Aké správanie možno považovať za závislosť? Hazardné hry, hranie hier, používanie internetu, sex, nakupovanie a konzumácia jedál môžu byť prehnané, ale to, či by sa mali označovať ako závislosti, je pokračujúcou diskusiou.

V poslednom piatom vydaní Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-5) - kniha vydaná Americkou psychiatrickou asociáciou v roku 2013, ktorá definuje a klasifikuje stavy duševného zdravia - porucha hazardných hier bola presunutá z kategórie „Poruchy kontroly impulzov inde neklasifikované“ do „Poruchy súvisiace s látkou a návykové látky“. To predstavuje významný posun od pohľadu, ktorý prevláda od 1980. rokov XNUMX. storočia, že závislosťami sú poruchy spojené s nutkavým užívaním drog a viacnásobné správanie, ktoré nesúvisí s látkou, sa dnes môže považovať za závislosť.¹.

Porucha hazardných hier je v súčasnosti jediným stavom bez substancie, ktorý je uvedený ako závislosť na internete DSM-5, hoci pracovná skupina navrhla, aby porucha internetového hrania (IGD) vyžadovala ďalší výskum. Viaceré aspekty IGD zostávajú kontroverzné, vrátane toho, do akej miery môže byť internet prostriedkom versus zameranie poruchy, a ak sa má akceptovať širšia „porucha používania internetu“, miera, do akej je používanie závislé. Pracovná skupina sa zamerala na hranie hier, pretože išlo o v tom čase najštudovanejšiu a pravdepodobne problematickú formu používania internetu², ale sú sledované aj také správanie, ako sú sociálne siete a prezeranie pornografie. Takéto využitie internetu sa tiež javí ako klinicky relevantné: napríklad problematické sociálne siete na internete sú spojené so zlou emočnou reguláciou a problémami s požívaním alkoholu medzi univerzitnými študentmi.³, Vzhľadom na to, že digitálna technológia vyrastá viac ľudí, zdá sa, že širší rozsah činností súvisiacich s internetom je potenciálne návykový pre výskumníkov závislosti.

Definovanie bizarného správania

Aj keď by sa takéto diagnózy mali akceptovať, otázka, ako nakresliť hranicu medzi neobvyklým a normálnym správaním, je stále na diskusii a prispela k veľkým odchýlkam v odhadoch prevalencie pri problémovom používaní internetu.², V súčasnej dobe DSM-5 používa prísnejšiu hranicu na diagnostikovanie poruchy hazardných hier (musí spĺňať 4 alebo viac inkluzívnych kritérií z 9) alebo internetových hazardných hier (5 alebo viac z 10) ako na diagnostikovanie porúch užívania návykových látok (2 alebo viac inkluzívnych kritérií) 11); musíme dbať na to, aby sme nepodceňovali, aké rozšírené sú také nemajetkové správanie a negatívny vplyv, ktorý môžu mať na verejné zdravie.

Ďalšou kontroverznou témou je závislosť na pohlaví. Boli navrhnuté a testované formálne kritériá pre hypersexuálnu poruchu⁴, ale podmienka nebola zahrnutá do DSM-5, Rovnako ako v prípade iných závislostí na správaní existuje diskusia o tom, kde treba stanoviť hranicu medzi normálnou a abnormálnou úrovňou sexuálnej aktivity. Napriek tomu boli zaznamenané podobnosti v kognitívnych a biologických zmenách, ktoré zahŕňajú obvody túžby a odmeňovania, medzi kompulzívnym sexuálnym správaním a závislosťami od návykových látok a hazardných hier, a stupnice hodnotiace vlastnosti podobné závislostiam, ako je túžba, sa zdajú byť relevantné pre aspekty sexuálneho správania. Lepšie pochopenie etiologických a súvisiacich faktorov, ako napríklad to, do akej miery sa psychologické a biologické determinanty spojené s hraním hazardných hier a závislosťami od drog vzťahujú aj na hypersexualitu, by malo pomôcť pri úsilí o klasifikáciu a podporiť rozvoj cielenej liečby.

Iné správanie, vrátane nadmerného stravovania a nakupovania, sa tiež niekedy považuje za závislosť. Je potrebné poznamenať, že u pacientov liečených Parkinsonovou chorobou na podporu dopamínu sa niekedy vyvinuli nadmerné stravovacie návyky, nakupovanie, sex a hráčske návyky, čo naznačuje, že môže existovať biologická súvislosť, ktorá vedie všetky tieto spôsoby správania. Existujú však nuansy: aj keď sa zistilo, že obezita má biologické vlastnosti so závislosťami od návykových látok, rôzne spôsoby, ako sa tento stav prejavuje, naznačujú, že závislosť od potravy môže charakterizovať iba podmnožinu jedincov s obezitou. Najmä osoby s poruchami príjmu potravy musia pravdepodobne spĺňať kritériá závislosti od potravy, čo naznačuje podobnosť s poruchou hazardných hier a poruchami užívania návykových látok. Ak sa preukáže, že potraviny majú návykový potenciál, bolo by dôležité identifikovať konkrétne potraviny alebo zložky potravín a implementovať príslušné politiky a zásahy v oblasti verejného zdravia.

Zatiaľ čo odborníci diskutujú o tom, ktoré poruchy bez návykových látok môžu predstavovať závislosť, ľudia naďalej prejavujú problematické správanie. Preto je potrebný ďalší výskum s cieľom lepšie porozumieť epidemiologickým, klinickým, neurobiologickým, genetickým a kultúrnym vlastnostiam, ktoré pomáhajú predchádzať a liečiť závislosť na správaní. Pri zostavovaní projektu bol rozhodujúci výskum DSM-5a podobný postup by sa mal použiť pri písaní 11. vydania (vydaného v roku 2017) časopisu Svetovej zdravotníckej organizácie Medzinárodná klasifikácia chorôb, Aby sa to však stalo, musia financujúce agentúry uprednostniť výskum netoxických závislostí. V Spojených štátoch zahŕňajú národné zdravotné ústavy oddelenia zamerané na drogy a alkohol, ale žiadne z nich nie sú zamerané na závislosť na správaní. Vytvorenie národného inštitútu pre závislosti na správaní by pomohlo pokročiť vo výskume v tejto oblasti. Vo Francúzsku vláda vyžaduje, aby centrá pre liečbu závislostí poskytovali starostlivosť ľuďom so závislosťami na správaní. To, ako klasifikujeme toto správanie, má priame klinické dôsledky, a preto je dôležité pochopiť, ako čo najlepšie predchádzať závislostiam na správaní a ako pomôcť ľuďom, ktorí s nimi súvisia s poškodením.

1. Potenza, závislosť od MN 101, 142 – 151 (2006).
   • PubMed
   • Článok
   • Zobraziť kontext
2. Petry, NM & O'Brien, CP Addiction 108, 1186–1187 (2013).
3. ISI
4. PubMed
5. Článok
6. Zobraziť kontext
7. PubMed
8. Článok
9. Zobraziť kontext
10. PubMed
11. Článok
12. Zobraziť kontext
13. Hormes, JM, Kearns, B. & Timko, CA Addiction 109, 2079–2088 (2014).
14. Reid, RC et al, J. Sex Med. 9, 2868 – 2877 (2012).

Stiahnuť odkazy

• Súvisiace externé odkazy
• Marc Potenza
• Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-5)
• Medzinárodná klasifikácia chorôb Svetovej zdravotníckej organizácie
• Neurónové koreláty reaktivity sexuálnej reakcie u jedincov s kompulzívnym sexuálnym správaním a bez neho
• Prieskumný dotazník týkajúci sa pornografie: psychometrické vlastnosti
• Poruchy kontroly impulzov pri Parkinsonovej chorobe