Pripomienky zainteresovaných strán k kapitolám ICD-11 týkajúcich sa duševného a sexuálneho zdravia (2019)

Komentáre YBOP: Príspevok obsahuje časť pojednávajúcu o komentároch k novej diagnóze „kompulzívna porucha sexuálneho správania“. V zvýraznenej časti autori opisujú Nicole Prause, ktorá komentovala nie 14-krát, ale viac ako 20-krát. Väčšina jej komentárov zahŕňala osobné útoky, nepravdivé vyhlásenia, skresľovanie výsledkov výskumu, vyberanie čerešní a ohováranie.

Kompulzívna porucha sexuálneho správania dostala najvyšší počet podaní všetkých mentálnych porúch (N = 47), ale často od tých istých jedincov (N = 14). Zavedenie tejto diagnostickej kategórie bolo vášnivo diskutované3 a komentáre k definícii MKN-11 rekapitulujú prebiehajúcu polarizáciu v teréne. Príspevky zahŕňali antagonistické komentáre medzi komentátormi, ako sú obvinenia z konfliktu záujmov alebo nekompetentnosti (48%; κ = 0.78) alebo tvrdenia, že určité organizácie alebo ľudia by profitovali zo začlenenia alebo vylúčenia v ICD-11 (43%; κ = 0.82). Jedna skupina vyjadrila podporu (20%; κ = 0.66) a domnievala sa, že existuje dostatok dôkazov (20%; κ = 0.76) pre zaradenie, zatiaľ čo druhá dôrazne nesúhlasila so zaradením (28%; κ = 0.69), zdôrazňujúc zlú koncepciu (33 %; κ = 0.61), nedostatočné dôkazy (28%; κ = 0.62) a škodlivé výsledky (22%; κ = 0.86). Obe skupiny uviedli na podporu svojich argumentov neurovedecké dôkazy (35%; κ = 0.74). Niekoľko komentujúcich navrhlo skutočné zmeny v definícii (4%; κ = 1). Namiesto toho obe strany diskutovali o nozologických otázkach, ako je konceptualizácia stavu ako impulzivita, kompulzivita, závislosť od správania alebo vyjadrenie normálneho správania (65%; κ = 0.62). WHO sa domnieva, že zaradenie tejto novej kategórie je dôležité pre legitímne klinické obyvateľstvo, aby dostalo služby4, Obavy z overpathologizing sú riešené v CDDG, ale toto usmernenie sa neobjavuje v stručných definíciách dostupných pre komentátorov beta platformy.

Ak si chcete prečítať verejné komentáre k sekciám ICD-11 CSBD (vrátane nepriateľských / hanlivých / znevažujúcich), použite tieto odkazy:

• https://icd.who.int/dev11/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048?readOnly=true&action=DeleteEntityProposal&stableProposalGroupId=854a2091-9461-43ad-b909-1321458192c0

Ak chcete čítať komentáre, budete musieť vytvoriť používateľské meno.

Fuss, Johannes, Kyle Lemay, Dan J. Stein, Peer Briken, Robert Jakob, Geoffrey M. Reed a Cary S. Kogan.

Svetová psychiatria 18, č. 2 (2019): 233-235.

Jedinečnou silou rozvoja klasifikácie mentálnych, behaviorálnych a neurologických vývinov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) ICD-11 je aktívne zapojenie viacerých globálnych zainteresovaných strán.

Návrhy verzií ICD-11 pre štatistiku chorobnosti a úmrtnosti (MMS), vrátane stručných definícií, boli k dispozícii na platforme ICD-11 beta (https://icd.who.int/dev11/l‐m/en) na verejné preskúmanie a pripomienkovanie za posledných niekoľko rokov1, Príspevky preskúmala WHO pre vývoj MMS verzie ICD-11 a verziu pre klinické použitie špecialistami na duševné zdravie, Klinické opisy a diagnostické smernice (CDDG).1, Tu sú zhrnuté spoločné témy podaní pre kategórie, ktoré vytvorili najväčšiu odozvu.

Všetky pripomienky a návrhy boli preskúmané pre kategórie, ktoré sú v súčasnosti klasifikované v kapitole o duševných poruchách a poruchách správania v ICD-10, hoci niektoré z nich boli rekonfigurované a presunuté do nových kapitol ICD-11 o poruchách spánku a stavoch súvisiacich so sexuálnym zdravím.2.

V období od 1. januára 2012 do 31. decembra 2017 bolo predložených 402 pripomienok a 162 návrhov týkajúcich sa duševných porúch, porúch správania a neurového vývoja, porúch spánku a bdenia a stavov súvisiacich so sexuálnym zdravím. Najväčší počet príspevkov týkajúcich sa duševných, behaviorálnych a neurovývojových porúch zameraných na kompulzívnu poruchu sexuálneho správania (N = 47), komplexnú posttraumatickú stresovú poruchu (N = 26), poruchu telesného utrpenia (N = 23), poruchu autistického spektra ( N = 17) a porucha hry (N = 11). Príspevky k podmienkam súvisiacim so sexuálnym zdravím sa zaoberali predovšetkým rodovou nezrovnalosťou dospievania a dospelosti (N = 151) a rodovou nezrovnalosťou detstva (N = 39). Niekoľko podaní sa týkalo porúch spánku a bdenia (N = 18).

Vykonali sme kvalitatívnu obsahovú analýzu, aby sme identifikovali hlavné témy príspevkov týkajúcich sa kategórií, ku ktorým bolo najmenej 15 komentárov. Teda 59% všetkých pripomienok a 29% všetkých návrhov bolo kódovaných. Podania hodnotili nezávisle dvaja hodnotitelia. Na každý príspevok sa mohlo vzťahovať viac kódov obsahu. Spoľahlivosť medzi hodnotiteľmi bola vypočítaná pomocou Cohenovej kappa; tu sa uvažuje iba o kódovaní s dobrou spoľahlivosťou medzi hodnotiteľmi (κ≥⃒0.6) (82.5%).

Kompulzívna porucha sexuálneho správania dostala najvyšší počet podaní všetkých mentálnych porúch (N = 47), ale často od tých istých jedincov (N = 14). Zavedenie tejto diagnostickej kategórie bolo vášnivo diskutované3 a komentáre k definícii ICD ‐ 11 rekapitulovali prebiehajúcu polarizáciu v teréne. Príspevky obsahovali antagonistické komentáre medzi komentátormi, napríklad obvinenia z konfliktu záujmov alebo nekompetentnosti (48%; κ = 0.78) alebo tvrdenia, že určité organizácie alebo ľudia by mali úžitok zo začlenenia alebo vylúčenia z ICD ‐ 11 (43%; κ = 0.82) . Jedna skupina vyjadrila podporu (20%; κ = 0.66) a usúdila, že existujú dostatočné dôkazy (20%; κ = 0.76) pre zaradenie, zatiaľ čo druhá dôrazne nesúhlasila so zaradením (28%; κ = 0.69), zdôrazňujúc zlú koncepciu (33 %; κ = 0.61), nedostatočné dôkazy (28%; κ = 0.62) a škodlivé výsledky (22%; κ = 0.86). Obe skupiny uviedli na podporu svojich argumentov neurovedecké dôkazy (35%; κ = 0.74). Len málo komentujúcich navrhlo skutočné zmeny definície (4%; κ = 1). Namiesto toho obe strany diskutovali o nozologických otázkach, ako je konceptualizácia stavu ako impulzívnosť, kompulzivita, závislosť od správania alebo vyjadrenie normálneho správania (65%; κ = 0.62). WHO sa domnieva, že zahrnutie tejto novej kategórie je dôležité pre to, aby legitímna klinická populácia mohla dostávať služby4, Obavy z overpathologizing sú riešené v CDDG, ale toto usmernenie sa neobjavuje v stručných definíciách dostupných pre komentátorov beta platformy.

Mnohé podania týkajúce sa komplexnej posttraumatickej stresovej poruchy podporili jej zaradenie do ICD-11 (16%; κ = 0.62), pričom žiadny z nich výslovne netvrdil proti inklúzii (κ = 1). Viaceré podania však navrhli zmeny v definícii (36%; κ = 1), predložili kritické komentáre (24%; κ = 0.60) (napr. Týkajúce sa konceptualizácie), alebo prediskutovali diagnostický štítok (20%; κ = 1) , Niekoľko komentárov (20%; κ = 0.71) zdôraznilo, že uznanie tohto stavu ako duševnej poruchy by stimulovalo výskum a uľahčilo diagnostiku a liečbu.

Väčšina podaní týkajúcich sa poruchy telesnej tiesne bola kritická, ale často ju robili tí istí jedinci (N = 8). Kritika sa zamerala hlavne na konceptualizáciu (48%; κ = 0.64) a na názov poruchy (43%; κ = 0.91). Použitie diagnostického výrazu, ktorý je úzko spojený so syndrómom telesnej tiesne s odlišnou koncepciou5 považované za problematické. Jedna kritika bola, že definícia sa príliš spolieha na subjektívne klinické rozhodnutie, že pozornosť pacientov zameraná na telesné symptómy je „nadmerná“. Niekoľko pripomienok (17%; κ = 0.62) vyjadrilo znepokojenie, že by to viedlo k tomu, že by pacienti boli klasifikovaní ako duševne neusporiadaní a zabránili im v prijímaní vhodnej biologicky orientovanej starostlivosti. Niektorí prispievatelia predložili návrhy na zmeny definície (30%; κ = 0.89). Iní nesúhlasili s celkovým zaradením poruchy (26%; κ = 0.88), zatiaľ čo žiadne podanie (κ = 1) nevyjadrilo podporu pre zaradenie. WHO sa rozhodla ponechať poruchu telesnej tiesne ako diagnostickú kategóriu6 a zaoberali sa obavami tým, že v CDDG sa vyžadovala prítomnosť ďalších funkcií, ako je napríklad významné funkčné poškodenie.

Podania týkajúce sa podmienok sexuálneho zdravia ukázali silnú podporu pri odstraňovaní sexuálnych dysfunkcií a rodových diagnóz z kapitoly o duševných poruchách a vytvorení samostatnej kapitoly (35%; κ = 0.88)7, Mnohé podania (25%; κ = 0.97) použili šablónovú správu poskytnutú Svetovou asociáciou pre sexuálne zdravie. Niekoľko podnetov tvrdilo, že zachovanie rodovej inkongruencie v klasifikácii chorôb by poškodilo a stigmatizovalo transgender ľudí (14%; κ = 0.80), navrhlo iné frázovanie definície (18%; κ = 0.71) alebo iné diagnostické označenie (23%; κ = 0.62). SZO zmenila definície čiastočne na základe prijatých pripomienok7.

Je zaujímavé, že veľká skupina príspevkov k navrhovanej definícii ICD ‐ 11 pre rodovú inkongruenciu detstva vyjadrila odpor proti súčasným štandardom starostlivosti výslovným namietaním proti sociálnemu prechodu a zaobchádzaniu s maloletými potvrdzujúcemu rodovú príslušnosť (46%; κ = 0.72). , hoci sú dôležité a kontroverzné, súvisia skôr s liečbou ako s klasifikáciou. Navrhovaná definícia bola kritizovaná alebo vznesená proti v 31% príspevkov (κ = 0.62), pričom niektoré použili šablónu poskytnutú Svetovou asociáciou pre sexuálne zdravie a požadovali revíziu na základe konzultácií s komunitou (15%; κ = 0.93). Iní boli proti diagnóze vyjadrujúcej strach z patologizácie detskej rodovej diverzity (15%; κ = 0.93) a tvrdia, že je to zbytočné, pretože by nevznikla núdza (11%; κ = 0.80) ani potreba zdravotnej starostlivosti podporujúcej rod (28%). ; κ = 0.65) u detí. Niektorí tiež tvrdili, že diagnóza nie je nevyhnutná na výskumné účely, a poukazujú na to, že výskum homosexuality prekvitá od jej odstránenia z ICD (9%; κ = 0.745). Aj keď uznáva kontroverzie týkajúce sa liečby, WHO si ponechala kategóriu, aby pomohla zabezpečiť prístup k primeranej klinickej starostlivosti pri riešení stigmy prostredníctvom jej zaradenia do novej kapitoly o podmienkach týkajúcich sa sexuálneho zdravia, ako aj prostredníctvom ďalších informácií v CDDG.7.

Pri interpretácii týchto pripomienok je jasné, že mnohé z podnetov boli urobené z perspektívy advokácie, často zameranej na konkrétnu kategóriu. Je vhodné, aby vedeckí odborníci preskúmali svoje odporúčania na základe skúseností a spätnej väzby od pacientov. SZO využila pripomienky a návrhy na platforme beta v kombinácii s ďalšími zdrojmi informácií, najmä vývojovými štúdiami8, 9ako základ pre úpravy v MMS a CDDG.