Резюме
Цель обзора: Настоящий обзор обобщает последние данные о нейробиологических механизмах компульсивного сексуального поведения (КССП) и содержит рекомендации для будущих исследований, направленных на диагностическую классификацию этого состояния.
Последние исследования: На сегодняшний день большинство нейровизуализационных исследований компульсивного сексуального поведения предоставляют доказательства перекрывающихся механизмов, лежащих в основе компульсивного сексуального поведения и несексуальных зависимостей. Компульсивное сексуальное поведение связано с изменением функционирования областей и сетей мозга, участвующих в сенсибилизации, привыкании, нарушении контроля импульсов и обработке вознаграждения при таких моделях поведения, как зависимость от психоактивных веществ, азартных игр и видеоигр. Ключевые области мозга, связанные с признаками компульсивного сексуального поведения, включают лобную и височную кору, миндалевидное тело и полосатое тело, включая прилежащее ядро.
Резюме: Несмотря на многочисленные нейробиологические исследования, выявившие множество сходств между расстройством контроля импульсов и зависимостями от психоактивных веществ и поведенческими расстройствами, Всемирная организация здравоохранения включила это расстройство в МКБ-11 как расстройство контроля импульсов. Хотя предыдущие исследования помогли выявить некоторые основные механизмы этого состояния, необходимы дополнительные исследования для полного понимания этого явления и решения проблем классификации расстройств контроля импульсов.
Введение
Компульсивное сексуальное поведение (КСП) — это спорная тема, также известная как сексуальная зависимость, гиперсексуальность, сексуальная зависимость, сексуальная импульсивность, нимфомания или неконтролируемое сексуальное поведение [1-27]. Хотя точные показатели неясны из-за ограниченности эпидемиологических исследований, по оценкам, КСП поражает 3-6% взрослого населения и чаще встречается у мужчин, чем у женщин [28-32]. В связи с дистрессом и нарушениями, о которых сообщают мужчины и женщины с КСП [4-6, 30, 33-38], Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала включить расстройство компульсивного сексуального поведения (РКП) в предстоящее 11-е издание Международной классификации болезней (6C72) [39]. Это включение должно помочь расширить доступ к лечению для групп населения, не охваченных медицинской помощью, уменьшить стигму и стыд, связанные с обращением за помощью, способствовать согласованным исследовательским усилиям и привлечь международное внимание к этому состоянию [40, 41]. Мы признаем, что за последние 20 лет использовались различные определения для описания нарушенного сексуального поведения, часто характеризующегося чрезмерным участием в непарафилических сексуальных действиях (например, частый случайный/анонимный секс, проблемное использование порнографии). В данном обзоре мы будем использовать термин CSB как общий термин для описания проблемного, чрезмерного сексуального поведения.
Синдром сексуального поведения (ССП) рассматривается как расстройство обсессивно-компульсивного спектра, расстройство контроля импульсов или аддиктивное поведение [42, 43]. Симптомы ССП схожи с симптомами, предложенными в 2010 году для диагноза гиперсексуального расстройства в DSM-5 [44]. Гиперсексуальное расстройство в конечном итоге было исключено Американской психиатрической ассоциацией из DSM-5 по нескольким причинам; одной из наиболее отмеченных причин было отсутствие нейробиологических и генетических исследований [45, 46]. В последнее время ССП привлекает значительное внимание как в популярной культуре, так и в социальных науках, особенно с учетом неравенства в здравоохранении, затрагивающего группы риска и недостаточно обеспеченные медицинскими услугами группы населения. Несмотря на значительное увеличение числа исследований ССП (включая исследования «сексуальной зависимости», «гиперсексуальности», «сексуальной компульсивности»), относительно мало исследований посвящено изучению нейронных основ ССП [4, 36]. В данной статье рассматриваются нейробиологические механизмы ССП и даются рекомендации для будущих исследований, особенно в отношении диагностической классификации ССП.
CSB как аддиктивное расстройство
Области мозга, участвующие в обработке вознаграждений, вероятно, важны для понимания происхождения, формирования и поддержания привыкания к поведению [47]. Структуры в рамках так называемой «системы вознаграждения» активируются потенциально усиливающими стимулами, такими как наркотики, вызывающие зависимость. Основным нейротрансмиттером, участвующим в обработке вознаграждений, является допамин, особенно в мезолимбическом пути, включающем вентральную тегментальную область (VTA) и ее связи с ядром accumbens (NAc), а также миндалевидным, гиппокампом и префронтальной корой [48]. Дополнительные нейромедиаторы и пути вовлечены в обработку вознаграждений и удовольствий, и эти основополагающие соображения, учитывая, что допамин в какой-то степени был вовлечен в индивидуальную зависимость от наркотиков и поведения людей [49-51].
Согласно теории стимулов, различные мозговые механизмы влияют на мотивацию получить вознаграждение («желая») и фактический гедонистический опыт вознаграждения («симпатия») [52]. В то время как «желание» может быть тесно связано с допаминергической нейротрансмиссией в брюшном полосатом (VStr) и орбитофронтальной коре, сети, предназначенные для создания желающих мотивов и приятных чувств, более сложны [49, 53, 54].
Реактивность, связанная с вознаграждением VStr, изучалась при аддиктивных расстройствах, таких как алкоголь, кокаин, расстройства, связанные с употреблением опиоидов, и расстройства, связанные с азартными играми [55-58]. Волков и его коллеги описывают четыре важных компонента зависимости: (1) сенсибилизация, включающая реактивность на подсказки и тягу, (2) десенсибилизацию, включающую привыкание, (3) гипофронтальность и (4) неисправные системы стресса [59]. До сих пор исследования CSB в основном были сосредоточены на реактивности на подсказки, желании и привыкании. Первые нейровизуализационные исследования CSB были сосредоточены на изучении потенциального сходства между CSB и зависимостями, с особым акцентом на теории значимости стимулов, которая основана на предсознательной нейронной сенсибилизации, связанной с изменениями в системах мотивации, связанных с допамином [60]. В этой модели повторяющееся воздействие потенциально вызывающих привыкание наркотиков может изменить клетки мозга и цепи, которые регулируют приписывание стимулов к стимулам, что является психологическим процессом, вовлеченным в мотивированное поведение. Из-за этого воздействия мозговые цепи могут стать сверхчувствительными (или сенсибилизированными), тем самым способствуя развитию патологических уровней стимулирующей значимости для целевых веществ и связанных с ними сигналов. Патологическая побудительная мотивация («желание») к лекарствам может сохраняться годами, даже если их употребление прекращено. Это может включать неявные (бессознательное желание) или явные (сознательное желание) процессы. Модель значимости стимулов была предложена, чтобы потенциально способствовать развитию и поддержанию CSB [1, 2].
Данные поддерживают модель стимулирующего стимулирования для CSB. Например, Voon и его коллеги исследовали кий-индуцированной активности в спинной передней поясной извилины (DACC) -Vstr -amygdala функциональная сеть [1] .Men с CSB по сравнению с пациентами без показали повышенную встр, DACC, и ответы мозжечковой миндалине порнографического видео клипы. Эти результаты в контексте более широкой литературы свидетельствуют о том, что реакция секса и лекарственной реакции связана в основном с перекрывающимися регионами и сетями [61, 62]. Мужчины с ЦСОМ, по сравнению с пациентами без также сообщили выше желание (субъективное сексуальное желания) порнография раздражители и нижнюю симпатии, которая согласуется с теорией Salience стимулирования [1]. Аналогичным образом, Мечелманс и его коллеги обнаружили, что мужчины с ЦСБ по сравнению с мужчинами не проявили повышенного смещения раннего внимания к сексуальным явным стимулам, но не к нейтральным сигналам [2]. Эти данные свидетельствуют о сходстве в увеличенном уклоне внимания, наблюдаемом в исследованиях, изучающих рецепты лекарств при наркомании.
В 2015, Seok and Sohn обнаружили, что среди мужчин с CSB по сравнению с теми, у кого нет, наблюдалась большая активность в дорсолатеральной префронтальной коре (dlPFC), хвостатном, нижнем супрамаргинальном извилине париетальной доли, dACC и таламусе в ответ на сексуальные сигналы [63]. Они также обнаружили, что тяжесть симптомов ЦСБ коррелирует с индуцированной кией активацией dlPFC и таламуса. В 2016, Марка и его коллеги наблюдали большую активацию встра для предпочтительного порнографического материала по сравнению с не-предпочтительными порнографическими материалами среди мужчин с CSB и обнаружили, что активность встра положительно связана с самоотчетами симптомов привыкания использования порнографии в Интернете (оцениваются короткий тест интернет-аддикции, измененный для cybersex (s-IATsex) [64, 65].
Недавно Клюкен и его коллеги отметили, что участники с CSB по сравнению с участниками не проявили большей активизации миндалины во время представления условных сигналов (цветных квадратов), предсказывающих эротические снимки (награды) [66]. Эти результаты аналогичны результатам других исследований, изучающих активацию миндалины среди людей с нарушениями употребления психоактивных веществ, а мужчины с CSB наблюдают сексуально откровенные видеоролики [1, 67]. Используя ЭЭГ, Стил и коллеги наблюдали более высокую амплитуду P300 до сексуальных изображений (по сравнению с нейтральные снимки) среди индивидуумов, идентифицированных как имеющие проблемы с CSB, резонирующие с предшествующим исследованием обработки визуальных рецептов лекарств при наркомании [68, 69].
В 2017 Гола и его коллеги опубликовали результаты исследования с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ) для изучения ответов Vstr на эротические и денежные стимулы среди мужчин, которые обращаются за помощью для CSB и мужчин без CSB [6]. Участники были вовлечены в задачу стимулирования задержки [54, 70, 71] во время сканирования fMRI. Во время этой задачи они получали эротические или денежные вознаграждения, которым предшествовали прогностические сигналы. Мужчины с CSB отличались от тех, которые не ответили на VStr, на сигналы, предсказывающие эротические снимки, но не в их ответах на эротические фотографии. Кроме того, мужчины с CSB и без CSB показали большую активацию VStr специально для сигналов, предсказывающих эротические снимки, а не для тех, кто прогнозирует денежные вознаграждения. была найдена относительная чувствительность к репликам (предсказание эротических фотографий vs. денежной выгоды), которые будет связанно с увеличением поведенческой мотивации для просмотра эротических изображений ( «хочет»), интенсивность КСБА, количество порнографии, используемой в неделю, и частоту еженедельных мастурбации. Эти выводы показывают сходство между CSB и зависимостями, важную роль для узнаваемых подсказок в CSB и возможные подходы к лечению, в частности вмешательства, направленные на преподавание навыков отдельным людям, чтобы успешно справляться с тягой / побуждает [72]. Кроме того, привыкания могут быть выявлены посредством пониженной чувствительности к вознаграждению обычно характерным раздражителям и могут повлиять на ответы вознаграждения сексуальных стимулы, включая просмотр порнографии и партнер секс [1, 68]. Привыкание также замешано в зависимости от сущности и поведенческой зависимости [73-79].
В 2014, Kuhn и Gallinat наблюдаются уменьшились встр реактивности в ответ на эротические фотографии в группе участников, наблюдающих порнографию часто, по сравнению с участниками, наблюдающих порнографией редко [80] также наблюдались .Decreased функциональной связности между левыми и правыми ДЛПКАМИ встром. Обесценение в области полосатого сустава связано с неуместными или невыгодными поведенческими выборами независимо от потенциального отрицательного результата и нарушения регуляции тяги к наркомании [81, 82]. Лица с CSBmay сократили контроль исполнительный при воздействии порнографических материалов [83, 84]. Kuhn и Gallinat также обнаружили, что объем серого вещества в правом стриатуме (хвостатое ядро), который был замешан в поведении подхода привязанности и связанный с мотивационными состояниями, связанных с романтической любовью, был отрицательно связан с длительностью интернет порнографии просмотром [80, 85, 86]. Эти данные указывают на возможность того, что частое использование порнографии может уменьшить активацию мозга в ответ на сексуальные стимулы и увеличить привыкания к сексуальным материалом, хотя продольные исследования необходимы, чтобы исключить другие возможности.
Исследование с использованием ЭЭГ, проведенное Праузе и коллегами, показало, что люди, испытывающие дискомфорт из-за использования порнографии, по сравнению с контрольной группой, не испытывающей дискомфорта из-за использования порнографии, могут нуждаться в большей визуальной стимуляции для вызова мозговых реакций [87]. Гиперсексуальные участники — люди, испытывающие проблемы с регулированием просмотра сексуальных изображений ( M = 3.8 часа в неделю) — демонстрировали меньшую нейронную активацию (измеренную по позднему положительному потенциалу в сигнале ЭЭГ) при воздействии сексуальных изображений, чем контрольная группа при воздействии тех же изображений. В зависимости от интерпретации сексуальных стимулов в этом исследовании (как сигнала или вознаграждения; подробнее см. Гола и др. [4]), полученные результаты могут подтверждать другие наблюдения, указывающие на эффекты привыкания при зависимостях [4]. В 2015 году Банка и коллеги наблюдали, что мужчины с компульсивным сексуальным поведением предпочитали новые сексуальные стимулы и продемонстрировали результаты, указывающие на привыкание в дорсальной передней поясной коре при многократном воздействии одних и тех же изображений [88]. Результаты вышеупомянутых исследований предполагают, что частое использование порнографии может снижать чувствительность к вознаграждению, что, возможно, приводит к усилению привыкания и толерантности, тем самым повышая потребность в большей стимуляции для сексуального возбуждения. Однако для дальнейшего изучения этой возможности необходимы лонгитюдные исследования. В целом, нейровизуализационные исследования на сегодняшний день предоставили первоначальные доказательства того, что сексуальная зависимость от порнографии имеет сходство с наркотической, игровой и игровой зависимостью в отношении измененных мозговых сетей и процессов, включая сенсибилизацию и привыкание.
CSB как импульсный контроль?
Категория «Расстройства контроля импульсов, не классифицированные в других разделах» в DSM-IV была гетерогенной по своей природе и включала множество расстройств, которые впоследствии были переклассифицированы как аддиктивные (игровое расстройство) или связанные с обсессивно-компульсивным расстройством (трихотилломания) в DSM-5 [89, 90]. Текущая категория в DSM-5 фокусируется на деструктивных расстройствах, расстройствах контроля импульсов и расстройствах поведения, становясь более однородной по своему фокусу за счет включения клептомании, пиромании, интермиттирующего взрывного расстройства, оппозиционно-вызывающего расстройства, расстройства поведения и антисоциального расстройства личности [90]. Категория расстройств контроля импульсов в ICD-11 включает эти первые три расстройства и CSBD, что поднимает вопросы относительно наиболее подходящей классификации. В этом контексте, связь CSBD с трансдиагностическим конструктом импульсивности требует дополнительного рассмотрения как для классификации, так и для клинических целей.
Импульсивность может быть определена как «предрасположенность к быстрым, незапланированным реакциям на внутренние или внешние раздражители с уменьшенным отношением к негативным последствиям для импульсивного человека или других» [91]. Импульсивность была связана с гиперсексуальностью [92]. Импульсивность - это многомерная конструкция с различными типами (например, выбор, ответ), которые могут иметь характеристики характеристик и состояний [93-97]. Различные формы импульсивности могут оцениваться посредством самоотчета или посредством задач. Они могут коррелировать слабо или не все, даже в той же форме импульсивности; что важно, они могут относиться по-разному к клиническим характеристикам и результатам [98]. Импульсивность реакции может быть измерена с помощью производительности по тормозящим задачам управления, таким как сигнал остановки или задачи Go / No-Go, тогда как импульсивность выбора может быть оценена с помощью задач дисконтирования с задержкой [94, 95, 99].
Данные указывают на различия между людьми с CSB и без него по самоотчету и целевым показателям импульсивности [100-103]. Кроме того, импульсивность и тяга, кажется, связаны с тяжестью симптомов дизрегуляции использования порнографии, такие как потеря контроля [64, 104]. Например, в одном исследовании были обнаружены взаимодействующие эффекты уровней импульсивности, измеренные с помощью самоотчета и поведенческих задач в отношении кумулятивного влияния на тяжести симптомов CSB [104].
Среди лиц, обращающихся за лечением, от 48% до 55% могут демонстрировать высокий уровень генерализованной импульсивности по шкале импульсивности Барратта [105-107]. В отличие от этого, другие данные свидетельствуют о том, что у некоторых пациентов, обращающихся за лечением от сексуального насилия, отсутствуют другие импульсивные модели поведения или сопутствующие зависимости, помимо проблем с сексуальным поведением, что согласуется с результатами крупного онлайн-опроса мужчин и женщин, указывающего на относительно слабую связь между импульсивностью и некоторыми аспектами сексуального насилия (проблематичное использование порнографии) и более сильную связь с другими (гиперсексуальность) [108, 109]. Аналогично, в исследовании с использованием различных показателей у лиц с проблемным использованием порнографии (среднее время еженедельного использования порнографии = 287.87 минут) и без него (среднее время еженедельного использования порнографии = 50.77 минут) не было различий по самооценочным (шкала UPPS-P) или основанным на задачах (задача «Стоп-сигнал») показателям импульсивности [110]. Кроме того, Рейд и коллеги не наблюдали различий между лицами с компульсивным сексуальным поведением и здоровыми контрольными группами по нейропсихологическим тестам исполнительных функций (т. е., подавление реакции, скорость моторики, избирательное внимание, бдительность, когнитивная гибкость, формирование понятий, переключение внимания), даже после корректировки когнитивных способностей в анализах [103]. В совокупности результаты показывают, что импульсивность может быть наиболее тесно связана с гиперсексуальностью, но не со специфическими формами компульсивного сексуального поведения, такими как проблемное использование порнографии. Это поднимает вопросы о классификации компульсивного сексуального поведения как расстройства контроля импульсов в МКБ-11 и подчеркивает необходимость точной оценки различных форм компульсивного сексуального поведения. Это особенно важно, поскольку некоторые исследования показывают, что импульсивность и субдомены расстройства контроля импульсов различаются на концептуальном и патофизиологическом уровнях [93, 98, 111].
CSB как обсессивно-компульсивно-спектральный расстройство?
Одно условие (трихотилломания), классифицированное как расстройство импульсного контроля в DSM-IV, было реклассифицировано с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) в качестве обсессивно-компульсивного и связанного с ним расстройства в DSM-5 [90]. Другие расстройства импульсного контроля DSM-IV, такие как нарушение азартных игр, имеют значительные отличия от ОКР, поддерживая их классификацию в отдельных категориях [112]. Компульсивность - это трансдиагностическая конструкция, которая включает в себя: «выполнение повторяющихся и функционально ухудшающих открытое или скрытое поведение без адаптивной функции, выполняемое стереотипным или привычным образом, либо по жестким правилам, либо как средство для предотвращения негативных последствий» [93]. ОКР проявляет высокий уровень компульсивности; однако, так же, как наркомания и поведенческая зависимость, такие как азартные игры [98]. Традиционно компульсивное и импульсивное расстройство истолковывалось как лежащее вдоль противоположных концов спектра; однако данные свидетельствуют о том, что конструкции являются ортогональными со многими нарушениями, забившими высокие показатели как импульсивности, так и компульсивности [93, 113]. Что касается CSB, сексуальные навязчивые идеи также описывались как трудоемкие и мешающие и могут теоретически относиться к OCD или к связанным с OCD функциям [114].
Недавние исследования, в которых оценивались обсессивно-компульсивные признаки с использованием обсессивно-компульсивного инвентаря -Revised (OCI-R), не показали возвышений среди людей с CSB [6, 37, 115]. Кроме того, большой онлайн-опрос нашел аспекты Compulsivity слабо связаны с проблемным использованием порнографии [109]. Вместе эти данные не свидетельствуют о том, что CSB рассматривается как обсессивно-компульсивное расстройство. Были описаны нейральные признаки, лежащие в основе компульсивного поведения, и перекрываются между различными нарушениями [93]. Дальнейшие исследования с использованием психометрически обоснованных и нейровизуальных методов в более крупных клинических исследованиях, требующих выборки, необходимы для дальнейшего изучения того, как CSBD может относиться к компульсивности и ОКР.
Структурные нейронные изменения среди лиц CSB
До сих пор в большинстве исследований нейровизуализации основное внимание уделялось функциональным изменениям у лиц с CSB, и результаты показывают, что симптомы CSB связаны с определенными нейронными процессами [1, 63, 80]. Хотя исследования на основе задач углубили наши знания о региональной активации и функциональной связности, следует использовать дополнительные подходы.
Измерения белого или серого вещества изучались в CSB [102, 116]. В 2009 Miner и его коллеги обнаружили, что люди с CSB по сравнению с теми, у кого нет показательной более высокой передней фронтальной области, означает диффузность и проявляют более низкий ингибирующий контроль. В исследовании мужчин с CSV и без CSV от 2016 в группе CSB наблюдался больший объем левой миндалины, и между амигдалой и dlPFC [116] наблюдалось относительно низкое функциональное связывание состояний покоя. Было обнаружено, что уменьшение объема головного мозга в височной доле, лобной доле, гиппокампе и миндалине связано с симптомами гиперсексуальности у пациентов с деменцией или болезнью Паркинсона [117, 118]. Эти, казалось бы, противоположные образцы объема миндалины, относящиеся к CSB, подчеркивают важность рассмотрения сопутствующих нейропсихиатрических нарушений в понимании нейробиологии CSB.
В 2018, Seok and Sohn использовали морфометрию на основе вокселей (VBM) и анализ связности состояния покоя для изучения мер серого вещества и состояния покоя в CSB [119]. У мужчин с ЦСБ наблюдалось значительное снижение серого вещества во временном извилине. Объем левого верхнего временного извилина (STG) был отрицательно коррелирован с серьезностью CSB (т. Е. Оценками тестирования скрининга на сексуальную зависимость [SAST] и Hypersexual Behavior Inventory [HBI]) [120, 121]. Кроме того, были замечены измененные слева STG-левые precuneus и остатки STG-правого хвостатного соединения. Наконец, результаты выявили значительную отрицательную корреляцию между тяжести CSB и функциональной связностью левого STG с правым хвостатодным ядром.
Хотя исследования нейровизуализации CSB освещают, мало что известно об изменениях в структурах головного мозга и функциональной связности между индивидуумами CSB, в частности, из исследований лечения или других продольных конструкций. Интеграция результатов других областей (например, генетических и эпигенетических) также будет важна для изучения в будущих исследованиях. Кроме того, результаты, непосредственно сравнивающие конкретные расстройства и включающие трансдиагностические меры, позволят собирать важную информацию, которая могла бы помочь в проведении исследований в области классификации и вмешательства в настоящее время.
Выводы и Рекомендации
В этой статье рассматриваются научные знания о нервных механизмах CSB с трех точек зрения: захватывающая, импульсная и обсессивно-компульсивная. Несколько исследований показывают взаимосвязь между CSB и повышенной чувствительностью к эротическим наградам или подсказкам, предсказывающим эти награды, а другие предполагают, что CSB связан с усилением стимуляции тона для эротических стимулов [1, 6, 36, 64, 66]. Исследования также показывают, что симптомы ЦСБ связаны с повышенной тревожностью [34, 37,122]. Несмотря на наличие пробелов в нашем понимании CSB, несколько областей мозга (включая лобную, теменную и временную коры, миндалину и стриатум) были связаны с CSB и связанными с ними функциями.
Расстройства контроля импульсов (РСЭ) включены в текущую версию МКБ -11 как расстройства контроля импульсов [39]. Как описывает ВОЗ, «расстройства контроля импульсов характеризуются повторяющейся неспособностью противостоять импульсу, побуждению или желанию совершить действие, которое приносит человеку удовлетворение, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, несмотря на такие последствия, как долгосрочный вред либо самому человеку, либо окружающим, выраженное беспокойство по поводу модели поведения или значительное нарушение в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования» [39]. Текущие данные поднимают важные вопросы относительно классификации РСЭ. Многие расстройства, характеризующиеся нарушением контроля импульсов, классифицируются в других разделах МКБ -11 (например, азартные игры, игровая зависимость и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, классифицируются как аддиктивные расстройства) [123].
В настоящее время CSBD представляет собой гетерогенное расстройство, и дальнейшее уточнение критериев CSBD должно различать разные подтипы, некоторые из которых могут относиться к гетерогенности сексуального поведения, проблематичному для индивидуумов [33, 108, 124]. Неоднородность в CSBD может частично объяснить кажущиеся несоответствия, которые заметны во всех исследованиях. Хотя исследования в области нейровизуализации обнаруживают множественное сходство между CSB и зависимостями от веществ и поведения, необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять, как нейрокогниция относится к клиническим характеристикам CSB, особенно в отношении подтипов сексуального поведения. Многочисленные исследования были сосредоточены исключительно на проблемном использовании порнографии, которые могут ограничить обобщаемость к другому сексуальному поведению. Кроме того, критерии включения / исключения для участников исследования CSB варьировались в разных исследованиях, а также поднимали вопросы относительно обобщаемости и сопоставимости в исследованиях.
Будущие направления
Следует отметить ряд ограничений в отношении текущих нейровизуализационных исследований и учитывать их при планировании будущих исследований (см. Таблицу 1). Основное ограничение связано с небольшими размерами выборок, в основном состоящих из белых мужчин гетеросексуальной ориентации. Необходимы дополнительные исследования для набора более крупных, этнически разнообразных выборок мужчин и женщин с компульсивным сексуальным поведением (КСБ) и лиц с различной сексуальной идентичностью и ориентацией. Например, систематических научных исследований нейрокогнитивных процессов КСБ у женщин не проводилось. Такие исследования необходимы, учитывая данные, связывающие сексуальную импульсивность с большей психопатологией у женщин по сравнению с мужчинами, а также другие данные, указывающие на гендерные различия в клинических популяциях с КСБ [25, 30]. Поскольку женщины и мужчины с зависимостями могут демонстрировать разные мотивы (например, связанные с отрицательным и положительным подкреплением) для участия в аддиктивном поведении и проявлять различия в стрессовой и наркотической реакции, будущие нейробиологические исследования должны учитывать стрессовые системы и связанные с ними процессы в гендерных исследованиях КСБ, учитывая его текущее включение в МКБ-11 как психическое расстройство [125, 126].
Аналогичным образом, существует также необходимость проведения систематических исследований, посвященных этническим и сексуальным меньшинствам, для разъяснения нашего понимания CSB среди этих групп. Скрининг-инструменты для CSB были в основном проверены и проверены на белых европейских мужчин. Более того, текущие исследования сосредоточены преимущественно на гетеросексуальных мужчинах. Необходимы дополнительные исследования клинических характеристик CSB среди мужчин и женщин с геями и бисексуалами. Нейробиологические исследование конкретных групп (транссексуалы, polyamorous, перегибы, другие) и деятельности (просмотр порнографии, компульсивная мастурбация, случайный анонимный секс, другой) также необходимо. Учитывая такие ограничения, существующие результаты следует интерпретировать осторожно.
Необходимо прямое сравнение CSBD с другими расстройствами (например, употребление психоактивных веществ, азартные игры, игры и другие расстройства), а также включение других методов неотображения (например, генетических, эпигенетических) и использование других подходов к визуализации. Такие методы, как позитронно-эмиссионная томография, могли бы также дать важную информацию о нейрохимических основах CSBD.
Гетерогенность КСБ может быть также уточнена посредством тщательной оценки клинических особенностей, которые могут быть частично получены в результате качественных исследований, таких как фокус-группы и методы обычной оценки [37]. Такие исследования также могут дать представление о долгосрочных вопросах, например, может ли проблемное использование порнографии привести к сексуальной дисфункции, а интеграция нейрокогнитивных оценок в такие исследования может дать представление о нейробиологических механизмах. Кроме того, поскольку поведенческие и фармакологические вмешательства формально тестируются на эффективность в лечении КСБ, интеграция нейрокогнитивных оценок может помочь выявить механизмы эффективного лечения КСБ и потенциальные биомаркеры. Последний пункт может быть особенно важен, поскольку включение КСБ в МКБ-11 , вероятно, увеличит число людей, обращающихся за лечением КСБ. В частности, включение КСБ в МКБ-11 должно повысить осведомленность пациентов, врачей и других лиц и потенциально устранить другие барьеры (например, возмещение расходов страховыми компаниями), которые могут существовать в настоящее время для КСБ.
| Таблица 1.Рекомендации по нейрофизиологическим исследованиям компульсивного сексуального поведения.Данные | Цель |
| ПоведенческийСамоотчета
Нейробиологические |
▪ Проведение межкультурных исследований по более крупным образцам; включают больше женщин, этнических и сексуальных меньшинств, экономически неблагополучных лиц и лиц с когнитивными и физическими недостатками |
| КлиническийПоведенческий
Самоотчета Нейробиологические |
▪ Большие, мощные полевые испытания для оценки и подтверждения предлагаемых диагностических критериев CSBD
▪ Изучить гетерогенный характер CSBD ▪ Изучить роль импульсивности и других трансдиагностических конструкций в разработке и обслуживании CSBD ▪ Оценить взаимосвязь между структурой и функцией мозга и результатами лечения для лиц, ищущих лечение, с помощью CSBD |
| Клиническийфармакологический
Нейробиологические |
▪ Идентификация эффективных и хорошо переносимых фармакологических и поведенческих методов лечения в рандомизированных клинических испытаниях людей с CSBD |
| Нейробиологические | ▪ Дальнейшее исследование структурных, функциональных, нейрохимических и других данных и их интеграция
▪ Изучить нейробиологические механизмы, лежащие в основе конкретных аспектов CSBD, включая сексуальную функцию и дисфункцию |
| Генетический | ▪ Проводить исследования ассоциации генома (GWAS) по CSBD
▪ Изучить генетические факторы, которые могут служить факторами уязвимости для развития CSBD ▪ Изучить экологические и эпигенетические влияния на процессы в CSBD |