Makroštruktúrne zmeny subkortikálnej šedej hmoty pri psychogénnej erektilnej dysfunkcii (2012)

KOMENTÁRE: „Psychogénna ED“ sa vzťahuje na ED vznikajúcu v mozgu. Často sa o ňom hovorilo ako „psychologické ED.“ Naproti tomu „organický ED“ označuje ED na úrovni penisu, ako je napríklad staré starnutie alebo nervové a kardiovaskulárne problémy.

Táto štúdia zistila, že psychogénne ED je silne korelované s atrofiou šedej hmoty v centre odmeňovania (nucleus accumbens) a sexuálne centrá hypotalamu. Šedá hmota je miesto, kde komunikujú nervové bunky. Podrobnosti nájdete v mojich dvoch videosériách (ľavý okraj), ktoré hovoria o dopamíne a dopamínových receptoroch. To skúmala táto štúdia.

Ak si ma pozrel Porno a video vo formáte ED videli ste šmykľavku so šípkou vybiehajúcu z nucleus accumbens dolu do hypotalamu, kde sú centrá erekcie mozgu. Dopamín v hypotalame aj nucleus accumbens je hlavným motorom libida a erekcie.

Menej šedá hmota indikuje menej nervových buniek produkujúcich dopamín a menej nervových buniek, ktoré dostávajú dopamín. Inými slovami, štúdia hovorí, že psychogénna ED nie je psychologická, ale skôr fyzická: nízka signalizácia dopamínu a dopamínu. Tieto zistenia dokonale zodpovedajú mojej hypotéze o porno-indukovanej ED.

Vykonali aj psychologické testy porovnávajúce chlapcov s psychogénnymi ED s chlapcami bez ED. Našli:

  • „Ani úzkosť, meraná pomocou STAI, ani osobnosť, meraná pomocou stupnice BIS / BAS, nepreukázali medzi skupinami rozdiely významné. Významný rozdiel bol zaznamenaný pri subškále „Zábavné hľadanie“ na škále BIS / BAS s vyšším priemerným skóre u kontrol ako u pacientov “

Výsledky: žiadne rozdiely v úzkosti alebo osobnosti, okrem toho, že chlapci s psychogénnym ED sa bavili menej (nižší dopamín). Myslíš ?? Otázka znie: „PREČO malo týchto 17 mužov s psychogénnymi ED mať vo svojom centre odmien a hypotalame menej šedej hmoty v porovnaní s kontrolami?“ Neviem. Vek sa pohyboval v rozmedzí 19-63. Priemerný vek = 32. Bolo to pornografické použitie?


 PLoS One. 2012, 7 (6): e39118. dva: 10.1371 / journal.pone.0039118. Epub 2012 Jun 18.

Cera N, Delli Pizzi S, Di Pierro ED, Gambi F, Tartaro A, Vicentini C, Paradiso Galatioto G, Romani GL, Ferretti A.

zdroj

Katedra neurovied a zobrazovania, Ústav pokročilých biomedicínskych technológií (ITAB), Univerzita G. d'Annunzio v Chieti, Chieti, Taliansko. [chránené e-mailom]

abstraktné

Psychogénna erektilná dysfunkcia (ED) bola definovaná ako pretrvávajúca neschopnosť dosiahnuť a udržať erekciu postačujúcu na umožnenie sexuálnej výkonnosti. Ukazuje vysoký výskyt a prevalenciu u mužov s výrazným vplyvom na kvalitu života. Len málo neuroimagingových štúdií skúmalo mozgovú základňu erektilných dysfunkcií pri pozorovaní úlohy, ktorú zohrávajú prefrontálne, cingulárne a parietálne kortexy počas erotickej stimulácie.

Napriek dobre známej účasti subkortikálnych oblastí, ako je hypotalamus a kaudátové jadro, pri mužskej sexuálnej odpovedi a kľúčovú úlohu jadra accumbens v potešení a odmenách, bola nedostatočná pozornosť venovaná ich úlohe pri mužskej sexuálnej dysfunkcii.

V tejto štúdii sme určili prítomnosť vzorcov atrofie šedej hmoty v subkortikálnych štruktúrach ako sú amygdala, hippocampus, nucleus accumbens, caudate nucleus, putamen, pallidum, thalamus a hypothalamus u pacientov s psychogénnym ED a zdravých mužov. Po Rigiscanovom hodnotení, urologickom, všeobecnom lekárskom, metabolickom a hormonálnom, psychologickom a psychiatrickom hodnotení boli 17 ambulantní pacienti s psychogénnymi ED a 25 zdravými kontrolami za účelom štrukturálnej MRI relácie.

Významná GM atrofia jadra accumbens bola pozorovaná bilaterálne u pacientov s ohľadom na kontroly. Tvarová analýza ukázala, že táto atrofia bola lokalizovaná v ľavej strednej prednej a zadnej časti adamumbens. Objemy ľavého nucleus accumbens u pacientov korelovali s nízkou erektilnou funkciou meranou pomocou IIEF-5 (Medzinárodný index erektilnej funkcie). Okrem toho sa tiež pozorovala GM atrofia ľavého hypotalamu. Naše výsledky naznačujú, že atrofia nucleus accumbens hrá dôležitú úlohu pri psychogénnej erektilnej dysfunkcii. Veríme, že táto zmena môže ovplyvniť súčasť sexuálneho správania súvisiaceho s motiváciou. Naše zistenia pomáhajú objasniť nervový základ psychogénnej erektilnej dysfunkcie.

úvod

Psychogénna erektilná dysfunkcia (ED) bola definovaná ako pretrvávajúca neschopnosť dosiahnuť a udržať erekciu postačujúcu na umožnenie sexuálnej výkonnosti, Okrem toho psychogénne ED predstavuje poruchu súvisiacu s psychosociálnym zdravím a má významný vplyv na kvalitu života oboch pacientov a ich partnerov. Epidemiologické štúdie preukázali vysokú prevalenciu a výskyt psychogenického ED u mužov.

V poslednom desaťročí sa mnohé funkčné neuroimagingové štúdie zameriavali na oblasti mozgu vyvolané sexuálne relevantnými stimulmi, ukazujúcimi účasť rôznych kortikálnych a subkortikálnych štruktúr, ako je kožná kôra, jadro kaudátu, putamen, talamus, amygdala a hypotalamus [1]-[5], Tieto štúdie umožnili rozlíšiť úlohu viacerých oblastí mozgu v rôznych fázach vizuálne vyvolaného sexuálneho vzrušenia. Samotné sexuálne vzrušenie mužov bolo koncipované ako multidimenzionálna skúsenosť zahŕňajúca kognitívne, emočné a fyziologické zložky, ktoré sa vyskytujú na rozsiahlom súbore oblastí mozgu. Naopak, málo štúdií neuroimagingu skúmalo mozgové koreláty dysfunkcie mužského sexuálneho správania. Tieto štúdie ukazujú, že niektoré oblasti mozgu, ako napríklad cingulárna a frontálna kôra, môžu mať inhibičný účinok na mužskú sexuálnu odpoveď [6]-[8], Existuje však množstvo dôkazov [9]-[12] naznačujú význam subkortikálnych štruktúr v rôznych štádiách kopulačného správania. Skutočne, hypotalamus hrá kľúčovú úlohu [4], [5] v centrálnej kontrole erekcie penisu. Podľa Ferretti a kolegov [4] hypotalamus môže byť oblasť mozgu, ktorá spúšťa erektilnú odpoveď vyvolanú erotickými klipsami.

Málo sa vie o úlohe zostávajúcich subkortikálnych štruktúr pri dysfunkcii mužského sexuálneho správania. Medzi oblasťami hlbokej šedej hmoty (GM), jadro accumbens hrá dobre uznanú úlohu v odmeňovaní a rekreačných okruhoch [13]-[16] a kaudové jadro v kontrole zjavnej behaviorálnej reakcie sexuálneho vzrušenia [2].

Cieľom tejto štúdie je preskúmať, či psychogénne ED pacientky vykazujú makroštrukturálne zmeny hlbokých GM štruktúr, ktoré sú zapojené do mužskej sexuálnej odozvy, s radosťou a odmenou.

Na testovanie tejto hypotézy bolo uskutočnené štrukturálne vyšetrenie MRI ôsmich subkortikálnych GM štruktúr mozgu, ako sú nucleus accumbens, amygdala, caudate, hippocampus, pallidum, putamen, thalamus a hypothalamus na študovanej populácii psychogénnych ED pacientov a kontrolných subjektov. Ak existujú rozdiely medzi týmito dvoma skupinami v niektorých z týchto oblastí, je naším záujmom vidieť prítomnosť vzťahu medzi zmenami v konkrétnych objemoch oblasti mozgu a behaviorálnymi opatreniami.

Metódy

Vyhlásenie o etike

Štúdia bola schválená etickou komisiou Univerzity v Chieti (PROT 1806 / 09 COET) a uskutočňovaná v súlade s Helsinskou deklaráciou. Ochrana osobných informácií subjektu a ich dôvernosť bola zabezpečená implementáciou usmernení navrhnutých Rosenom a Beckom [17], Návrh štúdie bol podrobne vysvetlený a písomný informovaný súhlas získali od všetkých účastníkov našej štúdie.

Študovať dizajn

Pacienti s 97, ktorí navštívili ambulančnú kliniku pre sexuálne dysfunkcie oddelenia urológie oddelenia zdravotníckych vied Univerzity v L'Aquile v období medzi januárom 2009 a májom 2010, boli prijatí do tejto štúdie. Pacienti, ktorí navštívili kliniku, sa sťažovali na erektilnú dysfunkciu, zatiaľ čo zdravé osoby boli prijaté prostredníctvom oznámenia na výveske na Univerzite Chieti a Nemocnici Teramo.

Všetci účastníci boli vyšetrení podľa štandardizovaného protokolu vrátane všeobecného lekárskeho, urologického a andrologického vyšetrenia, psychiatrického a psychologického skríningu a celého MRI mozgu.

Predmety

Pacienti prišli na kliniku ambulantnej ambulancie na sexuálne dysfunkcie a ťažkosti, s ktorými sa stretli pacienti alebo ktorí ich oznámili ich partneri. Pacienti boli zaradení do kategórie psychogénne erektilná dysfunkcia (generalizované alebo situačné typy) alebo organický erektilná dysfunkcia (vaskulogénna, neurogénna, hormonálna, metabolická, vyvolaná liečivom). Urologické hodnotenie bolo vykonané podľa aktuálnych usmernení pre diagnostiku erektilnej dysfunkcie [18].

Diagnostické hodnotenie psychogénnej erektilnej dysfunkcie (generalizovaný typ) sa uskutočnilo pomocou fyzikálneho vyšetrenia s osobitným dôrazom na genitourinárne, endokrinné, vaskulárne a neurologické systémy. Navyše sa hodnotila normálna nočná a ranná erekcia pomocou zariadenia Rigiscan počas troch po sebe nasledujúcich nocí, zatiaľ čo normálna hemodynamika penisu bola hodnotená pomocou farebnej Dopplerovej sonografie. Celkove boli pacienti s 80 vylúčení, pretože väčšina z nich nespĺňala kritériá na zaradenie do experimentu. Niektoré z nich boli na antidepresívach alebo mali hormonálne deficity. Boli však zahrnutí všetci pacienti s psychogénnymi erektilnými dysfunkciami. Rovnaké klinické vyšetrenia sa uskutočnili u kontrolných subjektov. Normálna nočná erekcia bola tiež overená v kontrolách.

Sedemnásť pravou rukou heterosexuálni ambulantní pacienti s diagnózou psychogénnej erektilnej dysfunkcie (priemerný vek ± SD = 34.3 ± 11; rozsah 19-63) a dvadsaťpäť zdravých heterosexuálnych mužov s pravou rukou (priemerný vek ± SD =33.4 ± 10; rozsah 21-67) boli prijatí do tejto štúdie. Pacienti a zdravé kontroly sa zhodovali nielen z hľadiska etnického pôvodu, veku, vzdelania, ale aj z hľadiska užívania nikotínu [19].

Psychiatrické a psychologické hodnotenie

Všetci účastníci absolvovali rozhovor s psychiatrom v 1-h a absolvovali Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI) [20].

Erektilná funkcia, sexuálna vyspelosť, psychofyzikálny stav, úzkosť a osobnosť sa hodnotili pomocou nasledujúcich dotazníkov: Medzinárodný index erektilnej funkcie (IIEF) [21], Inventúra sexuálneho vzrušenia (SAI) [22], SCL-90-R [23], Inventár úzkostných stavov (STAI) [24], a škála aktivácie správania / behaviorálnej aktivácie (stupnica BIS / BAS) [25], Resp.

Získavanie údajov MRI

Celá mozgová magnetická rezonancia bola vykonaná prostredníctvom celotelového skenera 3.0 T "Achieva" Philips (Philips Medical System, Best, Holandsko) s použitím celoplošnej rádiofrekvenčnej cievky na budenie signálu a osemkanálovej hlavnej cievky na príjem signálu.

Štruktúrny objem s vysokým rozlíšením bol získaný cez rýchlu odpoveď 3D echo T1- vážená sekvencia. Parametre akvizície boli nasledovné: veľkosť voxelu 1 mm izotropná, TR / TE = 8.1 / 3.7 ms; počet sekcií = 160; žiadna medzera medzi sekciami; pokrytie celého mozgu; uhol otočenia = 8 ° a SENSE faktor = 2.

Analýza dát

Štrukturálne údaje o MRI sa analyzovali pomocou nástroja z funkčnej MRI knižnice softvéru Brain (FMRIB) [FLS, http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/index.html] [26], [27] verzia 4.1. Pred spracovaním údajov sa redukcia šumu štrukturálnych snímok vykonala pomocou algoritmu SUSAN [http://www.fmrib.ox.ac.uk/analysis/research/susan/].

Meranie objemov a analýza tvarov subkortikálnych štruktúr

Nástroj FLIRT bol použitý na vykonanie afinnej orientácie modelu 3D T1 obrazy na šablóne MNI152 (Montreal Neurological Institute) prostredníctvom afinných transformácií založených na stupňoch voľnosti 12 (tj tri preklady, tri rotačné, tri stupnice a tri skreslenia) [28], [29], Segmentácia štruktúry subkortikálnej šedej hmoty (GM) a odhad absolútneho objemu amygdaly, hipokampu, nucleus accumbens, caudate nucleus, putamen, pallidum a thalamus boli vykonané pomocou FIRST [30], Následne boli subkortikálne oblasti vizuálne skontrolované na chyby.

Pre každú GM subkortikálnu štruktúru poskytujú výsledky FIRST povrchovú sieť (v priestore MNI152), ktorá je tvorená súborom trojuholníkov. Hroty susedných trojuholníkov sa nazývajú vrcholy. Pretože počet týchto vrcholov v každej GM štruktúre je pevný, zodpovedajúce vrcholy je možné porovnávať medzi jednotlivcami a medzi skupinami. Patologické zmeny upravujú ľubovoľnú orientáciu / polohu vrcholu. Týmto spôsobom sa lokálne zmeny tvaru priamo hodnotili analýzou polôh vrcholov a pozorovaním rozdielov v strednej polohe vrcholov medzi kontrolami a skupinami pacientov. Skupinové porovnávanie vrcholov sa uskutočnilo pomocou štatistiky F [30], [31], Návrhová matica je jediný regresor, ktorý špecifikuje členstvo v skupine (nula pre kontroly, jedna pre pacientov).

Odhad objemu mozgových tkanív

SIENAX [http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/fast4/index.html#FastGui] na odhad objemu mozgového tkaniva. Po extrakcii mozgu a lebky bol pôvodný štruktúrny obraz každého subjektu zaevidovaný do priestoru MNI 152, ako je opísané v predchádzajúcej časti. Segmentácia typu tkaniva [32] bola uskutočnená na odhad objemov GM, bielej hmoty (WM), periférneho GM, ventrikulárneho CSF ​​a celkového objemu mozgu. Intrakraniálny objem (ICV) bol vypočítaný pridaním objemov mozgovej miechy, celkového GM a celkového WM spolu.

Analýza morfometrie založená na VOEL (VO)

Podľa metód uvedených v literatúre [33]Bola vykonaná analýza hypotalamu ROI-VBM s cieľom posúdiť morfologické zmeny vyskytujúce sa u ED pacientov ako kontrolné subjekty. ROI pravého a ľavého hypotalamu sa ručne čerpali na základe atlasu MRI [34].

Údaje sa analyzovali pomocou analýzy VBM [35], [36], Po extrakcii mozgu pomocou BET [37], segmentácia tkanivového typu sa uskutočnila s použitím FAST4u [32], Výsledné obrázky čiastočného objemu GM boli zarovnané s štandardným priestorom MNI152 pomocou registračného nástroja FLIRT [28], [29], po ktorom nasleduje nelineárna registrácia pomocou FNIRT [38], [39], Výsledné obrázky boli spriemerované tak, aby sa vytvorila šablóna, na ktorú sa natívne GM obrázky potom nelineárne znovu zaregistrovali. Na korekciu lokálnej expanzie alebo kontrakcie sa zaznamenané obrazy s čiastočným objemom potom modulovali dekompozíciou warpového poľa Jacobiánom. Nakoniec sa pacientové a kontrolné skupiny porovnali s použitím voxelovho štatistického (permutácie 5000) a bez prahovej voľby zosilnenia klastra v "náhodnom" nástroji na testovanie permutácie v FSL [http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/randomise/index.html]. Na prekonanie rizika falošných pozitívov bol prah významnosti pre rozdiely medzi skupinami stanovený na p <0.05 korigovaný na rodinné chyby (FWE). Bola tiež vykonaná korelačná analýza s IIEF-5 a SAI.

Štatistická analýza

Na analýzu dát sa použila Statistica® 6.0. Pacienti s ED a zdravé kontroly boli porovnávaní pomocou jednorozmernej analýzy variancie (1-cestná ANOVA) pre vek, vzdelanie, použitie nikotínu, ICV a objemy tmavošedých štruktúr osobitne. Aby sa minimalizovala pravdepodobnosť chyby typu I, bola vykonaná celková viacrozmerná analýza odchýlky (MANOVA) s použitím jednotlivých objemov subkortikálnych štruktúr korigovaných na hodnoty ICV v každej z analýz ako závislých premenných. Potom sa pre každú hodnotu objemu uskutočnili jednosmerné ANOVA (medzi skupinami). Použila sa hladina významnosti p <1. Potom sa skúma možný vzťah medzi mierami správania a hodnotami objemu. Priemerné hodnoty objemov a behaviorálne hodnoty zahrnuté v korelačnej analýze sú tie, ktoré preukázali významné rozdiely medzi skupinami. Korelačná analýza sa uskutočňovala pomocou Spearmanovho rho koeficientu, pre dve skupiny zvlášť, korigovaného na viacnásobné porovnania (p <0.05).

výsledky

Sú zobrazené demografické funkcie pre dve skupiny Tabuľka 1.

Tabuľka 1                

Demografické charakteristiky.

ED pacienti a zdravé kontroly sa významne nelíšili v závislosti od veku, úrovne vzdelania, spotreby nikotínu a ICV (intrakraniálny objem v mm3), objemy šedej a bielej hmoty a celkový objem mozgu.

Významný medzi skupinovými rozdielmi bol nájdený pre celkové skóre IIEF-5 s vyššími hodnotami v kontrolnej skupine ako skupina pacientov (F(1,40)= 79; p <0.001) a pre celkové skóre SAI s F(1,40)= 13 a p <0.001). Najmä pre podskupinu "Excitácia" zdravých kontrol SAI sa zistil výrazne vyšší priemerný výsledok ako ED pacienti (F(1,40)= 22.3; p <0.001). Ani úzkosť, meraná STAI, ani osobnosť, meraná pomocou stupnice BIS / BAS, nepreukázala významné medzi skupinovými rozdielmi. Významný rozdiel bol zaznamenaný pre subscale "Fun Seeking" stupnice BIS / BAS s vyšším priemerným skóre pre kontroly ako pre pacientov (F(1,40)= 5.2; p <0.05).

V každom subjekte boli subkortikálne štruktúry 7 (talamus, hippocampus, caudate, putamen, pallidum, amygdala a accumbens) segmentované a ich objem meraný pomocou FIRST nástroja (Fig.1). Tabuľka 2 udáva priemerné objemy (M) a štandardnú odchýlku (SD) vyššie uvedených oblastí v kubických milimetroch pre ED pacientov a kontrolné skupiny. Tabuľka 3 ukazuje priemerné objemy subkortikálnych štruktúr v pacientoch a kontrolných skupinách pre dve hemisféry mozgu oddelene. MANOVA indikovala prítomnosť medzi skupinovými rozdielmi v subkortikálnych oblastiach (Wilks λ = 0.58, F = 3,45, p = 0.006). Potom séria sledovaných jednosmerných ANOVA odhalila významný pokles objemu nucleus accumbens u ED pacientov v porovnaní s kontrolnými zvieratami (F(1,40)= 11,5; p = 0.001).

Obrázok 1   
Segmentácia štruktúr hlbokej šedej hmoty.
Tabuľka 2                 

Priemerné objemy subkortikálnych štruktúr v kubických milimetroch pre psychogénne ED pacientov a zdravé kontrolné skupiny.
Tabuľka 3                  

Priemerné objemy subkortikálnych štruktúr v kubických milimetroch pre psychogénne ED pacientov a zdravé kontrolné skupiny a pre obe hemisféry mozgu oddelene.

Ďalšia MANOVA, vykonaná na hodnotách objemov ľavej a pravej subkortikálnej oblasti, odhalila významné rozdiely medzi ED pacientmi a kontrolnými skupinami (Wilks λ = 0.48, F = 2,09, p = 0.04). Následne boli sledované jednorazové ANOVA vykazovali signifikantne znížené objemy ľavého a pravého jadra accumbens u ED pacientov s ohľadom na zdravé kontroly (F(1,40)= 9.76; p = 0.003; F(1,40)= 9.19; p = 0.004).

Výsledky analýzy tvaru vykonané na nucleus accumbens sú uvedené v Obrázok 2.

Obrázok 2     Obrázok 2             

Vertexové porovnanie jadra accumbens medzi zdravými kontrolami a psychogénnymi ED pacientmi.

Porovnanie umiestnenia vrcholov medzi týmito dvoma skupinami ukázalo významnú regionálnu atrofiu u ED pacientov v súlade s ľavým stredovým-predným a bilaterálne s zadnou časťou jadra accumbens.

Ako bolo uvedené v Obrázok 3, RAnalýza OI-VBM ukázala GM atrofiu v ľavom hypotalame (p <0.05, je kontrolovaná rýchlosť FWE). Konkrétne sa strata GM zistila v supraoptickom jadre prednej hypotalamickej oblasti (x, y, z súradnice: -6, -2, -16, p = 0.01 korigovaný), ventromedické jadro hypotalamu (x, y, z súradnice: -4, -4, -16, korigované p = 0.02) a mediálne preoptické jadro (x, y, z súradnice: -4, 0, -16, p = korekcia 0.03).

Obrázok 3    Obrázok 3             

Veľkosť objemu šedej hmoty ľavého bočného hypotalamu u pacientov s ED ako zdravé subjekty.

Korelačná analýza sa vykonala medzi výsledkami správania (IIEF a SAI) a výsledkami FIRST a ROI-VBM. Pozitívne korelácie sa pozorovali medzi priemerným skóre IIEF a ľavým nucleus accumbens v skupine pacientov (rho = 0,6; p <0.05, korigované na viacnásobné porovnanie) a medzi celkovým skóre SAI a ľavým hypotalamom (p = 0.01, rýchlosť FWE nie je kontrolovaná).

Diskusia

Naša štúdia skúmala vzory atrofie subkortikálnej oblasti pri mužskej psychogénnej erektilnej dysfunkcii. Štrukturálna analýza MRI odhalila významnú GM atrofiu ľavého i pravého jadra accumbens a ľavého hypotalamu u pacientov s diagnózou psychogénnej ED dysfunkcie generalizovaného typu s ohľadom na zdravé kontroly. Tieto makroštrukturálne zmeny boli nezávislé od veku, spotreby nikotínu, úrovní vzdelania a intrakraniálneho objemu. FGM atrofia ľavého nucleus accumbens ukázala pozitívnu koreláciu so slabou erektilnou funkciou u pacientov, meraná Medzinárodným indexom erektilnej funkcie (IIEF). MZníženie objemu GM v ľavostranných hypotalamických oblastiach súviselo s skóre skóre sexuálnej vyťaženosti (SAI), ktorá predstavuje ďalšiu mieru sexuálneho správania. Obe tieto subkortikálne oblasti sa podieľajú na mnohých neurálnych cestách s funkciami súvisiacimi s autonómnou kontrolou a emóciami.

Na základe našich výsledkov je hlavným nálezom predloženej štúdie génová atrofia pozorovaná v nucleus accumbens skupiny pacientov. Úloha, ktorú hrajú nucleus accumbens pri mužskom sexuálnom správaní, bola podporená fyziologickými dôkazmi u potkanov [40] a funkčnými neuroimagingovými štúdiami u zdravých mužov počas vizuálnej erotickej stimulácie [2]. Tuvoľňovanie dopamínu v nucleus accumbens riadi mezolimbický systém, ktorý sa podieľa na aktivácii správania v reakcii na senzorické signály signalizujúce prítomnosť stimulov alebo posilňovačov [41], Toto je potvrdené fyziologickými dôkazmi spájajúcimi dopaminergnú aktivitu v NAcc s chovaním sexuálnej chuti na samcov potkanoch [40], [41], Naozaj sa pozoruje zvýšená hladina dopamínu v nucleus accumbens samcov potkana, keď mu bola podaná samica potkana. Tento nárast bol znížený počas refrakterného obdobia po kopulácii.

Na základe toho bola aktivita v nucleus accumbens spojená s reguláciou emocionálnych odpovedí. Zdá sa, že ľudské nucleus accumbens je selektívne reaktívne na príjemné obrazové podnety, a nie na povahu [42], Podľa Redoutè a kolegov [2] jadro accumbens sa pravdepodobne zúčastní motivačnej zložky mužského sexuálneho vzrušenia. Ľudské nucleus accumbens sa aktivuje počas erekcie vyvolanej vizuálnou erotickou stimuláciou [1], [2].

Navyše sa zdá, že naše výsledky týkajúce sa tvarových rozdielov sú v súlade s motivačnou hypotézou, keďže pozorovaná atrofia zahŕňa hlavne škrupinu jadrových rastlín. Shell predstavuje región, ktorý sa javí najmä v súvislosti s motiváciou a chuťovým správaním [43], [44], U samcov potkana sa zdá, že selektívna elektrofyziologická inaktivácia škrupiny, ale nie jadro nucleus accumbens, zvyšuje reakciu na nerealizovanú príhodu [45].

Naše zistenia sú v súlade s predchádzajúcimi zvieracími dôkazmi, ktoré pozorovali, ako sa zdá, že uvoľňovanie dopamínu z nucleus accumbens a mediálnej preoptickej oblasti hypotalamu pozitívne reguluje motivačnú fázu kopulatívneho správaniar.

Týmto spôsobom hypotalamus predstavuje nevyhnutnú oblasť pre stimuláciu erektilnej funkcie [3], [4], Zistili sme pokles objemu šedej hmoty bočného hypotalamu u pacientov s psychogénnou erektilnou dysfunkciou. Tieto zmeny objemu šedej hmoty boli pozorované v oblasti superoptického jadra prednej hypotalamickej oblasti, mediálneho preoptického a ventromedického jadra.

Podľa série experimentálnych dôkazov hrá stredná preoptická oblasť a predná časť hypotalamu rozhodujúcu úlohu pri kontrole mužského sexuálneho správania u všetkých druhov cicavcovs [46], Konkrétne bilaterálne lézie týchto hypotalamických oblastí nezvratne potláčajú pohlavné pohlavie u potkanov [47], [48], Z týchto štúdií vyplýva, že bilaterálne lézie mediálneho preoptického jadra a predného hypotalamu narúšajú sexuálnu motiváciu u potkanov [40], [47], [49]. Okrem toho sa pozorovala zvýšená aktivita počas sexuálnej motivácie, hlad a agresia [50], Georgiadis a kolegovia [5] ukázal ako sú rôzne pododdiely hypotalamu selektívne spojené s rôznymi štádiami erekcie u zdravých mužov. Skutočne, bočný hypotalamus koreloval s obvodom penisu a zdá sa, že je spojený s vzrušenými stavmi.

Funkčné neuroimagingové štúdie ukázali, že iné subkortikálne štruktúry, ako napríklad hipokampus, amygdália a talamus, vykazujú vysokú aktivitu v súvislosti s vizuálnou erotickou stimuláciou a špecifickými štádiami erekcie penisu [4], Podľa našich výsledkov nedošlo k zmene objemu týchto hlboko šedých štruktúr v skupine pacientov.

Treba poznamenať, že táto štúdia má určité obmedzenia. Keďže nástroj FIRST nezahŕňa segmentáciu hypotalamu, analýza ROI-VMB predstavuje najspoľahlivejšie riešenie pre automatické posúdenie makroštrukturálnych zmien v hypotalame. Tento prístup však nebol pôvodne navrhnutý na analýzu subkortikálnych štruktúr, ktoré sú náchylné na generovanie artefaktov v subkortikálnej GM. VMB je založená na miestne segmentovaných GM segmentáciách a je preto citlivá na nepresnosti klasifikácie typov tkanív a ľubovoľných vyhladzovacích rozsahov [30], [51]-[53], Z tohto dôvodu vyžaduje interpretácia zistení ROI-VBM určitú opatrnosť.

záver

Napriek rastúcemu záujmu o mozgové koreláty v sexuálnom správaní dostali mužské sexuálne dysfunkcie nedostatočnú pozornosť. Naše zistenia zdôrazňujú prítomnosť makroštrukturálnych zmien v geneticky modifikovaných organizmoch dvoch subkortikálnych oblastí, nucleus accumbens a hypotalamus, ktoré zrejme zohrávajú dôležitú úlohu v motivačných aspektoch mužského sexuálneho správania. Naše zistenia zdôrazňujú dôležitosť motivačnej zložky sexuálneho správania, aby umožnili uspokojivý sexuálny výkon u zdravých mužov. Okrem toho môže byť pravdepodobné, že inhibícia sexuálnej odpovede u pacientov postihnutých psychogénnou erektilnou dysfunkciou môže pôsobiť na túto zložku. Zmeny subkortikálnych štruktúr spolu s predchádzajúcimi funkčnými neuroimagingovými dôkazmi vrhli nové svetlo do komplexného fenoménu sexuálnej dysfunkcie u mužov.

Tieto výsledky môžu navyše pomôcť pri vývoji nových terapií pre budúcnosť a otestovať účinok tých, ktoré sa v súčasnosti používajú.

poznámky pod čiarou

 

Konkurenčné záujmy: Autori vyhlásili, že neexistujú konkurenčné záujmy.

financovania: Pre túto štúdiu neexistujú žiadne súčasné externé zdroje financovania.

Referencie

1. Stoléru S, Grégoire MC, Gérard D, Decety J, Lafarge E a kol. Neuroanatomické koreláty vizuálne vyvolaného sexuálneho vzrušenia u mužov. Arc Sex Behav. 1999;28: 1-21. [PubMed]
2. Redouté J, Stoléra S, Grégoire MC, Costes N, Cinotti L a kol. Spracovanie vizuálnych sexuálnych stimulov mozgu u ľudí. Hum Mozog Mapping. 2000;11: 162-177. [PubMed]
3. Arnow BA, Desmond JE, Banner LL, Glover GH, Solomon A, et al. Aktivácia mozgu a sexuálne vzrušenie u zdravých, heterosexuálnych samcov. Mozog. 2002;125: 1014-1023. [PubMed]
4. Ferretti A, Caulo M, Del Gratta C, Di Matteo R, Merla A, et al. Dynamika mužského sexuálneho vzrušenia: odlišné zložky aktivácie mozgu odhalené fMRI. Neuroimage. 2005;26: 1086-1096. [PubMed]
5. Georgiadis JR, Farrell MJ, Boessen R, Denton DA, Gavrilescu M, et al. Dynamický subkortikálny prietok krvi počas mužskej sexuálnej aktivity s ekologickou platnosťou: perfúzna štúdia fMRI. Neuroimage. 2010;50: 208-216. [PubMed]
6. Montorsi F, Perani D, Anchisi D, Salonia A, Scifo P a kol. Apomorfínom indukovaná modulácia mozgu počas sexuálnej stimulácie: nový pohľad na centrálne javy súvisiace s erektilnou dysfunkciou Int J Impot Res. 2003;15 (3): 203-9. [PubMed]
7. Montorsi F, Perani D, Anchisi D, Salonia A, Scifo P a kol. Schémy aktivácie mozgu počas sexuálnej stimulácie videa po podaní apomorfínu: výsledky placebom kontrolovanej štúdie. Eur Urol. 2003;43: 405-411. [PubMed]
8. Redouté J, Stoléra S, Pugeat M, Costes N, Lavenne F a kol. Spracovanie vizuálnych sexuálnych podnetov v mozgu u liečených a neliečených hypogonadálnych pacientov. Psychoneuroend. 2005;30: 461-482. [PubMed]
9. Giuliano F, Rampin O. Neurálna kontrola erekcie. Fyziológia a správanie. 2004;83: 189-201. [PubMed]
10. Kondo Y, Sachs BD, Sakuma Y. Význam mediálnej amygády ​​pri erekcii penisu potkana vyvolanej vzdialenými stimulmi z estrých žien. Behav Brain Res. 1998;91: 215-222. [PubMed]
11. Dominiguez JM, Hull EM. Dopamín, mediálna preoptická oblasť a mužské sexuálne správanie. Fyziológia a správanie. 2005;86: 356-368. [PubMed]
12. Argiolas A, Melis MR. Úloha oxytocínu a paraventrikulárneho jadra v sexuálnom správaní samcov cicavcov. Fyziológia a správanie. 2004;83: 309-317. [PubMed]
13. West CHK, Clancy AN, Michael RP. Vylepšené odpovede na neuróny nucleus accumbens u samcov potkanov na nové zápachy spojené s sexuálne vnímavými ženami. Brain Res. 1992;585: 49-55. [PubMed]
14. Becker JB, Rudick CN, Jenkins WJ. Úloha dopamínu v nucleus accumbens a striatum počas sexuálneho správania u samíc potkanov. J Neurosci. 2001;21 (9): 3236-3241. [PubMed]
15. Koch M, Schmid A, Schnitzler HU. Úľavu - útlm trápenia je narušený léziami jadra accumbens. Neuroreport. 1996;7 (8): 1442-1446. [PubMed]
16. Knutson B, Adams CM, Fong GW, Hommer D. Predvídanie rastúcej peňažnej odmeny selektívne rekrutuje nucleus accumbens. J Neurosci. 2001;21 (16): RC159. [PubMed]
17. Rosen RC, Beck JG. Rosen RC, Beck JG, redaktori. Obavy zahŕňajúce ľudské subjekty v sexuálnej psychofyziológii. 1988. Vzory sexuálneho vzrušenia. Psychofyziologické procesy a klinické aplikácie. New York: Guilford.
18. Wespes E, Amar E, Hatzichristou D, Hatzimouratidis K, Montorsi F. Pokyny pre erektilnú dysfunkciu. 2005. (Európska asociácia urológie).
19. Harte C, Meston CM. Akútne účinky nikotínu na fyziologické a subjektívne sexuálne vzrušenie u nefajčiarov: randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia. J Sex Med. 2008;5: 110-21. [Článok bez PMC] [PubMed]
20. Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P, Janavs J, et al. Mini-medzinárodný neuropsychiatrický rozhovor (MINI): vývoj a validácia štruktúrovaného diagnostického psychiatrického rozhovoru pre DSM-IV a ICD-10. J Clin Psychiatry. 1998;29: 22-33. [PubMed]
21. Rosen RC, Riley A, Wagner G., Osterloh IH, Kirkpatrick J, et al. Medzinárodný index erektilnej funkcie (IIEF): multidimenzionálna mierka na hodnotenie erektilnej dysfunkcie. Urológia. 1997;49: 822-830. [PubMed]
22. Hoon EF, Hoon PW, Wincze JP. Inventár na meranie ženskej sexuálnej vyspelosti. Arc Sex Behav. 1976;5: 291-300. [PubMed]
23. Derogatis LR. Príručka SCL-90R. I. Hodnotenie, administrácia a postupy pre SCL-90R. Baltimore, MD: Klinická psychometria. 1977.
24. Spielberg C, Gorsuch RL, Lushene RE. Štátne znaky úzkosti inventár. Palo Alto, CA: Poradenstvo psychológov. 1970.
25. Carver CS, White T. Inhibícia správania, aktivácia správania a emočné reakcie na hroziacu odmenu a trest: váhy BIS / BAS. J. Pers a Soc Psychology. 1994;67: 319-333.
26. Smith SM, Jenkinson M, Woolrich MW, Beckmann CF, Behrens TE a kol. Pokroky vo funkčnej a štrukturálnej MR analýze a implementácii obrazu ako FSL. Neuroimage. 2004;23: 208-219. [PubMed]
27. Jenkinson M., Beckmann CF, Behrens TE, Woolrich MW, Smith SM. FSL. Neuroimage. V tlači. 2012.
28. Jenkinson M, Smith SM. Globálna metóda optimalizácie pre robustnú afinnú registráciu obrázkov mozgu. Analýza medicínskych obrázkov. 2001;5: 143-156. [PubMed]
29. Jenkinson M., Bannister PR, Brady JM, Smith SM. Vylepšená optimalizácia robustnej a presnej lineárnej registrácie a korekcie pohybu obrázkov mozgu. Neuroimage. 2002;17: 825-841. [PubMed]
30. Patenaude B, Smith SM, Kennedy D, Jenkinson MA. Bayesovský model tvaru a vzhľadu pre subkortikálny mozog. Neuroimage; 1. 2011;56 (3): 907-22. [Článok bez PMC] [PubMed]
31. Zarei M, Patenaude B, Damoiseaux J, Morgese C, Smith S. a kol. Kombinácia analýzy tvarov a konektivity: štúdia MRI talamickej degenerácie pri Alzheimerovej chorobe. Neuroimage. 2010;49: 1-8. [PubMed]
32. Zhang Y, Brady M, Smith S. Segmentácia MR obrazov mozgu prostredníctvom skrytého Markovho náhodného poľa a algoritmu maximalizácie očakávaní. IEEE Trans. na lekárske zobrazovanie. 2001;20: 45-57. [PubMed]
33. Holle D, Naegel S, Krebs S, Gaul C, Gizewski E a kol. Hypotalamická strata objemu šedej hmoty pri hypnickej bolesti hlavy. Ann Neurol. 2011;69: 533-9. [PubMed]
34. Baroncini M, Jissendi P, Balland E, Besson P, Pruvo JP a kol. MRI atlas ľudského hypotalamu. Neuroimage. 2012;59: 168-80. [PubMed]
35. Ashburner J, Friston K. Voxelova morfometria - Metódy. Neuroimage. 2000;11: 805-821. [PubMed]
36. Dobrý C, Johnsrude I, Ashburner J, Henson R., Friston K, et al. Morfometrická štúdia založená na voxeloch starnutia v normálnom dospelom mozgu 465. Neuroimage. 2001;14: 21-36. [PubMed]
37. Smith SM. Rýchla robustná automatizovaná extrakcia mozgu. Mapovanie ľudského mozgu 2002. 2002;17: 143-155. [PubMed]
38. Andersson JLR, Jenkinson M, Smith S. Nelineárna optimalizácia. Technická správa FMRIB TR07JA1. 2007. K dispozícii: http://www.fmrib.ox.ac.uk/analysis/techrep, Prístup k 2012 mája 29.
39. Andersson JLR, Jenkinson M, Smith S. Nelineárna registrácia, aka Spatial normalization Technická správa FMRIB TR07JA2. 2007. K dispozícii: http://www.fmrib.ox.ac.uk/analysis/techrep, Prístup k 2012 mája 29.
40. Everitt BJ. Sexuálna motivácia: nervová a behaviorálna analýza mechanizmov, ktoré sú základom apoptívnych kopulačných odpovedí samcov potkanov. Neurosci Biobehav Rev. 1990;14: 217-32. [PubMed]
41. Zahm DS. Integrovaný neuroanatomický pohľad na niektoré subkortikálne substráty adaptívneho reagovania s dôrazom na nucleus accumbens. Neuroscience a Biobehavioral Reviews. 2000;24: 85-105. [PubMed]
42. Sabatinelli D, Bradley MM, Lang PJ, Costa VD, Versace F. Potešujúca skôr než aktivita aktivuje ľudské nucleus accumbens a mediálnu prefrontálnu kôru. J Neurophysiol. 2007;98: 1374-9. [PubMed]
43. Berridge KC. Diskusia o úlohe dopamínov v odmeňovaní: prípad motivácie. Psychopharm. 2007;191: 391-431. [PubMed]
44. Salamone JD, Correa M, Farrar A, Mingote SM. Funkcie jadra accumbens dopamínu súvisiace s úsilím a pridružené okruhy predného mozgu. Psychopharm. 2007;191: 461-482. [PubMed]
45. Ambroggi F, Ghazizadeh A, Nicola SM, Fields HL. Úlohy nucleus accumbens jadra a shell v stimulačnom reakcii a inhibícii správania. J Neurosci. 2011;31: 6820-30. [Článok bez PMC] [PubMed]
46. Paredes RG, Baum MJ. Úloha mediálnej preoptickej oblasti / predného hypotalamu v kontrole mužského sexuálneho správania. Annu Rev Sex Res. 1997;8: 68-101. [PubMed]
47. Lloyd SA, Dixson AF. Účinky hypotalamických lézií na sexuálne a spoločenské správanie mužského obyčajného kozelnika (Callithrix jacchus). Brain Res. 1998;463: 317-329. [PubMed]
48. Paredes RG, Tzschentke T, Nakach N. Lezie mediálnej preoptickej oblasti / predného hypotalamu (MPOA / AH) menia preferenciu partnerov u samcov potkanov. Brain Res. 1998;813: 1-8. [PubMed]
49. Hurtazo HA, Paredes RG, Agmo A. Inaktivácia mediálnej preoptickej oblasti / predného hypotalamu lidokaínom znižuje mužské sexuálne správanie a sexuálnu motivačnú motiváciu u samcov potkanov. Neuroscience. 2008;152: 331-337. [PubMed]
50. Swanson LW. Bjorklund A, Hokfelt T, Swanson LW, vydavatelia. Hypotalamus. 1987. Príručka chemickej neuroanatómie. Amsterdam: Elsevier. str. 1-124.
51. de Jong LW, van der Hiele K, Veer IM, Houwing JJ, Westendorp RG a kol. Silne znížené objemy putamenu a talamu u Alzheimerovej choroby: štúdia MRI. Mozog. 2008;131: 3277-85. [Článok bez PMC] [PubMed]
52. Bookstein FL. "Morfometria založená na Voxel" by sa nemala používať s nedokonale zaregistrovanými obrázkami. 2001;Neuroimage14: 1454-1462. [PubMed]
53. Frisoni GB, Whitwell JL. Ako rýchlo to bude, doc? Nové nástroje pre starú otázku od pacientov s Alzheimerovou chorobou. Neurológia. 2008;70: 2194-2195. [PubMed]