Эректильная дисфункция: обзор всесторонних вариантов лечения для оптимального результата (2019)

Источник: Журнал Восстановительной Медицины, Том 8, номер 1, 16 февраля 2019 года

Автор: Рецлер, Кэтрин

АБСТРАКТ НАЯ

Эректильная дисфункция (ЭД) часто встречается при старении. Ранее лечение ЭД проводилось в основном урологами, но одобрение и широкое использование ингибиторов фосфодиэстеразы позволило клиницистам первичной помощи обеспечить целевое лечение ЭД. Хотя большие многоцентровые клинические испытания показали эффективность и безопасность этих препаратов, они неэффективны у 30–35% мужчин, могут вызывать побочные эффекты и не улучшают патологию, лежащую в основе. Глубокое понимание физиологии эрекции и причин ЭД, а также комплексный план лечения, учитывающий все способствующие факторы, могут быть более эффективными, чем медикаментозное лечение, и могут улучшить аспекты психологического и физического здоровья помимо проблем с эрекцией

ВВЕДЕНИЕ

Эректильная дисфункция (ЭД) - неспособность создать и поддерживать эрекцию, достаточную для проникновения, - часто встречается при старении. Приблизительно 40% мужчин в возрасте 40 лет и 70% мужчин в возрасте 70 лет имеют некоторые формы ЭД.1 ЭД связана с множественными физическими состояниями, может быть предвестником метаболических или сосудистых заболеваний и влияет на психосоциальное здоровье. Ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (PDE5i) являются наиболее распространенным препаратом первой линии для лечения ЭД. Большие многоцентровые клинические испытания показали эффективность и безопасность этих препаратов; однако они неэффективны у 30–35% пациентов,2 может вызывать побочные эффекты и не улучшать основную патологию. Комплексное лечение ЭД, в котором основное внимание уделяется всем сопутствующим факторам, может быть более эффективным, чем медикаментозное лечение, и может улучшить аспекты психологического и физического здоровья, помимо проблем с эрекцией.

ОБЗОР АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ ПОРАЖЕНИЙ

ЭД возникает из многофакторных, сложных механизмов, вовлекающих нервную, сосудистую и эндокринную системы. Базовый обзор анатомии и физиологии эрекции обеспечит основу для понимания патофизиологии и обоснования вариантов лечения (Рисунок 1). Структура полового члена состоит из двух сосудистых цилиндров ткани (кавернозных тел), которые проходят по длине ствола полового члена вместе с губчатым телом, окружающим уретру. Ткань полового члена иннервируется автономными (симпатическими и парасимпатическими) и соматическими (сенсорными и моторными) аспектами периферической нервной системы. Симпатические нервы возникают из T11-L2 и являются антиэректильными, управляют эякуляцией и детумесценцией. Парасимпатические нервы возникают из S2-S4 и являются проректильными. Симпатические и парасимпатические нервы сливаются с образованием кавернозных нервов, которые входят в кавернозные тела, corpus spongiosum и головки полового члена, регулируя кровоток во время эрекции. Половой нерв обеспечивает ощущение всей таза и двигательной функции всем сфинктерам, тазовому дну и мышцам ригидности.

Анатомия полового члена показывает основные структуры, кровеносные сосуды и нервы.

Рисунок 1:

Анатомия полового члена показывает основные структуры, кровеносные сосуды и нервы.

Внутренние половые артерии обеспечивают приток крови к половому члену, разветвляясь на бульбоуретральную, спинную и кавернозную артерии. Бульбоуретральная артерия проходит через глубокую фасцию полового члена (Buck), снабжая луковицу полового члена и уретру полового члена. Дорсальная артерия проходит между дорсальным нервом и глубокой дорсальной веной, выделяя периферические ветви, которые сопровождают периферические вены с терминальными ветвями в головках. Глубокая половая или кавернозная артерия входит в кавернозное тело в области голени и проходит по длине ствола полового члена, снабжая специализированные спиральные артерии.

Сексуальная стимуляция запускает парасимпатические нервы, чтобы выпустить ацетилхолин. Внутри эндотелиальных клеток, выстилающих половые артерии, синтаза оксида азота (NOS) катализирует окисление L-аргинина до оксида азота (NO) и L-цитруллина. NO активирует гуанилатциклазу в пещеристых телах и спонгиозе, что, в свою очередь, увеличивает циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ), что приводит к расслаблению гладких мышц сосудов, расширению сосудов и увеличению кровотока. Быстрое заполнение и расширение синусоидальной системы вызывает захват крови путем окклюзии венозных сплетений и белковой оболочки, что приводит к почти полной окклюзии венозного оттока. Интракавернозное давление достигает 100 мм рт.ст. при полной эрекции. Ишиокавернозные мышцы сжимают заполненные кровью кавернозные мышцы, поскольку мышцы промежности сокращаются, в результате чего конечное давление достигает нескольких сотен мм рт. После эякуляции высвобождение нейротрансмиттеров прекращается из-за возбуждения симпатического нерва, а ферменты фосфодиэстеразы расщепляют цГМФ, что приводит к потемнению и вялости (Рисунок 2).

Физиология эрекции.

Рисунок 2:

Физиология эрекции.

Ах, ацетилхолин; цГМФ, циклический гуанозинмонофосфат; NO, оксид азота; PDE, фосфодиэстераза; СНС, симпатическая нервная система.

ДИАГНОСТИКА ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Тщательная оценка ЭД требует полной истории, использования проверенных анкет, физического обследования и лабораторных работ. Визуализация, такая как дуплексное ультразвуковое допплеровское исследование, артериография полового члена и МРТ, должна выполняться урологом и зарезервирована для возможного хирургического вмешательства.

ИСТОРИЯ

Тщательное изучение истории дает возможность выявить все причины / способствующие факторы, связанные с ЭД. Что касается психосоциальных факторов, то крайне важно задавать вопросы о текущих стрессорах и проблемах в отношениях.

Самооценка гениталий и частота сексуальных ожиданий часто игнорируются при съемке половой истории, но значительно влияют на сексуальные возможности. Результаты разработки и валидации шкалы самооценки мужских половых органов (MGSIS), в которой оценивались мужчины в возрасте 18–60 лет, показали, что мужчины с лучшими самооценками гениталий сообщали о меньшей степени ЭД, а 20% мужчин были недовольны размером своего полового члена.3 Мужчины с отрицательным генитальным представлением о себе могут удивляться, как их размер полового члена сравнивается с другими мужчинами. Согласно данным Альфреда Кинси о 2500 мужчинах, средняя длина полового члена составляет 1–4 дюйма, а среднего эрегированного члена - 5–6.5 дюйма. Интересно, что мужчины имели тенденцию недооценивать размер своего полового члена по сравнению с фактическим измерением.4

Обсуждение ожиданий относительно частоты сексуальной активности актуально для мужчин с низким либидо, чувствами сексуальной неадекватности или любопытством по поводу своей сексуальной частоты по сравнению с другими мужчинами. Статистика о частоте сексуальных контактов ограничена. Одно исследование AARP, проведенное среди 1670 мужчин и женщин старше 45 лет, показало, что 41% мужчин в возрасте 50 лет, 24% мужчин в возрасте 60 лет и 15% мужчин в возрасте 70 лет занимаются сексом не реже одного раза в неделю (пересматривая эти статистические данные - 59% мужчин в возрасте 50 лет, 76% в возрасте 60 лет и 85% мужчин в возрасте 70 лет занимаются сексом реже, чем раз в неделю).5 Международное общество сексуальной медицины (ISSM), сообщая о результатах Национального обследования сексуального здоровья и поведения, проведенного Институтом Кинси в 2010 году, отметило, что чуть менее половины женатых мужчин в возрасте 25–49 лет занимались сексом несколько раз в месяц, что является самый высокий показатель в любой возрастной категории.6 Другое исследование, опубликованное ISSM с опросом мужчин и женщин старше 50 лет, показало, что только 20–30% мужчин и женщин остаются сексуально активными до 80 лет.7

использование порнографии является тема, которая может быть неудобным для врачей, чтобы обсудить с пациентами мужского пола. Хотя диагноз порнографии наркомании является спорным, есть увеличение доказательств связи частое использование порнографии с воздействием на Partnered сексуальное удовлетворение, семейное и отношения счастья и сексуальной дисфункции, включая низкое либидо и ЭД.8–11 Интернет-порнография предоставляет безграничную новизну и по требованию видео формата, который может обусловить сексуальное возбуждение, что делает его трудным для мужчин до перехода к партнерам реальной жизни.12 Не подтверждено инструмент скрининга для выявления порнографии, связанной с трудностями, включая ЭД не было разработано. Попросив о частоте использования порнографии, медицинские работники должны спросить о способности достигать и поддерживать эрекцию во время секса Partnered и мастурбации без использования порнографии или отзыва. Если использование или отзыв порнографических изображений требуются для получения адекватной эрекции, вызванная pornography- ЭД может быть проблемой.

Валидированные анкеты

Проверенные анкеты полезны при проверке ЭД. Наиболее часто используемым вопросником в клинических условиях и в опубликованных исследованиях является Международный индекс эректильной функции (МИЭФ-15) из 15 пунктов, утвержденный на 32 языках.13 Более короткая версия, IIEF-5, или вопросник сексуального здоровья для мужчин (SHIM) также могут быть полезны для диагностики и контроля эффективности лечения.14,15

ФИЗИЧЕСКИЙ ЭКЗАМЕН

Физическое обследование должно включать исследование полового члена и яичка, возможно, мышечную силу тазового дна (с помощью цифрового тестирования), артериальное давление, признаки сердечно-сосудистых заболеваний, рост, вес и окружность талии.

клиническое обследование

Основываясь на анамнезе и физическом обследовании, лабораторные исследования могут включать комплексные метаболические и липидные исследования, инсулин натощак, гемоглобин A1C, маркеры воспаления, такие как hsCRP, общий и свободный тестостерон, тестирование щитовидной железы, а также у более молодых мужчин с подозрением на гипогонадизм, лютеинизирующий гормон и пролактин. ,

ПРИЧИНЫ И ВЗНОСНЫЕ ФАКТОРЫ

Причины и способствующие ЭД могут частично совпадать. Они включают в себя психологические проблемы, неврологические проблемы, чрезмерное использование порнографии, эндокринные расстройства, побочные эффекты лекарств, а также сосудистые изменения.

психогенной

Значительный стресс, трудности в отношениях, депрессия, беспокойство и посттравматическое стрессовое расстройство могут способствовать развитию ЭД. Производительность, впервые описанная Мастерсом и Джонсоном в 1970 году,16 неспособность достичь эрекции из-за прошлого опыта с ЭД. Сексуальная дисфункция, особенно ЭД и снижение полового влечения, значительно увеличивается у мужчин-ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством.17 Психогенная ЭД обычно возникает во время сексуальных отношений с нормальной эректильной функцией во время мастурбации. Начало может быть внезапным, совпадающим со стрессом, таким как потеря работы, смерть родственника или финансовые проблемы. Ночные или утренние эрекции часто бывают нормальными.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ

Лимбическая система, в том числе миндалины; гиппокамп; и зубчатая и поясная извилина, является одной из самых старых областей мозга, общих для всех млекопитающих. Эта область мозга регулирует эмоции и пытается избежать боли и искать удовольствия. Исследования показывают, что сексуально приятные зрительные стимулы активируют миндалины и гипоталамус больше у мужчин, чем у женщин.18 Вклад миндалины проходит в вентральный стриатум, большую часть базальных ганглиев, которая функционирует как часть системы вознаграждения. Ядро, расположенное в вентральном стриатуме, содержит большую концентрацию дофаминергических нейронов и считается центром удовольствия мозга. Передача сигналов допамина играет центральную роль в сексуальном возбуждении и мотивации. Активация дофаминовых рецепторов в пояснично-крестцовом парасимпатическом нерве спинного мозга облегчает эрекцию.19

Состояния, которые нарушают нормальную передачу сигналов дофамина или нейротрансмиссию или могут повредить центральную нервную систему, например, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, диабет или инсульт, также могут вызывать ЭД. Повреждение кавернозного нерва при радикальной простатэктомии приводит к ЭД у более чем 50% мужчин.20 Езда на велосипеде на большие расстояния может сжать половой нерв и кровеносные сосуды между седлом и лобковым симфизом, ограничивая приток крови и кислорода к половому члену.21,22 Велосипедисты могут испытывать временную ЭД и онемение половых органов; Однако они могут не иметь большего риска для ЭД. Результаты недавнего опроса 5000 атлетических мужчин показали, что велосипедисты с такой же вероятностью испытывают ЭД, как и пловцы и бегуны.23

ПОРНОГРАФИИ ПОЛЬЗОВАНИЯ

Хотя использование порнографии, можно считать социально приемлемым и нормальным, риски для здоровья частого использования не известны. Интернет-порнография предоставляет безграничную визуальную новизну иллюстрирующих Кулидж эффект, биологический феномен видел у самцов животных, когда они проявляют новый интерес, если введены в различные рецептивные сексуальные партнер.24 Это обеспечивает возможную эволюционную выгоду, позволяющую мужчине оплодотворять несколько самок. Новые сексуальные зрительные стимулы вызывают более сильное возбуждение, более сильную эрекцию и более быстрое семяизвержение с более подвижной спермой и продукцией спермы.25–27

Чрезмерное использование интернет-порнографии может повлиять нейропластичность.28 Все наркотики и поведенческая зависимость, такие как интернет-игры и чрезмерное потребление пищи, влияют на путь мезолимбического дофамина и прилежащее ядро.29 Новинка способствует скачкам дофамина в прилежащем ядре, вызывая высвобождение белка, связывающего ответный элемент цАМФ (CREB). CREB регулирует экспрессию генов динорфина, белка, который замедляет высвобождение дофамина, ослабляя систему вознаграждения.30 Считается, что это является молекулярной основой толерантности, поскольку для преодоления повышенного количества CREB необходимы повышенные количества лекарственного средства или поведения. В случае абстиненции уменьшение дофамина способствует ангедонии, потенциально устанавливая зависимость от наркотика или поведения.

В дополнение к CREB DeltaFosB высвобождается при повторном затоплении допамином ядра accumbens. DeltaFosB способствует позитивному усилению аддиктивного поведения, подавляя высвобождение динорфина и повышая чувствительность к лекарству или поведению. DeltaFosB существует относительно долгое время, что побуждает некоторых специалистов по лечению наркоманов называть его «молекулярным переключателем для зависимости».31 Этот механизм объясняет, как многократное использование порнографии, как и другими вещества, вызывающего привыкание, приводит к возникновению десенсибилизации и понижающая регуляция рецепторов допамина, настройка пользователя для цикла кайфа, жажды, и эрозии силы воли.32

Эндокринная

Помимо того, что тестостерон необходим для развития и роста полового члена и усиления полового влечения, он регулирует эректильную физиологию с помощью нескольких механизмов. Тестостерон способствует здоровой нервной структуре, целостности и функции, особенно кавернозного нерва.33 Исследования на животных и людях показывают, что тестостерон усиливает экспрессию гена синтазы оксида азота и продукцию NO в артериях полового члена, необходимых для расширения сосудов.34,35 Тестостерон, вероятно, модулирует активность PDE5, о чем свидетельствуют исследования на животных, демонстрирующие повышенную регуляцию экспрессии PDE5 с добавлением тестостерона.36,37

Низкие уровни свободного и биодоступного (но не общего) тестостерона связаны с эректильной дисфункцией.38 Хотя уровень тестостерона, необходимый для достижения и поддержания эрекции, неизвестен, по-видимому, для эректильной функции необходимо минимальное количество.39,40 Добавление тестостерона может не улучшать ЭД у всех мужчин; однако некоторые исследования показали, что терапия тестостероном может быть полезной и позволяет ингибиторам ФДЭ-5 работать лучше.41,42

Некоторые авторы зафиксировали высокий уровень эстрадиола у мужчин или высокое отношение эстрадиола к тестостерону, связанное с ЭД.43–45 Ингибиторы ароматазы предотвращают превращение тестостерона в эстрадиол и могут повышать общий и биодоступный тестостерон у пожилых мужчин с легким гипогонадизмом при незначительном снижении уровня эстрадиола.46 В настоящее время нет доказательств того, что ингибирование ароматазы улучшает сексуальную функцию, и нет литературы, подтверждающей использование ингибиторов ароматазы при гипогонадизме.47 Кроме того, некоторые исследования показали, что соотношение между эстрадиолом и тестостероном не связано с эректильной функцией или сексуальным желанием.48,49

Высокая секреция пролактина является редкой причиной низкого уровня тестостерона и ЭД. Это может быть связано с опухолью гипофиза (пролактиномой), марихуаной или медикаментами, такими как амфетамины, Н2-блокаторы, рисперидон, СИОЗС, ингибиторы МАО и некоторые трициклические антидепрессанты. Пролактин следует измерять только в случаях низкого полового влечения, гинекомастии и / или общего уровня тестостерона менее 4 нг / мл (400 нг / дл).50

И гипотиреоз, и гипертиреоз могут привести к ЭД, а ЭД чаще встречается у мужчин с дистиреозом, чем в контрольной группе.51 Лечение гипотиреоза и гипертиреоза может улучшить ЭД.52 Поэтому, скрининг дисфункции щитовидной железы у мужчин с ЭД рекомендуется.

СОСУДИСТАЯ

Оптимальное здоровье сосудов имеет первостепенное значение для достижения и поддержания эрекции. Сосудистая дисфункция вызывает 70–80% непсихогенной ЭД у мужчин старшего возраста. Поскольку атеросклероз коронарных, сонных, церебральных или периферических артерий может вызывать симптомы только при прогрессировании, ЭД может быть самым ранним признаком генерализованного сосудистого заболевания.53,54 В исследовании по профилактике рака предстательной железы и профилактике около 10,000 1994 мужчин, рандомизированных в группу плацебо, оценивались каждые три месяца, и с 2003 по XNUMX гг. Наблюдались ЭД и сердечно-сосудистые заболевания. ЭД была таким же большим фактором риска для будущих сердечно-сосудистых событий, как курение и семейная история сердечные приступы.55 Наличие ЭД также может быть предиктором смертности от всех причин.56 ЭД имеет те же факторы риска, что и сердечно-сосудистые заболевания - высокое кровяное давление, недостаток физической активности, плохое питание, курение, диабет и гиперлипидемия. Основным механизмом сосудистой ЭД является эндотелиальная дисфункция.57,58 Регуляция вазодилатации является функцией оксида азота (NO), выделяемого эндотелиальными клетками. NO инициирует выработку цГМФ, вызывая расслабление гладких мышц и расширение сосудов артерий в кавернозном теле. Эндотелиальная дисфункция увеличивает риск ЭД, независимо от клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний.59,60

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕКАРСТВА

Многие фармацевтические агенты могут способствовать ЭД, воздействуя на нейротрансмиттеры, гормоны, нервную функцию или кровоток. Хотя это и не исчерпывающий список, общие виновники включают антидепрессанты (особенно СИОЗС, такие как флуоксетин, сертралин, циталопрам), анксиолитики, депрессанты ЦНС и миорелаксанты (лоразепам, циклобензаприн). Диуретики (HCTZ, спиронолактон, триамтерен, фуросемид) и антигипертензивные средства и бета-блокаторы (клонидин, эналаприл, метопролол) также обычно способствуют развитию ЭД.

ОПЦИИ ОБРАБОТКИ

Важно разработать комплексный план лечения ЭД, поскольку он, вероятно, будет более эффективным, чем использование одного препарата для лечения только симптомов.

ПСИХОСЕКСУАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

Направление для когнитивно-поведенческой терапии, управления стрессом или терапии пары может быть подходящим для некоторых мужчин с ЭД. Причинно-следственная связь между депрессией и ЭД неясна и, вероятно, двунаправлена.61 Фактически, одно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) из 152 мужчин с сопутствующей депрессией от легкой до умеренной степени и ЭД показало улучшение настроения у мужчин, получавших силденафил, когда улучшилось их ЭД.62 ЭД, вызванную тревогой или депрессией, лучше всего лечить с помощью индивидуальной когнитивно-поведенческой терапии, консультирования по вопросам взаимоотношений или работы с сертифицированным секс-терапевтом. Существует также доказательство того, что групповая терапия может улучшить эректильную функцию. Кокрановский обзор 11 клинических испытаний (девять из которых были рандомизированы) показал, что сфокусированная терапия в половых группах была более эффективной, чем отсутствие лечения ЭД. Мета-анализ исследований, сравнивающих групповую терапию плюс цитрат силденафила с одним только силденафилом, показал, что мужчины, получавшие групповую терапию плюс силденафил, показали значительное улучшение успешного полового акта и были менее вероятны, чем те, кто получал только силденафил, бросили. Групповая терапия также значительно улучшила ЭД по сравнению с одним цитратом силденафила.63

Наладка ОТ ЧРЕЗМЕРНОГО ПОРНОГРАФИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

Реверсивный ЭД связано с частым использованием порнографии требует, чтобы пациент устранить все порнографии, заменители порнографии, порнографию вспомнить, и по существу все искусственное сексуальное возбуждение. Это позволяет восстановить сексуальное возбуждение и способность к эрекции у реальных партнеров. Хотя время для «перезагрузка» мозг с избеганием порнографии неизвестно, порнография экспертой наркомании Гэри Уилсон предлагает клинический опыт и интернет-форумы показывают быстрое восстановление для мужчин старше 50 лет, предполагая, что 2 месяца типичен.64 Молодые люди, возможно, потребуется больше времени, возможно, до 5 месяцев, с теорией, что их использование порнографии в Интернет началось в более молодом возрасте. Сексуальное возбуждение обусловлено, особенно в детстве и подростковом возрасте, и может быть сильнее у мужчин, чем у женщин.65–67

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Мышцы тазового дна, которые играют роль в поддержании эрекции, ослабевают с возрастом. Физическая терапия для укрепления бульбокавернозных и седалищных мышц и соединительной ткани может эффективно лечить ЭД у некоторых пациентов. В одном рандомизированном контролируемом исследовании 40 мужчин с ЭД учились максимально втягивать половой член и поднимать мошонку два раза в день, стоя, сидя и лежа, и напрягать мышцы тазового дна после мочеиспускания. Результаты оказались удивительными - к 6 месяцам у 40% участников восстановилась нормальная эректильная функция, а у 35% наблюдалось некоторое улучшение; 66% мужчин также сообщили об уменьшении дриблинга после мочеиспускания. Более простой метод может состоять в том, чтобы научить пациентов мужского пола выполнять упражнения Кегеля, заставляя их останавливать мочу в среднем течении, чтобы определить мышцы, которые будут необходимы для выполнения упражнения. Эти мышцы следует сокращать в течение 5 секунд, 10–20 раз подряд, три раза в день. У мужчин может быть стимул выполнять упражнения по укреплению кегеля или тазового дна из-за возможного улучшения качества оргазма, что является общим побочным эффектом Арнольд Кегель, доктор медицинских наук, зарегистрированный несколько десятилетий назад у женщин, которые часто выполняли кегели.68

ВАКУУМНОЕ КОНСТРУКЦИОННОЕ УСТРОЙСТВО

Вакуумное сужающее устройство (VCD), в просторечии именуемое «насос для пениса», было разработано Geddings Osbon в 1974 году.69 Осбон назвал его «молодежным эквивалентным устройством» и заявил, что лично использовал его в течение 20 лет без сбоев. Первое вакуумное сужающее устройство было одобрено FDA для ED в 1982 году.

VCD работает, увеличивая приток крови к половому члену путем создания отрицательного давления 110–225 мм рт.ст. (вручную или с помощью насоса с батарейным питанием) и предотвращая венозный отток с помощью сужающего кольца. Исследования показывают, что приблизительно 55–70% мужчин могут достичь адекватной эрекции с помощью VCD.70, 71 Некоторые мужчины сообщают, что эрекция, полученная с VCD, имеет тенденцию быть пурпурным, холодным или онемелым, и побочные эффекты включают кровоподтеки стержня полового члена и захват эякулята во время оргазма из зоны сужения. Сужающее кольцо не следует оставлять на месте более 30 минут из-за риска ишемии.

Диета, упражнения и потеря веса

Поиск афродизиаков для стимулирования либидо и улучшения сексуальных возможностей датируется античностью. Действительно, слово «афродизиак» происходит от греческой богини любви Афродиты, которая родилась у моря и доставлена ​​на берег в раковине гребешка или устрицы. Хотя устрицы содержат достаточное количество цинка, необходимого для выработки тестостерона, их употребление не улучшило либидо или эректильную способность.

Однако определенные продукты улучшают здоровье сосудов и, следовательно, могут улучшать эректильную функцию. Например, продукты с высоким содержанием нитратов, такие как свекла и листовая зелень, повышают уровень оксида азота, способствуют нормальной функции эндотелия и понижают кровяное давление.72–74 Семена граната и сок также улучшают функцию эндотелия и понижают кровяное давление, уменьшая при этом окисленные и гликированные ЛПНП, тем самым сводя к минимуму образование атеросклеротических бляшек и уменьшая толщину и жесткость стенки артерии.75–78 Кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы и безалкогольные напитки повышают риск развития метаболического синдрома, атеросклероза, диабета и ЭД.79 Кроме того, продукты с высоким уровнем конечного гликирования, такие как бекон, гамбургеры быстрого приготовления, хот-доги, сыр, пицца и жареная пища, способствуют развитию диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и ЭД.80–82 Вместо того чтобы сосредотачиваться на том, чтобы избегать определенных продуктов, пациентам с ЭД может быть наиболее полезно принять средиземноморскую диету с обильным потреблением овощей, фруктов, оливкового масла, цельного зерна, орехов и рыбы и умеренного потребления вина. Данные четырех клинических испытаний показывают, что средиземноморская диета и образ жизни положительно влияют на сексуальную функцию,83,84 а также снижение воспаления и отсрочка половой дисфункции у диабетиков.

Существует мало споров о том, что физические упражнения улучшают некоторые факторы риска, которые способствуют развитию ЭД, включая уменьшение воспаления, улучшение эндотелиальной функции, повышение чувствительности к инсулину, улучшение липопротеинов и усиление потери висцерального жира.85–89 Недавний систематический обзор и метаанализ подтверждают, что от умеренных до энергичных упражнений в течение минимум 8 недель могут улучшить ЭД.90

Как избыточное, так и недостаточное количество жира в организме связаны с ЭД. Например, Hallym Aging Study измеряли процентное содержание телесного жира и его связь с ЭД у корейских мужчин.91 Мужчины с самым низким и высоким содержанием жира чаще имели ЭД. Центральное ожирение связано с метаболическим синдромом, сосудистой дисфункцией и низким уровнем тестостерона, которые способствуют развитию ЭД.92,93 Жировая ткань выделяет более 35 гормонов и цитокинов, почти все из которых способствуют воспалению, резистентности к инсулину и, в конечном итоге, сосудистым заболеваниям.94,95 Воспаление является ключевым фактором в развитии ЭД. Мужчины с ожирением с ЭД имеют более высокие уровни маркеров воспаления (ИЛ-6, ИЛ-9, ИЛ-18 и СРБ) и нарушения функции эндотелия, чем мужчины с ожирением без ЭД.96

Потеря веса может значительно улучшить эректильную функцию. В одном РКИ мужчины с ожирением, которые потеряли в среднем 33 фунта за 2 года, улучшили сексуальные возможности.97 ЭД улучшилась в более чем 30% группы потери веса по сравнению с 5% в группе контроля. Группа вмешательства получала консультации по питанию, советы по увеличению физической активности примерно до 3 часов в неделю и ежемесячные или раз в два месяца встречи. Помимо средней потери веса на 15%, мужчины в группе вмешательства также показали снижение воспалительных маркеров IL-6 и hsCRP, улучшая профиль кардиометаболического риска.

БОТАНИКАЛЫ И АМИНОКИСЛОТЫ

Использование растительных препаратов, питательных веществ и других натуральных средств для повышения сексуальной активности значительно возросло благодаря интернет-маркетингу. Лишь немногие природные методы лечения прошли клинические испытания на людях для обеспечения безопасности и эффективности. Тем не менее, следующие растительные лекарственные средства и аминокислоты могут быть полезны при лечении ЭД, особенно для мужчин, которые предпочитают не использовать лекарства PDE5i.

Pausinystalia Йохимбе

Йохимбе - это вечнозеленый уроженец центральной Африки, который содержит три алкалоида: раувольсцин, коринантин и йохимбин. Наиболее активным компонентом йохимбе, йохимбин, является фармацевтический препарат с четко очерченным механизмом действия в качестве антагониста пресинаптического α1 и α2-адренергические и 5-HT (1B) рецепторы и частичный агонист 5-HT (1A) рецепторов.98 Мета-анализ показывает, что йохимбин эффективен при ЭД.99,100 Йохимбин может также помочь с задержкой способности или неспособности эякулировать.101 Дозировка составляет 15–30 мг, до 100 мг в сутки. Йохимбе может быть лучше доставлен по требованию, так как его начало происходит быстро, в течение 10–15 минут, с периодом полураспада 35 минут. Йохимбин проникает в центральную нервную систему с возможными побочными эффектами, включая тахикардию, гипертонию, раздражительность и беспокойство. Потение, тошнота, головокружение, головная боль и гиперемия кожи также распространены. Как со всеми растительными препаратами, многие безрецептурные добавки могут быть ненадежными. Одно исследование, в котором тестировалось 49 марок йохимбе, выявило значительную вариабельность количества йохимбина - от 0 до 12.1 мг - на порцию с 19 марками, не содержащими раувольсцин и коринантин, что позволяет предположить, что они были из высоко обработанного растительного экстракта или синтетического происхождения.102

Tribulus Terrestris

T. terrestris Растет в Европе, Азии, Африке и на Ближнем Востоке. Корни и плоды имеют длительное применение как в китайской, так и в аюрведической медицине. Часто утверждают, что Tribulus улучшает выработку тестостерона; однако, клинические испытания не подтвердили это предположение, за исключением случаев внутривенного применения у приматов.103–106 Исследования на животных показали, что Tribulus может улучшить эректильную функцию и выработку NO.107,108 Один РКИ из 180 мужчин с ЭД от легкой до умеренной степени тяжести с использованием 500 мг стандартизированного T. terrestris при приеме три раза в день сообщалось об улучшении либидо, ЭД, удовлетворенности половым актом и качества оргазма. О побочных эффектах не сообщалось.109

Eurycoma Longifolia

Eurycoma LongifoliaИзвестный как малазийский женьшень или Тонгкат Али, является цветущим растением, произрастающим в Индонезии, Малайзии, Таиланде, Вьетнаме, Лаосе и Индии. Метаанализ РКИ предполагает E. longifolia значительно улучшает ЭД.110 Кроме того, китайский обзор опубликованных исследований предлагает E. longifolia улучшает объем спермы, либидо и тестостерона.111 Растение может обладать адаптогенной способностью, и было показано, что оно снижает утомляемость, улучшает самочувствие, снижает уровень кортизола и повышает уровень тестостерона у подверженных стрессу субъектов.112 Взятый как экстракт корня воды, Eurycoma кажется безопасным без существенных побочных эффектов. Рекомендуемая доза составляет 200–300 мг один или два раза в день, запатентованная форма стандартизирована на 22% эврипептидов и 40% гликозапонинов.

Epimedium SPP.

Эпимедиум spp. произрастают в Китае и Корее и принадлежат к семейству берберидных (который также содержит известные растительные вещества, Магония водолистная, Hydrastis canadensisи Барбарис обыкновенный). По крайней мере, 50 видов были идентифицированы и широко известны как «роговой козий сорняк». Предполагаемый активный ингредиент, икариин, является флавоноидом, который улучшает эректильную функцию в исследованиях на животных посредством ингибирования PDE5 и индукции оксида азота.113–115 - Клинические испытания на людях на Epimedium отсутствуют; Таким образом, рекомендации по дозировке не доступны.

L-аргинин

L-аргинин является аминокислотой, необходимой в условиях повышенного уровня фермента аргиназы, таких как диабет и почечная недостаточность.116,117 Аргинин используется кишечными энтероцитами и гепатоцитами и превращается в L-цитруллин или L-орнитин. Изменчивость абсорбции перорального L-аргинина значительна - 6 г абсорбируется приблизительно на 68%, тогда как 10 г абсорбируется только на 20%.118,119

Оксид азота является побочным продуктом превращения L-аргинина в цитруллин. Кроме того, цитруллин повышает уровень аргинина в плазме. Аргинин может улучшать ЭД в высоких дозах; например, 5000 мг улучшают ЭД, особенно если уровень метаболитов NO в моче низкий.120 Теоретически, L-аргинин может работать лучше всего, если уровни ADMA повышены. Поскольку ADMA ингибирует eNOS, эндотелиальный фермент, необходимый для производства NO, добавка L-аргинина может восстановить соотношение аргинина к ADMA.121 Добавки L-аргинина могут быть более эффективными при ЭД в сочетании с йохимбином или пикногенолом (сосновая кора Pinus Pinaster).122–124 Дополнение с L-аргинином может активировать герпес и увеличить вспышки. Кроме того, в РКИ, опубликованном в 2013 году, сообщалось, что 3000 мг L-аргинина, принимаемого 3 раза в день, повышало риск смертности у пациентов с недавним инфарктом миокарда.125

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕРАПИИ

Основными фармакологическими подходами к ЭД являются ингибиторы ФДЭ5, апоморфин и интракавернозная инъекционная терапия.

Ингибиторы PDE5

Ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (PDE5i) являются наиболее распространенным лекарственным средством для лечения ЭД. Механизм их действия хорошо известен, ингибируя фермент фосфодиэстеразы типа 5, который расщепляет цГМФ, эффективно продлевая активность NO в артериях полового члена. Препараты этого класса отличаются по своей селективности в отношении 11 различных изоферментов ФДЭ. Эта перекрестная реактивность с изоферментами ФДЭ особенно обнаруживается в гладких мышцах сосудов, висцеральной ткани и легких и способствует побочным эффектам.126 Например, варденафил и силденафил в три и семь раз чаще связываются с PDE6, ферментом в сетчатке, который передает свет в нервные импульсы. Ингибирование этого фермента вызывает нарушения восприятия цвета, известные как «хроматопсия».

Четыре препарата PDE5i были одобрены FDA - силденафил в 1998 году, варденафил и тадалафил в 2003 году и аванафил в 2012 году. Не было проведено ни одного исследования, сравнивающего эффективность этих препаратов. Эти лекарства различаются по началу, продолжительности действия и побочным эффектам.127 Начало действия силденафила и варденафила составляет 30–60 минут при продолжительности 10–12 часов. Начало Tadalafil составляет 15-30 минут в зависимости от дозировки, с самой длинной продолжительностью 36 часов. Аванафил имеет самое короткое начало, в течение 15 минут, и продолжительность, приблизительно, 6 часов.

Использование PDE5i может снизить риск рака простаты, возможно, потому, что мужчины, которые их используют, могут эякулировать чаще, что защищает от рака простаты.128,129 Долгосрочная силденафил Использование цитрата (виагры) связано с немного повышенным риском развития меланомы.130 Наиболее распространенные побочные эффекты PDE5i включают головную боль у 20% мужчин, приливы крови до 15% и диспепсию и заложенность носа у 10%. Хотя редко, головокружение и приапизм могут возникнуть. Все PDE5i противопоказаны мужчинам, принимающим нитраты.

апоморфин

Апоморфин используется с 1869 года для лечения болезни Паркинсона и изучается на предмет его влияния на эректильную функцию. Полученный из морфина, апоморфин не содержит морфина и не связывается с опиоидными рецепторами. Он имеет высокую аффинность к дофаминовым рецепторам, и механизм улучшения полового влечения и эрекции, вероятно, обусловлен умеренной аффинностью к D2-рецепторам в гипоталамусе и лимбической системе.131 В клинических испытаниях на фазах II и III на людях, в которых участвовало 5000 человек, 3-4 мг сублингвального апоморфина вызывали эрекцию, достаточно устойчивую для проникновения в течение 10-25 минут, с улучшением примерно на 20-25% по сравнению с плацебо.132,133 Единственный запатентованный фармацевтический апоморфин в США - это инъекционный препарат Апокин, одобренный FDA для лечения болезни Паркинсона; Однако апоморфин может быть составлен в виде сублингвального ромба и может быть объединен с PDE5i. Дозы 2–3 мг могут быть такими же эффективными, как и дозы 4–6 мг без побочных эффектов, таких как тошнота, головная боль или головокружение. Апоморфин не следует применять одновременно с гидрохлоридом ондансетрона, часто назначаемым противорвотным средством из-за возможной гипотонии.

Интракавернозные инъекции

Введенные в 1983 году интракавернозные инъекции модулируют функцию эндотелия и очень эффективны даже у мужчин с тяжелой ЭД; Алпростадил вызывает эрекцию у 93% мужчин с эффективностью би-, три- и четырехкомпонентной смеси до 97.6%.134–136 Алпростадил, 20 или 40 мкг простагландина Е1, является единственной одобренной FDA запатентованной интракавернозной инъекцией, тогда как два других препарата, фентоламин и папаверин, могут быть добавлены к PGE1 в смешанной формуле. Самым распространенным побочным эффектом одного PGE1 является боль у 48.5% мужчин. Би-микс, который часто содержит 0.5–3.0 мг фентоламина и 30 мг папаверина, не вызывает боли, но может быть не столь эффективен. Tri-mix, обычно содержащий 5–10 мкг (и до 40 мкг) PGE1, 0.5–1.0 мг фентоламина и 15–30 мг папаверина, снижает вероятность боли до 2.9%. Добавление 0.15 мг атропина в четырехкомпонентной смеси, предназначенной для мужчин, у которых тримикс неэффективен, значительно уменьшает боль. Необходимое количество PGE1, би-, три- или четырехкомпонентной смеси варьируется от 0.1 до 0.3 мл. Эмпирический (с использованием только PGE1 независимо от этиологии или степени тяжести ЭД, с корректировкой дозы или формулы, сделанной на основе результатов пациента) и основанный на риске (используя би-микс, три-микс или три-микс с высокими дозами на основе алгоритма факторизации ЭД этиология и количество факторов риска ЭД) подходы к дозированию, похоже, схожи в отношении эффективности, степени осложнений и степени удовлетворенности137 Побочные эффекты включают боль в месте инъекции, приапизм и развитие рубцовой ткани или болезнь Пейрони. Превосходную статью, в которой рассматриваются эффективность, дозы и побочные эффекты интракавернозных инъекций, см. В обзоре Medscape «Алгоритм интракавернозных инъекций» Джеффри Олбо.138

НИЗКОИНТЕНСИВНАЯ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ШОКОЛАВНАЯ ТЕРАПИЯ

Экстракорпоральная ударная волна низкой интенсивности (LI-ESW) возникла в 1990-х годах, когда было показано, что ультразвук вызывает ангиогенез в ранах крыс.139 LI-ESW использует ударные волны, тип акустической волны, которая переносит энергию и вызывает биологические реакции при воздействии на целевую ткань.140 Процедура варьируется в зависимости от плотности потока энергии, частоты (количество импульсов в секунду в Гц) и общего количества доставленных импульсов. Механизм действия для улучшения ЭД, по-видимому, заключается в регенерации нервов положительного оксида азота полового члена (nNOS), улучшенном выделении оксида азота и восстановлении эндотелиальных и сосудистых гладкомышечных клеток посредством рекрутирования мезенхимальных стволовых клеток.141 Лечение может также активировать локальные клетки-предшественники полового члена.142 В настоящее время LI-ESW не одобрен FDA для ED; однако многие клинические испытания были проведены с хорошим профилем безопасности и с переменным успехом.

Первое пилотное исследование ED, опубликованное в 2010 году, использовало шесть сеансов LI-ESW у 20 мужчин, которые не отвечали на ингибиторы PDE5 (PDE5i). Результаты показали улучшение эректильной функции, длительности эрекции и ригидности полового члена за 1 месяц. Об улучшениях сообщалось до 6 месяцев наблюдения.143 Несколько РКИ сообщили о положительных результатах с использованием LI-ESW. В одном исследовании с участием 67 мужчин с ЭД, которые ответили на ФДЭ5i, группа получала 12 сеансов с улучшенной эректильной функцией и гемодинамикой полового члена, которые наблюдались примерно у 50% мужчин без использования ФДЭ5i.144 В аналогичном РКИ в Индии, включающем 135 респондеров PDE5i, получавших 12 сеансов, 78% обработанных мужчин смогли достичь достаточной эрекции для проникновения без лекарств через 1 месяц.145 Хотя эти результаты были сохранены в течение 1 года наблюдения, был очень высокий процент отсева, включая 58% ложного и 42% лечебного оружия.

Мужчины, которые не отвечают на PDE5i, могут стать респондерами после лечения LI-ESW. В открытом проспективном исследовании с участием одной руки 29 мужчин, не реагирующих на PDE5i, 12 процедур привели к тому, что 72% мужчин смогли достичь достаточной эрекции для проникновения с помощью PDE5i.146 В более позднем РКИ, включающем 58 пациентов, не отвечавших на PDE5i, 54% ответили на PDE5i после 1 месяца терапии LI-ESW по сравнению с 0% в фиктивной группе.147

Устойчивое улучшение, наблюдаемое в более длительных последующих исследованиях, предполагает, что после лечения некоторые мужчины могут обратить вспять основную патологию, вызывающую их ЭД, или что LI-ESW может обеспечить некоторую степень реабилитации полового члена. В одном РКИ с 6-месячным наблюдением 112 мужчин, все из которых получили пять сеансов лечения, так как группа плацебо получала активное лечение через 10 недель, через 6 месяцев, приблизительно 20% от первоначального лечения и 23% от начального лечения Группа плацебо все еще могла заниматься сексом без лекарств.148 Еще через 1 год наблюдения 50 пожилых мужчин (средний возраст 65 лет) с сосудистыми факторами риска, включая диабет, гипертонию, дислипидемию и ишемическую болезнь сердца, обнаружили 60% -ное устойчивое улучшение тяжести ЭД и качества самоотдачи, о котором сообщалось.149

Количество LI-ESW лечения для идеального результата и как долго лечение остается эффективным, неизвестно. Недавнее РКИ было проведено для 126 мужчин в датской больнице по сравнению с мужчинами, которые получили пять против десяти сеансов через 6 и 12 месяцев; лечение было приблизительно 38% эффективным в обеих группах, предполагая, что дополнительные сеансы могут не улучшить результат.150,151 Через 2 года после открытого исследования 156 мужчин 63% улучшились через 4 недели с 53% эффективности, сохраненной через 2 года.152 Неудивительно, что у мужчин с тяжелой ЭД был ранний отказ Все пациенты с диабетом и тяжелой ЭД утратили эффект, тогда как у 76% мужчин с мягкой ЭД и без диабета сохранялась эффективность.

Количество исследований с использованием LI-ESWT для ЭД резко возросло в последние годы. В повествовательном обзоре опубликованной литературы, проведенном в 2013 году, сообщалось, что 60–75% респондеров с PDE5i смогли достичь достаточной эрекции для проникновения без лекарств, а 72% не отвечающих с PDE5i стали респондерами.153 Недавние метаанализы с обзором 14 исследований, включая 7 РКИ, показали, что терапия LI-ESW безопасна и эффективна, а результаты продолжаются не менее 3 месяцев.154 Мужчины с легкой или умеренной ЭД, по-видимому, имеют лучший ответ, чем мужчины с тяжелой ЭД, с плотностью потока энергии, количеством доставленных ударных волн и продолжительностью лечения, тесно связанной с исходом.

PRP И ИНЪЕКЦИЯ КЛЕТКИ

Инъекция тромбоцитарной плазмы (PRP) или мезенхимальных стволовых клеток в кавернозное тело обещает улучшить ЭД и восстановить функцию половой артерии и нервной системы. Для приготовления PRP тромбоциты из антикоагулированной крови центрифугируют и концентрируют. PRP содержит более 300 биологически активных белков, факторов роста и молекул адгезии, которые могут улучшить заживление тканей и способствовать регенерации нервных и сосудистых тканей.155–157 Поскольку сосудистая сеть полового члена является наиболее богатой эндотелием областью тела мужчины, и кровоток в вялом половом члене медленнее по сравнению с системным кровообращением (что обеспечивает лучшую задержку), теоретически PRP может обеспечить преимущества в ткани полового члена, аналогичные улучшениям, наблюдаемым при ортопедических повреждениях. ,

Было опубликовано несколько экспериментальных исследований по безопасности и осуществимости с использованием PRP для ED. В одном исследовании, проведенном в Италии, оценивались 9 мужчин с ЭД, которые получали PRP в дополнение к вакуумной терапии. Умеренное улучшение было замечено с единственным незначительным побочным эффектом легкой боли и ушиба в месте инъекции.158

Снижение уровня циркулирующих эндотелиальных клеток-предшественников (EPCs), типа стволовых клеток, необходимых для регенерации сосудистой эндотелиальной оболочки, является независимым фактором риска развития ЭД.159 EPC снижаются при хроническом воспалении, наблюдаемом при диабете, гиперхолестеринемии, ожирении, сердечно-сосудистых заболеваниях и курении сигарет.160 Исследования на животных показывают, что тестостерон стимулирует мобилизацию EPC из костного мозга и улучшает ангиогенез.161,162 В двух обзорах опубликованных исследований на животных, включающих внутрикавернозные инъекции стволовых клеток, полученных из костного мозга, жировой ткани и скелетных мышц, сообщается о благоприятных результатах в отношении эндотелиальной, гладкой мускулатуры и нервной функции в ткани полового члена.163,164

PRP и терапия стволовыми клетками могут помочь мужчинам с повреждениями сосудов и нервов от диабета или радикальной простатэктомии. Несколько экспериментальных исследований на людях показывают, что процедура может быть безопасной и эффективной. В одном исследовании приняли участие 11 мужчин, которым была сделана радикальная простатэктомия из-за рака простаты, в результате ЭД не реагировала на PDE5i.165 Аутологичные жировые стволовые клетки, введенные в кавернозное тело, восстановили эректильную функцию у восьми из одиннадцати мужчин без побочных эффектов. В другом пилотном исследовании, в котором использовались неаутологические стволовые клетки пуповины человека, шесть из семи пожилых мужчин с диабетом и ЭД, не реагирующими на PDE5i, восстановили утреннюю эрекцию к третьему месяцу, а двум из семи удалось достичь эрекции. с PDE5i через 6 месяцев. Интересно, что уровень глюкозы в крови снизился через 2 недели после инъекции, при этом уровень гемоглобина A1C улучшился в течение до 4 месяцев, и никаких побочных эффектов не наблюдалось. Положительные результаты были также обнаружены в пилотном исследовании с участием 12 мужчин с тяжелой пострадикальной ЭД простатэктомии, не отвечающей на алпростадил, PDE5i или вакуумное устройство.166 В этом исследовании I фазы использовались возрастающие дозы аутологичных стволовых клеток, полученных из костного мозга. Более высокие дозы были более эффективными: девять из двенадцати мужчин смогли достичь достаточной эрекции для проникновения через PDE5i; Преимущества были сохранены в течение одного года без побочных эффектов.

Хотя инъекции PRP и стволовых клеток считаются экспериментальными и не требуют одобрения FDA и страхового покрытия, мужчины могут искать практикующих, которые выполняют эти процедуры. Возможные побочные эффекты включают инфекцию и развитие рубцовой ткани или болезнь Пейрони. Теоретически, стволовые клетки также могут усиливать онкогенез, хотя степень этого риска неизвестна.167

Заключение

Эректильная дисфункция является распространенной медицинской проблемой с несколькими возможными, часто пересекающимися факторами и причинами. Тщательное и тщательное изучение истории болезни, использование проверенных вопросников, физикальное обследование и лабораторная работа необходимы для разработки плана по смягчению симптомов при устранении основных причин. Варианты лечения включают диету и изменения образа жизни, физические упражнения, использование вакуумных сужающих устройств, растительных и аминокислотных пищевых добавок, медикаментов, низкоинтенсивную экстракорпоральную ударно-волновую терапию и, возможно, интракавернозные инъекции в плазму или стволовые клетки с высоким содержанием тромбоцитов.

ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ
  • Выполнить полную историю, анкетную документацию, экзамен, соответствующие лабораторные работы
  • Обсудите причины / способствующие факторы:
    • Психогенная
    • Неврологический
    • Чрезмерное использование порнографии
    • Эндокринный
    • Лекарственные побочные эффекты
    • Сосудистые изменения
  • Просмотрите соответствующие варианты лечения:
    • Психосексуальное консультирование
    • Порнография абстиненции
    • Физиотерапия (Кегеля) или использование вакуумного сужающего устройства
    • Диетические изменения
    • Рекомендация по упражнениям
    • Варианты потери веса
    • Фитопрепараты и аминокислоты
    • Лекарственные препараты:
      • PDE5i: различные проявления, продолжительность действия и побочные эффекты
        • Может или не может быть застрахован, может быть дорого
        • Апоморфин, не одобренный FDA для ЭД, должен быть составлен
    • Экстракорпоральная ударная волна низкой интенсивности
    • Не одобрен FDA для ED и отсутствие страхового покрытия
    • Данные о безопасности хороши, большинство исследований показывают положительные результаты
    • Может потребоваться повторное лечение
  • PRP и инъекции стволовых клеток
    • Не рекомендуется из-за отсутствия рандомизированных исследований и возможных проблем безопасности
КОНКУРИРУЮЩИЕ ИНТЕРЕСЫ

Автор заявляет, что у нее нет конкурирующих интересов.

БЛАГОДАРНОСТИ И ФИНАНСИРОВАНИЕ

Не было получено никакого финансирования для подготовки и написания этой статьи.

Ссылки
  1. Фельдман Г.А., Гольдштейн I, Хацихристу Д.Г., и другие Импотенция и ее медицинские и психосоциальные корреляты: результаты Массачусетского исследования мужского старения. J Urol. 1994; 151(1):54–61.
  2. McMahon CN, Smith CJ, Shabsigh R. Лечение эректильной дисфункции при отказе ингибиторов PDE5. Br Med J. 2006; 332(7541):589–92.
  3. Хербеник Д, Щик V, Рис М, и другие Разработка и проверка шкалы самооценки мужских половых органов: результаты национальной репрезентативной выборки мужчин в Соединенных Штатах. J Sex Med. 2013; 10(6):1516–25.
  4. Гебхард П, Джонсон А. Данные Кинси: маргинальные таблицы интервью 1938–1963 годов, проведенных Институтом исследований пола (переиздание Эдн). Блумингтон, Индиана: издательство Индианского университета; 1978/1979. https://kinseyinstitute.org/research/publications/penis-size-faq-bibliography.php
  5. Фишер Л, Андерсон Дж, Чапагейн М, и другие Секс, романтика и отношения: исследование среднего возраста и пожилых людей AARP, Вашингтон, округ Колумбия: AARP Research; Апрель 2010 г. https://assets.aarp.org/rgcenter/general/srr_09.pdf
  6. Сайт Международного общества сексуальной медицины, доступ 10/25/2018: https://www.issm.info/sexual-health-qa/what-is-the-normal-frequency-of-sex/
  7. Schick V, Herbenick D, Рис М, и другие Сексуальное поведение, использование презервативов и сексуальное здоровье американцев старше 50 лет: последствия для укрепления сексуального здоровья пожилых людей. J Sex Med. 2010; 7(Suppl 5):315–29.
  8. Бергер Дж, Доан А, Кехо Дж, и другие PD69-12 исследование сексуальной функции и порнографии. J Urol. 2017; 197 (4S): e1349.
  9. Zillmann D, влияние Bryant J. Порнография на сексуальное удовлетворение 1. J Appl Soc Psychol. 1988; 18(5):438–53.
  10. Sun C, Мосты A, Джонсон JA, и другие Порнография и мужской половой сценарий: анализ потребления и сексуальных отношений. Arch Sex Behav. 2016; 45(4):983–4.
  11. Поульсен Ф.О., Басби Д.М., Галован А.М. Использование Порнография: кто его использует, и как это связано с результатами пары. J Sex Res. 2013; 50(1):72–83.
  12. Perry SL. Снижает ли просмотр порнографии семейное качество с течением времени? Данные по продольным данным. Arch Sex Behav. 2017; 46(2):549–59.
  13. Парк Б, Уилсон Дж, Бергер Дж, и другие Является ли Интернет-порнография вызывает сексуальные дисфункции? Обзор с клиническими отчетами. Behav Sci (Базель), 2016; 6 (3): 17.
  14. Розен Р.К., Райли А, Вагнер Г., и другие Международный индекс эректильной функции (МИЭФ): многомерная шкала для оценки эректильной дисфункции. Урология. 1997; 49(6):822–30.
  15. Rosen RC, Cappelleri JC, Smith Smith, и другие Разработка и оценка сокращенной 5-позиционной версии Международного индекса эректильной дисфункции (МИЭФ-5) в качестве диагностического инструмента для эректильной дисфункции. Int J Impot Res. 1999; 11(6):319–26.
  16. Cappelleri JC, Rosen RC. Инвентаризация сексуального здоровья для мужчин (SHIM): пятилетний обзор исследований и клинического опыта. Int J Impot Res. 2005; 17(4):307–19.
  17. Брюс Т., Барлоу Д. Характер и роль производительности тревоги в сексуальной дисфункции. В: Leitenberg H, изд. Справочник по социальной и оценочной тревоге. Нью-Йорк: Springer US; 1990. С. 357–84.
  18. Бенцен I, Джиральди А, Кристенсен Е, и другие Систематический обзор сексуальной дисфункции среди ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством. Секс Мед Рев. 2015; 3(2):78–87.
  19. Хаманн С., Герман Р.А., Нолан С.Л., и другие Мужчины и женщины различаются по реакции миндалины на визуальные сексуальные стимулы. Nat Neurosci. 2004; 7(4):411–6.
  20. Simonsen U, Comerma-Steffensen S, Andersson KE. Модуляция дофаминергических путей для лечения эректильной дисфункции. Basic Clin Pharmacol Токсикол. 2016; 119(Suppl 3):63–74.
  21. Кэмпбелл Дж., Бернетт А. Нейропротективный и нервно-регенеративный подходы для лечения эректильной дисфункции после повреждения кавернозного нерва. Int J Mol Sci. 2017; 18 (8): тысяча семьсот девяносто четыре.
  22. Рикчути В.С., Хаас К.А., Сефтел А.Д., и другие Повреждение полового нерва, связанное с заядлым езда на велосипеде. J Urol. 1999; 162(6):2099–100.
  23. Оберпеннинг Ф, Рот С, Леусманн Д.Б., и другие Синдром Алькока: временная нечувствительность полового члена из-за сдавления полового нерва в канале Алькока. J Urol. 1994; 151(2):423–5.
  24. Авад М.А., Гейтер Т.В., Мерфи Г.П., и другие Велоспорт и мужская половая и мочевая функции: результаты обширного многонационального перекрестного исследования. J Urol. 2018; 199(3):798–804.
  25. Вентура-Акино Е, Фернандес-Гуасти А, Паредес Р. Гормоны и эффект Кулиджа. Mol Cell Endocrinol. 2018; 467: 42-8.
  26. Кукунас Э., Овер Р. Распределение ресурсов внимания при привыкании и обезболивании мужского полового возбуждения. Arch Sex Behav. 1999; 28(6):539–52.
  27. Ким С.К., Банг Дж.Х., Хён Дж.С., и другие Изменения эректильной реакции на повторную аудиовизуальную сексуальную стимуляцию. Eur Urol. 1998; 33(3):290–2.
  28. Джозеф П, Шарма Р, Агарвал А, и другие Мужчины эякулируют большие объемы спермы, более подвижные сперматозоиды и быстрее, когда выставлены изображения новых женщин Эвол. Психол. науч. 2015; 1(4):195–200.
  29. Волков Н.Д., Балер Д. Наука о наркомании: выявление нейробиологической сложности. Нейрофармакология. 2014; 76 (Pt B): 235–49.
  30. Лав Т, Лайер С, Бренд М, и другие Neuroscience интернет-порнографии наркомании: обзор и обновление. Behav Sci (Базель). 2015; 5(3):388–433.
  31. Nestler EJ, Barrot M, Self DW. DeltaFosB: устойчивый молекулярный переключатель для наркомании. Proc Natl Acad Sci USA. 2001; 98(20):11042–6.
  32. Кувшины KK, Frohmader KS, Vialou V, и другие Природные и лекарственные награды действуют на общие механизмы нейронной пластичности с ΔFosB в качестве ключевого посредника. J Neurosci. 2013; 33(8):3434–42.
  33. Трейш А., Гольдштейн И., Ким Н. Тестостерон и эректильная функция: от фундаментальных исследований до новой клинической парадигмы для лечения мужчин с андрогенной недостаточностью и эректильной дисфункцией. Eur Urol. 2007; 52(1):54–70.
  34. Парк КХ, Ким С.В., Ким К.Д., и другие Влияние андрогенов на экспрессию мРНК оксида азота синтазы в кавернозном теле крысы. БЖУ Интернэшнл. 1999; 83: 327-33.
  35. Михаил Николаевич. Имеет ли тестостерон роль в эректильной функции? Am J Med. 2006; 119(5):373–82.
  36. Морелли А, Филиппи С, Манчина Р, и другие Андрогены регулируют экспрессию и функциональную активность фосфодиэстеразы 5 типа в кавернозных телах. Эндокринологии. 2004; 145(5):2253–63.
  37. Чжан XH, Морелли А, Лукони М, и другие Тестостерон регулирует экспрессию PDE5 и чувствительность in vivo к тадалафилу в пещеристом теле крысы. Eur Urol. 2005; 47: 409-16.
  38. Ляо М, Хуан X, Гао Y, и другие Тестостерон связан с эректильной дисфункцией: перекрестное исследование у китайских мужчин. PLoS One. 2012; 7 (6): e39234.
  39. Буэна Ф., Свердлов Р.С., Штайнер Б.С., и другие Сексуальная функция не изменяется, когда уровни сывороточного тестостерона фармакологически варьируются в пределах нормальных мужских значений. Фертил Стерил. 1993; 59(5):1118–23.
  40. Армаган А, Ким Н.Н., Гольдштейн I, и другие Дозозависимая взаимосвязь между тестостероном и эректильной функцией: доказательства существования критического порога. J Androl. 2006; 27(4):517–26.
  41. Jain P, Rademaker AW, McVary KT. Добавление тестостерона при эректильной дисфункции: результаты метаанализа. J Urol. 2000; 164(2):371–5.
  42. Аверса А, Исидори А.М., Спера Г, и другие Андрогены улучшают кавернозное расширение сосудов и реакцию на силденафил у пациентов с эректильной дисфункцией. Эндокринол Clin (Oxf). 2003; 58(5):632–8.
  43. Манчини А, Миларди Д, Бьянки А, и другие Повышенный уровень эстрадиола при венозном окклюзионном расстройстве: возможный функциональный механизм венозного оттока. Int J Impot Res. 2005; 17: 239-42.
  44. Ву Ф, Чен Т, Мао С, и другие Уровни эстрадиола и тестостерона изменяются у китайских мужчин с сексуальной дисфункцией. Андрологии. 2016; 4(5):932–8.
  45. Srilatha B, Adaikan PG, Chong YS. Актуальность баланса эстрадиол-тестостерона в прогнозе пациентов с эректильной дисфункцией. Сингапур Мед Дж. 2007; 48(2):114–8.
  46. Ледер Б.З., Рорер Ю.Л., Рубин С.Д., и другие Эффекты ингибирования ароматазы у пожилых мужчин с низким или погранично низким уровнем сывороточного тестостерона. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89(3):1174–80.
  47. Tan RBW, Guay AT, Hellstrom WJG. Клиническое применение ингибиторов ароматазы у взрослых мужчин. Секс Мед Рев. 2014; 2: 79-90.
  48. Дастелло-Поркар А.М., Мартинес-Джабалояс Ю.М. Соотношение тестостерон / эстрадиол, полезно ли оно для диагностики эректильной дисфункции и низкого полового влечения? Стареющий мужчина. 2016; 19(4):254–8.
  49. Гадес Н.М., Джейкобсон DJ, McGree ME, и другие Связи между сывороточными половыми гормонами, эректильной функцией и половым влечением: страновое исследование симптомов мочеиспускания и состояния здоровья мужчин в Олмстед J Sex Med. 2008; 5(9):2209–20.
  50. Buvat J, Lemaire A. Эндокринный скрининг у мужчин 1,022 с эректильной дисфункцией: клиническое значение и рентабельная стратегия. J Urol. 1997; 158(5):1764–7.
  51. Габриэльсон А.Т., Сартор Р.А., Хеллстрем В.Дж. Влияние заболеваний щитовидной железы на сексуальную дисфункцию у мужчин и женщин. Секс Мед Рев. 2018; PII: S2050-0521 (18): 30059-3. [Epub впереди печати].
  52. Крассас Г.Е., Циомалос К, Пападопулу Ф, и другие Эректильная дисфункция у пациентов с гипер- и гипотиреозом: насколько часто и мы должны лечиться? J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93(5):1815–9.
  53. Чейтлин М. Эректильная дисфункция: самый ранний признак генерализованного сосудистого заболевания? Джей Ам Кол Кардиол. 2004; 43(2):185–86.
  54. Биллапс кл. Эректильная дисфункция как ранний признак сердечно-сосудистых заболеваний. Int J Impot Res. 2005; 17(Suppl 1):S19–24.
  55. Томпсон И.М., Танген С.М., Гудман П.Дж., и другие Эректильная дисфункция и последующее сердечно-сосудистое заболевание. J Am Med Assoc. 2005; 294(23):2996–3002.
  56. Бём М, Баумхакель М, Тео К, и другие Эректильная дисфункция предсказывает сердечно-сосудистые события у пациентов с высоким риском, получающих телмисартан, рамиприл или оба: действующий телмисартан в одиночку и в сочетании с рандомизированным исследованием конечной точки исследования Рамиприл / телмисартаном в не переносимых субъектах с АПФ с сердечно-сосудистыми заболеваниями (НА TARGET / TRANSC). Циркул. 2010; 121(12):1423–46.
  57. Guay AT. ED2: эректильная дисфункция = эндотелиальная дисфункция. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2007; 36(2):453–63.
  58. Аверса А., Брюззич Р., Франкомано Д., и другие Эндотелиальная дисфункция и эректильная дисфункция у стареющего человека. Int J Урол. 2010; 17(1):38–47.
  59. Kaya C, Uslu Z, Karaman I. Является ли нарушение функции эндотелия у пациентов с эректильной дисфункцией? Int J Impot Res. 2006; 18(1):55–60.
  60. Кайзер Д.Р., Биллапс К, Мейсон С, и другие Нарушение эндотелий-зависимой и -независимой вазодилатации плечевой артерии у мужчин с эректильной дисфункцией и без других клинических сердечно-сосудистых заболеваний. J Am Coll Cardiol. 2004; 43(2):179–84.
  61. Сейдман С.Н., Руз С.П. Связь между депрессией и эректильной дисфункцией. Валюта психиатрии Республика 2000; 2(3):201–5.
  62. Сейдман С.Н., Руз С.П., Менза М.А., и другие Лечение эректильной дисфункции у мужчин с депрессивными симптомами: результаты плацебо-контролируемого исследования с цитратом силденафила. Am J Psychiatry. 2001; 158(10):1623–30.
  63. Melnick T, Soares BG, Nasselo AG. Психосоциальные вмешательства при эректильной дисфункции. Кокрановская база данных Syst Rev. 2007; (3): CD004825.
  64. Уилсон Г. Ваш мозг на порно: интернет порнография и формирующаяся наука о наркомании. Маргейт, Великобритания: издательство Содружества; 2015.
  65. Бром М, Оба С, Лан Е, и другие Роль обусловливания, обучения и дофамина в сексуальном поведении: повествовательный обзор исследований на животных и человека. Neurosci Biobehav Rev. 2014; 28: 28-59.
  66. Клюккен Т., Швекендик Дж., Мерц С.Дж., и другие Нейронные активации приобретения условного сексуального возбуждения: последствия осознания непредвиденных обстоятельств и пола. J Sex Med. 2009; 6(22):3071–85.
  67. Griffee K, O'Keefe S, Борода K, и другие Половое развитие человека является предметом изучения в критический период: последствия для сексуальной зависимости, сексуальной терапии и для воспитания детей. Сексуальная зависимость и компульсивность. 2014; 21(2):114–69.
  68. Кегель А.Х. Прогрессивная устойчивость упражнений при функциональном восстановлении мышц промежности. Am J Obstet Gynecol. 1948; 56(2):238–48.
  69. Хойланд К., Васдев Н., Адсхед Дж. Использование вакуумных эрекций при эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии. Преподобный Урол. 2013; 15(2):67–71.
  70. Vrijhof HJ, Delaere KP. Вакуумные сужающие устройства при эректильной дисфункции: прием и эффективность у пациентов с импотенцией органической или смешанной этиологии. Br J Urol. 1994; 74(1):102–5.
  71. Колеттис П.Н., Лакин М.М., Монтегю Д.К., и другие Эффективность вакуумного сужающего устройства у пациентов с закупоркой венозной дисфункции. Урология. 1995; 46(6):856–8.
  72. Сирво М, Лара Дж, Огбонмван Я, и другие Добавки неорганического нитрата и свекольного сока снижают артериальное давление у взрослых: систематический обзор и метаанализ J Nutr. 2013; 143(6):818–26.
  73. Хорд Н., Тан Ю., Брайан Н.С. Пищевые источники нитратов и нитритов: физиологический контекст для потенциальной пользы для здоровья. Am J Clin Nutr. 2009; 90(1):1–10.
  74. Хоббс Д.А., Джордж Т.В., Лавгроув Дж.А. Влияние диетического нитрата на артериальное давление и функцию эндотелия: обзор исследований вмешательства человека. Нутр Рес Рев. 2013; 26(2):210–22.
  75. Фурман Б., Волкова Н., Авирам М. Гранатовый сок ингибирует поглощение окисленных ЛПНП и биосинтез холестерина в макрофагах. J Nutr Biochem. 2005; 16(9):570–6.
  76. Авирам М, Розенблат М, Гайтини Д, и другие Потребление гранатового сока в течение 3 лет пациентами со стенозом сонной артерии уменьшает толщину интима-медиа сонной артерии, кровяное давление и окисление ЛПНП. КлинНутр. 2004; 23(3):423–33.
  77. Игнарро Л.Ж., Бирнс Р.Э., Суми Д, и другие Гранатовый сок защищает оксид азота от окислительного разрушения и усиливает биологическое действие оксида азота. Оксид азота. 2006; 15(2):93–102.
  78. Stowe CB. Влияние потребления гранатового сока на кровяное давление и здоровье сердечно-сосудистой системы. Дополнение Ther Clin Pract. 2011; 17(2):113–5.
  79. Adamowicz J, Drewa T. Есть ли связь между безалкогольными напитками и эректильной дисфункцией? Центральноевропейский J Urol. 2011; 64(3):140–3.
  80. Невес Д. Конечные продукты прогрессирующего гликирования: общий путь при диабете и возрастной эректильной дисфункции. Свободный Радик Рез. 2013; 47(Suppl 1):49–69.
  81. Урибарри Дж., Дель Кастильо М.Д., де ла Маза М.П., и другие Диетические передовые продукты гликирования и их роль в здоровье и заболевании. Adv Nutr. 2015; 6(4):461–73.
  82. Урибарри Дж, Вудрафф С, Гудман С, и другие Продвинутые гликированные конечные продукты в продуктах питания и практическое руководство по их снижению в рационе. J Am Diet Assoc. 2010; 110(6):911–16.
  83. Майорино М.И., Белластелла Г., Чиодини П, и другие Первичная профилактика половой дисфункции с помощью средиземноморской диеты при диабете 2 типа: рандомизированное исследование MÈDITA. Уход за диабетом. 2016; 39(9):e143–4.
  84. Ди Франческо С., Теналья Р. Средиземноморская диета и эректильная дисфункция: современная перспектива. Центральноевропейский J Urol. 2017; 70(2):185–7.
  85. Сленц CA, Хумард Дж. А., Джонсон Дж. Л., и другие Бездействие, физические упражнения и тренировки, а также липопротеины плазмы. STRRIDE: рандомизированное контролируемое исследование интенсивности и количества упражнений. J Appl Physiol. 2007; 103(2):417–8.
  86. Ди Франческомарино С., Счартилли А., Ди Валерио, и другие Влияние физических упражнений на функцию эндотелия. Спорт Мед. 2009; 39(10):797–812.
  87. Вальтер С., Гилен С., Хамбрехт Р. Влияние тренировочных упражнений на функцию эндотелия при сердечно-сосудистых заболеваниях у людей. Exer Sport Sci Rev. 2004; 32(4):129–34.
  88. Фуксьягер-Майрл Г., Плейнер Дж., Визингер Г.Ф., и другие Физические упражнения улучшают функцию эндотелия сосудов у пациентов с диабетом 1 типа. Уход за диабетом. 2001; 25(10):1795–801.
  89. Vina J, Санчис-Гомар F, Мартинес-Беллоу V, и другие Упражнение действует как наркотик; Фармакологические преимущества упражнений. BJ Pharmacol. 2012; 167(1):1–12.
  90. Сильва А, Соуза Н, Азеведо Л.Ф., и другие Физическая активность и упражнения на эректильную дисфункцию: систематический обзор и метаанализ. Br J Sports Med. 2017; 51(19):1419–24.
  91. Чо Ю.Г., Сонг Х.Д., Ли С.К., и другие Взаимосвязь между жировой массой тела и эректильной дисфункцией у корейских мужчин: Hallym Aging Study. Int J Impot Res. 2009; 21(3):179–86.
  92. Диаз-Арджонилла М, Шварц М, Свердлов RS, и другие Ожирение, низкий уровень тестостерона и эректильная дисфункция. Int J Impot Res. 2009; 21(2):89–98.
  93. Капур Д, Кларк С, Чаннер КС, и другие Эректильная дисфункция связана с низким уровнем биологически активного тестостерона и висцеральным ожирением у мужчин с диабетом 2 типа. Int J Androl. 2007; 30(6):500–7.
  94. Fantuzzi G. Жировая ткань, адипокины и воспаление. J Аллергия Клин Иммунол. 2005; 115(5):911–9.
  95. Матту Х.С., Рандева Х.С. Роль адипокинов в сердечно-сосудистых заболеваниях. J Endocrinol. 2013; 216(1):T17–36.
  96. Giugliano F. Эректильная дисфункция ассоциируется с эндотелиальной дисфункцией и повышенным уровнем провоспалительных цитокинов у мужчин с ожирением. J Endocrinol Invest. 2004; 27(7):665–9.
  97. Эванс М. Похудеть, чтобы потерять эректильную дисфункцию. Может стать врачом. 2005; 51(1):47–49.
  98. Миллан М.Дж., Ньюман-Танкреди А., Аудинот В., и другие Агонистическое и антагонистическое действие йохимбина по сравнению с флупароксаном на альфа (2) -адренергические рецепторы (AR) s, серотонин (5-HT) (1A), 5-HT (1B), 5-HT (1D) и дофамин D ( 2) и D (3) рецепторы. Значение для модуляции фронтокортикальной моноаминергической передачи и депрессивных состояний. Synapse. 2000; 35(2):79–95.
  99. Эрнст Е, Питтлер М.Х. Йохимбин по поводу эректильной дисфункции: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований. J Urol. 1998; 159: 433-6.
  100. Кэри М.П., ​​Джонсон Б.Т. Эффективность йохимбина в лечении нарушений эрекции: четыре метааналитических интеграции. Arch Sex Behav. 1996; 25: 341-60.
  101. Адений А.А., Бриндли Г.С., Прайор Дж.П., и другие Йохимбин в лечении оргазма. Азиатская J Androl. 2007; 9(3):403–7.
  102. Коэн П.А., Ван Ю.Х., Маллер Г., и другие Фармацевтические количества йохимбина содержатся в пищевых добавках в США. Анальный тест на наркотики 2016; 8(3–4):357–69.
  103. Нейчев В., Митев В. Про-половые и андроген-усиливающие эффекты Tribulus Terrestris Л .: Факт или вымысел? J Этнофармакол. 2016; 179: 345-55.
  104. Gauthaman K, Ganesan AP. Гормональные эффекты Tribulus Terrestris и его роль в лечении мужской эректильной дисфункции - оценка с использованием приматов, кроликов и крыс. Фитомедицина. 2008; 15(1–2):44–54.
  105. Куреши А., Нотон Д.П., Петрочи А. Систематический обзор растительного экстракта Tribulus Terrestris и корни его предполагаемого афродизиака и повышения эффективности. J Диета Suppl. 2014; 11(1):64–79.
  106. Нейчев В.К., Митев В.И. Трава афродизиака Tribulus Terrestris не влияет на выработку андрогена у молодых мужчин. J Этнофармакол. 2005; 101(1–3):319–23.
  107. Gauthaman K, Ganesan AP, Prasad RN. Сексуальные последствия Пунтуревин (Tribulus Terrestris) экстракт (протодиосцин): оценка с использованием модели на крысах. J Med Altern дополнения. 2003; 9(2):257–65.
  108. Адайкан П.Г., Гаутаман К., Прасад Р.Н., и другие Проэректильные фармакологические эффекты Tribulus Terrestris экстракт кавернозного тела кролика. Энн Акад Мед Сингапур. 2000; 29(1):22–6.
  109. Каменов З, Филева С, Калинов К, и другие Оценка эффективности и безопасности Tribulus Terrestris при мужской сексуальной дисфункции - проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Maturitas. 2017; 99: 20-6.
  110. Котирум С., Исмаил С.Б., Чайякунапрук Н. Эффективность Тонгкат Али (Eurycoma Longifolia) по улучшению эректильной функции: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дополнение Ther Med. 2015; 23(5):693–8.
  111. ЧТО ОН, Мохамед И.Н., Хуссейн З, и другие Eurycoma Longifolia как потенциальный адептоген мужского сексуального здоровья: систематический обзор клинических исследований. Чин Дж. Нат Мед. 2017; 15(1):71–80.
  112. Тэлботт СМ, Тэлботт Дж, Джордж А, и другие Влияние Тонгкат Али на гормоны стресса и психологическое состояние настроения у пациентов с умеренным стрессом J Int Soc Sports Nutr. 2013; 10 (1): тысяча семьсот девяносто четыре.
  113. Dell'Agli M, Galli GV, Dal Cero, и другие Сильное ингибирование фосфодиэстеразы-5 человека производными икариина. J Nat Prod. 2009; 71(9):1513–7.
  114. Нин Х, Синь ЗС, Лин Г, и другие Влияние икариина на активность фосфодиэстеразы-5 in vitro и уровень циклического гуанозинмонофосфата в клетках кавернозных гладких мышц. Урология. 2006; 68(6):1350–4.
  115. Цзян З, Ху Б, Ван Дж, и другие Влияние икариина на уровни циклического GMP и на экспрессию мРНК cGMP-связывающей cGMP-специфической фосфодиэстеразы (PDE5) в кавернозном мозге полового члена. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2006; 26(4):460–2.
  116. Ромеро М, Платт Д.Х., Тауфик Х.Е., и другие Индуцированная диабетом коронарная сосудистая дисфункция включает повышенную активность аргиназы. Circ Res. 2008; 102(1):95–102.
  117. Шрамм Л., Ла М, Хайдбредер Э, и другие Дефицит L-аргинина и его прием при экспериментальной острой почечной недостаточности и при трансплантации почки человека. Kidney Int. 2002; 61(4):1423–32.
  118. Курис Е, Николис I, Мойнард С, и другие Почти все о цитруллине у млекопитающих. Аминокислоты. 2005; 29(3):177–205.
  119. Боде-Бёгер С.М., Бёгер Р.Х., Галланд А, и другие Индуцированная L-аргинином вазодилатация у здоровых людей: фармакокинетические-фармакодинамические отношения. Br J Clin Pharmacol. 1998; 46(5):489–97.
  120. Chen J, Wollman Y, Черничовский Т, и другие Эффект перорального приема амницитратина в высоких дозах донора оксида азота L-аргинина у мужчин с органической эректильной дисфункцией: результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. BJU Int. 1999; 83(3):269–73.
  121. Боде-Бёгер С.М., Скалера Ф, Игнаро Л.Ж. Парадокс L-аргинина: важность отношения L-аргинин / асимметричный диметиларгинин. Pharmacol Ther. 2007; 114(3):295–306.
  122. Лебре Т, Эрве Ж.М., Горный П, и другие Эффективность и безопасность новой комбинации глутамата L-аргинина и гидрохлорида йохимбина: новая пероральная терапия эректильной дисфункции. Eur Urol. 2002; 41(6):608–13.
  123. Ахондзаде С., Амири А., Багери А. Эффективность и безопасность пероральной комбинации йохимбина и L-аргинина (SX) для лечения эректильной дисфункции: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Иран. Психиатрия. 2010; 5(1):1–3.
  124. Станиславов Р., Николова В. Лечение эректильной дисфункции пикногенолом и L-аргинином. J Sex Family Ther. 2003; 29(3):207–13.
  125. Шульман С.П., Беккер Л.К., Касс Д.А., Терапия L-аргинином при остром инфаркте миокарда: сосудистое взаимодействие с возрастом при рандомизированном клиническом исследовании инфаркта миокарда (VINTAGE MI). J Am Med Assoc. 2006; 295(1):58–64.
  126. Саенс де Техада I, Ангуло Дж., Куэвас П., и другие Сравнительные профили селективности тадалафила, силденафила и варденафила с использованием анализа активности фосфодиэстеразы in vitro. Int J Impot Res. 2001; 14 (Дополнение 3): S25.
  127. Эванс Дж, Хилл С. Сравнение доступных ингибиторов фосфодиэстеразы-5 в лечении эректильной дисфункции: акцент на аванафил. Пациент предпочитает приверженность. 2015; 9: 1159-64.
  128. Чавес А., Коффилд К.С., Раджаб М.Х., Джо С. Уровень заболеваемости раком предстательной железы у мужчин, лечившихся по поводу эректильной дисфункции ингибиторами фосфодиэстеразы типа 5: ретроспективный анализ. Азиатская J Androl. 2013; 15(2):246–8.
  129. Райдер JR, Уилсон К.М., Синнот Дж., и другие Частота эякуляции и риск рака простаты: обновленные результаты с дополнительным десятилетием наблюдения. Eur Urol. 2016; 70(6):974–82.
  130. Тан Х, У У, Фу С, и другие Ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 и риск развития меланомы: метаанализ. J Am Acad Дерматол. 2017; 77(3):480–8.
  131. Чен К.К., Чан Джи, Чанг Л.С. Дофаминергическая нейротрансмиссия в паравентрикулярном ядре гипоталамуса при центральной регуляции эрекции полового члена у крысы. J Urol. 1999; 162(1):237–42.
  132. Альтвейн Дж., Кейлер Фу. Пероральное лечение эректильной дисфункции апоморфином СЛ. Urol Int. 2001; 67(4):257–63.
  133. Хитон Дж.П. Ключевые вопросы из клинических испытаний апоморфина SL. World J Urol. 2001; 19(1):25–31.
  134. Линет О.И., Огринг Ф.Г. Эффективность и безопасность интракавернозального введения алпростадила у мужчин с эректильной дисфункцией. New Engl J Med. 1996; 334(14):873–7.
  135. Порст Х., Буват Дж., Меулеман Э., и другие Интракавернозный алпростадил альфадекс - эффективное и хорошо переносимое лечение эректильной дисфункции. Результаты многолетнего европейского исследования. Int J Impot Res. 1998; (4): 225-31.
  136. Баниэль J, Исраилов S, Энгельштейн D, и другие Трехлетний результат прогрессивной программы лечения эректильной дисфункции с внутрикавернозными инъекциями вазоактивных препаратов. Урология. 2000; 56(4):647–52.
  137. Берни Х.Л., Сегал Р, Ле Б, и другие Алгоритм эмпирического и основанного на оценке риска подхода к внутрикавернозной инъекционной терапии: проспективное исследование. Секс Мед. 2017; 5(1):e31–6.
  138. Албог Дж. Интракавернозный инъекционный алгоритм Урол Нурс. 2006; 26(6):449–53.
  139. Янг С.Р., Дайсон М. Влияние терапевтического ультразвука на ангиогенез. Ультразвук Med Biol. 1990; 16(3):261–9.
  140. Лу З, Лин Г, Рид-Мальдонадо А, и другие Низкоинтенсивное экстракорпоральное ударно-волновое лечение улучшает эректильную функцию: систематический обзор и метаанализ. Eur Urol. 2017; 71(2):223–23.
  141. Цю X, Лин G, Xin Z, и другие Влияние низкоэнергетической ударно-волновой терапии на эректильную функцию и ткани модели диабетических крыс. J Sex Med. 2013; 10(3):738–46.
  142. Лин Г, Рид-Мальдонадо А.Б., Ван Б, и другие Активация in situ клеток-предшественников полового члена с помощью низкоинтенсивной экстракорпоральной ударно-волновой терапии. J Sex Med. 2017; 14(4):493–501.
  143. Варди Y, Аппель B, Джейкоб G, и другие Может ли экстракорпоральная ударно-волновая терапия низкой интенсивности улучшить эректильную функцию? 6-месячное последующее пилотное исследование у пациентов с органической эректильной дисфункцией. Eur Urol. 2010; 58(2):243–8.
  144. Варди Ю, Аппель Б, Кильчевский А, и другие Влияет ли низкоинтенсивная экстракорпоральная ударно-волновая терапия на эректильную функцию? Краткосрочные результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования. J Urol. 2012; 187(5):1769–75.
  145. Срини В.С., Редди Р.К., Шульц Т, и другие Экстракорпоральная ударно-волновая терапия низкой интенсивности для лечения эректильной дисфункции: исследование в популяции индейцев. Может Дж Урол. 2015; 22(1):7614–22.
  146. Gruenwald I, Appel B, Vardi Y. Низкоинтенсивная экстракорпоральная ударно-волновая терапия - новый эффективный метод лечения эректильной дисфункции у пациентов с тяжелой формой ЭД, которые плохо реагируют на терапию ингибитором PDE5. J Sex Med. 2012; 9(1):259–64.
  147. Китрей Н.Д., Грюнвальд I, Аппель Б, и другие Обработка низкоинтенсивной ударной волной полового члена может сместить PDE5i не отвечающих на респондеров: двойное слепое, фиктивное контролируемое исследование. J Urol. 2016; 195(5):1550–5.
  148. Олсен А.Б., Персиани М, Бои С, и другие Может ли экстракорпоральная ударно-волновая терапия низкой интенсивности улучшить эректильную дисфункцию? Проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Сканд Дж Урол. 2015; 49(4):329–33.
  149. Бечара А, Касабе А, Де Бонис В, и другие Двенадцатимесячная эффективность и безопасность низкоинтенсивной ударно-волновой терапии при эректильной дисфункции у пациентов, которые не реагируют на ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5. Секс Мед. 2016; 4(4):e225-e232.
  150. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJ. Влияние низкоэнергетической линейной ударно-волновой терапии на эректильную дисфункцию - двойное слепое рандомизированное клиническое исследование с контролируемым обманом. J Sex Med. 2017; 14(1):106–12.
  151. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJ. Эффект линейной экстракорпоральной ударно-волновой терапии низкой интенсивности на эректильную дисфункцию - 12-месячное наблюдение в рандомизированном, двойном слепом, фиктивном исследовании. Секс Мед. 2018; 6(1):1–7.
  152. Китрей Н.Д., Варди Ю, Аппель Б, и другие Ударная волна низкой интенсивности для лечения эректильной дисфункции - как долго длится эффект? J Urol. 2018; 200(1):167–70.
  153. Грюнвальд I, Китрей Н.Д., Аппель Б, и другие Низкоинтенсивная экстракорпоральная ударно-волновая терапия при сосудистых заболеваниях и эректильной дисфункции: теория и результаты. Секс Мед Рев. 2013; 1(2):83–90.
  154. Клавихо Р, Кон Т.П., Кон Дж.Р., и другие Влияние низкоинтенсивной экстракорпоральной ударно-волновой терапии на эректильную дисфункцию: систематический обзор и метаанализ. Секс Мед. 2017; 14(1):27–35.
  155. Павлович V, Ciric M, Йованович V, и другие Плазма, обогащенная тромбоцитами: краткий обзор некоторых биологически активных компонентов. Open Med (Войны). 2016; 11(1):242–7.
  156. Copperer JA, Cagney G, Toomey S, и другие Характеристика белков, высвобождаемых из активированных тромбоцитов, приводит к локализации новых белков тромбоцитов в атеросклеротических поражениях человека. Кровь. 2004; 103(6):2096–104.
  157. Yu W, Wang J, Yin J. Богатая тромбоцитами плазма: перспективный продукт для лечения регенерации периферических нервов после повреждения нервов. Int J Neurosci. 2011; 121(4):176–80.
  158. Банно Дж. Дж., Кинник Т. Р., Рой Л., и другие Эффективность обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) в качестве дополнительной терапии для лечения эректильной дисфункции (ЭД): начальные результаты. J Sex Med. 2017; 14(2 Suppl):e59–60.
  159. Баумхакель М, Вернер Н, Бом М, и другие Циркулирующие эндотелиальные клетки-предшественники коррелируют с эректильной функцией у пациентов с ишемической болезнью сердца. Eur Heart J. 2006; 27(18):2184–8.
  160. Ишим Т.Е., Уорбингтон Т, Кристя О, и другие Внутрикавернозное введение мононуклеарных клеток костного мозга: новый метод лечения эректильной дисфункции? Джей Трансл Мед. 2013; 11: 139.
  161. Франк-Лиссбрант I, Häggström S, Дамбер JE, и другие Тестостерон стимулирует ангиогенез и отрастание сосудов в вентральной простате у кастрированных взрослых крыс. Эндокринологии. 1998; 139(2):451–6.
  162. Ситекинг ДП, Чоу РВ, Нг МК. Андрогены, ангиогенез и регенерация сердечно-сосудистой системы. Курр Опин Эндокринол Диабет Ожирение. 2010; 17(3):277–83.
  163. Минчао Ли, Жуань У, Ван Т, и другие Терапия стволовыми клетками при диабетической эректильной дисфункции у крыс: метаанализ. PLoS One. 2016; 11 (4): e0154341.
  164. Лин CS, Xin ZC, Ван Z, и другие Лечение стволовыми клетками при эректильной дисфункции: критический обзор. Стволовые клетки Dev. 2012; 21(3):343–51.
  165. Хаар М.К., Йенсен СН, Тойсеркани Н.М., и другие Безопасность и потенциальный эффект однократной внутрикавернозной инъекции аутологичных жировых регенеративных клеток у пациентов с эректильной дисфункцией после радикальной простатэктомии: открытое клиническое исследование I фазы. ЭБиоМедицина. 2016; 5: 204-10.
  166. Yiou R, Hamidou L, Биребент B, и другие Безопасность интракавернозных мононуклеарных клеток костного мозга для эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии: открытое пилотное исследование с эскалацией дозы. Eur Urol. 2016; 69(6):988–91.
  167. Мусавинеджад М., Эндрюс П., Шораки Е. Современные аспекты биобезопасности в терапии стволовыми клетками. Ячейка J. 2016; 18(2):281–7.

DOI: https://doi.org/10.14200/jrm.2019.0104

Примечание: набор данных, лежащий в основе цитирования № 6, находится по адресу https://bedbible.com/sex-frequency-statistics/.