Definícia závislostí ASAM: Často kladené otázky (2011)

Tento súbor často kladených otázok sprevádzal novú definíciu závislosti od ASAM. Niekoľko otázok a odpovedí týkajúcich sa sexuálnej závislosti. Je úplne zrejmé, že odborníci z ASAM považujú sex za skutočnú závislosť. Závislosť od sexu (skutočných partnerov) považujeme za úplne odlišnú od závislosti na pornografii na internete (obrazovka). Mnoho ľudí, u ktorých sa vyvinie závislosť na pornografii na internete, by si v období pred internetom nikdy nevyvinuli závislosť na sexe.

Dva články sme napísali:


Definícia závislostí ASAM: Najčastejšie otázky (August, 2011)

1. OTÁZKA: Čo je iné na tejto novej definícii?

ODPOVEĎ:

V minulosti sa pozornosť sústredila na látky súvisiace so závislosťou, ako je alkohol, heroín, marihuana alebo kokaín. Táto nová definícia objasňuje, že závislosť nie je o drogách, je to o mozgoch. Nie sú to látky, ktoré človek používa, ktoré z nich robia narkomana; nie je to ani množstvo alebo frekvencia používania. Závislosť je o tom, čo sa deje v mozgu človeka, keď sú vystavení odmeňovaným látkam alebo odmeňovaniu správania, a je to skôr o odmeňovaní obvodov v mozgu a súvisiacich mozgových štruktúrach, než o vonkajších chemikáliách alebo správaní, ktoré „zapína“ túto odmenu obvodov. Uznali sme úlohu pamäte, motivácie a súvisiacich obvodov v prejavoch a progresii tohto ochorenia.

2. OTÁZKA: Ako sa táto definícia závislosti líši od predchádzajúcich opisov ako DSM?

ODPOVEĎ:

Štandardným diagnostickým systémom bol Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM), ktorý vydala Americká psychiatrická asociácia. Táto príručka uvádza stovky diagnóz rôznych stavov a kritériá, podľa ktorých sa diagnostikuje. DSM používa namiesto závislosti pojem „látková závislosť“. V praxi používame výraz „závislosť“ zameniteľne so závislosťou. Je to však mätúce. Metódou, z ktorej psychiatria vychádzala, bol rozhovor s pacientom a navonok pozorovateľné správanie. Najčastejšie sa používa výraz „zneužívanie návykových látok“ - niektorí klinickí lekári tento výraz používajú zameniteľne s výrazom „závislosť“, ktorý tiež spôsobuje zmätok. Preto sa spoločnosť ASAM rozhodla jasne definovať závislosť spôsobom, ktorý presne popisuje proces choroby, ktorý presahuje zjavné správanie, ako sú problémy súvisiace s látkami.

Vydania DSM publikované od 1980 boli veľmi jasné, že prístup DSM je „atheoretický“ - diagnóza nezávisí od konkrétnej teórie psychológie alebo teórie etiológie (kde choroba pochádza). DSM sa len pozerá na správanie, ktoré môžete vidieť, alebo na príznaky alebo skúsenosti, ktoré pacient podá prostredníctvom rozhovoru. Definícia závislosti ASAM nevylučuje úlohu faktorov životného prostredia v závislosti - veci ako susedstvo alebo kultúra alebo množstvo psychického stresu, ktorý človek zažil. Ale určite to vyzerá na úlohu mozgu v etiológii závislosti - čo sa deje s fungovaním mozgu a špecifickým obvodom mozgu, ktorý môže vysvetliť vonkajšie správanie pozorované v závislosti.

3. OTÁZKA: Prečo je táto definícia dôležitá?

ODPOVEĎ:

Závislosť, takmer z definície, zahŕňa významnú dysfunkciu u človeka - mení sa ich funkčná úroveň v zamestnaní, v rodine, v škole alebo v spoločnosti všeobecne. Ľudské bytosti môžu robiť všetky druhy nefunkčných vecí, keď majú závislosť. Niektoré z týchto správ sú úprimne antisociálne - určité veci môžu byť porušením sociálnych noriem a dokonca aj spoločenských zákonov. Ak sa človek jednoducho pozerá na správanie osoby so závislosťou, človek môže vidieť človeka, ktorý klamá, osobu, ktorá podvádza, a osobu, ktorá porušuje zákony a zdá sa, že nemá veľmi dobré morálne hodnoty. Reakcia spoločnosti často trestala tieto antisociálne správanie a verila, že osoba so závislosťou je vo svojom jadre „zlým človekom“.

Keď pochopíte, čo sa vlastne deje so závislosťou, uvedomíte si, že dobrí ľudia môžu robiť veľmi zlé veci a správanie závislostí je pochopiteľné v kontexte zmien v mozgovej funkcii. Závislosť nie je vo svojej podstate len sociálnym problémom alebo problémom morálky. Závislosť je o mozgoch, nie len o správaní.

4. OTÁZKA: Len preto, že má človek závislosť, mali by byť zbavení akejkoľvek zodpovednosti za svoje správanie?

ODPOVEĎ:

Nie. Osobná zodpovednosť je dôležitá vo všetkých aspektoch života vrátane toho, ako si človek udržuje svoje zdravie. Vo svete závislostí sa často hovorí: „Nie ste zodpovední za svoje ochorenie, ale ste zodpovední za svoje uzdravenie.“ Ľudia so závislosťou musia rozumieť svojej chorobe a potom, keď sa dostanú do stavu uzdravenia, podniknúť nevyhnutné kroky na minimalizáciu možnosti relapsu do aktívneho chorobného stavu. Osoby s cukrovkou a srdcovými chorobami musia prevziať osobnú zodpovednosť za to, ako zvládajú svoje choroby - to isté platí pre osoby so závislosťou.

Spoločnosť má určite právo rozhodnúť, aké správanie je takýmto hrubým porušením sociálnej zmluvy v spoločnosti, ktorú považujú za trestné činy. Osoby so závislosťou sa môžu dopustiť trestných činov a mohli by sa zodpovedať za tieto činy a čeliť akýmkoľvek dôsledkom, ktoré spoločnosť na tieto činnosti načrtla.

5. OTÁZKA: Táto nová definícia závislosti sa týka závislosti zahŕňajúcej hazardné hry, jedlo a sexuálne správanie. Naozaj ASAM verí, že jedlo a sex sú návykové?

ODPOVEĎ:

Závislosť od hazardných hier bola vo vedeckej literatúre už niekoľko desaťročí dobre opísaná. V poslednom vydaní DSM (DSM-V) sa bude uvádzať porucha hazardných hier v rovnakom oddiele s poruchami užívania drog.

Nová definícia ASAM robí odklon od rovnocennej závislosti len s látkovou závislosťou, pričom opisuje, ako závislosť súvisí aj s správaním, ktoré sú odmeňujúce. Prvýkrát, keď ASAM prijal oficiálnu pozíciu, že závislosť nie je len "závislosť od látok".

Táto definícia hovorí, že závislosť je o fungovaní a obvode mozgu a o tom, ako sa štruktúra a funkcia mozgu ľudí so závislosťou líšia od štruktúry a funkcie mozgu osôb, ktoré nemajú závislosť. Hovorí o odmeňovaní obvodov v mozgu a súvisiacich obvodoch, ale dôraz sa netýka vonkajších odmien, ktoré pôsobia na systém odmeňovania. Potravinové a sexuálne správanie a správanie v oblasti hazardných hier môžu byť spojené s "patologickým sledovaním odmien" opísaným v tejto novej definícii závislosti.

6. OTÁZKA: Kto má závislosť na potravinách alebo závislosť na sexe? Koľko ľudí je toto? Ako vieš?

ODPOVEĎ:

Všetci máme obvody na odmeňovanie mozgov, ktoré robia jedlo a sex odmeňovaním. V skutočnosti je to mechanizmus prežitia. V zdravom mozgu majú tieto odmeny mechanizmy spätnej väzby pre sýtosť alebo „dosť“. U niekoho so závislosťou sa obvody stávajú nefunkčnými, takže posolstvo jednotlivcovi sa stáva „viac“, čo vedie k patologickému úsiliu o odmeny a / alebo úľavu prostredníctvom použitia látok a správania. Takže každý, kto má závislosť, je náchylný na závislosť od potravín a sexu.

Nemáme presné údaje o tom, koľko ľudí je ovplyvnených závislosťou na potravinách alebo závislosťou od pohlavia, konkrétne. Sme presvedčení, že by bolo dôležité zamerať výskum na zhromažďovanie týchto informácií uznaním týchto aspektov závislosti, ktoré môžu byť prítomné pri problémoch súvisiacich s látkou alebo bez nich.

7. OTÁZKA: Vzhľadom na to, že v procese DSM existuje zavedený diagnostický systém, nebude táto definícia mätúca? Nie je to konkurencia procesu DSM?

ODPOVEĎ:

Nie je tu žiadny pokus konkurovať DSM. Tento dokument neobsahuje diagnostické kritériá. Je to opis mozgovej poruchy. Táto opisná definícia aj DSM majú hodnotu. DSM sa zameriava na vonkajšie prejavy, ktoré možno pozorovať a ktorých prítomnosť možno potvrdiť prostredníctvom klinického rozhovoru alebo štandardizovaných dotazníkov o histórii osoby a jej symptómoch. Táto definícia sa sústreďuje viac na to, čo sa deje v mozgu, hoci sa v nej spomínajú rôzne vonkajšie prejavy závislosti a ako je správanie, ktoré sa pozoruje u osôb so závislosťou, pochopiteľné na základe toho, čo je teraz známe o základných zmenách fungovania mozgu.

Dúfame, že naša nová definícia povedie k lepšiemu pochopeniu biologického, psychologického, sociálneho a duchovného procesu ochorenia. Bolo by rozumné lepšie zhodnotiť návykové správanie v tomto kontexte, okrem diagnóz závislostí na látkach alebo porúch užívania látok.

8. OTÁZKA: Aké sú dôsledky pre zaobchádzanie, financovanie, politiku, pre ASAM?

ODPOVEĎ:

Hlavným dôsledkom liečby je, že sa nemôžeme sústrediť len na látky. Je dôležité zamerať sa na základný proces ochorenia v mozgu, ktorý má biologické, psychologické, sociálne a duchovné prejavy. Naša dlhá verzia novej definície ich podrobnejšie opisuje. Tvorcovia politiky a financujúce agentúry si musia všimnúť, že liečba musí byť komplexná a zamerať sa skôr na všetky aspekty závislosti a návykovosti než na liečbu špecifickú pre látky, čo môže viesť k zmene patologického sledovania odmien a / alebo úľavy pomocou iných látok a / alebo alebo angažovanosť v iných návykových návykoch. Komplexná liečba závislosti si vyžaduje veľkú pozornosť všetkých aktívnych a potenciálnych látok a správania, ktoré môžu byť návykové v osobe, ktorá má závislosť. Je bežné, že niekto vyhľadáva pomoc pre konkrétnu látku, ale komplexné hodnotenie často odhaľuje mnoho ďalších skrytých prejavov, ktoré by boli a často chýbajú v programoch, kde je zameranie liečby iba látky alebo látky špecifické.