Komentár: Nová talianska štúdia zistí, že 25% nových pacientov ťažký erektilná dysfunkcia je pod 40.
ZÁVERY: Táto prieskumná analýza ukázala, že jeden zo štyroch pacientov, ktorí hľadali prvú lekársku pomoc pri novom nástupu ED, bol mladší ako 40 roky. Takmer polovica mladých mužov trpí ťažkým ED, pričom porovnateľné dávky u starších pacientov. Celkovo sa mladší muži odlišovali od starších jedincov z hľadiska klinických aj sociodemografických parametrov.
J Sex Med. 2013 Jul;10(7):1833-41. dva: 10.1111 / jsm.12179.
Capogrosso P, Colicchia M, Ventimiglia E, Castagna G, Clementi MC, Suardi N, Castiglione F, Briganti A, Cantiello F, Damiano R, Montorsi F, Salonia A.
zdroj
Urologický ústav, Univerzita Vita-Salute San Raffaele, Miláno, Taliansko.
abstraktné
ÚVOD:
Erektilná dysfunkcia (ED) je bežná sťažnosť u mužov nad 40-rokom a miery prevalencie sa zvyšujú počas celého obdobia starnutia. Prevalencia a rizikové faktory ED u mladých mužov boli len málo analyzované.
AIM:
Hodnotenie sociodemografických a klinických charakteristík mladých mužov (definovaných ako ≤ 40 rokov) hľadajúcich prvú lekársku pomoc pri novom nástupe ED ako ich primárnej sexuálnej poruchy.
metodika:
Boli analyzované kompletné sociodemografické a klinické údaje z 439 po sebe idúcich pacientov. Zdravotne významné komorbidity boli hodnotené indexom komorbidity Charleson (CCI). Pacienti dokončili Medzinárodný index erektilnej funkcie (IIEF).
HLAVNÉ MERANIE VÝSLEDKOV:
Popisné štatistiky testovali sociodemografické a klinické rozdiely medzi pacientmi s ED ≤ 40 rokov a> 40 rokov.
Výsledky:
Nový nástup ED ako primárna porucha bol nájdený u 114 (26%) mužov ≤ 40 rokov (priemer [štandardná odchýlka [SD]] vek: 32.4 [6.0], rozsah: 17-40 roky). Pacienti vo veku ≤ 40 rokov mali nižšiu mieru komorbidných stavov (CCI = 0 v 90.4% oproti 58.3%; χ (2), 39.12; p <0.001), nižšiu priemernú hodnotu indexu telesnej hmotnosti (p = 0.005) a vyššia priemerná celková hladina testosterónu v obehu (P = 0.005) v porovnaní s hladinami> 40 rokov. U mladších pacientov s ED sa častejšie prejavovali návyky fajčenia cigariet a užívania nelegálnych drog v porovnaní so staršími mužmi (všetky hodnoty P ≤ 0.02). Predčasná ejakulácia bola komorbidnejšia u mladších mužov, zatiaľ čo Peyronieho choroba prevládala v staršej skupine (všetky P = 0.03). IIEF sa závažná miera ED zistila u 48.8% mladších mužov a 40% starších mužov (P> 0.05). Podobne sa miera miernej, miernej až strednej a strednej ED významne nelíšila medzi týmito dvoma skupinami.
Záver:
Táto prieskumná analýza ukázala, že jeden zo štyroch pacientov, ktorí hľadali prvú lekársku pomoc pri novom nástupu ED, bol mladší ako 40 roky. ANajviac polovica mladých mužov trpí závažným ED, pričom porovnateľné dávky u starších pacientov. Celkovo sa mladší muži odlišovali od starších jedincov z hľadiska klinických aj sociodemografických parametrov.
© 2013 Medzinárodná spoločnosť pre sexuálnu medicínu.
KĽÚČOVÉ SLOVÁ:
Vek, klinická prax, komorbidita, starší ľudia, erektilná dysfunkcia, zdravotný stav, medzinárodný index erektilnej funkcie, rizikové faktory, mladí
PMID: 23651423
úvod
Erektilná dysfunkcia (ED) je bežná sťažnosť u mužov starších ako 40 a miery prevalencie sa zvyšujú počas celého obdobia starnutia [1].
Väčšina rukopisov týkajúcich sa ED sa zvyčajne otvára s takýmto vyhlásením, bez ohľadu na to, či sa vezme do úvahy akákoľvek populácia alebo rasa,
akejkoľvek vedeckej spoločnosti, do ktorej patrí štúdia / výskumný pracovník a akéhokoľvek vedeckého časopisu, v ktorom boli publikované samotné rukopisy. Inými slovami, čím starší sú muži, tým viac sa začnú venovať ED [2].
Súbežne s tým ED postupne získala dôležitú úlohu ako zrkadlo celkového zdravia mužov, za predpokladu veľkého významu pre kardiovaskulárny systém
poľa [3-6]. Preto je isté, že ED dosiahla značný význam nielen v oblasti medicíny, ale dokonca aj v oblasti verejného zdravia, a to vďaka svojmu vplyvu na sociálne aspekty života jednotlivca. Rastúci záujem o túto tému viedol k rozvoju mnohých
prieskumy o prevalencii a rizikových faktoroch ED medzi rôznymi podskupinami pacientov [7, 8]; V tejto súvislosti sa väčšina uverejnených údajov vzťahuje na mužskú populáciu staršieho a staršieho muža a konkrétnejšie na mužov vo veku nad 40 [7-9], V skutočnosti starnúci muži a určite starší ľudia častejšie trpia komorbidnými stavmi - ako je cukrovka, obezita, kardiovaskulárne ochorenia (CVD) a symptómy dolných močových ciest (LUTS) - z ktorých všetky sú dobre známe rizikové faktory pre ED [7-12].
Naopak, prevalencia a rizikové faktory ED u mladých mužov boli obmedzene analyzované. Údaje o tejto podskupine mužov ukázali prevalenciu ED v rozmedzí medzi 2% a takmer 40% u jedincov mladších ako 40 rokov [13-16], Publikované údaje celkovo zdôrazňovali dôležitosť ED u mladých mužov, aj keď táto špecifická podskupina jedincov sa zdala zdieľať rovnaké zdravotné rizikové faktory starších mužov, ktorí sa sťažujú na poškodenie erekčnej funkcie [15, 16], čo vedie k presvedčeniu, že psychogénna zložka je omnoho častejšia u mladších pacientov s poruchami erekcie alebo ťažkosti súvisiacej s poškodením erekčnej funkcie [17].
Celkovo takmer všetky štúdie uvádzajú prevalenciu ED v porovnaní s celkovou populáciou a v tomto zmysle neexistujú žiadne praktické údaje
do každodennej klinickej praxe; Podobne nie sú jasne k dispozícii žiadne údaje o tých mladých pacientoch, ktorí skutočne hľadajú lekársku pomoc v klinickom prostredí pre problém súvisiaci s kvalitou ich erekcie. V tomto smere sme sa snažili vyhodnotiť prevalenciu a prediktory ED u mladých mužov (ľubovoľne vymedzených ≤ 40 rokov) ako súčasť kohorty po sebe idúcich belošsko-európskych pacientov, ktorí hľadajú prvú lekársku pomoc pri sexuálnej dysfunkcii v jedinej akademickej inštitúcii.
Metódy
Populácie
Analýzy boli založené na kohorte 790 po sebe idúcich kaukazsko-európskych sexuálne aktívnych pacientov, ktorí hľadali prvú lekársku pomoc pre novú nástup sexuálnej dysfunkcie medzi januárom 2010 a júnom 2012 na jednej akademickej ambulancii. Na konkrétny účel tejto prieskumnej štúdie boli zvážené iba údaje od pacientov, ktorí si podali sťažnosť na ED. Na tento účel bolo ED definované ako pretrvávajúca neschopnosť dosiahnuť alebo udržať erekciu dostatočnú na uspokojivé sexuálne výkony [18].
Pacienti boli komplexne hodnotení podrobnou lekárskou a sexuálnou históriou vrátane sociodemografických údajov. Zdravotne významné komorbidity boli hodnotené indexom komorbidity Charlson (CCI) [19] ako súvislú alebo kategorizovanú premennú (tj 0 vs 1 vs ≥2). Používali sme Medzinárodná klasifikácia chorôb, Revízia 9, klinická úprava. Nameraný index telesnej hmotnosti (BMI),
definovaná ako hmotnosť v kilogramoch podľa výšky v metroch štvorcových, bola zvážená pre každého pacienta. Pre BMI sme použili cutoff navrhnuté
Národné inštitúty zdravotníctva [20]: normálna hmotnosť (18.5–24.9), nadváha (25.0–29.9) a obezita triedy ≥1 (≥30.0). Hypertenzia bola definovaná pri užívaní antihypertenzív a / alebo pri vysokom krvnom tlaku (≥ 140 mm Hg systolický alebo ≥ 90 mm Hg diastolický). Hypercholesterolémia bola definovaná, keď bola použitá liečba znižujúca lipidy a / alebo cholesterol s vysokou hustotou lipoproteínov (HDL) bol <40 mg / dl. Podobne bola definovaná hypertriglyceridémia, keď plazmatické triglyceridy boli ≥ 150 mg / dl [21], Národný vzdelávací program pre cholesterol - panel pre dospelých III [21] kritériá boli retrospektívne použité na definovanie prevalencie metabolického syndrómu (MeTs) v celej kohorte mužov s ED.
Pre špecifický účel tejto štúdie a pre vyjadrenie bežnej praxe laboratória klinickej biochémie sme sa rozhodli merať hladiny celkového testosterónu v obehu (tT) pomocou komerčne dostupných analytických metód. Hypogonadizmus bol definovaný ako tT <3 ng / ml [22].
Pacienti boli stratifikovaní podľa ich vzťahu (definovaný ako "stabilný sexuálny vzťah", ak mali pacienti rovnakého partnera
počas šiestich alebo viacerých po sebe nasledujúcich mesiacov; inak "žiadny stabilný vzťah" alebo vdovstvo). Rovnako boli pacienti oddelení podľa svojho vzdelávacieho postavenia do skupiny s nízkou úrovňou vzdelania (tj základná a stredná škola), stredoškolská skupina a u mužov s vysokou úrovňou vzdelania (tj vysokoškolské / postgraduálne).
Okrem toho boli pacienti požiadaní, aby vyplnili Medzinárodný index erektilnej funkcie (IIEF) [23]; aby sme poskytli referenčný rámec pre objektívne interpretáciu závažnosti ED, použili sme klasifikáciu domény IIEF-erektilnej funkcie, ako navrhla Cappelleri a kol. [24].
Problémy s gramotnosťou, ako aj iné problémy s čítaním a písaním boli vylúčené u všetkých pacientov.
Zhromažďovanie údajov bolo vykonané na základe zásad uvedených v deklarácii z Helsínk; všetci pacienti podpísali informovaný súhlas s tým, že doručia svoje anonymné informácie pre budúce štúdie.
Hlavné výstupné opatrenia
Primárnym koncovým bodom tejto štúdie bolo zhodnotiť prevalenciu a prediktory nového nástupu ED u mladých mužov, ktorí hľadajú svoju prvú lekársku pomoc
v každodennom klinickom prostredí podľa široko používaného arbitrárneho obmedzenia veku 40. Sekundárnym koncovým bodom bolo posúdiť, či celková sexuálna funkcia, ako bola dosiahnutá s rôznymi doménami IIEF, bola hodnotená odlišne u mužov mladších ako 40 rokov v porovnaní so staršími pacientmi.
Štatistická analýza
Pre konkrétny účel tejto analýzy boli pacienti s novým nástupom ED a hľadajúci prvú lekársku pomoc rozvrstvení na mužov vo veku ≤ 40 rokov a jednotlivcov vo veku> 40 rokov. Na porovnanie klinických a sociodemografických charakteristík súboru bola použitá popisná štatistika
dve skupiny. Údaje sú uvedené ako priemer (štandardná odchýlka [SD]). Štatistická významnosť rozdielov v prostriedkoch a pomeroch bola
testované s dvoma chvostmi t-test a chi-square (χ2), resp. Štatistické analýzy boli vykonané pomocou verzie 13.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Všetky testy boli dvojstranné, s významnou úrovňou nastavenou na 0.05.
výsledky
Nový nástup ED ako primárnej poruchy sa zistil u 439 pacientov (55.6%) zo 790 pacientov. Z nich 114 (25.9%) malo vek ≤40 rokov. Tabuľka 1 podrobnosti demografických charakteristík a popisných štatistík celej kohorty pacientov s ED, ktoré sú oddelené podľa ľubovoľného veku obmedzenia rokov 40. V tomto kontexte pacienti s ≤ 40 vekom v čase ich prvého hľadania lekárskej pomoci pre ED ukázali
nižšia miera komorbidných stavov (ako objektívne hodnotená s CCI), nižšia priemerná hodnota BMI, nižší podiel jedincov s BMI, čo naznačuje obezitu s nadváhou a triedou ≥1, nižšiu frekvenciu hypertenzie a hypercholesterolémie a vyššiu strednú cirkulujúcu hladinu tT v porovnaní so staršími ako roky 40 (všetky P ≤ 0.02). Naopak, medzi skupinami neboli pozorované žiadne rozdiely, pokiaľ ide o mieru hypertriglyceridémie, MetS a hypogonadizmu (tabuľka 1). Navyše mladší pacienti s ED mali vyššiu mieru homosexuálnej sexuálnej orientácie a nižší podiel stabilných sexuálnych vzťahov (všetci P ≤ 0.02). Neboli pozorované žiadne významné rozdiely podľa vzdelanostného stavu medzi skupinami. U mladších pacientov sa pozorovala významne vyššia miera predčasnej ejakulácie komorbidmi (buď celoživotná alebo získaná) ako u starších jedincov; naopak, Peyronieho choroba bola prítomnejšia v staršej skupine (všetky P = 0.03), zatiaľ čo medzi týmito dvoma skupinami neboli rozdiely v prevalencii nízkej sexuálnej túžby (tabuľka 1).
| Pacienti ≤40 rokov | Pacienti> 40 rokov | P hodnotu* | |
|---|---|---|---|
| |||
| Počet pacientov (%) | 114 (25.9) | 325 (74.1) | |
| Vek (roky, priemer [SD]) | 32.4 (6.0) | 57.1 (9.7) | |
| Rozsah | 17-40 | 41-77 | |
| CCI (číslo [%]) | <0.001 (χ2, 39.12) | ||
| 0 | 103 (90.4) | 189 (58.3) | |
| 1 | 6 (5.3) | 62 (19) | |
| 2+ | 5 (4.4) | 74 (22.7) | |
| BMI (kg / m2; znamená [SD]) | 25.1 (4.1) | 26.4 (3.7) | 0.005 |
| BMI (klasifikácia NIH) (č. [%]) | 0.002 (χ2, 15.20) | ||
| 1 (0.9) | 0 (0) | ||
| 18.5-24.9 | 63 (56.5) | 126 (38.7) | |
| 25-29.9 | 34 (29.6) | 157 (48.3) | |
| ≥30 | 16 (13) | 42 (13) | |
| Hypertenzia (č. [%]) | 6 (5.3) | 122 (37.5) | <0.001 (χ2, 42.40) |
| Hypercholesterolémia (č. [%]) | 4 (3.5) | 38 (11.7) | 0.02 (χ2, 5.64) |
| Hypertriglyceridémia (č. [%]) | 0 (0.0) | 10 (3.1) | 0.12 (χ2, 2.37) |
| MeTs (číslo [%]) | 2 (1.8) | 10 (3.1) | 0.57 (χ2, 0.74) |
| tT (ng / ml, priemer [SD]) | 5.3 (2.0) | 4.5 (1.8) | 0.005 |
| Hypogonadizmus (celkovo <3 ng / ml) (č. [%]) | 12 (10.3) | 54 (16.6) | 0.14 (χ2, 2.16) |
| Sexuálna orientácia (č. [%]) | 0.02 (χ2, 5.66) | ||
| Heterosexuálna | 109 (95.6) | 322 (99.1) | |
| Homosexuál | 5 (4.4) | 3 (0.9) | |
| Stav vzťahu (č. [%]) | <0.001 (χ2, 27.51) | ||
| Stabilný sexuálny vzťah ≥6 mesiacov | 81 (71.4) | 303 (93.2) | |
| Žiadny stabilný sexuálny vzťah | 33 (28.6) | 22 (6.8) | |
| Stav vzdelania (č. [%]) | 0.05 (χ2, 9.30) | ||
| Základná škola | 0 (0) | 22 (6.8) | |
| Stredná škola | 20 (17.5) | 64 (19.7) | |
| Stredná škola | 51 (44.7) | 141 (43.4) | |
| Vysokoškolský titul | 43 (37.7) | 98 (30.2) | |
| Sprievodné sexuálne sťažnosti (č. [%]) | |||
| PE | 14 (12.4) | 20 (6.2) | 0.03 (χ2, 4.55) |
| nízke libido | 10 (8.8) | 23 (7.1) | 0.55 (χ2, 0.35) |
| Peyronieho choroba | 5 (4.4) | 37 (11.4) | 0.03 (χ2, 4.78) |
Tabuľka 2 uvádza zoznam liekov, ktoré užívali pacienti týchto dvoch skupín, rozdelených podľa rodiny drog. Podobne tabuľka 2 tiež podrobne opisuje rekreačné produkty, ktoré uvádzajú pacienti a
rozdelené podľa vekových skupín. Starší pacienti s ED sa častejšie užívali
antihypertenzívne lieky pre každú rodinu, ako aj tiazidy
diuretikami a liekmi znižujúcimi hladinu lipidov v porovnaní s mužmi ≤40 rokov (všetky P
≤ 0.02). Podobne starší pacienti užívali aj častejšie
antidiabetiká a uricosurické lieky, alfa-blokátory pre LUTS a proton
inhibítory pumpy v porovnaní s mladšími mužmi (všetky P ≤ 0.03).
| Pacienti ≤40 rokov | Pacienti> 40 rokov | P hodnotu* | |
|---|---|---|---|
| |||
| Počet pacientov (%) | 114 (25.9) | 325 (74.1) | |
| antihypertenzíva | |||
| ACE-i | 1 (0.9) | 47 (14.5) | <0.001 (χ2, 14.62) |
| Antagonisty receptora angiotenzínu II | 2 (1.8) | 41 (12.6) | 0.002 (χ2, 9.95) |
| Beta-1 blokátory | 2 (1.8) | 44 (13.5) | 0.0009 (χ2, 11.12) |
| Antagonisty vápnika | 0 (0.0) | 39 (12.0) | 0.002 (χ2, 13.57) |
| diuretiká | |||
| Slučkové diuretiká | 0 (0.0) | 6 (1.8) | 0.33 (χ2, 0.94) |
| Tiazidové diuretiká | 0 (0.0) | 18 (5.5) | 0.02 (χ2, 5.20) |
| Ostatné kardiovaskulárne lieky | |||
| digoxín | 0 (0.0) | 7 (2.2) | 0.24 (χ2, 1.36) |
| Antiarytmické lieky | 1 (0.9) | 6 (1.8) | 0.82 (χ2, 0.05) |
| Antikoagulačné lieky | 1 (0.9) | 10 (3.1) | 0.35 (χ2, 0.89) |
| Protidoštičkové lieky | 1 (0.9) | 1 (1.8) | 0.82 (χ2, 0.06) |
| Lieky znižujúce hladinu lipidov (statíny a / alebo fibráty) | 0 (0.0) | 43 (13.2) | 0.0001 (χ2, 15.21) |
| Lieky na centrálny nervový systém | |||
| Antikonvulzívne lieky | 1 (0.9) | 6 (1.8) | 0.82 (χ2, 0.05) |
| Barbituráty | 0 (0.0) | 2 (0.6) | 0.99 (χ2, 0.00) |
| benzodiazepíny | 2 (1.8) | 15 (4.6) | 0.29 (χ2, 1.11) |
| neuroleptiká | 2 (1.8) | 3 (0.9) | 0.79 (χ2, 0.07) |
| Opioidné lieky | 0 (0.0) | 2 (0.6) | 0.99 (χ2, 0.00) |
| SNRI | 1 (0.9) | 1 (0.3) | 0.99 (χ2, 0.00) |
| SSRI | 8 (7.0) | 8 (2.5) | 0.06 (χ2, 3.65) |
| Endokrinologické lieky | |||
| Antiandrogénne lieky | 0 (0.0) | 3 (0.9) | 0.73 (χ2, 0.12) |
| Antityroidné lieky | 0 (0.0) | 1 (0.3) | 0.57 (χ2, 0.33) |
| tyroxínu | 2 (1.8) | 17 (5.2) | 0.20 (χ2, 1.61) |
| Kortikosteroidy | 3 (2.6) | 12 (3.7) | 0.80 (χ2, 0.07) |
| darbepoetín | 0 (0.0) | 1 (0.3) | 0.57 (χ2, 0.33) |
| dezmopresín | 0 (0.0) | 2 (0.6) | 0.99 (χ2, 0.00) |
| Agonisty dopamínu | 2 (1.8) | 4 (1.2) | 1.00 (χ2, 0.00) |
| Antagonisty dopamínu | 4 (3.5) | 3 (0.9) | 0.14 (χ2, 2.19) |
| Hypoglykemické lieky | |||
| Antidiabetiká | 3 (2.6) | 32 (9.8) | 0.02 (χ2, 5.05) |
| Inzulín | 3 (2.6) | 23 (7.1) | 0.13 (χ2, 2.31) |
| Lieky na dýchacie cesty | |||
| antihistaminiká | 4 (3.5) | 12 (3.7) | 0.85 (χ2, 0.04) |
| Beta2-agonista | 1 (0.9) | 3 (0.9) | 0.56 (χ2, 0.33) |
| Lieky súvisiace s BPH / LUTS | |||
| Inhibítory 5-alfa reduktázy | 1 (0.9) | 6 (1.9) | 0.77 (χ2, 0.09) |
| Alfa-blokátory | 1 (0.9) | 41 (12.6) | 0.0005 (χ2, 12.04) |
| Iné drogy | |||
| Anticholinergné lieky | 1 (0.9) | 1 (0.3) | 0.99 (χ2, 0.00) |
| Imunomodulátory / imunosupresíva | 3 (2.6) | 12 (3.7) | 0.80 (χ2, 0.07) |
| Inhibítory protónovej pumpy | 2 (1.8) | 33 (10.2) | 0.008 (χ2, 6.98) |
| Nesteroidné protizápalové lieky | 7 (6.1) | 14 (4.3) | 0.60 (χ2, 0.27) |
| triptány | 0 (0.0) | 1 (0.3) | 0.57 (χ2, 0.33) |
| vitamíny | 2 (1.8) | 11 (3.4) | 0.59 (χ2, 0.30) |
| Uricosurické lieky | 0 (0.0) | 17 (5.2) | 0.03 (χ2, 4.84) |
| Fajčenie cigariet (č. [%]) | 0.02 (χ2, 7.56) | ||
| Súčasní fajčiari | 43 (37.8) | 80 (24.6) | |
| Predchádzajúce fajčiari | 1 (0.9) | 7 (2.2) | |
| Nikdy nefukali | 70 (61.3) | 238 (73.2) | |
| Príjem alkoholu (akýkoľvek objem / týždeň) (č. [%]) | 0.52 (χ2, 0.41) | ||
| pravidelne | 88 (77.2) | 262 (80.6) | 0.16 (χ2, 1.93) |
| Príjem alkoholu (1-2 L / týždeň) | 26 (22.8) | 98 (30.2) | 0.96 (χ2, 0.00) |
| Príjem alkoholu (> 2 l / týždeň) | 4 (3.6) | 10 (3.1) | |
| Chronické nedovolené lieky (akýkoľvek typ) (č. [%]) | 24 (20.9) | 11 (3.4) | <0.001 (χ2, 34.46) |
| Konope / marihuany | 24 (20.9) | 9 (2.8) | <0.001 (χ2, 37.29) |
| kokaín | 4 (3.5) | 0 (0.0) | 0.005 (χ2, 37.29) |
| heroín | 0 (0.0) | 3 (0.9) | 0.73 (χ2, 7.92) |
Nezistili sa žiadne rozdiely pre žiadnu inú skupinu drog (tabuľka 2).
mladší
ED pacienti čoraz častejšie preukázali zvyk fajčenia cigariet
a užívanie nelegálnych drog (kanabis / marihuana a kokaín) ako
v porovnaní s mužmi staršími ako 40 roky (všetky P ≤ 0.02). Nezistili sa žiadne rozdiely, pokiaľ ide o príjem alkoholu, medzi skupinami (tabuľka 2).
Tabuľka 3 detaily znamenajú skóre (SD) pre skóre piatich domén IIEF; žiadny
významné rozdiely boli pozorované pre ktorúkoľvek IIEF doménu medzi
mladším a starším pacientom s novým nástupom ED. Podobne aj muži ≤ 40 rokov
preukázali podobnú a značnú prevalenciu ťažkého ED v porovnaní
so staršími pacientmi. Podobne aj miery mierneho až mierneho až stredného
mierne ED sa medzi týmito dvoma skupinami významne nelíšili
(Pozri tabuľku 3).
| IIEF-domény (priemer [SD]) | Pacienti ≤40 rokov | Pacienti> 40 rokov | P hodnotu* |
|---|---|---|---|
| |||
| IIEF-EF | 12.77 (8.7) | 14.67 (8.4) | 0.23 |
| IIEF-IS | 5.9 (4.2) | 6.69 (4.1) | 0.33 |
| IIEF-OF | 7.51 (3.2) | 7.06 (3.5) | 0.49 |
| IIEF-SD | 6.98 (2.3) | 6.57 (2.1) | 0.36 |
| IIEF-OS | 4.95 (2.6) | 5.06 (2.5) | 0.82 |
| Závažnosť IIEF† (Nie [%]) | |||
| Normálne EF | 11 (9.3) | 39 (11.9) | 0.73 (χ2, 2.01) |
| Mierne ED | 16 (14.0) | 55 (16.8) | |
| Mierne až stredne ťažké | 10 (9.3) | 51 (15.8) | |
| Stredná hodnota ED | 21 (18.6) | 48 (14.9) | |
| Závažné ED | 56 (48.8) | 132 (40.6) | |
Diskusia
We
retrospektívne vyhodnotila kohortu po sebe idúcich európskych kaukazských obyvateľov
sexuálne aktívni muži, ktorí hľadajú prvú lekársku pomoc pri novom nástupe ED na
Jednotná akademická ambulantná služba v priebehu obdobia 30-mesiaca s cieľom
vyhodnotiť prevalenciu a charakteristiku jedincov ≤40 rokov ako
v porovnaní s mužmi staršími ako 40 roky v čase diagnostiky ED.
Zistili sme, že jeden zo štyroch mužov s ED bol mladší ako roky 40.
Podobný podiel mladších a starších pacientov s ED sa navyše podarilo
sťažovať sa na ťažké ED. Rovnako tak aj mladší a starší pacienti
zaznamenané pre každú doménu IIEF, a teda aj sexuálnu túžbu, orgazmický
funkciu a celkovú spokojnosť. Preto pozorovanie ako a
celý nám sa javil ako znepokojujúci obraz z každodenného klinického stavu
praxou.
ED je stav s
uznané zdravotné a sociodemografické rizikové faktory, ktoré boli
v rôznych štúdiách [7-10, 13, 14, 25], Celkovo je vek považovaný za najvplyvnejší, pričom niekoľko štúdií ukazuje dramatický nárast ED s vekom [7, 8, 26];
napríklad údaje z Massachusetts Male Aging štúdia uzavreli
tento vek bol premennou najsilnejšie spojenou s ED [7], Okrem veku boli s ED aj veľa iných zdravotných problémov [7, 10, 12-14, 26].
V období starnutia muži jednotlivci častejšie trpia jedným
alebo viac z vyššie uvedených komorbidných podmienok a nie
prekvapivo sa často sťažujú aj na ED. Z týchto dôvodov väčšina z nich
epidemiologické štúdie týkajúce sa prevalencie ED a prediktorov
sa vykonávajú v populácii mužov starších ako 40 rokov veku;
naopak, iba niekoľko štúdií zahŕňa aj údaje od mladších
jednotlivci [14-16, 26, 27].
Údaje z týchto neskorších štúdií celkovo ukázali, že ED nie je zriedkavé
stav medzi mladšími mužmi. Mialon a kol., Napríklad
že prevalencia ED bola 29.9% u kohorty švajčiarskych mladých mužov [15], Podobne Ponholzer a spol. [14] zistili podobné miery ED v následnej sérii mužov vo veku 20-80
rokov, ktorí sa zúčastnili na projekte zdravotnej prehliadky v oblasti Viedne.
Podobne aj Martins a Abdo [16] použili údaje z prierezovej štúdie, kde boli 1,947 muži vo veku 18-40 rokov
starí boli kontaktovaní na verejných miestach 18 veľkých brazílskych miest a
rozhovor s anonymným dotazníkom; celkovo 35% z nich
jednotlivci uviedli niektoré stupne erektilných ťažkostí.
A
hlavná sila našej analýzy vyplýva zo skutočnosti, že sme presne
hodnotila prevalenciu a charakteristiku ED u mladých mužov extrapolovaných
z kohorty pacientov, ktorí následne prišli do našej ambulancie
klinika, ktorá hľadá prvú lekársku pomoc pre ED; v tejto súvislosti sme to zistili
štvrtina pacientov trpiacich ED v každodennej klinickej praxi
sú muži mladší ako 40 rokov. To jednoznačne potvrdzuje predchádzajúce
epidemiologické údaje zo štúdií založených na populácii
ED je nielen porucha starnutia muža a erektilná funkcia
poškodenie u mladých mužov by sa nemalo klinicky podceňovať. náš
zobrazenie každodenného klinického scenára sa ešte viac dotýka
vzhľadom na každodennú prax mnohých lekárov, ktorí nemajú
oboznámenie sa so sexuálnym zdravím mužov; vzhľadom na relatívne nízke
miery hodnotenia ED zo strany praktických lekárov u pacientov starších ako 10 rokov
40 rokov [28], veľmi sa obávame, že buď ED, alebo sexuálne fungovanie samé o sebe by mohlo byť ešte menej skúmané u mladých mužov [29].
zistenia našej analýzy ukázali, že mladší pacienti boli celosvetovo
zdravšie v porovnaní s mužmi staršími ako roky 40, ktoré vykazujú nižšiu CCI
skóre spolu s menším počtom liekov, najmä pre
CVD, nižší priemerný BMI a nižšiu prevalenciu hypertenzie.
Podobne a nie je prekvapivé, že mladší jedinci mali vyšší priemerný tT
v porovnaní s pacientmi staršími ako 40, čo potvrdzuje
väčšina epidemiologických prieskumov medzi európskymi starnúcimi mužmi [2].
Tieto klinické údaje ako celok potvrdzujú výsledky získané z
Brazílsky prieskum, v ktorom sa nepodarilo nájsť žiadne významné spojenie
potvrdili organické rizikové faktory pre ED, ako je diabetes a CVD u mužov
vo veku 18-40 rokov [16].
Celkovo sa tieto rozdiely očakávali, pričom sa uvádzalo, že ED v roku 2008
mladí muži sú zvyčajne spojení s mnohonásobným psychologickým a
interpersonálne faktory, ktoré väčšinou predstavujú potenciálne základné príčiny
[8, 30, 31], Okrem toho Mialon a spol. [15] ukázalo, že hlavné rozdiely medzi mladšími a staršími mužmi z oblasti ED boli
duševné zdravie a postoj k liekom. V našej kohortke ED
pacientov, zistili sme, že mladší muži boli častejšie závislí
fajčenie cigariet a nelegálne drogy (tj kanabis / marihuana a
kokaín) ako starší pacienti. Predchádzajúce údaje o chronickom používaní
drogy - najmä kanabis, opiáty a kokaín - ukázali, že nie
jednoznačný dôkaz spojenia s ED [32-34],
a určite niekoľko pozorovaní naznačuje príčinnú úlohu
chronické fajčenie cigariet pri podporovaní poškodenia erekčnej funkcie dokonca
u mladých jedincov [7, 34-37].
Vzhľadom na popisnú povahu našej štúdie nie sme schopní predpokladať
ak tieto posledné postoje k životnému štýlu môžu byť jednoznačne spojené s
nástupu ED u mladých mužov, ale určite je rozumné predpokladať hypotézu
že obaja by mohli pravdepodobne zohrávať úlohu spolu s ďalšími faktormi
podpora poškodenia erekčnej funkcie. Naopak, toto chronické
závislosť od rekreačných látok - čo môže byť aj potenciálne
škodlivá nielen pre sexuálne zdravie - ďalej posilňuje záujem
rámec odvodený z nášho pozorovania, tj štvrtinu mužov, ktorí
prísť hľadať prvú pomoc pre ED je pod 40 roky, a často správy
chronické používanie škodlivých látok, často dokonca nezákonné.
Konečne,
sme psychometricky vyhodnotili mieru závažnosti ED v oboch skupinách;
porovnateľné pomery ED závažnosti boli zistené medzi skupinami. z
veľký význam, takmer polovica jedincov mladších ako 40
trpeli ťažkými ED podľa Cappelleri a kol. [24],
pričom táto miera je absolútne porovnateľná s mierou pozorovanou u starších mužov.
Podľa nášho názoru by tento nález nakoniec naznačoval, že
Zhoršenie erekcie môže byť vnímané ako invalidizujúce u mladších
pacientov ako u starších mužov, a preto podporuje skutočnosť, že tento sexuálny
problém by si zaslúžil primeranú pozornosť v každodennej klinickej praxi na
všetky vekové skupiny. Podobne sme zhodnotili, ako mladší a starší pacienti ED
dosiahnuté skóre v zmysle celkového sexuálneho fungovania, ako je definované pomocou
rôznych domén IIEF. V súlade s predchádzajúcimi údajmi, ktoré ukazujú, že
pozdĺžne zmeny v piatich doménach sexuálnej funkcie sú sledované spoločne
v priebehu času [38],
v každej doméne IIEF sme nezaznamenali žiadny významný rozdiel
medzi skupinami. V tomto zmysle by bolo možné špekulovať,
aj pri rôznych základných príčinách ED, nástroj IIEF nemôže byť
schopný presne rozlíšiť patofyziológiu za ED. Naozaj,
aj keď ED, ako objektívne interpretované s IIEF-erektilnou funkciou
domény, bolo preukázané, že zodpovedá za vyšší CCI, čo môže byť
považuje za spoľahlivú proxy nižšieho všeobecného zdravotného stavu mužov,
bez ohľadu na etiológiu ED [3], Deveci a kol. [39] predtým sa nepodarilo preukázať, že IIEF môže byť schopný
rozlišovať medzi organickými a psychogénnymi ED. Je to však
iste pravda, že množstvo štúdií naznačuje, že ED by mohlo byť
generalizovanú manifestáciu udalostí CVD [40, 41], Medzi nimi Chew a spol. [41],
napríklad vyšetroval ED ako prediktor udalostí CVD v a
populácie mužov s ED v rozmedzí rokov 20 a 89; títo
autori zistili väčšie relatívne riziko pre udalosti CVD u pacientov s ED
mladšie ako 40 rokov. Naopak, znížená prediktívna hodnota ED
pre udalosti CVD sa pozorovala u staršej populácie [41].
Celkovo môžu tieto predchádzajúce výsledky a naše súčasné zistenia naznačovať
že skríning ED je cenným prostriedkom na identifikáciu mladých a
mužov stredného veku, ktorí sú cennými kandidátmi na kardiovaskulárne riziko
hodnotenie a následné lekárske zákroky. Aj keď väčšina z nich
pacienti v tejto vekovej skupine pravdepodobne trpia neorganickým ED,
mohlo by to byť časť z nich, ktorá sa sťažuje na ekologické ED
širokospektrálnej etiológie, pričom ED je jediným indikátorom pre
začínajúce zhoršenie zdravia (tj ateroskleróza). V tomto
kontextu, Kupelian et al., napríklad štúdium populácie 928 mužov
bez MeTs, ukázali, že ED bolo prediktívne pre následný vývoj
MeTS u pacientov s normálnym BMI na začiatku liečby [42],
čím sa zdôrazňuje hodnota ED ako problému na motiváciu mladých mužov
mať dlhodobý zdravý životný štýl, ktorý môže modulovať riziko
chorôb ako je diabetes a CVD, medzi inými.
Naše
Štúdia nie je bez obmedzení. Po prvé, naša relatívne malá kohorta
mužov by mohlo obmedziť zmysluplnosť našich zistení pri súčasnom zohľadnení
zohľadniť iba tých pacientov, ktorí boli odkázaní na sexuálny liek
ambulantná klinika môže odôvodniť selektívnu tendenciu z hľadiska závažnosti
ED, čo vedie k vynechaniu určitého počtu jedincov s miernym ED a
menej motivované vyhľadávať lekársku pomoc. Domnievame sa však, že toto
metodologická chyba by bola rovnako prítomná v oboch vekových skupinách
nepoškodzujú hodnotu týchto zistení. Po druhé, nepreskúmali sme
miery depresie alebo úzkosti pomocou validovaných psychometrických nástrojov.
V tejto súvislosti je príčinná súvislosť medzi ED a jedným
depresia alebo úzkosť, alebo oboje, je pravdepodobne obojsmerná; skutočne ED
môžu byť získané po depresii alebo úzkosti, ktoré môžu byť následne
dôsledkom akejkoľvek sexuálnej dysfunkcie. Mať nástroj, ktorý dokáže
diskriminovať tento stav môže mať veľký klinický význam
najmä v mladom obyvateľstve. Po tretie, naše analýzy nemali
konkrétne hodnotiť sexuálnu anamnézu a sexualitu pacientov za
obdobie dospievania. V tejto súvislosti sú Martins a Abdo [16] poukázal na to, že nedostatok informácií o sexualite u veľmi mladých pacientov bol
spojené s ED z dôvodu možného strachu a pochybností vyvolaných tabuami
a nereálne očakávania. Pacienti s ťažkosťami na celom svete
Začiatok ich sexuálneho života ukázal vyšší výskyt ED, pravdepodobne
generované cyklom úzkosti a porúch, ktoré nakoniec zhoršujú
sexuálna výkonnosť jednotlivca [43].
A nakoniec, naša analýza nezohľadnila socioekonomickú situáciu
aspekty života; skutočne bol preukázaný zvýšený príjem domácnosti
byť pozitívne spojená s správaním hľadajúcim liečbu, zatiaľ čo
finančná nevýhoda by mohla predstavovať prekážku [44].
Rozhodli sme sa však, že kvôli nízkej miere nepožadujeme informácie o príjmoch
mieru odpovedí na otázky týkajúce sa príjmov, ktoré zvyčajne dosahujeme v reálnom živote
klinickej praxe počas štandardných návštev kancelárie.
Závery
In
na rozdiel od toho, čo bolo zaznamenané v štúdiách o populácii
prevalencia ED u mladých pacientov, naše zistenia ukazujú, že jeden z nich
štyria muži hľadajú lekársku pomoc pre ED v dennej klinickej praxi
ambulantná klinika je mladý muž mladší ako 40 rokov. Okrem toho,
takmer polovica mladých mužov trpí ťažkými ED, a to je to
pomer porovnateľný s podielom pozorovaným u starších jedincov. Prechod na
v každodennej klinickej praxi, súčasné poznatky nás vyzývajú k ďalšiemu rozvoju
načrtnúť dôležitosť prijatia komplexného lekárskeho a sexuálneho prístupu
históriu a vykonávať dôkladné fyzické vyšetrenie u všetkých mužov s
ED, bez ohľadu na vek. Rovnako vzhľadom na nízku mieru vyhľadávania
lekárska pomoc pri poruchách súvisiacich so sexuálnym zdravím, tieto výsledky
ešte viac vyjadriť potrebu aktívneho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti
o prípadných sexuálnych sťažnostiach, ešte raz u mužov mladších ako
40 rokov veku. Pretože je aktuálna veľkosť vzorky obmedzená, pravdepodobne
nemôže vyvodiť všeobecné závery; ďalšie štúdie v krajine
na potvrdenie týchto výsledkov sú potrebné väčšie vzorky založené na populácii
aby ďalej charakterizovala potenciálnu úlohu závažnosti ED ako predzvescu
chorôb u mužov mladších ako 40 rokov.
Konflikt záujmov: Autori neuvádzajú žiadne konflikty záujmov.
Vyhlásenie autora
kategórie 1
- () Koncepcia a dizajnPaolo Capogrosso; Andrea Salonia
- (B) Získavanie údajovMichele Colicchia; Eugenio Ventimiglia; Giulia Castagna; Maria Chiara Clementi; Fabio Castiglione
- (C) Analýza a interpretácia údajovNazareno Suardi; Andrea Salonia; Francesco Cantiello
kategórie 2
- () Vypracovanie článkuPaolo Capogrosso; Andrea Salonia
- (B) Prehodnotiť to pre duševný obsahAndrea Salonia; Alberto Briganti; Rocco Damiano
kategórie 3
- () Záverečné schválenie dokončeného článkuAndrea Salonia; Francesco Montorsi
Referencie
- 1, , . Úprava rizikových faktorov na prevenciu a liečbu erektilnej dysfunkcie. J Sex Med 2013;10:115-119.
- 2, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , Študijná skupina EMAS. Age-súvisiace
zmeny vo všeobecnom a sexuálnom zdraví u mužov stredného a staršieho veku:
Výsledky z európskej štúdie o starnutí mužov (EMAS). J Sex Med 2010;7:1362-1380. - 3, , , , , , , , , . Is
erektilná dysfunkcia spoľahlivým zástupcom všeobecného mužského zdravotného stavu?
Prípad medzinárodného indexu erektilnej funkcie - erektilita
Funkčná doména. J Sex Med 2012;9:2708-2715. - 4, , , , , , , , . vztyčitelný
prevalencia dysfunkcie, čas nástupu a spojenie s rizikovými faktormi
u 300 po sebe idúcich pacientov s akútnou bolesťou na hrudníku a angiograficky
zdokumentované ochorenie koronárnych artérií. Eur Urol 2003;44:360-364. - 5, , , , , , , . Erektilná dysfunkcia a riziko klinických kardiovaskulárnych príhod: metaanalýza siedmich kohortových štúdií. J Sex Med 2010;7:2805-2816.
- 6, , . Erektilná dysfunkcia a riziko kardiovaskulárnych ochorení: metaanalýza prospektívnych kohortových štúdií. J Am Coll Cardiol 2011;58:1378-1385.
- 7, , , , . Impotencia a jej medicínske a psychosociálne korelácie: výsledky Massachusetts Male Ageing Study. J Urol 1994;151:54-61.
- 8, , . Sexuálna dysfunkcia v Spojených štátoch: prevalencia a prediktory. JAMA 1999;281:537-544.
- 9, , , , . Prevalencia erektilnej dysfunkcie: Systematický prehľad štúdií založených na populácii. Int J Impot Res 2002;14:422-432.
- 10, , , , , , . převládání
a rizikové faktory pre erektilnú dysfunkciu u mužov s cukrovkou,
hypertenzia alebo obe ochorenia: Komunitný prieskum medzi 1,412 izraelskými
muži. Clin Cardiol 2003;26:25-30. - 11, , , , , , . Prevalencia a prediktory sexuálnych problémov u mužov vo veku rokov 75-95: Populačná štúdia. J Sex Med 2012;9:442-453.
- 12, , , , , , , , , . kritický
analýza vzťahu medzi sexuálnou dysfunkciou a nižším
príznaky močového traktu v dôsledku benígnej hyperplázie prostaty. Eur Urol 2011;60:809-825. - 13, , , , , , , , , , . Frekvencia a determinanty erektilnej dysfunkcie v Taliansku. Eur Urol 2000;37:43-49.
- 14, , , , , . Prevalencia a rizikové faktory pre erektilnú dysfunkciu u mužov 2869 pomocou validovaného dotazníka. Eur Urol 2005;47:80-85.
- 15, , , , . Sexuálna dysfunkcia u mladých mužov: Prevalencia a súvisiace faktory. J Adol Zdravie 2012;51:25-31.
- 16, . Erektilná dysfunkcia a korelované faktory u brazílskych mužov vo veku rokov 18-40. J Sex Med 2010;7:2166-2173.
- 17, , , , . Cesta do oblasti žiadostí o pomoc poskytnutých špecialistom na sexuálnu medicínu: Predstavujeme mužskú sexuálnu tiesňu. J Sex Med 2007;4:762-770.
- 18
- 19, , , . Nová metóda klasifikácie prognostickej komorbidity v longitudinálnych štúdiách: Vývoj a validácia. J Chronic Dis 1987;40:373-383.
- 20Národné inštitúty zdravia, Národné srdce, pľúca a krvný inštitút. Klinické smernice pre identifikáciu, hodnotenie a liečbu nadváhy a obezity u dospelých - Správa o dôkazoch. Obes Res 1998;6(dopl):51-210S.
- 21, , , , , , , , , , , , American Heart Association; Národné centrum srdca, pľúc a krvi. Diagnóza
a riadenie metabolického syndrómu: Americké srdce
Združenie / Národné srdce, pľúca a vedecké vyšetrenie krvi
Vyhlásenie. Obeh 2005;112:2735-2752. - 22Americká asociácia klinických endokrinológov. Lekárske smernice pre klinickú prax pre hodnotenie a liečbu hypogonadizmu u dospelých pacientov mužského pohlavia - aktualizácia 2002. Endocr Pract 2002;8:440-456.
- 23, , , , , . Medzinárodný index erektilnej funkcie (IIEF): multidimenzionálna mierka na hodnotenie erektilnej dysfunkcie. Urológia 1997;49:822-830.
- 24, , , , . Diagnostické vyhodnotenie domény erektilnej funkcie medzinárodného indexu erektilnej funkcie. Urológia 1999;54:346-351.
- 25, . výskyt
erektilnej dysfunkcie a charakteristík pacientov pred a
po zavedení sildenafilu v Spojenom kráľovstve: kríž
štúdiu s porovnaním pacientov. Br J Med 2003;22:424-425. - 26, , , , , . Epidemiológia erektilnej dysfunkcie: výsledky "Kolínskeho mužského prieskumu". Int J Impot Res 2000;12:305-311.
- 27, , , , , . převládání
a nezávislé rizikové faktory pre erektilnú dysfunkciu v Španielsku: Výsledky
z Epidemiologia de la Disfunction Erectil MAsculina Study. J Urol 2001;166:569-574. - 28, , , , , , , Študijná skupina EDEN. Riešenie erektilnej dysfunkcie vo všeobecnej praxi. J Sex Med 2009;6:1127-1134.
- 29, , . „Najprv si to vyhľadám na webe“: Prekážky a prekonávanie prekážok pri konzultácii sexuálnych dysfunkcií medzi mladými mužmi. Swiss Med Wkly 2010;140:348-353.
- 30. Sexuálne problémy u zdravých a depresívnych osôb. Int Clin Psychopharmacol 1998;13(doplniť 6):S1-4.
- 31, , , , , , , , , , , . Anatómia, fyziológia a patofyziológia erektilnej dysfunkcie. J Sex Med 2010;7:445-475.
- 32, , , , , , . Skorá endotelová dysfunkcia ako marker vaskulogénnej erektilnej dysfunkcie u mladých užívateľov obvyklých kanabisu. Int J Impot Res 2008;20:566-573.
- 33, . Vplyv užívania kanabisu na sexuálne zdravie mužov. J Sex Med 2011;8:971-975.
- 34, , . Fajčenie cigariet: nezávislý rizikový faktor pre impotenciu? Am J Epidemiol 1994;140:1003-1008.
- 35, , , , . Epidemiológia
erektilnej dysfunkcie v štyroch krajinách: Medzinárodné štúdie
prevalencie a korelácie erektilnej dysfunkcie. Urológia 2003;61:201-206. - 36, , , . Epidemiológia erektilnej dysfunkcie: úloha medicínskych komorbidít a faktorov životného štýlu. Urol Clin North Am 2005;32:403-417.
- 37, . akútna
účinky nikotínu na fyziologické a subjektívne sexuálne vzrušenie
nefajčiari: Randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia. J Sex Med 2008;5:110-121. - 38, , , , , , , . pozdĺžny
hodnotenie sexuálnej funkcie u mužskej kohorty: okres Olmsted
štúdium symptómov moču a zdravotného stavu u mužov. J Sex Med 2009;6:2455-2466. - 39, , , , , . Môže medzinárodný index erektilnej funkcie rozlišovať medzi organickou a psychogénnou erektilnou funkciou? BJU Int 2008;102:354-356.
- 40, , , , , , . vztyčitelný
dysfunkcia prospektívne spojená s kardiovaskulárnym ochorením v
Holandská všeobecná populácia: výsledky štúdie Krimpen. Int J Impot Res 2008;20:92-99. - 41, , , , , , , , . Erektilná dysfunkcia ako prediktor pre následné aterosklerotické kardiovaskulárne príhody: Zistenia zo štúdie prepojených údajov. J Sex Med 2010;7:192-202.
- 42, , , , . Erektilná dysfunkcia ako prediktor metabolického syndrómu u starších mužov: Výsledky z Massachusetts Male Aging Study. J Urol 2006;176:222-226.
- 43, , , , , . Hlavný dokument o erektilnej dysfunkcii: Kľúčové aspekty starostlivosti o pacienta s erektilnou dysfunkciou. Int J Impot Res 2004;16(2 suppl):S26-39.
- 44, , , , , , . Korelácia užívania PDE5i u osôb s erektilnou dysfunkciou v dvoch prieskumoch založených na populácii. J Sex Med 2011;8:3051-3057.
;