Воздействие сексуально откровенных СМИ в раннем подростковом возрасте связано с рискованным сексуальным поведением в зрелом возрасте (2020 г.)

Абстрактные

проверка данных

Было установлено, что сексуальное откровенное воздействие средств массовой информации в раннем подростковом возрасте связано с рискованным сексуальным поведением. Тем не менее, предыдущее исследование страдало от методологических проблем, таких как смещение отбора. Кроме того, мало что известно о влиянии мультимодального сексуального воздействия средств массовой информации на рискованное сексуальное поведение и о том, как эти отношения могут быть применены к незападным обществам.

Цели

Это исследование было направлено на улучшение предыдущих исследований с использованием инструментальной оценки переменных. Кроме того, это исследование также включало мультимодальность сексуально откровенных СМИ и три рискованных измерения сексуального поведения из выборки тайваньских подростков.

методы

Участники были набраны из проспективного продольного исследования (Тайваньский молодежный проект). Все были в 7th класс (средний возраст = 13.3 года), когда исследование было начато в 2000 году. Воздействие средств массовой информации на откровенное сексуальное воздействие, включая постоянное воздействие и количество форм воздействия, было измерено в волне 2th класс). Рискованное сексуальное поведение измерялось в волнах 8 (средний возраст = 20.3) и 10 (средний возраст = 24.3). Использовалась двухэтапная регрессия наименьших квадратов с половым периодом в качестве инструментальной переменной.

Итоги

Около 50% участников были подвержены сексуальному контенту 8th оценка, в среднем по одной модальности. В СМИ откровенного сексуального содержания предсказывалось раннее начало половой жизни, небезопасный секс и наличие нескольких сексуальных партнеров (все: p <05). Более того, использование большего количества средств массовой информации увеличивало вероятность рискованного сексуального поведения. Однако гендерно инвариантным было только влияние на ранний половой дебют.

Выводы

Воздействие сексуально откровенных СМИ в раннем подростковом возрасте имело существенную связь с рискованным сексуальным поведением в развивающейся взрослой жизни. Знание этого причинно-следственного эффекта обеспечивает основу для разработки более эффективных профилактических программ в раннем подростковом возрасте. Одним из важных способов является раннее обучение медиаграмотности, и самим врачам, возможно, придется ознакомиться с таким контентом, чтобы инициировать его.

Образец цитирования: Лин WH, Лю CH, Yi CC (2020) Воздействие сексуально откровенных СМИ в раннем подростковом возрасте связано с рискованным сексуальным поведением в зрелом возрасте. PLOS ONE 15 (4): e0230242. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242

Редактор: Луис М. Миллер, Испанский национальный исследовательский совет, ИСПАНИЯ

Получено: Июнь 24, 2019; Принято: Февраль 26, 2020; Опубликовано: 10 апреля 2020

Авторское право: © 2020 Lin et al. Это статья открытого доступа, распространяемая на условиях Лицензии Creative Commons Attribution, который допускает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал автора и источник зачисляются.

Доступность данных: Наборы данных, сгенерированные и проанализированные в ходе текущего исследования, доступны в архиве данных исследования (https://srda.sinica.edu.tw/). Наборы данных TYP доступны для общего пользования и могут быть использованы в исследовательских целях с разрешения Academia Sinica на Тайване (http://www.typ.sinica.edu.tw).

Финансирование: Это исследование было поддержано грантом Министерства науки и технологий Тайваня (MOST 107-2410-H-010-001, Вэнь-Сюй Лин). Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Сокращения: ATE, средний лечебный эффект; ВИЧ / СПИД, вирус иммунодефицита человека / синдром приобретенного иммунодефицита; IV, Инструментальная переменная; OLS, обычные наименьшие квадраты; PDS, Pubertal Development Scale; RCT, рандомизированное испытание; SLS, два этапа наименьших квадратов; ИППП, инфекции, передающиеся половым путем; TYP, Тайваньский молодежный проект

Введение Рискованное сексуальное поведение, включая ранний сексуальный дебют, небезопасный секс (например, непоследовательное использование презервативов) и множественные сексуальные партнеры (то есть высокий уровень смены партнеров) [1], получили внимание во всем мире за их долгосрочные негативные последствия [2], особенно связанных со здоровьем, таких как заражение венерическими заболеваниями (ИППП) [3], другие заболевания [4], непреднамеренная / подростковая беременность [3–5] и употребление психоактивных веществ [6]. Подросткам уделяется особое внимание, поскольку они относятся к числу наиболее подверженных риску других ИППП (например, гонореи) во многих странах, таких как США [7] и Тайвань [8] и во многих частях мира (например, в Азии и Африке) они в настоящее время переживают эпидемию ВИЧ / СПИДа [9]. Таким образом, существует необходимость понимать ранние предшественники рискованного сексуального поведения для ранней профилактики как одну из лучших стратегий для борьбы с последующими негативными последствиями.

На рискованное сексуальное поведение в подростковом возрасте влияют несколько важных областей жизни, таких как семья / родители, сверстники и индивидуальные факторы. Например, некоторые семейные факторы, такие как суровые родительские обязанности [10–11], низкий родительский контроль [12] и сплоченность семьи [13] были определены как факторы риска для поведения, связанного с сексуальным риском, и представлены основные механизмы (например, низкий родительский контроль → низкий импульсивный контроль → рискованное поведение или раннее плохое обращение → негативные эмоции → рискованное поведение). Точно так же другие исследования утверждали с разных теоретических точек зрения и обнаружили возможные предшественники рискованного сексуального поведения. Например, теория проблемного поведения [14] утверждает, что проблемное поведение имеет тенденцию к кластеризации; следовательно, раннее употребление психоактивных веществ тесно связано с более поздним рискованным поведением, включая рискованное сексуальное поведение [15–16]. Точно так же теория социального контроля [17] утверждал, что отсутствие социальной связи (например, приверженность низкой школе) «освобождает» человека от отклонений, в том числе от рискованного сексуального поведения [18]. Другие факторы просто предоставляют возможности для сексуальной практики и связаны с рискованным сексуальным поведением, например, в романтических отношениях [15, 19]. В то время как эти другие факторы были связаны с рискованным сексуальным поведением, исследования показали, что даже контроль над этими важными предшественниками, один конкретный фактор все еще имеет тесную связь с рискованным сексуальным поведением - сексуальное содержание в СМИ или сексуально откровенные СМИ (SEM) [20–22]. Страсбургер и соавт. [23] заключил, что сексуальное содержание в средствах массовой информации является значительным фактором, который влияет на детей и подростков в сексуальном поведении, отношениях и убеждениях. Райт [24] упомянутое воздействие SEM делает людей более склонными к изменению и установлению беспорядочных сексуальных отношений, которые тесно связаны с рискованным сексуальным поведением в дальнейшей жизни. Другие исследования показали, что воздействие SEM связано с рискованным сексуальным поведением, потому что оно меняет отношение зрителя к сексуальности и женщинам [25–26]. Таким образом, в одном исследовании утверждается, что, хотя воздействие сексуального контента в средствах массовой информации может быть незначительным, очень важно контролировать и измерять [27]. Следовательно, SEM может иметь важное значение при понимании рискованного сексуального поведения.

В то время как воздействие SEM может сделать человека уязвимым для будущего рискованного сексуального поведения, это в большей степени относится к подросткам по трем причинам. Во-первых, СЭМ не только распространена, но и оказывает влияние в подростковом возрасте [28–30]. Например, Owens et al. [29] Утверждал, распространение порнографии «влияние молодежной культуры и развития подростков в беспрецедентных и разнообразных способах.» Во-вторых, подростки являются одними из самых частых потребителей SEM [31–32] и воспринимать изображения СМИ как настоящие [32]. Кроме того, подростки страдают от того, как они взаимодействуют (например, используют и понимают) средства массовой информации, и часто позволяют СМИ влиять и определять свой пол, любовь и отношения [33]. Наконец, во многих развитых странах доступ к СЭМ строго и юридически регулируется, что делает его более привлекательным для молодежи из-за эффекта «запретного плода» [34].

Приведенные выше рассуждения свидетельствуют о том, что подростки и молодые люди являются потребителями SEM и подвержены SEM. Однако, если содержание SEM не является «вредным», воздействие SEM может не привести к негативным последствиям. Например, некоторые утверждают, что SEM обеспечивает сексуальное образование [35–36] и усиливает равноправие полов37]. К сожалению, исследования показали, что содержание СЭМ чрезмерно отражает удовлетворение сексуального поведения и почти не обращает внимания на негативные последствия [38], унижает женщин и «уклоняется от близости и нежности» (с.984) [39] и предоставляет чрезмерно разрешительный сексуальный сценарий [24]. Следовательно, большинство предыдущих исследований показали, что воздействие SEM в подростковом возрасте связано с ранним сексуальным дебютом [40–41], непоследовательное использование презервативов / небезопасный секс [20, 25] и множественные сексуальные партнеры [42–43]. Однако «предполагаемое» негативное влияние воздействия СЭМ и рискованного сексуального поведения не было однозначно обнаружено в других исследованиях [44–48]. Например, недавнее исследование показало, что воздействие SEM не было связано ни с ранним сексуальным дебютом [48] или несколько половых партнеров (то есть, больше, чем два половых партнера) [44].

Несмотря на различия выборки и различия в измерениях, смешанные результаты могут также быть следствием пропущенной переменной погрешности и / или предвзятости самоотбора (т. Е. Сексуально активная молодежь с большей вероятностью просматривает сексуальный контент в средствах массовой информации), что мешает нам узнать существенную связь между Воздействие SEM и позднее рискованное сексуальное поведение [49–51]. Как утверждали Толман и Макклелланд [51], «Эффект от просмотра сексуальных медиа страдает от проблемы« курица или яйцо »»; то есть, являются ли молодые люди, которые являются сексуально открытыми, более склонными к использованию SEM, или подростки становятся сексуально активными из-за воздействия SEM. Использование рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), «золотого стандарта», также может быть неприменимо из-за юридических (например, предоставление сексуального контента несовершеннолетним) и этических (например, назначение людей на условия, которые могут поставить под угрозу здоровье) вопросов. Другим распространенным методом учета смещения самоотбора является процесс сопоставления. В трех предыдущих исследованиях использовалось сопоставление баллов предрасположенности, и все они показали, что воздействие SEM не было связано с сексуальной инициацией [46–47, 49]. Однако оценки склонности могут быть в состоянии «устранить» наблюдаемые различия (т. Е. Сопоставление по наблюдаемым характеристикам), но ограничены в учете ненаблюдаемой неоднородности (то есть ненаблюдаемых различий). Одним из способов устранения этих ограничений является использование данных панели для оценки взаимосвязи, включая инструментальную переменную (IV), в качестве средства аппроксимации РКИ. Следовательно, при правильном использовании [52], метод IV предоставляет средства для определения эффекта лечения по данным наблюдений (т. е. материально-правовых отношений).

Помимо методологических ограничений, вопрос о том, приведет ли воздействие различных методов СЭМ к более высокой вероятности рискованного сексуального поведения, не получил большого внимания исследователей. Многие предыдущие исследования были сосредоточены только на некоторых типах откровенно сексуальных материалов (например, фильмы с рейтингом Х или веб-сайты SEM) [44–48] и некоторые эффекты (например, ранний сексуальный дебют или множественные сексуальные партнеры). Насколько нам известно, только одно предыдущее исследование изучило влияние воздействия нескольких типов откровенно сексуальных материалов и обнаружило, что воздействие различных модальностей SEM было положительно связано с вероятностью случайного секса и раннего сексуального дебюта [31]. Учитывая смешанные результаты взаимосвязи между воздействием СЭМ и более поздним рискованным сексуальным поведением и только одно исследование, которое предоставило более детальный анализ влияния мультимодального воздействия СЭМ на рискованное сексуальное поведение, дальнейшее исследование, которое учитывает методологические ограничения и в то же время Время учитывает мультимодальное воздействие СЭМ и оправдано различное рискованное сексуальное поведение.

Наконец, большинство предыдущих исследований опирались на западные образцы (например, США, Великобритания и европейские страны). Воздействие SEM и его связь с рискованным сексуальным поведением в несколько более консервативных обществах (например, в азиатских странах) недостаточно изучены. Из имеющейся в настоящее время литературы видно, что как воздействие СЭМ, так и рискованное сексуальное поведение в азиатских культурах существенно отличаются от западных. Например, исследования, проведенные в нескольких странах Восточной Азии, показали, что уровень воздействия СЭМ среди подростков и молодежи составляет около 50%: 4.5–57% в Китае [53], 40–43% в Тайване [54] и Корея [55] и 9–53% в Гонконге [56]; напротив, исследования западных обществ, в том числе Соединенных Штатов [57], Англия [58], Швеция [59], Германия [60] и Австралия [61] обычно сообщают о степени воздействия 80% или выше. Аналогично, используя в качестве примера раннее начало сексуального поведения, доля подростков, имеющих половые контакты в молодом возрасте (т.е. 16 или 14 лет), обычно выше в западном обществе, чем в Азии [62–64]. Принимая во внимание эти существенные различия, важно воспроизвести результаты, полученные в западных странах, в более консервативных восточных условиях. Велезморо и коллеги [65] утверждают, что изучение сексуального выражения в различных культурных условиях проливает много света на сходства и различия одного и того же явления в разных культурах. Кроме того, некоторые азиатские страны страдают от растущей распространенности ИППП, таких как рост распространенности ВИЧ-инфекции среди молодого населения в Китае [53, 66] и Южная Корея [67] и как ВИЧ, так и другие ИППП (например, гонорея) наиболее распространены среди подростков и молодежи (11–29 лет) на Тайване [8]. Хотя было проведено несколько исследований, которые дали аналогичные результаты, эти исследования также страдали от вышеупомянутых ограничений [68, 53–54].

Настоящее исследование

В этом исследовании использовалась оценка IV и предполагаемый дизайн когорты для изучения взаимосвязи между воздействием SEM в раннем подростковом возрасте и рискованным сексуальным поведением в развивающейся взрослой жизни. Мы также изучили влияние множественных модальностей СЭМ (например, Интернет и кино) на рискованное сексуальное поведение. Все анализы проводились с использованием образца из Тайваня, более консервативного общества; следовательно, могут быть обнаружены межкультурные сходства и различия [65]. Мы предположили, что воздействие SEM связано с более поздним рискованным сексуальным поведением, и что отношения будут более прочными, если подростки будут использовать больше SEM модальностей. Наконец, учитывая, что мальчики и девочки по-разному испытывают физическое развитие [69] и по-разному социализируются в отношении сексуального поведения [70], в дополнение к основному эффекту, мы также стратифицировали по полу, чтобы исследовать любые различия во взаимосвязи между воздействием SEM и сексуальным поведением среди мужчин и женщин.

Материалы и методы

Участники и дизайн исследования

Данные были взяты из Тайваньского молодежного проекта (TYP), проспективного когортного исследования младших школьников из двух городов (Нью-Тайбэй и Тайбэй) и одного округа (округ И-Лан) на севере Тайваня, которое было начато в 2000 году. В каждой выбранной школе два класса были выбраны случайным образом для каждого класса (7th оценка (J1) и 9th класс (J3)), и все студенты в каждом выбранном классе были набраны. Те, кто участвовал в исходных условиях, отслеживались ежегодно до 2009 года (волна 9), хотя некоторые волны не были точно на расстоянии одного года. В 2011 году исследовательская группа провела 10-ю волну и с тех пор завершила еще два наблюдения с интервалом в три года (волна 11 в 2014 году и волна 12 в 2017 году). В этом исследовании изучалась когорта J1 (7th оценка) данные из волны 1 (базовый уровень; средний возраст = 13.3 (SD = .49)) до волны 10 (средний возраст = 24.3 (SD = 47)).

В этом исследовании изучалась группа J1 (7th оценка) данные от волны 1 (базовый уровень; средний возраст = 13.3 (SD = 49)) до волны 10 (средний возраст = 24.3 (SD = .47)). Примерно половина выборки была мужской (51%). Размер выборки для изучения раннего сексуального дебюта и небезопасного секса составлял 2,054, в то время как для нескольких половых партнеров - 1,477. Разница в размере выборки обусловлена ​​различной частотой отсутствия ответов. Это падение размера выборки произошло из-за того, что временная задержка между волнами была больше (т.е. два с половиной года между волнами 9 и 10) по сравнению с предыдущими волнами. Базовые данные (волна 1) и данные волны 2 (т. Е. Воздействие SEM) были основаны на самоотчете подростков в классе; напротив, для образования родителей и доходов семьи использовался параллельный опрос родителей, который проводился в ходе домашних опросов. Для более поздних волн наших субъектов (волны 8, 9 и 10) было проведено собеседование на дому, чтобы собрать все данные. В начале (волна 1) все подростки, которые согласились участвовать, дали устное согласие. Для этих участвующих подростков один из их биологических родителей или законных опекунов предоставил письменное согласие. Кроме того, они также были приглашены для участия в этом исследовании, и около 97% из них приняли участие. Текущее исследование было одобрено внутренней рецензионной комиссией в Национальном университете Ян Мина (YM108005E), где первый автор работал в качестве преподавателя.

меры

Сексуальное откровенное воздействие средств массовой информации (волна 2)

Эта переменная была измерена на волне 2 (средний возраст = 14.3 года) с использованием одного вопроса: «Вы когда-нибудь видели какие-либо из следующих материалов только для взрослых или с ограниченным (R-рейтингом)?» Им был предоставлен список из шести средств массовой информации: веб-сайты, журналы, комиксы, романы, фильмы и другие. Хотя «только для взрослых» и «СМИ с рейтингом R» не обязательно носят сексуальный характер во многих обществах, формулировка вопроса на мандаринскомСиань Цни Цзи) будет восприниматься в тайваньском обществе как относящийся к откровенно сексуальному контенту (например, половой акт и нагота). Следовательно, этот элемент захватил предполагаемое содержание SEM. Предметы, связанные с воздействием СЭМ и сексуальным поведением, были чувствительными; следовательно, участники могут не захотеть сообщать. Чтобы избежать этого, весь опрос TYP проводился самостоятельно и проводился в классе учащихся, где присутствовали только участвующие студенты и ассистенты исследовательской группы. Помощники исследователей объяснили студентам, что никто, кроме исследователей, не увидит содержание своего опроса и что все опросы были анонимными. Для захвата воздействия SEM были созданы две переменные: мультимодальное воздействие и постоянное воздействие. Для первого мы подсчитали количество модальностей, которым подвергались студенты, поэтому оценка варьировалась от 0 (без экспозиции) до 6 (использовались все шесть модальностей). Для последнего участники были разделены на воздействие SEM (1) и отсутствие воздействия (0).

Рискованное сексуальное поведение (волна 8-волна 10)

Эта переменная включает три поведения: ранний сексуальный дебют, небезопасный секскачества несколько половых партнеров. Ранний сексуальный дебют был измерен на волне 8 (средний возраст = 20.3). Каждого участника попросили сообщить свой возраст первого полового акта. В литературе не было достигнуто консенсуса относительно того, какой возраст считается ранним дебютом, поскольку в различных исследованиях в качестве порогового значения использовались разные возрасты, например, 14 лет или моложе [71], 16 лет или младше [72–73] или даже 17/18 лет или моложе [74]. В зависимости от используемого возраста процент ранних инициаторов колеблется от 17% [72] до 44% [73]. В настоящем исследовании в качестве порогового значения использовался возраст 17 лет или моложе, что составляет примерно 11.9% (n = 245) образца, классифицированного как ранние инициаторы. Это ограничение имеет смысл в тайваньском контексте по двум причинам. Во-первых, 18 лет юридически считается взрослым. Кроме того, лето в возрасте 18 лет является пиковым сезоном, в течение которого подростки теряют девственность, потому что они окончили среднюю школу и собирались поступить в колледж, что также наблюдается в Южной Корее, где система образования и культура схожи [75]. Во-вторых, процент этой отсечки близок к репрезентативным выборкам старшеклассников (10th-12th оценка), что показало, что около 13% учащихся старших классов уже имели половые контакты [76].

Небезопасный секс была оценена на 8-й волне с вопросом об использовании презервативов во время полового акта (т.е. «Используете ли вы презервативы, когда вступаете в половой акт?»). Категории ответов включали: «нет опыта», «всегда используйте презерватив», «иногда используйте презерватив» и «не используйте презерватив большую часть времени». Участники, которые выбрали последние два ответа, считались практикующими небезопасный секс. Хотя эта конкретная мера может отличаться от обычно используемых мер (например, использование презервативов при недавних половых контактах), она охватила обычную практику респондентов. Следовательно, он предоставил данные, касающиеся общего использования презервативов, а не только недавнего использования или использования в конкретной ситуации. Следовательно, он уловил «истинное» значение небезопасного сексуального поведения. Исходя из этой меры, процент небезопасной сексуальной практики составляет 18%.

Наконец, на волне 10 (средний возраст = 24.3 года) участников спрашивали об их количестве половых партнеров в течение жизни. Это было использовано для измерения несколько половых партнеров, Числа варьировались от 0 (нет сексуального опыта) до 25 (среднее значение = 1.76; SD = 2.46). Хотя мера рискованного сексуального поведения может включать различные сексуальные поведения, все оцениваемые виды поведения обычно увеличивают риск заражения ИППП. Таким образом, это исследование использовало ранний сексуальный дебют, небезопасный секс и множественных сексуальных партнеров в качестве трех типов рискованного сексуального поведения. Одно предыдущее исследование использовало эти три поведения [1] и другие использовали два из этих трех в качестве меры рискованного сексуального поведения [48]. Кроме того, ранний сексуальный дебют и множественные сексуальные партнеры были связаны с высокой вероятностью небезопасного секса и сокращения ИППП [77–78]. Хотя наша мера может быть не исчерпывающей, она включает в себя важные рискованные сексуальные поведения, которые были оценены в предыдущих исследованиях.

Пубертатное время (волна 1)

Время полового созревания оценивалось на волне 1 (средний возраст = 13.3 года) с помощью самоотчета. Для девочек были использованы четыре самооценки из Пубертатной шкалы развития (PDS) [79]: лобковое развитие волос, изменение кожи, возраст менархе и скачок роста (α = .40). Категории ответов варьировались от 1 (еще не начато) до 4 (полностью разработаны). Девочки были разделены на три пубертатные временные группы на основе отсечения одного стандартного отклонения (SD) из среднего балла PDS: (1) рано (1) SD выше среднего), (2) поздно (1 SD ниже среднего) и (3) вовремя. Для мальчиков мы также использовали предметы из PDS: изменение голоса, развитие волос на лобке, развитие бороды, изменение кожи и скачок роста (α = 68). Ответы и схема группировки были идентичны тем, что были для девочек. Этот метод группировки был использован в предыдущих исследованиях [80–81] и надежность и действительность PDS были подтверждены [82]. Было показано, что PDS обеспечивает подходящую меру полового созревания и охватывает субъективные и социальные аспекты полового развития [83]. Однако, хотя эта мера была подтверждена в предыдущих исследованиях, она может оказаться не в состоянии охватить аналогичную концепцию при использовании кросс-культурно. Два косвенных вывода могут решить эту проблему. Во-первых, литература показала, что раннее половое созревание связано с преступностью и депрессией [84–85] и два исследования, в которых использовался тот же набор данных, что и в этом исследовании, продемонстрировали эту взаимосвязь [80, 86]. Во-вторых, распределение возраста менархе из национальной репрезентативной выборки тайваньских подростков было очень похоже на нынешнюю выборку (национальная репрезентативная выборка: 82.8% до или в возрасте 7 лет).th класс; Текущее исследование: 88% до или в 7th оценка) [87]. В целом, PDS обеспечивает разумную меру пубертатного развития на Тайване. В последующем анализе вариация в баллах PDS была использована для создания IV.

Управляющие переменные (волна 1 и волна 2)

Настоящее исследование контролировало несколько потенциальных факторов: пол [88] уровень отцовского образования, уровень материнского образования [89], ежемесячный доход семьи [90], семейная нетронутость [91], количество братьев и сестер, наличие старших братьев и сестер [92], родительский контроль [93], семейная сплоченность [94], Академическая успеваемость [95], самооценка здоровья [96], депрессивные симптомы [97], романтические отношения [98] и школа фиксированного эффекта [99]. Было установлено, что каждая переменная связана либо с сексуальной ориентацией подростков, либо с SEM и рискованным сексуальным поведением. Например, семейные переменные (например, родительский контроль и сплоченность) уловили возможность того, что семья и родители часто играют центральную роль в воздействии на девиантное поведение подростков (то есть воздействие SEM и рискованное сексуальное поведение). Точно так же, как упомянуто выше, проблемный социальный контроль может ограничивать нетрадиционное поведение подростков, такое как использование SEM и рискованное сексуальное поведение. Кроме того, с точки зрения социального обучения можно утверждать, что влияние братьев и сестер играет важную роль в отклонениях в подростковом и развивающемся зрелом возрасте [100]; следовательно, мы также контролируем количество братьев и сестер. Другие факторы (например, школа) могут создавать среду, в которой подростки получают различные воздействия, которые могут впоследствии повлиять на их поведение (например, сексуальное образование). Все переменные были оценены на волне 1 или 2. Подросток пол был закодирован как мужской (1) или женский (0). Обе отеческий и материнское образование уровни были получены из родительского опроса на волне 1 и были оценены в трех категориях: ниже, чем в старшей школе, в старшей школе и в младшем колледже или выше. Во всех последующих анализах две фиктивные переменные были использованы с «ниже, чем в средней школе» в качестве контрольной группы. Ежемесячный доход семьиИзмеренный на волне 1 из родительского опроса, был разделен на пять групп (на основе новых тайваньских долларов): менее 30,000 30,000, 50,000 50,001–100,000 100,001, 150,000 150,000–30,000 XNUMX, XNUMX XNUMX–XNUMX XNUMX и более XNUMX XNUMX. Аналогичным образом использовались четыре фиктивные переменные с «менее XNUMX» в качестве контрольной категории. Неповрежденность семьи была дихотомизированной переменной с неизменной в качестве контрольной группы, которая была основана на самоотчете о волне 2. Все показатели братьев и сестер были основаны на самоотчете подростков на волне 1 и включали количество братьев и сестер у каждого участника и порядок рождения каждого брата. Из этой информации мы создали Количество братьев и сестер и наличие старших братьев и сестер, Последний включал три группы: только ребенок, да и нет (контрольная группа). Родительский контроль был основан на суммировании 5-дихотомических элементов, которые спрашивали у подростков, контролируют ли их родители пять ежедневных действий (например, время использования телефона и время просмотра телевизора). Более высокие оценки указывают на более высокий родительский контроль. Сплоченность семьи было основано на суммировании шести пунктов, которые отражали взаимную помощь в семье и эмоциональную привязанность (например, «когда я умираю, я могу получить утешение от своей семьи»). Каждый пункт был основан на 4-балльной шкале Лайкерта (т. Е. «Категорически не согласен» с «полностью согласен»). Более высокие оценки указывают на более высокую сплоченность семьи. Академическая успеваемость Был задан вопрос: «Какое у вас классное звание в этом семестре?» Категории ответов были 1 (5 лучших), 2 (6–10), 3 (11–20) и 4 (более 21). Статус здоровья был основан на самооценке здоровья с использованием пяти категорий ответов. Мы сгруппировали людей в три категории: плохие / очень плохие (контрольная группа), удовлетворительные и хорошие / очень хорошие. Депрессивные симптомы было суммирование по шкале депрессивных симптомов из 7 пунктов (например, «Я чувствую себя подавленным»), которая была принята из Перечня симптомов 90-Revised (SCL-90-R) [101]. Каждый пункт был основан на 5-балльной шкале (то есть, от (0) до да и очень серьезно (4)). Суммирование по семи пунктам было использовано для расчета общего балла. Опыт знакомств основан на одном элементе, который спрашивает подростков, есть ли у них мальчик / подруга. Наконец, ненаблюдаемые факторы в школе контролировались путем включения школа фиксированный эффект в последующем анализе (описательная статистика для всех переменных может быть найдена в Таблица 1).

миниатюрами

Таблица 1. Описательная статистика для всех переменных.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t001

статистический анализ

Линейная вероятностная модель (LPM), основанная на методе обычных наименьших квадратов (OLS), использовалась для оценки продольных эффектов воздействия СЭМ (постоянное воздействие и мультимодальное воздействие) в раннем подростковом возрасте на три рискованных сексуальных поведения. Хотя условием для наших результатов может быть использование модели логит / пробит для дихотомического (т. Е. Раннего сексуального дебюта и небезопасного секса) и Пуассона для переменной подсчета (т. Е. Нескольких сексуальных партнеров), мы использовали OLS по нескольким причинам. Во-первых, Хеллевик102] указали, что LPM близка к модели логита в большинстве приложений, но имеет то преимущество, что ее коэффициенты легче объяснить. Во-вторых, основной эмпирической моделью в статье являются двухэтапные инструментальные регрессии с наименьшими квадратами (2SLS), представляющие собой линейную модель. Таким образом, регрессионный анализ использует линейные регрессионные модели или линейные вероятностные модели для удобства сравнения и интуиции, чтобы передать значение коэффициентов. Несмотря на то, что многие ковариаты контролировались, предполагаемый эффект все еще может быть предвзятым из-за ненаблюдаемых смешанных переменных. Таким образом, чтобы найти непротиворечивую, объективную оценку влияния воздействия СЭМ на рискованное сексуальное поведение среди подростков, был использован метод 2SLS с половым периодом полового созревания в качестве IV.

Вариация в пубертатном времени для одной и той же когорты (пубертатный1i и pubertal2i) используется для прибора для экспозиции SEM (yсемафор,i) на первом этапе, с контролем отдельных характеристик (Xi) и фиксированные эффекты в средней школе (ai0): (1) в котором yсемафор,i является зависимым для мультимодальной экспозиции SEM и экспозиции SEM соответственно; семестр vi это термин ошибки. Связь между сроками полового созревания и воздействием SEM должна быть положительной. F Совместный тест применяется для проверки гипотезы о том, что коэффициенты на инструментах (т. е. время полового созревания) все равны нулю. Когда соответствующий F-статистика превышает 10, то инструменты сильно коррелируют с экспозицией SEM.

Уравнение второго этапа оценивает влияние воздействия СЭМ в раннем подростковом возрасте на рискованное сексуальное поведение (yрискованное сексуальное поведениев зрелом возрасте: (2) в котором yрискованное сексуальное поведение рискованное сексуальное поведение для раннего сексуального дебюта, небезопасного секса и количества сексуальных партнеров соответственно; индивидуальные характеристики (Xi) и фиксированные эффекты в средней школе (ai0) такие же как в Уравнение (1) и эндогенная переменная в (2) является экспозицией SEM (yсемафор,i). Мы отдельно оценим влияние SEM-просмотра и мультимодального воздействия SEM на рискованное сексуальное поведение (все анализы первой стадии можно найти в Приложение S1).

Время пубертатного периода было определено как IV, поскольку оно отвечает двум основным требованиям действительных IV: актуальность и экзогенность [103]. Первый требует, чтобы IV был тесно связан с лечением (то есть воздействие SEM). Половое созревание характеризуется повышением уровня гормонов, и исследования показали, что воздействие SEM распространено в подростковом возрасте. Таким образом, люди, испытывающие раннее половое созревание, чаще подвержены SEM, чем их коллеги, и это подтверждается многочисленными исследованиями [104–105]. Это требование также может быть статистически проверено с помощью F-статистический (F > 10) на первом этапе 2SLS [106]. Экзогенность, с другой стороны, требует, чтобы IV не коррелировало с погрешностью в уравнении регрессии. Во-первых, пубертатное развитие - это биологический процесс, который испытывают почти все люди. На это развитие влияют гены и окружающая среда, над которыми люди не имеют контроля [107]. Например, исследования близнецов показали, что примерно 50–80% вариаций времени менархе обусловлены генетическими факторами, а оставшаяся часть может быть отнесена на счет неразделенной среды или ошибки измерения [108–109]. Для последнего, как показано в последнем столбце и в нижней части Таблица 1В статье исследуется возможная корреляция между сроками полового созревания и социально-экономическими ресурсами, и не было обнаружено какой-либо значительной корреляции между сроками полового созревания и некоторыми наблюдаемыми социально-экономическими ресурсами (например, уровень образования родителей и ежемесячный доход семьи). Кроме того, в ходе анализа учитывались многочисленные факторы окружающей среды (например, школа и семья), что могло бы ослабить опасения по поводу отсутствия переменного смещения. Соответственно, вероятность того, что в / в будут коррелировать с каким-либо ненаблюдаемым фактором, определяющим рискованное сексуальное поведение. Кроме того, оценочная модель включала два IV (две фиктивные переменные). Тест переопределения (J-тест) или тест Саргана-Хансена [110] может предоставить статистическую оценку того, соответствуют ли предполагаемые эффекты лечения при оценке 2SLS.

В то время как действительный дизайн IV может предоставить причинно-следственные оценки, истощение или отсутствующие данные могут все еще искажать эти оценки. В этом исследовании использовалось несколько методов для проверки возможных ошибок. Во-первых, наша аналитическая выборка была основана на тех, кто имел информацию о потреблении SEM в волне 2; частота пропущенных данных для всех других объясняющих переменных, включая инструментальную переменную (пубертатное время), была очень низкой (см. Таблица 1). Следовательно, отсутствие данных о правой переменной в последующих аналитических моделях может не быть серьезной проблемой. Во-вторых, доля отсутствующих данных о рискованном сексуальном поведении была не такой низкой: 20% (514 / 2,568) как для раннего полового дебюта, так и для небезопасного секса и 42% (1,091 / 2,568) для нескольких половых партнеров. Большая часть недостающих данных связана с истощением. Для тех, кто не ответил на первые два вопроса о рискованном сексуальном поведении (т. Е. На раннем половом дебюте и непоследовательном использовании презервативов), мы вменяли каждый элемент в таблицу, проверяя их отчет по одному и тому же элементу на волне 9 или волне 10. Однако для нескольких сексуальных партнеров Мы отбросили тех, кто не дал ответа. В-третьих, мы сравнили распределение вмененного образца с исходным по срокам полового созревания, воздействию СЭМ и всем контрольным переменным (см. Таблица 1). Как видно, различия среднего и SD между нашими различными вмененными выборками и исходной выборкой по всем использованным переменным были только незначительные. Наконец, модель отбора Хекмана использовалась, чтобы увидеть, было ли истощение связано с рискованным сексуальным поведением. В этой модели мы использовали четыре переменные в качестве ограничений исключения: тип жилья (например, проживание в отдельном доме или квартире), любовь к текущей жилой площади, безопасность в районе (например, «Считаете ли вы, что ваш район безопасен?» ) и количество лет проживания по текущему адресу. Результаты можно найти в Таблица 2, Из нижней части Таблица 2можно обнаружить, что тесты Вальда показали, что корреляция между истощением выборки и рискованным сексуальным поведением не значительна во всех моделях (т.е. два уравнения не зависят друг от друга). Другими словами, истощение не связано с решениями о рискованном сексуальном поведении. Эти дополнительные тесты обеспечили уверенность в том, что отсутствующие данные по исходным переменным могут быть случайными. Следовательно, полученные оценки были несмещенными, но за счет потери точности и мощности, потому что стандартные ошибки всегда были больше, чем оценки, основанные на полных данных. Все статистические тесты были основаны на двухсторонних тестах гипотез с устойчивыми к гетероскедастичности стандартными ошибками, скорректированными для кластеризации на уровне младших классов средней школы, и проводились с использованием программного обеспечения Stata (Stata 2; Stata Corp, College Station, TX).

миниатюрами

Таблица 2. Модели выбора для отношений между отсутствующими и рискованными половыми исходами1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t002

Итоги

Описательная статистика

Как указано в Таблица 1около половины подростков (50%) подвергались SEM в раннем подростковом возрасте в среднем по одной модальности (M = 1.02; SD = 1.37). Наиболее распространенным методом были комиксы (32.7%), а наименее распространенными - журналы (9.4%). В целом, однако, распространенность рискованного сексуального поведения была низкой: ранний сексуальный дебют - 11.9%; небезопасный секс - 18.1%; половых партнеров в среднем на протяжении жизни было около 2. Гендерные различия были обнаружены в двух из трех рискованных сексуальных поведениях (небезопасный секс и количество сексуальных партнеров), при этом мужчины были более склонны к такому поведению. Кроме того, значительный t-результат испытаний (t = -3.87; p <01) указывает на то, что у мужчин в среднем было больше сексуальных партнеров (M = 1.99), чем у женщин (M = 1.51). Как видно, наиболее распространенным методом SEM были комиксы (32.7%), за которыми следовали фильмы (22.7%). Удивительно, но только около 18.5% подростков использовали Интернет для просмотра SEM. Дополнительный анализ показал, что больше мальчиков использовали каждый тип SEM чаще, чем девочки, за одним исключением: девочки (22.5%) больше знакомы с романами, чем мальчики (13.7%). Кроме того, t-результат испытаний (t = -7.2; p <01) показали, что подростки мужского пола в среднем использовали больше типов SEM, чем девочки-подростки.

Сексуальное откровенное воздействие СМИ и рискованное сексуальное поведение

Последовательный вывод (см. Рис. 1A и 1Bбыло то, что воздействие SEM в раннем подростковом возрасте было в значительной степени связано с рискованным сексуальным поведением в позднем подростковом возрасте (подробности в Приложение S2). В частности, в Рис. 1A и 1Bрезультаты оценки 2SLS показали, что по сравнению со своими сверстниками, подростки, подвергшиеся SEM в раннем подростковом возрасте, имели на 31.7% и 27.4% больше шансов на сексуальное поведение до 17 лет и на небезопасный секс, соответственно. Кроме того, эти молодые люди имели в среднем трех или более половых партнеров к 24 годам. Оценочные эффекты от моделей 2SLS были в 2.8-5.7 раза больше, чем те, которые были получены в оценках OLS.

миниатюрами
Рис. 1. Основные эффекты от результатов OLS и 2SLS.

(a) Повышенная вероятность раннего сексуального дебюта и небезопасного секса, а также увеличение числа половых партнеров от воздействия SEM как для OLS, так и для 2SLS, приводит к увеличению вероятности раннего сексуального дебюта и небезопасного секса, а также к увеличению числа половых контактов. партнер для дополнительного воздействия SEM для результатов OLS и 2SLS.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g001

Как показано в Таблица 3эффекты мультимодального воздействия СЭМ на рискованное сексуальное поведение также были сильными. Подростки имели на 12.3% и 10.8% больше шансов на ранний сексуальный дебют и были вовлечены в небезопасный секс, соответственно, когда они наблюдали один или несколько методов SEM в раннем подростковом возрасте, по сравнению с теми, кто не просматривал SEM. Больше беспокойства вызывает то, что каждый способ в раннем подростковом возрасте приводил в среднем к одному сексуальному партнеру в позднем подростковом возрасте. Эффект мультимодальности СЭМ может быть дополнительно понят рис 2 где мы демонстрируем различные вероятности вовлечения в раннее сексуальное поведение и небезопасный секс и множественные сексуальные партнеры (до ближайшего целого числа) в 1 (среднее), 2 (1 SD), 4 (2 SD) и 6 (высших) модальностей. На графике эта тенденция наглядно демонстрирует, что большее воздействие было связано с более высокой вероятностью рискованного сексуального поведения и большим числом сексуальных партнеров. Разница была выражена между средним (1 модальность) и экстремальным (6 модальностей). Оценки 2SLS были в 2.3–3.4 раза больше, чем оценки OLS. Вышеуказанные результаты согласуются с результатами предыдущих исследований, в которых установлено, что воздействие SEM связано с различными рискованными сексуальными поведениями [20, 41–43, 56–57].

миниатюрами

Рис. 2. Влияние мультимодального воздействия на вероятность рискованного сексуального поведения и сексуальных партнеров.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g002

миниатюрами

Таблица 3. Влияние мультимодального воздействия СЭМ на рискованные сексуальные исходы.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t003

Хотя воздействие SEM было существенно связано с более поздним рискованным сексуальным поведением, предполагаемые эффекты могли быть ограничены локальным средним эффектом лечения (ПОЗДНО), а не средним эффектом лечения (ATE) [111], учитывая, что оценочные эффекты лечения будут применяться только к компиляторам (то есть к ранним взрослым, которые также потребляли SEM), а не ко всем участникам, используя текущий статистический метод. Для решения этой проблемы модели оценивались путем применения функциональной формы, чтобы эффект лечения мог применяться ко всем участникам (например, двумерная модель Пробита для переменной постоянной экспозиции с дихотомическими результатами). Как показано в Таблица 4результаты показали, что все эффекты воздействия СЭМ на рискованное сексуальное поведение оставались значительными, хотя их величины были несколько снижены.

миниатюрами
Таблица 4. Нелинейные структурные оценки влияния СЭМ на рискованные сексуальные исходы1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t004

После подтверждения основного эффекта, это исследование дополнительно проанализировало эффект путем стратификации по полу. В то время как результаты остались одинаковыми в направлении, величина была ниже для обеих гендерных групп. Для мальчиков результаты остались схожими; то есть, раннее воздействие SEM и чем больше модальностей подвергаются мальчики-подростки, тем больше вероятность того, что у них будет ранний половой контакт на раннем этапе и больше сексуальных партнеров. В отличие от этого, эффекты для женщин все уменьшились до незначительных уровней за исключением раннего полового дебюта. Другими словами, раннее воздействие SEM и воздействие большего количества модальностей SEM увеличили вероятность ранних половых сношений для девочек-подростков на севере Тайваня. Однако всегда следует помнить, что все эффекты были в правильном направлении (т.е. положительные эффекты). Учитывая уменьшенный размер выборки, ожидалось уменьшение величины (см. Приложение S3).

Обсуждение

Многие исследования показали, что раннее воздействие SEM может оказывать различное негативное влияние на развитие рискованного сексуального поведения. Опасное сексуальное поведение было связано как с физическими (например, нежелательная беременность и ИППП), так и с психическими (например, депрессия) проблемами. Кроме того, связанные с сексуальностью проблемы, включая сексуальное поведение и воздействие SEM, могут различаться в разных культурах; следовательно, понимание таких отношений в более консервативных культурах может дать дополнительное понимание этих отношений. Кроме того, учитывая рост ИППП и подростковой беременности во многих азиатских странах [53, 66–67] и призыв ВОЗ в отношении глобального репродуктивного здоровья подростков [112], понимание отношений может пролить свет на превентивные стратегии. Эти важные соображения наряду с другими ограничениями предыдущих исследований (например, ограниченные измерения SEM и рискованное сексуальное поведение и методологические ограничения), показали, что дальнейшее исследование воздействия SEM и рискованного сексуального поведения было оправданным. Цель этого исследования состояла в том, чтобы создать более убедительный пример взаимосвязи между воздействием SEM и рискованным сексуальным поведением, и в то же время изучить влияние мультимодальности воздействия SEM на три основных рискованных сексуальных поведения. Кроме того, это исследование также изучало эти отношения в незападном обществе.

Результаты этого исследования были основаны на модели оценки IV, которая идентифицировала причинно-следственный эффект воздействия SEM на рискованное сексуальное поведение (по крайней мере, для компиляторов). То есть ранние взрослые, которые подвергались SEM, также были более склонны к рискованному сексуальному поведению. Наши анализы последовательно показали, что раннее воздействие SEM (8th оценка) связана с рискованным сексуальным поведением в развивающейся взрослой жизни, включая ранний сексуальный дебют, небезопасный секс и сексуальные партнеры на протяжении всей жизни. Хотя нескорректированная модель (например, модель регулярной регрессии) и регрессия 2SLS показали существенное влияние раннего воздействия SEM на последующее рискованное сексуальное поведение, величины всех оцененных коэффициентов были сильнее в моделях 2SLS. Следовательно, результаты этого исследования не только перекликаются с результатами предыдущих исследований, но также показывают, что эта связь является существенной. Эти результаты можно понять с двух теоретических позиций. Во-первых, теория социального обучения [113] утверждает, что поведение изучается на основе непосредственного опыта, альтернативного опыта наблюдения за другими (т. е. моделирования) и сложных когнитивных операций (т. е. хранения и обработки информации). Поэтому подростки «наблюдают» за поведением в СЭМ и учатся его выполнять. Они также могут хранить и обрабатывать информацию, извлеченную из SEM (например, определения или последствия поведения), тем самым увеличивая или уменьшая их вероятность изучения и применения связанного поведения. Точно так же модель приобретения, активации и применения Райта (AAA) [114] объясняет, что подростки изучают сексуальные сценарии с помощью этого процесса «тройной А», а именно: они наблюдают и приобретают сценарии из средств массовой информации, и с тех пор воздействие подобных экологических сигналов будет подчеркивать изученные сценарии («активация»). Когда СМИ описывают последствия сценариев поведения как более позитивные, чем негативные, люди чаще применяют сценарий.

Помимо общего воздействия (например, зритель против нет), мы также рассмотрели мультимодальность использования SEM, потому что Морган [31] утверждал, что такая мера использования SEM важна. Наши результаты показали, что мультимодальность использования СЭМ в раннем подростковом возрасте также существенно связана с рискованным сексуальным поведением. Другими словами, чем больше модальностей СЭМ, с которыми он сталкивается, тем выше вероятность вступления в рискованное сексуальное поведение в зрелом возрасте. Результаты также соответствуют теории социального обучения [113] и ААА [114], потому что большая экспозиция подчеркнет изученные сценарии и благоприятное изображение подобного поведения в SEM. В то время как в целом эффект дозирования применяется к влиянию частоты или интенсивности воздействия на поведение, в некоторых предыдущих публикациях эта связь распространялась на накопление отрицательного опыта различных видов [115–116]. В частности, Фелитти [115] и др. утверждали, что их результаты были эффектом дозировки, потому что люди, которые испытывают более различные виды неблагоприятных ситуаций в детстве, имеют более низкий уровень здоровья (например, слабое психическое здоровье).

Наконец, при условии, что функциональные формы, принятые в дальнейших анализах, были правильными, наши результаты были очень близки к ATE, что в данном случае представляет собой разницу в среднем рискованного сексуального поведения между обработанными (воздействие SEM) и необработанными (отсутствие воздействия). ) индивидуумы в пределах всей популяции, а не просто средний эффект лечения для подгруппы населения (т. е. компиляторов). Это дает нам уверенность в том, что раннее воздействие SEM может быть вредным для репродуктивного здоровья человека, и такие эффекты сохраняются в зрелом возрасте.

Хотя наш основной эффект был значительным и сильным, эти эффекты не были всеобъемлющими при стратификации по полу. В то время как большинство эффектов были похожи с точки зрения направления и величины, только ранний сексуальный дебют и множественные сексуальные партнеры были значительными для мальчиков и ранний сексуальный дебют для девочек. Эти незначительные результаты могут быть связаны с отсутствием силы. Резкое различие для девочек также может быть связано с другими важными факторами. Например, в патриархальном обществе (например, в Китае, Тайване и США) двойной гендерный стандарт очень глубоко укоренился. Следовательно, хотя воздействие SEM может спровоцировать ранние половые сношения через три-четыре года, стигма сексуальной распущенности (т. Е. Множественные сексуальные партнеры) и отсутствие власти договариваться об использовании защиты могут ограничить последствия SEM.

В целом, некоторые сильные стороны подчеркивают наши выводы. Во-первых, наши измерения воздействия СЭМ и рискованного сексуального поведения шире, чем те, которые использовались во многих предыдущих исследованиях, что позволило этому исследованию изучить взаимосвязь между мультимодальностью воздействия СЭМ и различными рискованными сексуальными поведениями. Эта сила показала интересные отношения типа доза-ответ. Во-вторых, набор данных является продольным проспективным набором когортных данных. Это позволило нам использовать инструментальную оценку переменных для учета влияния ненаблюдаемых факторов и правильного распределения времени. При этом данное исследование выявило существенную связь между воздействием СЭМ и рискованным сексуальным поведением. Кроме того, мы проверили результаты, используя модели с более строгими распределительными предположениями (например, двумерная пробитная модель), и пришли к аналогичным выводам. Следовательно, у нас есть некоторая уверенность, что расчетное ПОЗЖЕ очень близко к ATE. Кроме того, анализ контролировал различные факторы, такие как состояние здоровья, симптомы депрессии и опыт знакомства, а также фиксированные эффекты в школе, чтобы смягчить влияние возможных пропущенных переменных смещений. Это дает нам возможность изучить аналогичные результаты, связанные с репродуктивным здоровьем подростков в различных культурах.

Хотя нынешние результаты действительно дают бесценное понимание того, как откровенно сексуальное воздействие средств массовой информации влияет на последующее рискованное сексуальное поведение, некоторые предостережения должны быть учтены. Во-первых, измерение сексуально выраженного воздействия СМИ не включало частоту воздействия. Кроме того, мера была статичной; следовательно, динамические изменения между сексуально откровенным воздействием средств массовой информации и рискованным сексуальным поведением не могут быть изучены [117]. Во-вторых, наша мера SEM включала в основном не связанные с Интернетом СМИ. Это может вызвать некоторую обеспокоенность при применении результатов к текущей эпохе. В некоторой степени это может быть ограничением этого исследования; однако, учитывая, что это исследование было проведено в начале всплеска использования Интернета, понимается ограниченная мера воздействия SEM. Хотя Интернет становится основным средством развлечения и основным ресурсом для контента SEM, влияние SEM традиционных СМИ на рискованное сексуальное поведение постоянно обнаруживается [20]. Следовательно, это ограничение не может быть серьезной угрозой для текущего исследования. Тем не менее, обсуждение трех сценариев стоит. Во-первых, учитывая живое изображение SEM онлайн и становится более «интерактивным», наши оценочные эффекты SEM от традиционных медиа на рискованное сексуальное поведение могут быть недооценкой медиа-эффектов. Во-вторых, использование интернет-СМИ может привести к снижению фактического социального контакта, что может снизить сексуальное поведение. Например, интенсивное использование Интернета / проблематичное использование Интернета может быть связано с летаргическими негативными эмоциями (т. Е. Одиночеством и депрессией) [118], что может привести к снижению уровня сексуальной активности. В этом случае воздействие SEM в Интернете может снизить сексуальное поведение в целом и рискованное сексуальное поведение, в частности; следовательно, наша оценка может быть завышена. В-третьих, одно исследование показало, что приложения для знакомств (App) на самом деле не увеличивают возможность построения долгосрочных романтических отношений, которые могут обеспечить сексуальные возможности. Тем не менее, эти приложения увеличили один вид рискованного сексуального поведения - случайный секс (то есть зацепка) [119]. В этом последнем сценарии влияние Интернета на рискованное сексуальное поведение является положительным, но может быть отрицательным для общего сексуального поведения. Хотя это только некоторые объяснения и предположения, будущие исследования должны рассмотреть эти вопросы.

Во-вторых, требование, чтобы IV не коррелировал с ошибкой второго этапа, никогда не может быть полностью подтверждено в эмпирических исследованиях. Статистический анализ показал, что IV был разумным, но это остается открытым для критики. Например, хотя некоторые исследования показали, что время полового созревания не связано с более поздним рискованным сексуальным поведением [120–121], другие показали частичную связь [122–123]. Следовательно, можно утверждать, что может быть прямая связь между сроками полового созревания и более поздним рискованным сексуальным поведением. Однако во многих предыдущих исследованиях не рассматривался возможный лежащий в основе механизм, связывающий сроки полового созревания и более позднее рискованное сексуальное поведение (например, воздействие SEM), и указывалось, что влияние раннего полового созревания на более позднее поведение может быть кратковременным, поскольку в конечном итоге все люди испытывают это изменение в молодости122,124]. Учитывая, что мы оценили долгосрочные последствия воздействия СЭМ на рискованное сексуальное поведение, у нас есть некоторая уверенность в наших IV. Кроме того, настоящие результаты также продемонстрировали, что возможное долгосрочное влияние периода полового созревания на рискованное сексуальное поведение обусловлено воздействием SEM (см. Таблица 2 за незначительное влияние периода полового созревания на рискованное сексуальное поведение при контроле воздействия SEM). Этот результат ослабил обеспокоенность тем, что период полового созревания оказывает прямое и долгосрочное влияние на рискованное сексуальное поведение. В-третьих, наша переменная результата была ограничена тремя часто используемыми рискованными сексуальными поведениями; следовательно, наши результаты могут быть неприменимы к рискованному сексуальному поведению, кроме этих трех рискованных сексуальных действий. Тем не менее, предыдущие исследования показали, что воздействие SEM было в значительной степени связано с другим рискованным сексуальным поведением или связанными с ним последствиями, такими как случайный секс [31] и платный секс или групповой секс [125]. В-четвертых, все результаты были основаны на самоотчете; следовательно, предвзятость отчетности могла повлиять на текущие результаты.

Медицинские и медицинские исследователи часто утверждают, что ранняя профилактика является более эффективным и лучшим методом борьбы с более поздними заболеваниями. Учитывая тесную взаимосвязь между воздействием СЭМ и рискованным сексуальным поведением, обнаруженную в настоящем исследовании, профилактические стратегии, касающиеся воздействия СЭМ, должны осуществляться в раннем возрасте, возможно, до или в начале полового созревания. Это предположение подтверждается Американской академией педиатрии, которая указала, что ранний юношеский возраст - это время для начала дискуссий о сексуальности [126]. Одна из возможных превентивных стратегий заключается в культивировании медийной грамотности подростков, такой как контент-грамотность (то есть знание идей и контента, представленных в средствах массовой информации) и грамматическая грамотность (т. Е. Знание методов, используемых для представления визуального контента в СМИ, например, в углах и масштабах) [127]. Чтобы привить контент грамотности, чиновники (например, педиатры и школьные учителя) и родители могут взять на себя инициативу, чтобы предоставить подросткам соответствующую информацию о сексуальности (например, способы снижения сексуального риска). Чтобы повысить грамматическую грамотность, родители и школьные чиновники могут помочь детям расшифровать сценарии в SEM и «распространять» правильные сценарии (например, негативные последствия небезопасного или случайного секса). Один недавний обзор показал, что вмешательство в медиаграмотность эффективно предотвращает негативное влияние СМИ на рискованное поведение подростков [127]. Кроме того, половое воспитание с использованием позитивной информации, такой как профилактическое (например, предотвращение риска) и защитное поведение (например, защита от ИППП), может оказать большое влияние на сексуальное здоровье подростков. Фактически, одно исследование показало, что получение правильной информации усилило защитные действия людей против будущего рискованного поведения [128]. Однако, учитывая деликатный характер этих тем, прежде чем школьные чиновники и родители будут стремиться развивать медиа-грамотность подростков или предоставлять информацию, связанную с полом, необходимо установить конфиденциальность между двумя сторонами [129]. Наконец, помимо нашего основного открытия, наши первые результаты 2SLS показали, что сплоченность семьи связана с меньшей вероятностью воздействия SEM; следовательно, поощрение родителей к созданию теплой и взаимоподдерживающей семейной атмосферы может помочь уменьшить воздействие SEM, что, в свою очередь, может помочь в снижении риска принятия сексуального риска в будущем.

Заключение

Из этого исследования были получены два важных результата. Во-первых, откровенно сексуальное воздействие средств массовой информации в раннем подростковом возрасте было тесно связано с тремя рискованными сексуальными поведениями - ранний сексуальный дебют, небезопасный секс и сексуальные партнеры - в позднем подростковом возрасте, и эти отношения были очень близки к причинно-следственной. Во-вторых, ассоциация была дозозависимой, так что использование большего количества форм сексуально откровенных СМИ привело к более высокой вероятности быть вовлеченным в рискованное сексуальное поведение в более позднем возрасте. Учитывая, что негативные последствия рискованного сексуального поведения (например, ИППП и незапланированная беременность) влекут за собой огромные социальные издержки как в западном, так и в азиатском обществе, необходимо внедрять профилактические стратегии на ранней стадии.

Справка

  1. 1. Саймонс Л.Г., Саттон Т.Е., Саймонс Р.Л., Гиббонс Ф.К., Мурри В.М. Механизмы, которые связывают родительские практики с рискованным сексуальным поведением подростков: проверка шести конкурирующих теорий. J Youth Adolesc 2016 Фев; 45 (2): 255–70. https://doi.org/10.1007/s10964-015-0409-7 PMID: 26718543
  2. 2. Мойланен К.Л., Крокетт Л.Дж., Раффаэлли М., Джонс Б.Л. Траектории сексуального риска от среднего подросткового возраста до ранней зрелости. J Res Adolesc 2010 Mar; 20 (1): 114–39. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2009.00628.x
  3. 3. Сандфорт Т.Г., Орр М., Хирш Дж. С., Сантелли Дж. Долгосрочные корреляты здоровья во время полового дебюта: результаты национального исследования США. Am J Public Health 2008 январь; 98 (1): 155–61. https://doi.org/10.2105/AJPH.2006.097444 PMID: 18048793
  4. 4. ВОЗ. Краткое сообщение о сексуальности: рекомендации по подходу общественного здравоохранения, 2015 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2015.
  5. 5. Chandra A, Martino SC, Collins RL, Elliott MN, Berry SH, Kanouse DE, et al. Предсказывает ли секс по телевизору беременность подростка? Выводы из национального продольного опроса молодежи. Педиатрия 2008 ноябрь; 122 (5): 1047–54. https://doi.org/10.1542/peds.2007-3066 PMID: 18977986
  6. 6. Эркут С, Гроссман Дж. М., Фрай А. А., Седер I, Чармараман Л., Трейси А. Дж. Может ли половое воспитание задержать ранний сексуальный дебют? J Early Adolesc 2013 май; 33 (4): 482–97. https://doi.org/10.1177/0272431612449386
  7. 7. Эскобар-Чавес С.Л., Тортолеро С.Р., Маркхэм С.М., Лоу Б.Дж., Эйтель П., Тикстун П. Влияние средств массовой информации на сексуальное отношение и поведение подростков. Pediatrics-English Edition, 2005 г., июль; 116(1): 303–26.
  8. 8. CDC, Тайвань. Тайваньская национальная система статистики инфекционных заболеваний [Интернет]. https://nidss.cdc.gov.tw/en/ Цитируется 10 июня 2019 года
  9. 9. Сойер С.М., Афифи Р.А., Bearinger LH, Блейкмор С.Дж., Дик Б., Эзех А.С. и др. Подростковый возраст: основа будущего здоровья. Ланцет 2012 апр; 379 (9826): 1630–40. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60072-5 PMID: 22538178
  10. 10. Lyerly JE, Huber LR. Роль семейного конфликта в рискованном сексуальном поведении у подростков в возрасте от 15 до 21 года. Ann Epidemiol 2013 апр .; 23 (4): 233–5. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.01.005 PMID: 23415277
  11. 11. Саймонс Л.Г., Саймонс Р.Л., Лей М.К., Саттон Т.Е. Воздействие сурового родительства и порнографии в качестве объяснения сексуального принуждения и самка самцов сексуальных издевательств. Violence Vict 2012 Jan; 27 (3): 378–95. https://doi.org/10.1891/0886-6708.27.3.378 PMID: 22852438
  12. 12. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. Предшественники развития числа половых партнеров в возрасте от 16 до 22 лет. J Res Adolesc 2010 Sep; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x PMID: 20823951
  13. 13. Де Грааф Х., Ван де Шут Р., Вертман Л., Хоук С. Т., Меус В. Семейная сплоченность, романтическая и сексуальная инициация: трехволновое продольное исследование. J Youth Adolesc 2012 май; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 PMID: 21853354
  14. 14. Джессор Р., Джессор С.Л. Проблемы поведения и психосоциального развития. Нью-Йорк: Академическая пресса; 1977.
  15. 15. Bailey JA, Hill KG, Meacham MC, Young SE, Hawkins JD. Стратегии для характеристики сложных фенотипов и окружающей среды: общие и конкретные семейные экологические предикторы табачной зависимости молодых взрослых, расстройства, связанные с употреблением алкоголя, и сопутствующие проблемы. Наркотик Алкоголь Зависит 2011 ноябрь; 118 (2–3): 444–51. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.05.002 PMID: 21636226
  16. 16. Чоудри В., Агард А., Стафстрём М., Эстергрен П.О. Модели потребления алкоголя и рискованного сексуального поведения: перекрестное исследование среди студентов угандийских университетов. BMC Public Health 2014 дек; 14 (1): 128. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-128 PMID: 24502331
  17. 17. Гирски Т. Причины правонарушений. Беркли: Университет Калифорнийской Прессы; 1969.
  18. 18. Parkes A, Waylen A, Sayal K, Heron J, Henderson M, Wight D, et al. Какие поведенческие, эмоциональные и школьные проблемы в среднем детстве предопределяют раннее сексуальное поведение? J Youth Adolesc 2014 апр; 43 (4): 507–27. https://doi.org/10.1007/s10964-013-9973-x PMID: 23824981
  19. 19. Ван Рыжин М.Дж., Джонсон А.Б., Леве Л.Д., Ким Х.К. Количество сексуальных партнеров и рискованное для здоровья сексуальное поведение: Прогноз от поступления в старшую школу до ее окончания. Arch Sex Behav 2011 окт; 40 (5): 939–49. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9649-5 PMID: 20703789
  20. 20. O'Hara RE, Gibbons FX, Джеррард М, Ли З, Сарджент Дж. Д. Более широкое знакомство с сексуальным контентом в популярных фильмах предсказывает более ранний сексуальный дебют и повышенный риск сексуального поведения. Psychol Sci 2012 Sep; 23 (9): 984–93. https://doi.org/10.1177/0956797611435529 PMID: 22810165
  21. 21. Райт Пи Джей. потребление порнографии, употребление кокаина, и случайный секс среди взрослых американцев. Psychol Rep 2012 Aug; 111 (1): 305–310. https://doi.org/10.2466/18.02.13.PR0.111.4.305-310 PMID: 23045873
  22. 22. Atwood KA, Kennedy SB, Shamblen S, Taylor CH, Quaqua M, Bee EM, et al. Снижение рискованного сексуального поведения среди подростков, которые занимаются транзакционным сексом в постконфликтной Либерии. Уязвимый Детский Молодежный Стад 2012 Мар; 7 (1): 55–65. https://doi.org/10.1080/17450128.2011.647773 PMID: 23626654
  23. 23. Strasburger VC, Wilson BJ, Jordan AB. Дети, подростки и СМИ. 3-е изд. CA: мудрец; 2014.
  24. 24. Райт PJ, Vangeel Л. Порнография, вседозволенность, и половые различия: оценка социального обучения и эволюционных объяснений. Перс Индивидуал Дифференц 2019 Июн; 143: 128–38. https://doi.org/10.1016/j.paid.2019.02.019
  25. 25. Peter J, Valkenburg PM. Использование откровенно сексуального материала в Интернете и его предшественников: продольное сравнение подростков и взрослых. Arch Sex Behav 2011 окт; 40 (5): 1015–1025. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9644-x PMID: 20623250
  26. 26. Ибарра М.Л., Митчелл К.Дж., Гамбургер М., Динер-Вест М., Лист П.Дж. X-рейтинг материала и совершение сексуально агрессивного поведения среди детей и подростков: есть ли связь? Aggress Behav 2011 янв-февраль; 37 (1): 1–18. https://doi.org/10.1002/ab.20367 PMID: 21046607
  27. 27. Комсток Г., Страсбургер В.К. Насилие в средствах массовой информации: вопросы и ответы Adolesc Med State Art Rev 1993 Oct; 4 (3): 495–510. pmid: 10356228
  28. 28. Harkness EL, Маллан B, Blaszczynski A. Ассоциация между использованием порнографии и рискованным сексуальным поведением у взрослых потребителей: систематический обзор. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2015 фев; 18 (2): 59–71. https://doi.org/10.1089/cyber.2014.0343 PMID: 25587721
  29. 29. Оуэнс Е.В., Бехун Р.Дж., Мэннинг Д.С., Рейд Р.К. Воздействие порнографии в Интернете на подростках: обзор исследований. Половая зависимость наркоманов 2012 январь; 19 (1–2): 99–122. https://doi.org/10.1080/10720162.2012.660431
  30. 30. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Изучение траекторий использования порнографии в подростковом возрасте и становится взрослой жизни. J Sex Res 2018 Mar; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 PMID: 28972398
  31. 31. Морган Э.М. Связи между использованием молодыми людьми материалов откровенно сексуального характера и их сексуальными предпочтениями, поведением и удовлетворенностью. J Sex Res 2011 ноябрь; 48 (6): 520–30. https://doi.org/10.1080/00224499.2010.543960 PMID: 21259151
  32. 32. Sinković M, Štulhofer A, Божич J. Пересмотр связь между использованием порнографии и рискованным сексуальным поведением: роль раннего воздействия порнографии и сексуальными поисками ощущения. J Sex Res 2013 окт; 50 (7): 633–41. https://doi.org/10.1080/00224499.2012.681403 PMID: 22853694
  33. 33. Краус С.В., Рассел Б. Ранние сексуальные переживания: роль доступа к интранету и материалы откровенно сексуального характера. CyberPsychol Behav 2008 апрель; 11 (2): 162-168. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0054 PMID: 18422408
  34. 34. Бушман Б.Дж., Кантор Дж. Рейтинги СМИ за насилие и секс: последствия для политиков и родителей. Am Psychol 2003 Feb; 58 (2): 130. https://doi.org/10.1037/0003-066x.58.2.130 PMID: 12747015
  35. 35. Kubicek K, Beyer WJ, Weiss G, Iverson E, Kipke MD. В темноте: истории молодых мужчин о сексуальной инициации в отсутствие соответствующей информации о сексуальном здоровье. Health Educ Behav 2010 Apr; 37 (2): 243–63. https://doi.org/10.1177/1090198109339993 PMID: 19574587
  36. 36. Ибарра М.Л., Страсбургер В.С., Митчелл К.Дж. Воздействие сексуальных СМИ, сексуальное поведение и виктимизация от сексуального насилия в подростковом возрасте. Клин Педиатр 2014 ноябрь; 53 (13): 1239–47. https://doi.org/10.1177/0009922814538700 PMID: 24928575
  37. 37. Кохут T, Baer JL, Watts B. Является ли порнография действительно о «делает ненависть к женщинам»? пользователи Порнографии вмещать больше пол эгалитарные отношения, чем непользователи в представительном американском образце. J Sex Res 2016 Jan; 53 (1): 1–1. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1023427 PMID: 26305435
  38. 38. Грудзен К.Р., Эллиотт М.Н., Керндт П.Р., Шустер М.А., Брук Р.Х., Гельберг Л. Использование презервативов и сексуальные акты высокого риска в фильмах для взрослых: сравнение гетеросексуальных и гомосексуальных фильмов. Am J Public Health 2009 Апр; 99 (1): S152–6. https://doi.org/10.2105/AJPH.2007.127035 PMID: 19218178
  39. 39. Sun C, Bridges A, Johnson JA, Ezzell MB. Порнография и мужской половой сценарий: анализ потребления и сексуальных отношений. Arch Sex Behav 2016 Май; 45 (4): 983–94. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0391-2 PMID: 25466233
  40. 40. Svedin CG, Åkerman I, Priebe G. Часто пользователи порнографии. Популяционное эпидемиологическое исследование шведских подростков мужского пола. J Adolesc 2011 Aug; 34 (4): 779–88. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2010.04.010 PMID: 20888038
  41. 41. Ванденбош Л., Эггермонт С. Сайты откровенного сексуального характера и сексуальная инициация: взаимные отношения и сдерживающая роль пубертатного статуса. J Res Adolesc 2013 Dec; 23 (4): 621–34. https://doi.org/10.1111/jora.12008
  42. 42. Браун-Курвиль Д.К., Рохас М. Контакт с сексуально откровенными веб-сайтами и сексуальное отношение и поведение подростков. J Adolesc Health 2009 Aug; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 PMID: 19628142
  43. 43. O'Hara RE, Gibbons FX, Ли З, Джеррард М, Сарджент Дж. Д. Специфика ранних фильмов влияет на сексуальное поведение подростков и употребление алкоголя. Soc Sci Med 2013 ноябрь; 96: 200–7. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2013.07.032 PMID: 24034968
  44. 44. Колетич Г., Кохут Т., Штулхофер А. Связь между использованием подростками материалов сексуального характера и рискованным сексуальным поведением: продольная оценка. PloS One 2019 июнь; 14 (6): e0218962. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218962 PMID: 31242258
  45. 45. Лим М.С., Агиус П.А., Карротте Э.Р., Велла А.М., Хеллард М.Е. использование молодых австралийцев порнографии и ассоциаций с рискованным сексуальным поведением. Aust NZ J Publ Heal 2017 Авг; 41 (4): 438–43. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12678 PMID: 28664609
  46. 46. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Связь между интернет-порнографии и сексуального поведения среди подростков: миф или реальность ?. Arch Sex Behav 2011 Фев; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 PMID: 21290259
  47. 47. Маткович Т., Коэн Н., Штулхофер А. Использование материалов откровенно сексуального характера и их связь с сексуальной активностью подростков. J Adolesc Health 2018 май; 62 (5): 563–9. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2017.11.305 PMID: 29503032
  48. 48. Ибарра М.Л., Митчелл К.Дж. «Sexting» и его связь с сексуальной активностью и рискованным сексуальным поведением в национальном опросе подростков. J Adolesc Health 2014 Dec; 55 (6): 757–64. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2014.07.012 PMID: 25266148
  49. 49. Коллинз Р.Л., Мартино С.К., Эллиотт М.Н., Миу А. Взаимосвязь между сексуальными исходами подростков и воздействием секса в СМИ: устойчивость к анализу на основе склонности. Dev Psychol 2011 Mar; 47 (2): 585. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4019965/ PMID: 24839301
  50. 50. Браун Д.Д., Стил Дж.Р., Уолш-Чилдерс К. (ред.). Сексуальные подростки, сексуальные медиа: исследование влияния СМИ на сексуальность подростков. Routledge; 2001.
  51. 51. Толман Д.Л., Макклелланд С.И. Нормативное развитие сексуальности в подростковом возрасте: обзор десятилетия, 2000–2009 гг. J Res Adolesc 2011 Mar; 21 (1): 242–55. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00726.x
  52. 52. Ангрист Д.Д., Имбенс Г.В., Рубин Д.Б. Выявление причинно-следственных связей с использованием инструментальных переменных. J Am Stat Assoc 1996 Jun; 91 (434): 444–55. https://doi.org/10.2307/2291629
  53. 53. Сунь Х, Лю Х, Ши Й, Ван Й, Ван П, Чанг С. Детерминанты рискованного сексуального поведения и использования презервативов среди студентов колледжей в Китае. AIDS Care 2013 май; 25 (6): 775–83. https://doi.org/10.1080/09540121.2012.748875 PMID: 23252705
  54. 54. Lo В.Х., Вэй Р. Воздействие порнографии в Интернете и сексуальных отношений тайваньских подростков и поведения. J Broadcast Electron Media 2005 июнь; 49 (2): 221–37. https://doi.org/10.1080/01614576.1987.11074908
  55. 55. Ким Й.Х. Поведение корейских подростков в отношении риска для здоровья и их связь с выбранными психологическими конструкциями. J Adolesc Health 2001 Oct; 29 (4): 298–306. https://doi.org/10.1016/s1054-139x(01)00218-x PMID: 11587914
  56. 56. Ма СМ, ​​Шек Д.Т. Потребление порнографических материалов в начале подростков в Гонконге. J Pediatr Adolesc Gynecol 2013 июн; 26 (3): S18–25. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2013.03.011 PMID: 23683822
  57. 57. Браун-Курвиль Д.К., Рохас М. Контакт с сексуально откровенными веб-сайтами и сексуальное отношение и поведение подростков. J Adolesc Health 2009 Aug; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 PMID: 19628142
  58. 58. Сабина С, Волак Дж, Финкельхор Д. Характер и динамика воздействия порнографии в Интернете для молодежи. CyberPsychol Behav 2008 дек; 11 (6): 691–3. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0179 PMID: 18771400
  59. 59. Haggstrom-Нордин E, Hanson U, týden Т. Связь между потреблением порнографии и сексуальных практик среди подростков в Швеции. Int J STD AIDS 2005 Feb; 16 (2): 102–7. https://doi.org/10.1258/0956462053057512 PMID: 15807936
  60. 60. Вебер М., Quiring O, Daschmann Г. Сверстники, родители и порнография: Изучение воздействия подростков сексуального характера материала и его корреляты развития. Sex Cult 2012 Dec; 16 (4): 408–27. https://doi.org/10.1007/s12119-012-9132-7
  61. 61. Риссла C, Richters J, De Visser RO, Макки A, Енг A, Каруана T. Профиль пользователей порнографии в Австралии: Результаты от второго австралийского исследования здоровья и отношений. J Sex Res 2017 Фев; 54 (2): 227–40. https://doi.org/10.1080/00224499.2016.1191597 PMID: 27419739
  62. 62. Spriggs AL, Halpern CT. Время полового дебюта и начало послевузовского образования в раннем взрослом возрасте. Перспектива Секс Репрод Здоровье 2008 Сен; 40 (3): 152–61. https://doi.org/10.1363/4015208 PMID: 18803797
  63. 63. Buttmann N, Nielsen A, Munk C, Frederiksen K, Liaw KL, Kjaer SK. Молодой возраст при первом половом акте и последующем рискованном поведении: эпидемиологическое исследование более 20,000 2014 датских мужчин из общей популяции. Scand J Public Health 42 Авг; 6 (511): 7–XNUMX. https://doi.org/10.1177/1403494814538123 PMID: 24906552
  64. 64. Хейвуд В., Патрик К., Смит А. М., Питтс М. К. Связи между ранним первым половым актом и последующими половыми и репродуктивными исходами: систематический обзор популяционных данных. Arch Sex Behav 2015 апр; 44 (3): 531–69. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0374-3 PMID: 25425161
  65. 65. Велезморо Р., Неги С., Ливия Дж. Сексуальная активность в Интернете: межнациональное сравнение между студентами колледжей США и Перу. Arch Sex Behav 2012 Aug; 41 (4): 1015–25. https://doi.org/10.1007/s10508-011-9862-x PMID: 22083655
  66. 66. Ю. XM, Го С.Дж., Сунь YY. Сексуальное поведение и связанные с ним риски у китайской молодежи: метаанализ. Сексуальное здоровье 2013 ноябрь; 10 (5): 424–33. https://doi.org/10.1071/SH12140 PMID: 23962473
  67. 67. Чжон С, Ча Си, Ли Дж. Влияние обучения ИППП на корейских подростков с помощью приложений для смартфонов. Health Educ J 2017 ноябрь; 76 (7): 775–86. https://doi.org/10.1177/0017896917714288
  68. 68. Hong JS, Voisin DR, Hahm HC, Feranil M, Mountain SA. Обзор сексуальных отношений, знаний и поведения среди ранних подростков Южной Кореи: применение экологических рамок. J Soc Serv Res 2016 окт; 42 (5): 584–97. https://doi.org/10.1080/01488376.2016.1202879
  69. 69. Джеймс Дж., Эллис Б.Дж., Шломер Г.Л., Гарбер Дж. Половые пути к раннему половому созреванию, сексуальному дебюту и сексуальному риску: тесты интегрированной модели эволюционного развития. Dev Psychol 2012 май; 48 (3): 687 https://doi.org/10.1037/a0026427 PMID: 22268605
  70. 70. Циммер-Гембек М.Дж., Хельфанд М. Десять лет многолетних исследований сексуального поведения подростков в США: корреляционные связи между половым актом в развитии и важность возраста, пола и этнического происхождения. Dev Rev 2008 Jun; 28 (2): 153–224. https://doi.org/10.1016/j.dr.2007.06.001
  71. 71. Parkes A, Wight D, Henderson M, West P. Уменьшает ли ранний сексуальный дебют участие подростков в высшем образовании? Данные из SHARE лонгитюдного исследования. J Adolesc 2010 окт; 33 (5): 741–54. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2009.10.006 PMID: 19897236
  72. 72. Baumann P, Bélanger RE, Akre C, Suris JC. Увеличение риска ранних сексуальных инициаторов: время имеет значение. Секс Здоровье 2011 Сен; 8 (3): 431–5. https://doi.org/10.1071/SH10103 PMID: 21851787
  73. 73. Джонсон М.В., Брунер Н.Р. Задача сексуального дисконтирования: рискованное поведение в связи с ВИЧ и дисконтирование отсроченного сексуального вознаграждения при кокаиновой зависимости. Наркотик Алкоголь Зависит 2012 Июнь; 123 (1-3): 15-21. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.09.032 PMID: 22055012
  74. 74. Регушевская Е., Дубикайтис Т., Лаанпере М, Никула М., Кузнецова О., Карро Н. и др. Детерминанты инфекций, передаваемых половым путем, среди женщин репродуктивного возраста в Санкт-Петербурге, Эстонии и Финляндии. Int J Public Health 2010 Dec; 55 (6): 581–9. https://doi.org/10.1007/s00038-010-0161-4 PMID: 20589411
  75. 75. Ким Х.С. Сексуальный дебют и психическое здоровье среди южнокорейских подростков. J Sex Res 2016 Mar; 53 (3): 313–320. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1055855 PMID: 26457545
  76. 76. Yeh CC, Lin SH, Zhuang YL. Сравнение риска первого полового акта среди разных характеристик старшеклассников. Демографическое развитие XXI века на Тайване: тенденции и вызовы, Тайбэй, Тайвань; 21.
  77. 77. Ashenhurst JR, Wilhite ER, Harden KP, Fromme K. Количество сексуальных партнеров и статус отношений связаны с незащищенным сексом в зрелом возрасте. Arch Sex Behav 2017 Фев; 46 (2): 419–32. https://doi.org/10.1007/s10508-016-0692-8 PMID: 26940966
  78. 78. Finer LB, Philbin JM. Половое начало, использование противозачаточных средств и беременность среди молодых подростков. Педиатрия 2013 май; 131 (5): 886–91. https://doi.org/10.1542/peds.2012-3495 PMID: 23545373
  79. 79. Петерсен А.К., Крокетт Л., Ричардс М., Боксер А. Мера самоотчетов пубертатного статуса: надежность, достоверность и исходные нормы. J Youth Adolesc, 1988 апр. 17 (2): 117–33. https://doi.org/10.1007/BF01537962 PMID: 24277579
  80. 80. Чао С., Ксобих К. Влияние раннего полового дебюта и периода полового созревания на психологический стресс у тайваньских подростков. Psychol Health Med 2015 ноябрь; 20 (8): 972–8. https://doi.org/10.1080/13548506.2014.987147 PMID: 25495948
  81. 81. Коган С.М., Чо Дж., Симонс Л.Г., Аллен К.А., Бич С.Р., Симонс Р.Л. и др. Время полового созревания и рискованное сексуальное поведение среди сельской афроамериканской мужской молодежи: тестирование модели, основанной на теории жизненного цикла. Arch Sex Behav 2015 апр; 44 (3): 609–18. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0410-3 PMID: 25501863
  82. 82. Бонд Л., Клементс Д., Берталли Н., Эванс-Уипп Т., Макморрис Б.Дж., Паттон Г.С. и др. Сравнение самооценки половой зрелости с использованием шкалы полового развития и шкалы полового созревания в школьном эпидемиологическом исследовании. J Adolesc 2006 Oct; 29 (5): 709–20. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2005.10.001 PMID: 16324738
  83. 83. Дорн Л.Д., Даль Р.Э., Вудворд Х.Р., Биро Ф. Определение границ раннего подросткового возраста: руководство пользователя по оценке полового статуса и времени полового созревания в исследованиях с подростками. Appl Dev Sci 2006 Jan; 10 (1): 30–56. https://doi.org/10.1207/s1532480xads1001_3
  84. 84. Нацуаки М.Н., Климс-Дуган Б., Ge X, Ширтклифф Э.А., Гастингс П.Д., Цан-Вакслер С. Раннее половое созревание и проблемы интернализации в подростковом возрасте: половые различия в роли реактивности кортизола на межличностный стресс. J Clin Child Adolesc Psychol 2009 Jul; 38 (4): 513–24. https://doi.org/10.1080/15374410902976320 PMID: 20183638
  85. 85. Димлер Л.М., Нацуаки М.Н. Влияние периода полового созревания на экстернализующее поведение в подростковом и раннем взрослом возрасте: мета-аналитический обзор. J Adolesc 2015 Dec; 45: 160–70. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.07.021 PMID: 26439868
  86. 86. Цай М.С., Стронг С, Лин ТИ. Влияние периода полового созревания на девиантное поведение на Тайване: продольный анализ подростков 7-12 классов. J Adolesc 2015 Jul; 42: 87–97. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.03.016 PMID: 25956430
  87. 87. Министерство здравоохранения и социального обеспечения. Заключительный отчет 2006 года о здоровье молодежи в Тайване [Интернет]. https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=257&pid=6558 Цитируется 5 октября 2019 года
  88. 88. Петерсен JL, Hyde JS. Мета-аналитический обзор исследований гендерных различий в сексуальности, 1993–2007. Psychol Bull 2010 Jan; 136 (1): 21. https://doi.org/10.1037/a0017504 PMID: 20063924
  89. 89. Сантелли Дж.С., Лоури Р., Бренер Н.Д., Робин Л. Ассоциация сексуального поведения с социально-экономическим статусом, структурой семьи и расой / этнической принадлежностью среди подростков в США. Am J Public Health 2000 окт .; 90 (10): 1582. https://doi.org/10.2105/ajph.90.10.1582 PMID: 11029992
  90. 90. Weiser SD, Leiter K, Bangsberg DR, Butler LM, Percy-de Korte F, Hlanze Z, et al. Пищевая недостаточность связана с сексуальным поведением высокого риска среди женщин в Ботсване и Свазиленде. PLoS Med 2007 окт; 4 (10): e260. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040260 PMID: 17958460
  91. 91. Симонс Л.Г., Берт Ч., Тамблинг РБ. Выявление медиаторов влияния семейных факторов на рискованное сексуальное поведение. J Child Fam Stud 2013 май; 22 (4): 460–70. https://doi.org/10.1007/s10826-012-9598-9
  92. 92. Уайтман С.Д., Зейдерс К.Х., Киллорен С.Е., Родригес С.А., Упдеграфф К.А. Влияние родного брата на девиантное и сексуальное рискованное поведение подростков мексиканского происхождения: роль родного брата. J Adolesc Health 2014 май; 54 (5): 587–92. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2013.10.004 PMID: 24287013
  93. 93. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. Предшественники развития числа половых партнеров в возрасте от 16 до 22 лет. J Res Adolesc 2010 Sep; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x PMID: 20823951
  94. 94. Де Грааф Х., Ван де Шут Р., Вертман Л., Хоук С. Т., Меус В. Семейная сплоченность, романтическая и сексуальная инициация: трехволновое продольное исследование. J Youth Adolesc 2012 май; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 PMID: 21853354
  95. 95. Котчик Б.А., Шаффер А., Миллер К.С., Форхенд Р. Половое рискованное поведение подростков: многосистемная перспектива. Clin Psychol Rev 2001 Jun; 21 (4): 493–519. https://doi.org/10.1016/s0272-7358(99)00070-7 PMID: 11413865
  96. 96. Chiao C, Yi CC. Результаты подросткового секса и здоровья среди тайваньской молодежи: восприятие сексуального поведения лучших друзей и контекстуальный эффект. AIDS Care 2011 Sep; 23 (9): 1083–92. https://doi.org/10.1080/09540121.2011.555737 PMID: 21562995
  97. 97. Шустер Р.М., Мермельштейн Р., Вакшлаг Л. Гендерные отношения между симптомами депрессии, употреблением марихуаны, родительским общением и рискованным сексуальным поведением в подростковом возрасте. J Youth Adolesc 2013 авг; 42 (8): 1194–209. https://doi.org/10.1007/s10964-012-9809-0 PMID: 22927009
  98. 98. Bailey JA, Haggerty KP, White HR, Catalano RF. Связь между изменением контекста развития и рискованным сексуальным поведением в течение двух лет после старшей школы. Arch Sex Behav 2011 окт; 40 (5): 951–60. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9633-0 PMID: 20571863
  99. 99. Oliveria-Campos M, Giatti L, Malta D, Barreto S. Контекстуальные факторы, связанные с сексуальным поведением среди бразильских подростков. Ann Epidemiol 2013 окт; 23 (10): 629-635. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.03.009 PMID: 23622957
  100. 100. Акерс Р.Л. Социальное обучение и социальная структура: общая теория преступности и девиации. Бостон: Северо-западная университетская пресса; 1998.
  101. 101. Derogatis LR. SCL-90-R: Руководство по администрированию, оценке и процедурам-II. 2-е изд. Towson, MD: Леонард Р. Дерогатис; 1983.
  102. 102. Хеллевик О. Линейная и логистическая регрессия, когда зависимая переменная является дихотомией. Qual Quant 2009 янв; 43 (1): 59–74. https://doi.org/10.1007/s11135-007-9077-3
  103. 103. Коули Дж., Мейерхофер С. Стоимость медицинской помощи при ожирении: подход инструментальных переменных. J Health Econ 2012 январь; 31 (1): 219–30. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2011.10.003 PMID: 22094013
  104. 104. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Связь между интернет-порнографии и сексуального поведения среди подростков: миф или реальность ?. Arch Sex Behav 2011 окт; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 PMID: 21290259
  105. 105. МакКи А. Есть ли порнография вреда молодых людей ?. Aust J Commun 2010 январь; 37 (1): 17–36. Доступна с: http://eprints.qut.edu.au/41858/
  106. 106. Stock JH, Wright JH, Yogo M. Обзор слабых инструментов и слабой идентификации в обобщенном методе моментов. J Bus Econ Stat 2002 Октябрь; 20 (4): 518–29. https://doi.org/10.1198/073500102288618658
  107. 107. Эллис Б.Дж. Сроки полового созревания у девочек: комплексный жизненный подход. Psychol Bull 2004 ноябрь; 130 (6): 920. https://doi.org/10.1037/0033-2909.130.6.920 PMID: 15535743
  108. 108. Роу DC. О генетической изменчивости менархе и возраста при первом половом акте: критика гипотезы Бельского-Дрейпера. Evol Hum Behav 2002 Sep; 23 (5): 365–72. https://doi.org/10.1016/S1090-5138(02)00102-2
  109. 109. Каприо J, Rimpelä A, Винтер T, Viken RJ, Rimpelä M, Роуз RJ. Общие генетические влияния на ИМТ и возраст при менархе. Hum Biol 1995 Oct: 739–53. PMID: 8543288
  110. 110. Hansen LP. Свойства большой выборки обобщенного метода оценок моментов. Econometrica: J Econom Soc 1982 Jul: 1029–54. http://www.emh.org/Hans82.pdf
  111. 111. Angrist J, Imbens G. Идентификация и оценка локальных средних эффектов лечения. Econometrica 1995; 62: 467–475. https://doi.org/10.3386/t0118
  112. 112. ВОЗ. Сексуальное и репродуктивное здоровье [Интернет]. https://www.who.int/reproductivehealth/topics/adolescence/en/ Цитируется 5 октября 2019 года.
  113. 113. Бандура А. Социальные основы мышления и действия. Энглвудские Утесы, Нью-Джерси: Прентис Холл; 1986.
  114. 114. Райт Пи Джей. Влияние средств массовой информации на сексуальное поведение молодежи, оценка претензий на причинность. Ann Int Commun Assoc. 2011 янв; 35 (1): 343–85. https://doi.org/10.1080/23808985.2011.11679121
  115. 115. Фелитти В.Дж., Анда Р.Ф., Норденберг Д., Уильямсон Д.Ф., Шпиц А.М., Эдвардс В. и др. Связь жестокого обращения в детстве и семейной дисфункции со многими основными причинами смерти у взрослых: исследование «Неблагоприятный детский опыт» (ACE). Am J Prev Med 1998 май; 14 (4): 245–58. https://doi.org/10.1016/S0749-3797(98)00017-8 PMID: 9635069
  116. 116. Ким С.С., Джанг Х., Чанг Х.Й., Парк Й.С., Ли Д.У. Ассоциация между детскими невзгодами и депрессивными симптомами у взрослых в Южной Корее: результаты национального репрезентативного продольного исследования. BMJ Open 2013; 3: e002680. http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2013-002680 PMID: 23878171
  117. 117. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Изучение траекторий использования порнографии в подростковом возрасте и становится взрослой жизни. J Sex Res 2018 Mar; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 PMID: 28972398
  118. 118. Токунага рс. Метаанализ взаимоотношений между психосоциальными проблемами и привычками интернета: синтезирование интернет-зависимости, проблематичное использование интернета и недостаточные исследования саморегуляции. Commun Monogr 2017 июнь; 84 (4): 423–446. https://doi.org/10.1080/03637751.2017.1332419
  119. 119. Атлантический океан. Почему молодые люди так мало занимаются сексом? [Интернет]. https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2018/12/the-sex-recession/573949/ Цитируется 5 октября 2019 года.
  120. 120. Остович Ю.М., Сабини Дж. Сроки полового созревания и сексуальности у мужчин и женщин. Arch Sex Behav 2005 апр; 34 (2): 197–206. https://doi.org/10.1007/s10508-005-1797-7 PMID: 15803253
  121. 121. Siebenbruner J, Zimmer-Gembeck MJ, Egeland B. Сексуальные партнеры и использование контрацептивов: 16-летнее проспективное исследование, предсказывающее воздержание и рискованное поведение. J Res Adolesc 2007 Mar; 17 (1): 179–206. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2007.00518.x
  122. 122. Copeland W, Shanahan L, Миллер S, Костелло EJ, Ангольд A, Maughan B. Сохраняются ли негативные последствия раннего периода полового созревания для девочек-подростков в зрелом возрасте? Am J Psychiatry 2010 окт; 167 (10): 1218. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2010.09081190
  123. 123. Мур С.Р., Харден К.П., Мендл Дж. Пуберталь: сроки и сексуальное поведение подростков у девочек. Dev Psychol 2014 Jun; 50 (6): 1734. https://doi.org/10.1037/a0036027 PMID: 24588522
  124. 124. Вейхольд К., Силберейзен Р.К., Шмитт-Родермунд Е. Краткосрочные и отдаленные последствия раннего и позднего физического созревания у подростков. В: Хейворд С., редактор. Гендерные различия в период полового созревания. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 2003. С. 241–76.
  125. 125. Hald GM, Kuyper L, Adam PC, Wit JB. Рассматривает ли просмотр действия? Оценка связи между использованием материалов сексуального характера и сексуальным поведением в большой выборке голландских подростков и молодых людей. J Sex Med 2013 Dec; 10 (12), 2986–2995. https://doi.org/10.1111/jsm.12157 PMID: 23621804
  126. 126. Хаган Дж. Ф., Шоу Дж. С., Дункан П. М. (ред.). Светлое будущее: Руководство по надзору за здоровьем младенцев, детей и подростков. Американская академия педиатрии; 2007.
  127. 127. Чжон С.Х., Чо Х., Хван Й. Вмешательства в области медийной грамотности: мета-аналитический обзор. J Commun 2012 апр .; 62 (3): 454–72. https://doi.org/10.1111/j.1460-2466.2012.01643.x PMID: 22736807
  128. 128. Федор Т.М., Колер Л.П., Берман младший. Влияние лиц, состоящих в браке, на изучение ВИЧ-статуса в Малави: развод, количество половых партнеров и использование презервативов с супругами. Демография 2015 фев; 52 (1): 259–80. https://doi.org/10.1007/s13524-014-0364-z PMID: 25582891
  129. 129. Alexander SC, Fortenberry JD, Pollak KI, Bravender T, Davis JK, Ostbye T, et al. Сексуальные разговоры во время визитов по поддержанию здоровья подростков. JAMA Pediatr 2014 февраль; 168 (2): 163–9. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013.4338 PMID: 24378686