KOMENTÁRE: Toto je vynikajúci článok o skutočnom pacientovi s HOCD, ktorý však sužuje problém ľudí, ktorí používajú porno ako spôsob, ako zmierniť svoju úzkosť. Používatelia možno budú musieť prestať s orgazmom na pornografii, ktorej sa chcú desenzibilizovať, alebo dávajú svojim mozgom protichodné signály. POZNÁMKA: Dr. Penzel neodporúča terapiu expozície pornografom.
-----------------
Fred Penzel, Ph.D.
Keď som prvýkrát uvidel Michaela, nemohol som si nevšimnúť, ako depresívne vyzerá. Ryšavý silne stavaný sedemnásťročný mladík ťažko držal hlavu hore. Jeho rodičia hovorili, že bol skutočne niekoľko týždňov na dne, ale nikto nevedel prečo, a ani on nepomáhal. Zdá sa, že neprišiel s energiou, aby sa dostal do školy, a radšej zostal vo svojej izbe sám. Bol dobrým študentom, rád hrával v lakrosovom tíme svojej školy a bol výrazne zapojený do študentskej vlády. V čase, keď mal uvažovať o výbere vysokých škôl, na ktoré sa prihlási, akoby vypadol zo života. Niektoré možné záchytné body boli správa jeho rodičov, že náhle vyhodil svoju cenenú zbierku časopisov o kulturistike, a skutočnosť, že sa vyhýbal všetkým kontaktom so svojimi kamarátmi. Ďalšou indíciou bolo, že jeho otec trpel OCD, čo ma obzvlášť zaujímalo, pretože porucha sa niekedy objavuje v niektorých rodinách. Zistiť, čo sa tu chystá, bude mojou prvou a pravdepodobne najťažšou úlohou, pretože ako jediný mohol pomôcť vyriešiť túto záhadu.
S Michaelom sme sedeli oproti sebe, s ním skĺznutým vpred na stoličke, hlavou nadol a rukami zopnutými k sebe. Snažil som sa ho zapojiť do niekoľkých malých rečí, aby prelomil ľady. Na oplátku som dostal iba jednoslabičné odpovede. "Chceš mi niečo povedať?" Opýtal som sa. "Nie," znela odpoveď. Celé jeho správanie akoby hovorilo, že bol tiež skutočne úzkostlivý. Možno to bol spôsob, ako si žuval pery a bubnoval nohu.
Ako to niekedy robíme my, terapeuti, rozhodol som sa využiť šancu a konať na základe intuície, len urobiť výstrel do tmy na základe toho, aké dôkazy som mal. Vedel som, že je to riskantné, pretože ak by som sa mýlil, mohol by so mnou ďalej odmietať hovoriť. Myslel som si, že to mám správne, na základe indícií, ktoré som mal. "Michael," povedal som zrazu, "bojíš sa, že by si mohol byť gay?" S tým vyskočil na stoličku a oči mal vytreštené. Bolo to, akoby mu niekto dal náraz elektriny. "Čo? Ako si to vedel?" zalapal po dychu. "Nikto to nevie." Nikto! “ Išiel som ďalej. "Preto si vyhodil svoje časopisy?" Opýtal som sa. Kývol na mňa. Videl som veľa takýchto prípadov za posledných dvadsaťdva rokov, a tak som sa rozhodol, že vytiahnem všetky dorazy a skutočne rozhýbem veci, keď som teraz dostal jeho pozornosť.
"Nechajte ma hádať," povedal som a naklonil sa dopredu. "Jedného dňa si robil niečo, čo robíš vždy, a zrazu si začal na seba dávať pozor iným spôsobom." Keď ste sa sústredili na seba, zrazu sa vám v hlave objavila myšlienka: „Možno to znamená, že som gay. Ako vlastne viem, že nie som? “ Stále som pokračoval: „Odvtedy sa stále kontroluješ, vieš, ako keď sa pozeráš na chlapov alebo dievčatá a snažíš sa zistiť, koho ťa to láka. Možno sledujete, ako rozprávate, či chodíte alebo pohybujete rukami, aby ste zistili, či robíte tieto veci tak, ako by to robil gay alebo priamy človek. Ako sa mi zatiaľ darí, Mike? “ Pozeral na mňa a odpovedal: „Cítim sa vyplašený, akoby si mi čítal myšlienky.“
Ďalej som vysvetlil, že ESP rozhodne nemám (pokiaľ som vedel), ale že trpí veľmi častou formou obsedantno-kompulzívnej poruchy (známa aj pod skratkou OCD); taký, o ktorom sa veľmi nehovorí a určite nie veľa ľuďmi v jeho veku. Mnoho ľudí s obsedantnými myšlienkami na sexuálnu identitu zdieľalo konkrétne príznaky, ktoré som načrtol, takže nebolo veľmi ťažké ich uhádnuť. Vzťahoval som sa k nemu, že som sa naraz, pred niekoľkými rokmi, skutočne ocitol v liečbe šiestich rôznych ľudí naraz pre tento typ OCD a že sme dokonca usporiadali stretnutie podpornej skupiny práve pre túto skupinu. Dodal som, že tieto myšlienky sa netýkali iba heterosexuálnych ľudí, a že som dokonca liečil homosexuálneho pacienta, ktorého trápili obsedantné myšlienky, že by mohol byť priamy.
Michael ďalej potvrdil, že jeho pochybné myšlienky na to, že je homosexuál, sa náhle objavili jedného dňa, keď si prezeral jeden zo svojich časopisov o kulturistike. Pamätal si, že sa díval najmä na jeden obrázok a myslel si: „Zaujímalo by ma, či tohto chlapca považujem za atraktívneho?“ S tým zrazu začal byť veľmi znepokojený a zdesený, že by mohol mať takúto myšlienku. Tiež zistil, že v nasledujúcich dňoch nedokázal túto myšlienku dostať z hlavy. Situáciu ešte zhoršilo to, že ostatní chlapci v škole mali vo zvyku navzájom sa podpichovať, že sú homosexuáli, čo nie je neobvyklé. Poznámky, ktoré predtým pokrčil plecami, boli veľmi desivé. "Čo keď to môžu skutočne povedať?" spomenul si, že sa pýtal sám seba. Zistil, že sa vyhýba svojmu obvyklému davu. Vyhodil časopisy o kulturistike. Prestal chodiť do školy. Nič nepomohlo. Zdalo sa, že čím viac sa snažil vyhnúť tomu, aby premýšľal o tom, či je alebo nie je gay, tým viac o tom premýšľal. „Ale nie som gay,“ zdôraznil, „chlapi ma nelákajú, tak prečo si to myslím? Chlapi ma nikdy nelákali! “ Na chvíľu sa odmlčal. "Ale myšlienky sa zdajú také skutočné."
Vysvetlil som Michaelovi, že tieto obsedantné otázky nie sú „skutočnými“ otázkami a myšlienky nie sú „skutočnými“ myšlienkami. Tieto veci, ktoré sa zdali také skutočné, boli výsledkom problémov s jeho mozgovou chémiou a neexistovali skutočné odpovede na jeho pochybnosti, takže bez ohľadu na to, ako veľmi sa kontroloval, svoje správanie a myšlienky, nedokázal pochybnosť vymazať. . OCD (kedysi známy ako „Pochybujúca choroba“) mu to nedovolil. Povedal som mu, že tie myšlienky boli koniec koncov iba myšlienkami, bez ohľadu na to, aké strašidelné boli, a že skutočne nemali žiadnu moc, aby ho znepokojili. Pravda bola taká, že v skutočnosti vyvolával obavy. Dôkazom toho bolo, že aj ľudia, ktorí sa zotavili z OCD, budú stále hlásiť nepríjemné myšlienky, ale zároveň dodajú, že tieto myšlienky ich už viac neobťažovali. Prečo? Pretože pomocou terapie čelili myšlienkam a vytvorili si voči nim toleranciu až do bodu, keď už neprodukovali reakciu. "Skutočným problémom nie sú myšlienky," povedal som. "Problém je v tom, čo tvoje pokusy o ovládnutie úzkosti robia s tvojím životom a schopnosťou žiť ho." Ďalšou vecou, ktorú som sa mu snažil zdôrazniť, bolo, že nebolo neobvyklé, že ľudia niekedy dostali pochybné myšlienky o svojej sexualite, ale že ľudia bez OCD boli schopní lepšie rozhodnúť, ako sa k týmto veciam skutočne stavajú, a nakoniec ich mohli odložiť . „Naším cieľom,“ povedal som mu, „bude naučiť sa postupne čeliť myšlienkam a odolávať nutkaniu tak dlho, aby ste sa o tom všetkom dozvedeli pravdu. Budete musieť čeliť mnohým pochybnostiam a budete sa cítiť, akoby ste občas riskovali, ale ak sa ich budete držať, postupne stratíte citlivosť na tieto myšlienky a už sa zdá, že nad vami nemajú nijakú moc. “ Bolo to zjavne veľa na premýšľanie a Michael by potreboval niekoľko nasledujúcich sedení, aby to všetko skutočne strávil.
Jednou z naozaj šialených vlastností OCD je, že môže človeka prinútiť pochybovať o tých najzákladnejších veciach, o ktorých by nikto normálne nepochyboval. Dokonca by sa dalo pochybovať o ich sexuálnej identite. Trpiaci ľudia sa budú usilovať prekonať túto pochybnosť, dokonca si svojimi zúfalými činmi zničia život. Nútenie, ako napríklad opakované výsluchy, vyhýbanie sa veciam, hľadanie uistenia a kontrola, môžu byť z krátkodobého hľadiska prínosom. Tým, že sa pacienti nedotýkajú vecí, ktoré ich znepokojujú, si udržiavajú citlivosť iba na tieto veci. To tiež pomáha len na chvíľu a pochybnosti sa dlho vrátia, ako to vždy býva. Tento proces našťastie funguje aj opačne, alebo ako hovorí moje obľúbené príslovie: „Ak na to chcete myslieť menej, myslite na to viac.“
Michael sa pokúšal zvládnuť svoju úzkosť predovšetkým vyhnúť sa vyhadzovaniu časopisov, vyhnúť sa jeho priateľom a nechodiť do školy. Takisto si dvakrát overil svoje vlastné myšlienky, aby zistil, či im skutočne veril. On nakoniec odhalil, že sa bude tiež striedavo pozerať na iných chlapcov a potom na dievčatá a pokúsi sa rozhodnúť, s kým ho viac priťahuje. Samotný sám priznal, že aj keď tieto veci fungovali (a často len vyvolávali viac otázok), reliéf trval len krátky čas.
Keď sme sa o Michaelovi a jeho živote dozvedeli oveľa viac, začali sme sa pripravovať na behaviorálnu terapiu, ktorá bude hlavnou súčasťou našej liečby. Špecifický typ terapie, ktorú by sme robili, je známy ako „Prevencia expozície a odpovede“. Pri tomto type behaviorálnej terapie sa človek dobrovoľne a postupne vystavuje vyššej úrovni vecí, ktoré ho trápia, a zároveň súhlasí, že nebude odolávať nutkavým činnostiam, ktoré predtým používal, aby sa nestali úzkostlivými. Účelom toho všetkého je, aby sa naučili, že ak zostanú len pri tom, čo ich robí úzkosťami dosť dlho, prídu na to, aby videli pravdu vecí, že sú to iba nezmyselné myšlienky, a že úzkosť sa bude postupne zmenšovať, aj keď to urobia nič. Konečným cieľom je, aby človek mohol sám sebe povedať: „Dobre, takže o týchto veciach môžem premýšľať, ale nemusím s nimi nič robiť.“
Ako prvý krok v liečbe sme identifikovali všetky Michaelove rôzne obsedantné myšlienky týkajúce sa toho, že sú homosexuáli, a potom všetky rôzne nátlaky, ktoré používal na potlačenie úzkosti, ktorá z týchto myšlienok vyplynula. Ďalej sme vymenovali všetky situácie, o ktorých sme si mysleli, že by ho znepokojovali. Medzi ne patrili napríklad veci, ako napríklad byť okolo svojich priateľov, nechať svojich priateľov žartovať o tom, že sú homosexuáli, objímať iného priateľa, ísť na film s iným chlapcom, pozerať sa na fotografie atraktívnych chlapcov alebo dievčat, pozerať romantické scény vo filmoch, len počuť slovo „gay“ alebo podobné slová, vidieť homosexuálne postavy v televízii alebo vo filmoch, pozerať sa do gay časopisov, navštevovať webové stránky pre gayov atď. Každej z týchto situácií sme sa potom pokúsili priradiť číselné hodnoty od 0 do 100, ktoré nám pomôžu pozri, čo bolo horšie ako čo. Povedal som Michaelovi, že spolu vytvoríme program špeciálne pre neho pomocou položiek na tomto zozname. Začali by sme náročnými situáciami, ktoré hodnotil asi na 20, a odtiaľ by sme postupovali smerom hore. Pomohla som mu vybrať niekoľko položiek na nižšej úrovni a tiež som mu nahrala zvukovú pásku, ktorú mohol počúvať niekoľkokrát za deň. Vysvetlil som, že to bola Expozičná páska, ktorá má zvýšiť jeho úzkosť na miernu úroveň a prinútiť ho, aby „o tom viac premýšľal.“ Trochu sa zasmial, keď som mu povedal: „Nemôžeš sa nudiť a zároveň sa báť.“ Páska bola mojím dvojminútovým záznamom, ktorý všeobecne hovoril o tom, ako si niektorí ľudia nemôžu byť istí svojimi sexuálnymi preferenciami, a ukázal sa, že je iný, ako si mysleli. Zistil, že to určite spôsobuje určitú úzkosť, ale veril, že to bude môcť počúvať. Stále to počúval, až kým to nebolo nudné. Neskôr pásky mu vlastne povedali, že je pravdepodobne gay, a ešte neskôr mu povedali, že ním určite je. Naplánoval som, že nakoniec nahrá svoje vlastné pásky, na ktorých bude súhlasiť s tým, že je homosexuál, a čoskoro „vyjde“ a zverejní sa. Tiež som zdôraznil, že bude pre neho čoraz dôležitejšie súhlasiť s jeho myšlienkami. Toto by bol pravdepodobne jediný najdôležitejší úkol, ktorý by sme robili, a že by sme to celé robili prostredníctvom terapie. Keď som ho poslal na cestu s jeho prvým zoznamom úloh, povedal som mu, že uvidí, že to nebude také zlé, ako sa obával. Dodal som, že najhorší deň terapie bol deň pred začiatkom.
Michael sa zdal skutočne prekvapený na konci prvého týždňa, keď vošiel, a povedal mi, že páska bola skutočne nudná a že je pripravený na novú. Vyzeral celkovo o niečo menej úzkostlivo a hrdý na to, že to zvládol cez prvé kolo domácich úloh. Týždeň po týždni sa prepracovával zoznamom. Postupne získaval schopnosť hovoriť veci, ktoré sa bál povedať, pozerať sa na obrázky, ktoré sa mu nepáčili, počúvať slová, ktoré sa bál počuť, a predstaviť si veci, ktoré si naozaj predstaviť nechcel. Niektoré veci boli pre neho bojom, aby zostal, pretože predstavovali jeho najhoršie pochybnosti. Na svoju zásluhu sa ich držal a odmietol sa vzdať, aj keď nemal okamžité výsledky. Rozvíjal dôveru v to, čo robil. Vedel som, že sa zlepšuje, keď konečne dokázal vtipkovať o svojich myšlienkach. Na jednom zasadnutí prišiel oblečený v ružovej košeli. "Vieš, prečo to mám na sebe?" povedal a zdvihol obočie. "Prečo?" Opýtal som sa ho. "Pretože som gay," odpovedal s úškrnom. "Nevedel si?" Vedel som, že vyhrávame.
Konečne nastal deň, keď sme dorazili na koniec Michaelovho zoznamu. Už sa ničomu nevyhýbal a zdá sa, že najhoršie veci na jeho zozname už na neho nemali žiadny vplyv. Všetky toleroval a nemal potrebu utiecť alebo sa im vyhnúť. Ukázal som mu zoznam, aby som mu pripomenul, kde začal. Keď sa na to pozrel, povedal čiastočne pre seba: „Nemôžem uveriť, že ma tieto veci znervóznili.“ A dodal: „Skutočne ma nebavilo robiť niektoré veci, ktoré ste mi dali urobiť, ale som rád, že som ich urobil. Nemám toľko nepríjemných vecí, ktoré by mi plnili hlavu. “ Povedal som mu, že práca bola hotová iba z polovice. "Čo tým myslíte?" spýtal sa zmätene. "Teraz musíš zostať takto," odpovedal som. "Oficiálne sa uzdravuj," oznámil som. "Ale tvoja práca sa neskončila." To znamená, že od tohto bodu budete musieť robiť údržbu. Keď sa objavia (a budú) myšlienky na tému byť gayom, budete s nimi musieť naďalej súhlasiť a nevracať sa k tomu, čo ste robili predtým, ako k tým, ktoré veci iba zhoršili. Ľudia, ktorí sa vrátia k týmto druhom riešení, skončia s relapsom. Rovnako ako terapia, aj údržba sa bude časom zlepšovať. Stane sa to druhou prirodzenosťou. “ Snažil som sa ho opustiť s tým, že táto ďalšia fáza bude rovnako dôležitá ako tá prvá. Zdôraznil som, že OCD predstavuje chronický problém, čo znamená, že aj keď sa môžete zotaviť, nie ste „vyliečení“. Je to svojím spôsobom niečo ako mať astmu alebo cukrovku. "Ľudia, ktorí relapsujú," povedal som mu, "sú tí, ktorí si myslia, že sú vyliečení." "Neboj sa," odpovedal Michael, "pracoval som príliš tvrdo, aby som to len tak vzdal." Bol taký dobrý ako jeho slovo. Krátko nato odišiel na vysokú školu a niekoľko e-mailov, ktoré mi poslal, naznačovalo, že sa behaviorálnu terapiu naučil dobre. Ani tlak školy ho nedokázal prinútiť vrátiť sa späť. Od jeho poslednej správy bolo všetko v poriadku.
Ak by ste si chceli prečítať viac o tom, čo hovorí Dr. Penzel o OCD, prečítajte si jeho knihu o svojpomocnom texte s názvom „Obsedantno-kompulzívne poruchy: Kompletný sprievodca zdravím a dobrým životom“ (Oxford University Press, 2000). Viac informácií sa dozviete na www.ocdbook.com. Pôvodný článok
;
