Neurálne koreláty reaktivity sexuálneho kĺbu u jedincov s kompulzívnym sexuálnym správaním a bez nich (2014)

citácie: Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L. a kol. (2014) Neurálne koreláty sexuálnej reaktivity u jednotlivcov s kompulzívnym sexuálnym správaním a bez nich. PLoS ONE 9 (7): e102419. doi: 10.1371 / journal.pone.0102419

Editor: Veronique Sgambato-Faure, INSERM / CNRS, Francúzsko

obdržal: Marec 6, 2014; Prijatý: Jún 19, 2014; Publikované: Júla 11, 2014

Copyright: © 2014 Voon a spol. Toto je článok s otvoreným prístupom distribuovaný podľa podmienok Creative Commons Attribution License, ktoré umožňujú neobmedzené používanie, distribúciu a reprodukciu v akomkoľvek médiu za predpokladu, že pôvodný autor a zdroj sú pripísané.

Dostupnosť údajov: Autori potvrdzujú, že všetky údaje, ktoré sú základom týchto zistení, sú plne dostupné bez obmedzenia. Všetky údaje sú zahrnuté v papieri.

financovania: Financovanie poskytnuté grantom Wellcome Trust Medium Fellowship (093705 / Z / 10 / Z). Dr Potenza bol čiastočne podporovaný grantmi P20 DA027844 a R01 DA018647 z Národných inštitútov zdravotníctva; ministerstvo pre duševné zdravie a závislosť v Connecticute; centrum pre duševné zdravie v Connecticute; a Centrum excelentnosti v cenách pre výskum hazardných hier od Národného centra zodpovedného hrania. Finančníci nemali žiadnu úlohu v návrhu štúdia, zhromažďovaní a analýze údajov, rozhodovaní o publikovaní alebo príprave rukopisu.

Konkurenčné záujmy: Autori vyhlásili, že neexistujú konkurenčné záujmy.

úvod

Nadmerné alebo problematické zapojenie sa do pohlavia, ktoré sa nazýva kompulzívne sexuálne správanie (CSB), porucha hypersexuality alebo sexuálna závislosť, je relatívne bežnou klinickou entitou, ktorá môže mať významné dôsledky na duševné a fyzické zdravie [1], Hoci presné odhady nie sú známe, keďže mnohé hlavné psychiatrické epidemiologické štúdie nezahŕňajú opatrenia týkajúce sa CSB, existujúce údaje naznačujú, že miery pre CSB sa môžu pohybovať v rozmedzí od 2 po 4% u mladých dospelých v komunite a vysokých školách s podobnými mierami u psychiatrických pacientov [2]-[4], aj keď boli hlásené vyššie a nižšie miery v závislosti od toho, ako je definovaná CSB [5], Komplikujúcim faktorom pri určovaní presnej prevalencie a vplyvu CSB je nedostatok formálnej definície poruchy. Aj keď boli pre DSM-5 navrhnuté kritériá hypersexuálnej poruchy [6], porucha nebola zahrnutá v DSM-5. Avšak, keďže CSB môže byť spojená s výraznou úzkosťou, pocitom hanby a psychosociálnou dysfunkciou, vyžaduje si priame vyšetrenie.

Ako najlepšie konceptualizovať CSB bolo diskutované s odôvodneniami navrhnutými na zváženie stavu ako poruchy riadenia impulzov alebo nepodstatnej alebo "behaviorálnej" závislosti [7], Na základe existujúcich údajov bola v DSM-5 nedávno reklasifikovaná patologická hazardná hra (alebo porucha hazardných hier) spolu s poruchami užívania látok ako závislosť od správania [8]. Iné poruchy (napr. Tie, ktoré súvisia s nadmernou angažovanosťou v používaní internetu, videohry alebo sexu) neboli zahrnuté do hlavnej časti DSM-5, čiastočne z dôvodu obmedzených údajov o podmienkach [9], Preto lepšie pochopenie CSB a ako by mohlo vyvolať podobnosti alebo rozdiely s poruchami užívania látok, môže pomôcť pri klasifikačnom úsilí a rozvoji účinnejších preventívnych a liečebných snáh. Vzhľadom na podobnosť medzi užívaním drog, hazardnými hrami a hypersexuálnymi poruchami (napr. Pri zhoršenej kontrole príjemného alebo odmeňujúceho správania), vyšetrovanie prvkov charakteristických pre závislosť (napr.

Cue reaktivita sa významne týka klinicky relevantných aspektov porúch užívania látok. Napríklad, zvýšenú reaktivitu cípu je spojená s relapsom [10], [11]. Nedávna kvantitatívna metaanalýza štúdií týkajúcich sa reaktivity liečiva pri zneužívaní látok, vrátane alkoholu, nikotínu a kokaínu, preukázala prekrývajúcu sa aktivitu na liečebné znaky vo ventrálnom striate, dorsálny predný cingulát (dACC) a amygdala, s prekrývajúcou sa aktivitou k self-hlásenej túžbe vyvolanej craving v dACC, pallidum a ventral striatum [11], Rozsah, v ktorom však tieto regióny môžu vykazovať rozdielnu reaktivitu pohlavných orgánov u jedincov s CSB a bez nej, nebol študovaný.

Rôzne modely boli navrhnuté, aby vysvetlili návykové správanie, pričom jeden model, ktorý kladie na závislosť, "chcú" sa stáva oddelenou od "lásky", keď sa človek stáva závislou [12], Avšak miera, do akej sa záujem a chuť týkajú reaktivity sexuálnej reakcie a jej nervových korelátov v CSB, sa systematicky nezaoberá a zistenia z takýchto štúdií môžu poskytnúť údaje, ktoré pomôžu usmerniť najvhodnejšiu klasifikáciu CSB a identifikovať neurálne ciele pre liečbu rozvoj.

Viaceré štúdie sa predtým zamerali na sexuálne podnety u zdravých dobrovoľníkov identifikujúcich oblasti vrátane hypotalamu, talamu, amygdaly, prednej cingulárnej kôry, prednej ostrovčeky, dolnej čelnej kôry, fusiform gyrus, precentrálneho gyru, parietálneho kortexu a strednej okcipitálnej kortex [13]-[19], Tieto regióny sa podieľajú na fyziologickom a emočnom vzrušení, pozornosti a obzvlášť pozornosti a motivácii. Použitím merania penysu tumescence sa ukázalo, že striatum, predný cingulát, ostrovček, amygdala, okcipitálna kôra, senzorimotorická kôra a hypotalamus hrajú úlohu pri erekcii penisu [15], [20], Rozdiely týkajúce sa pohlavia boli hlásené u mužov, ktorí mali väčšiu amygdálnu a hypotalamickú aktivitu voči sexuálnym stimulom vo vzťahu k ženám a tieto rozdiely môžu odrážať stav apetencie [21], Metaanalýza identifikovala spoločnú mozgovú sieť pre peňažné, erotické a potravinové výsledky vrátane ventromediálneho prefrontálneho kortexu, ventrálneho striatu, amygdaly, prednej ostrovčeky a mediodorozného talamu [22], Potravinové a erotické odmeny boli spojené najmä s predchádzajúcou insulárnou aktivitou a erotickou odmenou konkrétnejšie s aktivitou amygdaly. Nedávna štúdia tiež ukázala, že dlhšie trvanie používania online explicitných materiálov u zdravých mužov koreluje s nižšou ľavotočivou aktivitou a nižšími správnymi zväzkami kavkazu na krátke stále sexuálne obrazy [23].

Neurofyziologické štúdie zamerané na CSB v celkovej populácii a nie na zdravých dobrovoľníkov sú pomerne obmedzene. Štúdia difúznej magnetickej rezonancie zameraná na malú skupinu neparafilných subjektov CSB (N = 8) v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi (N = 8) ukázala nižšiu priemernú difúznu citlivosť v horných čelných oblastiach [24], Pacienti boli prijatí z liečebného programu s 7 subjektmi s 8, ktorí mali v anamnéze poruchy užívania alkoholu, 4 8 s anamnézou iného zneužívania alebo závislosti na látke a 1 8 s anamnézou obsedantno-kompulzívnej poruchy. V štúdii zameranej na subjekty 52 s mužmi a ženami s problémami regulujúcimi online sledovanie sexuálnych obrazov nasnímaných z online reklamy bola expozícia statickým sexuálnym obrazom v porovnaní s neutrálnymi obrazmi spojená so zvýšenou amplitúdou odozvy P300, [25]. Pretože toto opatrenie korelovalo s dyadickou sexuálnou túžbou, ale nie s mierami sexuálnej kompulzivity, autori navrhli skôr sexuálnu túžbu sprostredkovanú amplitúdou P300 ako kompulzívne správanie. Hypersexualita bola hlásená v súvislosti s neurologickými poruchami a súvisiacimi liekmi. Kompulzívna hypersexualita vyskytujúca sa u 3–4% pacientov s Parkinsonovou chorobou a súvisiaca s dopaminergnými liekmi [26], [27], bol tiež študovaný pomocou zobrazovacích modalít. Prípadový protokol s použitím diméru SPECT s technéciom-99 m-etylcysteinátom ukázal pomerne zvýšený prietok krvi v mesiálnom časovom úseku u pacientov s CSB [28]. Väčšia štúdia zameraná na pacientov s Parkinsonovou chorobou s hypersexualitou preukázala vyššiu funkčnú aktivitu závislú od hladiny kyslíka v krvi podľa MRI na podnety sexuálneho obrazu, ktorá korelovala so zvýšenou sexuálnou túžbou. [29], ktoré navrhli autori, by mohli odrážať stimulačné a motivujúce teórie závislostí. Morfometrická štúdia hypersexuality založená na voxeloch, ktorá sa bežne vyskytuje v behaviorálnej variantnej frontotemporálnej demencii, ochorenia, ktoré postihuje ventromediálne predné a predné časové oblasti, ukázalo väčšiu atrofiu v pravej ventrálnej putamen a pallidum v spojení s výsledkami hľadania odmeny [30], Je potrebné poznamenať, že v tejto vzorke bola hypersexualita hlásená u 17% s ďalšími správaním hľadajúcim odmenu vrátane prejedania sa s 78% a s novým alebo zvýšeným užívaním alkoholu alebo drog u 26% jedincov v tejto štúdii. V súčasnej štúdii sa zameriavame na subjekty CSB vo všeobecnej populácii.

Tu sme hodnotili reaktívnosť reakcie porovnávajúcu sexuálne explicitné videozáznamy s nesubustickými vzrušujúcimi podnetmi (ako sú videozáznamy zo športových aktivít) a hodnotili skóre sexuálnej túžby alebo chuti a záľuby u subjektov s CSB aj bez nej. Predpokladali sme, že jednotlivci s CSB v porovnaní s tými, ktorí bez toho, že prejavia väčšiu túžbu (chcú), ale nemajú záujem (podobne naprieč skupinami) v reakcii na sexuálne explicitné, ale nie na sexuálne vzrušujúce signály, Hoci v odpovedi na sexuálne podnety na zdravých dobrovoľníkoch bola zapojená celá škála regiónov, keďže sme študovali pacientov s CSB, predpokladali sme, že by sa aktivizovala sexuálne explicitne v porovnaní s nesubušnými vzrušujúcimi narážkami v regiónoch, ktoré sa podieľali na liečivom štúdie reaktivity vrátane ventrálneho striatum, dACC a amygdaly. Ďalej sme predpokladali, že tieto regionálne aktivácie budú funkčne prepojené naprieč skupinami, ale silnejšie u jednotlivcov s CSB v porovnaní s tými, ktorí nemajú a že sexuálna túžba (chýba) by bola silnejšie spojená s aktivitou v týchto regiónoch u jednotlivcov s CSB v porovnaní s tie bez. Vzhľadom na vývojové zmeny v motivačných systémoch, ktoré sú základom rizikového správania [31], skúmali sme aj vzťahy s vekom.

Metódy

Subjekty CSB boli prijatí prostredníctvom internetových reklám a odkazov terapeutov. Zdraví dobrovoľníci boli prijatí z komunitných reklám v oblasti East Anglia. Pre skupinu CSB bol skríning uskutočnený pomocou Skríningový test na internete (ISST) [32] a rozsiahly dotazník o podrobnostiach vrátane veku nástupu, frekvencie, trvania, pokusov o kontrolu užívania, abstinencie, spôsobov užívania, liečby a negatívnych následkov. Subjekty CSB absolvovali osobný rozhovor s psychiatrom s cieľom potvrdiť, že splnili diagnostické kritériá pre CSB [6], [33], [34] (Tabuľka S1 v Súbor S1) so zameraním na kompulzívne používanie sexuálne explicitného materiálu online. Všetci účastníci splnili navrhnuté diagnostické kritériá pre hyperperspektívnu poruchu [6], [33] a kritériá pre sexuálnu závislosť [34] (Tabuľka S1 v Súbor S1).

Podľa návrhu a vzhľadom na povahu podnetov boli všetky subjekty CSB a zdravé dobrovoľníci mužské a heterosexuálne. Dobrovoľníci mužského pohlavia boli vo veku zhodných (+/- 5 rokov) s CSB subjektmi. Ďalšie dospelé heterosexuálne zdravé dobrovoľníci s rovnakým vekom 25 absolvovali videonahrávky mimo skenera, aby sa zabezpečila primeranosť subjektívnych odpovedí na videá, ktoré boli hodnotené subjektívnymi odpoveďami. Medzi vylučujúce kritériá patrili vek do 18 rokov, anamnéza porúch užívania návykových látok, súčasný pravidelný užívateľ nelegálnych látok (vrátane kanabisu) a závažná psychiatrická porucha vrátane súčasnej stredne ťažkej až ťažkej depresie (Beck Depression Inventory > 20) alebo obsedantno-kompulzívna porucha alebo bipolárna porucha alebo schizofrénia v anamnéze (Mini International Neuropsychiatric Inventory) [35]. Iné kompulzívne alebo behaviorálne závislosti boli tiež vylúčenia. Subjekty boli hodnotené psychiatrom, pokiaľ ide o problematické používanie hazardných hier online alebo sociálnych médií, patologického hrania hazardných hier alebo nutkavých nákupov, poruchy pozornosti pri hyperaktivite s nedostatkom pozornosti z detstva alebo dospelých a diagnostiky poruchy príjmu potravy. Subjekty boli tiež vyšetrené z hľadiska kompatibility s prostredím MRI.

Subjekty dokončili impulzívnu mieru správania UPPS-P [36] na hodnotenie impulzívnosti, Beck Depression Inventory [37] a inventár úzkosti v štátnej tradícii [38] na posúdenie depresie a úzkosti, Obsessive-Compulsive Inventory-R na posúdenie obsedantno-kompulzívnych znakov a test identifikácie porúch užívania alkoholu (AUDIT) [39]. Všeobecné používanie internetu sa hodnotilo pomocou Youngovho testu závislosti na internete (YIAT). [40] a kompulzívna mierka používania internetu (CIUS) [41], Národný test na čítanie dospelých [42] bol použitý na získanie indexu IQ. Modifikovaná verzia stupnice sexuálnych skúseností v Arizone (ASES) [43] bol použitý s jednou verziou relevantnou pre dôverné vzťahy a inou verziou relevantnou pre online sexuálne explicitný materiál.

Charakteristiky predmetov sú uvedené v tabuľke S1 v tabuľke Súbor S1, Subjekty CSB mali vyššie skóre depresie a úzkosti (tabuľka S2 v tabuľke č Súbor S1), ale bez súčasnej diagnózy závažnej depresie. Dvaja z osôb s 19 CSB užívali antidepresíva alebo mali komorbidnú generalizovanú úzkostnú poruchu a sociálnu fóbiu (N = 2) alebo sociálnu fóbiu (N = 1) alebo detskú anamnézu ADHD (N = 1). Jeden subjekt CSB a zdravý dobrovoľník 1 užívali kanabis prerušovane.

Písomný informovaný súhlas bol získaný a štúdia bola schválená Výborom pre etiku výskumných univerzít v Cambridge. Za účasť boli zaplatené subjekty.

Behaviorálne štatistiky

Predmetové charakteristiky a skóre dotazníka boli porovnané pomocou nezávislých t-testov alebo Chi-square testov. Na skóre ASES boli použité viacrozmerné analýzy. V prípade hodnotenia sexuálnej túžby alebo lásky sa použili kombinované opatrenia ANOVA na porovnanie explicitných a erotických hodnotení so skupinou (CSB, non-CSB) ako miera medzi jednotlivými osobami, typ videa (explicitné alebo erotické náznaky) a subjektívny rating (túžba alebo láska) ako opatrenia v rámci subjektov.

Neuroimaging

V zobrazovacej úlohe si subjekty prezerali videoklipy prezentované protizávisle od jedného z podmienok 5: explicitné sexuálne, erotické, non-sexuálne vzrušujúce, peniaze a neutrálne. Videá sa zobrazili za 9 sekúnd, po ktorom nasledovala otázka, či video bolo vo vnútri alebo vonku. Subjekty odpovedali pomocou klávesnice 2 s druhou a treťou číslicou svojej pravej ruky, aby zaistili, že budú venovať pozornosť. Otázka sa vyskytla počas nepokojného medzičasového intervalu medzi 2000 a 4000 milisekundami. Explicitné videá ukazovali konsenzuálne sexuálne interakcie medzi mužom a ženou získané z videí stiahnutých z internetu s licenciami získanými v prípade potreby. Medzi príklady erotických videí patrí napríklad oblečená žena, ktorá tancuje eroticky, alebo scénu ženy, ktorá si jej stehne. Non-sexuálne vzrušujúce videá zobrazovali športové videá podobnej povahy s vysoko vzrušujúcimi obrazmi z medzinárodného obrazového systému, napríklad lyžovanie, potápanie, skalné lezenie alebo jazda na motocykli. Peňažné videá zobrazovali obrázky mincí alebo papierových peňazí, ktoré sa platia, spadajú alebo sú rozptýlené. Neutrálne videá zobrazovali scény krajiny. Podmienky boli randomizované s ôsmimi pokusmi na jednu podmienku, ktoré boli uvedené pre celkový počet videoklipov 40. Päť rôznych videí za jednu podmienku bolo zobrazených celkovo 25 rôzne videoklipy.

V rámci úlohy na hodnotenie videa mimo skeneru sledovali subjekty rovnaké videá a dokončili súvislú stupnicu hodnotenia sexuálnej túžby a záľuby. U subjektov boli položené nasledujúce otázky týkajúce sa samostatných snímok 2: "Koľko zvýšilo vašu sexuálnu túžbu?" a "Koľko sa vám páčilo toto video?" a označil odpoveď pomocou myši pozdĺž čiary ukotvenej z "veľmi malého" na "veľmi veľa". Ďalšie dodatočné 25 mužské zdravé dobrovoľníci boli testovaní na videozáznamu. Predtým boli účastníci požiadaní, aby pred štúdiom videí zobrazili videá. Všetky úlohy boli kódované pomocou softvéru E-Prime 2.0.

Zber a spracovanie údajov

Parametre získania štúdie fMRI sú popísané v Súbor S1. 9-sekundové videoklipy a intervaly medzi skúškami boli modelované ako funkcie box-car spojené s funkciami hemodynamickej odozvy. Analýzy sa uskutočňovali pomocou všeobecného lineárneho modelovania. Podmienky videa boli porovnané pomocou ANOVA so skupinou (CSB, non-CSB) ako faktorom medzi subjektmi a podmienkou (typ videa) ako faktorom medzi subjektmi. Najskôr sa porovnali hlavné účinky skupiny pri všetkých podmienkach. Účinky stavu sa porovnali jednotlivo s kontrastnými explicitnými, erotickými a finančnými podmienkami so vzrušujúcim stavom. Vzrušujúce športové videá boli použité ako kontrola explicitných a erotických podmienok, pretože obe zahŕňali pohyb jednotlivcov vo videách. Aktivácie nad chybou celej mozgu korigovanou na P <0.05 boli považované za významné v porovnaní hlavných účinkov. Skupinové podmienky (napr. CSB (explicitné - vzrušujúce) - Zdravé dobrovoľníctvo (explicitné - vzrušujúce)) interakcie zamerané na priori hypotetizované záujmové oblasti sa uskutočnili, ak kontrast stavu (napr. explicitný - vzrušujúci) identifikoval oblasti významné na úrovni celého mozgu FWE P <0.05. Vekové a depresívne skóre sa použili ako kovariáty. Premenné vrátane subjektívneho merania sexuálnej túžby a odpovedajúcich odpovedí na videozáznamy, skóre na Young Internet Addiction Test a dni abstinent boli zahrnuté do modelov ako zaujímavé kovariáty. Rovnako sa skúmala aj kovariát veku, kontrola depresie a subjektívnej túžby, naprieč skupinami a použitie explicitného maskovania.

Ventrálny striatum, amygdala a dorzálny cingulát boli predpokladané oblasti záujmu. Pre tieto tri regióny so silným priori hypotézy sme kombinovali ROI pomocou korekcie malého objemu (SVC) s korekciou Family-Wise-Error pri p <0.05 považovaných za významné. Na základe zistení, ktoré spájajú subjektívne hodnotenie túžby s aktiváciou dorzálneho predného cingulátu, sa uskutočnila analýza psychofyziologických interakcií s dorzálnym cingulátom ako semennou oblasťou (súradnice xyz = 0 8 mm, polomer = 38 mm) kontrastujúcich explicitných - vzrušujúcich videí. Vzhľadom na potenciálne zapojenie mezolimbických a mezokortikálnych obvodov sa aktivita v substantia nigra hodnotila aj na prieskumnej úrovni. Ventrálna striatálna anatomická oblasť záujmu (ROI), ktorá sa predtým používala v iných štúdiách [44], boli ručne kreslené v MRIcro podľa definície ventrálneho striatu Martinezom a kol. [45], ROI pre cingulate a amygdala boli získané z aal šablón v WFUPickAtlas SPM Toolbox [46], Použili sa dve rôzne šablóny pre ROI substantia nigra vrátane šablóny WFUPickAtlas a ručne nakreslená ROI v MRIcro s využitím magnetizačných prenosových sekvencií od zdravých dobrovoľníkov 17. Všetky zobrazovacie údaje boli predbežne spracované a analyzované pomocou SPM 8 (Wellcome Trust Center for NeuroImaging, Londýn, Veľká Británia).

výsledky

charakteristika

V štúdii bolo študovaných devätnásť heterosexuálnych mužov s CSB (vek 25.61 (SD 4.77) rokov) a veku 19 (vek 23.17 (SD 5.38)) heterosexuálni muži zdraví dobrovoľníci bez CSB (Tabuľka S2 v Súbor S1). Dodatočné 25 obdobne veku (25.33 (SD 5.94) rokov) mužské heterosexuálne zdravé dobrovoľníci hodnotili videá. Subjekty CSB uviedli, že v dôsledku nadmerného používania sexuálne explicitných materiálov stratili zamestnanie v dôsledku používania v práci (N = 2), poškodili dôverné vzťahy alebo negatívne ovplyvnili iné spoločenské aktivity (N = 16) skúsené zníženie libida alebo erektilnej funkcie konkrétne vo fyzických vzťahoch so ženami (hoci nie vo vzťahu k sexuálne explicitnému materiálu) (N = 11), nadmerne používané eskorty (N = 3), skúsené samovražedné myšlienky (N = 2) a používanie veľkých peňazí (N = 3 od £ 7000 po £ 15000). Desať subjektov malo poradenstvo pre svoje správanie. Všetky subjekty uviedli masturbáciu spolu s prezeraním on-line sexuálne explicitného materiálu. Predmety tiež uviedli použitie eskortných služieb (N = 4) a cybersex (N = 5). Na prispôsobenej verzii Arizona Sexual Experiences Scale [43], Subjekty CSB v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi mali výrazne viac ťažkostí so sexuálnym vzrušením a zaznamenali viac erektilných ťažkostí v intímnych sexuálnych vzťahoch, ale nie na sexuálne explicitnom materiáli (Tabuľka S3 v Súbor S1).

V porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi subjekty CSB najskôr videli on-line sexuálne explicitné materiály v mladšom veku (HN: 17.15 (SD 4.74), CSB: 13.89 (SD 2.22) v rokoch) v závislosti od veku nástupu používania internetu všeobecne (HV: 12.94 (SD 2.65); interakcia začiatku skupiny: F (12.00) = 2.45, p = 1,36). Subjekty CSB mali väčšie využitie internetu v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi (tabuľka S4.13 v roku 2005) Súbor S1). Dôležité je, že subjekty CSB uviedli, že používajú internet na zobrazovanie online sexuálne explicitného materiálu pre 25.49% celkovej online užívania (priemerné roky 8.72 (SD 3.56)) v porovnaní s 4.49% u zdravých dobrovoľníkov (t = 5.311, p <0.0001) (CSB vs. HV: sexuálne explicitné použitie materiálu: 13.21 (SD 9.85) oproti 1.75 (SD 3.36) hodiny týždenne; celkové využitie internetu: 37.03 (SD 17.65) vs. 26.10 (18.40) ) hodín týždenne).

Cue reaktivita

Subjektívne hodnotenia túžby a záujmu o videá boli oddelené, v ktorých sa uskutočnila interakcia medzi jednotlivými skupinami podľa typu videa (F (1,30) = 4.794, p = 0.037): želanie hodnotenia na explicitné videá boli väčšie v CSB v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi (F = 5.088, p = 0.032), ale nie na erotické signály (F = 0.448, p = 0.509), zatiaľ čo v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi boli v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi v porovnaní s zdravými dobrovoľníkmi väčšie hodnotenie erotických podnetov (F = 4.351, p = 0.047) ale nie na explicitné podnety (F = 3.332, p = 0.079). Túžby a obľúbené skóre na explicitné náznaky boli významne korelované (HV: R² = 0.696, p <0.0001; CSB: R² = 0.363, p = 0.017) hoci lineárna regresia sa medzi skupinami výrazne nelíšila (F = 2.513, p = 0.121). Neboli ani rozdiely v hodnoteniach hodnotenia videí pre túžbu a obľúbenosť pre každú podmienku medzi naskenovanými zdravými dobrovoľníkmi a ďalšími zdravými dobrovoľníkmi v skupine 25, ktoré naznačovali, že subjektívna hodnotenie videí bola reprezentatívna (p> 0.05). Všetky subjekty uviedli, že predtým pred štúdiou videozáznamy nevideli.

Zobrazovacie analýzy

Korekciu celého mozgu neprežili žiadne rozdiely v aktivácii mozgu medzi skupinami s hlavným účinkom. Kontrast explicitných - vzrušujúcich videí naprieč skupinami subjektov identifikoval aktiváciu ventrálneho striata, dACC a amygdaly na úrovni FWE p <0.05 korigovanej celým mozgom (Obrázok 1, Tabuľky S4 a S5 v Súbor S1). Kontrast tiež identifikoval bilaterálnu aktiváciu hypotalamu a substantia nigra (FWE korigované na celý mozog p <0.05), oblastí zapojených do sexuálneho vzrušenia a dopaminergných funkcií, v danom poradí [13], [22]. Kontrasty explicitných - vzrušujúcich a erotických - vzrušujúcich identifikovali aktivitu v bilaterálnych okcipito-temporálnych oblastiach, parietálnych a dolných frontálnych kortikách a v pravom kaudáte (FWE p <0.05 s korekciou celého mozgu) (tabuľka S4 v Súbor S1). Avšak, kontrast erotického - vzrušujúce neidentifikoval priori predpokladané regióny. Podobne, vzrušujúci kontrast identifikoval bilaterálne parietálne a dolné frontálne kôry (FWE s korekciou celého mozgu p <0.05), ale nie priori hypotetických regiónoch.

Na stiahnutie:          

• PPT

  Slideshow PowerPoint

• PNG

  zväčšiť obrázok (3.17MB)

• TIFF

  pôvodný obrázok (3.39MB)

Obrázok 1. Stav kontrastov.

Sklenené mozgy a koronálne obrázky zobrazujú účinky naprieč skupinami nasledujúcich kontrastov: explicitné - vzrušujúce (ľavý, horný rad), erotické - vzrušujúce (stredný, stredný rad) a peniaze - vzrušujúce (pravý, dolný rad). Obrázky sú zobrazené pri P <0.05 s korekciou FWE na celom mozgu. Axiálny pohľad (vpravo hore) ukazuje kontrast medzi skupinami explicitných vzrušujúcich videí zameraných na substantia nigra. Obrázok je zobrazený s maskou záujmovej oblasti substantia nigra prekrývajúcou sa na magnetizačnej prenosovej sekvencii.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g001

Ďalej sme skúmali medzi skupinami rozdiely v explicitnom - vzrušujúcom kontraste, ktorý v našich hypotézovaných regiónoch preukázal významný vplyv na jednotlivé skupiny. Subjekty CSB preukázali väčšiu aktivitu v pravom ventrálnom striári (vrchol voxel xyz v mm = 18 2 -2, Z = 3.47, FWE p = 0.032), dACC (0 8 38, Z = 3.88, FWE p = 0.020) a pravá amygdala (32-8-12, Z = 3.38, FWE p = 0.018) (Obrázok 2). Vzhľadom na úlohu dopamínergických obvodov pri reaktivite na báje, skúmali sme aj aktivitu substantia nigra. Subjekty CSB mali väčšiu aktivitu v správnom substantia nigra (10-18-10, Z = 3.01, FWE p = 0.045) v explicitnom - vzrušujúcom kontraste. Subanalýza vylúčenia dvoch osôb, ktoré boli na antidepresívach, nezmenila významné zistenia.

Na stiahnutie:          

• PPT

  Slideshow PowerPoint

• PNG

  zväčšiť obrázok (924KB)

• TIFF

  pôvodný obrázok (1.22MB)

Obrázok 2. Explicitné a vzrušujúce narážky.

Koronálne pohľady predstavujú interakciu subjektov typu „podľa videa“ s kompulzívnym sexuálnym správaním (CSB)> zdravými dobrovoľníkmi (HV) kontrastujúcimi s explicitnými> vzrušujúcimi náznakmi. Obrázky sú zobrazené ako zaujímavé oblasti pri P <0.005. Analýzy časového priebehu predstavujú percentuálnu zmenu signálu k explicitným videám (hore) a vzrušujúcim videám (dole) s červenými subjektmi s CSB a čiernymi zdravými dobrovoľníkmi. Chybové pruhy predstavujú SEM.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g002

Na preskúmanie vzťahu medzi neuronovou odpoveďou na náznaky a hodnotením túžby a lásky sme vykonali rozdielne analýzy zahŕňajúce reakcie mozgu na explicitné znamenia. V oboch skupinách boli hodnotenia subjektívnej sexuálnej túžby pozitívne korelované s aktivitou dACC (-4 18 32, Z = 3.51, p = 0.038), bez rozdielov medzi skupinami (Obrázok 3). Neexistovali žiadne nervové korelácie so subjektívnou láskou.

Na stiahnutie:          

• PPT

  Slideshow PowerPoint

• PNG

  zväčšiť obrázok (1.28MB)

• TIFF

  pôvodný obrázok (1.5MB)

Obrázok 3. Sexuálna túžba.

A. Subjektívna túžba a hodnotenie sympatií k videám u subjektov s kompulzívnym sexuálnym správaním (CSB) a zdravých dobrovoľníkov (HV). Došlo k významnej interakcii podľa typu videa podľa želania / páčenia. Chybové pruhy predstavujú SEM. * p <0.05. B. Túžba sa mení za explicitné videá u subjektov CSB aj HV so zodpovedajúcim grafom regresnej analýzy pre odhady parametrov dorzálnej cingulácie (PE) a skóre túžby. C. Psychofyziologická interakčná analýza s túžbou sa mení pre explicitne vzrušujúci kontrast s dorzálnym cingulárnym semenom. Koronálne obrázky a grafy zobrazujú subjekty CSB s exkluzívnou maskou HV a zodpovedajúcimi regresnými analýzami pre odhady parametrov ventrálneho striata a amygdaly a skóre túžby. Obrázky sú zobrazené ako zaujímavé oblasti pri P <0.005.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g003

Na výskumnej úrovni bola skúmaná neurálna aktivita ako funkcia veku. Vek naprieč všetkými subjektmi bol negatívne korelovaný s aktivitou v pravom ventrálnom striatum (vpravo: 8 20-8, Z = 3.13, FWE p = 0.022) a dACC (2 20 40, Z = 3.88, FWE p = 0.045). V skupine s CSB sa pozorovala väčšia aktivita v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi v bilaterálnej ventrálnej striatum (vpravo: 4 18 -2, Z = 3.31, FWE p = 0.013, ľavý -8 -18 -2, Z = 3.01 , FWE p = 0.034) (Obrázok 4).

Na stiahnutie:          

• PPT

  Slideshow PowerPoint

• PNG

  zväčšiť obrázok (493KB)

• TIFF

  pôvodný obrázok (604KB)

Obrázok 4. Vek.

Koronálny pohľad ukazuje vekovú premennú pre explicitné videá u jedincov s kompulzívnym sexuálnym správaním (CSB) s exkluzívnou maskou zdravého dobrovoľníka (HV). Graf zobrazuje zodpovedajúcu regresnú analýzu pre odhad ventrálnych striatálnych parametrov (PE) a vek v rokoch. Obrázok je zobrazený ako oblasť záujmu pri P <0.005.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g004

Vzhľadom na spojenie hodnotenia subjektívnej sexuálnej túžby s aktivitou dACC bola uskutočnená analýza psychofyziologických interakcií s použitím dACC ako semena porovnávajúcimi explicitné - vzrušujúce signály. V oboch skupinách sa zvýšila funkčná spojitosť dACC s pravostranným striatum (8 20 -4, Z = 3.14, FWE p = 0.029) a pravá amygdala (12 0 -18, Z = 3.38, FWE p = 0.009) , Neexistujú rozdiely medzi skupinami vo funkčnom pripojení. Keď sa subjektivní skóre túžby hodnotilo ako kovariát, medzi výsledkami túžby a vyššou funkčnou konektivitou u subjektov CSB medzi dACC a pravej ventrálnej striatum (12 2-2, Z = 3.51, FWE p = 0.041) a pravou amygdálou (30-2-12, Z = 3.15, FWE p = 0.048) (Obrázok 3) a na prieskumnej úrovni zanechali substanciu nigra (-14-20-8, Z = 3.10, FWE p = 0.048) v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi. Neboli zistené žiadne významné zistenia týkajúce sa opatrení likvidácie.

Diskusia

V tejto štúdii sexuálne explicitných, erotických a non-sexuálnych podnetov, jednotlivci s CSB a tí, ktorí nevykazovali podobnosti a rozdiely, pokiaľ ide o vzorce nervovej reaktivity a vzťahy medzi subjektívnymi a nervovými reakciami. Sexuálna túžba alebo chuť explicitných sexuálnych podnetov bola spojená s dACC-ventrálnou striatálnou-amygdálovou funkčnou sieťou, ktorá je viditeľná v obidvoch skupinách a silnejšie aktivovaná a spojená so sexuálnou túžbou v skupine CSB. Sexuálna túžba alebo subjektívne opatrenia chýbajúceho sa zdali byť oddelené od lákavosti, v súlade s motiváciami - teórie závislostí [12] v ktorom existuje zvýšená chuť, ale nemajúc radi hlavné odmeny. Ďalej sme pozorovali úlohu vo veku, v ktorom mladší vek, najmä v skupine s CSB, bol spojený s vyššou aktivitou v ventrálnom striáriu.

V porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi subjekty CSB mali väčšiu subjektívnu sexuálnu túžbu alebo chcú mať jasné náznaky a mali väčšie obľúbené skóre erotických podnetov, čo dokazuje rozdiel medzi chcením a láskou. CSubjekty SB tiež mali väčšie poruchy sexuálneho vzrušenia a erektilných ťažkostí v intímnych vzťahoch, ale nie s sexuálne explicitnými materiálmi, ktoré poukazujú na to, že zvýšené skóre túžby bolo špecifické pre explicitné podnety a nie pre všeobecnú zvýšenú sexuálnu túžbu. U subjektov s CSB v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi bolo vyššie skóre sexuálnej túžby po explicitných náznakoch spojené s väčšou aktivitou dACC a zvýšenou funkčnou prepojenosťou medzi dACC, ventrálnym striatom a amgydalou (ako je opísané nižšie), čo naznačuje sieť zapojenú do spracovania subjektívnych chcenie súvisiace so sexuálnymi podnetmi. Predchádzajúca štúdia kompulzívnej hypersexuality súvisiacej s agonistami dopamínu pri Parkinsonovej chorobe, ktorá môže zahŕňať správanie ako napríklad kompulzívne používanie sexuálne explicitných materiálov, preukázala väčšiu nervovú aktivitu na podnety sexuálneho obrazu, ktoré korelovali so zvýšenou sexuálnou túžbou. [29]. Naše zistenia zamerané na CSB v bežnej populácii sa podobne zhodujú s motiváciami motivačných teórií, ktoré kladú dôraz na aberantnú chuť alebo motiváciu k drogám alebo sexuálnym príbehom, ale nie na "liking" alebo hedonický tón [12].

Štúdie reaktivity na lieky a craving v súvislostiach s nikotínom, kokaínom a alkoholom zahŕňajúcimi ventrálny striatum, dACC a amygdala [13], V súčasnej štúdii boli tieto oblasti aktivované počas prezerania sexuálne explicitných materiálov v skupinách s CSB a bez nej. Pozorovanie silnejších aktivácií týchto oblastí v CSB versus zdravé dobrovoľní účastníci je podobné nálezom, ktoré sa pozorovali pri narábaní s látkami, čo naznačuje neurobiologické podobnosti medzi poruchami.

V súčasnej štúdii v reakcii na sexuálne explicitné náznaky bola sexuálna túžba spojená s vyššou aktivitou dACC a väčšia dACC-ventrálna striatálna amygdala funkčná sieťová aktivita súvisí so zvýšenou túžbou vo väčšej miere u subjektov CSB ako u zdravých dobrovoľníkov , Subjekty CSB takisto preukázali väčšiu aktivitu substantia nigra v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi, a tak možno spojiť zistenia s dopaminergnou aktivitou. U ľudí a primátov (okrem človeka) je DACC dôležitým cieľom dopaminergných projekcií z substantia nigra a ventrálnej tegmentálnej oblasti [47], sledovanie výstrah a predpovede chybových signálov. DACC posiela anatomické projekcie do ventrálneho a dorsomediálneho striatu, ktoré sa podieľajú na reprezentácii hodnôt a odmien signálov a motivácie a majú vzájomné spojenia s laterálnym bazálnym jadrom amygády, čím dostávajú informácie o emocionálne významných udalostiach [48], [49], Región má tiež viacnásobné spojenia s kortikálnymi oblasťami vrátane premotoru, primárneho motora a frontálnych parietálnych kortexov a je dobre lokalizovaný, aby ovplyvnil výber akcie. DACC sa podieľa na spracovaní bolesti, negatívnych stimulov a kognitívnej kontroly [48], pričom nedávne štúdie zdôrazňovali úlohu DACC pri signalizácii chýb predpovede a očakávaní odmien [50], [51], najmä na usmerňovanie akčného odmeňovania [52], [53], Naše zistenia funkčnej konektivity sa zhodujú s úlohou siete konvergujúcej na DACC pri spracovávaní sexuálnych odmien a reaktivity súvisiacej so sexuálnymi znameniami a jej vzťahu k túžbe ako motivačného signálu.

Naše zistenia naznačujú, že aktivita dACC odráža úlohu sexuálnej túžby, ktorá môže mať podobnosť so štúdiou na P300 u subjektov CSB korelujúcich s túžbou [25]. Uvádzame rozdiely medzi skupinou CSB a zdravými dobrovoľníkmi, zatiaľ čo táto predchádzajúca štúdia nemala kontrolnú skupinu. Porovnanie tejto súčasnej štúdie s predchádzajúcimi publikáciami v CSB so zameraním na difúznu magnetickú rezonanciu a P300 je zložité vzhľadom na metodologické rozdiely. Štúdie P300, potenciál súvisiaci s udalosťami, ktorý sa použil na štúdiu pozornosti z hľadiska pozornosti pri poruchách užívania látok, ukazujú zvýšené opatrenia v súvislosti s užívaním nikotínu [54], alkohol [55]a opiáty [56], s opatreniami, ktoré často korelujú s indexy chuti. P300 je tiež bežne skúmaný pri poruchách užívania látok s použitím úloh, pri ktorých sa ciele s nízkou pravdepodobnosťou často miešajú s vysoko pravdepodobnými necieľovými cieľmi. Metaanalýza ukázala, že subjekty s poruchou užívania látky a ich neovplyvnenými rodinnými príslušníkmi znížili amplitúdu P300 v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi [57]. Tieto zistenia naznačujú, že poruchy užívania návykových látok môžu byť charakterizované narušením alokácie zdrojov pozornosti na kognitívne informácie relevantné pre danú úlohu (ciele, ktoré sa netýkajú drog) so zvýšenou zaujatosťou voči drogám. Pokles amplitúdy P300 môže byť tiež endofenotypovým markerom pre poruchy užívania návykových látok. Štúdie potenciálov súvisiacich s udalosťami, ktoré sa zameriavajú na význam motivácie kokaínu a heroínu, ďalej uvádzajú abnormality v neskorých zložkách ERP (> 300 milisekúnd; neskorý pozitívny potenciál, LPP) v frontálnych regiónoch, ktoré môžu tiež odrážať túžbu a pridelenie pozornosti [58]-[60], Predpokladá sa, že LPP odráža skoré pozorovanie (400 až 1000 msec) a neskôr trvalé spracovanie motivačne významných stimulov. Subjekty s poruchou užívania kokaínu mali zvýšené skoré opatrenia LPP v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi, čo naznačuje úlohu skorého pozorného zachytenia motivovanej pozornosti spolu s oslabenými reakciami na príjemné emocionálne podnety. Avšak neskoré opatrenia LPP sa významne nelíšili od opatrení u zdravých dobrovoľníkov [61], Generátory potenciálu súvisiaceho s udalosťou P300 súvisiacej s cieľovou reakciou sa považujú za parietálnu kôru a cinguláciu [62]. Tak aj aktivita dACC v súčasnej štúdii CSB a aktivita P300 zaznamenaná v predchádzajúcej štúdii CSB môžu odrážať podobné základné procesy záchranného pozorovania. Podobne obidve štúdie ukazujú koreláciu medzi týmito opatreniami so zvýšenou túžbou. Tu navrhujeme, aby činnosť DACC korelovala s túžbou, ktorá môže odrážať index cravingu, ale nespája sa s lákavosťou, ktorá naznačuje, že ide o model závislosti závislosti od stimulov.

Súčasné zistenia naznačujú vplyvy súvisiace s vekom na spracovanie sexuálnych podnetov. Zväčšenie fronto-kortikálnej šedej hmoty, ktorá je súčasťou výkonnej kontroly, pretrváva v období dospievania až do polovice roka 20 [63], Zvýšené užívanie rizík u dospievajúcich môže odrážať skorší vývoj motivačnej limbickej motivácie a odmeňovania obvodov vo vzťahu k oneskorenejšiemu vývoju frontálnych výkonných kontrolných systémov, ktoré sa podieľajú na monitorovaní alebo potláčaní správania [31], [64], [65], Napríklad adolescenti preukázali väčšiu ventrálnu striatálnu aktivitu v porovnaní s prefrontálnou kortikálnou aktivitou počas odmeňovania v porovnaní s dospelými [65]. Tu pozorujeme, že u mladých ľudí je mladý vek spojený s väčšou ventrálnou striatálnou aktivitou na sexuálne explicitné podnety. Tento účinok vo ventrálnej striatálnej aktivite sa javí obzvlášť robustný u subjektov CSB, čo naznačuje potenciálnu modulujúcu úlohu veku pri reakciách na sexuálne podnety vo všeobecnosti a konkrétne v CSB.

V súlade s literatúrou o mozgovej aktivite u zdravých dobrovoľníkov na explicitne aktivovaných oblastiach so sexuálnymi podnetmi uvádzame podobnú sieť vrátane okcipito-temporálnych a parietálnych kôrov, ostrovčekov, cingulovaných a orbitofronálnych a dolných frontálnych kortexov, predcentrálneho gyru, kaudátu, ventrálnej striatum, pallidum, amygdala, substantia nigra a hypotalamus [13]-[19]. Ukázalo sa, že dlhšie trvanie používania online explicitných materiálov u zdravých mužov koreluje s nižšou ľavostrannou aktivitou na krátke stále explicitné obrázky naznačujúce možnú úlohu znecitlivenia [23]. Na rozdiel od toho sa táto štúdia zameriava na patologickú skupinu s CSB charakterizovanú ťažkosťami s kontrolou používania spojeného s negatívnymi dôsledkami. Okrem toho táto štúdia používa videoklipy v porovnaní s krátkymi statickými obrázkami. U zdravých dobrovoľníkov má zobrazenie erotických statických obrázkov v porovnaní s videoklipy obmedzenejšiu aktivačnú schému vrátane hipokampu, amygdaly a zadných temporálnych a parietálnych kôrov [20] čo naznačuje možné neurálne rozdiely medzi krátkymi statickými obrázkami a dlhšími videami použitými v tejto štúdii. Okrem toho sa ukázalo, že poruchy závislosti, ako sú napríklad poruchy užívania kokaínu, sú spojené so zvýšenou pozornosťou zameranou na pozornosť, zatiaľ čo u užívateľov rekreačného kokaínu sa nepreukázalo, že majú zvýšenú pozornosť z hľadiska pozornosti [66] sznižovanie potenciálnych rozdielov medzi rekreačnými a závislými používateľmi. Rozdiely medzi štúdiami ako také môžu odrážať rozdiely v populácii alebo úlohe, Naša štúdia naznačuje, že odozvy mozgu na explicitné on-line materiály sa môžu líšiť medzi subjektami s CSB v porovnaní so zdravými jednotlivcami, ktorí môžu byť ťažkými používateľmi explicitných on-line materiálov, ale bez straty kontroly alebo asociácie s negatívnymi dôsledkami.

Súčasná štúdia má viacero obmedzení. Po prvé, štúdie zahŕňali iba heterosexuálne mužské subjekty a budúce štúdie by mali skúmať jednotlivcov rôznych sexuálnych orientácií a žien, najmä preto, že dievčatá s obavami z duševného zdravia môžu vykazovať vysoké miery CSB [67], Po druhé, aj keď subjekty CSB v štúdii spĺňali dočasné diagnostické kritériá a preukázali funkčné poškodenie týkajúce sa pohlavia s použitím viacerých validovaných stupníc, v súčasnosti neexistujú žiadne formálne diagnostické kritériá pre CSB, a preto to predstavuje obmedzenie na pochopenie zistení a ich umiestňovanie do väčších literatúry. tretia, vzhľadom na prierezovú povahu štúdie nemožno vyvodiť závery o kauzalite. Budúce štúdie by mali preskúmať, do akej miery môže neurónová aktivácia na sexuálne podnety predstavovať potenciálne rizikové faktory, ktoré poukazujú na zvýšenú zraniteľnosť alebo či opakovaná expozícia, pravdepodobne ovplyvnená mladším vekom a väčším vystavením sexuálne explicitnému materiálu, môže viesť k neurálnym vzorkám pozorovaným v CSB. Ďalšie štúdie s perspektívnym charakterom alebo tie, ktoré sa zameriavajú na rodinných príslušníkov, ktorí nie sú postihnutí, sú oprávnené. Obmedzený vekový rozsah v štúdii môže tiež obmedziť možné zistenia. Po štvrté, naša štúdia sa sústredila predovšetkým na kompulzívne používanie on-line materiálov s príbuznou masturbáciou a menej častým používaním cybersexu alebo využívania eskortných služieb. Vzhľadom na to, že tieto subjekty boli prijaté z internetovej reklamy aj z nastavení liečby, je úplne menej jasné, či sú plne zastúpené subjekty v oblasti liečby. V štúdii XMUMX, ktorá bola zameraná na liečbu 207, používaná v DSM-5 terénnej štúdii na diagnostikovanie hypersexuálnych porúch, sa zistilo, že najčastejším správaním je pornografia (81.1%), masturbácia (78.3%), cybersex (18.1% s dospelými (44.9%) [33] čo naznačuje podobnosti medzi našou populáciou a touto hlásenou skupinou pacientov. Štúdie zamerané na populáciu hľadajúcu liečbu však môžu odrážať väčšiu závažnosť symptómov. Použili sme analýzu regiónu záujmu, a nie celý prístup k mozgu. Malá vzorka a chýbajúci prístup k úplnému korigovaniu mozgu sú teda obmedzeniami. Avšak vzhľadom na naše silné priori hypotézy založené na dostupných metaanalýznych údajoch z štúdií reaktivity na diagnózu, sme cítili, že analýza oblasti záujmov bola pre viacnásobné porovnávanie opravená pre rodinnú chybu, prístup bežne používaný v zobrazovacích štúdiách [68], bol rozumný prístup.

Súčasné a existujúce zistenia naznačujú, že existuje spoločná sieť pre reaktivitu sexuálnej reakcie a reaktivitu lieku v skupinách s CSB a drogovou závislosťou. Tieto zistenia naznačujú prekrývanie v sieťach, ktoré sú základom porúch patologickej spotreby drog a prírodných odmien. Zatiaľ čo táto štúdia môže naznačovať prekrývanie s poruchami užívania látok, sú potrebné ďalšie klinické štúdie, aby sa určilo, či sa má CSB kategorizovať ako porucha kontroly impulzov, v obsedantno-kompulzívnom spektre alebo ako závislosť od správania. Pre posúdenie frekvencie CSB a jej dlhodobých výsledkov sú potrebné veľké multicentrické epidemiologické štúdie s dlhodobým sledovaním. Vyžadujú sa epidemiologické štúdie o vzťahu medzi CSB a poruchami impulzívnosti, kompulzívnosti a závislostí. Podobne, rozsiahlejšie porovnania neurokognitívnych a neurofyziologických profilov naprieč poruchami by boli užitočné pri ďalšom porozumení fyziológie a neurónových sietí, ktoré sú základom týchto porúch. Zdôrazňujeme tiež, že tieto zistenia sú relevantné najmä pre podskupinu jednotlivcov, ktorí sa stretávajú s ťažkosťami s nutkavým používaním sexuálne explicitných materiálov na internete a pravdepodobne nezohľadňujú širšiu populáciu, ktorá používa takéto materiály v neškodných spôsoboch. Zistenia naznačujú vplyv veku na zvýšenú limbickú reaktivitu na sexuálne odmeny, najmä v skupine CSB. Vzhľadom na nedávne zvýšenie používania internetu vrátane mladých jedincov a na okamžitý prístup k online sexuálne explicitným materiálom sú zaručené budúce štúdie, ktoré sa zameriavajú na identifikáciu rizikových faktorov pre jednotlivcov (najmä mládež) ohrozené rozvojom CSB.

podporujúce informácie

Súbor S1.

Podporujúce informácie.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.s001

(DOCX)

Poďakovanie

Radi by sme poďakovali všetkým účastníkom, ktorí sa zúčastnili štúdie, a zamestnancom Wolfsonovho zobrazovacieho centra. Dr. Voon je sprostredkovateľ spoločnosti Wellcome Trust. Kanál 4 sa podieľal na pomoci pri prijímaní do zamestnania umiestnením inzerátov založených na internete do štúdie.

Príspevky od autorov

Koncipované a navrhnuté experimenty: VV. Vykonali sa experimenty: VV TBM PB LP SM TRL JK MI. Analyzovali sa údaje: VV TBM PB LP LM SM TRL JK NAH MNP MI. Napísal papier: VV TBM PB LP LM SM TRL JK NAH MNP MI.