Передняя психиатрия. 2018 Oct 16; 9: 497. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00497.
Валеро-Солис С1, Granero R2,3, Фернандес-Аранда F2,4,5, Стюард Т2,4, Местре-Бах G2,4, Mallorquí-Bagué N2,4, Мартин-Ромера V6, Aymamí N4, Гомес-Пенья М4, Del Pino-Gutiérrez A7, Баньо М4, Морагас Л4, Menchón JM4,5,8, Jiménez-Murcia S2,4,5.
Абстрактные
Предпосылки и цели: Рост распространенности поведенческих зависимостей во всем мире привел к росту этиологических исследований конкретного вклада факторов риска / защиты в эти расстройства. Целью этого исследования было оценить относительную роль пола пациентов, возраста начала расстройства и продолжительности расстройства в клиническом профиле поведенческих зависимостей.
Методы: В нашу выборку вошли обращающиеся за лечением пациенты с диагнозом «расстройство азартных игр» (GD, n = 3,174), расстройство азартных игр в интернете (IGD, n = 45), принудительная покупка (CB, n = 113) и сексуальная зависимость (SA, n = 34).
Результаты: Паттерн связей между независимыми переменными и исходами был тесно связан с подтипом поведенческой зависимости: (a) у мужчин с ГР раннее начало расстройства было связано с тяжестью БЗ, в то время как у женщин с ГР раннее начало было связано с поиском новизны. ; (б) для мужчин с ИГЗ позднее начало коррелировало с тяжестью зависимости, худшим психопатологическим состоянием и высоким уровнем предотвращения вреда и самопревосхождения; (c) для женщин с ЦБ раннее начало было связано с более высокими показателями зависимости от вознаграждения и более низкими уровнями самопревосхождения, а также с более длительным прогнозируемым увеличением совокупных долгов; для CB-мужчин раннее начало и длительная продолжительность коррелировали с высокими показателями по предотвращению вреда, самонаправленности, самопревосхождению и кооперативности; и (d) для SA-мужчин позднее начало и большая продолжительность коррелировали с высокой степенью тяжести расстройства.
Обсуждение и выводы: Эти результаты имеют отношение к разработке программ профилактики и лечения, специфичных для различных поведенческих зависимостей.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: возраст; поведенческие зависимости; навязчивая покупка; игровое расстройство; азартные игры в интернете; сексуальная зависимость
PMID: 30386263
PMCID: PMC6198171
DOI: 10.3389 / fpsyt.2018.00497
Введение
Поведенческая зависимость включает гетерогенную группу состояний, характеризующихся обязательством участвовать в краткосрочном вознаграждении, не связанным с веществом поведением, которое может порождать стойкость, несмотря на знание серьезных неблагоприятных последствий (1–3). В ходе этих проблем люди теряют контроль над чрезмерным или проблемным поведением, что приводит к значительным нарушениям в семье, работе и социальных сферах их жизни (4, 5). На ранних стадиях состояния высокие уровни импульсивности нацелены на получение немедленного вознаграждения (положительное подкрепление), но в течение этого состояния вызывающее привыкание поведение становится навязчивым и направлено на уменьшение отрицательных эмоциональных состояний (отрицательное подкрепление) (6). В рамках этой линии исследований также утверждалось, что классификации по измерениям и трансдиагностике могут лучше объяснить совпадение симптомов и общих клинических признаков при всех этих состояниях, сопутствующую патологию и даже реакцию на лечение (2).
Наиболее распространенными подтипами поведенческой зависимости являются расстройство азартных игр (GD), компульсивная покупка (CB), сексуальная зависимость (SA) и расстройство интернет-игр (IGD). В последней версии DSM-5 GD был включен в новую диагностическую категорию под названием «Связанные с веществом и вызывающие зависимость расстройства», в то время как возможность включения других поведенческих зависимостей (таких как CB, SA и IGD) обсуждалась и исключалась из-за отсутствия эмпирических данных.
Поведенческая зависимость встречается у людей обоего пола, но распространенность различается в зависимости от подтипа: мужчины сообщают о более высоком проценте GD, IGD и SA, в то время как женщины сообщают о более высоких показателях CB (7). По отношению к возрасту эти расстройства возникают в течение всего жизненного цикла, но две стадии, по-видимому, имеют более высокую уязвимость: подростковый возраст / ранняя зрелость и пожилой возраст (8).
Исследования, изучающие вклад возраста начала, предполагают, что пациенты с более ранним началом формируют подгруппу с более высокими уровнями антисоциальных черт личности и импульсивности, тогда как пациенты с более поздним началом составляют подтип с большей уязвимостью к депрессии и тревоге, которые используют азартные игры как неадекватную механизм модуляции своих негативных настроений (9, 10). Раннее возникновение GD (по сравнению с более поздним началом) также, по-видимому, связано с более низкой распространенностью расстройств настроения, более высокой распространенностью расстройств личности кластера B, более высокими показателями в поиске чувствительности к личностным качествам и более низкими показателями в самостоятельности (11, 12).
Что касается CB, были получены неточные и ненадежные результаты распространенности, варьирующиеся от 1 до 20% в зависимости от происхождения образцов, определений и инструментов измерения (13–17). Существующие эпидемиологические данные по CB также показали, что обращающиеся за лечением пациенты с CB обычно страдают от множественных психиатрических состояний, при этом наиболее распространенными являются коморбидный алкоголь и / или другие наркотики, расстройства пищевого поведения, расстройства настроения, беспокойство и другие расстройства контроля над импульсами (18). Были описаны сильные половые зависимости для CB: риск, распространенность, частота возникновения и частота злоупотреблений выше у женщин (1).
Исследования, посвященные IGD, показывают, что между 3.7 и 13.0% взрослого населения в целом соответствует критериям проблематичного использования интернета (19, 20), и что IGD более распространен в молодых образцах (21). Корреляты IGD включают высокий уровень рискованного поведения и импульсивности, более высокую задержку дисконтирования, высокую чувствительность к социальному неприятию и высокий уровень межличностных конфликтов, избегания вреда и межличностных конфликтов (22–24).
Наконец, исследование SA делает вывод, что распространенность среди мужчин явно выше по сравнению с женщинами (25–28). Более высокие социально-экономические уровни, высокие оценки в поиске чувствительности черт личности и низкие оценки в предотвращении вреда являются факторами риска для SA (29, 30). Некоторые этиологические исследования показали, что SA связан с антисоциальными чертами личности, отсутствием страха, межличностным самоутверждением, эгоцентризмом и высоким уровнем импульсивности (31).
Тот факт, что в настоящее время только DS включен в DSM-5, происходит из-за отсутствия консенсуса относительно того, чтобы рассматривать поведенческие зависимости как психические расстройства (32). Это может частично объяснить более высокую распространенность этого расстройства по сравнению с другими поведенческими зависимостями. Также сложно определить распространенность состояний, которые не принимаются как расстройства и не располагают стандартизированными диагностическими инструментами (33). Таким образом, наличие диагностических критериев для этих зависимостей позволит лучше узнать этиологию, профилактику и лечение других поведенческих зависимостей (34). Кроме того, включение других поведенческих зависимостей может оказать влияние на предоставляемые медицинские услуги и может помочь уменьшить нежелание пациентов обращаться за лечением (34).
Цели
Насколько нам известно, ограниченное число исследований измеряли конкретный вклад пола, начала и продолжительности аддиктивного поведения в клинически гетерогенных выборках, включая различные подтипы поведенческой зависимости. Таким образом, цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить удельный вес этих переменных в клиническом состоянии обращения за лечением пациентов с диагнозом GD, IGD, CB и SA.
методы
Участниками
Образец включен n = 3,366 последовательных обращающихся за лечением пациентов, которые посещали отделение больницы, специализирующееся на поведенческих зависимостях в Барселоне, Испания. Набор состоялся в период с января по 2005 и с сентября по 2016. Критерии включения включали в себя соответствие диагностическим критериям GD, IGD, CB или SA в качестве основной причины консультации и возраст старше 18. Критериями исключения были умственная отсталость или тяжелые психические расстройства (такие как шизофрения или другие психотические расстройства или биполярное расстройство).
Число участников, исключенных из-за сопутствующего присутствия различных поведенческих зависимостей, было низким (n = 5, пациент 1, который сообщил о GD + CB, 1, который представил GD + SA, 2 с CB + SA и 1 с SA + IGD). С другой стороны, поскольку подвыборки IGD и SA включали очень мало женщин (n ≤ 2), женщины-участницы были исключены из этих двух групп, чтобы избежать потенциальных искажений в результатах из-за крайне низкой частоты женщин в этих двух подвыборках.
меры
Диагностическая анкета для патологического азартных игр в соответствии с критериями DSM (35)
Этот вопросник по элементам 19 позволяет оценить DSM-5 (32) диагностические критерии для БЖ. Конвергентная достоверность с внешними показателями азартных игр в исходной версии была очень хорошей (r = 0.77 для репрезентативных образцов и r = 0.75 для групп лечения азартными играми; (35). Внутренняя согласованность в испанской адаптации, использованная в этом исследовании, составляла α = 0.81 для населения в целом и α = 0.77 для образцов лечения азартных игр (36). В этом исследовании было проанализировано общее количество критериев DSM-5 для GD, и внутренняя согласованность составляла α = 0.804 в образце.
Диагностические критерии для навязчивой покупки (37)
Эти критерии, получившие широкое признание в исследовательском сообществе, были использованы для подтверждения наличия CB в образце. В списке вопросов рассматривается «отношение к покупке, связанные с ним чувства, лежащие в основе мысли и степень озабоченности покупкой и покупками» (38).
Диагностические критерии для IGD в соответствии с Griffiths and Hunt (39, 40)
Чтобы оценить диагноз IGD и установить уровень зависимости расстройства, клинические эксперты провели личное интервью с учетом шкалы, разработанной Griffiths and Hunt (39, 40). В этом интервью оценивались такие аспекты, как частота проблемного поведения, помехи, возникающие в повседневной работе из-за неадекватного использования интернет-игр, наличие толерантности и трудностей в управлении воздержанием, а также количество критериев DSM-5 [согласно разделу III, (32)].
Диагностические критерии половой зависимости по DSM-IV-TR (32)
Для оценки SA использовалась группа элементов, которые основывались на предложенном определении в DSM-IV-TR (41) в разделе «Сексуальные расстройства, не указанные в другом месте» (302.9). При проведении нашей оценки следующее клиническое описание получило особый вес: «страдание по поводу повторяющихся сексуальных отношений, связанных с чередой любовников, которые испытывают индивидуум только как вещи, которые будут использоваться».
Пересмотренный состав темперамента и персонажа (TCI-R) (42)
Это надежный и действительный вопросник по элементам 240, который измеряет семь личностных измерений: четыре темперамента (поиск новизны, избегание вреда, зависимость от вознаграждения и настойчивость) и три характера характера (самонаправленность, совместность и самопревосхождение). Все элементы измеряются по шкале Лайкерта по шкале 5. Использована проверенная испанская версия (43). Шкалы в пересмотренной испанской версии показали адекватную внутреннюю согласованность (среднее значение альфа α Кронбаха 0.87). В исследовании индексы согласованности варьировались от хорошего (α = 0.70 для подшкалы поиска новизны) до очень хорошего (α = 0.859 для подшкалы устойчивости).
Пересмотр симптомов44)
Эта анкета оценивает широкий спектр психологических проблем и психопатологических симптомов. Этот вопросник содержит элементы 90 и измеряет девять основных параметров симптомов: соматизацию, одержимость принуждением, межличностную чувствительность, депрессию, тревогу, враждебность, фобическую тревогу, параноидальные мысли и психотизм. Он также включает три глобальных составных индекса: (1) глобальный индекс тяжести (GSI), предназначенный для измерения общего психологического стресса; (2) положительный индекс дистресса симптомов (PSDI), чтобы измерить интенсивность симптомов; и (3) общее количество положительных симптомов (PST), которое отражает симптомы, о которых сообщалось. Использована проверенная испанская версия (45). Испанская шкала проверки дает хорошие психометрические индексы со средней внутренней согласованностью 0.75 (альфа Кронбаха). Это исследование анализирует глобальный балл GSI как меру глобального психопатологического состояния (последовательность в нашей выборке превосходна по этой шкале, α = 0.981).
Другие социально-демографические и клинические переменные
Дополнительные демографические, клинические и социальные / семейные переменные были измерены с использованием полуструктурированного личного клинического интервью, описанного в другом месте (46). Перечисленные переменные включали возраст начала расстройства, накопленные долги в связи с зависимостью и социальным статусом, измеренные с помощью индекса Холлингсхеда (исследование, предназначенное для измерения социального статуса людей на основе уровня образования и профессионального престижа; (47).
Процедура
Опытные психологи и психиатры, имеющие более чем 15-летний клинический опыт в области зависимых расстройств, провели два очных клинических интервью, чтобы собрать клиническую информацию и уточнить клинический диагноз каждого пациента. Все показатели, проанализированные в этом исследовании, соответствуют оценке на исходном уровне, предшествующей началу лечения.
статистический анализ
Статистический анализ проводился с помощью Stata 15 для Windows. Коэффициенты корреляции Пирсона измеряли связь между возрастом начала и продолжительностью проблемного аддиктивного поведения с личностью и клиническим профилем. Конкретный вклад пола пациентов, начала и продолжительности проблемы на тяжесть зависимости и психопатологическое состояние измеряли с помощью отрицательной биномиальной регрессии и линейной множественной регрессии (для кумулятивных долгов и оценки GSI по SCL-90-R). Эти модели включали и тестировали взаимодействия по половому признаку и по продолжительности: (а) для соответствующих параметров взаимодействия отдельные эффекты для возраста участников были оценены в трех группах, определенных для квартилей 1 и 3 возраста начало [раннее (начало до 20 лет), среднее (начало от 20 до 35 лет) и позднее (начало после 35 лет)]; и (б) для несущественных параметров взаимодействия были оценены и интерпретированы основные эффекты. Независимые модели были получены для каждого диагностического подтипа (GD, CB, IGD и SA). Вклад пола не исследовался для IGD и SA, так как ни одна женщина не была включена в эти подвыборки из-за их низкой частоты в группах.
Этика
Это исследование было проведено в соответствии с последней версией Хельсинкской декларации. Комитет по этике Университетской клиники Беллвитге (Барселона, Испания) одобрил исследование и подписал информированное согласие всех участников.
Итоги
Характеристики образца
Верхняя половина таблицы Table11 включает описание исследования социально-демографических переменных. Средний хронологический возраст для всей выборки был 42.5-лет (SD = 13.5, в диапазоне от 18 до 75 лет), средний возраст начала поведенческой зависимости был 29.9-лет (SD = 11.5), а среднее длительность расстройства составляла 6.2 лет (SD = 5.9).
Таблица 1
Описание выборки: социально-демографические и клинические переменные.
| GD; n = 3,174 | ИГД; n = 45 | CB; n = 113 | SA; n = 34 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | n | % | n | % | n | % | χ2 | p | |
| ПОЛ | ||||||||||
| Женщины | 283 | 8.9 | 0 | 0 | 85 | 75.2 | 0 | 0 | 502.6 | |
| Мужчины | 2891 | 91.1 | 45 | 100 | 28 | 24.8 | 34 | 100 | ||
| ПРОИСХОЖДЕНИЕ | ||||||||||
| Испания | 2934 | 92.4 | 39 | 86.7 | 111 | 98.2 | 33 | 97.1 | 8.65 | 0.034 |
| иммигрант | 240 | 7.6 | 6 | 13.3 | 2 | 1.8 | 1 | 2.9 | ||
| ОБРАЗОВАНИЕ | ||||||||||
| первичная | 1905 | 60.0 | 24 | 53.3 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 85.40 | |
| Старшая школа | 1092 | 34.4 | 20 | 44.4 | 46 | 40.7 | 16 | 47.1 | ||
| University | 177 | 5.6 | 1 | 2.2 | 24 | 21.2 | 9 | 26.5 | ||
| ГРАЖДАНСКИЙ СТАТУС | ||||||||||
| Один | 1212 | 38.2 | 41 | 91.1 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 57.43 | |
| Женат - партнер | 1534 | 48.3 | 3 | 6.7 | 51 | 45.1 | 17 | 50.0 | ||
| В разводе - разошлись | 428 | 13.5 | 1 | 2.2 | 19 | 16.8 | 8 | 23.5 | ||
| СОЦИАЛЬНЫЙ ИНДЕКС | ||||||||||
| High | 46 | 1.4 | 1 | 2.2 | 4 | 3.5 | 2 | 5.9 | 53.27 | |
| Средней высоты | 138 | 4.3 | 0 | 0.0 | 18 | 15.9 | 4 | 11.8 | ||
| Medium | 339 | 10.7 | 6 | 13.3 | 14 | 12.4 | 4 | 11.8 | ||
| Средне-низкий | 967 | 30.5 | 12 | 26.7 | 32 | 28.3 | 14 | 41.2 | ||
| Низкий | 1684 | 53.1 | 26 | 57.8 | 45 | 39.8 | 10 | 29.4 | ||
| ЗАНЯТОСТЬ | ||||||||||
| Безработные | 1414 | 44.5 | 36 | 80.0 | 53 | 46.9 | 15 | 44.1 | 22.69 | |
| Работающих | 1760 | 55.5 | 9 | 20.0 | 60 | 53.1 | 19 | 55.9 | ||
| aПРЕДЫДУЩИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ | ||||||||||
| Нет | 374 | 11.8 | 2 | 4.4 | 13 | 11.5 | 2 | 5.9 | 3.43 | 0.330 |
| Да | 2800 | 88.2 | 43 | 95.6 | 100 | 88.5 | 32 | 94.1 | ||
| среднее | SD | среднее | SD | среднее | SD | среднее | SD | F | P | |
| ВОЗРАСТ, НАЧАЛО И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ | ||||||||||
| Возраст (лет) | 42.8 | 13.5 | 22.6 | 8.4 | 42.6 | 11.5 | 42.6 | 11.9 | 33.76 | |
| Начальное расстройство (лет) | 29.9 | 11.5 | 19.3 | 8.1 | 32.9 | 12.0 | 33.7 | 13.0 | 16.82 | |
| Длительность расстройства (лет) | 6.2 | 6.0 | 3.3 | 2.5 | 6.8 | 5.8 | 6.0 | 5.7 | 3.90 | 0.009 |
| ПСИХОЛОГИЯ: SCL-90R | ||||||||||
| Оценка GSI | 1.05 | 0.72 | 0.86 | 0.76 | 1.58 | 0.91 | 1.25 | 0.78 | 20.21 | |
| ЛИЧНЫЕ ЛИЧНОСТИ: TCI-R | ||||||||||
| Поиск новинок | 108.9 | 14.3 | 103.7 | 13.1 | 114.9 | 14.4 | 110.8 | 14.3 | 7.85 | |
| Предотвращение вреда | 101.1 | 17.0 | 102.6 | 22.8 | 111.0 | 19.7 | 102.1 | 17.5 | 10.80 | |
| Награда зависимость | 98.5 | 14.8 | 92.3 | 17.1 | 103.2 | 17.0 | 100.5 | 15.2 | 5.84 | 0.001 |
| Настойчивость | 108.5 | 20.1 | 93.6 | 20.8 | 106.8 | 18.8 | 103.6 | 21.1 | 8.20 | |
| Self-Направленность | 127.0 | 21.1 | 127.1 | 25.7 | 124.1 | 23.9 | 116.9 | 19.6 | 2.91 | 0.033 |
| кооперативности | 130.4 | 16.3 | 126.8 | 18.5 | 133.9 | 15.7 | 127.4 | 15.1 | 2.57 | 0.053 |
| Самопревосхождение | 64.0 | 15.3 | 57.2 | 14.1 | 65.4 | 16.5 | 63.1 | 14.0 | 2.97 | 0.031 |
Внимание.
GD: игровое расстройство. IGD: расстройство интернет-игр. CB: навязчивая покупка. SA: сексуальная зависимость.
SD: стандартное отклонение. - Эта мера не была доступна для этой группы.
Нижняя половина таблицы Table11 показывает распределение клинических переменных и сравнение диагностических подтипов. В группу IGD были включены самые молодые участники с самым низким возрастом возникновения и продолжительности расстройства. Что касается личностных оценок, CB в целом одобрил самые высокие оценки в поиске новинок, избегании вреда, зависимости от награды и самопревосхождении, а затем в GD.
Связь между возрастом начала и продолжительностью с клиническими и личностными показателями
Настольные Table22 включает в себя матрицу корреляции для оценки связи между возрастом начала (возраст) и продолжительностью (годы) каждой поведенческой зависимости с клиническими показателями. Для группы GD возникли две ассоциации: в мужской подвыборке раннее начало было связано с большим количеством критериев DSM-5, а в женской подвыборке раннее начало было связано с более высокими показателями поиска новизны.
Таблица 2
Связь между возрастом начала и продолжительностью БА с клиническими и личностными особенностями.
| GD | ИГД | CB | SA | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Женщина N = 283 | Мужчина N = 2,891 | Мужчина N = 45 | Женщина N = 85 | Мужчина N = 28 | Мужчина N = 34 | |||||||
| Начало | Durat. | Начало | Durat. | Начало | Durat. | Начало | Durat. | Начало | Durat. | Начало | Durat. | |
| Общие критерии DSM-5 | -0.24 | 0.10 | -0.19 | 0.05 | 0.44 | -0.05 | – | – | – | – | – | – |
| Накопить долги | -0.14 | 0.00 | -0.01 | 0.04 | – | – | -0.15 | 0.25 | 0.03 | 0.18 | -0.59 | 0.50 |
| ПСИХОЛОГИЯ: SCL-90R | ||||||||||||
| Оценка GSI | -0.11 | 0.04 | -0.04 | 0.10 | 0.25 | 0.11 | -0.03 | 0.06 | 0.36 | -0.11 | -0.18 | 0.07 |
| ЛИЧНЫЕ ЛИЧНОСТИ: TCI-R | ||||||||||||
| Поиск новинок | -0.18 | 0.15 | -0.25 | 0.02 | 0.01 | -0.05 | -0.19 | -0.04 | -0.05 | 0.23 | 0.16 | -0.14 |
| Предотвращение вреда | -0.15 | -0.06 | 0.07 | 0.07 | 0.26 | 0.08 | -0.12 | -0.12 | 0.34 | -0.21 | -0.08 | 0.07 |
| Награда зависимость | 0.02 | 0.06 | 0.04 | -0.07 | -0.10 | -0.11 | -0.27 | 0.07 | -0.07 | 0.17 | 0.17 | -0.06 |
| Настойчивость | -0.02 | -0.06 | -0.03 | -0.07 | -0.10 | 0.02 | 0.02 | 0.12 | -0.01 | 0.27 | -0.18 | 0.09 |
| Self-Направленность | 0.06 | -0.04 | 0.06 | -0.09 | -0.23 | -0.15 | 0.07 | 0.09 | -0.25 | 0.25 | -0.03 | 0.14 |
| кооперативности | 0.01 | 0.00 | 0.09 | -0.07 | -0.13 | -0.06 | -0.05 | 0.13 | -0.28 | 0.01 | 0.02 | 0.24 |
| Самопревосхождение | 0.19 | -0.03 | 0.16 | 0.05 | 0.35 | 0.22 | 0.29 | 0.08 | 0.19 | 0.31 | 0.01 | 0.08 |
Заметка. GD, игровое расстройство; IGD, расстройство интернет-игр; CB, навязчивая покупка; SA, сексуальная зависимость.
Заметка. Жирным шрифтом: корреляция от умеренного (| r |> 0.24) до хорошего диапазона (| r |> 0.37). - Недоступно для этой группы.
Для женщин с диагнозом CB более молодой возраст был связан с более высокими показателями зависимости от вознаграждения и более низкими уровнями самопревосхождения, а более длительная продолжительность проблемы была связана с более высокими накопленными долгами. Для мужчин в этом диагностическом подтипе (CB): (a) ранний возраст начала был связан с более низкими показателями SCL-90R и уровнями предотвращения вреда, а также с высокими показателями самонаправленности и кооперативности; (б) более длительная продолжительность расстройства коррелирует с более высокими уровнями личностных черт настойчивости, самонаправленности и самопревосхождения.
Для мужчин, которые соответствовали критериям SA, более высокая продолжительность была связана с более высокими показателями враждебности.
Вклад пола, возраста начала и продолжительности в серьезность беспорядка
Настольные Table33 содержит различные регрессионные модели, оценивающие специфический вклад пола, возраста и продолжительности расстройства в показатели степени тяжести поведенческой зависимости. Отдельные модели были получены для каждого расстройства (GD, CB, IGD и SA) и для каждого критерия серьезности (количество критериев DSM-5, совокупные дэбы и оценка SCL-90R GSI). Например, Model-1 оценивает вклад независимых переменных исследования (пол, возраст и продолжительность) в зависимое переменное число критериев DSM-5 специально для подвыборки GD. Для каждой регрессии используются нестандартные B-параметры, стандартная ошибка (SE), 95% доверительный интервал (95% CI для B), статистика контраста (квадрат Вальда для отрицательной биномиальной регрессии и T для линейной регрессии) и p-значения сообщаются.
Таблица 3
Вклад пола, начала и продолжительности на различные подтипы БА.
| B | SE | 95% ДИ (В) | cСтатистически | p | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Азартные игры расстройство; n = 3,174 | ||||||
| [Модель-1] aКритерий: критерии DSM-5 | ||||||
| (Автоматической переадресации вызова) | 2.126 | 0.095 | 1.94 | 2.31 | 505.20 | 0.001 |
| Пол (0: женщины; 1: мужчины) | -0.075 | 0.070 | -0.21 | 0.06 | 1.16 | 0.282 |
| Продолжительность (годы) | 0.002 | 0.003 | 0.00 | 0.01 | 0.44 | 0.508 |
| Возраст начала (лет) | -0.005 | 0.002 | -0.01 | 0.00 | 9.18 | 0.002 |
| [Модель-2] aКритерий: накапливать долги | ||||||
| (Автоматической переадресации вызова) | 10.068 | 0.256 | 9.57 | 10.57 | 1543.67 | 0.001 |
| Продолжительность (годы) | 0.012 | 0.004 | 0.01 | 0.02 | 10.58 | 0.001 |
| dСекс (в начале) | 0.579 | 0.304 | -0.02 | 1.18 | 3.63 | 0.057 |
| dСекс (в среднем начале) | 0.323 | 0.106 | 0.12 | 0.53 | 9.29 | 0.002 |
| dСекс (в конце) | 0.950 | 0.108 | 0.74 | 1.16 | 77.35 | |
| Возраст начала (у женщин) | -0.027 | 0.007 | -0.04 | -0.01 | 16.28 | |
| Возраст начала (у мужчин) | 0.023 | 0.002 | 0.02 | 0.03 | 106.92 | |
| Взаимодействие: Секс по началу | 0.050 | 0.007 | 0.04 | 0.06 | 50.62 | 0.001 |
| [Модель-3] bКритерий: SCL-90R GSI | ||||||
| (Автоматической переадресации вызова) | 1.703 | 0.158 | 1.39 | 2.01 | 10.74 | 0.001 |
| Продолжительность (годы) | 0.011 | 0.002 | 0.01 | 0.02 | 5.08 | |
| dСекс (в начале) | -0.433 | 0.163 | -0.75 | -0.11 | -2.65 | 0.008 |
| dСекс (в среднем начале) | -0.634 | 0.074 | -0.78 | -0.49 | -8.63 | |
| dСекс (в конце) | -0.422 | 0.073 | -0.57 | -0.28 | -5.76 | |
| Возраст начала (у женщин) | -0.007 | 0.004 | -0.02 | 0.00 | -1.76 | 0.048 |
| Возраст начала (у мужчин) | -0.002 | 0.001 | 0.00 | 0.00 | -1.46 | 0.143 |
| Взаимодействие: Секс по началу | 0.005 | 0.004 | 0.00 | 0.01 | –1.82 | 0.068 |
| ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ПОКУПКА; n = 113 | ||||||
| [Модель-4] aКритерий: накапливать долги | ||||||
| (Автоматической переадресации вызова) | 11.149 | 0.437 | 10.29 | 12.00 | 652.20 | 0.001 |
| Пол (0: женщины; 1: мужчины) | -0.497 | 0.246 | -0.98 | -0.01 | 4.07 | 0.044 |
| Продолжительность (годы) | 0.064 | 0.019 | 0.03 | 0.10 | 11.39 | 0.001 |
| Возраст начала (лет) | -0.022 | 0.012 | -0.05 | -0.00 | 3.64 | 0.050 |
| [Модель-5] bКритерий: SCL-90R GSI | ||||||
| (Автоматической переадресации вызова) | 1.861 | 0.342 | 1.18 | 2.54 | 5.44 | 0.001 |
| Продолжительность (годы) | -0.010 | 0.016 | -0.04 | 0.02 | -0.66 | 0.508 |
| dСекс (в начале) | -0.430 | 0.572 | -1.56 | 0.70 | -0.75 | 0.453 |
| dСекс (в среднем начале) | -0.735 | 0.284 | -1.30 | -0.17 | -2.59 | 0.011 |
| dСекс (в конце) | 0.043 | 0.318 | -0.59 | 0.67 | 0.13 | 0.893 |
| Возраст начала (у женщин) | -0.003 | 0.009 | -0.02 | 0.01 | -0.36 | 0.719 |
| Возраст начала (у мужчин) | 0.024 | 0.015 | -0.01 | 0.05 | 1.61 | 0.112 |
| Взаимодействие: Секс по началу | -0.733 | 0.406 | -1.54 | 0.07 | -1.81 | 0.074 |
| ИНТЕРНЕТ-ГАМБЛИНГ РАССТРОЙСТВО; n = 45 (ТОЛЬКО МУЖЧИНЫ) | ||||||
| [Модель-6] aКритерий: критерии DSM-5 | ||||||
| (Автоматической переадресации вызова) | 0.752 | 0.540 | –0.31 | 1.81 | 1.94 | 0.164 |
| Продолжительность (годы) | 0.005 | 0.072 | -0.14 | 0.15 | 0.01 | 0.940 |
| Возраст начала (лет) | 0.020 | 0.021 | -0.02 | 0.06 | 0.93 | 0.335 |
| [Модель-7] bКритерий: SCL-90R GSI | ||||||
| (Автоматической переадресации вызова) | 0.231 | 0.372 | –0.52 | 0.983 | 0.62 | 0.539 |
| Продолжительность (годы) | 0.051 | 0.049 | -0.05 | 0.150 | 1.05 | 0.298 |
| Возраст начала (лет) | 0.023 | 0.014 | -0.01 | 0.052 | 1.63 | 0.110 |
| Сексуальная зависимость; n = 34 (ТОЛЬКО МУЖЧИНЫ) | ||||||
| [Модель-8] aКритерий: накапливать долги | ||||||
| (Автоматической переадресации вызова) | 14.942 | 1.237 | 12.52 | 17.37 | 145.88 | 0.001 |
| Продолжительность (годы) | 0.151 | 0.193 | -0.23 | 0.53 | 0.62 | 0.432 |
| Возраст начала (лет) | -0.259 | 0.045 | -0.35 | -0.17 | 32.84 | |
| [Модель-9] bКритерий: SCL-90R GSI | ||||||
| (Автоматической переадресации вызова) | 1.651 | 0.449 | 0.74 | 2.57 | 3.68 | 0.001 |
| Продолжительность (годы) | -0.005 | 0.025 | -0.06 | 0.05 | -0.18 | 0.856 |
| Возраст начала (лет) | -0.011 | 0.011 | -0.03 | 0.01 | -1.01 | 0.321 |
В группе GD большее количество критериев DSM-5 было связано с ранним возрастом появления (B = -0.005; p = 0.002), в то время как не было получено статистического вклада в отношении пола пациентов или продолжительности расстройства, а также не было получено взаимодействия между полом, началом и продолжительностью для этого критерия (Модель-1 в таблице Table3).3). Для этого подтипа BA, когда рассматривается критерий накопленной задолженности (Model-2 в таблице Table3)3) этот показатель повышен для пациентов с более длительной продолжительностью, и взаимосвязь пола по возрасту начала также была сохранена как релевантная: (а) единичные эффекты для пола показали, что мужчины склонны к накоплению большего количества долгов, и эта разница увеличивалась с возрастом начала ; и (b) отдельные эффекты для возраста возникновения заболевания показали, что для женщин, чем раньше наступление болезни, тем выше совокупные долги, в то время как для мужчин - чем старше наступление болезни, тем выше задолженность.
Для критерия GSI SCL-90-R (Модель-3 в таблице Table3),3), худшее психопатологическое состояние было связано с более высокой продолжительностью расстройства, и половое взаимодействие с самого начала также имело значение для объяснения этого результата: (а) отдельные эффекты для пола свидетельствовали о том, что женщины всегда регистрировали более высокие психопатологические уровни по сравнению с мужчинами, но размер эффекта для различий зависел от возраста начала расстройства (самый высокий эффект был зарегистрирован для начала между 20 и 35); и (b) ранний возраст начала расстройства был только статистическим предиктором худшего психопатологического состояния для женщин, тогда как начало расстройства не имело значения для объяснения уровней GSI для мужчин.
Для группы CB накапливать долги из-за покупки (Model-4 в таблице Table3)3) увеличивается для женщин с длительной продолжительностью и ранним возрастом начала. Никакого взаимодействия между полом, возрастом и продолжительностью не возникло. Модель скорректирована для глобального психопатологического уровня в CB (Model-5 в таблице Table3)3) сохранял пол взаимодействия во время начала, и результаты этой регрессии показали, что худшее психическое состояние было зарегистрировано для женщин по сравнению с мужчинами, но только для пациентов, которые сообщили о среднем возрасте начала расстройства (между 20 и 35 годами).
Для подвыборок IGD и SA пол не был включен в модели, так как ни одна женщина не была включена в эти группы. Что касается IGD, статистический вклад продолжительности и начала не объяснялся количеством критериев DSM-5 (Model-6 в таблице Table3)3) и глобальные психопатологические уровни (модель-7 в таблице Table3).3). Для мужчин в группе SA совокупные долги увеличились для пациентов с более молодым возрастом начала болезни (модель-8 в таблице Table3),3), в то время как продолжительность и начало не влияли на психологическое состояние (Model-9 в таблице Table33).
Обсуждение и выводы
В этом исследовании оценивалась связь между полом пациента, возрастом начала и продолжительностью поведенческой зависимости по клиническому фенотипу (включая серьезность расстройства, психопатологический статус и личностные особенности). Различия между GD, IGD, CB и SA были протестированы с целью пролить свет на потенциальную сдерживающую роль подтипа поведенческой зависимости.
Связь пола, начала и продолжительности с тяжестью и психопатологическим состоянием
Наши результаты показывают, что в целом конкретная модель взаимоотношений различалась в зависимости от диагноза поведенческой зависимости. В целом, наша работа предоставляет новые эмпирические данные о многомерном компоненте поведенческих зависимостей, для которых вклад переменных, таких как возраст начала, продолжительность расстройства или личностные черты, играет различную роль в зависимости от диагностического подтипа и пациентов. секс. В предыдущих исследованиях уже были получены аналогичные результаты в отношении индивидуальных различий в поведенческих зависимостях, при этом отмечалось, что они должны рассматриваться как гетерогенный набор клинических состояний (1, 48).
Конкретные корреляты возраста начала заболевания также, по-видимому, зависят от диагностического подтипа и пола пациента. Это потенциальное взаимодействие особенно примечательно для GD и CB: а) при GD, раннее начало коррелирует с большей тяжестью у мужчин и b) при CB, более раннее начало коррелирует с более высокими уровнями тяжести аддиктивной проблемы у женщин (которые имели более высокую распространенность этот диагностический подтип по сравнению с мужчинами, что соответствует ранее опубликованным исследованиям кластеризации и анализу скрытого профиля (18, 49).
Связь пола, начала и продолжительности с личностными измерениями
Модель отношений между началом и продолжительностью поведенческой зависимости с личностью также различается в зависимости от диагностического подтипа и пола участников. При БГ более ранний возраст начала был связан с более высоким стремлением к новизне у мужчин, что, по-видимому, согласуется с этиологическими исследованиями в мужских выборках, которые рассматривают возраст начала как опосредующий механизм между уровнями стремления к новизне с корреляциями БГ (такими как тяжесть расстройства и психопатология). (11).
При CB раннее начало было связано с высоким уровнем зависимости от вознаграждения и низкими показателями самопревосхождения у женщин, а также с низкими показателями по предотвращению вреда и высокими уровнями самостоятельности и сотрудничества у мужчин. Эти результаты могут указывать на то, что женщины, которые удовлетворяют этому условию, могут быть более предрасположены к тому, чтобы искать большего одобрения и выражать больше трудностей в преодолении проблем или стрессовых ситуаций, в то время как мужчины будут более целеустремленными, эффективными и уверенными в себе. Кроме того, для группы CB более длительная продолжительность расстройства была связана с более высокой стойкостью, самонаправленностью и самопревосхождением, что, по-видимому, согласуется с наблюдениями в предыдущих исследованиях (50, 51). Учитывая отсутствие женщин в группе SA, невозможно установить связь между размерами личности и полом у пациентов с этой поведенческой зависимостью. Для будущих исследований было бы полезно включить более разнообразные и сбалансированные образцы. Тем не менее, мы определили, что наша выборка SA одобрила более высокие уровни поиска новизны по сравнению с пациентами с GD, и, что важно, низкие уровни самонаправленности.
Ограничения и сильные стороны
Несмотря на общий размер выборки (который обеспечивает большую статистическую мощность для большинства анализов и сравнений), число пациентов в некоторых группах было относительно небольшим. Аналогичным образом, из-за тесной связи между распространенностью каждой поведенческой зависимости и пола, распределение мужчин и женщин было очень неравным между группами. Следует, однако, утверждать, что в выборку были включены все пациенты, которые последовательно посещали референсное отделение и отвечали критериям включения / исключения, и, следовательно, гендерное распределение соответствует частоте, с которой эти проблемы возникают в нашей стране (52), что дает высокую внешнюю достоверность нашим результатам.
С другой стороны, эта работа направлена на то, чтобы знать пол, возраст и продолжительность заболевания пациентов. конкретно к поведенческой зависимости, которая регистрирует наибольшую распространенность в специализированном медицинском учреждении в Испании, и, следовательно, были проанализированы взаимоисключающие группы. Будущие исследования должны быть направлены на анализ вклада этих переменных в клинический профиль пациентов с сопутствующей сопутствующей поведенческой зависимостью.
Двумя сильными сторонами нашего исследования являются большой размер выборки и включение различных групп субъектов, которые соответствуют диагностическим критериям для разных БА. Другая важная сила - включение и анализ множества психологических показателей, которые охватывают степень тяжести БА, общее психологическое состояние и личностные особенности.
Значение
Результаты этого исследования предоставляют новые эмпирические данные о многомерном компоненте поведенческой зависимости, для которого вклад таких переменных, как возраст начала, продолжительность расстройства или личностные черты, должен играть различную роль в зависимости от диагностического подтипа и пациентов. секс. Наши результаты могут быть полезны для будущих исследований, тестирующих интегративную модель для описания основных механизмов, которые приводят к возникновению и развитию каждого диагноза поведенческой зависимости. Как и в случае с наиболее сложными, многогранными-многомерными процессами, необходимы дальнейшие исследования в различных областях: этиологические исследования (например, неврологические исследования для определения того, какие конкретные регионы, сети и исполнительные / когнитивные функции задействованы) и клинические исследования (для определения полного фенотипы и траектории развития каждого диагностического состояния). В конечном счете, подробное понимание этиологии и протекания конструкции поведенческой зависимости, а также основных причин ее изменчивости позволит улучшить профилактические и лечебные мероприятия. Особое внимание следует уделять вкладу социально-демографических характеристик, и особенно пола, который, по-видимому, вносит сложный вклад в клиническое состояние пациентов в зависимости от других внешних переменных. Службы профилактики и вмешательства в области психического здоровья будут полезны, если будут использовать инструменты рутинного скрининга и оценки с высокой степенью различения для каждого диагностического подтипа и предоставить эффективные программы вмешательства, которые адекватно управляют конкретными фенотипами. Это особенно актуально для некоторых типов поведенческой зависимости, для которых существует несколько инструментов измерения и ограниченные стандартные планы терапии (например, CB или SA).
Вклад автора
SV-S, RG, FF-A, JM и SJ-M разработали эксперимент на основании предыдущих результатов и клинического опыта NM-B, NA, MG-P, AdP-G, MB и LM. SV-S, RG, VM-R, GM-B, TS, FF-A и SJ-M провели эксперимент, проанализировали данные и написали первый черновик рукописи. SJ-M, TS, GM-B, RG и FF-A дополнительно модифицировали рукопись.
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Благодарности
Финансовая поддержка была получена через Министерство экономики и конкуренции (грант PSI2011-28349 и PSI2015-68701-R). FIS PI14 / 00290, FIS PI17 / 01167 и 18MSP001-2017I067 получили помощь от Министра Санидада, Servicios Sociales e Igualdad. CIBER Fisiología Obesidad y Nutrición (CIBERobn) и CIBER Salud Mental (CIBERSAM), обе из которых являются инициативами ISCIII. GMB получает поддержку от гранта AGAUR (2018 FI_B2 00174), который финансируется Европейским социальным фондом (ESF) «ESF» и инвестирует в ваше будущее. При поддержке Секретариата университетов и исследований Министерства бизнеса и знаний правительства Каталонии. Мы благодарим программу CERCA и Generalitat de Catalunya за институциональную поддержку. Мы также благодарим фонд Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER) и их программу «Una manera de hacer Europa» («Способ построить Европу»).
;