SSRI antidepresíva
Odpoveď lekára.
Existujú dve teórie týkajúce sa oneskorenia účinnosti SSRI. Tieto lieky účinkujú tak, že inhibujú transportér SERT, ktorý obyčajne vyplavuje serotonín zo synapsie a späť do presynaptického neurónu na recykláciu do vezikúl na ďalšie použitie.
Stará myšlienková škola naznačovala, že dosiahnutie stabilnej hladiny serotonínu v synapsii trvalo niekoľko týždňov. Ale na základe štúdií na zvieratách vieme, že to nie je pravda. Terapeutické hladiny serotonínu sa dosiahnu v priebehu niekoľkých hodín až dní v závislosti od toho, ktorý z SSRI užívate. Napríklad fluoxetín má dlhý eliminačný polčas. To znamená, že ustálená hladina liečiva v krvi pacienta sa nedosiahne ani niekoľko dní po začatí liečby.
Novšia myšlienková škola tvrdí, že zmeny nálady sú v skutočnosti spôsobené „následnými“ účinkami konštantnej hladiny serotonínu v synapsii. Tieto účinky začínajú serotonínom, ale predpokladá sa, že sú sprostredkované transkripciou proteínov z DNA a RNA (alebo prípadne mikro-RNA). Existuje niekoľko receptorov spojených s G-proteínom, ktoré sú ovplyvnené tiež serotonínom a ktoré ovplyvňujú bunkové hladiny cyklického AMP.
Ak je táto „následná“ teória pravdivá, proces tvorby bielkovín trvá značný čas a predstavoval by oneskorenie. Je tiež zaujímavé poznamenať, že liečba liekom Buspar (buspirón), ktorý sa viaže priamo na serotonínový receptor (a nespolieha sa na žiadnu akumuláciu), trvá tiež niekoľko týždňov. To ďalej podporuje teóriu protien-sprostredkovania.
Okrem toho sa zistilo, že transportere SERT (spätné vychytávanie) (ktoré často existujú pri vyšších než normálnych množstvách u depresívnych jedincov) sa skutočne začínajú znižovať s pokračujúcim podávaním SSRI. Predpokladá sa, že ďalej zvyšujú synaptické hladiny serotonínu a zväčšujú dlhodobé účinky SSRI (Zhao et al., 2009).
Dve štúdie tiež ukázali, že SSRI spôsobujú generovanie nových neurónov z progenitorových buniek v dendratovom jadre hypokampusu a subventrikulárnych zón, ktoré musia byť podľa definície DNA sprostredkované. (Santarelli a kol., 2003, Manganas a kol., 2007.) Tieto ďalšie neuróny môžu mať určitý vplyv na trávenie úzkosti a depresie.
Môže sa dozvedieť viac informácií o mechanizme účinku SSRI. Vedľajšie účinky na sexualitu sú však dobre známe.
SSRI môžu spôsobiť ED, oneskorenú ejakuláciu u mužov, zhoršenie vzrušenia, suchosť u žien a anorgazmiu u mužov a žien. Všeobecne klasifikujeme účinky liekov na sexuálnu dysfunkciu u mužov podľa spôsobu, akým ovplyvňujú parasympatický alebo sympatický nervový systém. PNS aj SNS uľahčujú rôzne časti mužskej sexuálnej odpovede. Dobrým spôsobom, ako si to zapamätať, je: P je bod, S je streľba. SSRI, bohužiaľ, ovplyvňujú oba systémy.
SSRI majú podobný tvar ako anticholínergné lieky a všetky majú niektoré anticholinergické účinky (suché oči, ústa, urýchlenie moču, oneskorená ejakulácia). Spôsobujú tiež reflexné zníženie dopamínového prenosu, čo zhoršuje radosť a vzrušenie. Existujú tiež obmedzené dôkazy, že SSRI inhibujú erekciu priamo tým, že zasahujú do produkcie oxidu dusnatého, čo je hlavný vazodilatátor, ktorý spôsobuje erekciu.
Ak si dobre pamätám, sexuálne vedľajšie účinky zaťažujú niektoré 40% pacientky a až 70% pacientov mužov na SSRI. Niektorí ľudia môžu dostať úľavu pomocou drogy, ako je Viagra (vrátane žien). Avšak zvyčajne, ak ste v populácii, ktorá trpí sexuálnou dysfunkciou, najužitočnejšou vecou je vyskúšať iné lieky alebo znížiť dávku. Všetky sexuálne vedľajšie účinky sú závislé od dávky.
Alternatívnymi antidepresívami / látkami proti úzkosti k SSRI, ktoré zvyčajne spôsobujú menšiu sexuálnu dysfunkciu, sú Wellbutrin (bupropión) a Remeron (mirtazapín). Tieto dve lieky fungujú rôznymi spôsobmi a ja by som vyskúšal OBOU skôr, ako som sa úplne vzdal liekov. Cvičenie a kognitívna behaviorálna terapia (CBT) ako vždy dobre pôsobia na depresiu a úzkosť a v kombinácii s liekmi fungujú ešte lepšie.
Pokiaľ ide o vaše tvrdenie o odpovedi, majte na pamäti, že počiatočná miera odpovede (ktorá je niekde okolo 15-18%) preskočí na hodnotu 30%, alebo keď prehodnotíte v týždňoch 4 a buď zvýšite dávku alebo prepnete lieky, ak odpoveď nebude dostatočná. V kombinácii s CBT a cvičením môže liečba spôsobiť remisiu u približne 2 / 3 všetkých pacientov, pričom dostatok času na úpravu terapie. V mojej oblasti je odpoveď 2 / 3 dosť dobrá.
Ak máte ďalšie otázky týkajúce sa týchto liekov alebo všeobecne k tejto téme, neváhajte a opýtajte sa. Dúfam, že to pomôže.
;