Inovácie a zmeny v klasifikácii mentálnych, behaviorálnych a neurologických vývinov ICD-11 (2019)

katatónia

V ICD-10 bola katatónia zahrnutá ako jeden z podtypov schizofrénie (tj katatónna schizofrénia) a ako jedna z organických porúch (tj organická katatonická porucha). S ohľadom na skutočnosť, že syndróm katatonie sa môže vyskytnúť v spojení s rôznymi duševnými poruchami27Do ICD-11 bolo pridané nové diagnostické zoskupenie pre katatóniu (na rovnakej hierarchickej úrovni ako poruchy nálady, úzkosť a poruchy súvisiace so strachom atď.).

Katatónia je charakterizovaná výskytom niekoľkých príznakov, ako je stupor, katalepsia, vosková flexibilita, mutizmus, negativizmus, postoj, manýrizmus, stereotypy, psychomotorická agitácia, grimasy, echolalia a echopraxia. V novej diagnostickej skupine sú zahrnuté tri stavy: a) katatónia spojená s inou duševnou poruchou (ako je porucha nálady, schizofrénia alebo iná primárna psychotická porucha alebo porucha autistického spektra); b) katatónia vyvolaná psychoaktívnymi látkami vrátane liekov (napr. antipsychotiká, amfetamíny, fencyklidín); a c) sekundárna katatónia (tj spôsobená zdravotným stavom, ako je diabetická ketoacidóza, hyperkalcémia, hepatálna encefalopatia, homocystinúria, neoplazma, trauma hlavy, cerebrovaskulárne ochorenie alebo encefalitída).

Bipolárna porucha typu II

DSM ‐ IV zaviedol dva typy bipolárnej poruchy. Bipolárna porucha typu I sa vzťahuje na prejavy charakterizované najmenej jednou manickou epizódou, zatiaľ čo bipolárna porucha typu II vyžaduje najmenej jednu hypomanickú epizódu plus najmenej jednu veľkú depresívnu epizódu, ak manické epizódy v anamnéze chýbajú. Medzi dôkazy podporujúce platnosť rozdielu medzi týmito dvoma typmi patria rozdiely v odpovedi na antidepresívnu monoterapiu28neurokognitívne opatrenia28, 29genetické účinky28, 30a neuroimagingové nálezy28, 31, 32.

Vzhľadom na tento dôkaz a klinickú užitočnosť rozlišovania medzi týmito dvoma typmi33, bipolárna porucha v ICD-11 bola tiež rozdelená na bipolárnu poruchu typu I a typu II.

Telesná dysmorfická porucha

Jednotlivci s telesnou dysmorfickou poruchou sú trvalo zaneprázdnení jedným alebo viacerými defektmi alebo nedostatkami v ich telesnom vzhľade, ktoré sú buď nepozorovateľné, alebo len mierne viditeľné pre ostatných.34, Predsudok je sprevádzaný opakovaným a nadmerným správaním, vrátane opakovaného skúmania vzhľadu alebo závažnosti vnímanej chyby alebo chyby, nadmerných pokusov o maskovanie alebo zmenu vnímanej chyby, alebo výrazného vyhýbania sa spoločenským situáciám alebo spúšťačom, ktoré zvyšujú úzkosť z vnímanej chyby alebo vada.

Táto podmienka bola pôvodne nazvaná „dysmorfofóbia“ a bola prvýkrát zahrnutá do DSM-III-R. V ICD-10 sa objavil ako zakotvený, ale neprimeraný inklúzny termín pod hypochondriou, ale lekári boli poučení, aby ho diagnostikovali ako bludovú poruchu v prípadoch, v ktorých boli spojené presvedčenie považované za bludné. To vytvorilo potenciál pre to, aby sa tomu istému ochoreniu pridelili rôzne diagnózy bez toho, aby sa rozpoznalo celé spektrum závažnosti poruchy, ktorá môže zahŕňať presvedčenie, ktoré sa javí ako bludné vzhľadom na stupeň presvedčenia alebo pevnosti, s akou sú držané.

Pri rozpoznaní jeho odlišnej symptomatológie, prevalencie vo všeobecnej populácii a podobností s obsedantno-kompulzívnymi a súvisiacimi poruchami (OCRD) bola do tejto skupiny v ICD-11 zahrnutá telesná dysmorfná porucha.35.

Čuchová referenčná porucha

Táto podmienka je charakterizovaná pretrvávajúcim záujmom o presvedčenie, že človek vyžaruje vnímaný faul alebo urážlivý zápach tela alebo dych, ktorý je buď nepozorovateľný, alebo len mierne viditeľný pre ostatných.34.

V reakcii na ich zaujatie sa jednotlivci zaoberajú opakovaným a nadmerným správaním, ako je napríklad opakovaná kontrola telesného zápachu alebo kontrola vnímaného zdroja vône; opakovane žiadajúc ubezpečenie; nadmerné pokusy o maskovanie, zmenu alebo prevenciu vnímaného zápachu; alebo výrazné vyhnutie sa sociálnym situáciám alebo spúšťačom, ktoré zvyšujú strach z vnímaného faulu alebo ofenzívneho zápachu. Postihnutí jedinci sa zvyčajne obávajú alebo sú presvedčení, že iní, ktorí si všimnú vône, ich odmietnu alebo ponižujú36.

Čuchová referenčná porucha je zahrnutá do zoskupenia ICD ‐ 11 OCRD, pretože zdieľa fenomenologické podobnosti s inými poruchami v tomto zoskupení, pokiaľ ide o prítomnosť pretrvávajúcich rušivých obáv a súvisiace opakujúce sa správanie35.

Porucha hromadenia

Hromadenie porúch je charakterizované hromadením majetku, kvôli jeho nadmernej akvizícii alebo ťažkostiam ich vyradenia, bez ohľadu na ich skutočnú hodnotu35, 37, Nadmerná akvizícia sa vyznačuje opakovanými nutkaniami alebo správaním súvisiacim s hromadením alebo nákupom predmetov. Obtiažne odhadzovanie je charakterizované vnímanou potrebou ukladať položky a úzkosť spojená s ich vyhodením. Nahromadenie majetku vedie k tomu, že obytné priestory sú preplnené do tej miery, že ich používanie alebo bezpečnosť sú ohrozené.

Aj keď sa hromadenie môže prejavovať ako súčasť širokej škály porúch duševného správania a ďalších stavov - vrátane obsedantno-kompulzívnej poruchy, depresívnych porúch, schizofrénie, demencie, porúch autistického spektra a Praderov-Williho syndrómu - existuje dostatok dôkazov na podporu hromadenia. porucha ako samostatná a jedinečná porucha38.

Osoby postihnuté hromadením sú nedostatočne uznávané a nedostatočne liečené, čo z hľadiska verejného zdravia argumentuje jeho začlenením do ICD-11.39.

Porucha exkriazie

Do zoskupenia OCRD sa pridala nová diagnostická podskupina, porucha opakovaného správania zameraná na telo. Zahŕňa trichotillomániu (ktorá bola zaradená do zoskupenia návykových a impulzných porúch v ICD-10) a nový stav, poruchu exkoriacie (tiež známu ako porucha pri výbere kože).

Pre poruchu odierania je charakteristické opakované trhanie vlastnej kože, ktoré vedie k kožným léziám, sprevádzané neúspešnými pokusmi o zníženie alebo zastavenie správania. Vyberanie pokožky musí byť dostatočne silné, aby malo za následok značné ťažkosti alebo zhoršenie fungovania. Porucha odvykania (a trichotillománia) sa líši od ostatných OCRD v tom, že správaniu zriedka predchádzajú kognitívne javy, ako sú dotieravé myšlienky, obsesie alebo starosti, ale môžu im predchádzať zmyslové zážitky.

Ich zaradenie do zoskupenia OCRD je založené na spoločnej fenomenológii, modeloch rodinnej agregácie a predpokladaných etiologických mechanizmoch s inými poruchami v tejto skupine.35, 40.

Komplexná posttraumatická stresová porucha

Komplexná posttraumatická stresová porucha (komplexný PTSD)41 najčastejšie nasleduje závažné stresory dlhodobej povahy alebo viacnásobné alebo opakované nežiaduce udalosti, z ktorých je únik ťažký alebo nemožný, ako napríklad mučenie, otroctvo, kampane genocídy, dlhodobé domáce násilie alebo opakované sexuálne alebo fyzické zneužívanie v detstve.

Profil symptómov je poznačený tromi základnými vlastnosťami PTSD (tj opätovné prežívanie traumatizujúcej udalosti alebo udalostí v súčasnosti vo forme živých dotieravých spomienok, flashbackov alebo nočných môr; vyhýbanie sa myšlienkam a spomienkam na udalosť alebo činnosti, situácie alebo ľudia pripomínajúci udalosť; trvalé vnímanie zvýšenej súčasnej hrozby), ktoré sú sprevádzané ďalšími pretrvávajúcimi, všadeprítomnými a pretrvávajúcimi poruchami v regulácii afektu, sebakoncepcii a fungovaní vzťahov.

Pridanie komplexného PTSD do ICD-11 je odôvodnené na základe dôkazu, že jedinci s poruchou majú horšiu prognózu a prospech z rôznych spôsobov liečby v porovnaní s jedincami s PTSD.42, Komplexné PTSD nahrádza prekrývajúcu sa kategóriu ICD-10 trvalej zmeny osobnosti po katastrofických skúsenostiach41.

Dlhodobá porucha smútku

Dlhodobá porucha smútku opisuje abnormálne pretrvávajúce a znemožňujúce reakcie na smrť41. Po smrti partnera, rodiča, dieťaťa alebo inej osoby blízkej pozostalým dôjde k pretrvávajúcej a všadeprítomnej reakcii na smútok, ktorá sa vyznačuje túžbou po zosnulom alebo pretrvávajúcou starosťou o zosnulého, sprevádzanou intenzívnou emocionálnou bolesťou. Medzi príznaky patrí smútok, pocit viny, hnev, popretie, obviňovanie, ťažkosti s prijatím smrti, pocit, že jednotlivec stratil časť svojho ja, neschopnosť prežívať pozitívnu náladu, citová necitlivosť a ťažkosti so spoločnými alebo inými činnosťami. Reakcia na smútok musí pretrvávať netypicky dlhé obdobie po strate (viac ako šesť mesiacov) a zreteľne prekročiť očakávané sociálne, kultúrne alebo náboženské normy pre kultúru a kontext jednotlivca.

Hoci väčšina ľudí uvádza aspoň čiastočnú remisiu z bolesti pri akútnom smútku približne po šiestich mesiacoch po úmrtí, tí, ktorí pokračujú v ťažkých reakciách na smútok, majú väčšiu pravdepodobnosť, že sa u nich vyskytne významné zhoršenie ich fungovania. Zaradenie dlhodobej poruchy smútku do ICD-11 je odpoveďou na zvyšujúci sa dôkaz odlišného a oslabujúceho stavu, ktorý nie je dostatočne opísaný súčasnými diagnózami ICD-10.43, Jeho zahrnutie a diferenciácia od kultúrne normatívneho úmrtia a depresívnej epizódy je dôležitá z dôvodu rôznych dôsledkov liečby a prognóz týchto posledne uvedených porúch.44.

Poruchy príjmu potravy

Porucha príjmu potravy je charakterizovaná častými, opakujúcimi sa epizódami nadmerného jedenia (napr. Raz týždenne alebo viac počas niekoľkých mesiacov). Epizóda nadmerného príjmu potravy je zreteľné časové obdobie, počas ktorého jedinec pociťuje subjektívnu stratu kontroly nad jedlom, konzumuje najmä viac alebo inak, než je obvyklé, a cíti sa neschopný prestať jesť alebo obmedzovať typ alebo množstvo jedených potravín.

Binge jedenie je skúsený ako veľmi úzkostné a je často sprevádzaný negatívnymi emóciami, ako je vina alebo odpor. Avšak na rozdiel od mentálnej bulímie nie sú epizódy nadmerného požitia pravidelne nasledované nevhodným kompenzačným správaním zameraným na prevenciu nárastu telesnej hmotnosti (napr. Samovoľné zvracanie, zneužívanie laxatív alebo klystírov, namáhavé cvičenie). Aj keď porucha príjmu potravy je často spojená s prírastkom hmotnosti a obezitou, tieto vlastnosti nie sú podmienkou a porucha môže byť prítomná u jedincov s normálnou hmotnosťou.

Pridanie poruchy nadmerného stravovania do ICD-11 je založené na rozsiahlom výskume, ktorý sa objavil za posledných 20 rokov a ktorý podporuje jeho platnosť a klinickú užitočnosť.45, 46, Jedinci, ktorí hlásia epizódy záchvatového prejedania bez nevhodného kompenzačného správania, predstavujú najbežnejšiu skupinu spomedzi tých, ktorí dostávajú diagnózy ICD-10 iných špecifikovaných alebo nešpecifikovaných porúch príjmu potravy, takže sa predpokladá, že zahrnutie poruchy prejedania do jedla zníži tieto diagnózy.47.

Vyhnutie sa / obmedzujúcej poruche príjmu potravy

Prevencia / reštriktívna porucha príjmu potravy (ARFID) je charakterizovaná abnormálnym stravovacím alebo kŕmnym správaním, ktoré má za následok príjem nedostatočného množstva alebo rôznorodosti potravín, ktoré spĺňajú primerané požiadavky na energiu alebo výživu. To vedie k významnému úbytku hmotnosti, nezvyšovaniu hmotnosti, ako sa očakávalo v detstve alebo tehotenstve, klinicky významným nedostatkom výživy, závislosti od perorálnych výživových doplnkov alebo kŕmenia z trubice, alebo inak negatívne ovplyvňuje zdravie jednotlivca alebo vedie k významnému poškodeniu funkcie.

ARFID sa odlišuje od mentálnej anorexie absenciou obáv z telesnej hmotnosti alebo tvaru. Jeho zahrnutie do ICD-11 možno považovať za rozšírenie kategórie ICD-10 „porucha výživy dojčiat a detí“ a pravdepodobne zlepší klinickú užitočnosť počas celého života (tj. Na rozdiel od jeho náprotivku ICD-10, ARFID (pre deti, dospievajúcich a dospelých), ako aj pre zachovanie súladu s DSM ‐ 545, 47.

Dysfória telesnej integrity

Dysforia telesnej integrity je zriedkavá porucha charakterizovaná pretrvávajúcou túžbou mať špecifickú fyzickú nespôsobilosť (napr. Amputáciu, paraplegiu, slepotu, hluchotu) začínajúcu v detstve alebo na začiatku dospievania.48, Túžba sa môže prejaviť mnohými spôsobmi, vrátane fantázie o tom, že je žiaduce telesné postihnutie, zapájať sa do „predstierania“ správania (napr. Trávenie hodín na invalidnom vozíku alebo používanie nohavičiek na simuláciu slabosti nôh) a tráviť čas hľadaním spôsob, ako dosiahnuť požadovanú invaliditu.

Zaujímanie sa o túžbu po fyzickom postihnutí (vrátane času stráveného predstieraním) významne narúša produktivitu, voľnočasové aktivity alebo sociálne fungovanie (napr. Osoba nie je ochotná mať blízke vzťahy, pretože by to sťažovalo predstieranie). Navyše, pre významnú menšinu jednotlivcov s touto túžbou, ich zaujatosť ide nad rámec fantázie a sledujú aktualizáciu túžby prostredníctvom chirurgických prostriedkov (napr. Obstaraním voliteľnej amputácie inak zdravej končatiny) alebo samovoľným poškodením končatiny. stupeň, v ktorom je amputácia jedinou terapeutickou možnosťou (napr. zmrazenie končatiny v suchom ľade).

Porucha hrania

Vzhľadom k tomu, online hry sa výrazne zvýšil v popularite v posledných rokoch, boli pozorované problémy súvisiace s nadmerným zapojením do hier. Porucha hier bola zahrnutá do novo pridanej diagnostickej skupiny nazývanej „poruchy spôsobené návykovým správaním“ (ktorá tiež obsahuje poruchu hazardných hier) v reakcii na globálne obavy z vplyvu problematických hier, najmä online formulára.49.

Porucha hier je charakterizovaná vzorom pretrvávajúceho alebo opakujúceho sa internetového alebo offline herného správania („digitálne hry“ alebo „videohry“), ktoré sa prejavuje zhoršenou kontrolou nad správaním (napr. Neschopnosť obmedziť čas strávený hranie hier s tým, že sa uprednostňuje hra v rozsahu, v akom má prednosť pred inými životnými záujmami a každodennými činnosťami; a pokračujúce alebo eskalujúce hry aj napriek ich negatívnym dôsledkom (napr. opakované prepustenie zo zamestnania z dôvodu nadmerných absencií v dôsledku hier). Odlišuje sa od nepatologického správania sa hry klinicky významnou úzkosťou alebo poškodením fungovania, ktoré produkuje.

Kompulzívna porucha sexuálneho správania

Kompulzívna porucha sexuálneho správania je charakterizovaná pretrvávajúcim vzorom zlyhania pri kontrole intenzívnych opakovaných sexuálnych impulzov alebo nutkaní, čo má za následok opakované sexuálne správanie počas dlhšieho obdobia (napr. Šesť mesiacov alebo viac), ktoré spôsobuje výraznú úzkosť alebo zhoršenie osobného, ​​rodinného, ​​sociálneho vzdelávacích, pracovných alebo iných dôležitých oblastí fungovania.

Medzi možné prejavy pretrvávajúceho vzoru patria: opakujúce sa sexuálne aktivity, ktoré sa stávajú ústredným zameraním života jednotlivca až do zanedbania zdravia a osobnej starostlivosti alebo iných záujmov, činností a povinností; jednotlivec vynakladajúci početné neúspešné snahy o kontrolu alebo výrazné zníženie opakovaného sexuálneho správania; jednotlivec pokračuje v opakovanom sexuálnom správaní napriek nepriaznivým následkom, ako je opakované narušenie vzťahu; a jednotlivec sa naďalej zapája do opakovaného sexuálneho správania, aj keď už z toho nevyplýva žiadne uspokojenie.

Aj keď sa táto kategória fenomenologicky podobá látkovej závislosti, je zahrnutá do sekcie ICD-11 na riadenie porúch impulzov, čo je uznaním nedostatku definitívnych informácií o tom, či procesy, ktoré sa podieľajú na vývoji a udržiavaní poruchy, sú rovnocenné s procesmi pozorovanými pri poruchách užívania látok. a závislosti na správaní. Jeho začlenenie do MKN-11 pomôže riešiť neuspokojené potreby pacientov, ktorí vyhľadávajú liečbu, ako aj možné zníženie hanby a viny spojenej s pomocou pri hľadaní pomoci medzi osobami v núdzi.50.

Prerušovaná výbušná porucha

Prerušovaná výbušná porucha je charakterizovaná opakovanými krátkymi epizódami verbálnej alebo fyzickej agresie alebo deštrukcie majetku, ktoré predstavujú neschopnosť kontrolovať agresívne impulzy, pričom intenzita výbuchu alebo stupeň agresivity je značne nezodpovedá provokácii alebo urýchľujúcim psychosociálnym stresom.

Pretože takéto epizódy sa môžu vyskytnúť v rôznych iných stavoch (napr. Porucha opozičného vzdoru, porucha správania, bipolárna porucha), diagnóza sa neposkytuje, ak sú epizódy lepšie vysvetlené inou duševnou poruchou, poruchou správania alebo poruchou neurologického vývoja.

Hoci bola v DSM-III-R-R zavedená prerušovaná výbušná porucha, objavila sa v ICD-10 len ako inklúzny termín pod „iné poruchy návykov a impulzov“. Je zahrnutý v sekcii ICD-11 impulzných kontrolných porúch ako uznanie podstatných dôkazov o jeho platnosti a užitočnosti v klinických podmienkach.51.

Premenštruačná dysforická porucha

Premenštruačná dysforická porucha (PMDD) je charakterizovaná rôznymi ťažkými náladovými, somatickými alebo kognitívnymi symptómami, ktoré začínajú niekoľko dní pred nástupom menštruácie, začínajú sa zlepšovať v priebehu niekoľkých dní a sú minimálne alebo neprítomné v priebehu približne jedného týždňa po nástupe. menzes.

Konkrétnejšie, diagnóza vyžaduje model symptómov nálady (depresívna nálada, podráždenosť), somatické symptómy (letargia, bolesť kĺbov, prejedanie) alebo kognitívne symptómy (ťažkosti s koncentráciou, zábudlivosť), ktoré sa vyskytli počas väčšiny menštruačných cyklov v minulosti. ročne. Príznaky sú dostatočne závažné na to, aby spôsobili značné ťažkosti alebo závažné poškodenie v osobných, rodinných, sociálnych, vzdelávacích, pracovných alebo iných dôležitých oblastiach fungovania a nepredstavujú exacerbáciu inej duševnej poruchy.

V ICD-11 sa PMDD líši od oveľa bežnejšieho syndrómu predmenštruačného napätia podľa závažnosti symptómov a požiadavky, že spôsobujú významné ťažkosti alebo poškodenie.52, Zaradenie PMDD do výskumných príloh DSM-III-R a DSM-IV podnietilo veľký výskum, ktorý potvrdil jeho platnosť a spoľahlivosť.52, 53, čo viedlo k jeho zaradeniu do ICD-11 a DSM-5. Hoci jeho primárna poloha v MKN-11 je v kapitole o chorobách močového mechúra, PMDD sa skrýva v podskupine depresívnych porúch v dôsledku výraznosti symptomatológie nálady.

Poruchy vývoja

Poruchy vývoja sú tie, ktoré zahŕňajú značné ťažkosti pri získavaní a realizácii špecifických intelektuálnych, motorických, jazykových alebo sociálnych funkcií s nástupom počas vývojového obdobia. Poruchy nervového systému ICD-11 zahŕňajú zoskupenia mentálnej retardácie ICD-10 a poruchy psychologického vývoja s pridaním poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD).

K významným zmenám v MKN-11 patrí premenovanie porúch intelektuálneho vývoja z mentálnej retardácie ICD-10, čo bol zastaraný a stigmatizujúci termín, ktorý adekvátne nezachytával rozsah foriem a etiológií spojených s týmto stavom.54, Poruchy intelektuálneho vývoja sa naďalej definujú na základe významných obmedzení intelektuálneho fungovania a adaptívneho správania, ideálne určeného štandardizovanými, primerane normovanými a individuálne spravovanými opatreniami. Uznávajúc nedostatočný prístup k lokálne primeraným štandardizovaným opatreniam alebo vyškolený personál na ich spravovanie v mnohých častiach sveta a vzhľadom na dôležitosť určovania závažnosti pri plánovaní liečby poskytuje ICD-11 CDDG aj komplexný súbor indikátorov správania. stoly55.

Samostatné tabuľky pre intelektuálne fungovanie a funkčné oblasti adaptívneho správania (koncepčné, sociálne, praktické) sú organizované podľa troch vekových skupín (rané detstvo, detstvo / dospievanie a dospelosť) a štyroch úrovní závažnosti (mierna, stredná, závažná, hlboká). Ukazovatele správania opisujú tie zručnosti a schopnosti, ktoré by sa typicky pozorovali v rámci každej z týchto kategórií a od ktorých sa očakáva, že zlepšia spoľahlivosť charakterizácie závažnosti a zlepšia údaje o verejnom zdraví súvisiace s bremenom porúch duševného rozvoja.

Porucha autistického spektra v ICD ‐ 11 zahŕňa detský autizmus aj Aspergerov syndróm z ICD ‐ 10 do jednej kategórie charakterizovanej deficitmi sociálnej komunikácie a obmedzenými, opakujúcimi sa a nepružnými vzorcami správania, záujmov alebo aktivít. Pokyny pre poruchu autistického spektra boli podstatne aktualizované, aby odrážali súčasnú literatúru vrátane prezentácií počas celého života. Poskytujú sa kvalifikátory na rozsah poškodenia intelektuálneho fungovania a funkčných jazykových schopností, aby mohli dimenzionálne zachytiť celú škálu prejavov poruchy autistického spektra.

ADHD nahradil hyperkinetické poruchy ICD-10 a bol presunutý do skupiny neurodevelopmentálnych porúch kvôli jeho vývojovému nástupu, charakteristickým poruchám intelektuálnych, motorických a sociálnych funkcií a spoločnému spoločnému výskytu s inými poruchami nervového vývoja. Tento krok rieši aj koncepčnú slabosť sledovania ADHD, ktorá je viac úzko spojená s rušivým správaním a dissociálnymi poruchami, keďže jednotlivci s ADHD zvyčajne nie sú úmyselne rušiví.

ADHD možno charakterizovať v ICD-11 pomocou kvalifikátorov pre prevažne nepozorný, prevažne hyperaktívny impulzívny alebo kombinovaný typ, a je opísaný v priebehu celého života.

Nakoniec, chronické tic poruchy, vrátane Tourettovho syndrómu, sú klasifikované v kapitole ICD-11 o chorobách nervového systému, ale sú zoskupené v skupinách nervových vývinových porúch kvôli ich vysokému spoločnému výskytu (napr. S ADHD) a typický nástup počas vývojového obdobia.

Schizofrénia a iné primárne psychotické poruchy

Skupina schizofrénie a iných primárnych psychotických porúch ICD-11 nahrádza zoskupenie schizofrénie, schizotypických a bludových porúch ICD-10. Termín „primárny“ znamená, že psychotické procesy sú základným znakom, na rozdiel od psychotických symptómov, ktoré sa môžu vyskytnúť ako aspekt iných foriem psychopatológie (napr. Poruchy nálady).18.

V ICD-11 sa symptómy schizofrénie do značnej miery nezmenili oproti ICD-10, hoci význam príznakov schneideriánskeho prvého poradia bol zdôraznený. Najvýznamnejšou zmenou je eliminácia všetkých podtypov schizofrénie (napr. Paranoidná, hebefrenická, katatonická), kvôli ich nedostatku prediktívnej platnosti alebo užitočnosti pri výbere liečby. Namiesto podtypov bol zavedený súbor dimenzionálnych deskriptorov18, Patria k nim: pozitívne symptómy (bludy, halucinácie, neusporiadané myslenie a správanie, skúsenosti pasivity a kontroly); negatívne symptómy (zúžený, tupý alebo plochý vplyv, alogia alebo nedostatok reči, avolizácia, anhedónia); depresívne symptómy nálady; symptómy manickej nálady; psychomotorické symptómy (psychomotorická agitácia, psychomotorická retardácia, katatonické symptómy); a kognitívne symptómy (najmä deficity v rýchlosti spracovania, pozornosť / koncentrácia, orientácia, úsudok, abstrakcia, verbálne alebo vizuálne učenie a pracovná pamäť). Tieto rovnaké hodnotenia symptómov sa môžu aplikovať aj na iné kategórie v skupine (schizoafektívna porucha, akútna a prechodná psychotická porucha, bludová porucha).

Schizoafektívna porucha ICD-11 stále vyžaduje takmer simultánnu prítomnosť syndrómu schizofrénie a epizódy nálady. Diagnóza má odrážať súčasnú epizódu ochorenia a nie je konceptualizovaná ako dlhodobo stabilná.

Akútna a prechodná psychotická porucha ICD-11 je charakterizovaná náhlym nástupom pozitívnych psychotických príznakov, ktoré v priebehu krátkeho časového obdobia rýchlo kolíšu a trvajú dlhšie ako tri mesiace. To zodpovedá iba „polymorfnej“ forme akútnej psychotickej poruchy v ICD-10, ktorá je najbežnejšou prezentáciou a ktorá neindikuje schizofréniu.56, 57, Ne-polymorfné podtypy akútnej psychotickej poruchy v ICD-10 boli eliminované a namiesto toho by boli zaradené do ICD-11 ako „iná primárna psychotická porucha“.

Ako v ICD-10, schizotypálna porucha je zaradená do tejto skupiny a nepovažuje sa za poruchu osobnosti.

Poruchy nálady

Na rozdiel od ICD-10, epizódy nálady ICD-11 nie sú samostatne diagnostikované stavy, ale skôr ich časom sa používa ako základ na určenie, ktorá porucha nálady najlepšie zodpovedá klinickej prezentácii.

Poruchy nálady sú rozdelené na depresívne poruchy (ktoré zahŕňajú depresívnu poruchu s jednou epizódou, rekurentnú depresívnu poruchu, dystýmovú poruchu a zmiešanú depresívnu a úzkostnú poruchu) a bipolárne poruchy (ktoré zahŕňajú bipolárnu poruchu typu I, bipolárnu poruchu typu II a cyklotymiu). ICD-11 rozdeľuje bipolárnu afektívnu poruchu ICD-10 na bipolárne poruchy typu I a typu II. Samostatná podskupina ICD-10 pretrvávajúcich porúch nálady, pozostávajúca z dystýmie a cyklotymie, bola eliminovaná58.

Diagnostické pokyny pre depresívnu epizódu sú jedným z mála miest v ICD-11, kde sa vyžaduje minimálny počet symptómov. Je to vďaka dlhodobému výskumu a klinickej tradícii konceptualizácie depresie týmto spôsobom. Vyžaduje sa minimálne päť z desiatich symptómov namiesto štyroch z deviatich možných príznakov uvedených v ICD-10, čím sa zvyšuje konzistencia s DSM-5. ICD-11 CDDG organizuje depresívne symptómy do troch skupín - afektívnych, kognitívnych a neurovegetatívnych - na pomoc klinickým lekárom pri koncepcii a pripomínaní celého spektra depresívnej symptomatológie. Únava je súčasťou klastra neurovegetatívnych symptómov, ale už nie je považovaná za dostatočnú ako symptóm vstupnej úrovne; vyžaduje sa buď takmer denná depresívna nálada alebo znížený záujem o aktivity trvajúce najmenej dva týždne. Beznádejnosť bola pridaná ako ďalší kognitívny symptóm kvôli silnému dôkazu jeho prediktívnej hodnoty pre diagnózy depresívnych porúch59, CDDG ICD-11 poskytuje jasné usmernenie k rozlišovaniu medzi kultúrne normatívnymi reakciami smútku a symptómami, ktoré si vyžadujú zváženie ako depresívna epizóda v kontexte úmrtia.60.

Pri manických epizódach vyžaduje ICD-11 okrem príznakov zvýšenej aktivity alebo subjektívnej skúsenosti so zvýšenou energiou aj vstupnú úroveň príznaku zvýšenej aktivity, navyše k eufórii, podráždenosti alebo expanzii. To má chrániť pred falošne pozitívnymi prípadmi, ktoré by mohli byť lepšie charakterizované ako normatívne výkyvy nálady. Hypomanické epizódy ICD-11 sú konceptualizované ako zoslabená forma manických epizód bez významného poškodenia funkcie.

Zmiešané epizódy sú definované v ICD-11 spôsobom, ktorý je koncepčne ekvivalentný s ICD-10, na základe dôkazov o platnosti tohto prístupu.61, Poskytuje sa usmernenie týkajúce sa typických kontrapolárnych príznakov pozorovaných, keď prevládajú manické alebo depresívne symptómy. Prítomnosť zmiešanej epizódy indikuje bipolárnu diagnózu typu I.

ICD-11 poskytuje rôzne kvalifikátory na opis aktuálnej epizódy nálady alebo stavu remisie (tj čiastočnej alebo úplnej remisie). Depresívne, manické a zmiešané epizódy možno opísať ako s psychotickými príznakmi alebo bez nich. Súčasné depresívne epizódy v kontexte depresívnych alebo bipolárnych porúch môžu byť ďalej charakterizované závažnosťou (mierna, stredná alebo závažná); kvalifikátorom melancholických znakov, ktorý nesie priamy vzťah s konceptom somatického syndrómu v ICD-10; a kvalifikátorom na identifikáciu pretrvávajúcich epizód trvajúcich viac ako dva roky. Všetky epizódy nálady v súvislosti s depresívnymi alebo bipolárnymi poruchami môžu byť ďalej opísané použitím prominentného kvalifikátora symptómov úzkosti; kvalifikátor indikujúci prítomnosť záchvatov paniky; a kvalifikátor na identifikáciu sezónneho vzoru. Kvalifikátor pre rýchlu jazdu je k dispozícii aj pre diagnózy bipolárnej poruchy.

MKN-11 zahŕňa kategóriu zmiešanej depresívnej a úzkostnej poruchy kvôli jej dôležitosti v prostrediach primárnej starostlivosti62, 63, Táto kategória bola presunutá z úzkostných porúch v ICD-10 na depresívne poruchy v ICD-11 kvôli dôkazu o jeho prekrytí so symptomatológiou nálady.64.

Poruchy úzkosti a strachu

MKN-11 spája poruchy s úzkosťou alebo strachom ako primárny klinický znak v tomto novom zoskupení65, V súlade s celoživotným prístupom ICD-11 toto zoskupenie zahŕňa aj separačnú úzkostnú poruchu a selektívny mutizmus, ktoré boli zaradené medzi poruchy detstva v ICD-10. Rozlíšenie ICD-10 medzi fobickými úzkostnými poruchami a inými úzkostnými poruchami sa v ICD-11 eliminovalo v prospech klinicky užitočnejšej metódy charakterizujúcej každú úzkosť a poruchu súvisiacu so strachom podľa jej zamerania.66; to znamená, že podnet hlásený jednotlivcom ako spustenie jeho úzkosti, nadmerné fyziologické vzrušenie a maladaptívne behaviorálne reakcie. Generalizovaná úzkostná porucha (GAD) je charakterizovaná všeobecnou obavou alebo strachom, ktorá nie je obmedzená na žiadny konkrétny stimul.

V MKN-11 má GAD prepracovanejší súbor základných prvkov, ktoré odrážajú pokrok v chápaní jeho jedinečnej fenomenológie; Obavy sa pridávajú k všeobecnému obavám ako základnému znaku poruchy. Na rozdiel od ICD-10, ICD-11 CDDG špecifikuje, že GAD sa môže vyskytnúť pri depresívnych poruchách, pokiaľ sú symptómy prítomné nezávisle od epizód nálady. Podobne sa eliminujú aj iné pravidlá hierarchického vylúčenia ICD-10 (napr. GAD sa nedá diagnostikovať spolu s fobickou úzkostnou poruchou alebo obsedantno-kompulzívnou poruchou) v dôsledku lepšieho vymedzenia poruchy fenomenológie v ICD-11 a dôkazov, že tieto pravidlá interferujú s detekciou a liečbou stavov, ktoré si vyžadujú osobitnú špecifickú klinickú pozornosť.

V ICD-11 je agorafóbia pojatá ako výrazný a nadmerný strach alebo úzkosť, ku ktorým dochádza v mnohých situáciách alebo v ich očakávaní, keď môže byť únik ťažký alebo nie je k dispozícii pomoc. Obavy sa sústreďujú na strach z konkrétnych negatívnych výsledkov, ktoré by boli v týchto situáciách zneschopňujúce alebo trápne, čo sa líši od užšej koncepcie ICD-10 týkajúcej sa strachu z otvorených priestorov a podobných situácií, ako sú davy ľudí, keď únik k bezpečné miesto môže byť ťažké.

Panická porucha je definovaná v ICD-11 opakovanými neočakávanými záchvatmi paniky, ktoré nie sú obmedzené na konkrétne stimuly alebo situácie. ICD-11 CDDG indikuje, že záchvaty paniky, ktoré sa vyskytujú úplne v reakcii na expozíciu alebo očakávanie obávaného podnetu pri danej poruche (napr. Verejné povedomie v sociálnej úzkostnej poruche) nezaručujú ďalšiu diagnózu panickej poruchy. Kvalifikáciu „s záchvaty paniky“ možno použiť na iné diagnózy úzkostných porúch. Kvalifikátor „s záchvaty paniky“ sa môže aplikovať aj v kontexte iných porúch, kde úzkosť je prominentná, hoci nie definujúca vlastnosť (napr. U niektorých jedincov počas depresívnej epizódy).

Sociálna úzkostná porucha ICD-11, definovaná na základe strachu z negatívneho hodnotenia inými, nahrádza sociálne fóbie ICD-10.

ICD-11 CDDG špecificky opisuje separačnú úzkostnú poruchu u dospelých, kde sa najčastejšie zameriava na romantického partnera alebo dieťa.

Poruchy obsedantno-kompulzívnej a súvisiace

Zavedenie zoskupenia OCRD do ICD-11 predstavuje výrazný odklon od ICD-10. Princíp vytvorenia zoskupenia OCRD odlišného od úzkosti a porúch súvisiacich so strachom, napriek fenomenologickému prekrývaniu, je založený na klinickej užitočnosti porovnávania porúch so spoločnými príznakmi opakovaných nežiaducich myšlienok a súvisiaceho opakovaného správania ako primárneho klinického znaku. Diagnostická koherencia tejto skupiny vychádza z objavujúcich sa dôkazov zdieľaných validátorov spomedzi zahrnutých porúch zo zobrazovacích, genetických a neurochemických štúdií.35.

ICD-11 OCRD zahŕňa obsedantno-kompulzívnu poruchu, telesnú dysmorfickú poruchu, čuchovú referenčnú poruchu, hypochondriu (chorobu úzkostnej poruchy) a poruchu hromadenia. Ekvivalentné kategórie, ktoré existujú v ICD-10, sa nachádzajú v rôznych skupinách. Súčasťou OCRD je aj podskupina telesne zameraných porúch opakovaného správania, ktoré zahŕňajú trichotillomániu (porucha ťahania vlasov) a poruchu exkoriácie (odoberanie kože), pričom obe majú spoločný základný rys opakovaného správania bez kognitívneho aspektu iných OCRD. Touretteov syndróm, ochorenie nervového systému v ICD-11, sa skrýva v skupine OCRD kvôli jeho častému spoločnému výskytu s obsedantno-kompulzívnou poruchou.

ICD-11 si zachováva základné črty ICD-10 obsedantno-kompulzívnej poruchy, tj pretrvávajúce posadnutosti a / alebo nutkania, ale s niektorými dôležitými revíziami. ICD-11 rozširuje koncepciu posadnutosti nad rušivé myšlienky tak, aby zahŕňali nechcené obrazy a nutkania / impulzy. Okrem toho sa pojem nutkania rozširuje o skryté (napr. Opakované počítanie), ako aj zjavné opakované správanie.

Hoci úzkosť je najbežnejšou afektívnou skúsenosťou spojenou s posadnutosťou, MKN-11 explicitne spomína iné javy, ktoré hlásia pacienti, ako je znechutenie, hanba, pocit „neúplnosti“ alebo nepokoj, že veci nevyzerajú ani sa necítia „správne“. Podtypy ICD-10 OCD sú eliminované, pretože väčšina pacientov uvádza ako posadnutosť, tak nutkanie, a preto, že im chýba prediktívna platnosť odpovede na liečbu. Zákaz ICD-10 na diagnostiku obsedantno-kompulzívnej poruchy spolu s depresívnymi poruchami sa v MKN-11 odstraňuje, čo odráža vysokú mieru spoločného výskytu týchto porúch a potrebu odlišnej liečby.

Hypochondriáza (zdravotná úzkostná porucha) sa umiestňuje skôr do OCRD ako do úzkosti a porúch súvisiacich so strachom, aj keď zdravotné starosti sú často spojené s úzkosťou a strachom, kvôli spoločnej fenomenológii a vzorcom rodinnej agregácie s OCRD67, Avšak hypochondria (zdravotná úzkostná porucha) sa skrížene uvádzajú v skupinách porúch súvisiacich s úzkosťou a strachom, pričom sa uznáva určité fenomenologické prekrývanie.

Telesná dysmorfická porucha, čuchová referenčná porucha a porucha hromadenia sú nové kategórie v ICD-11, ktoré boli zahrnuté do skupiny OCRD.

V OCRD, ktoré majú kognitívnu zložku, sa môžu presvedčenie držať s takou intenzitou alebo pevnosťou, že sa zdajú byť bludné. Keď sú tieto pevne stanovené presvedčenia úplne v súlade s fenomenológiou OCRD, v neprítomnosti iných psychotických príznakov by sa mal použiť kvalifikátor „so zlým prístupom k chýbajúcemu prehľadu“ a nemala by sa priradiť diagnóza bludovej poruchy. Cieľom je pomôcť chrániť pred nevhodnou liečbou psychózy u jedincov s OCRD35.

Poruchy špecificky spojené so stresom

Skupina porúch ICD-11, ktoré sú špecificky spojené so stresom, nahrádza reakcie ICD-10 na závažné stresové a adaptačné poruchy, aby sa zdôraznilo, že tieto poruchy majú nevyhnutnú (ale nie dostatočnú) etiologickú požiadavku na vystavenie stresovej udalosti, ako aj na rozlíšenie zahŕňali poruchy z rôznych iných duševných porúch, ktoré vznikajú ako reakcia na stresory (napr. depresívne poruchy)41, ICD-10 reaktívna porucha pripútanosti detskej a disinhibovanej poruchy pripútanosti v detstve sa reklasifikuje do tohto zoskupenia z dôvodu celoživotného prístupu ICD-11 a rozpoznávania špecifických stresorov súvisiacich s pripútanosťou, ktoré sú pre tieto poruchy vlastné. ICD-11 obsahuje niekoľko dôležitých koncepčných aktualizácií ICD-10, ako aj zavedenie komplexného PTSD a dlhodobej poruchy smútku, ktorá nemá v ICD-10 ekvivalent.

PTSD je definovaný tromi znakmi, ktoré by mali byť prítomné vo všetkých prípadoch a musia spôsobiť významné zhoršenie. Sú to: prežívanie traumatickej udalosti v súčasnosti; úmyselného vyhýbania sa upomienkam, ktoré by mohli spôsobiť prežitie; a pretrvávajúce vnímanie zvýšenej súčasnej hrozby. Očakáva sa, že zahrnutie požiadavky na opätovné prežitie kognitívnych, afektívnych alebo fyziologických aspektov traumy v tu a teraz, a nie len na pripomenutie udalosti, by malo riešiť nízku diagnostickú prahovú hodnotu pre PTSD v ICD-1042.

Porucha nastavenia v ICD-11 je definovaná na základe základného znaku zaujatia so stresorom života alebo jeho dôsledkami, zatiaľ čo v ICD-10 bola porucha diagnostikovaná, ak príznaky vyskytujúce sa v reakcii na životný stresor nespĺňali požiadavky na definíciu. inej poruchy.

Napokon akútna stresová reakcia sa v ICD-11 už nepovažuje za duševnú poruchu, ale je chápaná ako normálna reakcia na extrémny stresor. Je preto zaradený do kapitoly ICD-11 o „faktoroch ovplyvňujúcich zdravotný stav alebo o kontakte so zdravotníckymi službami“, ale v skupine porúch špecificky spojených so stresom, ktoré pomáhajú pri diferenciálnej diagnostike.

Disociačné poruchy

Skupiny disociačných porúch ICD-11 zodpovedajú disociačným (konverzným) poruchám ICD-10, ale boli významne reorganizované a zjednodušené, aby odrážali nedávne empirické zistenia a zlepšili klinickú užitočnosť. Odkaz na pojem „konverzia“ je vylúčený z názvu zoskupenia68, Disociačná neurologická porucha ICD-11 je koncepčne konzistentná s disociačnými poruchami pohybu a pocitu ICD-10, ale je prezentovaná ako jediná porucha s dvanástimi podtypmi definovanými na základe prevládajúcich neurologických symptómov (napr. Poruchy videnia, neepileptické záchvaty). , poruchy reči, ochrnutie alebo slabosť). Disociačná amnézia ICD-11 obsahuje kvalifikátor na označenie, či je prítomná disociačná fuga, čo je jav, ktorý je klasifikovaný ako samostatná porucha v ICD-10.

ICD-11 rozdeľuje poruchu tranzície držania ICD-10 na samostatné diagnózy poruchy tranzu a poruchy tranzu držania. Rozchod odráža charakteristický rys poruchy transu v držbe, kde je obvyklý zmysel pre osobnú identitu nahradený vonkajšou „vlastnou“ identitou pripisovanou vplyvu ducha, moci, božstva alebo inej duchovnej entity. Okrem toho sa pri poruche tranzu v držaní môže prejaviť väčší rozsah zložitejšieho správania, zatiaľ čo porucha tranzu zvyčajne zahrnuje opakovanie malého repertoáru jednoduchších správaní.

Disociačná porucha identity ICD ‐ 11 zodpovedá konceptu mnohopočetnej poruchy osobnosti ICD ‐ 10 a je premenovaná tak, aby bola v súlade so súčasne používanou nomenklatúrou v klinických a výskumných kontextoch. ICD-11 tiež zavádza čiastočnú disociatívnu poruchu identity, čo odráža skutočnosť, že prevahu nešpecifikovaných disociatívnych porúch ICD-10 tvoria prezentácie, v ktorých nedominantné osobnostné stavy opakovane neberú výkonnú kontrolu nad vedomím a fungovaním jednotlivca.

Depersonalizačná a derealizačná porucha, ktorá sa nachádza v iných skupinách neurotických porúch v ICD-10, je presunutá do skupiny disociačných porúch v ICD-11.

Poruchy kŕmenia a príjmu potravy

Zoskupenie porúch príjmu potravy a príjmu potravy ICD-11 integruje poruchy príjmu potravy ICD-10 a poruchy výživy v detstve, pričom sa uznáva vzájomné prepojenie týchto porúch počas celého života, ako aj dôkaz o tom, že tieto poruchy sa môžu vzťahovať na jednotlivcov v širšom zmysle. rozsah vekov45, 47.

ICD-11 poskytuje aktualizované koncepcie anorexia nervosa a bulimia nervosa, aby sa do nich zahrnuli nedávne dôkazy, čo eliminuje potrebu atypických kategórií ICD-10. Zahŕňa tiež nové entity poruchy príjmu potravy, ktoré sa zavádzajú na základe empirickej podpory pre ich validitu a klinickú využiteľnosť a ARFID, ktorý rozširuje ICD-10 poruchy kŕmenia v detstve a detstve.

Mentálna anorexia v ICD-11 eliminuje požiadavku ICD-10 na prítomnosť rozšírenej endokrinnej poruchy, pretože dôkazy naznačujú, že k nej nedochádza vo všetkých prípadoch a aj keď je prítomná, je skôr dôsledkom nízkej telesnej hmotnosti ako zreteľného výrazu definujúci znak poruchy. Prípady bez endokrinnej poruchy boli navyše vo veľkej miere zodpovedné za atypické diagnózy anorexie. Prahová hodnota pre nízku telesnú hmotnosť v ICD ‐ 11 sa zvýšila zo 17.5 kg / m² do 18 kg / m², ale smernice sa týkajú situácií, v ktorých index telesnej hmotnosti nemusí adekvátne odrážať zhoršujúci sa klinický obraz (napr. prudký úbytok hmotnosti v kontexte iných znakov poruchy). Mentálna anorexia nevyžaduje „tučnú fóbiu“ ako v ICD-10, aby sa umožnilo celé spektrum kultúrne odlišných dôvodov pre odmietnutie potravy a vyjadrenie záujmu o telo.

Kvalifikátori majú charakter závažnosti stavu podváhy vzhľadom na to, že extrémne nízky index telesnej hmotnosti je spojený s vyšším rizikom morbidity a mortality. Zahrnutý je aj kvalifikátor opisujúci vzor pridruženého správania (tj obmedzujúci vzor, ​​vzor preplachovania).

Mentálna bulímia v ICD-11 môže byť diagnostikovaná bez ohľadu na aktuálnu hmotnosť jedinca, pokiaľ index telesnej hmotnosti nie je taký nízky, aby spĺňal požiadavky na anorexiu. Namiesto špecifických minimálnych frekvencií nárazov, ktoré v skutočnosti nie sú podložené dôkazmi, poskytuje ICD-11 flexibilnejšie usmernenie. Diagnóza bulímia nervosa nevyžaduje „objektívne“ bingy a môže byť diagnostikovaná na základe „subjektívnych“ bingov, v ktorých jednotlivec konzumuje viac alebo inak, ako je obvyklé a zažíva stratu kontroly nad jedlom sprevádzanú úzkosťou, bez ohľadu na množstvo. jedla. Očakáva sa, že táto zmena zníži počet nešpecifikovaných diagnóz kŕmenia a poruchy príjmu potravy.

Poruchy eliminácie

Pojem „neekologický“ je odstránený z porúch eliminácie ICD-11, ktoré zahŕňajú enurézu a enkpresiu. Tieto poruchy sa odlišujú od tých, ktoré možno lepšie vysvetliť iným zdravotným stavom alebo fyziologickými účinkami látky.

Poruchy telesnej úzkosti a telesných skúseností

Poruchy ICD ‐ 11 týkajúce sa telesného utrpenia a telesných skúseností zahŕňajú dve poruchy: poruchu telesného utrpenia a dysfóriu integrity tela. Porucha telesnej tiesne ICD ‐ 11 nahrádza somatoformné poruchy ICD ‐ 10 a zahŕňa aj koncept neurasténie ICD ‐ 10. Hypochondriaza ICD ‐ 10 nie je zahrnutá a namiesto toho je preradená do skupiny OCRD.

Porucha telesnej tiesne je charakterizovaná prítomnosťou telesných symptómov, ktoré sú pre jednotlivca nepríjemné a nadmernej pozornosti zameranej na symptómy, ktoré sa môžu prejaviť opakovaným kontaktom s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti.69, Porucha je konceptualizovaná ako existujúca na kontinuite závažnosti a môže byť zodpovedajúcim spôsobom kvalifikovaná (mierna, stredná alebo závažná) v závislosti od vplyvu na fungovanie. Dôležité je, že porucha telesnej tiesne je definovaná skôr na základe prítomnosti základných znakov, ako sú úzkosť a nadmerné myšlienky a správanie, a nie na základe chýbajúcich lekárskych vysvetlení pre nepríjemné symptómy, ako pri somatoformných poruchách ICD-10.

Dysfória integrity tela ICD-11 je novo zavedená diagnóza, ktorá je začlenená do tejto skupiny48.

Poruchy spôsobené užívaním látok a návykovým správaním

Zoskupenie porúch ICD-11 v dôsledku užívania návykových látok a návykových návykov zahŕňa poruchy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku užívania psychoaktívnych látok, vrátane liekov a porúch spôsobených návykovým správaním, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku špecifického opakovaného odmeňovania a posilňovania správania.

Organizácia porúch ICD-11 v dôsledku užívania látok je v súlade s prístupom v ICD-10, pričom klinické syndrómy sú klasifikované podľa tried látok.70, Zoznam látok v MKN-11 je však rozšírený tak, aby odrážal súčasnú dostupnosť a súčasné spôsoby používania látok. Každá látka alebo trieda látky môže byť spojená so vzájomne sa vylučujúcimi primárnymi klinickými syndrómami: jedna epizóda užívania škodlivých látok alebo škodlivý spôsob užívania látok, čo predstavuje zdokonalenie škodlivého používania ICD-10; a závislosť od látky. Otravy látkou a abstinenčné látky je možné diagnostikovať buď spolu s primárnymi klinickými syndrómami, alebo samostatne ako dôvod na poskytovanie zdravotníckych služieb, ak nie je známy spôsob užívania alebo možnosť závislosti.

Vzhľadom na extrémne vysoké celosvetové zaťaženie spôsobené chorobami spôsobenými užívaním látok bolo zoskupenie revidované tak, aby optimálne umožňovalo zachytávanie zdravotných informácií, ktoré budú užitočné vo viacerých kontextoch, podporia presné monitorovanie a podávanie správ a informujú o prevencii aj liečbe.70, Pridanie jednorazovej epizódy ICD-11 do užívania škodlivých látok poskytuje príležitosť na včasnú intervenciu a prevenciu eskalácie užívania a poškodenia, zatiaľ čo diagnózy škodlivého modelu užívania látok a závislosti od látok naznačujú potrebu intenzívnejších zásahov.

MKN-11 rozširuje pojem poškodenia zdravia v dôsledku užívania látok tak, aby zahŕňal poškodenie zdravia iných ľudí, čo môže zahŕňať fyzické poškodenie (napr. V dôsledku vedenia vozidla počas intoxikácie) alebo psychickú ujmu (napr. dopravnej nehody).

MKN-11 zahŕňa mentálne poruchy vyvolané látkou ako syndrómy charakterizované klinicky významnými mentálnymi alebo behaviorálnymi symptómami, ktoré sú podobné príznakom iných duševných porúch, ale ktoré sa vyvíjajú v dôsledku užívania psychoaktívnych látok. Poruchy vyvolané látkou môžu súvisieť s intoxikáciou substanciou alebo abstinenčným syndrómom, ale intenzita alebo trvanie symptómov sú podstatne vyššie ako intenzity príznakov intoxikácie alebo abstinenčných príznakov v dôsledku špecifických látok.

ICD-11 zahŕňa aj kategórie užívania nebezpečných látok, ktoré nie sú klasifikované ako psychické poruchy, ale nachádzajú sa v kapitole „faktory ovplyvňujúce zdravotný stav alebo kontakt so zdravotníckymi službami“. Tieto kategórie sa môžu použiť vtedy, keď model užívania látky zvyšuje riziko škodlivých následkov fyzického alebo duševného zdravia pre používateľa alebo pre iných v rozsahu, ktorý si vyžaduje pozornosť a rady od zdravotníckych pracovníkov, ale zatiaľ nedošlo k zjavnému poškodeniu. Ich cieľom je signalizovať príležitosti pre včasné a krátke intervencie, najmä v prostrediach primárnej starostlivosti.

Poruchy ICD-11 spôsobené návykovým správaním zahŕňajú dve diagnostické kategórie: porucha hazardných hier (patologické hráčstvo v ICD-10) a herná porucha, ktorá je novo zavedená49, V ICD-10 sa patologické hráčstvo klasifikovalo ako návyk a porucha impulzov. Nedávne dôkazy však poukazujú na významné fenomenologické podobnosti medzi poruchami spôsobenými návykovým správaním a poruchami užívania návykových látok, vrátane ich vyššieho spoločného výskytu, ako aj spoločnou črtou spočívajúcou v tom, že sú spočiatku príjemné, po čom nasleduje progresia straty hedonickej hodnoty a potreba zvýšeného používania. Okrem toho sa zdá, že poruchy spôsobené užívaním návykových látok a poruchami spôsobenými návykovým správaním majú podobnú neurobiológiu, najmä aktiváciu a neuroadaptáciu v rámci odmeňovacích a motivačných nervových okruhov71.

Poruchy regulácie impulzov

Poruchy regulácie impulzov ICD-11 sú charakterizované opakovaným zlyhaním odolávať silnému impulzu, podnecovaniu alebo nutkaniu vykonať čin, ktorý je pre človeka odmenený, aspoň v krátkodobom horizonte, napriek dlhodobejšiemu poškodeniu jednotlivca alebo jednotlivca. ostatným.

Toto zoskupenie zahŕňa pyromániu a kleptomániu, ktoré sú klasifikované v ICD-10 pod poruchami návykov a impulzov.

ICD-11 zavádza prerušovanú výbušnú poruchu a reklasifikuje ICD-10 nadmerný sexuálny tlak na túto skupinu ako ICD-11 kompulzívna porucha sexuálneho správania.50, 72, 73.

Rušivé správanie a dissociálne poruchy

Poruchy správania ICD-11 sú nahradené zoskupeniami rušivého správania a dissociálnych porúch ICD-10. Nový termín lepšie odráža celú škálu závažnosti správania a fenomenológiu pozorovanú pri dvoch stavoch zahrnutých v tejto skupine: porucha opozičného vzdoru a porucha správania. Dôležitou zmenou zavedenou v ICD-11 je, že obidve poruchy môžu byť diagnostikované počas celého života, zatiaľ čo ICD-10 ich považuje za poruchy detstva. Okrem toho MKN-11 zavádza kvalifikátory, ktoré charakterizujú podtypy rušivého správania a dissociálnych porúch určených na zlepšenie klinickej užitočnosti (napr. Prognosticky).

Porucha opozičného vzdania sa ICD-11 je koncepčne podobná svojej ekvivalentnej kategórii ICD-10. Kvalifikátor „s chronickou podráždenosťou a hnevom“ sa však používa na charakterizáciu tých prezentácií poruchy s prevládajúcou, pretrvávajúcou podráždenou náladou alebo hnevom. Táto prezentácia významne zvyšuje riziko následnej depresie a úzkosti. Koncepcia ICD-11 tejto formy prezentácie ako formy poruchy opozičného vzdoru je v súlade so súčasnými dôkazmi a odlišuje sa od prístupu DSM-5 pri zavádzaní novej poruchy, poruchy narušenia nálady74-76.

Porucha správania ICD-11 konsoliduje tri oddelené diagnózy poruchy správania klasifikované v ICD-10 (tj obmedzené na rodinný kontext, nesocializované, socializované). MKN-11 uznáva, že rušivé správanie a dissociálne poruchy sa často spájajú s problematickým psychosociálnym prostredím a psychosociálnymi rizikovými faktormi, ako sú vzájomné odmietanie, deviantné vplyvy partnerských skupín a mentálna porucha rodičov. Klinicky významný rozdiel medzi detským a adolescentným nástupom poruchy môže byť indikovaný kvalifikátorom na základe dôkazu, že skorší nástup je spojený so závažnejšou patológiou a horším priebehom poruchy.

Kvalifikátor označujúci obmedzené prosociálne emócie možno priradiť tak k rušivému správaniu, ako aj k disociálnym poruchám. V súvislosti s diagnostikou opozičnej vzdorovitej poruchy je táto prezentácia spojená so stabilnejším a extrémnejším vzorom opozičného správania. V kontexte správania-disociálnej poruchy je spojená s tendenciou k závažnejšiemu, agresívnejšiemu a stabilnejšiemu vzoru antisociálneho správania.

Poruchy osobnosti

Problémy s klasifikáciou desiatich špecifických porúch osobnosti podľa MKN-10 zahŕňali podstatnú nediagnostiku v porovnaní s ich prevalenciou medzi jedincami s inými duševnými poruchami, skutočnosť, že iba dve zo špecifických porúch osobnosti (emocionálne nestabilná porucha osobnosti, hraničný typ a porucha osobnostného charakteru) boli zaznamenané s akoukoľvek frekvenciou vo verejne dostupných databázach a miera výskytu koexistencie bola extrémne vysoká, pričom väčšina pacientov s ťažkými poruchami spĺňala požiadavky na viacpočetné poruchy osobnosti.16, 17.

ICD ‐ 11 CDDG požiada lekára, aby najskôr určil, či klinický obraz jedinca spĺňa všeobecné diagnostické požiadavky na poruchu osobnosti. Lekár potom určí, či je diagnóza miernej, stredne závažnej alebo závažnej poruchy osobnosti vhodná, na základe: a) stupňa a všadeprítomnosti porúch vo fungovaní aspektov seba (napr. Stabilita a koherencia identity, sebahodnota, presnosť) self-view, kapacita pre self-direction); b) miera a všadeprítomnosť interpersonálnej dysfunkcie (napr. porozumenie perspektív ostatných, rozvoj a udržiavanie úzkych vzťahov, zvládanie konfliktov) v rôznych kontextoch a vzťahoch; c) všadeprítomnosť, závažnosť a chronickosť emocionálnych, kognitívnych a behaviorálnych prejavov dysfunkcie osobnosti; a d) rozsah, v akom sú tieto vzorce spojené s núdzou alebo psychosociálnym postihnutím.

Poruchy osobnosti sa potom ďalej popisujú naznačením prítomnosti charakteristických maladaptívnych osobnostných vlastností. Zahrnutých je päť zvláštnych domén: negatívna afektivita (tendencia k prežívaniu širokého spektra negatívnych emócií); odstup (tendencia udržiavať sociálny a medziľudský odstup od ostatných); disocialita (nerešpektovanie práv a pocitov druhých, ktoré zahŕňajú sebestrednosť aj nedostatok empatie); dezinhibícia (tendencia konať impulzívne v reakcii na okamžité vnútorné alebo environmentálne podnety bez zohľadnenia dlhodobejších následkov); a anankastia (úzke zameranie na rigidný štandard dokonalosti človeka a na to, čo je správne a čo zlé, a na kontrolu vlastného správania a správania ostatných s cieľom zabezpečiť súlad s týmito normami). Mnohé z týchto domén zvláštností môžu byť priradené ako súčasť diagnózy, pretože sa považujú za významné a prispievajú k poruche osobnosti a jej závažnosti.

Okrem toho sa pre „hraničný vzor“ uvádza voliteľný kvalifikátor. Tento kvalifikátor je určený na zabezpečenie kontinuity starostlivosti počas prechodu z ICD-10 na ICD-11 a môže zlepšiť klinickú užitočnosť uľahčením identifikácie jednotlivcov, ktorí môžu reagovať na určité psychoterapeutické liečby. Bude potrebný ďalší výskum na určenie, či poskytuje informácie, ktoré sú odlišné od informácií poskytovaných znakovými doménami.

MKN-11 tiež zahŕňa kategóriu pre problémy s osobnosťou, ktorá sa nepovažuje za duševnú poruchu, ale je zaradená do zoskupenia problémov spojených s interpersonálnymi interakciami v kapitole „faktory ovplyvňujúce zdravotný stav alebo kontakt so zdravotníckymi službami“. Obtiažnosť osobnosti sa vzťahuje na výrazné osobnostné charakteristiky, ktoré môžu ovplyvniť liečbu alebo poskytovanie zdravotníckych služieb, ale nezvyšujú úroveň závažnosti, ktorá by vyžadovala diagnózu poruchy osobnosti.

Parafilné poruchy

Zoskupenie parafilných porúch ICD-11 nahrádza zoskupenie porúch sexuálnej preferencie ICD-10, ktoré je v súlade so súčasnou terminológiou používanou vo výskumných a klinických kontextoch. Základným znakom parafilných porúch je to, že zahŕňajú vzorce sexuálneho vzrušenia, ktoré sa zameriavajú na ostatných, ktorí nesúhlasia77.

Medzi parafilné poruchy ICD-11 patrí exhibicionálna porucha, voyeuristická porucha a pedofilná porucha. Novo zavedené kategórie sú donucovacia porucha sexuálneho sadizmu, frotteuristická porucha a iná parafilná porucha zahŕňajúca osoby, ktoré nesúhlasia. Zahrnutá je aj nová kategória iných parafilných porúch zahŕňajúca osamelé správanie alebo súhlasných jedincov, ktorá môže byť priradená vtedy, keď sú sexuálne myšlienky, fantázie, nutkania alebo správanie spojené s podstatnou úzkosťou (ale nie ako dôsledok odmietnutia alebo obávaného odmietnutia vzruchu vzrušenia). alebo priame riziko úrazu alebo smrti (napr. asfyxofília).

MKN-11 rozlišuje medzi podmienkami, ktoré sú relevantné pre verejné zdravie a klinickú psychopatológiu, a podmienkami, ktoré iba odrážajú súkromné ​​správanie, a preto boli kategórie ICD-10 sadomasochizmu, fetišizmu a fetišistického transvestizmu odstránené.26.

Faktické poruchy

MKN-11 zavádza nové zoskupenie faktografických porúch, ktoré zahŕňajú faktografickú poruchu spôsobenú vlastnou a faktickou poruchou uloženou na druhej. Toto zoskupenie je koncepčne ekvivalentné ICD-10 diagnóze úmyselnej produkcie alebo predstierania symptómov alebo zdravotného postihnutia, či už fyzického alebo psychologického (faktická porucha), ale rozšírená o klinickú situáciu, v ktorej jedinec predstiera, falzifikuje alebo úmyselne vyvoláva alebo zhoršuje zdravotnú starostlivosť. , psychické alebo behaviorálne znaky a symptómy u iného jednotlivca (zvyčajne dieťaťa).

Správanie nie je motivované iba zjavnými vonkajšími odmenami alebo stimulmi, a na tomto základe sa odlišuje od maleringingu, ktorý sa neklasifikuje ako porucha mentálneho správania, správania alebo neurového vývoja, ale skôr sa objavuje v kapitole „Faktory ovplyvňujúce zdravotný stav alebo kontakt s ľuďmi“. zdravotnícke služby" .

Neurokognitívne poruchy

Nekognitívne poruchy ICD-11 sú získané stavy charakterizované primárnymi klinickými deficitmi v kognitívnom fungovaní a zahŕňajú väčšinu stavov, ktoré sú klasifikované medzi ICD-10 organické, vrátane symptomatických, mentálnych porúch. Skupina teda zahŕňa delírium, miernu neurokognitívnu poruchu (tzv. Miernu kognitívnu poruchu v ICD-10), amnestickú poruchu a demenciu. Delirium a amnestickú poruchu možno klasifikovať ako zdravotný stav klasifikovaný inde, v dôsledku látky alebo lieku, alebo v dôsledku viacerých etiologických faktorov. Demencia môže byť klasifikovaná ako mierna, stredne ťažká alebo ťažká.

Syndromálne charakteristiky demencie súvisiacej s rôznymi etiológiami (napr. Demencia spôsobená Alzheimerovou chorobou, demencia spôsobená vírusom ľudskej imunodeficiencie) sú klasifikované a opísané v kapitole o duševných poruchách, poruchách správania a neurologických vývinových ochoreniach, zatiaľ čo základné etiológie sú klasifikované podľa kategórií z demencie. kapitoly o chorobách nervového systému alebo iných častí MKN78, Mierna neurokognitívna porucha môže byť tiež identifikovaná v spojení s etiologickou diagnózou, čo odráža zlepšené spôsoby detekcie skorého kognitívneho poklesu, čo predstavuje príležitosť na poskytnutie liečby na oddialenie progresie ochorenia. ICD-11 preto jasne rozpoznáva kognitívne, behaviorálne a emocionálne zložky neurokognitívnych porúch, ako aj ich základné príčiny.