Взаимосвязь между импульсивными, зависимыми и сексуальными тенденциями и поведением: систематический обзор экспериментальных и проспективных исследований на людях (2019)

1. Введение

(а) Справочная информация об импульсивности и зависимости и сексуального поведения

Импульсивность, определяемая как тенденция к быстрым или немедленным действиям с пониженным вниманием к будущим последствиям [1,2], способствует множественным психическим расстройствам и моделям принятия решений, связанных со здоровьем. Многие психические расстройства и связанные с ними тенденции объединяются вместе, и два примера - аддиктивное и рискованное сексуальное поведение [3]. Аддиктивное поведение [4] определяются как употребление психоактивных веществ [5] и другие действия, которые могут вызывать привыкание и могут происходить в избытке, несмотря на их негативное воздействие. Опасное сексуальное поведение включает в себя незащищенную сексуальную активность с несколькими или случайными партнерами и / или употребление психоактивных веществ [6].

Есть несколько общих черт между импульсивностью, зависимостью и сексуальным поведением. На низких и средних уровнях импульсивность, привыкание и сексуальное поведение являются нормативными. На более низких уровнях импульсивность можно рассматривать как нормативную спонтанность [7]. Алкоголь, в частности, считается нормативным с активными дебатами о том, может ли умеренное потребление даже иметь пользу для здоровья [8]. Точно так же сексуальное поведение, которое учитывает риск и не соответствует навязчивым уровням, является неотъемлемой частью романтических отношений и размножения [9]. Фактические данные показывают, что импульсивность способствует не только инициации (в том числе относительно раннему началу) аддиктивного и сексуального поведения, но и ускорению этого поведения [10,11]. Как только ускорение происходит, привыкание и сексуальное поведение могут быть потенциально проблематичными [12–14].

В частности, употребление психоактивных веществ и сексуальное поведение, которые превышают нормативные уровни, имеют тенденцию происходить, несмотря на возможные негативные последствия. Это отражено в определении расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ (SUD): периодическое употребление психоактивных веществ, которое приводит к функционально и клинически значимым нарушениям, включая проблемы со здоровьем, инвалидность и неспособность выполнять обязанности [15]. Точно так же компульсивное сексуальное поведение характеризуется значительным дистрессом и / или ухудшением в аспектах психосоциального функционирования [9,10]. Кроме того, когда импульсивность, зависимость и сексуальное поведение переходят к более проблемным уровням, проблемы, связанные с поддержанием контроля, обычно проявляются с каждым [1–3,9–11]. Два DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам - 5) Критерии SUD (т. Е. Использование вещества в больших количествах или в течение более длительного времени, чем предполагалось; трудности в сокращении или прекращении использования [15]) относятся к нарушению контроля над употреблением психоактивных веществ. Меры ослабленного контроля над употреблением алкоголя в значительной степени коррелируют с показателями импульсивности [16]. Кроме того, импульсивность является компонентом нескольких психиатрических состояний, которые также тесно связаны с рискованным сексуальным поведением, где важно поддерживать личный контроль над поведением (например, пограничное расстройство личности, биполярное расстройство) [15].

Нечувствительность к негативным последствиям, характерным для проблемного употребления психоактивных веществ и сексуального поведения, также является частью определения импульсивности [1,2]. Но в то время как импульсивное поведение обычно отождествляется с ценностью вознаграждения и положительным влиянием [17], усиление зависимости и сексуального поведения имеет тенденцию происходить, несмотря на то, что их полезные качества исчезают со временем. Это изменение символизирует переход от поведения, характеризующегося импульсивностью, к компульсивному или привычному поведению [9,18,19]. Навязчивое поведение было определено как действия, неподходящие для ситуаций, которые продолжаются, несмотря на отсутствие четкой связи с общей целью, часто приводящей к отрицательным последствиям [20]. Из-за этой степени нечувствительности к целям и результатам последствия будут продолжать увеличиваться при более серьезном участии в аддиктивном и / или сексуальном поведении.

Помимо роли импульсивности в аддиктивном и сексуальном поведении, аддиктивное поведение также может увеличивать импульсивность [3,10] и ведут к сексуальному поведению, включая рискованное поведение [11]. Отношения между употреблением психоактивных веществ и рискованным сексуальным поведением могут усугубляться задержками с наличием презервативов [11]. Субоптимальный ответ на задержку также является аспектом импульсивности [21].

(б) импульсивность как сложная конструкция

Расследования, связанные с импульсивностью, должны признать ее сложную, многогранную природу. Эмпирически подтверждается различие между импульсивностью как временным состоянием, находящимся под влиянием употребления психоактивных веществ и других стимулов, и обобщенной тенденцией или чертой, проявляющейся во времени и в разных контекстах [10]. Примечательно, что как генерализованная / так и черта характера и состояние импульсивности могут влиять на зависимость и сексуальное поведение [10,11]. Хотя указанные аспекты импульсивности различались в разных исследованиях, они часто не сильно коррелируют друг с другом [10,21]. Общее разделение аспектов импульсивности, подтвержденное недавним подтверждающим факторным анализом [21], среди ответа, выбора и обобщенной импульсивности с доказательствами для первых двух, в основном из когнитивных задач, а последние из самоотчетов.

Импульсивность реагирования была определена как склонность к немедленным действиям, которая не соответствует текущим экологическим требованиям [22] и как трудность, сдерживающая ответы [1]. Импульсивность выбора обычно определяется как уменьшенная готовность или способность терпеть задержку, часто включающую дисконтирование задержки: предпочтения для меньших, скорее более крупных, более поздних наград [21]. Употребление психоактивных веществ, несмотря на негативные последствия, также связано с этой тенденцией отдавать предпочтение немедленным более долгосрочным вознаграждениям, что характеризует импульсивность [21]. Связанная конструкция - дисконтирование вероятности, которое включает предпочтения для большего, менее определенного по сравнению с меньшим, более определенного вознаграждения [23]. В то время как ответная импульсивность [22] и вероятность дисконтирования [23,24] чувствительны к острым вещественным воздействиям, задержка дисконтирования, по крайней мере, для гипотетических и реальных денег, представляется относительно стабильной, индивидуальной разницей [10]. В отличие от выполнения задач, обобщенные самоотчеты отражают восприятие людьми своих тенденций [10]. Шкала импульсивного поведения UPPS, выдающаяся обобщенная мера импульсивности, оценивает стремление к ощущениям, недостаток планирования, отсутствие настойчивости, а также позитивную и негативную срочность (т.е. импульсивность, обусловленную интенсивными позитивными и негативными аффективными состояниями, соответственно) [25,26]. За пределами UPPS, теория и доказательства указывают на то, что поиск ощущений является связанной, но отдельной конструкцией [21].

(c) Текущий систематический обзор

Сложные вопросы причинно-следственной связи, касающиеся отношений между импульсивностью, аддиктивным и сексуальным поведением, требуют обзора исследований, которые включают измерения всех трех конструкций с течением времени (проспективно / продольно или экспериментально, в лаборатории). Такой обзор может дать представление о степени, в которой импульсивность действует как провоцирующий фактор или следствие аддиктивного или сексуального поведения, путем выявления конкретных факторов, лежащих в основе отношений, клинических факторов и сопутствующих состояний. Эти темы, которые имеют отношение к лечению и общественному здравоохранению, являются предметом настоящего систематического обзора недавней литературы. Учитывая важность перехода от нормативного к проблемному поведению и связанную с ним импульсивность к изменению принудительности, необходимо проводить различие между исследованиями, измеряющими поведение при более низкой и более высокой степени тяжести. Подчеркивая это различие, мы обратим внимание на отношения между импульсивностью и вовлеченностью в целом, а также проблематично.

(г) Нервные и генетические основы

Учитывая важность причинно-следственных связей для настоящего обзора, исследования, включающие нейровизуализацию и / или генетику, имеют уникальный потенциальный вклад. Импульсивность влечет за собой нарушение ряда нервных процессов, включая координацию двигательных и когнитивных процессов, восприятия и внимания [10]. Нейронально, импульсивность может характеризоваться нарушением нисходящего кортикального контроля лобно-стриатальной схемы и / или чрезмерной активности в лобно-стриатальной схеме вознаграждения [3]. И импульсивность, и SUD могут включать дофаминергические нейроны, которые простираются от вентральной области тегмента до прилежащего ядра (NAc) [3,27]. Аддиктивное поведение и естественные поощрения, такие как сексуальная активность, по-видимому, вызывают сходную активность в области вознаграждения в регионах, включая миндалины, гиппокамп и лобную кору головного мозга [27].

Генетические / семейные факторы связаны с импульсивностью в исследованиях на людях и животных [3]. Братья и сестры людей с SUD имеют более высокий уровень импульсивности, чем неродственные участники контроля [28]. В крупных исследованиях генетическая ответственность, характеризующая SUD, импульсивность и связанные с ними конструкции (поведение / антисоциальное расстройство личности), по-видимому, перекрывается [29].

2. методы

Мы рассмотрели недавнюю человеческую литературу, касающуюся взаимосвязи между импульсивностью, зависимостью и сексуальным поведением с течением времени. Мы ограничились исследованиями, включающими как минимум одну меру каждого из этих трех факторов. Мы ограничились конкретно исследованиями, включающими определенную меру импульсивности, как обсуждалось во введении. Исследования, в которых измерялись только связанные явления, такие как нарушения контроля импульсов, риск или поиск ощущений, были исключены (см. [21]). Исследования, сообщающие о ВИЧ-статусе без сопутствующего измерения сексуальной активности, не рассматривались. Учитывая большое количество отзывов об этих факторах, включая многочисленные отзывы нашей группы (например, [30]), мы ограничились литературой, опубликованной на 2013. Учитывая нашу конкретную направленность в этом обзоре, мы также рассматривали только исследования, изучающие эти взаимосвязи во времени, в том числе в краткосрочной (т.е. лабораторные эксперименты) или долгосрочной перспективе (т.е. проспективные или продольные обсервационные исследования или рандомизированные контролируемые исследования). Таким образом, перекрестные исследования были исключены.

Мы искали литературу, используя базы данных PubMed и PsycInfo для рецензируемых публикаций на английском языке. В обеих базах данных были найдены ключевые слова: «impulsiv *», «go no go», «go stop», «отсрочка дисконтирования», «barratt», «upps», «алкоголь», «drug», «addict *», «ВИЧ», «сексуальный» и «рискованный секс». Мы искали термины в группах по три человека; таким образом, одно ключевое слово, представляющее каждый из трех факторов, было включено в каждый поиск со всеми исчерпанными перестановками. Исключая дубликаты, поиск дал 420 документы для обзора в апреле 2018.

Два автора исследовали первоначальные результаты по следующим критериям включения: (1) измерение импульсивности; (2) измерение аддиктивного поведения; (3) измерение сексуального поведения; (4) дизайн исследования (экспериментальное, проспективное / продолжительное наблюдательное или клиническое исследование); и (5) включение людей-участников. Сначала были проверены названия и аннотации каждой статьи, чтобы исключить исследования, явно не соответствующие одному или нескольким критериям. Затем на этом этапе полный документ каждой оставшейся статьи был рассмотрен с высокой степенью достоверности между экспертами (каппа Коэна = 0.83). Разногласия разрешались путем обсуждения. В результате полнотекстового обзора было опубликовано 29 статей из 28 основных исследований (фигура 1).

• Загрузить рисунок
• Открыть в новой вкладке
• Загрузить PowerPoint

Три автора рассмотрели данные из оставшихся работ. Была извлечена следующая информация: (1) размер выборки; (2) процент участников женского пола; (3) ключевые критерии включения / исключения; (4) дизайн исследования; (5) учебные группы и условия; (6) результаты, касающиеся импульсивности и аддиктивного поведения; (7) результаты, касающиеся импульсивности и сексуального поведения; (8) выводы, касающиеся зависимости и сексуального поведения; и (9) результаты среди всех трех факторов.

Шаги, предпринятые в этом систематическом обзоре, были основаны на процедурах PRISMA [31]; однако шаги, связанные с генерацией оценок величины эффекта, не были завершены. Большое разнообразие методов и точных конструкций, включенных в исследования, отобранные в этом обзоре, препятствовали мета-анализу или другому рассмотрению оценок величины эффекта. Шаги риска предвзятости также не предпринимались ввиду отсутствия рандомизированных контролируемых испытаний, включенных в обзор, и потому, что типы экспериментов, включенные в обзор, не позволяли полностью ослепить исследователя.

3. Результаты

Из-за космических соображений мы сосредоточили текстовое описание на наиболее актуальных рукописях, обобщенных в Таблица 1; однако полные результаты обзора приведены в дополнительном электронном материале, таблица S1. Результаты сгруппированы в зависимости от того, какие факторы были вовлечены (импульсивность и аддиктивное поведение; импульсивность и сексуальное поведение; аддиктивное и сексуальное поведение или отношения между всеми тремя). Внутри этих группировок результаты были разделены в соответствии с уровнем серьезности заявленного поведения. Мы используем термин «прогнозирующий» для обозначения продольных данных, указывающих на один фактор, ведущий к другому. Генетические и нейровизуализируемые результаты, будучи уникальными, сообщались в их собственных разделах.

(а) импульсивность и привыкание

(i) импульсивность и употребление психоактивных веществ

Используя данные из исследования «Филадельфийская траектория», изменение во времени самооценки «действия без размышления» значительно связано с увеличением частоты употребления алкоголя за тот же период времени [40]. В том же исследовании трудности с отсрочкой вознаграждения по задаче денежного дисконтирования не были в значительной степени связаны с одной и той же мерой частоты употребления алкоголя, но имели отношение на уровне тренда к употреблению алкоголя (то есть частота употребления пяти или более напитков для мужчин, четырех или более). для женщин без указания времени). В проспективном исследовании 18-месяца, в котором участвуют пожилые мужчины-подростки, имеющие половые контакты с мужчинами, с положительной и отрицательной срочностью, а также с прогнозируемым алкоголизмом в поисках ощущений (т. Е. С частотой употребления пяти или более напитков в течение периода времени 2 h), при этом отрицательная срочность и прогнозируемое употребление марихуаны в поисках ощущений [45]. В проспективном исследовании, зачисление студентов мужского пола, обобщенная, самооценка импульсивности, оцененная в течение первого года обучения в колледже, предсказывала частоту пьянства 1 год спустя [41].

Введение алкоголя в экспериментальном лабораторном исследовании не имело значимой связи с импульсивностью состояния (в какой-то момент ощущается импульсивность, смелость и т. Д.), О которой сообщалось во время гипотетических сексуальных сценариев у молодых, гетеросексуальных, беспроблемно пьющих мужчин [35].

Среди случайных пьющих лабораторное употребление алкоголя ассоциировалось с меньшей вероятностью дисконтирования гипотетических денежных вознаграждений, чем плацебо (то есть с меньшей чувствительностью к риску). Однако в том же исследовании алкоголь не оказал значительного влияния на задержку дисконтирования реальных или гипотетических денег [24].

(ii) импульсивность и проблемное использование / расстройство использования

В экспериментальном исследовании, не включающем введение вещества, сравнивающем участников, удовлетворяющих критериям алкогольной зависимости DSM-IV, со здоровыми контрольными субъектами, была отмечена разница между группами по уровню тренда в отношении дисконтирования денег [38].

Лабораторное введение кокаина среди людей с расстройством, связанным с употреблением кокаина, привело к тому же нулевому показателю для денежного дисконтирования и дисконтирования кокаина, что и для алкоголя среди случайных пьющих в лабораторном исследовании, о котором сообщалось выше. Кроме того, влияние алкоголя на вероятность дисконтирования не повторялось с кокаином [39].

(iii) Резюме

Полученные данные подтверждают вывод о том, что большая обобщенная, самооценка импульсивности связана с более высокой частотой последующего употребления алкоголя и употребления алкоголя. Однако доказательства, подтверждающие взаимосвязь употребления алкоголя и расстройства употребления с большей задержкой дисконтирования, неоднозначны. Применение лабораторного алкоголя, но не кокаина, влияло на вероятность дисконтирования денег, но не задерживало дисконтирование денег.

(б) импульсивность и сексуальное поведение

(i) импульсивность и половой акт

Среди первокурсников женского пола в проспективном исследовании, включающем ежемесячные самоотчеты, генерализованная импульсивность предсказывала получение орального секса (с параллельными результатами для поиска ощущений). Поиск ощущений также связан с частотой вагинального секса [36]. В исследовании «Филадельфийская траектория» более сильная рабочая память предсказывала более низкую вероятность полового акта (особенно незащищенного полового акта) при последующем наблюдении, опосредованную более низкими уровнями «действовать без мышления» и более выраженными тенденциями к отсрочке удовлетворения, двумя аспектами импульсивности [40]. В том же исследовании, большее одобрение «действовать без мышления» коррелирует с увеличением незащищенного полового акта. Были также соответствующие нулевые результаты. Среди сексуально активных женщин-студентов не было ни обобщенных, самооценок импульсивности, ни поиска ощущений, связанных с использованием презервативов, в исследовании, включающем ежемесячные самоотчеты в течение года 1 [48].

Многочисленные экспериментальные исследования, связанные с импульсивностью к сексуальным тенденциям, использовали задачу дисконтирования сексуальной задержки (SDDT) [51]. В этом задании участников спрашивают, каких людей на фотографиях они рассматривали бы для гипотетического случайного секса, основываясь только на внешнем виде, при условии, что окружение было подходящим и им нравилась личность человека. Участникам предлагается считать, что они одиноки и доступны без шансов на беременность. Из отобранных участников участникам предлагается выбрать четырех человек, с которыми они больше всего (1) и меньше всего (2) хотели бы заниматься сексом, и выбрать людей, которые, по их мнению, наиболее (3) и наименее (4) подвержены инфекциям, передаваемым половым путем. (ИППП). Затем участникам задают серию из восьми вопросов визуально-аналоговой шкалы для каждого из этих партнеров. Первый вопрос имеет диапазон от 0, что означает немедленный секс. без презерватив 100, указывающий на немедленный секс презерватив Последующие вопросы сохраняют оператор 0 и изменяют оператор 100, добавляя увеличивающиеся задержки в сексе с презервативом. В результатах этой задачи мы рассматривали ответы на эти вопросы, касающиеся как сексуального поведения, так и импульсивности. В выборке женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, обобщенная, самооценка, импульсивность [52] значительно коррелировало с отсутствием готовности ждать секса, защищенного презервативом (т.е. большая скидка на задержку полового акта). Однако в том же исследовании сообщалось о нулевом результате между дисконтированием сексуальной задержки и дисконтированием денежной задержки [37]. Подобный нулевой результат для дисконтирования денежной задержки был зарегистрирован среди людей с расстройством, связанным с употреблением кокаина [53]. В отличие от ранее полученного обобщенного самоимпортажа об обнаружении [52] сообщалось о незначительных результатах между обобщенной самооценкой импульсивности и дисконтированием сексуальной задержки у молодых людей [33].

(ii) импульсивность и сексуальная агрессия

Среди студентов мужского пола обобщенная, самооценка импульсивности, оцененная в течение первого года обучения в колледже, статистически предсказываемая сексуальная агрессия (т.е. нежелательный сексуальный контакт, принуждение, попытка и завершенное изнасилование), оцененная с помощью самоотчета 35-элемента на третьем курсе колледжа [41]. Обобщенная, самооценка импульсивности, также связанная с самооценкой совершения сексуальной агрессии среди молодых взрослых мужчин, о которой сообщалось в ходе трехмесячного проспективного исследования [34]. Точно так же, в ходе продольного исследования в течение всего колледжа 4, подгруппы студентов мужского пола, сообщавшие о предыдущем использовании разнообразной тактики изнасилования, сообщили о более высоких оценках, чем лица, не совершившие преступление, по антисоциальному фактору на основе самоотчетов, включая генерализованную импульсивность. Кроме того, те, кто одобрил предшествующее насильственное изнасилование, получили более высокий балл по этому антиобщественному фактору, чем другие типы преступников [50].

В контексте экспериментального лабораторного исследования, связанного с приемом алкоголя, связь между самооценкой истории сексуальной агрессии и намерениями противостоять использованию презервативов была опосредована самооценкой состояния импульсивности [35].

(iii) Резюме

В обсервационных / проспективных исследованиях обобщенная, самооценка импульсивности статистически предсказывала половой акт, в том числе без презерватива, хотя было одно нулевое открытие. Были также доказательства связи между генерализованной, самооценкой импульсивности и большей дисконтированием сексуальной задержки (т.е. менее выраженной готовностью ждать презерватива для сексуальной активности) в экспериментальных исследованиях, хотя также была нулевая находка. Дисконтирование денежной задержки не было существенно связано с дисконтированием сексуальной задержки. Наблюдательные / проспективные и экспериментальные данные связывают генерализованную импульсивность с сексуальной агрессией.

(c) Зависимость и сексуальное поведение

(i) Использование вещества и половой акт

Среди студентов-первокурсников в исследовании, включающем ежемесячные самоотчеты, частота употребления алкоголя в больших количествах и употребления марихуаны, согласно статистическим прогнозам, зависит от наличия орального и вагинального секса [36]. В исследовании экологической кратковременной оценки, в котором принимали участие сексуально активные студенты, более низкий уровень алкогольной интоксикации статистически предсказывал более безопасную сексуальную активность (особенно у женщин), но по мере увеличения степени тяжести интоксикации вероятность незащищенного секса значительно возросла [46]. Среди сексуально активных первокурсниц женского пола употребление алкоголя (любого и тяжелого) с большей вероятностью было связано с сексуальной активностью с менее знакомыми партнерами. Это не относится к марихуане, которая была связана со снижением вероятности защищенного секса в установившихся отношениях [48].

В экспериментальном лабораторном исследовании, включающем прием алкоголя, включающий лиц, употребляющих алкоголь, без расстройства, связанного с употреблением алкоголя, участники выбрали больше фотографий, на которых изображены гипотетические сексуальные партнеры в задаче полового влечения после алкоголя, по сравнению с плацебо. Алкоголь также был связан с увеличением самоотчетов о негативных / неприятных аспектах сексуального возбуждения / желания [24]. В другом лабораторном исследовании, включающем лиц, употребляющих алкоголь без расстройства, связанного с употреблением алкоголя, алкогольное опьянение было напрямую связано с намерениями противостоять использованию презервативов [35]. В другом лабораторном исследовании среди сексуально активных, в первую очередь гетеросексуальных студентов (в основном, много пьющих) алкогольное опьянение было положительно связано с намерением заняться незащищенным сексом [49].

(ii) Использование вещества и сексуальная агрессия

Среди первокурсников мужского пола употребление алкоголя в меньшей степени связано с меньшей сексуальной агрессией в перспективе [41]. В другом исследовании лица, совершившие недееспособное и насильственное нападение, с большей вероятностью, чем лица, участвующие в словесном принуждении, заранее сообщали об употреблении алкоголя [50]. Сообщалось о нулевых результатах между употреблением алкоголя и повторной виктимизацией в связи с сексуальным насилием [43] и совершение [34] среди молодых людей в других исследованиях.

(iii) Резюме

В обсервационных исследованиях любое употребление алкоголя и алкоголизма и, в меньшей степени, употребление марихуаны были связаны с различными типами полового акта, включая более рискованный секс. Экспериментальные лабораторные исследования предоставили убедительные доказательства того, что прием алкоголя был связан с намерениями заниматься незащищенной сексуальной деятельностью. Примечательно, что это исследование включало результаты, связывающие алкоголь со склонностью к сексуальной активности, несмотря на параллельное увеличение отрицательных / отвращающих аспектов секса, о которых сообщалось в самих себе. Наблюдательные исследования также дали доказательства, связывающие алкоголь с формами сексуальной агрессии, хотя были и нулевые результаты.

(г) импульсивность, привыкание и сексуальное поведение

(i) Импульсивность, употребление психоактивных веществ и половой акт

Упомянутая выше взаимосвязь между изменением в действии без мыслей и половым актом, особенно без использования презерватива, в исследовании «Филадельфийская траектория» была частично обусловлена ​​изменениями в употреблении алкоголя [40]. Что касается умеренности, среди мужчин старшего возраста, имеющих половые контакты с мужчинами, взаимосвязь между усвоением стигмы и как пьянством, так и незащищенной сексуальной активностью была более сильной среди тех, кто сообщал об отрицательной или положительной срочности [45]. Вышеупомянутые результаты ежедневного дневника, связывающие увеличение алкогольной интоксикации с незащищенным сексом, были вызваны студентами с низким уровнем тщательного контроля [46]. Тем не менее, среди сексуально активных женщин-выпускников было зарегистрировано незначительное снижение уровня самооценки, обобщенная импульсивность и поиск ощущений для множественных взаимосвязей между употреблением алкоголя и презервативов [48].

В экспериментальных исследованиях, не связанных с введением психоактивных веществ, самооценка количества использованных веществ в значительной степени связана с увеличением дисбалансов сексуальной задержки на SDDT среди молодых людей [33]. Кроме того, у лиц, употребляющих кокаин в рекреационных целях, наблюдался более высокий дисбаланс сексуальной задержки на SDDT, чем у участников контрольной группы, а результаты показали, что употребление кокаина в рекреационных целях было связано с склонностями к отказу от использования презервативов [42]. Рекреационное употребление кокаина было определено как редкое употребление, как правило, небольшие количества в социальных ситуациях без функциональных и клинических нарушений.

Среди случайных пьющих введение алкоголя в лаборатории было связано с большей дисконтированием сексуальной задержки. В этом же исследовании проверялась версия задачи с дисконтированием вероятности, при которой вероятность ИППП варьировалась. После алкоголя, по сравнению с плацебо, участники были более склонны принимать степень риска ИППП. Аналогичные результаты были получены в вышеупомянутом исследовании кокаина для вариантов сексуальной задержки и вероятности задачи [39]. Напротив, в вышеупомянутом исследовании сексуально активных, в первую очередь гетеросексуальных студентов [49] не было существенной связи между денежным дисконтированием [54] и все другие переменные исследования после употребления алкоголя.

(ii) импульсивность, проблемное употребление психоактивных веществ и половой акт

Участники с алкогольным расстройством [38], нарушение употребления опиоидов [37] и расстройства, связанные с употреблением кокаина [42] продемонстрировал большую дисконтирование сексуальной задержки на SDDT, чем участники контроля.

(iii) импульсивность, употребление психоактивных веществ и сексуальная агрессия

Среди студентов женского пола обобщенная, самооценка импульсивности статистически предсказывала вероятность инвалидизации сексуальной повторной виктимизации, даже после учета связанных с алкоголем проблем и употребления марихуаны [43].

(iv) Резюме

Наблюдательные / проспективные исследования подтвердили связь между любым употреблением алкоголя, алкоголизмом и алкоголизмом в состоянии опьянения; обобщенная, самооценочная импульсивность; и незащищенный половой акт. Тем не менее, точные гипотезы и выводы, касающиеся посредничества или умеренности, варьировались между исследованиями, ограничивая степень, в которой могут быть сделаны конкретные выводы. Экспериментальные исследования позволили сделать последовательные выводы о том, что употребление большего количества веществ и ВМС было связано с большей дисконтированием сексуальной задержки и что прием алкоголя также был связан с увеличением дисконтирования сексуальной жизни. Отношения к денежному дисконтированию были не такими сильными. Ограниченные результаты среди студентов женского пола связывали генерализованную импульсивность с сексуальной повторной виктимизацией помимо роли марихуаны и проблемного употребления алкоголя.

4. Генетические и нейровизуальные исследования

Данные о молекулярных механизмах, посредством которых употребление алкоголя может способствовать рискованному сексуальному поведению, скудны. Наш обзор дал два соответствующих исследования с последствиями для импульсивности. Генетический анализ был включен в продольное исследование, в котором участники были оценены первоначально в течение первого года обучения в качестве студентов [32]. Они использовали «глубокое фенотипирование», чтобы связать внешний фактор, включая злоупотребление психоактивными веществами, обобщенную импульсивность и рискованное сексуальное поведение, с однонуклеотидным полиморфизмом (SNP) 3281 в генах 104, которые были связаны с алкогольной зависимостью в предыдущих исследованиях. Они сообщили о значительном обогащении ассоциаций между этими SNP и внешним фактором, хотя и не по отдельности, а по отношению к злоупотреблению психоактивными веществами, импульсивности или рискованному сексуальному поведению. Это говорит о том, что ассоциации между алкогольной зависимостью и другими формами экстернализации в целом, включая злоупотребление другими веществами, импульсивность и рискованное сексуальное поведение, по крайней мере частично связаны с общими генетическими факторами, хотя генетические факторы могут не отвечать за отношения между конкретными типами внешние особенности. В другом исследовании анализ генной зависимости алкоголя по всему геному привел к идентификации LHPP rs34997829 [44], который был связан с другими психическими заболеваниями [55]. Было значительное взаимодействие, такое, что отношения между LHPP rs34997829 и ИППП были смягчены с помощью диагноза алкогольной зависимости, таким образом подтверждая актуальность этого SNP для сексуального поведения и проблемного употребления алкоголя. Затем исследователи провели последующее исследование нейровизуализации в другом образце и обнаружили, что аллель C LHPP rs34997829 связан с паттернами нервной активности в областях, связанных с импульсивностью (см. Дополнительный электронный материал, таблица S1). В другом исследовании МРТ оценки субъективного полового влечения были положительно коррелированы с активностью в дорсальной передней части поясной извилины (dACC) среди гетеросексуальных мужчин с компульсивным сексуальным поведением и без него. Воздействие сексуально откровенных видео было связано с большей активацией dACC, брюшного полосатого тела и миндалины у мужчин по сравнению с без навязчивого сексуального поведения, с функциональной связью в этих регионах, в большей степени связанной с сексуальным желанием / жаждой у мужчин с компульсивным сексуальное поведение [47]. Более позднее исследование не включен в нашем обзоре нашло большую вентральную полосатую тело активности упреждающих реплик для эротических изображений мужчин с проблемным использованием порнографии по сравнению с теми, без [56]. Проблематично использование порнографии было связанно с обобщенной импульсивностью в известных исследованиях [57]. Сигнал, зависящий от уровня кислорода в крови (BOLD) в этом регионе, был связан со временем реакции на эротические сигналы и сексуальное поведение [56]. DACC, вентральный стриатум и миндалина были связаны с реактивностью лекарственного средства и аспектами импульсивности и в предыдущих исследованиях [30,58]. Таким образом, ограниченные генетические и нейровизуальные данные свидетельствуют о сходстве генетических факторов и дисфункциональной активности в ключевых областях мозга, лежащих в основе взаимосвязи между импульсивностью, зависимостью и сексуальным поведением.

5. обсуждение

Возможно, наиболее заметной моделью результатов нашего обзора является различная прогностическая ценность самооценочных показателей обобщенной импульсивности. Исходя из их ценности, эти меры должны быть включены во все исследования, связанные с зависимостью или сексуальным поведением. Обобщенная, самооценка импульсивности была предиктором других самоотчетов, связанных с зависимостью и сексуальным поведением, в наблюдательных / проспективных исследованиях и намерений относительно рискованной, импульсивной сексуальной активности в лаборатории [36,37,40,45]. Примечательно, что в обсервационных исследованиях генерализованная импульсивность предсказывала как сексуальную агрессию со стороны молодых мужчин, так и повторную виктимизацию среди женщин [34,41,43,50]. Эта модель предполагает, что генерализованная импульсивность предсказывает как импульсивную сексуальную активность, которая, вероятно, частично обусловлена ​​ожидаемым или фактическим вознаграждением, так и модели сексуальной активности, которые могут иметь компульсивный характер (т. Е. Происходить, несмотря на негативные последствия и менее вероятно, что будут вознаграждены). Молодой возраст участников этих исследований примечателен; таким образом, отношения между генерализованной импульсивностью и сексуальной агрессией / компульсивной сексуальной активностью могут не обязательно развиваться годами. Хотя необходимы дальнейшие исследования, охватывающие как мужчин, так и женщин, первоначальные результаты показывают, что эти результаты относятся как к молодым взрослым мужчинам, так и к женщинам.

Настоящие результаты подтверждают предварительное наблюдение двойной причинно-следственной связи между импульсивностью и употреблением психоактивных веществ [38,40,41,45]. Введение алкоголя в лаборатории было связано с вероятностью дисконтирования денег [24] и большая сексуальная задержка и вероятность дисконтирования [24,39], которая касается как импульсивности, так и склонности к рискованному (то есть незащищенному) сексуальному поведению.

В обсервационных исследованиях пьянство предсказывало рискованную сексуальную активность [36,46,48]. Хотя употребление марихуаны включено в меньшее количество исследований, оно также ассоциировалось с половыми сношениями, и результаты исследований, связывающих употребление марихуаны с рискованным сексуальным поведением, ограничены.36,48]. В лабораторных исследованиях алкоголь ассоциировался не только со склонностью к половой жизни, но также с усилением отрицательных / отвращающих аспектов самооценки [24]. Это открытие повышает вероятность того, что употребление алкоголя, даже среди тех, у кого нет расстройств, связанных с употреблением алкоголя, может вызвать склонность к сексуальной активности, которая может считаться навязчивой. Эта возможность должна быть рассмотрена в будущих исследованиях. Пьянство также было связано с сексуальной агрессией [50], хотя эти результаты не были такими же согласованными, как с самооценкой обобщенной импульсивности. Эти отношения предполагают, что для предотвращения или лечения сексуальной агрессии может быть полезно нацеливание на импульсивные тенденции посредством фармакотерапии, поведенческих вмешательств или того и другого.

Были результаты, подтверждающие связь между импульсивностью и зависимостью и сексуальным поведением из ограниченных исследований, которые включали измерения всех трех конструктов. Однако, помимо того, что эти исследования были ограничены по количеству, они включали различные меры и различные гипотезы с точки зрения взаимоотношений между конструкциями (например, касающиеся модерации или посредничества). Дополнительные исследования в будущем должны включать меры всех трех конструкций. Кроме того, SDDT является ценным исследовательским инструментом для изучения существующих индивидуальных различий (например, с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя и без алкоголя) и для оценки влияния введения веществ в лаборатории на склонности к импульсивному и рискованному принятию сексуальных решений.

Проблемы сексуальной ориентации и сексуальной активности с однополыми и противоположными половыми партнерами являются актуальными; однако, только одно исследование включало решение этой проблемы. В этом исследовании приняли участие только мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами. В ходе исследования была поднята важная проблема, касающаяся взаимоотношений между интернализованной гомофобией, а также тяжелым алкоголем и рискованными сексуальными исходами, и сообщается, что эти связи сильнее среди людей, сообщающих о большей генерализованной импульсивности. Это касается того, что импульсивные люди могут испытывать особенно сильные негативные последствия стигмы. Эти вопросы должны быть рассмотрены дополнительно, и, где это уместно, следует проводить дополнительные исследования как для лиц, которые занимаются сексуальной деятельностью, в первую очередь с однополыми и противоположными половыми партнерами, чтобы можно было проводить сравнения между этими группами.

Генетические и нейровизуальные данные ограничены, но включенные исследования предполагают, что SNP связаны с импульсивностью, аддиктивным и сексуальным поведением [32,44]. Точно так же, ограниченные доступные данные нейровизуализации указывают на области мозга, относящиеся ко всем трем факторам, обнаруженные в состоянии покоя и во время выполнения задач, связанных с импульсивностью и сексуальной активностью [44,47]. Примечательно, что Voon и его коллеги сообщили, что функциональная связь между dACC, вентральным стриатумом и миндалиной, которая также характеризует реактивность и импульсивность лекарственного средства, более тесно связана с сексуальным желанием, чем с мужчинами с компульсивным сексуальным поведением [47,59]. Это говорит о том, что элемент обязательности имеет отношение к ассоциациям между импульсивностью, зависимостью и сексуальным поведением. Генетические и нейровизуальные исследования - это пути, которые следует использовать в дальнейшем расширении знаний об общих и уникальных этиологиях и последствиях лечения.

В настоящем обзоре были ограничения, включая общее отсутствие данных, связывающих проблемное употребление психоактивных веществ / расстройство потребления с сексуальной активностью / агрессией, а также отсутствие отчетов о результатах, непосредственно затрагивающих отношения между нашими тремя интересующими нас конструктами. Задачи захвата ответной импульсивности использовались недостаточно. Исследования в этом обзоре также не учитывали симптомы расстройства личности и / или диагнозы при наборе участников и статистическом анализе. Сексуальное поведение и склонности почти исключительно рассматривались как исходные меры. Хотя это ценно, в исследованиях, как правило, игнорировались сексуальное поведение, возбуждение, намерения и другие связанные с этим факторы как возможные стимуляторы употребления психоактивных веществ или импульсивного поведения. Обзор также не включал исследования парафилий, и они должны быть изучены в будущих исследованиях.

6. Заключение

Результаты настоящего обзора убедительно доказывают прогностическую ценность самооценки обобщенной импульсивности. Примечательно, что эти выводы включали связь с сексуальной агрессией и повторной виктимизацией, результаты, которые можно было бы считать относящимися к принуждению. Самостоятельные сообщения об общей импульсивности должны быть включены во все будущие исследования, связанные с зависимостью или сексуальным поведением. Введение алкоголя было связано с вероятностью дисконтирования денег, а также вероятностью и задержкой дисконтирования сексуальной активности и повышенной склонности к сексуальной активности, включая элементы принуждения. Результаты этого обзора подтверждают ценность SDDT с и без введения вещества в лаборатории.

В настоящем обзоре были выявлены некоторые пробелы в исследованиях, в том числе необходимость проведения дополнительных исследований: отчетность о взаимосвязях между аспектами импульсивности и аддиктивного и сексуального поведения; привлечение как женщин, так и мужчин (а также трансгендеров) и тестирование на индивидуальные различия и взаимодействия с участием пола; изучение возможных различий, касающихся сексуальной ориентации / предпочтений в отношении сексуальной активности с однополыми и / или противоположными половыми партнерами; изучение типов сексуальных предпочтений; использование ответных импульсивных задач; и включение генетического тестирования и нейровизуализации. Будущие исследования, охватывающие все три фактора одновременно, должны включать и другие вещества, кроме алкоголя (включая табак), а также игровые и игровые расстройства. Что касается последнего, игровое расстройство, а также компульсивное сексуальное поведение были включены в одиннадцатое издание Международной классификации болезней [60], А также игровые и использование порнографии поведения могут быть связаны с детальными способами [59]. Таким образом, потенциально сложные отношения, включающие употребление психоактивных веществ и импульсивность в отношении этих условий, требуют дополнительного расследования.

В то время как влияние введения вещества (в частности, алкоголя) на импульсивность государства и повышение сексуальной активности изучалось чаще, в частности, отсутствовали исследования, посвященные усилению импульсивности состояния и употреблению психоактивных веществ в результате стимуляции полового влечения, возбуждения и т. Д. Существует прецедент для изучения влияние триггеров, не связанных с веществом, на состояние импульсивности и употребление психоактивных веществ (например, стресс [61]). Сексуальная активность как пусковой механизм для импульсивности и увеличения потребления наркотиков должна быть рассмотрена в будущих исследованиях.

В заключение, импульсивность (в частности, обобщенная, самооценка) часто предсказывает участие в аддиктивном и сексуальном поведении в широком диапазоне степеней тяжести с элементами как импульсивности, так и принудительности к этим действиям. Употребление алкоголя часто усиливает импульсивное поведение, в том числе склонность к импульсивным и потенциально компульсивным сексуальным действиям. В настоящем обзоре был выявлен ряд пробелов в исследованиях, которые необходимо устранить в будущих исследованиях.

Доступность данных

Дополнительные ресурсы загружены в виде электронных дополнительных материалов.

Вклад авторов

RFL, BHPR и NMG внесли свой вклад в обзор литературы. RFL написал первоначальный проект рукописи с помощью BHPR и NMG; MNP пересмотрел рукопись и задумал рецензию с RFL. Все авторы дали окончательное одобрение для публикации.

Конфликт интересов

Мы заявляем, что у нас нет конкурирующих интересов. Доктор Потенца раскрывает следующее. Доктор Потенца консультировал Shire, INSYS, Rivermend Health, Opiant / Lightlake Therapeutics и Jazz Pharmaceuticals; получил исследовательскую поддержку (в Йельском университете) от Mohegan Sun Casino и Национального центра ответственных игр; принимал участие в опросах, рассылках или телефонных консультациях, связанных с наркоманией, нарушениями контроля над импульсами или другими вопросами здравоохранения; консультировал и / или консультировал игорных и юридических лиц по вопросам, связанным с импульсным контролем / зависимостью от расстройств; оказывал клиническую помощь в рамках программы услуг по решению проблем с азартными играми; выполнил обзоры грантов для учреждений, финансирующих исследования; редактировал журналы и журнальные разделы; дал академические лекции в больших турах, событиях CME и других клинических или научных местах; и подготовил книги или главы книг для издателей текстов по психическому здоровью.

Финансирование

Этот обзор был поддержан финансированием из штата Флорида, поддержкой со стороны Национального центра содействия переводческим наукам при Национальных институтах здравоохранения при Университете Флориды. Награды в области клинической и переводческой науки TL1TR001428 и UL1TR001427 для NMG и NIH предоставляют R21 AA023368 и UH2 AA026214 для AA01 RFLMNP был поддержан Национальным центром ответственных игр (грант Центра передового опыта), отделом психиатрической помощи и психиатрической помощи штата Коннектикут, Советом по проблемным азартным играм и NIH штата Коннектикут (R035508 DA50, P09241 DA01, R026437 DA01, R039136, R01 DA040699, R21 DA DA040138, R03 DA045289 и RXNUMX DAXNUMX).

Сноски

Один вклад 14 в тематический выпуск »Риск и импульсивное поведение: фундаментальные открытия, теоретические перспективы и клинические последствия.

Электронные дополнительные материалы доступны в Интернете по адресу https://doi.org/10.6084/m9.figshare.c.4309340.