подвержены риску возникновения зависимости от первого вдоха. Субъекты, которые продолжали курить до последнего собеседования, считались подвергнутыми цензуре на эту дату собеседования, если они еще не достигли результата, представляющего интерес. Субъекты, которые прекратили курить и не возобновили прием перед своим последним собеседованием, считались подвергнутыми цензуре 30 через несколько дней после их последней сигареты (с учетом времени появления симптомов отмены).
В общей сложности 1246 из студентов 1808 (68.9%), зачисленных в шестой класс, вызвались участвовать в исследовании. Из них 77.8% (970) были сохранены посредством волн сбора данных 11; Предметы 208 отодвинулись. Выборка была 51.9% женщин, со средним возрастом 12.2 лет (диапазон, 11-14 лет) на первом интервью. Население было 70.2% белых, 18.4% латиноамериканских, 5.0% черных, 3.7% азиатских и 2.7% американских индейцев. Пожизненное употребление табака приведено в Таблица 2; только 1.1% субъектов употребляли табак в предыдущие дни 30 в начале исследования. Субъекты 370, которые затягивались сигаретой, имели средний возраст 11.7 лет при первой затяжке (диапазон 2.5-16.7; SD, 3.0 лет), а ингаляторы 217 имели средний возраст при первом вдыхании 12.8 лет (диапазон 2.5-17.1). ; SD, 2.6 лет). Из ингаляторов 217, которые находятся в центре этого анализа, 127 (58.5%) утратил автономию, и 83 (38.2%) развился МКБ-10–Определенная зависимость.
Процентили и медианы сообщаются, когда данные имеют распределение Пуассона. 25-й процентиль частоты курения при потере автономии составлял 1 день в месяц (n = 106; медиана 5.5 дней в месяц; диапазон 0–28 дней); Что касается количества потребляемого табака, то оно составляло 1 сигарету в месяц (в среднем 7 сигарет; диапазон 0-560 сигарет). Уровень котинина в слюне 25-го процентиля на собеседовании после первого симптома HONC составил 0.4 нг / мл (n = 61; медиана 1.9 нг / мл; диапазон 0–168.5 нг / мл).
Рисунок 1 сравнивается самооценка употребления табака и уровня котинина в то время, когда автономия была утрачена. Слюна не была собрана у субъектов, которые отказались или не курили в предыдущие дни 30. Таким образом, данные о котинине основаны на подгруппе субъектов, для которых были зарегистрированы данные об употреблении табака. Обе кривые показывают, что потеря автономии произошла в основном при самом низком уровне потребления никотина.
Процентное распределение значений котинина и самооценки потребления табака при потере автономии. Во время интервью после появления симптомов испытуемые предоставили образец слюны для определения котинина и сообщили, сколько сигарет они потребляли, когда впервые испытали симптом. Для уровня котинина в слюне по оси абсцисс отложена концентрация котинина в нанограммах на миллилитр (n = 62); для потребления табака - количество сигарет за 28-дневный месяц (n = 106). Размер выборки для определения котинина меньше, чем потребление табака, потому что слюна не собиралась, если субъект бросил курить или отклонил наш запрос на выборку.
25-й процентиль для частоты использования в начале МКБ-10–Определенная зависимость составила 8 дней на 28-дневный месяц (n = 81; медиана 28 дней; диапазон 0-28 дней); что касается количества выкуриваемых сигарет, оно составляло 8 сигарет в месяц (в среднем 46 сигарет; диапазон 0-560 сигарет). 25-й процентиль уровня котинина в слюне на следующем интервью. МКБ-10–Определенная зависимость составила 0.4 нг / мл (n = 54; медиана 5.35 нг / мл; диапазон 0.0-211.4 нг / мл). Рисунок 2 отображает как самооценку потребления, так и уровни котинина в начале МКБ-10–Определенная зависимость. Данные по котинину показывают более высокую концентрацию субъектов при самой низкой интенсивности потребления в начале МКБ-10–Определенная зависимость.
Процентное распределение значений котинина и самооценки потребления сигарет в начале Международная статистическая классификация болезней, 10th Revision (ICD-10)–Определенная зависимость. На собеседовании после появления симптомов субъекты предоставили образец слюны для определения котинина и сообщили, каково было их потребление сигарет, когда они впервые соответствовали критериям для МКБ-10–Определенная зависимость. Для уровня котинина в слюне по оси абсцисс отложена концентрация котинина в нанограммах на миллилитр (n = 54); для потребления сигарет - количество сигарет за 28-дневный месяц (n = 82). Размер выборки для определения котинина меньше, чем потребление табака, потому что слюна не собиралась, если субъект бросил курить или отклонил наш запрос на выборку.
Таблица 3 сравнивает частоту возникновения каждого из симптомов 10 HONC и частоту появления каждого из них до начала ежедневного курения. Как указывается во втором столбце данных, каждый этап произошел у некоторых субъектов до того, как они приступили к ежедневному курению. Потеря автономии предшествовала ежедневному курению у 70.1% субъектов, потерявших автономию; МКБ-10–Определенная зависимость предшествовала ежедневному курению в 38.6% случаев. 10-й и 25-й процентили для латентного периода от вдоха до потери автономии составляли 2 и 30 дней соответственно (n = 111; диапазон 0-3898 дней), а от вдоха до начала МКБ-10–Определенная зависимость, они составили 61 и 139 дней (n = 81; диапазон 13-3712 дней) соответственно. Не было значительных половых различий в латентном периоде зависимости, потере автономии или каких-либо из 10 индивидуальных симптомов HONC.
Среди субъектов, которые курили сигарету, потеря автономии была связана с ежедневным курением с отношением шансов 195.8 (95% доверительный интервал, 62-614; положительная прогностическая ценность = 0.71; отрицательная прогностическая ценность = 0.99). Среди тех, кто вдыхал, отношение шансов составило 83.4 (95% доверительный интервал 26–265; прогностическая ценность положительного результата = 0.74; прогностическая ценность отрицательного результата = 0.97).
Десять процентов субъектов, потерявших автономию от табака, сделали это в течение 2 дней после вдыхания сигареты впервые. Половина сделала это к тому времени, когда они курили сигареты 7 в месяц. Это прекрасно согласуется с первым исследованием DANDY, в котором половина из тех, кто потерял автономию, сделали это к тому времени, когда они курили сигареты 8 в месяц. Половина из тех, кто соответствует критериям для МКБ-10- определенная зависимость появилась к тому времени, когда они курили сигареты с 1 по 2 в день. Биохимический анализ подтвердил очень низкий уровень употребления табака в начале МКБ-10–Определенная зависимость; средний уровень котинина в слюне (5.35 нг / мл) находился в диапазоне, достигнутом пассивным курением33 и значительно ниже рекомендуемой точки отсечения (15 нг / мл) для того, чтобы отличить курильщиков от пассивных курильщиков.20 Чтобы поместить данные о котинине в перспективе, McNeill et al.32 сообщили, что у молодых людей, которые курили меньше, чем сигареты 1 в неделю, средний уровень котинина в слюне составлял 13.1 нг / мл, а у тех, кто курил сигареты с 1 до 6 в неделю, средний уровень 26.1 нг / мл. Наши данные опровергают теорию о том, что потребление никотина, достаточное для поддержания уровня крови в течение дня, необходимо для возникновения зависимости.
Табачная зависимость, как это определено МКБ-10 был диагностирован уже через 13 дней после первого вдыхания, и несколько субъектов потеряли автономию на следующий день после вдыхания в первый раз. О появлении симптомов зависимости в течение нескольких дней после начала курения впервые было сообщено в DANDY, и теперь это подтверждается исследованием NDIT (с использованием МКБ-10 диагностические критерии), текущим исследованием и постоянным исследованием с использованием Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (Четвертое издание) критерии.13,15,34
Рассел1– 4 был прав в признании важной роли первых сигарет. Мы считаем, что первое вдыхание является наиболее важной вехой в употреблении табака, поскольку наши данные показывают, что некоторые молодые люди испытывают симптомы табачной зависимости в течение дня после первого вдыхания. Симптомы тяги и абстиненции обычно появляются при нечастом курении, и, как мы сообщали ранее, можно избавиться от курения одной сигареты в течение многих дней.35 Половина из тех, кто потеряет свою автономию над табаком, сделали это к тому времени, когда они курят сигареты 7 или 8 в месяц. Данные как исследований DANDY, так и исследования NDIT полностью согласуются с описанием естественной истории никотиновой зависимости, изложенной в теории сенсибилизации-гомеостаза.15,16
Измерение скорости начала с точки зрения времени от первого вдоха до первого симптома может создать ложное впечатление, что зависимость развивается медленно. Двое молодых людей могут потерять автономию на следующий день после вдыхания от второй сигареты, у одного латентность составляет дни 3, а у других - годы 3. Чрезвычайная изменчивость расстояния между первыми сигаретами способствует большому диапазону наблюдаемых задержек (дни 0-3898 для потери автономии). Мы не знаем, как быстро может возникнуть зависимость в невыбранной молодежной популяции при оптимальном режиме дозирования. При описании наступления зависимости показатели потребления табака менее подвержены неправильному толкованию, чем продолжительность использования.
Каждый из симптомов отмены никотина появлялся у некоторых субъектов до ежедневного курения. Может показаться неправдоподобным, что выкуривание одной сигареты дает периодическим курильщикам облегчение от абстиненции и тяги в течение периодов, которые на порядки превосходят 1-часовой период полураспада никотина.35,36 Однако никотин, полученный от 1 до 2 затяжек сигареты, будет занимать 50% никотиновых рецепторов мозга,37 и однократная доза никотина увеличивает как синтез норадреналина в гиппокампе, так и длительное потенцирование нейронов (позволяя им разряжать потенциал действия при более низком пороге стимуляции) в течение по крайней мере месяца.38,39 Включая текущее исследование, 4 продольный8,13,28 и много перекрестных исследований5,35,40– 43 сообщали о симптомах отмены у некурящих.
Хотя прерывистое и пассивное курение может приводить к одинаковому среднему уровню слюнного котинина, теоретически активное курение должно вызывать более высокие скачки уровня никотина в мозге. Если пассивное воздействие дыма увеличивало риск зависимости, мы могли бы видеть это среди тех, кто подвергался воздействию курящих родителей, братьев и сестер или сверстников, но мы этого не сделали.44
Сильные стороны этого исследования - использование результатов измерения 2 (потеря автономии и МКБ-10–Определенная зависимость), показатели курения 2 (частота и длительность курения), показатели воздействия 2 (самоотчет и биохимический анализ), интервью для волн 11 при сборе близко расположенных проспективных данных; продолжение 4-года; сбор фактических дат употребления табака и показателей результата, а не даты сбора данных; его использование анализа выживания с цензурой после прекращения курения; и его соответствие с предыдущими докладами.
Ограничения исследования заключаются в том, что сбор данных не был полностью перспективным; данные могут быть вызваны ошибкой отзыва; все меры зависимости сообщаются самостоятельно; и роль полового созревания, алкоголя или других наркотиков не рассматривалась. В МКБ-10 не предоставляет проверенный инструмент для оценки его критериев. Поскольку HONC обладает благоприятными психометрическими свойствами, мы использовали его элементы для оценки МКБ-10 критерии, в зависимости от обстоятельств. Наша выборка не может быть репрезентативной для других групп населения или возрастных групп. Тем не менее, почти идентичные результаты в первом и втором исследованиях DANDY по среднему количеству (8 против 7 сигарет в месяц соответственно) и частоте курения (4.0 против 5.5 дней в месяце соответственно) в начале утраченной автономии предположить, что эти значения могут быть стабильными в разных популяциях.
Благоразумие требует, чтобы молодежь была предупреждена, что может потребоваться только сигарета 1, чтобы начать пожизненную зависимость от табака. В обзоре подросткового отношения и практики,45 некоторые подростки, которые курили меньше, чем сигареты 20 за свою жизнь, сообщили о трудностях бросить курить. Даже молодым людям, которые курят всего несколько сигарет в месяц, может понадобиться помощь, чтобы понять и преодолеть тягу и отказ. Эта популяция должна быть в центре будущих исследований по прекращению курения.
Переписка: Джозеф Р. ДиФранза, доктор медицинских наук, Департамент семейной медицины и общественного здравоохранения, Медицинский факультет Массачусетского университета, 55 Lake Ave, Вустер, MA 01655 ([электронная почта защищена]).
Принято для публикации: Январь 3, 2007.
Авторские вклады: Доктор ДиФранза имел полный доступ ко всем данным в исследовании и несет ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция исследования и дизайн: ДиФранза, Оккен и Макнейл. Приобретение данных: ДиФранза, Хазелтон, Фридман, Дюссо и Вуд. Анализ и интерпретация данных: ДиФранза, Саваджо, Флетчер, О'Локлин, Пберт, Макнил и Веллман. Составление рукописи: ДиФранза, Саваджо, Флетчер, О'Локлин, Пберт и Веллман. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального контентаДифранза, Саваджо, Флетчер, О'Локлин, Пберт, Окин, Макнил, Хазелтон, Фридман, Дюссо, Вуд и Веллман. статистический анализСаваджо, Флетчер и О'Локлин. Получено финансирование: ДиФранза и Оккене. Административная, техническая и материальная поддержка: ДиФранца и Саваджо. Учебный надзор: ДиФранза и Дюссо.
Финансовая открытость: Ничего не сообщалось.
Финансирование / поддержка: Это исследование было профинансировано грантом RO1 DA14666 («Переход к никотиновой зависимости») из Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками.
;
