Úvod do behaviorálnych závislostí (2010)

Bežné črty správania závislostí: vzťah k poruchám užívania látok

Základnou črtou závislostí správania je neschopnosť odolať impulzom, pohonu alebo pokušeniu vykonávať čin, ktorý je škodlivý pre osobu alebo pre iných (4). Každá závislosť na správaní je charakterizovaná opakujúcim sa vzorom správania, ktorý má túto podstatnú vlastnosť v rámci špecifickej domény. Opakované zapojenie sa do týchto správ v konečnom dôsledku narúša fungovanie v iných oblastiach. V tomto ohľade sa návyky správania podobajú poruchám užívania látky. Jednotlivci so závislosťami od látok uvádzajú ťažkosti pri odporovaní nutkaniu piť alebo používať drogy.

Behaviorálne a látkové závislosti majú mnoho podobností v prírodnej histórii, fenomenológii a nepriaznivých dôsledkoch. Obaja majú nástup v adolescencii a mladej dospelosti a vyššie miery v týchto vekových skupinách ako u starších dospelých (5). Obaja majú prirodzené histórie, ktoré môžu vykazovať chronické, recidivujúce vzorce, ale mnohí ľudia sa zotavujú sami bez formálnej liečby (tzv. „Spontánne“ ukončenie liečby) (6).

Behaviorálnym závislostiam často predchádza pocit „napätia alebo vzrušenia pred spáchaním činu“ a „potešenie, uspokojenie alebo úľava v čase spáchania činu“ (4). Ego-syntonická povaha týchto správ je experimentálne podobná skúsenostiam s používaním návykových látok. To kontrastuje s ego-dystonickou povahou obsedantno-kompulzívnej poruchy. Avšak závislosť na správaní a návykových látkach sa môže časom stať menej ego-syntonickou a viac ego-dystonickou, pretože správanie (vrátane užívania látok) sa stáva menej príjemným a viac návykovým alebo nutkavým (2,7), alebo sa stáva menej motivovaný pozitívnym posilňovaním a viac negatívnym posilňovaním (napr. úľava od dysforie alebo abstinencie).

Behaviorálne a látkové závislosti majú fenomenologické podobnosti. Mnohí ľudia so závislosťami od správania uvádzajú stav nutkania alebo túžby pred začatím správania, ako aj osoby s poruchami užívania látok pred užívaním látky. Okrem toho tieto správanie často znižujú úzkosť a vedú k pozitívnemu stavu nálady alebo „vysokej“, podobne ako intoxikácii látkami. Emocionálna dysregulácia môže prispieť k chute v poruchách správania a užívania látok (8). Mnohí ľudia s patologickým hráčstvom, kleptómiou, kompulzívnym sexuálnym správaním a nutkavým nákupom uvádzajú pokles týchto pozitívnych účinkov nálady s opakovaným správaním alebo potrebu zvýšiť intenzitu správania na dosiahnutie rovnakého efektu nálady, analogicky k tolerancii (9-11). Mnohí ľudia s týmito závislosťami na správaní tiež hlásia dysforický stav pri abstinencii od správania, analogicky k abstinenčnému stavu. Na rozdiel od stiahnutia látky však nie sú žiadne správy o fyziologicky významných alebo medicínsky závažných stavoch stiahnutia z návykov správania.

Patologické hráčstvo, najviac dôkladne skúmané závislosti na správaní, poskytuje ďalší pohľad na vzťah závislostí na správaní a porúch užívania látok (pozri tiež Wareham a Potenza, tento problém). Patologické hráčstvo zvyčajne začína v detstve alebo dospievaní, pričom muži majú tendenciu začať v ranom veku (5,12), odrážajúc vzorec porúch užívania látok. Vyššie miery patologického hráčstva sú pozorované u mužov, pričom u žien je pozorovaný teleskopický fenomén (tj ženy majú neskoršiu počiatočnú angažovanosť v návykovom správaní, ale skrátené časové obdobie od počiatočného zapojenia sa do závislosti) (13). Fenomén ďalekohľadu bol rozsiahle dokumentovaný pri rôznych poruchách užívania látok (14).

Rovnako ako pri poruchách užívania látok, finančné a manželské problémy sú bežné v závislosti na správaní. Jednotlivci so závislosťami na správaní, podobne ako osoby so závislosťami od látok, často páchajú nezákonné činy, ako napríklad krádež, spreneveru a písanie zlých šekov, aby buď financovali svoje návykové správanie, alebo sa vyrovnávali s dôsledkami správania (15).

Osobnosť

Jednotlivci so závislosťami na správaní a tí, ktorí trpia poruchami užívania látok, dosahujú vysoké hodnoty v súvislosti s meraním impulzívnosti a snahy o dosiahnutie pocitu pocitu seba samého a vo všeobecnosti sú nízke v prípade opatrení na predchádzanie škodám (16-20). Avšak jedinci s niektorými závislosťami od správania, ako je závislosť od internetu alebo patologické hráčstvo, môžu tiež uvádzať vysoké úrovne vyhýbania sa škodám (21; pozri tiež Weinstein a Lejoyeux, tento problém). Iné výskumy naznačujú, že aspekty psychotizmu, interpersonálneho konfliktu a sebaregulácie môžu zohrávať úlohu v závislosti od internetu (pozri Weinstein a Lejoyeux, tento problém). Naproti tomu jedinci s obsedantno-kompulzívnou poruchou vo všeobecnosti dosahujú vysoké hodnoty opatrení na predchádzanie škodám a nízku impulzivitu (17,21). Jednotlivci so závislosťami na správaní dosahujú vysoké hodnoty aj pri meraní kompulzívnosti, ale môžu byť obmedzené na obmedzenú kontrolu nad mentálnymi aktivitami a starosti o stratu kontroly nad motorickým správaním (22). Zhoršená inhibícia motorických odpovedí (impulzivita) sa zistila u jedincov s obsedantno-kompulzívnou poruchou a patologickým vychystávaním kože (závislosť na správaní s pravdepodobne bližšími fenomenologickými väzbami na obsedantno-kompulzívnu poruchu), zatiaľ čo kognitívna neflexibilita (myšlienka prispieť k kompulzívnosti) bola obmedzená na obsedantné porucha kompulzivity (23,24).

komorbidity

Hoci väčšina národných reprezentatívnych štúdií nezahŕňala hodnotenie závislostí na správaní, existujúce epidemiologické údaje podporujú vzťah medzi patologickými poruchami hazardných hier a užívaním návykových látok, s vysokým výskytom koexistencie v každom smere (25,26). Štúdia St. Louis Epidemiologic Catchment Area (ECA) zistila vysoké miery spoločného výskytu pri poruchách užívania látok (vrátane závislosti od nikotínu) a patologického hráčstva, pričom najvyšší pomer šancí sa všeobecne pozoroval medzi hazardom, poruchami užívania alkoholu a antisociálnou poruchou osobnosti (25). V kanadskom epidemiologickom prieskume sa zistilo, že relatívne riziko pre poruchu užívania alkoholu sa zvýšilo 3.8-násobne, keď bolo prítomné narušené hráčstvo (27). U jedincov s látkovou závislosťou bolo riziko stredne závažného až závažného hrania 2.9 krát vyššie (28). Pomery kurzov od 3.3 po 23.1 boli hlásené medzi patologickými poruchami hazardných hier a poruchami užívania alkoholu v amerických populačných štúdiách (25; 29). Závislosť od internetu bola spojená so škodlivým požívaním alkoholu (pomer šancí 1.84) v štúdii študentov vysokých škôl 2,453 po kontrole pohlavia, veku a depresie (30).

Klinické vzorky iných závislostí na správaní naznačujú, že spoločný výskyt s poruchami užívania látok je bežný (Tabuľka 1). Tieto zistenia naznačujú, že závislosti na správaní môžu mať spoločnú patofyziológiu s poruchami užívania látok.

Údaje o komorbidite užívania látok sa však musia interpretovať opatrne, pretože akékoľvek kauzálne asociácie sa môžu prejaviť na úrovni správania (napríklad používanie alkoholu zabraňuje množstvu nevhodného správania, vrátane tých, ktoré sú identifikované ako návykové) alebo na úrovni syndrómu (napr. závislosť od správania začína po liečbe alkoholizmu, možno ako náhrada za pitie). Problémoví hráči s častým požívaním alkoholu majú väčšiu závažnosť hazardných hier a viac psychosociálnych problémov vyplývajúcich z hazardných hier ako tí, ktorí nemajú históriu užívania alkoholu (31) a dospievajúci, ktorí sú stredne až po vysokofrekvenčných konzumentov alkoholu, častejšie hrajú hazard ako tí, ktorí nie sú (32), čo poukazuje na behaviorálnu interakciu medzi alkoholom a hazardnými hrami. Naopak, podobné zistenia týkajúce sa užívania nikotínu naznačujú syndromálnu interakciu, rovnako ako skutočnosť, že dospelí s patologickým hráčstvom, ktorí sú súčasnými alebo predchádzajúcimi fajčiarom, mali výrazne silnejšie nutkanie na hazardné hry (33). Problémoví hráči, ktorí používajú tabak denne, majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať problémy s užívaním alkoholu a drog (34).

Iné psychiatrické poruchy, ako je napríklad závažná depresívna porucha, bipolárna porucha, obsedantno-kompulzívna porucha a porucha pozornosti s hyperaktivitou, sú tiež často hlásené v súvislosti so závislosťami od správania (35,36; pozri tiež Weinstein a Lejoyeux, tento problém). Mnohé z týchto štúdií komorbidity však vychádzali z klinických vzoriek. Je potrebné určiť, do akej miery tieto zistenia zovšeobecňujú na komunitné vzorky.

Neurocognition

Behaviorálne závislosti a poruchy užívania látok môžu mať spoločné kognitívne funkcie. Tak patologickí hráči, ako aj jednotlivci s poruchami užívania návykových látok, zvyčajne odmeňujú rýchlo odmeny37) a nevýhodne plniť úlohy rozhodovania (\ t38), ako napríklad Iowa Gambling Task, paradigma, ktorá hodnotí rozhodovanie o rizikách a \ t39). Na rozdiel od toho, štúdia osôb so závislosťou od internetu nepreukázala žiadne takéto nedostatky v rozhodovaní o úlohe Iowa Gambling Task (40). Štúdia používajúca komplexnú neurokognitívnu batériu v patologických hráčoch 49, 48 abstinentných subjektoch závislých od alkoholu a kontroly 49 zistili, že hráči a alkoholici preukázali znížený výkon pri testoch inhibície, kognitívnej flexibility a plánovacích úloh, ale nemali žiadne rozdiely v testoch. výkonné fungovanie (\ t41).

Bežné neurobiologické procesy

Čoraz viac literatúry poukazuje na viaceré systémy neurotransmiterov (napr. Serotonergné, dopaminergné, noradrenergné, opioidergné) v patofyziológii závislostí na správaní a porúch užívania látok (42). Najmä serotonín (5-HT), ktorý sa zúčastňuje na inhibícii správania, a dopamín, ktorý sa podieľa na učení, motivácii a význame stimulov, vrátane odmien, môže významne prispieť k obom súborom porúch (42,43).

Dôkazy o serotonergnej účasti na behaviorálnych závislostiach a poruchách užívania návykových látok pochádzajú čiastočne zo štúdií aktivity krvných doštičiek monoaminooxidázy B (MAO-B), ktorá koreluje s hladinami cerebrospinálnej tekutiny (CSF) kyseliny 5-hydroxyindol octovej (5-HIAA, metabolit). 5-HT) a je považovaný za periférny marker funkcie 5-HT. Nízke hladiny CSF 5-HIAA korelujú s vysokou úrovňou impulzivity a vyhľadávaním pocitu a boli nájdené pri patologických poruchách hazardných hier a užívaní látok (44). Farmakologické farmakologické štúdie, ktoré merajú hormonálnu odpoveď po podaní serotonergných liekov, tiež poskytujú dôkazy o serotonergnej dysfunkcii pri behaviorálnych závislostiach a poruchách užívania látok (45).

Opakované používanie látok alebo angažovanosť v závislosti od správania po nutkaní môže odrážať jednotný proces. Predklinické a klinické štúdie naznačujú, že základný biologický mechanizmus urgentných porúch môže zahŕňať spracovanie vstupnej odmeny vstupom ventrálnej tegmentálnej oblasti / nucleus accumbens / orbitálneho obvodu frontálneho kortexu (46,47). Ventrálna tegmentálna oblasť obsahuje neuróny, ktoré uvoľňujú dopamín do nucleus accumbens a orbitálny frontálny kortex. Zmeny v dopaminergných dráhach boli navrhnuté ako podklad pre hľadanie odmien (hazardné hry, lieky), ktoré spúšťajú uvoľňovanie dopamínu a vyvolávajú pocity radosti (48).

Obmedzené dôkazy z neuroimagingových štúdií podporujú spoločnú neurocirkuitiku behaviorálnych závislostí a porúch užívania látok (7). Znížená aktivita ventrálneho mediálneho prefrontálneho kortexu (vmPFC) bola spojená s impulzívnym rozhodovaním pri hodnotení rizík a odmien a so zníženou odozvou na podnety z hazardných hier u patologických hráčov (49). Podobne abnormálne fungovanie vmPFC sa zistilo u ľudí s poruchami užívania látok (50). Aktivácia mozgu súvisiacej s hernou tágom v závislostiach na hrách na internete sa vyskytuje v tých istých oblastiach mozgu (orbitofrontálne, dorsolaterálne prefrontálne, anterior cingulate, nucleus accumbens) ako pri aktivácii mozgu súvisiacej s drogami v drogovo závislých (51; pozri tiež Weinstein a Lejoyeux, tento problém ).

Výskum mozgového zobrazovania naznačuje, že dopamínergická mezolimbická dráha z ventrálnej tegmentálnej oblasti do oblasti nucleus accumbens sa môže podieľať na poruchách užívania látok aj na patologických hrách. Subjekty s patologickým hráčstvom preukázali menšiu aktivitu ventrálnej striatálnej neuronálnej aktivity s fMRI pri simulovanom hraní ako kontrolné subjekty (52), podobne ako v prípade subjektov závislých od alkoholu pri spracovaní peňažných odmien (53). Znížená ventrálna striatálna aktivácia sa tiež podieľa na túžbe spojenej so závislosťami od látky a správania (41). Zdá sa, že účasť na hazardnej úlohe vyvoláva väčšie uvoľňovanie dopamínu vo ventrálnom striate u jedincov s Parkinsonovou chorobou (PD) a patologickým hráčstvom ako u jedincov s PD samotným (54), podobná odpoveď vyvolaná návykmi na drogy alebo drogami u drogovo závislých (55).

Dopamínové zapojenie do behaviorálnych závislostí je tiež navrhnuté štúdiami medikovaných pacientov s PD (56,57). Dve štúdie na pacientoch s PD zistili, že viac ako 6% zaznamenalo nový nástup behaviorálnej závislosti alebo poruchy kontroly impulzov (napr. Patologické hráčstvo, sexuálna závislosť), s podstatne vyššou mierou u tých, ktorí užívali lieky dopamínového agonistu (58,59). Vyššia ekvivalencia dávky levo-dopa bola spojená s vyššou pravdepodobnosťou závislosti od správania (59). Na rozdiel od toho, čo by sa dalo očakávať od zapojenia dopamínu, antagonisti receptorov dopamínu D2 / D3 zvyšujú motiváciu a správanie súvisiace s hazardom u jednotlivcov bez PD s patologickým hráčstvom (60) a nemajú účinnosť pri liečbe patologického hráčstva (\ t61,62). Ďalší výskum je potrebný na objasnenie presnej úlohy dopamínu pri patologických hrách a ďalších závislostiach na správaní.

Rodinná história a genetika

Relatívne málo rodinných štúdií / genetických štúdií závislosti na správaní bolo navrhnutých s vhodnými kontrolnými skupinami (7). Malé rodinné štúdie probandov s patologickým hráčstvom (63), kleptomania (64), alebo nutkavé nákupy (65) každý zistil, že príbuzní probandov prvého stupňa mali signifikantne vyššie celoživotné miery porúch užívania alkoholu a iných látok a depresie a iných psychiatrických porúch, ako kontrolné subjekty. Tieto kontrolované rodinné štúdie podporujú názor, že závislosti na správaní môžu mať genetický vzťah k poruchám užívania látok.

Genetický a environmentálny prínos ku konkrétnemu správaniu a poruchám možno odhadnúť porovnaním ich zhody v identických (monozygotných) a bratských (dizygotných) dvojiciach. V štúdii s mužskými dvojčatami s použitím registra Vietnam Era Twin Register sa 12% až 20% genetickej variácie rizika patologického hráčstva a 3% až 8% nonshared environmentálnej odchýlky v riziku patologického hráčstva pripisovalo riziku pre alkohol poruchy používania (66). Dve tretiny (64%) spoločného výskytu medzi patologickým hráčstvom a poruchami užívania alkoholu bolo možné pripísať génom, ktoré ovplyvňujú obe poruchy, čo svedčí o prekrytí geneticky prenášaných podkladov oboch stavov. Tieto nálezy sú podobné tým, ktoré naznačujú spoločné genetické prínosy pre celý rad porúch užívania látok (67).

Existuje veľmi málo molekulárno-genetických štúdií závislostí na správaní. Alela D2A1 alely D2 dopamínového receptora (DRD2) zvyšuje frekvenciu u jedincov s problematickým hazardom na patologické hráčstvo a súčasne sa vyskytujúce patologické poruchy hazardných hier a užívania látok (68). Viaceré polymorfizmy DRD2 génu pre jednoduché nukleotidy (SNP) sú spojené s meraním osobnosti impulzivity a experimentálnych meraní inhibície správania u zdravých dobrovoľníkov (69), ale tieto neboli hodnotené u ľudí so závislosťami od správania. Nadmerní užívatelia internetu mali vyššie frekvencie alely s dlhým ramenom (SS) serotonínového transportného génu (5HTTLPR) ako zdravé kontroly a toto bolo spojené s vyššou mierou ublíženia na zdraví (70; pozri tiež Weinstein a Lejoyeux, tento problém).

Odozva na liečbu

Behaviorálne závislosti a poruchy užívania návykových látok často reagujú pozitívne na rovnaké liečebné postupy, psychosociálne a farmakologické. Svojpomocné prístupy 12-u, zvýšenie motivácie a kognitívne behaviorálne terapie, ktoré sa bežne používajú na liečbu porúch užívania látok, sa úspešne používajú na liečbu patologického hráčstva, kompulzívneho sexuálneho správania, kleptománie, patologického vyberania kože a nutkavého nákupu (71-74). Psychosociálne intervencie pre behaviorálne závislosti a poruchy užívania návykových látok sa často opierajú o model prevencie relapsu, ktorý podporuje abstinenciu identifikáciou vzorcov zneužívania, vyhýbaním sa alebo vyrovnávaním sa s rizikovými situáciami a uskutočňovaním zmien životného štýlu, ktoré posilňujú zdravšie správanie. Naopak, úspešná psychosociálna liečba obsedantno-kompulzívnej poruchy zdôrazňuje stratégie prevencie expozície a reakcie (2).

V súčasnosti nie sú schválené žiadne lieky na liečbu závislostí na správaní, ale niektoré lieky, ktoré sa ukázali ako sľubné v liečbe porúch užívania látok, sa tiež ukázali ako sľubné pri liečbe závislostí na správaní (75). Naltrexón, antagonista mu-opioidného receptora schválený US Food and Drug Administration na liečbu alkoholizmu a závislosti od opioidov, preukázal účinnosť v kontrolovaných klinických štúdiách na liečbu patologického hráčstva a kleptománie (76-79a sľub v nekontrolovaných štúdiách nutkavého nákupu (80), nutkavé sexuálne správanie (81), závislosť na internete (82) a patologického odberu kože (83). Tieto zistenia naznačujú, že mu-opioidné receptory hrajú podobnú úlohu v závislostiach na správaní, ako pri poruchách užívania látok, pravdepodobne prostredníctvom modulácie dopaminergnej mezolimbickej dráhy. Naproti tomu krátkodobo pôsobiaci antagonista mu-opioidného receptora naloxón zhoršuje symptómy pri obsedantno-kompulzívnej poruche (84).

Lieky, ktoré menia glutamátergickú aktivitu, sa tiež používajú na liečbu závislostí na správaní a závislosti od látok. Topiramát, antikonvulzívum, ktoré blokuje podtyp AMPA glutamátového receptora (okrem iných účinkov), preukázal sľub v otvorených štúdiách patologického hráčstva, kompulzívneho nákupu a kompulzívneho vyberania kože (85), ako aj účinnosť pri znižovaní alkoholu (\ t86), cigarety (87) a kokaínu (\ t88). N-acetylcysteín, aminokyselina, ktorá obnovuje extracelulárnu koncentráciu glutamátu v nucleus accumbens, znižuje nutkanie na hazardné hry a správanie v jednej štúdii patologických hráčov (89) a znižuje túžbu po kokaíne (90) a užívania kokaínu (\ t91) u závislých na kokaíne. Tieto štúdie naznačujú, že glutamátergická modulácia dopaminergného tonusu v nucleus accumbens môže byť mechanizmom spoločným pre poruchy správania a užívania návykových látok (92).

Diagnostické problémy

Iba jedna závislosť na správaní, patologické hráčstvo, je uznávanou diagnózou v DSM-IV a ICD-10. Jeho diagnostické kritériá sú koncepčne podobné kritériám pre zneužívanie návykových látok / závislosť, tj záujem o správanie, zníženú schopnosť kontrolovať správanie, toleranciu, abstinenčné príznaky a nepriaznivé psychosociálne dôsledky. Pracovná skupina DSM-V navrhla presun patologického hráčstva zo svojej súčasnej klasifikácie ako poruchy kontroly impulzov na novú klasifikáciu, ktorá sa predbežne nazýva „závislosť a príbuzné poruchy“, ktorá by zahŕňala poruchy užívania látok a „narkotické návyky“ (www.dsm5.org, sprístupnené Feb.10, 2010). Jedinou podstatnou navrhovanou zmenou v diagnostických kritériách je zrušenie kritéria týkajúceho sa spáchania nezákonných činov na financovanie hazardných hier, o ktorých sa zistilo, že má nízku prevalenciu a malý vplyv na diagnózu.

Niekoľko ďalších závislostí na správaní navrhlo diagnostické kritériá vrátane nutkavého nákupu (93), Závislosť od internetu (94), závislosť na video / počítačovej hre (95), sexuálna závislosť (96) a nadmerné opaľovanie (pozri Kouroush et al., tento problém). Zvyčajne sú založené na existujúcich kritériách DSM-IV pre zneužívanie látok alebo závislosť, napr. Nadmerný čas strávený v správaní, opakované neúspešné pokusy znížiť alebo zastaviť správanie, zníženú kontrolu nad správaním, toleranciou, abstinenciou a nepriaznivým psychosociálnym dôsledky. Pracovná skupina DSM-V pre poruchy súvisiace s látkou uvažuje o niekoľkých z týchto narkotických závislostí na zaradenie do DSM-V, pričom sa osobitne spomína závislosť od internetu (www.dsm5.org; prístup k Feb.10, 2010). Pre mnohé z týchto porúch sú však pre tieto diagnostické kritériá malé alebo žiadne validačné údaje; v súčasnosti sú najužitočnejšie ako nástroje na zisťovanie výskytu tohto problému.

Jednou z diagnostických otázok, ktoré sa objavili v literatúre, je to, kde závislosť na správaní (a návyky na látky) spadá do dimenzie impulzívno-kompulzívnej (97), tj sú skôr ako poruchy kontroly impulzov alebo obsedantno-kompulzívne poruchy? Niektorí argumentovali, že tento jednotný rozmerový prístup je príliš zjednodušujúci a že impulzívnosť a kompulzívnosť predstavujú skôr ortogonálne dimenzie než opačné póly jedinej dimenzie (98). V súlade s uvedeným argumentom sú zistenia, ako sú výrazné rozdiely v stupni impulzivity u ľudí so závislosťou od správania, variácia, ktorá môže byť spojená s odpoveďou na farmakologickú liečbu (48, 99).

V DSM-IV sú návyky na látky (poruchy užívania látok) samostatnou kategóriou, zatiaľ čo patologické hráčstvo je považované za poruchu kontroly impulzov, podobnú napríklad pyromanii a kleptómanii. ICD-10 klasifikuje patologické hráčstvo ako „návyk a impulz“, ale uznáva, že „správanie nie je kompulzívne v technickom zmysle“, aj keď sa niekedy nazýva „nutkavé hranie“.

Súvisiacim problémom je asociácia alebo prípadné zoskupovanie medzi rôznymi závislosťami od správania. Klastrová analýza demografických a klinických premenných u pacientov s 210 s primárnou obsedantno-kompulzívnou poruchou identifikovala dva samostatné klastre pacientov so závislosťami od správania (100): pacienti s patologickým hráčstvom alebo sexuálnou závislosťou („hypersexualita“) mali v porovnaní s pacientmi s kompulzívnym nakupovaním skorší vek nástupu a boli pravdepodobnejší u mužov. Na potvrdenie a rozšírenie tohto zistenia je potrebný ďalší výskum. Jedným výskumným prístupom, ktorý by mohol výrazne prispieť k tejto oblasti, by bolo komplexné hodnotenie veľkej, heterogénnej, dobre charakterizovanej skupiny jednotlivcov s rôznymi závislosťami na správaní a látkach z hľadiska diskrétnych zložiek impulzívnosti a kompulzivity v psychologickom (kognitívnom) aj behaviorálnom ( motorické domény, napr. citlivosť na oneskorenie odmeňovania (časová diskontácia odmien), rozhodovanie o rizikách a odmeňovaní, koncepčná rigidita, predčasné predvídavé reakcie, pretrvávajúce reakcie, inhibícia odozvy a reverzné učenie.

Podporované je Intramural Research Program, National Institutes of Health, Národný inštitút pre zneužívanie drog; NIH (NIDA) udeľuje R01 DA019139 (MNP) a RC1 DA028279 (JEG); a Centrá excelentnosti Minnesota a Yale v oblasti výskumu hazardných hier, ktoré sú podporované Národným centrom pre zodpovedné hranie a jeho Inštitútom pre výskum porúch hazardných hier. Dr. Weinstein je podporovaný Izraelským národným inštitútom pre psychobiológiu. Za obsah rukopisu zodpovedajú výhradne autori a nemusia nevyhnutne reprezentovať oficiálne názory Národného centra pre zodpovedné hranie alebo Inštitútu pre výskum hazardných hier alebo iných finančných agentúr.