Sex a depresia: V mozgu, ak nie myseľ

psychiatr Richard A Friedman

Menia zmeny v mozgu zmenu nálady po orgazme?Ako každý vie, sex sa cíti dobre.

Alebo áno? V posledných rokoch som narazil na niekoľko pacientov, pre ktorých je sex nielen nepríjemný; zdá sa, že skutočne spôsobuje ujmu.

Jeden pacient, mladý muž vo veku okolo 20 rokov, to opísal takto: „Po sexe sa cítim asi jeden deň doslova bolestivo a depresívne.“

V opačnom prípade mal čistý zdravotný a psychiatrický účet: dobre upravený, pracovitý, veľa priateľov a blízka rodina.

Verte mi, vysvetlenie som mohol pripraviť veľmi ľahko. Mal skryté konflikty o sexe alebo mal ambivalentné pocity k partnerovi. Kto nie?

Ale hľadať, ako som mohol pre dobré vysvetlenie, nenašiel som nič. Hoci jeho symptómy a úzkosť boli celkom reálne, povedal som mu, že nemal veľký psychiatrický problém, ktorý by vyžadoval liečbu. Bol jasne sklamaný, keď opustil moju kanceláriu.

O jeho prípade som veľa nerozmýšľal až po nejakom čase, keď som stretol iného pacienta s podobnou sťažnosťou. Bola to 32-ročná žena, ktorá po orgazme, či už sama alebo s partnerom, prežívala štvor- až šesťhodinové obdobie intenzívnych depresií a podráždenosti. Bolo to také nepríjemné, že sa začala vyhýbať sexu.

Nedávno ma psychoanalytický kolega - muž známy svojou zručnosťou pri odhaľovaní psychopatológie - nazýval ešte ďalším prípadom. Bol zmätený o mužovi 24-u, ktorého považoval za psychiatricky zdravého okrem intenzívnej depresie, ktorá trvala niekoľko hodín po sexe.

Nie je nič divné na trochu smútku po sexuálnej rozkoši. Ako sa hovorí, po sexe sú všetky zvieratá smutné. Títo pacienti však zažili intenzívnu dysforiu, ktorá trvala príliš dlho a bola príliš rušivá, aby ju bolo možné odmietnuť ako obyčajné nešťastie.

Pokušenie špekulovať o psychologických vysvetleniach sexuálneho správania je však ťažké odolať. Psychiatri radi vtipujú, že všetko je o sexe okrem sexu, čo je ďalší spôsob, ako povedať, že takmer každé ľudské správanie je preniknuté skrytým sexuálnym významom.

Možno, ale ja som premýšľal, či v týchto prípadoch, to by mohlo byť nič hlbšie ako vtip v neurobiológii pohlavia, ktoré sa títo pacienti cítili hrozné.

Málo je známe, čo sa deje v mozgu počas sexu. Gert Holstege na univerzite v Groningene v Holandsku v spoločnosti 2005 použil pozitrónovú emisnú tomografiu na snímanie mozgov mužov a žien počas orgazmov. Medzi inými zmenami objavil prudký pokles aktivity v oblasti mozgu amygdala, ktorá sa podieľa na spracovaní strašných podnetov. Okrem potešenia, sex jasne znižuje strach a úzkosť.

Antropologička Helen Fisher z Rutgers použila funkčné zobrazovanie magnetickou rezonanciou na to, aby sa širšie pozrela na nervové obvody romantickej lásky. Skupine mladých mužov a žien, ktorí hlásili, že sú vášnivo zamilovaní, predviedla fotografiu svojho milovaného alebo neutrálneho človeka. Subjekty preukázali výraznú aktiváciu v mozgu za dopamínový odmeňovací obvod iba v reakcii na milovaného človeka, podobne ako mozgová reakcia na iné odmeny, ako sú peniaze a jedlo.

Mohlo by to byť, že niektorí pacienti majú obzvlášť silnú rebound aktivitu v amygdale po orgazme, ktorý z nich robí zlé?

Výskumná literatúra je prakticky tichá o depresii vyvolanej sexom, ale vyhľadávanie Google odhalilo niekoľko webových stránok a diskusných miestností pre niečo, čo sa nazýva postkoitálny blues. Kto vedel? Tam som čítal veľa účtov takmer identických s tými mojimi pacientmi, so správami o rôznych liečebných prostriedkoch pre chorobu.

Keď lekári prechádzajú bežnými liečebnými postupmi, bez toho, aby využili alebo našli, ako som to urobil, na neprebádanom území s malým množstvom dôkazov o tom, čo robiť, môžu zvážiť tzv. Nové liečby. Často navrhujete takúto liečbu na základe vašich špekulácií o základnej biológii syndrómu. To môže zahŕňať použitie schválených liekov v situáciách, pre ktoré sú sotva niekedy predpísané.

Kľúčom k možnej liečbe je, že Prozac a jeho bratranci, selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, do určitej miery interferujú so sexuálnym fungovaním. Serotonín je dobrý pre vašu náladu, ale príliš veľa v mozgu a mieche je rozhodne zlé pre sex.

Myslel som si, že ak dokážem nejako modulovať sexuálnu reakciu mojich pacientov, znížiť ich intenzitu, potom by to mohlo zmierniť negatívny emocionálny stav. Inými slovami by som využil zvyčajne nežiaduce vedľajšie účinky SSRI na možný terapeutický účinok.

Ako každý, kto si zobral jeden z týchto liekov na depresiu, môže povedať, môže to trvať niekoľko týždňov, kým sa budete cítiť lepšie, ale vedľajšie účinky, ako napríklad sexuálna dysfunkcia, sú často okamžité. Pre mojich pacientov sa ukázalo, že je to výhoda. Po dvoch týždňoch na SSRI obaja uviedli, že zatiaľ čo sex bol menej intenzívny, žiadny emocionálny pád nenasledoval.

Existujú aspoň tri možné dôvody, prečo sa moji pacienti cítili lepšie: Droga pracovala; mal placebo účinok; alebo došlo k náhodnej fluktuácii symptómov - zlepšili by sa, keby som neurobil nič.

Navrhol som prerušenie liečby, reštartovanie, ak sa problém opakoval. V obidvoch prípadoch sa symptómy vrátili a potom sa zmiernili s liekom - čo na základe tejto malej vzorky naznačovalo, že účinok lieku bol skutočný.

Ak ma títo pacienti niečo naučili, tak to, že sexuálne problémy nie vždy hovoria o hlbokých, temných psychologických problémoch. Pravdou je, že najdôležitejším pohlavným orgánom človeka je v skutočnosti mozog. Pohlavie môže byť tým najfyzickejším činom, ale depresia môže byť tiež fyzická - niekedy nie významnejšia ako vtáčik z biológie.

Pôvodný článok New York Times, január 20, 2009