Опубликовано: Январь 25, 2016
Абстрактные
Цели
Мы оценили долю и социально-экологические факторы, связанные с тем, что когда-либо занимались сексом с женщинами-работницами секс-бизнеса (ЖСБ) среди гетеросексуальных подростков. Мы также описали характеристики подростков, которые сообщили о несовместимом использовании презервативов с ЖСБ.
методы
Это кросс-секционное исследование (частота ответа: 73%) гетеросексуально активных подростков 300 от 16 до 19 лет, посещающих национальную клинику STI в Сингапуре между 2009 и 2014. Мы оценили экологические факторы (индивидуальные, родительские, равноправные, школьные и медиальные влияния) и поведение сексуального риска с использованием опросника с самообслуживанием. Регрессия Пуассона использовалась для получения скорректированных коэффициентов распространенности (aPR) и доверительных интервалов (CI).
Итоги
Доля гетеросексуальных подростков-мужчин, которые когда-либо имели секс с ЖСБ, составляла 39%. Многовариантный анализ показал, что значимыми факторами, связанными с сексуальным контактом с ЖСБ, были сексуальные инициации до 16 лет (aPR 1.79 CI: 1.30-2.46), у которых никогда не было сексуально активной девушки (aPR 1.75 CI 1.28-2.38) достоинства оценки (аПР 0.96 ДИ: 0.93-0.98), более высокий балл бунтарства (аПР 1.03 ДИ: 1.00-1.07) и более частое просмотр порнографии (аПР 1.47 ДИ: 1.04-2.09). Пожизненное непоследовательное использование презервативов с FSW было 30%.
Выводы
Значительная часть гетеросексуальных подростков мужского пола, посещающих общественную клинику ИППП, когда-либо занималась сексом с ЖСБ. Целенаправленное вмешательство, которое затрагивает различные уровни влияния на это поведение, необходимо. Это тем более, что значительная часть подростков сообщила о несовместимом использовании презервативов с ЖСБ, которые могут служить мостом передачи ИППП сообществу. Национальные обследования здоровья подростков должны включать оценку частоты коммерческих секс-поездок и использования презервативов с ЖСБ для долгосрочного мониторинга и наблюдения.
цифры
Образец цитирования: Ng JYS, Wong ML (2016) Детерминанты гетеросексуальных подростков, имеющих секс с женщинами-секс-работниками в Сингапуре. PLOS ONE 11 (1): e0147110. DOI: 10.1371 / journal.pone.0147110
Редактор: Джесси Лотон Кларк, Медицинская школа Дэвида Геффена в Лос-Анджелесе, Соединенные Штаты Америки
Получено: Июнь 26, 2015; Принято: Декабрь 29, 2015; Опубликовано: 25 января 2016
Авторское право: © 2016 Ng, Вонг. Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с условиями Лицензии Creative Commons Attribution, который допускает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал автора и источник зачисляются.
Доступность данных: Из-за этических требований, касающихся конфиденциальности участников, минимальный набор данных будет предоставлен по запросу. Запросы на данные могут быть отправлены соответствующему автору ([электронная почта защищена]).
Финансирование: Это исследование финансируется Национальным советом по медицинским исследованиям (NMRC), Сингапур. Конфликт интересов отсутствует. NMRC НЕ участвует в проекте 1); (2) сбор, анализ и интерпретация данных; (3) составление отчета; и (4) решение представить документ для публикации.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что не существует никаких конкурирующих интересов.
Введение
Клиенты женских секс-работников (ЖСБ) являются крупнейшей основной группой по передаче инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в Азии. [1] В Китае было обнаружено, что у клиентов ЖСБ было время 12, а 6 - вероятность заражения ВИЧ и сифилиса соответственно по сравнению с общим взрослым населением. [2] Несмотря на риски, патронаж коммерческого секса рассматривается как социальная деятельность в Азии. [3, 4]
В национальном обследовании сексуально активных мужчин 46,961 в Индии сообщалось, что молодые мужчины имеют более высокую склонность покупать сексуальные услуги по сравнению со взрослыми. [5] В этом исследовании 15 для 24-летних были в два раза чаще, чем те, кто в возрасте 45 и выше занимались сексом с ЖСБ в прошлом году. Из них между 15 и 24 годами 41% не использовал презервативы последовательно с FSW. Тем не менее, доля подростков, определяемых как 10 до 19 лет от Всемирной организации здравоохранения, которые занимались сексом с ЖСБ и факторами, связанными с этим поведением, не сообщалось в этом исследовании. Насколько нам известно, в настоящее время нет конкретного вмешательства, нацеленного на это поведение, особенно для подростков в Азии, вероятно, потому, что ресурсы направляются на вмешательства, направленные на взрослых мужчин и ЖСБ. Другая возможная причина может быть связана с нехваткой данных о масштабах этого поведения и связанных с ним факторах, которые могут быть отнесены к юридическим и этическим ограничениям, таким как согласие родителей на сбор этих конфиденциальных данных. [6] Тем не менее, нацеливание на эту группу имеет первостепенное значение, поскольку оно может оказывать положительное влияние на их сексуальное поведение во время молодой взрослой жизни. [7] Кроме того, в Азии наблюдается второе по величине число новых случаев ВИЧ-инфекции среди подростков старшего возраста. [8] Тем не менее, недостаток прогресса в предотвращении новых ВИЧ-инфекций для этой группы из-за недостаточности данных. [6]
В то время как большинство исследований коррелятов, связанных с приобретением секса, включают образцы для взрослых мужчин [2, 5, 9–11], мало кто изучал ассоциации специально среди подростков. [12, 13] Были также смешаны выводы о влиянии сексуального насилия и рискованного поведения на приобретение секса среди подростков. Национальное исследование в Соединенных Штатах оценило факторы в раннем подростковом возрасте (в возрасте от 12 до 17 лет), которые были связаны с покупкой секса в последующие годы (в возрасте от 18 до 26 лет). [13] Было установлено, что история сексуального насилия, употребления наркотиков и когда-либо убегающих из дома были факторами риска. Напротив, в школьном опросе в Канаде сексуальное насилие и употребление наркотиков не связаны с покупкой сексуальных услуг. В этом исследовании 3% из тех, кто был между 15 и 18 годами, когда-либо покупали секс, и они, скорее всего, наблюдали сексуальную активность в обществе, а также имели более одобрительное отношение к проституции. [12] Хотя это исследование направлено на то, чтобы улучшить понимание факторов, связанных с покупкой сексуальных услуг среди подростков, мы также хотели бы заполнить пробел в информации о сексуальном рискованном поведении, связанном с сексом с ЖСБ. Это приводит к основной цели этого исследования, которое заключается в том, чтобы описать долю сексуально активных мужчин-подростков, посещающих общественную клинику ИППП в Сингапуре, которые когда-либо имели секс с ЖСБ, а также социально-экологические факторы и сексуальное поведение, связанные с этим поведение. Вторичная цель - описать характеристики подростков, которые не использовали презервативы последовательно с ЖСБ. Полученные результаты помогут информировать программы для сексуально активных подростков-мужчин, что в Сингапуре еще более критично, поскольку подростки исключены из национального поведенческого надзора за сексуальной практикой.
Материалы и методы
Участники и набор
Данные для этого анализа были взяты из базовой оценки потребностей для вмешательства в половое влечение (зарегистрировано в ClinicalTrials.gov, номер NCT02461940) для подростков, посещающих клинику Департамента клиники STI Control (DSC), единственной национальной клиники STI в Сингапуре. Данные были собраны между ноябрьским 2009 и декабрем 2014. Причина проведения исследования в этой клинике двоякая. Во-первых, приблизительно 80% подростков с уведомляемыми ИППП в Сингапуре посещали эту клинику ежегодно. [14] Во-вторых, эти подростковые участники также являются основной группой передачи ИППП среди подростков в Сингапуре. Критерии включения для этого исследования были: никогда не состоящие в браке мужские подростки, которые сообщали о том, что они были исключительно гетеросексуальными, определялись как имеющие половые контакты с женщиной и в возрасте 16 до 19, впервые посещавшие клинику. Поскольку законный возраст секса в Сингапуре составляет 16 лет, мы не набирали подростков ниже 16 лет, которые должны были быть подвергнуты полицейскому расследованию за изнасилование, установленное законом.
Это исследование было одобрено Национальным советом по обзору доменов Национальной группы здравоохранения. Подростки, которые принимали участие в исследовании, подписали форму согласия после получения объяснения исследования, чтения информационного листа и уточнения вопросов с интервьюером. Подписанные формы согласия хранились в закрытом кабинете в клинике DSC, а не возвращались к участникам. Это объясняется тем, что, учитывая характер нашего исследования и возраст участников, они вряд ли приведут домой формы, которые указывали на их посещение клиники DSC. Вместо этого они могут отказаться от подписанных форм, которые носили их имена и идентификационные номера в общественных местах. Поэтому нецелесообразно возвращать подписанные формы участникам. Тем не менее, подписанная форма согласия была предоставлена участнику в клинике, если участник хочет получить к нему доступ. В рамках исследования стоимость лабораторных тестов STI (до USN 50) была отклонена для зарегистрированных участников.
В вопроснике было две части. Первая часть по демографии и воспитанию детей была организована местным персоналом с участием исследователей в частной зоне клиники. Вторая часть, которая была самоуправляемой, состояла из вопросов чувствительного характера, таких как риск и сексуальное поведение, и была помещена в конце опроса. Чтобы уменьшить социальную предвзятость, участники были уверены в конфиденциальности и анонимности. Они были проинформированы о намерениях исследования, которые должны были лучше понять их поведение и использовать результаты для планирования программ для них.
Из 409 подходящих подростков, которые посетили клинику в течение периода исследования, 300 (73%) согласился и завершил базовое исследование. Основной причиной неосознанности было неспособность принять участие в исследовании, посвященном сексуальному здоровью. Не было различий между респондентами и нерезидентами с точки зрения возраста (p = 0.320) и этнической принадлежности (p = 0.704).
меры
Конечная переменная.
Это была дихотомизированная переменная, когда-либо занимавшаяся сексом с ЖСБ, которая основывалась на вопросе: «Сколько раз вы занимались сексом с проституткой с тех пор, как вы впервые занимались сексом?» Те, кто ответил «1» или более, были категоризированы как « когда-либо занимались сексом с ЖСБ », тогда как те, кто указал« 0 », были категоризированы как« никогда не занимались сексом с ЖСБ ».
Факторы, связанные с участием в сексе с ЖСБ.
Мы адаптировали мультиэкологическую модель [15] для оценки факторов, связанных с ведением секса с ЖСБ, которые включали конструкции, которые измеряли индивидуальные, родительские, равноправные, школьные и медийные влияния. Для конструктов, основанных на предметах, каждый предмет оценивался с использованием шкалы Likert, и предметы были суммированы для создания оценки.
Индивидуальный уровень: Мы оценили социально-демографические характеристики (возраст, тип проживания, этническая принадлежность, религия, школьное образование и рабочий статус и образовательный уровень), рискованное поведение, история сексуального насилия и личностные качества. Рискованное поведение включало курение, употребление алкоголя, борьбу с бандами и употребление наркотиков. Черты характера включали следующее: непоследовательность 7-item (альфа-Кронбах = 0.62) [16], Поиск ощущений в 6-объекте (альфа-Кронбах = 0.78) [16], Воспринимаемый внешний элемент управления 4 (альфа Xronx Xron) [17] и 10-элемент шкалы самооценки Розенберга (альфа Xronx Xron) [18]. Каждый элемент в построении индивидуальной черты оценивался с использованием шкалы Likert 4-точки «Не так, как я», «Вид вроде меня», «Очень похожий на меня» и «Как и я».
Родительский уровень: Родительское влияние оценивалось с использованием элемента 7, требующего воспитания (альфа = 0.79 от Cronbach) и авторитетных родительских записей 8 (индексы Cronbach alpha = 0.72) [19] с ответами на каждый элемент, оцененный по шкале Likert 4-point, а также утверждение «Я чувствую, что могу пойти к родителям / с вопросами о сексе».
Уровень сверстников: Влияние сверстников оценивалось на основе двух компонентов: одноранговой связности 6-объекта с использованием шкалы Likert с 4-точками (альфа 0.74 от Cronbach) [20] и вопрос «Сколько у вас друзей, чтобы вы имели половые сношения?»
Уровень школы: Sпроизводительность чула оценивалась по темам «Где бы вы оценивали себя в академической успеваемости в школе?» и «Где бы вы оценивали себя в совместных учебных мероприятиях в школе?»
Уровень СМИ: Порнография в средствах массовой информации была оценена на основе типов 3 воздействия: 1) средства массовой информации общественного доступа, 2) запрещенных средств массовой информации в Сингапуре, то есть, порнографических материалов и 3) информационного медиа. Средства общего доступа относятся к телевизионным программам / фильмам / видео / песням, изображающим секс или сексуальные сцены. Частоту экспозиции оценивали с использованием комбинированной оценки 3-контента по сексуальным медиа, [21] с каждым элементом в шкале 4 (вряд ли, время от времени, довольно часто, почти каждый раз). Воздействие порнографии определяли, спрашивая: «Как часто вы читаете или смотрите порнографические материалы?» Воздействие информационного СМИ относится к когда-либо читали или смотрели телевизионные программы / фильмы о кого-инфицированного ИППП / ВИЧ / СПИД. Примером утверждения «да / нет» является «Я прочитал в газете или журнале о том, кто заражен болезнями, передающимися половым путем».
Сексуальное поведение.
Участники сообщили о возрасте первого пола (который был определен как оральный, вагинальный или анальный секс), и мы определили ранний сексуальный дебют как ниже 16 лет. Общее использование пожизненного презерватива для вагинального секса со всеми партнерами основывалось на «Использовали ли вы или ваш партнер презерватив для вагинального секса?» С вариантами «Всегда», «Иногда», «Совсем нет» и «Не помню», , Тот же вопрос и варианты были применены к использованию презервативов для орального и анального секса. Кроме того, им было предложено указать своего первого сексуального партнера на варианты «подруга, проститутка, клиент, случайный партнер или другие». Участники должны были указать количество сексуальных партнеров на протяжении всей жизни, а также число для каждого из следующих партнеров: «Подруга (и), Проститутка (ы), Клиент (ы), Незнакомка / Знакомства и другие».
Диагностированные ИППП были подтверждены лабораторными испытаниями во время регистрации в исследовании. К ним относятся инфекционный сифилис (шейный, уретральный, глоточный, ректальный) гонорея, хламидиоз, негонококковый уретрит, генитальный герпес, генитальные бородавки, контагиозный моллюск, лобковые вши и ВИЧ.
Отношение и восприятие.
Отношение к использованию презервативов было основано на суммарной оценке заявлений 7. Каждое заявление было оценено с помощью шкалы Likert 5 «Совершенно не согласен», «Не согласен», «Нейтрально», «Согласен» и «Полностью согласен». К ним относятся: (1) Презерватив - эффективный способ защиты от ИППП. (2) Презервативы легко ломаются. (3) Мне навязчиво / неудобно использовать презервативы. (4) Презервативы уменьшают сексуальное удовольствие. (5) Презервативы делают секс менее грязным. (6) Презервативы стоят дорого. (7) Удобно / легко получить презерватив, когда он мне нужен. Элементы 2, 3, 4 и 6 были закодированы с обратной связью. Мы использовали «Что, по-вашему, ваш шанс получить ИППП?», Чтобы оценить их предполагаемую вероятность заражения ИППП. Участников также попросили выбрать заявление, в котором лучше всего описывается, как они относятся к половому акту до брака.
Коммерческие секс-визиты и использование презервативов.
Респондентам, которые сообщили, что когда-либо занимались сексом с ЖСБ, также было предложено предоставить дополнительную информацию об этом поведении. Согласованное использование презервативов с ЖСБ оценивалось с использованием «Приходилось ли вам когда-либо думать об использовании презервативов с проститутками в последний год 1?» Вариант «Я пользуюсь презервативами все время с проститутками» считался постоянным использованием презервативов и остальными вариантами », Я никогда не думал об этом »,« Я думал об этом, но еще не начал его использовать »,« Я хочу использовать презервативы, но я не знаю, как »,« Я использовал презервативы раньше, но не сейчас », Иногда я пользуюсь презервативами, которые были сгруппированы как непоследовательное использование презервативов. Им также было предложено выбрать более одного ответа, страну (то есть Сингапур, Таиланд, Индонезию, Камбоджу, Малайзию, Китай, другие азиатские страны или Запад) и тип (то есть бордель, улицы, массажные салоны, бары / пабы или отели) коммерческих секс-поездок. Мы классифицировали улицы, массажные салоны, бары / пабы и отели как настройки, не связанные с борделями.
Статистический анализ
При двумерном анализе категориальные переменные оценивались с использованием критериев хи-квадрат или тренда, тогда как непрерывные переменные оценивались с использованием критерия суммы рангов Вилкоксона. Для многомерного анализа вместо логистической регрессии использовалась регрессия Пуассона с устойчивой дисперсией из-за высокой доли (> 10%) подростков, сообщающих, что когда-либо имели половые контакты с ЖСБ. Для построения модели мы использовали прямой пошаговый метод. Каждая теоретически вероятная независимая переменная с p <0.1 из двумерного анализа была введена в модель с использованием прямого отбора. Это потребление включен алкоголь, бунтарство, самооценка, воспринимается внешний контроль, успеваемости, совместной учебной деятельности, просмотр порнографии, возраст первого секса до 16 лет и никогда не было сексуально активной девушки. Была выбрана первая переменная, которая объясняла максимальное изменение модели, и вторая переменная была выбрана аналогичным образом. Последующие переменные добавлялись до тех пор, пока не было существенного отклонения в предсказании переменной результата, чтобы получить наиболее экономную модель. Модель была скорректирована с учетом демографических переменных (то есть возраста, этнической принадлежности, типа проживания, уровня образования) и года приема на работу. Степень соответствия окончательной модели показала, что модель хорошо соответствовала данным (p = 1.00). Статистическая значимость была установлена на уровне p <0.05, и были указаны скорректированные коэффициенты распространенности (aPR). Мы использовали программный пакет Stata 14.0 (Stata Corp, College Station, Tex) для выполнения статистического анализа.
Итоги
Демографические характеристики и сексуальное поведение
В целом средний возраст участников был 18 лет (межквартильный диапазон [IQR]: 18-19). Чуть более половины (57%) были китайцами, 33% были малайцами, а остальные были индийскими и евразийскими. Не было статистически значимых условий взаимодействия между этнической принадлежностью и независимыми переменными, которые когда-либо имели секс с ЖСБ. Сорок семь процентов участников не учились. Около 40% подростков имели ≤10 лет обучения. Из 140, которые не учились в момент опроса, 66 (47%) были выходцами из школы. Социально-демографические и рискованные модели суммируются в Таблица 1, Медианный первый сексуальный возраст был 16 лет (IQR: 15-18), а среднее число сексуальных партнеров в течение жизни было 3 (IQR: 2-6). Ни один из участников никогда не платил за секс. Сорок семь процентов были положительными с ИППП. Не было случаев диагностированного ВИЧ.
Доля гетеросексуальных подростков мужского пола, которые имели секс с ЖСБ, и факторы, связанные с тем, что когда-либо имели секс с ЖСБ
Сто восемнадцать (39%, 95% ДИ: 34–45%) сообщили, что когда-либо имели половые контакты с ЖСБ, причем значительно больше китайцев (44%), чем малайцев (29%) (p = 0.02). В двумерном анализе те, кто сообщил о более высоком уровне бунтарства (p = 0.002), более низкой самооценке (p = 0.02) и более высоком воспринимаемом внешнем контроле (p = 0.01), получили оценку и оценили свою академическую успеваемость как среднюю или ниже (p = 0.02). ) чаще вступали в половые отношения с ЖКС. Более высокая частота просмотра порнографии (р <0.001) было значительно более распространено среди тех, кто когда-либо имели половые контакты с РСБ. Уровень образования (p = 0.62), влияние родителей [Индекс требовательности родителей: p = 0.20; Авторитарный индекс: p = 0.49] и влияние сверстников [Связь между сверстниками: p = 0.85] не были связаны с этим поведением.
Как показано в Таблица 2, мужчины, которые когда-либо имели половые контакты с ЖСБ, чаще вступали в половые отношения до 16 лет (p = 0.01) и имели больше сексуальных партнеров (p <0.001). Однако у них было значительно меньше шансов иметь сексуально активную девушку (p <0.001) и с большей вероятностью сообщать о постоянном использовании презервативов на протяжении всей жизни всеми партнерами для вагинального (p <0.001), орального (p <0.001) и анального ( p = 0.048) со всеми типами партнеров.
При многофакторном анализе (Таблица 3), подростки, которые инициировали секс до 16 лет (aPR 1.79 CI: 1.30-2.46), никогда не обладали сексуально активной девушкой (aPR 1.75 CI 1.28-2.38), сообщили о низком баллах самооценки (aPR 0.96 CI: 0.93-0.98) , более высокий балл бунтарства (аПР 1.03 ДИ: 1.00-1.07) и просматривать порнографии чаще (аПР 1.47 ДИ: 1.04-2.09) была более склонен к полу с СРЖАМИ.
Коммерческие секс-визиты, использование презервативов и ИППП
Среди тех, кто когда-либо занимался сексом с ЖСБ, 38% сообщил о том, что у них был первый секс с FSW, в то время как остальные были в основном с девушкой (41%) или случайным партнером (14%). Среднее время жизни сексуальных контактов с FSW было 2 (IQR: 1-3). Наиболее распространенным местом покупки сексуальных услуг было Сингапур (51%), затем Таиланд (40%) и Индонезия (17%). В целом, 30% (n = 35) не использовал презервативы последовательно с FSW в течение последнего года. Половина респондентов (51%) когда-либо занимались сексом с бордель-FSW и 35% с уличными работниками.
Мы обнаружили, что малайские подростки значительно реже использовали презервативы с ЖСБ по сравнению с немалайцами (59% против 20%, p <0.001). Не было значительной разницы в количестве сексуальных контактов с ЖСБ между теми, кто постоянно пользовался презервативами с ЖСБ, и теми, кто этого не делал (медиана (IQR): 2 (1-3) против 2 (2-3), p = 0.54). ). Постоянные пользователи презервативов также не отличались от непоследовательных пользователей презервативами по своему отношению к использованию презервативов (медиана (IQR): 23 (20-25) против 23 (21-25), p = 0.80).
Доля диагностированных ИППП при приеме на работу оказалась одинаковой среди тех, кто занимался сексом с ЖСБ, и среди тех, кто этого не делал (41.9% против 49.7%, p = 0.19). Однако среди подростков, когда-либо имевших половые контакты с ЖСБ, диагностированные ИППП были значительно выше среди тех, кто не пользовался презервативами постоянно с ЖСБ и всеми другими партнерами, по сравнению с теми, кто постоянно пользовался презервативами (59% против 17%, p <0.001). Число диагностированных ИППП также было выше, хотя и не статистически значимо, среди тех, кто когда-либо имел половые контакты только с ЖКС, не проживающими в публичных домах, по сравнению с теми, кто когда-либо имел секс только с ЖКС, проживающими в публичных домах (46% против 32%, p = 0.27). Инжир 1 и 2 соответственно показывают процент тех, кто использовал презервативы непоследовательно по стране и тип ЖСБ. Наибольший показатель несогласованного использования презервативов (53%) был отмечен среди тех, кто купил сексуальные услуги в Индонезии. Участники, которые занимались сексом с уличными работниками, сообщили о наибольшем проценте непоследовательного использования презервативов (39%), в то время как те, кто занимался сексом с работниками секс-бизнеса в борделях, сообщили о самом низком (23%).
* Составляют 10 Китай, 6 Малайзия, 2 Камбоджа, 10 других азиатских стран и 2 западных стран.
Обсуждение
Значительная доля (39%) гетеросексуально активных подростков-подростков, посещающих общественную клинику ИППП в Сингапуре в нашем исследовании, сообщила, что когда-либо занималась сексом с ЖСБ. Это ниже, чем в другом исследовании в клиниках ИППП во Вьетнаме, в котором 84% подростков в возрасте от 14 до 19 лет посещали ЖСБ в прошлом году. [9] Мы также обнаружили различные уровни влияния на это поведение. В многомерных скорректированных моделях, мы обнаружили, что подростки, которые сообщили, младший возраст начала полового жизни, снижение самооценки балла, более высокого бунтарство балла, никогда не были сексуально активной девушки, и более частое просмотр порнографии было более склонно сообщать когда-либо имели секс с ЖСБ.
Насколько нам известно, существует только одно исследование, в котором основное внимание уделяется поведению в отношении секса с работниками секс-бизнеса среди подростков, и это было проведено среди канадских школьников в возрасте 16 до 18. [12] Это перекрестное исследование посмотрело на такие факторы, как сексуальная скороспелость (т.е. 13 лет или ниже), имеющая случайные партнер, просмотр онлайн порнографии и наблюдения сексуализированных мероприятий, такие как стриптиз. После многовариантной корректировки, только наблюдение за сексуализированной деятельностью стало важным фактором. Это отличалось от результатов нашего исследования, возможно, из-за различных переменных отсечек и методов оценки. Однако наши результаты согласуются с исследованиями взрослых мужчин, занимающихся коммерческим сексом. В исследовании, посвященном испанскому населению в возрасте от 18 до 49, было обнаружено, что те, кто был одиноким и инициированным сексом до 16 лет, чаще покупали секс. [11] Отчет в Австралии объяснил, что одинокие взрослые мужчины не имеют возможности социально взаимодействовать в сексуальных ситуациях и прибегать к ЖСБ для интимности. [22] Кроме того, просмотр порнография является важным фактор, связанным с приобретением сексуальных услуг среди индийских рабочих-мигрантов со средним возрастом 27 лет, и это было аргументировано, что порнография делает их развивать более позитивное отношение к платному сексу. [23]
Наши результаты также продемонстрировали факторы, которые уникальны для подростков, что согласуется с теорией проблемного поведения Jessor. [24] Это объясняет, что проблемы поведения (например, участие в сексе с ЖСБ [5]) Проявляется в подростковом возрасте, как следствие дисбаланса в управлении системы личности (например, низкая самооценка и бунтарства), воспринимаемая системное окружение (например, средства массовой информации и порнографии) и поведения системы (например, ранний возраст начала половой жизни) , Следует отметить, что самооценка не была связана с рискованным сексуальным поведением (например, сексуальным дебютом и историей ИППП) среди подростков в систематическом обзоре. [25] Однако это был сильный фактор, связанный с тем, что у нас был секс с ЖСБ в нашем исследовании. Это может быть объяснено тем, что они занимаются сексом с ЖСБ как средством повышения их низкой самооценки, что было вызвано неспособностью найти подругу. Это также согласуется с результатами исследования среди афро-американских подростков, которые обнаружили, что они использовали секс, чтобы повысить свою самооценку или похвастаться. [26] Тем не менее, нам нужно будет провести дальнейшие исследования, чтобы лучше понять взаимосвязь между низкой самооценкой и покупкой сексуальных услуг. Вмешательства должны не только нацеливаться на разные уровни влияния, но также решать проблему поведения как коллективный синдром проблем, а не рассматривать их как взаимоисключающие.
Мы не обнаружили диагностированных ИППП, которые могли бы быть связаны с сексуальным контактом с ЖСБ. Для этого есть несколько возможных объяснений. Во-первых, ИППП были диагностированы в момент поступления в исследование, в то время как наш результат исследования был распространенностью в течение всей жизни в связи с сексом с ЖСБ. Таким образом, участники, которые купили секс раньше, могли бы быть позитивными с острыми ИППП и проконсультироваться в другом месте до посещения этой клиники. Во-вторых, риск приобретения ИППП из ЖСБ также зависит от использования презерватива с секс-работником и ее статуса ИППП в тот момент сексуального контакта. Фактически, мы обнаружили, что ИППП значительно выше среди тех, кто не использовал презервативы последовательно с ЖСБ. Наконец, около половины участников купили секс из публичных домов в Сингапуре. Все публичные дома в Сингапуре лицензированы и использование презервативов 100% установлено. Кроме того, работники секс-бизнеса на борделях в рамках Схемы медицинского надзора должны проходить двухмесячный скрининг на гонорею и хламидию и четырехмесячный скрининг на ВИЧ и сифилис. Секс-работники, которые позитивно относятся к ИППП, лечатся в клинике и вынуждены прекратить секс-работу в течение периода лечения.
В этом исследовании есть ограничения, которые смягчают обобщаемость для других групп населения. Во-первых, несмотря на то, что это единственная специализированная клиника STI в Сингапуре, которая посещает более трех четвертей уведомляемых случаев ИППП среди подростков, она является только представителем сексуально активных подростков, которые посещают эту клинику или были переданы ей для скрининга и лечения ИППП. Следует отметить, что не все сексуально активные подростки имеют симптомы ИППП, поэтому подростки, посещающие клинику ИППП, могут не представлять сексуально активных подростков в общей популяции. Кроме того, подростки, которые занимаются сексом с ЖСБ, могут не иметь ИППП и, следовательно, не могут обращаться за медицинской помощью в клинику ИППП. Поскольку данные носили поперечный характер, мы не могли установить временную взаимосвязь между факторами риска и когда-либо занимались сексом с ЖСБ. Вместо использования пожизненного презерватива с FSW мы оценивали использование презервативов в прошлом году. Мы также не смогли сделать никаких выводов о мотивах и контексте покупки секса среди подростков, что оправдывает необходимость качественных исследований. Наш относительно небольшой размер выборки также ограничивает нашу статистическую способность оценивать независимые факторы, связанные с использованием презервативов с ЖСБ. Наконец, результаты исследования не могут быть обобщены среди подростков мужского пола, которые сообщили, что занимаются сексом с партнерами-мужчинами или работниками секс-бизнеса. Тем не менее, наше исследование имеет высокий уровень участия и многоэтническую выборку. Мы также применили экологическую модель для систематического определения возможных ассоциаций с этим сложным поведением. Самое главное, что наши выводы позволили получить информацию о поведении потребителей сексуальных услуг среди подростков и о его последствиях для общественного здравоохранения.
Наше мнение о высокой доли секса среди гетеросексуально активных подростков, посещающих клинику ИППП, относится к проблеме общественного здравоохранения. Около трети подростков также не использовали презервативы последовательно с ЖСБ. Они являются потенциальным источником заключения контрактов и передачи ИППП среди населения в целом, такого как их обычные или случайные партнеры, с которыми они сообщили о еще меньшей вероятности использования презервативов. [27] Кроме того, подростки, которые занимались сексом с нерегулируемыми работниками секс-бизнеса, такими как уличные торговцы, сообщили о более высокой доли несогласованного использования презервативов по сравнению с теми, кто занимался сексом с секс-работниками, работающими в публичных домах, в Сингапуре, где была установлена программа использования презервативов 100%. [28] Также сложно отслеживать сингапурских подростков, которые покупают секс у ЖСБ, которые незаконно работают на улицах или за рубежом. Текущее сексуальное образование в школах в Сингапуре может быть сдержанным в обучении подростков вопросам покупки секса и использования презервативов. Даже тогда выпускники школ, возможно, не смогут воспользоваться этой программой.
Вмешательства, направленные на подростков-клиентов, посещающих единственную публичную клинику ИППП в Сингапуре, представляют собой практическую и осуществимую стратегию для обеспечения профилактического просвещения, скрининга и лечения подростков, ищущих секс с этих направлений, хотя мы признаем, что подростки могут обращаться за медицинской помощью из других мест. Еще одна причина, по которой вмешательство должно начаться в подростковом возрасте, заключается в том, что подростки более склонны к поведенческим изменениям, чем взрослые. [29] Такие поведенческие вмешательства должны быть адаптированы к подросткам, занимающимся сексом с ЖСБ, путем изменения различных уровней влияний, таких как индивидуальные и связанные с медициной факторы. Учитывая результаты этого обследования в клинике ИППП, национальные обследования сексуального поведения должны включать подростков и включать вопросы о сексуальных контактах с ЖСБ, чтобы обеспечить долгосрочный мониторинг и наблюдение за этим поведением. Будущие исследования с большим числом подростков, занимающихся сексом с ЖСБ, могли бы дать дополнительную информацию о их поведении в отношении презервативов.
Выводы
Значительная часть мужских подростков посещает клинику ИППП, которая сообщила об участии в сексе с ЖСБ. Поскольку значительная часть из них не пользовалась презервативами, они являются потенциальным мостом для передачи ИППП общей женской популяции в Сингапуре и за ее пределами. Поэтому целевые профилактические программы должны начинаться в подростковом возрасте, чтобы заложить основы здорового сексуального образа жизни.
Вспомогательная информация
Благодарности
Мы благодарим руководство и персонал клиники DSC, которые способствовали проведению исследования. Мы также благодарим Деде Тама и Раймонда Лима, которые помогали в сборе данных. Исследование было частью исследования поведенческого вмешательства для подростков, финансируемого Национальным советом медицинских исследований.
Авторские вклады
Задуманные и разработанные эксперименты: WLM. Выполнял эксперименты: JYSN. Проанализированы данные: JYSN WLM. Написал газету: JYSN WLM.
Рекомендации
- 1. Всемирное здравоохранение O, Unicef. Глобальные меры по борьбе с ВИЧ / СПИДом: обновление эпидемии и прогресс сектора здравоохранения в направлении обеспечения всеобщего доступа: доклад о ходе работы 2011: Всемирная организация здравоохранения Женева; 2011.
<> 3. Сок П., Харвелл Дж. И., Дансеро Л., МакГарви С., Лурье М., Майер К. Х. Модели сексуального поведения пациентов мужского пола до тестирования на ВИЧ в камбоджийской больнице, Пномпень. Сексуальное здоровье. 2008. 5 (4): 353–8. pmid: 19061555; PubMed Central PMCID: PMC2853752. DOI: 10.1071 / sh08001Просмотр статей PubMed / NCBI Google Scholar Просмотр статей PubMed / NCBI Google Scholar Просмотр статей PubMed / NCBI Google Scholar Просмотр статей PubMed / NCBI Google Scholar Просмотр статей PubMed / NCBI Google Scholar Просмотр статей PubMed / NCBI Google Scholar Просмотр статей PubMed / NCBI Google Scholar Просмотр статей PubMed / NCBI Google Scholar Просмотр статей PubMed / NCBI Google Scholar Просмотр статей PubMed / NCBI Google Scholar Просмотр статей PubMed / NCBI Google Scholar Просмотр статей PubMed / NCBI Google Scholar Просмотр статей PubMed / NCBI Google Scholar Просмотр статей PubMed / NCBI Google Scholar Просмотр статей PubMed / NCBI Google Scholar Просмотр статей PubMed / NCBI Google Scholar Просмотр статей PubMed / NCBI Google Scholar Просмотр статей PubMed / NCBI Google Scholar Просмотр статей PubMed / NCBI Google Scholar Просмотр статей PubMed / NCBI Google Scholar Просмотр статей PubMed / NCBI Google Scholar Просмотр статей PubMed / NCBI Google Scholar Просмотр статей PubMed / NCBI Google Scholar Просмотр статей PubMed / NCBI Google Scholar 4. Ян С, Латкин К.А., Лю П, Нельсон К.Э., Ван С, Луан Р. Качественное исследование коммерческого сексуального поведения среди мужских клиентов в провинции Сычуань, Китай. СПИД. 2010;22(2):246–52. doi: 10.1080 / 09540120903111437 pmid: 20390503.5. Decker MR, Miller E, Raj A, Saggurti N, Donta B, Silverman JG. Использование индийскими мужчинами работников коммерческого секса: распространенность, использование презервативов и соответствующие гендерные отношения. Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита. 2010;53(2):240–6. doi: 10.1097 / QAI.0b013e3181c2fb2e pmid: 19904213; PubMed Central PMCID: PMC3623287.6. Idele P, Gillespie A, Porth T, Suzuki C, Mahy M, Kasedde S, et al. Эпидемиология ВИЧ и СПИДа среди подростков: текущий статус, неравенство и пробелы в данных. Журнал JAIDS о приобретенных синдромах дефицита иммунитета. 2014; 66: S144-S53. doi: 10.1097 / QAI.0000000000000176. PMID: 249185907. Джексон С.А., Хендерсон М, Фрэнк Дж. Обзор профилактики множественного рискованного поведения в подростковом и юношеском возрасте. Журнал общественного здравоохранения. 2012;34 Suppl 1:i31–40. doi: 10.1093 / pubmed / fdr113 pmid: 22363029.8. Все в конечном итоге подростки СПИД ЮНИСЕФ, ЮНЭЙДС, ЮНФПА, ВОЗ, ПЕПФАР, Глобальный фонд, Фонд MTV Staying Alive Foundation, 2015.9. Thuy NT, Lindan CP, Phong TH, Van D, Nhung VT, Barclay J, et al. Предикторы посещений работников коммерческого секса мужскими учащимися в клиниках, передающихся половым путем, на юге Вьетнама. СПИДом. 1999;13(6):719–25. PMID: 10397567. doi: 10.1097 / 00002030-199904160-0001310. Coughlan E, Mindel A, Estcourt CS. Мужские клиенты женских работников коммерческого секса: ВИЧ, ЗППП и рискованное поведение. Международный журнал ЗППП и СПИДа. 2001;12(10):665–9. PMID: 11564334. doi: 10.1258 / 095646201192389511. Belza MJ, de la Fuente L, Suarez M, Vallejo F, Garcia M, Lopez M, et al. Мужчины, которые платят за секс в Испании и используют презерватив: распространенность и корреляция в репрезентативной выборке населения в целом. Инфекции, передающиеся половым путем. 2008;84(3):207–11. doi: 10.1136 / sti.2008.029827 pmid: 18339659.12. Lavoie F, Thibodeau C, Gagne MH, Hebert M. Покупка и продажа секса в Квебекских подростках: исследование факторов риска и защиты. Архив сексуального поведения. 2010;39(5):1147–60. doi: 10.1007/s10508-010-9605-4 pmid:20217225.13. Kaestle CE. Продажа и покупка секса: продольное исследование риска и защитных факторов в подростковом возрасте. Профилактическая наука: официальный журнал Общества исследований профилактики. 2012;13(3):314–22. doi: 10.1007/s11121-011-0268-8 pmid:22350114.14. Клиника DSC 2013 Годовой отчет - Статистика ИППП. Отдел контроля инфекций, передаваемых половым путем (DSC), Национальный центр кожи, Сингапур, 2014.15. Малый SA, Luster T. Сексуальная активность подростков: экологический, фактор риска. Журнал о браке и семье. 1994;56(1):181–92. doi: 10.2307 / 352712.16. Sargent JD, Beach ML, Dalton MA, Mott LA, Tickle JJ, Ahrens MB и др. Влияние наблюдения за употреблением табака в фильмах при попытке курения среди подростков: исследование поперечного сечения. BMJ. 2001;323(7326):1394–7. PMID: 11744562; PubMed Central PMCID: PMC60983. doi: 10.1136 / bmj.323.7326.139417. Маклафлин С.Д., Миклин М. Сроки первого рождения и изменения личной эффективности. Журнал о браке и семье. 1983;45(1):47–55. doi: 10.2307 / 35129418. Розенберг М. Общество и самооценка подростков. Принстон, Нью-Джерси: Принстонский университет; 1965. xi, 326 p p.19. Jackson C, Henriksen L, Foshee VA. Авторитетный индекс воспитания: прогнозирование поведения риска для здоровья детей и подростков. Санитарное просвещение и поведение: официальное издание Общества просвещения в области общественного здравоохранения. 1998;25(3):319–37. PMID: 9615242. doi: 10.1177 / 10901981980250030720. Mirande AM. Теория справочной группы и сексуальное поведение подростков. Журнал о браке и семье. 1968;30(4):572–7. doi: 10.2307 / 34949721. Wong ML, Chan RK, Koh D, Tan HH, Lim FS, Emmanuel S и др. Добрачный половой акт среди подростков в азиатской стране: многоуровневые экологические факторы. Педиатрия. 2009;124(1):e44–52. doi: 10.1542 / peds.2008-2954 pmid: 19564268.22. Ксантидис Л, МакКейб. Характеристики личности мужских клиентов женщин-работников коммерческого секса в Австралии. Архив сексуального поведения. 2000;29(2):165–76. PMID: 10842724. doi: 10.1023 / a: 100190780606223. Махапатра Б, Саггурти Н. Воздействие порнофильмах и его влияние на связанные с ВИЧ рискованного сексуального поведения среди мужчин-мигрантов в южной части Индии. PloS один. 2014; 9 (11): e113599. doi: 10.1371 / journal.pone.0113599 pmid: 25423311; PubMed Central PMCID: PMC4244083.24. Jessor R, Van Den Bos J, Vanderryn J, Costa FM, Turbin MS. Защитные факторы в поведении подростков: влияние модератора и изменения в развитии. Психология развития. 1995, 31 (6): 923. doi: 10.1037 / 0012-1649.31.6.92325. Goodson P, Buhi ER, Dunsmore SC. Самооценка и сексуальное поведение подростков, отношения и намерения: систематический обзор. Журнал «Здоровье подростков»: официальная публикация Общества подростковой медицины. 2006;38(3):310–9. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2005.05.026 pmid: 16488836.26. Робинсон М.Л., Холмбек Г.Н., Пайкофф Р. Самооценка, усиливающая причины секса и сексуального поведения афро-американских подростков. Журнал молодежи и подросткового возраста. 2007;36(4):453–64. doi: 10.1007/s10964-006-9116-827. Wong ML, Chan RK, Tan HH, Sen P, Chio M, Koh D. Гендерные различия в влиянии партнеров и барьеры для использования презервативов среди гетеросексуальных подростков, посещающих общественную инфекционную клинику, передающуюся половым путем, в Сингапуре. Журнал педиатрии. 2013;162(3):574–80. doi: 10.1016 / j.jpeds.2012.08.010 pmid: 23000347.28. Вонг М.Л., Чан Р., Кох Д. Долгосрочные последствия программ продвижения презервативов для вагинального и орального секса при инфекциях, передаваемых половым путем, среди работников секс-бизнеса в Сингапуре. СПИДом. 2004;18(8):1195–9. PMID: 15166535. doi: 10.1097 / 00002030-200405210-0001329. Кросник Ю.А., Альвин Д.Ф. Старение и восприимчивость к изменению отношения. Журнал личности и социальной психологии. 1989;57(3):416–25.
- 2. McLaughlin MM, Chow EP, Wang C, Yang LG, Yang B, Huang JZ и др. Инфекции, передаваемые половым путем среди гетеросексуальных мужских клиентов женщин-работников секс-бизнеса в Китае: систематический обзор и метаанализ. PloS один. 2013; 8 (8): e71394. doi: 10.1371 / journal.pone.0071394 pmid: 23951153; PubMed Central PMCID: PMC3741140.
;
