ICD-11 Svetovej zdravotníckej organizácie: Kompulzívna porucha sexuálneho správania

ICD-11

Táto stránka popisuje proces, pri ktorom bola Svetová zdravotnícka organizácia v ICD-11 akceptovaná kompulzívna porucha sexuálneho správania.

Poradia o pornografii sa čoskoro stanú diagnostikovanými pomocou diagnostického manuálu WHO (ICD-11)

Ako ste už počuli, v redakcii 2013 Diagnostická a štatistická príručka (DSM-5), ktorý uvádza zoznam diagnóz týkajúcich sa duševného zdravia, odmietol pridať poruchu nazvanú "Hypersexuálna porucha". Takáto diagnóza mohla byť použitá na diagnostiku závislostí na sexuálnom správaní. Odborníci hovoria že to spôsobilo veľké problémy tým, ktorí trpia:

Toto vylúčenie bráni prevencii, výskumu a liečebnému úsiliu a zanechalo lekárov bez formálnej diagnózy pre nutkavé poruchy sexuálneho správania.

Svetová zdravotnícka organizácia na záchranu

و Svetová zdravotnícka organizácia publikuje vlastnú diagnostickú príručku známu ako Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD), ktorá zahŕňa diagnostické kódy pre všetky známe choroby vrátane porúch duševného zdravia. Používa sa na celom svete a vydáva sa pod otvoreným autorským právom.

Tak prečo sa DSM používa vo veľkej miere v Spojených štátoch? APA podporuje používanie DSM namiesto ICD, pretože APA zarobí milióny dolárov predajom svojich materiálov chránených autorskými právami týkajúcich sa DSM. Vo svete sa však väčšina praktizujúcich spolieha na bezplatnú ICD. V skutočnosti sú číselné kódy v oboch príručkách v súlade s ICD.

Ďalšie vydanie ICD, ICD-11, má vyjsť niekedy v roku 2018 (hoci časť duševného zdravia môže byť oneskorená a zverejnená samostatne). Na rozdiel od editorov DSM-5 redaktori ICD-11 navrhujú pridať novú diagnózu duševného zdravia, ktorá by zahŕňala osoby s poruchami súvisiacimi so sexuálnym návykovým správaním.

Tu je aktuálny navrhovaný jazyk:

6C92 Kompulzívna porucha sexuálneho správania je charakterizovaný pretrvávajúcou tendenciou nekontrolovať intenzívne, opakujúce sa sexuálne impulzy alebo nutkania, ktoré majú za následok opakujúce sa sexuálne správanie. Medzi príznaky môžu patriť opakujúce sa sexuálne aktivity, ktoré sa stávajú ústredným zameraním života osoby až do zanedbávania zdravia a osobnej starostlivosti alebo iných záujmov, činností a zodpovedností; početné neúspešné úsilie o výrazné zníženie opakovaného sexuálneho správania; a pokračujúce opakujúce sa sexuálne správanie napriek nepriaznivým následkom alebo z neho odvodzujúcich malú alebo žiadnu spokojnosť.

Vzorec nekontrolovania intenzívnych, sexuálnych impulzov alebo nutkaní a výsledného opakovaného sexuálneho správania sa prejavuje počas dlhšieho časového obdobia (napr. 6 mesiacov a viac) a spôsobuje výrazné utrpenie alebo významné poškodenie osobného, ​​rodinného, ​​sociálneho, vzdelávacieho, pracovné alebo iné dôležité oblasti fungovania. Tieseň, ktorá súvisí výlučne s morálnymi úsudkami a nesúhlasom so sexuálnymi impulzmi, nutkaniami alebo správaním, nestačí na splnenie tejto požiadavky.

Tento nový "Kompulzívna porucha sexuálneho správania"(CSBD) je veľmi dôležitá. Po prvé, pomôže tým, ktorí trpia, dostať liečbu, ktorú potrebujú. Po druhé, existencia formálnej diagnózy vo svetovej prvej zdravotníckej príručke uľahčí budúci výskum. Bez formálnej diagnózy niektoré sexuologické časopisy a odborné časopisy (vrátane populárnych Psychológia dnes) odmietajú zverejňovať súvisiaci výskum a komentáre. (Zdieľané prostredníctvom súkromnej korešpondencie s prúdom PT blogger.) Absencia formálnej diagnózy bránila publikovaniu kriticky dôležitého výskumu a spomalila všeobecné pochopenie rizík tejto poruchy.

Čo hovoria pro-porn aktivisti?

Niektorí pro-porno, anti-návykoví sexuológovia nesprávne charakterizovali novú diagnózu CSBD ako „odmietnutie“ konceptu závislostí na sexuálnom správaní. Antid závislostní sexuológovia môžu klamať členov laickej verejnosti a sympatických blogerov, ale ich tvrdenia sú prázdne, pretože DSM-5 ani ICD-11 nepoužívajú na označenie rozpoznaných závislostí slovo „závislosť“. Či už je to pervitín, heroín, fajčenie, hazardné hry alebo hranie na internete, obidve diagnostické príručky používajú namiesto „závislosti“ výraz „porucha“. Na jednej strane majú tí, čo hovoria, pravdu - nenájdete „závislosť od pornografie“, „závislosť od sexu“ alebo „závislosť od cybersexu“ uvedené v ICD-11 alebo DSM-5. Ale nenájdete ani „závislosť od metamfetamínu“, „závislosť od kokaínu“ alebo „závislosť od hazardných hier“, aj keď ide o poruchy rozpoznané podľa DSM-5. Takzvané „odmietnutie“ závislosti od sexu a pornografie je zavádzajúcim tvrdením odporcov.

Navyše, posledný kus v roku Svetová psychiatria (svetový špičkový psychiatrický časopis) ďalej podkopáva prázdne tvrdenie. Tu je výňatok z Svetová psychiatria čo je spoluautorom odborníkov, ktorí slúžia na ICD-11. Naozaj autor Geoffrey Reed je zodpovedný za všetky diagnózy duševných porúch pre ICD-11. Autori objasňujú, že ICD-11 nevylúčil, že návykové sexuálne správanie môže byť naozaj závislosťou. Namiesto toho ICD-11 prijal konzervatívny prístup "čakať a vidieť" pri ďalšom publikovaní výskumu.

Závislosť na správaní

... V súčasnosti existuje aktívna vedecká diskusia o tom, či kompulzívna porucha sexuálneho správania môže predstavovať prejav správania. Pre ICD-11 sa odporúča relatívne konzervatívna pozícia, ktorá uznáva, že ešte nemáme definitívne informácie o tom, či procesy, ktoré sa podieľajú na vývoji a udržovaní poruchy, sú rovnocenné s procesmi pozorovanými pri poruchách užívania drog, hazardných hrách a hraní hazardných hier. Z tohto dôvodu nie je kompulzívna porucha sexuálneho správania zahrnutá v skupine porúch spôsobených užívaním látky a návykovým správaním v rámci ICD-11, ale skôr v poruchách riadenia impulzov. Porozumenie kompulzívnej poruchy sexuálneho správania sa bude vyvíjať, keďže výskum objasňuje fenomenológiu a neurobiologické východiská stavu.

Porucha hazardných hier

Stručne povedané, ICD-11 prijala rovnakú stratégiu, akonáhle sa používa v súvislosti s "hazardnou poruchou". Keď bola hazardná hra najskôr poskytnutá lekárska diagnóza, taktiež bola charakterizovaná ako "porucha riadenia impulzov", kým bola ďalej skúmaná. Mnoho stoviek štúdií neskôr sa hazardná porucha charakterizovala ako porucha správania. Ako je vysvetlené v časti "Dôkaz o pudingu je v ochutnávke: údaje sú potrebné na testovanie modelov a hypotéz súvisiacich s kompulzívnym sexuálnym správaním "(2018):

Ako je opísané inde (Kraus, Voon a Potenza, 2016), existuje čoraz viac publikácií o CSB, ktoré v roku 11,400 dosiahli viac ako 2015 XNUMX. Základné otázky týkajúce sa koncepcie CSB však zostávajú nezodpovedané (Potenza, Gola, Voon, Kor, & Kraus, 2017). Bolo by dôležité zvážiť, ako DSM a Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD) fungujú s ohľadom na procesy definície a klasifikácie. Preto sa domnievame, že je dôležité zamerať sa na poruchu hazardných hier (známe aj ako patologické hráčstvo) a na to, ako sa to posudzovalo v prípade DSM-IV a DSM-5 (ako aj v ICD-10 a nadchádzajúcich ICD-11).

V prípade DSM-IV bolo patologické hráčstvo klasifikované ako „porucha kontroly impulzov inde neklasifikovaná“. V DSM-5 bol preklasifikovaný na „návykovú a návykovú poruchu“. … Podobný prístup by sa mal uplatniť na CSB, ktorá sa v súčasnosti zvažuje na zahrnutie ako porucha kontroly impulzov do ICD-11 (Grant a kol., 2014; Kraus a kol., 2018).

CSBD migrovať?

Niektorí autori vyššie uvedenej publikácie už verejne uviedli, že existujú dostatočné dôkazy na to, aby charakterizovali CSBD ako poruchu spôsobenú návykovým správaním (čo je charakteristika hazardných hier a hier v nadchádzajúcom ICD-11). Niektorí odborníci preto očakávajú, že v takom prípade bude CSBD nakoniec migrovať. Tu je uvedené, čo uviedli títo odborníci posledný kus:

Výskum neurobiológie kompulzívnej poruchy sexuálneho správania priniesol nálezy týkajúce sa pozorovateľných predsudkov, motivujúcich príznakov a mozgovej reaktivity, ktoré naznačujú podstatné podobnosti so závislosťami. ... Veríme, že klasifikácia kompulzívnej poruchy sexuálneho správania ako návykovej poruchy je v súlade s nedávnymi údajmi a môže byť prínosom pre klinických pracovníkov, výskumníkov a jednotlivcov, ktorí trpia touto poruchou a sú osobne postihnutí.

Je zrejmé, že ďalší odborníci ešte stále nie sú rozhodnutí a chcú pred prijatím ICD do tejto pozície vidieť viac výskumov a komentárov. V prípade nových diagnóz to nie je nič neobvyklé. Zasvätený pracovník DSM, Jon E. Grant, MD, MPH, profesor - Katedra psychiatrie a neurovedy v oblasti správania, University of Chicago, Pritzkerova lekárska fakulta, už však zverejnil rok 2018. článok v Súčasná psychiatria, objasnenie, že CSBD „možno presne diagnostikovať a úspešne liečiť“. Poznamenáva, že CSBD sa „označuje aj ako sexuálna závislosť alebo hypersexualita“. To znamená, že podľa jeho znaleckého posudku ICD-11 „neodmietol“ závislosť od sexuálneho správania; iba si vybrala zastrešujúci termín CSBD.

Základné mechanizmy

Okrem toho hory výskumu ukazujú, že závislosť od správania (závislosť od stravy, patologické hazardné hry, videohry, Internetová závislosť a pornografia) a návyky na látky zdieľajú mnohé z tých istých základných mechanizmov čo vedie k zber zdieľaných zmien v anatómii a chémii mozgu.

Vo svetle najnovších vedeckých poznatkov sú kritiky modelu závislosti od sexuálneho správania neopodstatnené a zastarané (a žiadne štúdie ešte neoprávnili model závislosti od pornografie). Podpora modelu závislostí je teraz Neurologické štúdie 38 o pornografických užívateľoch / sexuálnych závislých, ktoré odhaľujú zmeny v mozgu, ktoré odrážajú tie, ktoré sa vyskytujú u závislých na látkach (a 14 recenzie literatúry na základe neurovedy). Navyše, Štúdie 22 obsahujú zistenia, ktoré sú v súlade s eskaláciou používania pornografie (tolerancia), návyk na pornografiu a dokonca aj abstinenčné príznaky - čo sú všetky kľúčové ukazovatele závislosti.

Dôležitým bodom je, že keď sa zverejní nový ICD-11, pacienti s pornografiou budú diagnostikovaní pomocou novej diagnózy CSBD - zatiaľ čo sa prach naďalej usadzuje v lekárskej oblasti.

Misia je dôležitá

ICD sponzoruje Svetová zdravotnícka organizácia. Podľa účelu ICD: „Umožňuje svetu porovnávať a zdieľať informácie o zdraví pomocou spoločného jazyka. ICD definuje vesmír chorôb, porúch, úrazov a ďalších súvisiacich zdravotných stavov. Tieto oprávnenia sú uvedené komplexným spôsobom tak, aby pokrývali všetko. “ (Svetová zdravotnícka organizácia, 2018). Cieľom je teda pokryť všetky oprávnené zdravotné problémy, aby ich bolo možné sledovať a študovať po celom svete.

Takáto jednotnosť je rozhodujúca pre jasné diagnózy, vhodnú liečbu a prevenciu. Takmer všetci lekári (psychiatri, odborníci v oblasti duševného zdravia, klinickí psychológovia, poskytovatelia liečby závislosti a tí, ktorí pracujú v oblasti prevencie) silne uprednostňujú uverejnenie navrhovanej diagnózy ICD u CSBD.

Pamätajte však, že existujú aj iné disciplíny. Mnoho neklinikov má napríklad svoju vlastnú agendu. Spravidla nezaobchádzajú s trpiacimi. V skutočnosti môžu mať dokonca motiváciu, ktorá je v rozpore s poskytnutím potrebnej pomoci pacientom, a niekedy majú v tlači veľmi hlasné hlasy. Skupiny, ktoré niekedy spadajú do tejto neklinickej kategórie, možno nájsť v bežných psychologických médiách, hernom a porno priemysle (a ich výskumných pracovníkoch), sociológoch, niektorých sexuológoch a mediálnych výskumníkoch. Nie je nezvyčajné, že veľké priemyselné odvetvia platia „vedúcim myšlienok“ podstatným držiteľom, aby sa vyslovili v prospech pozícií, ktoré by tieto odvetvia chceli vidieť / zostať politikou.

V každom prípade je dobré pochopiť, že rôzne disciplíny môžu mať veľmi odlišné motívy. Je rozumné si položiť otázku, či motívy konkrétnych hovorcov prispievajú k zlepšeniu blaha ľudstva alebo k zhoršeniu blahobytu.

Aktualizácie. Viac článkov nájdete v týchto článkoch 2: