Нейрокогнитивные механизмы при компульсивном расстройстве полового поведения (2018)

Абстрактные

Цель обзора: В текущем обзоре обобщаются последние данные о нейробиологических механизмах компульсивного расстройства сексуального поведения (CSBD) и даются рекомендации для будущих исследований, специфичных для диагностической классификации состояния.

Последние результаты: На сегодняшний день большинство нейровизуальных исследований по компульсивному сексуальному поведению свидетельствуют о совпадении механизмов, лежащих в основе компульсивного сексуального поведения и несексуальных пристрастий. Компульсивное сексуальное поведение связано с измененным функционированием в областях мозга и сетях, вовлеченных в сенсибилизацию, привыкание, импульсное диссонирование и обработку вознаграждения в таких формах, как психология, азартные игры и игровые пристрастия. Ключевыми областями головного мозга, связанными с особенностями ЦСБ, являются лобная и временная коры, амигдала и стриатум, включая ядро ​​accumbens.

Резюме: Несмотря на многочисленные исследования в области нейробиологии, в которых было обнаружено много сходства между CSBD и наркоманией и поведенческой зависимостью, Всемирная организация здравоохранения включила CSBD в МКБ-11 как расстройство импульсного контроля. Хотя предыдущие исследования помогли выявить некоторые основные механизмы этого условия, необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять это явление и решить проблемы классификации, связанные с CSBD.

Введение

Компульсивное сексуальное поведение (CSB) - дискуссионная тема, которая также известна как сексуальная зависимость, гиперсексуальность, сексуальная зависимость, сексуальная импульсивность, нимфомания или сексуальное поведение вне контроля [1-27]. Хотя точные показатели неясны, учитывая ограниченное эпидемиологическое исследование, CSB, по оценкам, влияет на 3-6% взрослого населения и чаще встречается у мужчин, чем у женщин [28-32]. Из-за связанных с этим бедствий и нарушений, о которых сообщают мужчины и женщины с CSB [4-6, 30, 33-38], Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала включать в себя компульсивное половое расстройство поведения (CSBD) в предстоящем 11-м издании Международная классификация болезней (6C72) [39]. Это включение должно помочь увеличить доступ к лечению для необслуживаемых групп населения, уменьшить стигму и стыд, связанные с поиском помощи, содействовать согласованным исследовательским усилиям и привлечь международное внимание к этому условию [40, 41]. Мы признаем, что в течение последних 20 лет были различные определения, используемых для описания дисрегулируемого сексуального поведения часто характеризующегося чрезмерной вовлеченностью в nonparaphilic сексуальной активности (например, частые случайный / анонимный секс, проблематично использование порнографии). Для текущего обзора мы будем использовать термин CSB как всеобъемлющий термин для описания проблемного, чрезмерного сексуального поведения.

CSB был концептуализирован как расстройство обсессивно-компульсивного спектра, расстройство с импульсным контролем или аддиктивное поведение [42, 43]. Симптомы CSBD похожи на симптомы, предложенные в 2010forthe DSM-5 диагноз гиперсексуального расстройства [44]. Американская психиатрическая ассоциация была исключена из гиперсексуального расстройства DSM-5 по нескольким причинам; недостаток нейробиологических и генетических исследований был среди наиболее известных причин [45, 46]. Совсем недавно CSB уделял значительное внимание как в области культуры, так и в области социальных наук, особенно с учетом различий в уровне здоровья, затрагивающих группы риска и группы, не охваченные услугами. Несмотря на значительный рост исследований CSB (в том числе тех, кто изучает «сексуальную зависимость», «гиперсексуальность», «сексуальная компульсивность»), относительно небольшое исследование исследовало нейронные основы CSB [4, 36]. В этой статье рассматриваются нейробиологические механизмы CSB и даются рекомендации для будущих исследований, в частности, в связи с диагностической классификацией CSBD.

CSB как аддиктивное расстройство

Области мозга, участвующие в обработке вознаграждений, вероятно, важны для понимания происхождения, формирования и поддержания привыкания к поведению [47]. Структуры в рамках так называемой «системы вознаграждения» активируются потенциально усиливающими стимулами, такими как наркотики, вызывающие зависимость. Основным нейротрансмиттером, участвующим в обработке вознаграждений, является допамин, особенно в мезолимбическом пути, включающем вентральную тегментальную область (VTA) и ее связи с ядром accumbens (NAc), а также миндалевидным, гиппокампом и префронтальной корой [48]. Дополнительные нейромедиаторы и пути вовлечены в обработку вознаграждений и удовольствий, и эти основополагающие соображения, учитывая, что допамин в какой-то степени был вовлечен в индивидуальную зависимость от наркотиков и поведения людей [49-51].

Согласно теории стимулов, различные мозговые механизмы влияют на мотивацию получить вознаграждение («желая») и фактический гедонистический опыт вознаграждения («симпатия») [52]. В то время как «желание» может быть тесно связано с допаминергической нейротрансмиссией в брюшном полосатом (VStr) и орбитофронтальной коре, сети, предназначенные для создания желающих мотивов и приятных чувств, более сложны [49, 53, 54].

Реактивность, связанная с вознаграждением VStr, изучалась при аддиктивных расстройствах, таких как алкоголь, кокаин, расстройства, связанные с употреблением опиоидов, и расстройства, связанные с азартными играми [55-58]. Волков и его коллеги описывают четыре важных компонента зависимости: (1) сенсибилизация, включающая реактивность на подсказки и тягу, (2) десенсибилизацию, включающую привыкание, (3) гипофронтальность и (4) неисправные системы стресса [59]. До сих пор исследования CSB в основном были сосредоточены на реактивности на подсказки, желании и привыкании. Первые нейровизуализационные исследования CSB были сосредоточены на изучении потенциального сходства между CSB и зависимостями, с особым акцентом на теории значимости стимулов, которая основана на предсознательной нейронной сенсибилизации, связанной с изменениями в системах мотивации, связанных с допамином [60]. В этой модели повторяющееся воздействие потенциально вызывающих привыкание наркотиков может изменить клетки мозга и цепи, которые регулируют приписывание стимулов к стимулам, что является психологическим процессом, вовлеченным в мотивированное поведение. Из-за этого воздействия мозговые цепи могут стать сверхчувствительными (или сенсибилизированными), тем самым способствуя развитию патологических уровней стимулирующей значимости для целевых веществ и связанных с ними сигналов. Патологическая побудительная мотивация («желание») к лекарствам может сохраняться годами, даже если их употребление прекращено. Это может включать неявные (бессознательное желание) или явные (сознательное желание) процессы. Модель значимости стимулов была предложена, чтобы потенциально способствовать развитию и поддержанию CSB [1, 2].

Данные поддерживают модель стимулирующего стимулирования для CSB. Например, Voon и его коллеги исследовали кий-индуцированной активности в спинной передней поясной извилины (DACC) -Vstr -amygdala функциональная сеть [1] .Men с CSB по сравнению с пациентами без показали повышенную встр, DACC, и ответы мозжечковой миндалине порнографического видео клипы. Эти результаты в контексте более широкой литературы свидетельствуют о том, что реакция секса и лекарственной реакции связана в основном с перекрывающимися регионами и сетями [61, 62]. Мужчины с ЦСОМ, по сравнению с пациентами без также сообщили выше желание (субъективное сексуальное желания) порнография раздражители и нижнюю симпатии, которая согласуется с теорией Salience стимулирования [1]. Аналогичным образом, Мечелманс и его коллеги обнаружили, что мужчины с ЦСБ по сравнению с мужчинами не проявили повышенного смещения раннего внимания к сексуальным явным стимулам, но не к нейтральным сигналам [2]. Эти данные свидетельствуют о сходстве в увеличенном уклоне внимания, наблюдаемом в исследованиях, изучающих рецепты лекарств при наркомании.

В 2015, Seok and Sohn обнаружили, что среди мужчин с CSB по сравнению с теми, у кого нет, наблюдалась большая активность в дорсолатеральной префронтальной коре (dlPFC), хвостатном, нижнем супрамаргинальном извилине париетальной доли, dACC и таламусе в ответ на сексуальные сигналы [63]. Они также обнаружили, что тяжесть симптомов ЦСБ коррелирует с индуцированной кией активацией dlPFC и таламуса. В 2016, Марка и его коллеги наблюдали большую активацию встра для предпочтительного порнографического материала по сравнению с не-предпочтительными порнографическими материалами среди мужчин с CSB и обнаружили, что активность встра положительно связана с самоотчетами симптомов привыкания использования порнографии в Интернете (оцениваются короткий тест интернет-аддикции, измененный для cybersex (s-IATsex) [64, 65].

Недавно Клюкен и его коллеги отметили, что участники с CSB по сравнению с участниками не проявили большей активизации миндалины во время представления условных сигналов (цветных квадратов), предсказывающих эротические снимки (награды) [66]. Эти результаты аналогичны результатам других исследований, изучающих активацию миндалины среди людей с нарушениями употребления психоактивных веществ, а мужчины с CSB наблюдают сексуально откровенные видеоролики [1, 67]. Используя ЭЭГ, Стил и коллеги наблюдали более высокую амплитуду P300 до сексуальных изображений (по сравнению с нейтральные снимки) среди индивидуумов, идентифицированных как имеющие проблемы с CSB, резонирующие с предшествующим исследованием обработки визуальных рецептов лекарств при наркомании [68, 69].

В 2017 Гола и его коллеги опубликовали результаты исследования с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ) для изучения ответов Vstr на эротические и денежные стимулы среди мужчин, которые обращаются за помощью для CSB и мужчин без CSB [6]. Участники были вовлечены в задачу стимулирования задержки [54, 70, 71] во время сканирования fMRI. Во время этой задачи они получали эротические или денежные вознаграждения, которым предшествовали прогностические сигналы. Мужчины с CSB отличались от тех, которые не ответили на VStr, на сигналы, предсказывающие эротические снимки, но не в их ответах на эротические фотографии. Кроме того, мужчины с CSB и без CSB показали большую активацию VStr специально для сигналов, предсказывающих эротические снимки, а не для тех, кто прогнозирует денежные вознаграждения. была найдена относительная чувствительность к репликам (предсказание эротических фотографий vs. денежной выгоды), которые будет связанно с увеличением поведенческой мотивации для просмотра эротических изображений ( «хочет»), интенсивность КСБА, количество порнографии, используемой в неделю, и частоту еженедельных мастурбации. Эти выводы показывают сходство между CSB и зависимостями, важную роль для узнаваемых подсказок в CSB и возможные подходы к лечению, в частности вмешательства, направленные на преподавание навыков отдельным людям, чтобы успешно справляться с тягой / побуждает [72]. Кроме того, привыкания могут быть выявлены посредством пониженной чувствительности к вознаграждению обычно характерным раздражителям и могут повлиять на ответы вознаграждения сексуальных стимулы, включая просмотр порнографии и партнер секс [1, 68]. Привыкание также замешано в зависимости от сущности и поведенческой зависимости [73-79].

В 2014, Kuhn и Gallinat наблюдаются уменьшились встр реактивности в ответ на эротические фотографии в группе участников, наблюдающих порнографию часто, по сравнению с участниками, наблюдающих порнографией редко [80] также наблюдались .Decreased функциональной связности между левыми и правыми ДЛПКАМИ встром. Обесценение в области полосатого сустава связано с неуместными или невыгодными поведенческими выборами независимо от потенциального отрицательного результата и нарушения регуляции тяги к наркомании [81, 82]. Лица с CSBmay сократили контроль исполнительный при воздействии порнографических материалов [83, 84]. Kuhn и Gallinat также обнаружили, что объем серого вещества в правом стриатуме (хвостатое ядро), который был замешан в поведении подхода привязанности и связанный с мотивационными состояниями, связанных с романтической любовью, был отрицательно связан с длительностью интернет порнографии просмотром [80, 85, 86]. Эти данные указывают на возможность того, что частое использование порнографии может уменьшить активацию мозга в ответ на сексуальные стимулы и увеличить привыкания к сексуальным материалом, хотя продольные исследования необходимы, чтобы исключить другие возможности.

Исследование с помощью ЭЭГ, проведенного Prause и коллегами предположил, что люди, которые чувствуют себя огорчен об их использовании порнографии, по сравнению с контрольной группой, не чувствуют дистресс об их использовании порнографии, может потребоваться больше / больше визуальной стимуляции, чтобы вызвать реакцию мозга [87]. Гиперэксуальные участники - люди испытывают проблемы, регулирующие их просмотр сексуальных образов »(M= 3.8 часов в неделю) - проявляли меньшую нервную активацию (измеряемую поздним положительным потенциалом в сигнале ЭЭГ) при воздействии сексуальных изображений, чем группа сравнения при воздействии на одни и те же изображения. В зависимости от интерпретации сексуальных стимулов в этом исследовании (как реплики или награды, более подробно см. Gola et al. [4]), результаты могут поддерживать другие наблюдения, указывающие на привыкание к наркотикам [4]. В 2015, Banca и его коллеги наблюдали, что мужчины с CSB предпочли новые сексуальные стимулы и продемонстрировали результаты, свидетельствующие о привыкании в dACC, когда они подвергались неоднократному воздействию на одни и те же изображения [88]. Результаты вышеупомянутых исследований свидетельствуют о том, что частое использование порнографии может снизить чувствительность вознаграждения, что может привести к увеличению привыкания и толерантности, тем самым повышая потребность в большей стимуляции, чтобы быть сексуально возбуждена. Тем не менее, продольные исследования указаны для дальнейшего изучения этой возможности. В совокупности исследования нейровизуализации на сегодняшний день дали первоначальную поддержку понятию, что CSB имеет сходство с наркотиками, азартными играми и игровыми пристрастиями в отношении измененных сетей и процессов мозга, включая сенсибилизацию и привыкание.

CSB как импульсный контроль?

В «DSM-IV» категории «Импульсные контрольные расстройства, не классифицированные по-разному», был неоднородным по своей природе и включал множественные расстройства, которые с тех пор были переклассифицированы как вызывающие привыкание (азартные игры) или обсессивно-компульсивные (трихотилломания) в DSM- 5 [89, 90]. Текущая категория в DSM-5 фокусируется на нарушениях, нарушениях пульса и расстройствах поведения, становясь более однородными в своем центре, включая клептоманию, пироманию, прерывистое взрывное расстройство, оппозиционное вызывающее расстройство, расстройство поведения и антисоциальное расстройство личности [90]. Категория нарушений импульсного контроля в МКБ-11включает эти первые три нарушения и CSBD, поднимая вопросы относительно наиболее подходящей классификации. Учитывая этот контекст, как CSBD относится к трансдиагностической конструкции импульсивности, требуется дополнительное рассмотрение как для классификации, так и для клинических целей.

Импульсивность может быть определена как «предрасположенность к быстрым, незапланированным реакциям на внутренние или внешние раздражители с уменьшенным отношением к негативным последствиям для импульсивного человека или других» [91]. Импульсивность была связана с гиперсексуальностью [92]. Импульсивность - это многомерная конструкция с различными типами (например, выбор, ответ), которые могут иметь характеристики характеристик и состояний [93-97]. Различные формы импульсивности могут оцениваться посредством самоотчета или посредством задач. Они могут коррелировать слабо или не все, даже в той же форме импульсивности; что важно, они могут относиться по-разному к клиническим характеристикам и результатам [98]. Импульсивность реакции может быть измерена с помощью производительности по тормозящим задачам управления, таким как сигнал остановки или задачи Go / No-Go, тогда как импульсивность выбора может быть оценена с помощью задач дисконтирования с задержкой [94, 95, 99].

Данные указывают на различия между людьми с CSB и без него по самоотчету и целевым показателям импульсивности [100-103]. Кроме того, импульсивность и тяга, кажется, связаны с тяжестью симптомов дизрегуляции использования порнографии, такие как потеря контроля [64, 104]. Например, в одном исследовании были обнаружены взаимодействующие эффекты уровней импульсивности, измеренные с помощью самоотчета и поведенческих задач в отношении кумулятивного влияния на тяжести симптомов CSB [104].

Среди образцов, ищущих лечение, 48% до 55% людей могут демонстрировать высокие уровни обобщенной импульсивности по шкале Импульсивности Барратта [105-107]. Напротив, другие данные свидетельствуют о том, что некоторые пациенты, обращающиеся за лечением ЦСБ, не имеют другого импульсивного поведения или сопутствующих пристрастий за пределами своей борьбы с сексуальным поведением, что согласуется с результатами крупного онлайн-опроса мужчин и женщин, в котором предлагаются относительно слабые отношения между импульсивностью и некоторыми аспекты CSB (проблематичным использование порнографии) и более сильных отношений с другими (гиперсексуальности) [108, 109]. Аналогичным образом, в исследовании с использованием различных мер людей с проблемным использованием порнографии (среднее время еженедельного использования порнографии = 287.87 минут) и тех, кто без него (среднее время еженедельного использования порнографии = 50.77 минут) не отличались по данным самоотчетов (UPPS-P Scale) или задачи (Stop Signal Task) (импульсная реакция) [110]. Кроме того, Рейд и его коллеги не наблюдали различий между людьми с CSB и здоровым контролем над нейропсихологическими исследованиями исполнительного функционирования (т. Е. Ингибированием реакции, скоростью двигателя, селективной внимание, бдительность, познавательная гибкость, формирование концепции, смещение набора), даже после корректировки когнитивной способности в анализах [103]. Вместе данные свидетельствуют о том, что импульсивность может связать наиболее сильно гиперсексуальность, но не к конкретным формам CSB, как проблемное использование порнографии. Он поднимает вопросы о классификации CSBD в качестве нарушения импульсного контроля в МКБ-11 и подчеркивает необходимость точной оценки различных форм CSB. Это особенно важно, поскольку некоторые исследования показывают, что импульсивность и субдомены расстройств с импульсным контролем различаются на концептуальном и патофизиологическом уровне [93, 98, 111].

CSB как обсессивно-компульсивно-спектральный расстройство?

Одно условие (трихотилломания), классифицированное как расстройство импульсного контроля в DSM-IV, было реклассифицировано с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) в качестве обсессивно-компульсивного и связанного с ним расстройства в DSM-5 [90]. Другие расстройства импульсного контроля DSM-IV, такие как нарушение азартных игр, имеют значительные отличия от ОКР, поддерживая их классификацию в отдельных категориях [112]. Компульсивность - это трансдиагностическая конструкция, которая включает в себя: «выполнение повторяющихся и функционально ухудшающих открытое или скрытое поведение без адаптивной функции, выполняемое стереотипным или привычным образом, либо по жестким правилам, либо как средство для предотвращения негативных последствий» [93]. ОКР проявляет высокий уровень компульсивности; однако, так же, как наркомания и поведенческая зависимость, такие как азартные игры [98]. Традиционно компульсивное и импульсивное расстройство истолковывалось как лежащее вдоль противоположных концов спектра; однако данные свидетельствуют о том, что конструкции являются ортогональными со многими нарушениями, забившими высокие показатели как импульсивности, так и компульсивности [93, 113]. Что касается CSB, сексуальные навязчивые идеи также описывались как трудоемкие и мешающие и могут теоретически относиться к OCD или к связанным с OCD функциям [114].

Недавние исследования, в которых оценивались обсессивно-компульсивные признаки с использованием обсессивно-компульсивного инвентаря -Revised (OCI-R), не показали возвышений среди людей с CSB [6, 37, 115]. Кроме того, большой онлайн-опрос нашел аспекты Compulsivity слабо связаны с проблемным использованием порнографии [109]. Вместе эти данные не свидетельствуют о том, что CSB рассматривается как обсессивно-компульсивное расстройство. Были описаны нейральные признаки, лежащие в основе компульсивного поведения, и перекрываются между различными нарушениями [93]. Дальнейшие исследования с использованием психометрически обоснованных и нейровизуальных методов в более крупных клинических исследованиях, требующих выборки, необходимы для дальнейшего изучения того, как CSBD может относиться к компульсивности и ОКР.

Структурные нейронные изменения среди лиц CSB

До сих пор в большинстве исследований нейровизуализации основное внимание уделялось функциональным изменениям у лиц с CSB, и результаты показывают, что симптомы CSB связаны с определенными нейронными процессами [1, 63, 80]. Хотя исследования на основе задач углубили наши знания о региональной активации и функциональной связности, следует использовать дополнительные подходы.

Измерения белого или серого вещества изучались в CSB [102, 116]. В 2009 Miner и его коллеги обнаружили, что люди с CSB по сравнению с теми, у кого нет показательной более высокой передней фронтальной области, означает диффузность и проявляют более низкий ингибирующий контроль. В исследовании мужчин с CSV и без CSV от 2016 в группе CSB наблюдался больший объем левой миндалины, и между амигдалой и dlPFC [116] наблюдалось относительно низкое функциональное связывание состояний покоя. Было обнаружено, что уменьшение объема головного мозга в височной доле, лобной доле, гиппокампе и миндалине связано с симптомами гиперсексуальности у пациентов с деменцией или болезнью Паркинсона [117, 118]. Эти, казалось бы, противоположные образцы объема миндалины, относящиеся к CSB, подчеркивают важность рассмотрения сопутствующих нейропсихиатрических нарушений в понимании нейробиологии CSB.

В 2018, Seok and Sohn использовали морфометрию на основе вокселей (VBM) и анализ связности состояния покоя для изучения мер серого вещества и состояния покоя в CSB [119]. У мужчин с ЦСБ наблюдалось значительное снижение серого вещества во временном извилине. Объем левого верхнего временного извилина (STG) был отрицательно коррелирован с серьезностью CSB (т. Е. Оценками тестирования скрининга на сексуальную зависимость [SAST] и Hypersexual Behavior Inventory [HBI]) [120, 121]. Кроме того, были замечены измененные слева STG-левые precuneus и остатки STG-правого хвостатного соединения. Наконец, результаты выявили значительную отрицательную корреляцию между тяжести CSB и функциональной связностью левого STG с правым хвостатодным ядром.

Хотя исследования нейровизуализации CSB освещают, мало что известно об изменениях в структурах головного мозга и функциональной связности между индивидуумами CSB, в частности, из исследований лечения или других продольных конструкций. Интеграция результатов других областей (например, генетических и эпигенетических) также будет важна для изучения в будущих исследованиях. Кроме того, результаты, непосредственно сравнивающие конкретные расстройства и включающие трансдиагностические меры, позволят собирать важную информацию, которая могла бы помочь в проведении исследований в области классификации и вмешательства в настоящее время.

Выводы и Рекомендации

В этой статье рассматриваются научные знания о нервных механизмах CSB с трех точек зрения: захватывающая, импульсная и обсессивно-компульсивная. Несколько исследований показывают взаимосвязь между CSB и повышенной чувствительностью к эротическим наградам или подсказкам, предсказывающим эти награды, а другие предполагают, что CSB связан с усилением стимуляции тона для эротических стимулов [1, 6, 36, 64, 66]. Исследования также показывают, что симптомы ЦСБ связаны с повышенной тревожностью [34, 37,122]. Несмотря на наличие пробелов в нашем понимании CSB, несколько областей мозга (включая лобную, теменную и временную коры, миндалину и стриатум) были связаны с CSB и связанными с ними функциями.

CSBD был включен в текущую версиюМКБ-11 как расстройство импульсного контроля [39]. Как описано ВОЗ, «расстройства с импульсным контролем характеризуются неоднократным неспособностью противостоять импульсу, стремлению или желанию совершить действие, которое вознаграждает человека, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, несмотря на такие последствия, как более длительный - причиняют вред как индивидууму, так и другим, выражают беспокойство по поводу поведения или серьезное ухудшение в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных областях функционирования »[39]. Текущие выводы поднимают важные вопросы, касающиеся классификации CSBD. Многие нарушения, характеризующиеся нарушенным импульсным контролем, классифицируются в других местах МКБ-11 (например, азартные игры, игры и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, классифицируются как вызывающие зависимость) [123].

В настоящее время CSBD представляет собой гетерогенное расстройство, и дальнейшее уточнение критериев CSBD должно различать разные подтипы, некоторые из которых могут относиться к гетерогенности сексуального поведения, проблематичному для индивидуумов [33, 108, 124]. Неоднородность в CSBD может частично объяснить кажущиеся несоответствия, которые заметны во всех исследованиях. Хотя исследования в области нейровизуализации обнаруживают множественное сходство между CSB и зависимостями от веществ и поведения, необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять, как нейрокогниция относится к клиническим характеристикам CSB, особенно в отношении подтипов сексуального поведения. Многочисленные исследования были сосредоточены исключительно на проблемном использовании порнографии, которые могут ограничить обобщаемость к другому сексуальному поведению. Кроме того, критерии включения / исключения для участников исследования CSB варьировались в разных исследованиях, а также поднимали вопросы относительно обобщаемости и сопоставимости в исследованиях.

Будущие направления

Следует отметить несколько ограничений в отношении текущих исследований нейровизуализации и их следует учитывать при планировании будущих исследований (см. Таблицу 1). Основное ограничение включает небольшие размеры выборки, которые в основном белые, мужские и гетеросексуальные. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы набирать более крупные, этнически разнообразные образцы мужчин и женщин с ЦСБ и лицами с различной сексуальной идентичностью и ориентациями. Например, никакие систематические научные исследования не исследовали нейрокогнитивные процессы ЦСБ у женщин. Такие исследования необходимы, учитывая данные, связывающие сексуальную импульсивность с большей психопатологией у женщин по сравнению с мужчинами и другие данные, которые указывают на гендерные различия в клинических популяциях с CSB [25, 30]. Поскольку женщины и мужчины с зависимостями могут демонстрировать различные мотивы (например, связанные с отрицательным и положительным подкреплением) для участия в привыкании к поведению и выявлять различия в стрессовой и реакционной способности, будущие нейробиологические исследования должны учитывать системы стресса и связанные с ними процессы в гендерных расследований CSBD с учетом его нынешнего включения в МКБ-11 как расстройство психического здоровья [125, 126].

Аналогичным образом, существует также необходимость проведения систематических исследований, посвященных этническим и сексуальным меньшинствам, для разъяснения нашего понимания CSB среди этих групп. Скрининг-инструменты для CSB были в основном проверены и проверены на белых европейских мужчин. Более того, текущие исследования сосредоточены преимущественно на гетеросексуальных мужчинах. Необходимы дополнительные исследования клинических характеристик CSB среди мужчин и женщин с геями и бисексуалами. Нейробиологические исследование конкретных групп (транссексуалы, polyamorous, перегибы, другие) и деятельности (просмотр порнографии, компульсивная мастурбация, случайный анонимный секс, другой) также необходимо. Учитывая такие ограничения, существующие результаты следует интерпретировать осторожно.

Необходимо прямое сравнение CSBD с другими расстройствами (например, употребление психоактивных веществ, азартные игры, игры и другие расстройства), а также включение других методов неотображения (например, генетических, эпигенетических) и использование других подходов к визуализации. Такие методы, как позитронно-эмиссионная томография, могли бы также дать важную информацию о нейрохимических основах CSBD.

Неоднородность CSB также может быть выяснена путем тщательной оценки клинических признаков, которые могут быть получены частично из качественных исследований, таких как методы оценки ординарных групп фокуса [37]. Такое исследование может также дать представление о продольные вопросы, как ли проблематичное использование порнографии может привести к сексуальной дисфункции, и интеграция нейрокогнитивных оценок в такие исследования могло бы обеспечить понимание нейробиологических механизмов. Кроме того, поскольку поведенческие и фармакологические вмешательства формально проверяются на их эффективность при лечении CSBD, интеграция нейрокогнитивных оценок может помочь определить механизмы эффективного лечения CSBD и потенциальных биомаркеров. Этот последний момент может быть особенно важен, поскольку включение CSBD в МКБ-11 вероятно, увеличит число лиц, обращающихся за помощью в ЦСБД. В частности, включение CSBD в МКБ-11 следует повысить осведомленность пациентов, поставщиков медицинских услуг и других лиц и потенциально устранить другие препятствия (например, возмещение от страховых компаний), которые в настоящее время могут существовать для CSBD.